NUTRISI PARENTERAL

MARWOTO

Bagian / SMF Anestesiologi FK UNDIP

RSUP DR. Kariadi
Semarang
Dipun copy dening Wisnu

PENDAHULUAN
Malnutrisi di RS : 30 50 % ( 50% Kasus bedah)
Infeksi berat / Sepsis
Trauma ganda luas

Perbaikan Nutrisi

Malnutrisi Mortalitas
Morbidity

Mortality

Derajat hidup
Penyembuhan

Komponen Nutrisi
Saluran cerna
Enzym pencernaan

Target optimal

Biokimiawi Komposisi Nutrisi

Proses metab dalam sel
Kapan NPE dimulai
Lama pemberian
Cara hitung kebutuhan
Memilih komposisi cairan
Membuat skema terapi
Monitoring
Mencegah / atasi komplikasi

Hal hal Penting !!

Effectors

Stimulators
Pain, fear
Medications
(eg. Anesthetics etc.
Volume deficit
(intravascular)

Hypothalamus and
posterior pituitary
lobe ( vasopressin)
Hypothalamic
osmoreceptor

Hyperosmolarity

Kidney (renin)

Hypovolemia
Hyponatremia

Adrenal cortex
(aldosteron)
H2O Retention

Na+ Retention

K+ Loss

Fig.1. Regulation in water -, Potassium and Sodium balance

(acc, to schullis, K., Beisbarth, H)

Hyperkalemia

ATP

Adenylcyclase

Catecholamines
Glucagon
Vasopressin
ACTH

3,5 cAMP

Lipolysis

Glucogenolysis and
Other sources of glucose

Blood glucose

NEFA

Hyperglucosemia
And glucosuria

Increase in
Ketone bodies
Glucose utilization

Fig.3. The diabetic metabolis condition in post-stress metabolism

(acc, to schullis, K., Beisbarth, H)

Glucocorticoids
(ACTH stimulated)

Protein
catabolism

Thyroid hormone
(TSH stimulated)

Glucagon
(metabolitestimulated)
Fig.3. Disturb life-support metabolism
(acc, to schullis, K., Beisbarth, H)

MEMULAI & LAMANYA NPE

Fase Akut Terapi Nutrisi (-)
Fase berikut Terapi Nutrisi (+)

Pembedahan
Malnutrisi :

NPE 1 4 minggu Pre & bbrp saat p

Kemoterapi

Gizi baik : Setelah 3 4 hari

Sampai saluran cerna berfungsi

MENGHITUNG KEBUTUHAN NUTRISI

Kebutuhan Nutrisi penderita :
Energi ( kalori )
Elektrolit
Trace Element
Protein
Vitamin
Lemak
Air

Tabel Kebutuhan Nutrisi :

Energi &
Nutrisi

Kebutuhan
dasar

Meningkat
sedang

Meningkat
hebat

Cc

30

50

100 150

Kcal

30

35 40

50 60

MJ

0.13

0.15 0.17

0.21 0.25

Asam amino

gr

0.7

1.5 2

3 3.5

Nitrogen

gr

0.09

0.2 0.3

0.4 0.5

Glukosa

gr

Lemak

gr

3 4

Na

meq

1 1.4

23

3 4

meq

0.9

3 4

Ca

mmol

0.11

0.15

0.2

Mg

mmol

0.04

0.15 0.2

0.3 0.4

Cl

mmol

1.3 1.9

23

Fosfat

Mmol

0.15

0.4

0.6 1

Fe

umol

0.25 1

Mn

umol

0.1

0.3

0.6

Zn

umol

0.07

0.7 1.5

1.5 - 3

Air
Energi

Rumus Harris & Benedict :

A. Kebutuhan Energi Dasar (BMR)
BMR Pria = 66.5 + 13.8 x BB ( Kg ) + 5 x T (cm) 6.8 x U (tahun)

Kcal / hari

BMR wanita = 665 + 9.5 x BB ( Kg ) + 1.8 x T (cm) 4.7 x U (tahun) Kcal / hari

BB = Berat badan
T = Tingi badan
U = Usia

B. Kebutuhan Energi Aktual (AEE)

AEE = BMR X AF X IF X
TF
AF = Activity Faktor ( faktor
aktifitas )
IF = Injury Factor
TF = Termal Factor

TABEL FAKTOR KOREKSI

FAKTOR AKTIFITAS (AF)

Koreksi

Istirahat tidur ( bed

1.2
1.3

FAKTOR PEMBEBANAN
( IF)

Koreksi

rest )
Mobilisasi

Tanpa komplikasi
Paska bedah
Patah tulang
Sepsis
Peritonitis
Multi trauma
Multi trauma + Sepsis
Luka bakar 30 50%
Luka bakar 50 70%
Luka bakar 70 90%

FAKTOR SUHU ( TF )
380C
390C
400C
410C

1
1.1
1.2
1.3
1.4
1.5
1.6
1.7
1.8
2
Koreksi
1.1
1.2
1.3
1.4

KEBUTUHAN PROTEIN (asam amino) :

Konsumsi nitrogen ( mmg / 24 jam ) = Ureum urine / 24 jam ( mmol )x 28 +
4000mg
Kebutuhan asam amino = Konsumsi nitrogen x 6.25

MEMILIH KOMPOSISI CAIRAN :

a. Sumber Kalori :
Sumber kalori dari karbohidrat (50 80%)
Sumber kalori dari lemak/protein (20 50%)
b. Jumlah & Komposisi Protein :
jumlah kebutuhan protein
Pilih komposisi yang cocok
o Sepsis
o Gagal ginjal
o Gagal hati
c. Vena perifer / central
d. Pilih cairan sesuai kebutuhan

Tabel : komposisi cairan sebagai sumber energi / 1000 cc

Karbohidrat (Gm/L)
Cairan

Gluk

Fruk

Xyl

Mal

Kcal/L

mosm/L

50

200

278*

Dextrosa 10 %

100

400

555*

Dextrosa 20 %

200

800

1110

Dextrosa 40 %

400

1600

2220

100

400

278*

TRIPAREN ( +
Elektrolit )

167

83

42

1168

2100

Ka EN MG3 ( + Elektrolit
)

100

400

695

Triofusin 1000

66

120

60

1000

1400

Triofusin 1600

110

200

100

1600

2500

Intra lipid 10%

1100

300

Intra lipid 20%

2000

350

Dextrosa 5 %

Martos 10

MEMILIH KOMPOSISI AA Untuk NPE

a. Penyakit Hati / Ginjal (-)

AA Esensial & Non Essensial seimbang :

PAN AMIN G

AMINOVEL 600

AMIPAREN

Aminofusin L 10%

b. Penyakit Hati (+)

Branched chain AA rendah Methionin,
Phenylalanin, Trypthophan
c.

Penyakit Ginjal (+)

AA Esensial & Non Essensial seimbang
tanpa elektrolit (K+) : Kidmin

Tabel : Komposisi cairan AA / 1000 cc

Cairan
Umum
Pan Amin G
Aminovel 600
Amiparen
Aminofusin
TPN
Aminofusin
10%
Penyakit hati
Aminofusin
hepar
Comafusin
hepar
Aminoleban
Penyakit ginjal
EAS Primmer

AA ( gr )

KH ( gr )

Energi
( Kcal )

Tek Osm
( mosm/L)

27.2
50
100
25
100

50
100

308
600
400
600
400

507
1320
888
1100
950

50
50
80

50
50
-

400
400
-

800
800
900

72

288

616

125

SKEMA TERAPI NPE :

24 48 jam : Air + elektrolit
24 96 jam : NPE hipokalori ( V. perifer)
72 96 jam : NPE total

( V. sentral)

Catatan :
a. Merata 24 Jam
b. Fungsi ginjal & hati ?
c. > 4 Hari + Asam lemak
d. + Vitamin & Trace element
e. + Elektrolit secara individual
f. Monitoring
g. Kontrol Ureum darah

MONITORING NPE
A. Laboratorium
Gula darah
Fungsi Ginjal
Fungsi Hati
B. Komplikasi :
Komplikasi

Sebab

Pencegahan

Pengelolaan

Hiperglikemia

DM, menurunnya
toleransi terhadap
insulin (fase akut)

Kontrol gula darah

teratur

Insulin, batasi intake

glukosa

Hipoglikemia

Menghentikan terapi
NPE tiba-tiba

Terapi NPE
dihentikan bertahap

Glukosa 40% , iv

Uremi prerenal

Overdosis asam
amino, dehidrasi

Kontrol fungsi ginjal

teratur

Kurangi dosis asam

amino, atasi dehidrasi

Gangguan fungsi hati

Overdosis lemak,
glukosa

Kontrol fungsi hati

teratur

Kurangi
intralipid/dekstrosa

Gangguan
cairan/elektrolit

Over/dehidrasi,
hipofosfatemi

Kontrol
elektrolit/cairan
teratur

Perhatikan balans
elektrolit/cairan/gluk
osa

Defisiensi trace
element/vitamin

Underdosis

Kontrol kadar serum,

pembekuan darah

Tambahkan
vitamin/trace element

hiperkapni

Produksi CO2 oleh

metabolisme sel

NPE harus hati-hati

pada PPOM

Kurangi kalori dari

glukosa

PENUTUP
NPE Perlu Pemahaman :
Biokomiawi komponen nutrisi & proses metabolisme
Kapan NPE dimulai
Lama pemberian
Kebutuhan nutrisi
Komposisi cairan
Skema terapi
Monitoring
Komplikasi :

Pencegahan & Pengelolaan

TARGET NUTRISI