TRAUMA ABDOMEN PADA ANAK

Dr.Nunik Agustriani SpB,SpBA

Sub.Bag Bedah Anak RSUP Dr Sardjito/FKUGM Yogyakarta
Bag Bedah RSUD Dr Muwardi /FKUNS Surakarta

PENDAHULUAN
Trauma Abdomen pada anak 85-95% trauma tumpul
Ada 2 jenis trauma abdomen:
1.
Trauma penetrasi A. Luka tembak
B. Luka tusuk
2.
Trauma non penetrasi A. Kompresi
B. Hancur (crash)
C. Sabuk pengaman (seat belt)
D. Cedera akselerasi/deselerasi
* Organ yang tersering cedera :
Trauma penetrasi Hati (hepar)
Trauma tumpul Limpa (lien)

PENATALAKSANAAN

Penanganan oleh team.

Primary survey : A. Airway and C-spine stabilization

B. Breathing
C. Circulation
D. Disability (neurologic)
E. Exposure and protection from hypotermia

Abnormal Vital Signs :

Age
SistoleBP (mmHg)
0-3mth
<45
3-12mth
<60
1-2 year
<70
3-5 year
<70
>6 year
<80

Pulse (/min0 Respiration (B/min)

<80 or > 180
<15 or > 50
<80 or > 180
<15 or > 40
<70 or.> 170
<15 or > 40
< 60 or .>170
< 10 or >30
< 60 or > 160
<10 or >25

PEDIATRIC TRAUMA SCORE

Scoring
A. Weight :

B. Airway:

C. Systolic Blood Pressure

D. Central Nervous System

E. Open Wound

F. Skeletal Trauma

1.Weight > 20 kg. Score +2

2.Weight 10-20 kg. Score +1
3. Weight < 10 kg. Score 1
1. Normal Airway. Score +2
2. Maintained Airway. Score +1
3. Invasive Airway(e.g.intubated).Score 1
1. SBP > 90 mmHg. Score +2
2. SBP 50-90 mmHg. Score +1
3. SBP < 50 mmHg . Score -1
1. Awake : Score +2
2. Obtunded : Score +1
3. Coma. Score 1
1. No Open wound. Score +2
2. Minor Open Wound. Score +1
3. Mayor Open Wound. Score 1
1. No Skeletal Trauma. Score +2
2. Closed fracture. Score +1
3. Open frakture or multiple frakture. Score 1

* INTERPRETATION
A. score Range : +12 to 6
B. Trauma score < = 8 indicates significant mortality risk

BEBERAPA PEMERIKSAAN PENUNJANG

DIAGNOSTIK TRAUMA TUMPUL ABDOMEN PADA
ANAK

USG
CT-Scan
Radionucleide Scan
Arteriografi
Peritoneal Lavase
(Young et al 1996)

Interpretasi Hasil DPL.

1.
Pada aspirasi terdapat lebih dari 10 cc darah segar
2.
Cairan lavage terdapat darah
3.
Amilase lebih dari 175 U/dl
4.
Sel darah merah (RBC) :>100.000/mm3 ( trauma tumpul abdomen)
>50.000/mm3(trauma tusuk abdomen)
5.
Terdapat bile,feces atau bakteri

KEGAWATAN TRAUMA TUMPUL ABDOMEN

1.
2.
3.

Stabil
Tidak stabil
Tidak Stabil kritis

(Vock et al 1986)
Penderita tidak stabil kritisdpt langsung operasi tanpa
pemeriksaan radiologis.

Syok Hipovolemik:
1.
Syok dehidrasi
2.
Syok hemoragis
3.
Syok traumatik
4.
Syok bedah
5.
Syok luka bakar
(Niedringhaus.L.1983)

INDIKASI LAPARATOMI PADA TRAUMA ABDOMEN

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Tetap terjadi hipotensi meski telah dilakukan resusitasi cairan

yang adekuat
Total tranfusi darah mencapai 40cc/kg atau
melebihi separo total volume darah anak.
Pneumoperitoneum
DPL positif
Peritonitis
Distensi abdomen dengan hipotensi
Cedera diafragma
Terbukti ada ruptur vesika intra peritoneal pada cistografi
Terbukti adanya luka tembus abdomen yang menembus
peritoneum.
Terdapat luka tembus fascia bagian posterior pada saat
eksplorasi
(Bambini et al 2000)

 Penyebab terbanyak terjadinya perdarahan intraperitoneal.

Untuk mengetahui derajat keparahan CT Scan abdomen

Derajat keparahan ruptur limpa:

Grade I : subkapsuler/intraparenkhimal hematom,kapsul intak
Grade II : cedera pada parenkhim diluar hilum
Grade III : cedera sampai ke hilum
Crade IV : limpa terpotong.

Gejala/tada yang muncul:

Jejas pada sisi kiri atas abdomen atau fraktur kosta kiri bawah ,sakit
perut,pucat, nyeri tekan kwadran kiri atas,adanya tanda Kehr.

PENANGANAN RUPTUR LIMPA

Sebagian besar anak dengan kecurigaan ruptur limpa tidak memerlukan

tidakan pembedahan.

Konsevatif :- dilakukan di PICU

- 24-48 jam
- monitoring: fisik diagnostik , serial Hb,
mengganti darah yang hilang

Indikasi operasi :
Laparotomi segera bila anak diperkirakan kehilangan darah lebih separo
dari volume darahnya atau mendapat tranfusi > 40cc/kgBB, atau ada tanda-tanda
perforasi intestinal.

Indikasi splenektomi:
- penderita tidak stabil, mengancam jiwa atau ruptur limpa grade IV.

RUPTUR HEPAR

Penyebab utama kematian pada anak dengan trauma tumpul abdomen

Derajat Keparahan,berdasar CT scan:

- Grade I : subkapsuler hematom<10% pemukaan hepar
atau laserasi <1cm
- Grade II : subkapsuler hematom meliputi 10-50% permukaan hepar.
atau laserasi <2cm atau intraparenkimal hematom
- Grade III : subkapsuler hematom > 50% hepar
intra parenkhimal hematom > 2cm
laserasi parenkhim >3 cm
- GradeIV : sentral hematom atau laserasi 25-75% dari salah satu lobus
- Grade V : laserasi meliputi 765 salah satu lobus atau ruptur vena
hepatika
- Grade VI : ruptur avulsi

Penatalaksanaan:

Ruptur hepar grade I-III : biasanya hanya konservatif.

Hampir 45% ruptur hepar yang dilakukan operasi ternyata lukanya sudah
Tidak berdarah lagi

RUPTUR PANKREAS

Terjadi bersamaan biasanya dengan cedera organ lain

Penyebab tersering: akibat handle bar injury atau tendangan pada

daerah epigastrium.
Tanda-tanda yang harus diperhatikan:
- adanya riwayat trauma
- sakit daerah epigastrium
- kenaikan amilase.

Indikasi laparatomi
- nyeri perut yang hebat
- tenderness
- ileus paralitik

RUPTUR INTESTINUM

Terjadi +- 18% pada trauma tumpul abdomen anak.

Gejala : nyeri perut,

distensi,
tenderness
muntah

Indikasi Operasi:
peritonitis
cairan bebas ( pada USG abdomen/ CT scan)
gambaran udara bebas
DPL positif