III.

Trimester Kanamalar

Ali Yahya Tu

Plasenta Previa

Plasentann internal servikal os zerine anormal implantasyonu

Uterusta skar, anormal alt segment implantasyonu predispozan

AtrofAkta DamarKanama

Migrasyon?

Kanama Uterin kontraksiyon Plasenta ayrlmas Kanama art

Balang kanamalar hospitalizasyon gerektirecek majr problem
Travayda, dilatasyon ve efasman sonras plasental ayrlma ve kanama
Sonu: Ar kanama ve buna bal ok
Kayda deer maternal ve fetal mortalite-morbidite

Plasenta previa + Plasenta accreta-increata-percreta

Sezaryen ilikili oranlarda art
Peripartum histerektomi

%90
oran

Plasenta Previa
Klasik prezentasyon: Ani, ar arsz vajinal kanama.
(Sentinel kanama gestasyonel 28. hafta)

Plasenta accreta ve increata genellikle asemptomatik

Plasenta percretada hematri veya rektal kanama bavurusu
Dijital muayene ileri ayrlmalara sebep olabillir kontrendike
Transvajinal veya abdominal USG deerlendirmesi ile tan
Tedavi
Hasta stabilizayonu (testler RhoGAM)
Katastrofk hemorajilere hazrlk (transfzyon materyalleri kontroller)
Preterm douma hazrlk (steroid-tokolitik)
+Total abdominal histerektomi (accreta-increata-percreta)

Ablasyo Plasenta

Ablasyo plasenta, normal implante plasentann prematre ayrlmas

uterin duvar ile plasenta arasnda kanama
%50 doum ncesi ve gest. 30.haftadan sonra

Geni plasental ayrlmalar

Prematre doum
Uterin tetani
DK
Hipovolemik ok

Altta yatan neden bilinmemektedir.

Farkl predispoze ve presipite edici faktrle ilikili

Ablasyo Plasenta
Klasik prezentasyon, 3.trimesterda ciddi abdominal ar +/- gl kontraksiyonlarn olduu vajinal kanama
Gemite arl uterin kanamann ablasyo plasentann, arsz uterin kanamann plasenta previann spesifk bulgusu
olduu dnlrd. Bu kesin bir olan bir ayrm deildir.

Fizik muayenede, vajinal kanama ile beraber, hassaslam ve sertlemi uterus farkedilir.
NSTde uterusta tetanik kontraksiyonlar, hipoksiye sekonder gven vermeyen fetal kalp trasesi grlebilri.
Ablasyo plasentann sezaryende grlebilen klasik bir bulgusu Couvelaire uterustur.
Yaam tehdit eden bir durum
Fazla miktarda kan myometriumu infltre ederek serozaya ular.
Uterus yzeyinede mor renk verir.

Tan primer olarak klinik ile konulur.

Plasenta previa ile benzer prezentasyon, dlama tans iin USGye ynlendirir.
Negatif USG bulgular tany kesin olarak koydurmaz.
Kesin tan plasentann doum sonras incelenmesi ile konulabilir. Tedavi yola plasenta previaya benzerdir.

Vasa Previa
Plasentadan bebee uzanan kordon damarlar normalde
amnion svsnn iinden geerler.Vasa previa
durumunda ise damarlar amnion zar zerinde dallanma
gsterirler.Bu dallanma genelde serviks hizasnda olur.
zerlerinde koruyucu Wharton jeli tabakas olmayan bu
damarlar kese aldnda kolaylkla yrtlp kanamaya
neden olurlar.
Kaybedilen kan fetusun kan olduundan fetal distres
geliimine ve ksa zamanda bebein lmesine neden
olabilir.Kanama olmasa bile bu damarlar basya duyarl
olduklarndan sklkla fetal distrese neden olurlar.
Kanama ya da fetal distres olduunda acil sezaryen
gerekir.
Tans USG ile konulabilir.
nsidans olduka dktr.

Uterin Rptr

Uterin rptrler maternal ve fetal yaam tehdit edebilecek potansiyele sahiptirler.

ou komplet uterin rptrler doum esnasnda gerekleir. Uterin rptrlerin
%90dan fazlas nceki uterin skar (sezaryen uterin op.) ile ilikilidir. ncsinde
skar olmayan uterin rptrler; abdominal travma, doum (fazla oksitosin,fundal
basn), spontan gelimeler (plasenta percreta, oul gebelik, koryokarsinom)
Primer maternal komplikasyonlar hemoraji ve hipovolemik oku ierir.
Klinik prezentasyonu ok eitlidir.
Tipik olarak ani gelien, youn abdominal aryla karakterizedir.

Uterin rptrlerin kontrol ve tedavisi; acil laparatomi ve fetsn dourtulmasn

gerektirir.
Mmknse rptre alan onarlmal ve hemostaz salanmal. Fakat geni rptrlerin
olduu vakalarda, onarm mmkn olmayabilir ve hastada histerektomi gerekebilir.

teekkrler...