Lampiran 1.

Follow up
Tanggal 5 Juni 2014
S: Nyeri tenggorokan, tidak bisa menelan, tidak bisa bicara dan sesak napas
O: KU :
Tampak sakit sedang
Sens :

Gelisah
TD : 150/80 mmHg
Nadi : 140x/ mnt
RR: 32 x/mnt
T: 39,3 C

KS:

Kepala : Exoptalmus (+)/(+)

Mulut: Faring hiperemis, tampak plak putih di orofaring
Leher : Asimetris, Pembesaran Tiroid (+), Bruit (+)
Toraks :
Cor: I: IC Terlihat pada ICS V linea axilla anterior sinistra
P: IC Teraba ICS V linea axilla anterior sinistra
Perkusi: Batas atas

: ICS II linea parasternalis dextra

Batas Kanan bawah: ICS V linea parasternalis dextra

Kiri bawah : ICS V linea linea axilla anterior sinistra
Auskultasi: S1- S2 keras, reguler murmur (-) gallop (-)
A:
P:

Kulit : Lembab
Disfagia ec Suspect Difteri
IVFD D5% gtt 20/mnt
Inj Ceftriaxon 2 x 1
Inj Ranitidin 2x 1
Tramadol cap 3 x 1
PCT tab 500 mg, 3 x 1
PTU 3 x 100 mg
Propanolol 2 x 10 mg
Konsul THT

Tanggal 6 Juni 2014

S: Nyeri tenggorokan berkurang, bisa menelan dan bisa bicara

O: KU :
Tampak sakit sedang
Sens :

Compos Mentis
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 88x/ mnt
RR: 28 x/mnt
T: 37,8 C

KS:

Kepala : Exoptalmus (+)/(+)

Mulut: Faring hiperemis, tampak plak putih di orofaring
Leher : Asimetris, Pembesaran Tiroid (+), Bruit (+)

Toraks :
S: Tidak ada keluhan
O: KU :
Tampak sakit ringan
Cor: I: IC Terlihat pada ICS V linea axilla anterior sinistra
Sens :
Compos Mentis
P: IC Teraba ICS V linea axilla anterior sinistra
TD : 120/70 mmHg
Perkusi: Batas atas: ICS II linea parasternalis dextra
Nadi : 87x/ mnt
Batas Kanan bawah: ICS V linea parasternalis dextra
RR: 28 x/mnt
Kiri bawah : ICS V linea linea axilla anterior sinistra
T: 37,6 C
Auskultasi: S1- S2 keras, reguler murmur (-) gallop (-)
KS:
Kepala : Exoptalmus (+)/(+)
Kulit : Lembab
A:
DisfagiaFaring
ec Faringitis
Mulut:
hiperemis, tampak plak putih di orofaring
P:
IVFD D5% gtt 20/mnt
Leher : Asimetris, Pembesaran Tiroid (+), Bruit (+)
Inj Ceftriaxon 2 x 1
Toraks :
Inj Ranitidin 2x 1
Cor: I: IC Terlihat pada ICS V linea axilla anterior sinistra
Tramadol cap 3 x 1
P: IC Teraba ICS V linea axilla anterior sinistra
PCT tab 500 mg, 3 x 1
Perkusi: Batas atas: ICS II linea parasternalis dextra
Inj Dexametason 5 mg, 2 x 1
Batas Kanan bawah: ICS V linea parasternalis dextra
PTU 3 x 100 mg
Kiri bawah : ICS V linea linea axilla anterior sinistra
Propanolol 2 x 10 mg
Auskultasi: S1- S2 keras, reguler murmur (-) gallop (-)
Ekstremitas : Tremor pada tangan kanan dan kiri
A:
P:

Kulit : Lembab
Disfagia ec Faringitis + Hipertiroid
IVFD RL gtt 20/mnt
Inj Ceftriaxon 2 x 1
Tramadol cap 3 x 1
PCT tab 500 mg, 3 x 1
Inj Dexametason 5 mg, 2 x 1
PTU 3 x 100 mg
Propanolol 2 x 10 mg

Tanggal 7 Juni 2014

Tanggal 8 Juni 2014

S: Tidak ada keluhan
O: KU :
Tampak sakit ringan
Sens :

Compos Mentis
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 84x/ mnt
RR: 23 x/mnt
T: 37,2 C

KS:

Kepala : Exoptalmus (+)/(+)

Mulut: Faring hiperemis, tampak plak putih di orofaring
Leher : Asimetris, Pembesaran Tiroid (+), Bruit (+)
Toraks :
Cor: I: IC Terlihat pada ICS V linea axilla anterior sinistra
P: IC Teraba ICS V linea axilla anterior sinistra
Perkusi: Batas atas: ICS II linea parasternalis dextra
Batas Kanan bawah: ICS V linea parasternalis dextra
Kiri bawah : ICS V linea linea axilla anterior sinistra
Auskultasi: S1- S2 keras, reguler murmur (-) gallop (-)
Ekstremitas : Tremor pada tangan kanan dan kiri

A:
P:

Kulit : Lembab
Disfagia ec Faringitis + Hipertiroid
IVFD D5% gtt 20/mnt
Inj Ceftriaxon 2 x 1
Tramadol cap 3 x 1
Inj Dexametason 5 mg, 2 x 1
PTU 3 x 100 mg
Propanolol 2 x 10 mg