Neoplaziile colonice

Lucian Negreanu

Plan

Polipi neadenomatosi
Polipi adenomatosi
Sindroame familiale
Cancer colorectal

Polipi neadenomatosi
90% din totalitatea polipilor
50% din persoanele peste 60 ani
Hiperplazici
Inflamatori
Juvenili
Limfoizi

Majoritatea sunt hiperplazici

Polipii neadenomatosi
Hiperplazici:
Rect si sigmoid
Nu malignizeaza

Inflamatori:
Colita ulcerativa

Limfoizi:
Agregate de tesut limfoid

Juvenili:
Rect
Copii<5ani
Hamartoame (lamina propia)

Polipii adenomatosi

Colon stang
Pedunculati, sesili, plani
20-30%<40 ani
Prevalenta mai mare la barbati
Tubulare 70-85%
Viloase <5%
Tubuloviloase 10-25%

Polipi adenomatosi

Asimptomatici
HDI
5% cancer
Marime:
<1cm 1-3%
1-2cm 10%
>2cm 40%

Displazie

Polipii adenomatosi

Hemocult
Irigografie
Colonoscopie
Colonografie CT
Dovezile actuale: colonoscopie de
screening la persoane>50 de ani
Polipectomie
Colonoscopie de control

Baseline colonoscopy: most advanced finding(s)

(y)

No polyps

10

Small (<10 mm) hyperplastic polyps in rectum or sigmoid

10

12 small (<10 mm) tubular adenomas

510

310 tubular adenomas

>10 adenomas

<3

One or more tubular adenomas 10 mm

One or more villous adenomas

Adenoma with HGD

Serrated lesions
Sessile serrated polyp(s) <10 mm with no dysplasia

Sessile serrated polyp(s) 10 mm

OR
Sessile serrated polyp with dysplasia
3
OR
Traditional serrated adenoma
Serrated polyposis syndromea

Recommendations for Polyp Surveillance

After First Surveillance Colonoscopy
Baseline colonoscopy First surveillance Interval for second surveillance (y)
LRA

HRA

HRA

LRA

No adenoma

10

HRA

LRA

No adenoma

5a

HRA is defined as 3 or more adenomas,

tubular adenoma 10 mm, adenoma with villous histology, or HGD.
LRA is defined as 12 tubular adenomas <10 mm.

SINDROAME FAMILIALE CANCER COLORECTAL

Sindrom

Histo

distribu
tie

FAP

Adenom

colon

16
(834)

Gardner

Adenom

Intestin

PeutzJeghers

Hamartom

Intestin

Polipoza
juvenila

Hamartom
(rar
adenom)

Intestin

Prima
decada

HNPCC

Adenom

Colon

40
1865

Varsta
debut

Risc
CCR

gena

Clinica

Leziuni
asociate

100%

5q
(APC)

Rectoragii, dureria
abdominale, obstructie

Desmoid
e,
CHRPE

16834

100%

5q
(APC)

Rectoragii, dureria
abdominale, obstructie

Desmoid
e,
CHRPE

Prima
decada

Peste
medie

Rectoragii, dureria
19p
(STK11) abdominale, obstructie-

Depozite
pigment
melanin

9%

Rectoragii, dureria
PTEN,
SMAD4, abdominale, obstructieBMPR1 invaginare

Af
congenit
ale

30%

hMSH2, Rectoragii, dureria

hMSH3, abdominale, obstructie
hMSH6,
hMLH1
hPMS1,
hPMS2

tumori
(ovar,
ureter,
pancreas,
stomac)

invaginare

Cancerul colorectal
Lucian Negreanu

12

Plan
Epidemiologie

Factori de risc
Depistare
Diagnostic

Bilant de extensie
Prognostic
Recidive
Supraveghere

E PIDEMIOLOGIE

13

UE : incidenta standardizata a cancerelor in Europa in 1995

Femei (la 100 000)

Barbati (la 100 000)

Prostata
Plaman
Colon/Rect
ORL
VU
stomac
esofag
Laringe
Rinichi
Pancreas
Melanom
Tiroida

87,1
66,5
62,3
39,7
26,9
15,6
15,1
14,5
12
6,5
6,3
3,1

San
Colon/Rect
Corp uterin
Col uterin
Ovar
Plaman
Melanom
stomac
Tiroida
VU
Rinichi
Pancreas

107
37,4
13,6
9,9
9,5
8,9
7,7
6
5,7
5
4,7
3,4

Le cancer en France : incidence et mortalit. Rapport de la Direction Gnrale de la Sant, 1998.

E PIDEMIOLOGIE

14

Mortalitatea prin Cancer in Franta in1995

71,9

Plaman
Prostata

32,8

Colon,rect

26,2

Colon,rect

29,6
15,8

orl

36,2

Sin

Plaman

12,1

Ovar

10,9

Pancreas

10,2

esofag

14

stomac

12,5

stomac

7,9

Pancreas

11,8

Leucemie

7,5

VU

11,5

Rinichi

4,1

Leucemie

VU

3,7

Laringe

9,
1
7,8

Col uterin

2,6

Rinichi

7,3

Corp uterin

1,6

10

20

30

40

50

60

Rata mortalitatii la 100 000 barbati

10

20

30

40

50

60

Rata mortalitatii la 100 000 femei

Le cancer en France : incidence et mortalit. Rapport de la Direction Gnrale de la Sant, 1998.

E PIDEMIOLOGIE

15

Prima cauza de cancer, ambele sexe

33 500 cazuri noi pe an -15% din cancere din Franta

Cancere colice : 21 500 cazuri noi pe an

(65% din cancerele colorectale)

Franta 1995
(la 100 000 locuitori) :

Barbati = 62,3
Femei= 37,4
Sex ratio: 1,7
Cahiers FMC Gastroentrologie sept. 98; 7/12 : 3-5
Le Cancer en France : incidence et mortalit - Rapport de la Direction Gnrale de la Sant 1998; p. 48

F ACTORI DE RISC

18

Leziuni Tumorale Pre-Canceroase

60-80% din cancerele colice isi au originea intr-o leziune precanceroasa : polip sau adenom
HISTOLOGIE
Tubulo-vilos
Tubular
MORFOLOGIE
MARIME
> 2 cm
NUMAR
DISPLAZIE
grad inalt

Vilos
Risc de degenerescenta +++ (5% din cazuri)
Risc de degenerescenta ++ (20% din cazuri)
Risc de degenerescenta + (75% din cazuri)
Sesil sau pediculat
Risc>sesil
< 1 cm
RR* = 5
RR* = 20
Adenoame multiple
RR* = 6
grad scazut
Risc de transformare (6%)
Risc de transformare (35%)

* RR = Risc Relativ

1. Muto T. and al. Cancer, 1975; 36: 2251-2270

3. Hoff G. and al. Scand J. Gastroenterol. 1986; 21: 853-862
5. S.O.R. Cancer du coln, 1995; 133-135

2. OBrein M.J. and al. Gastroenterology 1990; 98: 370-379

4. Conf. de Consensus, 1998; Gastroenterol. Clin. Biol. 1998; 22/3 bis: S6

19

F ACTORI DE RISC
Risc cumulativ de degenerescenta a unui polip > 1 cm (1)

la 5 ani

2,%

la 10 ani

8%

la 20 ani

24%

(1) Stryker S.J. and al. Gastroenterology 1987; 93 : 1009-1013

F ACTORI DE RISC

20

BII

Extensia bolii, vechimea ei

CU :
Pancolita : RR* = 14,8
colon stang : RR* = 2,8
risc cumulat la 35 ani daca diagnostic de pancolita <15 ani = 40-43%
risc cumulat la 30 ani daca diagnostic colita stanga. < 30 ani = 12%

Boala Crohn :
Pancolita : RR* = 18
Pancolita si varsta< 30 ani la diagnostic : RR* = 57
Diagnostic <21 ani : RR* = 20
Diagnostic <35 ani : RR* = 21

* RR = Risc Relativ

Conf. Consensus, 1998. Gastro. Entrol. Clin. Biol. 1998; 22/3 bis : S3-S11

F ACTORI DE RISC

21

Antecedente personale sau familiale de cancer colic

Risc Relativ

Rude de grad I

1 parinte
1 parinte< 45 ani

2 parinti

2
4
4
2

Antecedente personale de
CCR

Polipoza familiala

> 90% la 75 ani

HNPCC*

> 90% la 75 ani

* Hereditary non polyposis colorectal cancer

Conf. Consensus, 1998. Gastroenterol. Clin. Biol., 1998; 22/3 bis : S3-S11

22

F ACTORI DE RISC
Genetici

Forme familiale :
Polipoza adenomatoasa familiala
1% din CCR
gena APC cr 5 in 90% din cazuri

(1)

Polipoza adenomatoasa familiala atenuata

Cancer familial nepolipozic (Lynch sau HNPCC)
1 -5% CCR
hMSH2, hMLH1, PMS1, PMS2

(2)

Forme sporadice (2) :

anteceente familiale in 15 - 20% din cazuri
Oncogena K-ras : mutation codon 12 (3)
Gene supresoare :
DCC cr. 18q (4)
APC cr. 5q (3)
p53 cr. 17p (5)
1. Bouch O., Faivre J. Lettre Cancrologue, suppl. dc. 96: 20-26
3. Smith A.J. et al. Cancer Res. 1994; 54: 5527-5530
5. Tominaga O. et al., Gastro. Enterol. Clin. Biol. 1993; 17: 187-196

2. Conf. Consensus 1998. Gastroenterol. Clin. Biol., 1998; 22/3 bis: S3-S11
4. Cho K.R. and al., Genomics 1994; 19: 525-531

F ACTORI DE RISC

23

Genetici

model Fearon et Vogelstein(1)

Inactivare
MSH2 si MLH1
Chromosom :
Alterare :
Gena :
EPITELIU
NORMAL

5q
Mutation,
pierdere
APC MCC ?

HIPERPROLIFERARE
EPITELIALA

12q
Mutatie
K-RAS
ADENOM
PRECOCE

Hipometilarea ADN

18q
Pierd
e
DCC
?

ADENOM
INTERMEDIAIR

17p
Mutatii
pierdere
p53
ADENOM
TARDIV

CARCINOM

METASTAZE

Alte mutatii

1. Fearon E.R., Vogelstein B. Cell., 1990; 61: 759-767

24

F ACTORI DE RISC

Colecistectomia
Ureterosigmoidostomia

25

F ACTORI DE RISC
Chemopreventie

Dieta :
legume + (1)controversat
exces de calorii - (1) controversat
Tutun, alcool

Chemopreventie :
Vitamine, Antioxidanti: ineficace (2)
AINS (3)
1. Conf. Consensus, 1998. Gastroentrol. Clin. Biol., 1998; 22/3 bis : S227-S280

2. Greenberg ER et al. N Engl J Med 1994 21; 331(3): 141-7

3. Eur J Cancer 1999 Jun; 35(6): 892-901

D EPISTARE

26

Premize
Cancer frecvent si grav
Istorie naturala a boli cunoscuta
Test eficace, sensibil si specific
Acceptabilitate
Diagnostic si tratament posibile
Populatie-tinta
Cost

Conf. Consensus 1998 Gastroentrol. Clin. Biol. 1998; 22/3 bis : S28-S33

Depistare
36700 CCR noi / an (2000)
Printre cele 10 000 persoane + 50 ani: 50 CCR
asimptomatice
2 timpi
test simplu, acceptabil, fara pericole,
ieftin,eficace (Hemoccult)
colonoscopie in caz de test pozitiv

Efecte Hemmocult
urmarire

mortalitate
globala
18%

mortalitate
participanti
33%

Funen

10 ani

Nottingham

6,7 ani

15%

39%

Bourgogne

11 ani

16%

33%

Minnesota

13 ani

32%

29

Populatie
Risc mediu

Risc crescut

D EPISTARE

Grupe de risc

Factori de risc

Depistare

Varsta > 45 ani

Hemocult sistematic

Ruda de grad 1
ATCD de adenom

Coloscopie la 5 ani>45 ani sau 5 ani inaitea CCR

Coloscopie la 3 - 5 ani

ATCD de cancer

Coloscopie la 3 - 5 ani

ATCD de MICI(> 15 ani de

evolutie)

Coloscopie la 2 ani

HNPCC

Consultatie genetica
Coloscopie / 2 ani de la 25 ani sau 5 ani inaintea
varstei de diagnostic cel mai precoce
Consultatie genetica
Rectosigmodoscopie souple de la pubert
jusqu 40 ans

Risc f crecsut
PAF

Conf. Consensus, 1998. Gastroentrol. Clin. Biol., 1998; 22/3 bis: S277-S280

Les rsultats de la premire campagne du dpistage du cancer

colorectal en Roumanie
R. Mateescu
Sur 3182 sujets slectionns, 1158 (36,4%) n'ont pas retourn les tests.
Sur les 2024 tests rcuprs, 103 (5,1%) ont montr la prsence du
sang. Une exploration coloscopique a t propose pour tous ces
patients, mais seulement 68 (66%) l'ont accept, tandis que 35 patients
(34%) l'ont refus. Pour tous les patients la prparation a t ralise
avec du macrogol. Les coloscopies ont t pratiques par l'un des 3
endoscopistes du Service et ont t totales dans 95,6% des cas. Dans
4,4% des cas un lavement baryt a t ncessaire en complment.
Dans 28 cas (41,2%) des lsions noplasiques ont t retrouves : 9
adnocarcinomes et 19 adnomes, dont 3 avancs (dimensions
suprieures a 10 mm. Ou contingent villeux ou dysplasie de haut grade
a l'examen histologique). Des lsions non-noplasiques avec potentiel
hmorragique (angiodysplasies, diverticules, varices colorectales,
hmorrodes) ont t retrouves dans 15 cas (22%). Chez 25 sujets
(36,8%) l'examen pratiqu n'a pas retrouv de lsions (rsultats faux
positifs). La dcouverte simultane d'un adnome et d'un cancer
colorectal a t prise en compte seulement sur la liste des cancers.
Tous les adnomes ou les adnocarcinomes ont t traits par moyens
endoscopiques ou chirurgicaux.

Impact d'une attitude proactive pour la coloscopie aprs test

Hemoccult II positif dans le dpistage organis du cancer
colorectal
E. Dorval, B. Godart, M. Cheveau, J. Viguier

Rsultats
Parmi 60291 tests lus, 1638 (2,71%) taient positifs. Aprs la phase
Courrier le taux apparent de coloscopies ralises tait de 76,6%.
Parmi 379 sujets sans coloscopie, 266 ont fait l'objet de la phase
Contact qui permettait de rcuprer les informations concernant 133
coloscopies et d'augmenter le taux d'explorations documentes 84,2%.
Chez les 133/266 sans coloscopie, 20 (15 %) signalaient leur refus alors
que les autres invoquaient un ou plusieurs des motifs suivants :
procrastination (73,4%), peur de l'examen ou du rsultat (42.6%), raisons
personnelles ou mdicales (27,3%), saignement hmorrodaire (23,4%).
La phase Recommand concernait 116 sujets et permettait
d'enregistrer 18 refus et 41 coloscopies ralises aprs la phase
Contact (n = 22) ou aprs la phase Recommand (n = 19). Au
total 1562/1638 explorations coliques taient recenses soit un taux
d'adhsion de 95,3%.

D IAGNOSTIC

32

Diagnostic Pozitiv
Sensibilitate

Indicatii
si Avantaje
-Examen de referinta

Colonoscopie

Irigografie cu
dublu contrast

96,7%

84%

-diagnostic histologic

-Utile(colono este dficila sau

contra indicata)

Conf. Consensus, 1998. Gastroentrol. Clin. Biol., 1998; 22/3 bis: S78-S84; S292

ANATOMIE PATOLOGICA
Localizare:
25% colon dr.
15% cec + ascendent
10-18% transvers
18%descendent
35% sigmoid/ rect.

Examen Clinic
Semne si simptome generale
Tulburari de tranzit intestinal
tendinta la constipatie
tendinta la diaree
alternanta constipatie/diaree

Paloare ( anemie feripriva progresiva , fara cauza

aparenta )
reducerea apetitului
scadere ponderala progresiva casexie
hepatomegalie +/- icter
adenopatii periferice

Semne si simptome legate de sediul si

marimea tumorii
a) colonul drept (asimptomatic):
diaree sau alternanta constipatie/diaree
dureri in flancul/fosa iliaca dreapta
HDI
masa tumorala palpabila (tardiv), sensibila , uneori mobila.
b) colonul stang (mai precoce simptomatic) :
Constipatie, sindrom ocluziv intermitent, dureri abdominale, distensie,
greata, varsaturi .
scaune cu mucus si sange .
c) rect
dureri
rectoragii
tenesme
masa rectala palpabila ( tuseul rectal obligatoriu! ) +/- atingere
perineala si pelvina . Afectarea anala se manifesta prin sangerari in
afara defecatiei , sange la suprafata scaunului , incontinenta rectala

COMPLICATII
Hemoragia digestiva inferioara
Ocluzia intestinala
Invaginatia
Volvulus
Peritonita neoplazica
Supuratia peritumorala
Perforatie
Abcese (hepatice, pulmonare, cerebrale) , tromboza venei
cave inferioare , pileflebita.
Fistule
MTS : ganglionare, hepatice, peritoneale, pulmonare, pleuropulmonare, osoase.
Endocardita cu streptococcus bovis

SINDROAME PARANEOPLAZICE
ASOCIATE
rare
dermatologice : acanthosis nigricans,
dermatomiozita
articulare : osteoartropatie hipertrofica
pneumica, artrita reumatoida
vasculare : sdr. Raynaud
neurologice : neuropatii, ataxie
endocrine : sdr. Cushing , hiperparatiroidism

EXTENSIE

39

Sistematic

Optiuni

Examen clinic complet

Echo-endoscopie rectala

antecedente
familiale

TDM

Bilant biologic
(hemograma + Bilant
hepatic)
ACE

IRM
PET

Colonoscopie completa
Echografie abdominala
Radiografie pulmonara F +
P

S.O.R. Cancer du clon, 1995; 99-100.

Conf. Consensus, 1998. Gastroentrol. Clin. Biol., 1998; 22/3 bis: S85-S89; S292

40

EXTENSIE

Metastaze

Ficat
35%
Plamani
19%
Retroperitoneu
13%
Os
4%
Ovare

S.O.R. Cancer du clon, 1995; 131.

Conf. Consensus, 1998. Gastroentrol. Clin. Biol., 1998; 22/3 bis: S168-S176.

41

F ACTORI PROGNOSTICI

Cancer Colorectal : Clasificarea Astler-Coller (Dukes modificata) (1)

B1

B2

C1

C2

A : Afectare mucoasa si
submucoasa

EPITELIU

B1 : Afectarea muscularei

MUCOASA

MUSCULARIS MUCOSAEB2 : afectarea

muscularei,subseroasa,
SUB-MUCOASA

seroasa

MUSCULARA
LIMITA EXTERNA
PERETE
SUB-SEROASA
SEROASA

GANGLIONI (N)

C1 : B1 si ggl proximali
C2 : B2 ggl distali
D

: Metastaze

+
(1) Astler V.B., Coller F.A. Ann. Surg., 1954; 139: 846-852

42

F ACTORI PROGNOSTICI

Tis
T4

Cancer Colorectal : Clasificare TNM (1)

T1

T2

T3
T : Tumora primitiva
Tis : Carcinom in situ
T1 : afectare submucoasa
T2 : afectarea muscularei
T3 : subseroasa, seroasa,
grasime pericolica

Extensie la un organ adiacent

T4 : afectarea cavitatii
peritoneale tanseroasa sau
extensie la oraganele vecine
prin contiguitate

1. Colon and rectum. In: Hermanek P., Sabin L.H. (eds). TNM classification of malignant tumours (4th ed.) Berlin: Springer - Verlag 1992: 52-55

43

F ACTORI DE PRONOSTIC

Supravietuire la 5 ani in functie de Stadiu

Stadiu
T1, N0, M0
T2,N0,M0
T3, N0, M0
T4, N0, M0
Duke s A
Duke s B
T3, N0, M0

Supravietuire la 5 ani
(%)

97
90
78
63
82
73
80
De Vita.VT 5th Edition Chapter 32.7 p1166

44

Factorii prognostici majori

invazie transparietala
invazie organe de vecinatate
invazie ganglionara
numar de ggl : N > 4*
prezenta metastazelor
ACE crescut
* Trebuie examinati minim 12 ganglioni
S.O.R. Cancer du clon 1995 : 90-91
Conf. de Consensus, 1998, Gastroentrol. Clin. Biol. 1998; 22/3 bis : S115-S125
AJCC Consensus Conf. Cancer 2000; 88 (1) : 1739-57

45

Alti Factori De Prognostic

Defavorabil
ocluzie
perforatie
Aspect infiltrant
invazie vasculara venoasa si limfatica
invazie peri-nervoasa
Grad histologic de diferentiere
Tip histologic : forme cu celule in inel cu pecete
Numar de ganglioni prelevati < 6
Prezenta unui reliquat tumoral
S.O.R. Cancer du clon 1995: 90-95

46

Factori Discutabili
Sex : prognostic mai favorabil la femei
varsta : < 40 ani si > 70-80 ani:prognostic defavorabil
Rasa caucaziana: prognostic bun
Transfuzii peri-operator
Durata simptome inaintea tratamentului
colon drept:prognostic mai prost

1. S.O.R. Cancer du clon 1995: 90-95

47

FACTORI PROGNOSTICI IN CURS

De EVALUARE

Continutul de ADN

ploidie
index de proliferare

Citogenetica
- anomalii cromosomiale in 70% din cazuri
- rearanjari cromosomiale frecvente:
1, 6, 7, 8, 13, 14, 17, 18

Proteine / markeri de suprafata

alti factori
C-erbB2, timidin fosforilaza, VEGF,
metaloproteinazele,densitatea microvaselor

S.O.R. Cancer du clon 1995: 90-95

Confrence de Consensus 1998, Gastroentrol. Clin. Biol. 1998, 22/3 bis: S119-S123
Andr.T et Callard.P Revue de presse d oncologie clinique : 2000 ; 9 ; 3: 18-22

48

FACTORI PROGNOSTICI IN CURS

DE EVALUARE
Biologie moleculara
Mutatie p53 si K-ras
deletie DCC (18q)
Thymidylate synthetase (TS)
Instabilitatea microsatelitilor (MSI)
Genele Nm23A si Nm23B (Non Metastatic clone 23)
Fibroza / inflamatie peritumorala
Imunohistochimie
Hiperexpresie a proteinei p53
Micrometastaze medulare
S.O.R. Cancer du clon 1995: 90-95
Confrence de Consensus 1998, Gastroentrol. Clin. Biol. 1998, 22/3 bis: S119-S123
Andr.T et Callard.P Revue de presse d oncologie clinique : 2000 ; 9 ; 3: 18-22

49

FACTORI PROGNOSTICI

Pacientii cu metastaze hepatice nerezecate

(1)

554 cazuri(1985-1986)

Risc relativ de deces

Indicele OMS 2-3 vs 0-1

1,9

Fosfataza alcalina> vs normales

1,6

Nr de segmente invadate > 4 vs < 4

1,6

Meta extra-hepatice + vs -

1,4

Chimioterapie nu vs da

1,4

Colon drept vs rest

1,4

PT > 75% vs < 75%

1,4

Tumora primara pe loc vs rezecata

1,2

1. ROUGIER P. and al. FFCD Br. J. Surg. 1995; 82 (10) : 1397-1400

50

FACTORI PROGNOSTICI

Grup

Metastazele hepatice FFCD (1)

scor
OMS

FALC
normala

1
2

0
0
ou > 1

anormala
normala
anormale

>1

supraviet
Supravietuire
uire 1 an
2 ani (%)
(%)
23
47
38

13

12

1. ROUGIER P. and al. (FFCD) Br. J. Surg. 1995; 82 (10) : 1397-1400

Tratament

Chirugical
Laparoscopie
Stapling
Curage ganglionar
Rezectie metastaze
Colostomie
Proteze endoscopice
Radioterapia preoperatorie-rect

Tratament
Chimioterapia
5FU
Leucovorin
Irinotecan
Oxaliplatin
Cetuximab(EGFR)
Bevacizumab(VEGF)

R ECIDIVE

53

Localizarea primelor recidive dupa chirurgie curativa (1)

n = 818 pacienti Dukes B2 ou C - urmarire > 7 ani

RECIDIVE (43%)
Sediu

Af initiala

Colon
40%

Rect
52%

Ficat
33%

Plaman
22%

recidiva loc./ reg.

21%
1.GALANDIUK S. and al. Surg. Gynecol. Obstet. 1992; 174 (1) : 27-32

Supraveghere

54

Cancer Colo-Rectal Stadiu A sau B1 in primii 5 ani dupa exereza

curativa

COLON (1, 3)
Examen clinic la 3 la 3 luni pentru primii 2 ani apoi la 6 luni pentru 3 ani
Colonoscopie la 1 an apoi in functie de rezultate
RECT (2, 3)
Examen clinic la 6 luni pentru 2 ani apoi 1 data pe an
Echoendoscopie rectala
Coloscopie la 1 an
Radio. thorax si echo. Hepatica la 18 luni pentru 3 ani

1. S.O.R. Cancer du clon 1995 : 131-133

2. S.O.R. Cancer du rectum 1998 : 188-194

3. Conf. Consensus Gastroentrol. Clin. Biol. 1998; 22/3 bis :

55

S upraveghere
cancer rectal B2 sau C
in primii 5 ani dupa exereza curativa (1, 2)

Examen clinic la 3 luni pentru 2 ani apoi la 6 luni

Dosaj ACE la 3 luni pentru 2 ani apoi la 6 luni
Echografie hepatica la 6 luni pentru 3 ani apoi anual
Echoendoscopie rectala la 3 luni pentru 2 ani apoi anual
daca exista anastomoza joasa
Coloscopie la 1 an si apoi in functie de rezultat
Radiografie de torace anual
1. S.O.R. Cancer du rectum 1998 : 188-194
2. Conf. Consensus Gastroentrol. Clin. Biol. 1998; 22/3 bis : S155-S167