1.

ttel
Gyulladsos szvbetegsgek :
A szvbelhrtya gyullads (endocarditis) a szvet s a szvbillentyket blel hrtya
gyulladsos megbetegedse, rendszerint (fleg bakterilis, esetenknt gombs) fertzs miatt.
Korbban fennll szvbillentybetegsg hajlamost r, ezrt a szvbillentybetegnek minden
invazv beavatkozs (pl.: fogszati kezelsek) eltt megelz clzat antibiotikumot kell
kapniuk. A szvizomgyulladst (mycarditist) legtbbszr vrusfertzs okozza. Esetenknt
allergis reakci rsze, mskor vegyszerek, vagy az egsz szervezetet rint gyulladsos
folyamatok vltjk ki. A szvburok gyulladsa (pericarditis) jellemzen vrusfertzs
kvetkezmnye, mskor baktriumok, gombk okozzk.
Kezdeti
tnetek:

ltalnos tnetek:
cskkent terhelhetsg, llkpessg, jszakai izzads, influenzaszer tnetek,
lbdagads, rossz kzrzet, testslytbblet
Kerings s lgzs:
fullads-rzs, hajlam szvbelhrtyagyulladsra, horkols, khgs,
lefekvskor nehzlgzs, magas vrnyoms, mellkasi zrej, szraz khgs,
terhelskor lgszomj
Ideg-, csont- s izomrendszer:
izmok rzkenysge, ktttsge

Ksbbi
tnetek:

Kerings s lgzs:
egyb mellkasi fjdalom, hirtelen kialakul nehzlgzs, lgszomj, ers
mellkasi fjdalom, horkols, khgs, lefekvskor nehzlgzs, nehzlgzs
ltalnos tnetek:
jszakai izzads, gyakori fertzsek, hhullmok brprrel, influenzaszer
tnetek, izzads, lbdagads, mellkasi fjdalom

Kezelse:
- antibiotikum
-nagy dzis vnsan, majd per oss
-fektets-fl flower
- oxign
-egyb gygyszerek / szvtmogat szerek, lz cskk./
-inf. terpia
-gynyugalom
-perycardilis tamponadnl azonnali leszvs
Beavatkozsok:
-ritmuszavar-jraleszts-defibrills
p. feladatok :
ltalnos:

-szksgletek kielgtse
-beteg megfigyels
-fektets
Specilis:
-vna biztosts
-o2 biztosts
-pulzoximetria
-gygyszerels
-EKG kszts
-haemokultra levtele
-egyb labor levtel: vizelet
-dita
-vizsglatokra felkszts, elkszts
-pihens biztostsa
-beteg oktats
- dokumentls
/ a beteget el kell klnteni/
2. ttel
angina pectoris
Az angina pectoris klinikai tnetegyttes, melyet a szvizomzat (myocardium, e:
miokardium) vrelltsi elgtelensge vlt ki. Htterben szinte mindig koszorsr
szklet ll. Szegycsont (sternum) mgtti (retrosternlis), rohamokban jelentkez
szort mellkasi fjdalom jellemzi, mely testmozgsra fokozdik, pihens s nyelv al
helyezett nitroglicerin tabletta hatsra olddik.
Okai megegyeznek a szvinfarktus, illetve az relmeszeseds ( atherosclerosis )
okaival. Akkor alakul ki, ha a szvizom oxignignye meghaladja a koszorerek ltal
biztostott oxignknlatot.
Az okok kztt extrakarcilis - szven kvli, attl fggetlen okokat (anmia, magas
vrnyoms, lz, pajzsmirigy-tlmkds, stb.) s kardilis eltrseket lehet
megklnbztetni.
Legfontosabb kockzati tnyezi a dohnyzs, az elhzs, a koleszterinds telek
tlzott fogyasztsa, az l letmd, a magas vrnyoms, a csaldi hajlam, a magas vr
triglyceridszint, illetve a magas LDL-koleszterin s/vagy alacsony HDL-koleszterin
vrszintek
Az angina pectoris nemcsak fjdalom formjban mutatkozik meg. Lehet kznsges
nyomsrzs, de a klasszikus megjelensi formja a bnt erej, markol jelleg szegycsont
mgtti fjdalom, mely a vllakba, fknt a bal karba, a bal kisujj irnyba, mskor a hasba,
llkapocsba, fogakba sugrzik. Az angina pectoris tneteit fizikai megterhels -munka, hideg,
dohnyzs, kiads tkezs - vagy stressz, rzelmi megterhels stb. vlthatja ki. A tnetek
rvid ideig tartanak, a beteget hideg verejtk lepi el, hallflelmet rez. Gyakori, ritkn
egyetlen tnet a roham alatti nehzlgzs.
Az angina jjel is elfordulhat olyan lmok hatsra, melyek jelentsen nvelik a pulzust s a

vrnyomst.
A tnetek alapjn az angina pectoris kt fajtja klnthet el:

1. A mindig hasonl tnetekkel jr s kiszmthat megterhelsre jelentkez "stabil"

angina, mely jobb krlefolyst jelez.
2. Az instabil (crescendo, infarktus eltti) angint a koszorr szklet felgyorsulsa vltja
ki, melynek leggyakoribb oka a vrrgsds. A fjdalom ltalban fokozdik, hosszabb
ideig tart, egyre kisebb fizikai aktivits kpes kivltani, st nyugalomban is jelentkezhet,
tnetei sokkal tarkbbak, s rohamonknt vltoznak. Ebben a formban nagy a veszlye a
szvizominfarktusnak, ezrt ez srgs krhazi kezelst tesz szksgess.
A viszonylag ritka Prinzmetal ("varins") angina ltalban a koszorserek grcse miatt
kvetkezik be, tnetei nyugalomban jelentkeznek, s EKG-n atpusos kpet mutat, az
S-T szakasz sllyedse helyett annak megemelkedse ltszik. A legtbb betegnl
jelents s stabil szklet van legalbb az egyik fbb koszorrben.
Az angina pectoris legnagyobb veszlye, hogy szvinfarktusban folytatdik.
Fleg nk s cukorbetegek krben fordul el, hogy az angina tpusos panaszai mellett
a jellegzetes EKG elvltozsok lthatk, de a koszorserek pek. Ilyenkor a kis erek
keringse krosodott, ez az un. kis r betegsg, vagy kardiolgiai X szindrma.
Ilyenkor csak gygyszeres kezels alkalmazhat.
z lland tnetekkel s kiszmthat terhelsre jelentkez stabil angina csupn
gygyszerekkel s letmdbeli vltoztatsokkal is kezelhet.
A dohnyzssal teljesen fel kell hagyni. A dohnyzs abbahagysa azonnali
rizikcskkenssel jr, azonban a nemdohnyzk szintjre val cskkens csak vek mlva
kvetkezik be. Az esetleges alapbetegsgek (magas vrnyoms, cukorbetegsg) hatkony
kezelse alapvet kvetelmny.
Az angina instabill vlsa azonban intenzv elltst, mttet ignyel, mert a folyamat
progresszv, az infarktus kockzata az id mlsval egyre jelentsebb. Br az tves tlls
j arnyt mutat (89-97%), fokozott a slyos koszorr-elzrds veszlye.
Az intenzv kezels clja ketts, egyrszt a roahamok gyakorisgt, slyossgt, gy a
vrelltsi zavar megszntetst, a roham ismtldsnek megelzst, msrszt a
szvizominfarkus megelzst, gy a vrrgsds elkerlst szolgljk.
Prizmetal ("varins") angina esetn a rohamok kezelsben s megelzsben a nitroglicerin
s a kalciumcsatorna blokkol gygyszerek megfelelen hatkonyak.
Az angina kezelsben az albbi tpus gygyszerek alkalmazsa a klasszikus kezelsi md.
Ezek a kvetkezk:

1. Nitrtok: A nitroglicerin ellaztja a simaizmokat s kitgtja a koszorereket s az

ereket testszerte. Nitroglicerin segtsgvel egyenslyba lehet hozni a szvizom
oxignknlatt s szksglett. Akut roham esetn leghatkonyabb a nyelv al

helyezett nitroglicerin tabletta. A rohamok megelzsre rendszeresen szedend, st

tapasz formjban is alkalmazhat nitrtok llnak rendelkezsnkre. A nitrtok
azonban nem cskkentik az infarktus kockzatt.

2. A bta-blockolk kzmbstik az adrenalin hatst, gy lasstjk a szvmkdst,

gtoljk a soron kvli szvdobbansok (extraszisztol) kialakulst, lasstjk a
szvingerlet vezetst s a szvdobbans erejt, mindez ltal cskkentik a szvizomzat
oxignignyt. Mind a rohamok gyakorisgt, mind az infarktus kockzatt
cskkentik.

3. A szvre is hat kalciumcsatorna blokkolk a szvre ugyanazokat a hatsokat fejtik

ki, mint a bta-blokkolk, de tgtjk perifris ereket, ezltal is knnytve a szv
munkjn.

4. A vrrgsdst gtl, gy egyben az inkarktust megelz gygyszerek, pl. a kis

dzis aszpirin (napi 1-2 mg testsly-kilogrammonknt) gtolja a vrlemezkk
sszecsapzdst, gy a trombzis kialakulst. A ticlodipin hatkonyabbnak tnik,
mint az aszpirin, de ritkn slyos csontvel-krosodst okozhat. Az elmlt vekben
kezdtk a napi gyakorlatban alkalmazni a clopidigrel-t, mely a ticlopidinhez hasonl
hatsokkal br, de nem krostja a csontvelt.

5. A koleszterinszintet cskkent s egyben az relmeszeseds folyamatt gtl

"statin"-ok ma mr lnyegben az aktulis koleszterinszinttl fggetlenl javallott
gygyszerei az angina pectoris kezelsnek, az infarktus megelzsnek.
A pontos diagnsist ad koszorr festssel egytt kivitelezhet az angioplasztika,
(PTC = percutan transluminaris coronaria-angioplastica) mely ballonos vg
szvkatterrel trtn koszorr-tgts. A ballon felfjsval a szklet olddik, de a
ktszveti rostok szakadsa rvn . Napjainkban mr majd' minden esetben
gynevezett stent (hls szerkezet, fmbl kszlt csvecskk) beltetsvel
prbljk megakadlyozni a tgtott szakasz jbli beszklst.. Az esetek egy
rszbnen a szklet azonban gy is jra kialakulhat.

6. Aorta-coronaria bypass mtt jl megvlogatott beteganyagban rendkvl hatkony

sebszi beavatkozs. Lnyege, hogy a szklt koszorr szakaszt ms rrel hidaljk t.
Ez legtbbszr vagy a mellkasfal bels oldaln fut verr, vagy az als vgtagbl
kivett viszr felhasznlsval trtnik. Az esetek 85%-ban a panaszok azonnal
megsznnek. Egy v elteltvel a beltetett erek 85%-a marad nyitott. Hossz tvon a
vererek nagyobb valsznsggel maradnak nyitva. Elzrds esetn is sokat javulhat
a betegek llapota, mert a szv kpes j erek kifejlesztsre. Msoknl viszont a
terhelses EKG, illetve a panaszok ismtelt romlsa jelzi az jbl kialakul szkletet.

3.
SZVELGTELENSG
Orvosi nv:
Insufficientia cordis
BNO kd:
4312
A betegsg lnyege:
A szv feladata a vr kijuttatsa az rplyba. Szvelgtelensgben ezt a munkt nem tudja
elltni.
A betegsg oka:
Az llapot oka gyermekkorban tbbnyire szvfejldsi rendellenessg. Felnttkorban a
leggyakoribb ok, hogy a koszorr betegsge miatt nem jut elg oxign- s tpanyagds vr a
szvizom sejtekhez, ezrt azok elhalnak: helyettk ktszvet szaporodik fel. Az llapot
klnsen gyakori infarktus utn. Van, amikor a szv ritmuskpz kzpontjai betegednek
meg: a szv nem megfelelen hzdik ssze s nem tud hatkonyan dolgozni. A szvbl a vrt
elvezet erek kezdeti szakaszn a vr visszaramlst a szvbillentyk akadlyozzk meg. Ha
ezek krosodnak, a szv tbbet kell dolgozzon, slyos esetben pedig nem tud a fokozott
ignyeknek megfelelni. rkltt vas-anyagcserebetegsg, n. hemokromatzis is okozhatja.
Van, amikor a kivlt okra egyltaln nem derl fny.
A betegsg tnetei:
A szvelgtelensg tnetei lassan, fokozatosan, vagy hirtelen jelentkezhetnek. A
szvelgtelensg gyors kifrads, nyugtalansg, fullads, khgs, szapora a lgzs s
szvvers, gyakori a spadtsg s a verejtkezs. A betegnek mindkt lba duzzad, vizesedik.
Elvgezhet vizsglatok:
Az orvos a krtrtnet felvtelt s a betegvizsglat utn vrt vehet, EKG s radiolgiai
vizsglatokat vgez.
A betegsg vrhat kezelse:
Fejldsi rendellenessgben szenved gyermekeknl mttet vgeznek. Ennek mdja,
idpontja az elvltozs foktl s a beteg llapottl fgg. Egynileg nagyon vltoz. Az
llapotra hajlamost koszorr-betegsg megelzsre koleszterinszint-cskkent szereket
adnak. A szvmkdst szvgygyszerekkel s vzhajtval segtik el. Szritmus-szablyoz
gygyszereket adhatnak ritmuszavarokban. Az esetleg fennll egyb betegsgeket (pl. magas
vrnyomst) gygyszeresen kezelik. Ha szksges, a koszorr-szkletet mtttel prbljk
megszntetni. A billenty-betegsget mbillenty beltetsvel gygytjk meg.
Vasanyagcsere-zavar esetn rendszeres vrlebocstst vgeznek, hogy gy cskkentsk a
szervezetben a vas szintjt.
Javaslatok:
Nagyon fontos, hogy az llapothoz vezet betegsgeket idben kezeljk. A koszorrbetegsg megelzse rdekben tilos dohnyozni. Kerlje a nagyon zsros teleket s
mozogjon rendszeresen. Vigyzzon, ne legyen tlslyos. A hemokromatzis vrvizsglattal
idben kimutathat: ne szedjen vasksztmnyeket, ha rintett. A billenty-betegsg

megelzse rdekben az orvos ltal felrt antibiotikumokat megfelel ideig kell szedni.
Gygyszereit az orvos ltal elrt adagban s mdon kell szedni. A tnetek slyosbodst
mielbb jelezze kezelorvosnak.
A betegsg vrhat lefolysa:
A betegsg krjslata attl fgg, milyen korai stdiumban fedeztk fel a kivlt okot. Ha ezt
sikerl megszntetni, a szvelgtelensg slyosbodst lasstani lehet. Ellenkez esetben a
beteg llapota fokozatosan romlik s vgl a beteg meghal.
Labor s diagnosztikai vizsglatok:

EKG - elektrokardiogram

Rtg (Rntgen vizsglat)

Ultrahang vizsglat "sima"

Vrvtel

4.szvritmuszavarok
A szvizomrostoknak kt tpusa ltezik. Az egyik gynevezett munkaizom rost, mely a szv
sszehzdsrt felels. A msik, az ingerlet kpzsrt s ingerlet vezetsrt, azaz a
szvritmusrt felels. A szvben norml krlmnyek kztt a jobb pitvarban, a fels nagy
vna bemlsnek kzelben elhelyezked sinuscsombl indul ki az ingerlet, ez az
elsdleges ingerkpz kzpont. ltalban percenknt hetvenszer kszteti a
munkaizomrostokat sszehzdsra. A sinus-csombl mindkt pitvaron keresztl a kamrkra
jut az ingerlet. A msodlagos ingerkpz kzpont a pitvar-kamrai csom, mely a kt pitvar
kztti svny als rszn, a pitvar-kamrai szjadk fltt tallhat. Nincs kzvetlen
anatmiai sszekttetsben a sinus-csomval, mgis erre terjed norml esetben az ingerlet,
melybl aztn a harmadlagos ingerkpz kzpont indul ki: ez az n. His-kteg. Ez az
ingerlet-tovbbt rostkteg a kamrasvnyben kt gra vlik, melyek neve jobb s bal
Tawara-szrak, vgl az n. Purkinje rostokban vgzdnek a kamrai szvizomzatban. Norml
krlmnyek kztt a sinus-csom az ingerkpz szerv, a tbbi rsz csak vezeti az ingerletet.

A szv mkdst az idegrendszer befolysolja. A vegetatv idegrendszer szablyozza a szv

mkdst a mindenkori helyzetnek, ignybevtelnek megfelelen. Az idegrendszer n.
szimpatikus ingerei serkentik s fokozzk a szvmkdst, a paraszimpatikus ingerek gtoljk
a szv mkdst. Ezek a nervus vagus nev agyidegen rkez, paraszimpatikus ingerek
lassbb s kevsb erteljes szvmkdst okoznak.
A munkaizomzat s az ingerkpz s -vezet rendszer sszehangolt munkjval jn ltre az
egszsges szvmkds. Ha a kt izomflesg valamelyike krosodik, ez a harmnia
megsznhet, ritmuszavarok jelentkezhetnek. A ritmuszavarok sorn anormlisnl gyorsabban
vagy lassabban, illetve szablytalanul trtnhetnek a szv sszehzdsai. p izomrostok

esetn is tapasztalhat ritmuszavar, ha a kls krlmnyek, pldul a s-hztarts (azaz a

ntrium, klium, magnzium, kalcium ionok arnya), energia-, illetve oxign-ellts stb.
szenved zavart.
A szv elektromos mkdst lekpezi s az orvos szmra rtkelhetv teszi a testfelszni
12-elvezetses EKG vizsglat, ahol a szv regeinek ingerletbe kerlst ill. az ingerlet
megsznst jellegzetes grbe mutatja. Ennek szakszer rtkelsvel a ritmuszavar
termszetre azonnal kvetkeztetni lehet.

Okok
1. A szvritmuszavar lehet szvbetegsg kvetkezmnye, de ms, gynevezett szven
kvli (extracardialis) betegsgekben is elfordulhat.1. Szvizom-betegsg miatt
kialakul ritmuszavarok: Leggyakrabban koszorr-betegsg kapcsn jelentkeznek. A
szvkoszor-r szklet vagy elzrds talajn kialakult szvizom infarktus az elhalt
izomsejtek szablyostl eltr ingerletvezetsi s -kpzsi tulajdonsgai miatt
hajlamost ritmuszavarra. A szvinfarktusban a leggyakoribb hallok a ritmuszavar. A
szvizomgyullads szintn az izomzatban s krnyezetben ltrejtt aktulis biokmiai
vltozsok kapcsn okoz problmt. Sajtos, fleg a szvizomzat mennyisgi s
minsgi elfajulsval jr krkpek a cardiomyopathiak, melyek rthet mdon
ritmuszavarra hajlamostanak. Ide sorolhatk a vrramlsi (haemodinamikai) okok is,
ahol lehet gond a szoksosnl nagyobb mennyisg vr jelenlte a szvregekben,
mely falfeszlssel jr. Ezt hvjk volumen-terhelsnek, de ugyancsak problmt
okozhat, ha a szv munkja valamilyen billenty szklet miatt megnvekszik, ekkor
beszlnk nyoms-terhelsrl.

2. Extrakardilis okokrl beszlhetnk, amikor a szven kvli tnyezk felelsek a

ritmuszavarok kialakulsrt: Ilyenek lehetnek lelki tnyezk, melyek a vegetatv
idegrendszerre is hatssal vannak, s gy a szv ritmust is befolysolhatjk. Ezeket
ms nven pszichovegetatv tnyezknek is nevezzk. Ritmuszavarhoz vezethet a
ntrium, klium, magnzium, kalcium ionok arnynak megvltozsa a
testfolyadkokban. Mivel az izomszvet mkdse csak akkor zavartalan, ha ezek
kell mennyisgben s arnyban llnak a sejtek rendelkezsre, knnyen rthet, hogy
a szvizomzat is rzkenyen reagl ezek mdosulsra.
A pajzsmirigy tlmkds, a felgyorsult anyagcsere kapcsn gyors s rendszertelen
szvmkdsre hajlamost. Oxignhiny a szv energiaelltsban kialakult problmk
miatt vezet ritmuszavarhoz. Egyes gygyszerek (szvglkozidok, antiarrhytmis
szerek, triciklicus antidepressznsok) klnbz hatsmechanizmussal, de dnten a
szvizomzat sejtjein lv, most nem rszletezend szerep ioncsatornk mkdsnek
befolysolsval vezethetnek ritmuszavarokhoz.
Az egyes lvezeti szerek (kv, alkohol, drogok, mrgez vegyletek (toxinok))
vltozatos mdon befolysolhatjk a szvritmusunkat. Gyakran a vegetatv
idegrendszerre hatva, de lehet egyb gygyszerekhez hasonl hatsmechanizmusuk is.
A nyaki trben elhelyezked receptorok (melyek a vagus idegen keresztl lasstjk a

szvmkdst) tlrzkenysge (Carotis sinus hyperesthaesia) akr eszmletvesztshez

is vezethet.
Tnetek
1. Sokan az enyhe s ritkn jelentkez ritmuszavarokat meg sem rzik. Szubjektv
panaszok lehetnek a szapora, esetleg rendszertelen szvdobogs rzse vagy ppen a
pulzuskihagys, melyekrl leggyakrabban panaszkodnak a ritmuszavarban szenvedk.

2. Objektv tnetekhez soroljk azokat, melyek meglte esetn az orvosnak

gyanakodnia kell valamilyen ritmuszavarra. Ilyen a kbultsg, zavartsg, n. syncope
(azaz tmeneti, az rintett elessvel jr eszmletveszts, ami utn a tudat magtl
visszatr), epilepszihoz hasonl grcsk, ml lts- vagy beszdzavar, agyi
infarktus. De gyant kell fogni, a mr fennll szvbetegsg romlsa esetn is. A
ritmuszavar egyik legslyosabb tnete lehet a szv eredet kerings-sszeomls
(kardiogn shock), kerings-lells.
Artris relzrdsok (emblik) is utalhatnak ritmuszavarra. Az emblik a
szvregi vrrgkbl (thrombusokbl) szakadhatnak le. Fleg pitvarfibrillciban
tallkozhatunk ilyen gonddal. Ezrt van nagy jelentsge az ismert pitvarfibrillciban
szenved betegek tarts vralvads-gtl kezelsnek, mellyel a fenyeget emblit
(pl. szltst) meg lehet elzni.
Kezels
1. Lehetleg a szvbetegsg okt kell elszr felkutatni. Ha ismert a szvbetegsg, ezt
kell megszntetni, vagy egyenslyban tartani. Ha nem szvbetegsg okozza a
ritmuszavart, akkor az extrakardilis okot kell kikszblni, azaz rendezni kell a
shztartst, megszntetni a pajzsmirigy betegsget stb.. Ezek megoldsa komplex
belgygyszati, kardiolgiai feladat. Termszetesen ilyenkor is trekedni kell a beteg
tneteinek mihamarabbi enyhtsre, illetve megszntetsre. Ezt tnetkezelsknt
rszletesebben is ttekintjk.
2. Csak tneti kezelst alkalmazunk, ha nem sikerl felderteni a ritmuszavar szv-, vagy
egyb eredet okt vagy a httrben lv betegsg kezelse nem lehetsges azonnal.
Ennek els lpse a beteg nyugtatsa, ha szksges, gynyugalom, oxign biztostsa,
majd jhetnek azok a mveletek, melyek az n. vegetatv idegrendszeri tnust
fokozzk. A szimpatikus idegrendszeri tlsly talajn kialakul ritmuszavarokban a
rosszullt kialakulsa utn minl rvidebb idn bell alkalmazva, j eredmnnyel
szntetik azokat. Teht az albb rszletezend manverek csak bizonyos tpus
ritmuszavarok esetn hatsosak s javasoltak. Az ilyen ritmuszavarok fleg a hirtelen
kialakul, nagyon szapora, szablyos ritmus szvverssel jr formk. Mivel ezek
visszatr panaszok lehetnek, az ilyen betegsgben szenvedk gyakran megtanulva az
albbi manvereket, maguk is meg tudjk szntetni kisebb ritmuszavaraikat. Ennek
mdja lehet egyszer khints, de ezt szolglja a jghideg vz arcra locsolsa is.
Ugyancsak ide tartozik a Valsalva-manver, melynek sorn nagy lgvtel utn, a
levegt benntartjuk, prseljk. Az gy megnvekedett mellkasi nyoms az ezt rzkel
receptorokon keresztl a szimpatikus idegrendszeri hatst cskkenti. Hasonl
receptor-vlaszon alapul a szemgolykra kifejtett nyoms hatsra cskken pulzus.
Fontos tudni, hogy ezt csak orvos vgezheti! gy, mint a nyaki tr masszrozst

(Carotis massage) is. Itt a nyaki trben lv nyomsi receptorok izgatsa fogja
fokozni a kvnt paraszimpatikus idegrendszeri hatst.
3. Az orvos a ritmuszavar megszntetse rdekben gyakran knyszerl gygyszerek
alkalmazsra. Ezeket az gynevezett antiarritmis gygyszereket
hatsmechanizmusuk szerinti rendszerben, a szakemberek krben jl ismert, n.
Vaughan-Williams szerinti osztlyozs alapjn szoktk szmba venni. Egsz pontosan
az alapjn osztlyozza a hatanyagokat, hogy a szvizom sejtjeinek mely ioncsatornin
hatnak. A betegek szmra a gygyszerhatanyagok nevei ismersk lehetnek, a
hatsmechanizmus rszletezse nem szksges.
5.
A hipertnia a fejlett orszgokban npbetegsgnek szmt. A npessg mintegy 15
szzalknak van tartsan a magasvrnyoms szempontjbl hatrrtk, azaz 140/90 Hgmm
fltti vrnyomsa. Fl azonban, hogy ennl tbbeket rint valjban. vente csaknem 5000
magyar ember halla rhat a betegsg szmljra. Ms becslsek szerint mg aggasztbb a
helyzet, mivel minden 8. hallesetben jtszik kzre a magasvrnyoms, ezzel maga mg
utastotta a tumoros megbetegedseket is.
A magasvrnyoms-betegsg okai
A magas vrnyoms lehet elsdleges s msodlagos. Ez utbbi annyit jelent, hogy ms
betegsg tneteknt jelentkezik a magas vrnyoms.
Az elsdleges hipertnia (esszencilis hipertnia vagy magasvrnyoms-betegsg,
tovbbiakban csak hipertnia) multifaktorilis eredet krkp, tbb tnyez (genetikai hajlam
s krnyezeti hajlamost tnyezk) egyttese alaktja ki.
Esszencilis hipertnirl beszlnk, ha a vrnyoms-emelkeds htterben kivlt
krfolyamatot nem sikerl kimutatni. Ilyen a magasvrnyoms-betegsgek mintegy 80
szzalka. Bizonyos rkletes tnyezkn kvl a stresszel jr, illetve a mozgsszegny
letmd, az elhzs, a dohnyzs, a magas startalm trend, az letkor s a fogamzsgtlk
hasznlatnak hatsait vizsgltk a hipertnia kialakulsban. A helytelen tpllkozs
sokflekppen jrulhat hozz a magas vrnyomshoz. A dohnyfstben lv nikotin rszkt
hatsa miatt emeli a vrnyomst. Az alkohol kis mennyisgben, pldul napi 1-2 dl bor
fogyasztsakor mg nem emeli, de nagy mennyisgben - a megnvekedett folyadkbevitel
miatt - fokozza a vrnyomst. A feketekv kis mennyisgben (napi 1-2 csszig) ltalban
nem befolysolja, elfordulhat azonban, hogy valakinek a szervezete fokozottan reagl a
kvra, ezrt nem rt ellenrizni a vrnyomst kvivs eltt s utn. Egy-kt cssznl
nagyobb mennyisg azonban mr mindenkppen egszsgtelen.
Msodlagos hipertnia esetn pontosan megllapthat a magas vrnyomsrt felels
krfolyamat. A betegek kezelse teht a kivlt oktl fggen klnbz lehet, amelyet
szakorvosnak kell eldnteni.
Kivlt okok lehetnek: idlt vesebetegsgek (renlis hipertnia), veseartria szklet
(renovaszkulris hipertnia), endokrinolgiai krkpek (pajzsmirigy, mellkvesekregtlmkds, pl. fokozott aldoszteron termels, Cushing-szindrma s Cushing-kr), a
hipotalamusz betegsgei (dienkefalzis), adrenalint termel daganat (feokromocitma),
fejldsi rendellenessgek (pl. az aorta mly szklete, a koarktci aort).
A magasvrnyoms-betegsg tnetei

A legtbb emberben a magas vrnyoms nem okoz panaszokat, annak ellenre, hogy
bizonyos tneteket, - gy pldul fejfjst, orrvrzst, szdlst, kipirult arcot s fradtsgot sokan - tvesen - a magasvrnyoms-betegsgnek tulajdontanak. Ezek a tnetek azonban a
hipertninl csak ugyanolyan gyakorisggal fordulnak el, mint normlis vrnyoms esetn.
A magasvrnyoms-betegsg sokszor tnetmentes marad, csak egy ms betegsg miatti
kivizsgls vagy rutin orvosi ellenrzs sorn derl r fny, hogy a szisztols vagy a
diasztols (vagy mindkett) vrnyoms rtke nvekszik. Az esetleges tnetek a hipertnia
okozta klnbz szervkrosodsokra utalnak.
Jellemz a magas vrnyomsra a tarktji fejfjs, amely gygyszer bevtele nlkl, spontn
csillapodik. Gyakori panasz a szdls, fradkonysg. Az orrvrzs, a gyengesg, a
homlyos lts s a mellkasi fjdalom az rrendszer rintettsgre utal. A koponyn belli
nyoms fokozdsa miatt szemfenki elvltozsok, vrzsek, az ideghrtya vagy a ltidegf
dmja fordulhat el.
Slyos tnet a nyaki fverr szklete vagy elzrdsa. A msodlagos hipertnik
leggyakoribb oka valamilyen vesebetegsg, pl. a policiszts vesebetegsg: ilyenkor a vesk
megnagyobbodsa kimutathat.
A hosszabb idn t fennll, jelentsen emelkedett vrnyoms krostja az erek falnak bels
rtegt, ami a srlt rfalban finom lerakdshoz, helyi vizenyhz s vrrg keletkezshez
vezethet. A tnetek s szvdmnyek attl fggen vltozhatnak, hogy mely szerveket rinti a
folyamat elssorban.
A kezeletlen magas vrnyoms jelentsen fokozza az agyi trtnsek veszlyt, pldul a
fiatal korban fellp gutats, stroke legfontosabb rizikfaktora. A szvbetegsgek (pldul
szvelgtelensg vagy a szvizom elhalsa, szvinfarktus) kialakulsnak hrom szmottev, a
beteg ltal is befolysolhat oka kzl az egyik a magas vrnyoms, mg a msik kett a
dohnyzs s a magas koleszterinszint. A vrnyomsrtk rendezse nagymrtkben cskkenti
a gutats s a szvelgtelensg kialakulsnak veszlyt, s ez valamivel kisebb mrtkben a
szvinfarktusra is vonatkozik. Kezels nlkl a slyos hipertniban az egy vnl hosszabb
tlls arnya csupn t szzalk.
A hosszabb idn keresztl fennll magas vrnyoms az ideghrtya, a retina ereinek
sszehzdshoz vezet, amelynek kvetkezmnye a vererek szklete, elzrdsa. A
vrkerings krosodsa okozta elvltozsok szemfenk-tkrzskor lthatk (dma,
lipidlerakds, vrzsek) Kezels nlkl vek alatt vaksghoz vezethet.
A vese klnsen rzkeny a hipertnia miatt megvltozott vrramlssal szemben, s ha
cskken a veseereken tfoly vr mennyisge, a vesemkds gyors romlsa vrhat.
A msodlagos hipertnia egyik formja a renovaszkulris eredet magas vrnyoms. A
folyamat lnyege, hogy a veseartria szklete vagy a kisebb gak relmeszesedse gtolja a
vese megfelel vrramlst, ennek hatsra a vese renin nev hormont termel, amely a
szervezet szinte valamennyi ern szkt hatst fejt ki, teht a vrnyoms emelkedni fog. A
bekvetkez msodlagos aldoszteronszint nvekeds fokozza a vesben a ntrium
visszaszvdst, ami hozzjrul a hipertnia fennmaradshoz. Az rdgi kr tbb szervet is
krost, pangsos szvelgtelensg, szvinfarktus, agyi trtnsek vagy veseelgtelensg
kifejldshez is vezethet.

A kezels clja, hogy a pciens vrnyomst tartsan sikerljn a clrtk, 138/83

Hgmm-re cskkenteni. A terpit mindaddig nem mondhatjuk sikeresnek, ameddig ezt
nem sikerl elrni, ez ugyanis felttlenl szksges ahhoz, hogy valban cskkenjen a
magasvrnyoms szvdmnyeinek kockzata.
A magasvrnyoms-betegsg ltalban nem gygythat, de trendi s letmdbeli
vltoztatsokkal, valamint gygyszeres kezelssel kontroll alatt tarthat, hogy a lehetsges
szvdmnyek ne kvetkezzenek be.
Az letmdi vltoztatsok a gygyszeres kezels mellett is szksgesek:
A tlslyos hipertnis betegek szmra javasolt a testsly idelis szintre val
cskkentse. Az ltalnos szv s rrendszeri llapot karbantartsra a cukorbetegsgben
szenved, kvr s magas koleszterinszinttel l embereknek dita javasolt. A s- s
zsrszegny, rostds tpllkok fogyasztsa ajnlott. A napi ntriumbevitelt 2,3 grammra,
a konyhasbevitelt napi 6 grammra ajnlatos cskkenteni, a megfelel kalcium-,
magnzium- s kliumbevitel fenntartsa mellett. A napi alkoholfogyaszts ne haladja
meg a napi 7 dl srt vagy a 2,4 dl bort vagy a 0,6 dl tmny szeszt. A dohnyzst teljesen
abba kell hagyni. A rendszeres testmozgs s a stresszold technikk elsajttsa is fontos
eszkze lehet a magas vrnyoms legyzsnek.
Gyakorlatilag minden hipertnis beteg vrnyomsa bellthat a vrnyomscskkent
gygyszerek valamelyike segtsgvel, de a kezelst egynre szabottan kell vgezni. Csak
ekkor vrhat, hogy a magasvrnyoms ne lehessen "nma gyilkos".
A gygyszer kivlasztsa sorn az orvos figyelembe veszi a beteg kort, nemt, a
hipertnia slyossgi fokt, a ksr betegsgeket, a lehetsges mellkhatsokat. Sajnos a
nem elgg krltekint kezels miatt az orvosi kezels alatt ll hipertnis betegeknek
csak mintegy tdnl sikerlt a vrnyomst a clrtk al cskkenteni. Teht ezen a tren
orvosnak s betegnek is van mg mit tennie.
A mai korszer vrnyomscskkentk kzl megemltendk az n. angiotenzin II
receptor-blokkolk, rviden ARB-k s a kalciumcsatorna-gtlk. Az elbbiek egy
rszkt hats hormon hatst megakadlyozva tgtjk az ereket. Utbbiak pedig az
erek simaizomzatnak elernyedsn keresztl rik el az erek tgulst.
A bta-blokkolkat alkalmazzk ltalban szvinfarktus utn, koszorr-betegsgek,
szvelgtelensg, szvritmuszavarok s szapora szvvers esetn, tovbb szba jnnek
mg a vzhajt, n. diuretikus hats ksztmnyek is, amelyek a szervezet vzleadsnak
serkentsvel cskkentik a vrnyomst. Ez utbbiak mellkhatsknt nvelik a
cukorbetegsg kialakulsnak eslyt, ezrt fontos, hogy az orvos dntse el, kinek melyik
vrnyomscskkent szedse indokolt.

A msodlagos hipertnia kezelse a kivlt ok fggvnye. A vesebetegsg kezelse

cskkenti, normalizlja a vrnyomst, gy a gygyszeres kezels mg hatsosabb. A

szklt veseartria ballonos katter bevezetsvel, majd annak felfjsval tgthat. A

vest ellt szklt artria sebszi thidalsa is gyakran helyrehozza a magas vrnyomst.
Magas vrnyomst okoz daganatok, pl. a feokromocitma szintn sebszeti ton
tvoltandk el.
A shock fogalmt sokkal gyakrabban, s teljesen eltr mdon hasznljk a htkznapi
letben, mint az orvosi gyakorlatban. A shock a kivlt folyamattl fggetlen keringsi
elgtelensget jelent, amely az letfontossg szervek oxignhinyos llapothoz s
anyagcserefolyamataiban kialakult slyos krosodshoz vezet. A shock ltal kivltott
reakcik a folyamat kezdetn visszafordthatk, m hosszabb fennllsuk esetn egyes
szervek visszafordthatatlan krosodsa jn ltre.
Okok
Szerveinknek idelis esetben minden pillanatban ugyanannyi vrre van szksge. Ha ez a
vrmennyisg cskken, vagy - az albb ismertetett folyamatok szerint - az rplya kitgul, a
vrnyoms esse kvetkezik be. A vrnyomscskkens olyan anyagok elvlasztshoz vezet
a szervezetben, amelyek ezzel a folyamattal ellenttesen hatnak: emelik a szvfrekvencit, s a
kiserek sszehzsval emelik a vrnyomst is. Ez azonban nem ltalnos, az sszes szervre
kiterjed folyamat: a centralizci lnyege az, hogy a szervezet a vrt a ltfontossg
szervekhez irnytja, elssorban a szvhez, az agyhoz s a mellkveskhez. Ez a kompenzci
eleinte hasznos, m a ksbbiekben slyos krost tnyezv vlik: a zavart vrellts, ezrt
oxignhinyos szervek, a vesk, a td, a gyomor-blrendszer, a mj s a lp, majd ksbb az
agy s a szv is visszafordthatatlan krosodst szenvednek el. A shock mlylsvel a
sejtszint anyagcsere-folyamatok is mkdskptelenn vlnak, ami vgl a sejtek hallhoz
vezet. Ha a szvetek energiaelltsa sszeomlik, a shock vgstdiumhoz rkezik.
A shock folyamatban az idtnyez dupla jelentsggel br: egyrszt a beteg kora - teht a
szervek trkpessge - msrszt a shock idtartama is meghatroz a betegsg kimenetele
szempontjbl.
1. Ha a kering vr mennyisge cskken, hipovolmis shockrl beszlhetnk. A
vrtrfogat cskkenst okozzk a kvetkez folyamatok:
o ion- s vzveszts hnys, hasmens, kiszrads kvetkeztben,

o vrplazma vesztse gsi srls miatt,

o kls vagy bels vrzs.

2. Kardiogn shockhoz vezet a szv teljestkpessgnek cskkense, melynek
kzvetlen okai a kvetkezk lehetnek:
o a szvizom sszehzdsnak krosodsa: szvinfarktus, cardiomyopathia,
szvizomgyullads,

o mechanikus okok: szvbillentyhibk, szvfejldsi rendellenessgek,

o szvritmuszavarok,

o a szv teldsnek krosodsa: a szvburok gyulladsa, a szvburokban

felszaporod folyadk (szvtampond), tdemblia, feszl lgmell.
3. Tovbbi, egy csoportba tartoz, n. distributv shockformkhoz soroljk azokat az
llapotokat, amikor a vrkerings szablyozsa gy borul fel, hogy ahelyett, hogy a
ltfontossg szervek vrelltsa volna biztostott, a legtbb vr egyb szervekbe,
illetve a br alatti szvetekbe ramlik:
o Szeptikus shock: a szepszis a szervezet fertzsekre adott vlaszreakcija,
amelyet okozhatnak baktriumok, gombk, vrusok vagy ezek mrgez
termkei.

o Anafilaxis shock: allergis reakci kvetkeztben jn ltre, a kivlt

allergnek ltalban gygyszerek - antibiotikumok, helyi rzstelentk -,
diagnosztikus vizsglathoz hasznlt kontrasztanyagok, gygyszerek,
rovarmrgek.

o Neurogn shock: kzponti idegrendszeri srls kvetkezmnye.

o Endokrin shock: hormonlis betegsgekben - pldul cukorbetegsg,

mellkvesekreg-elgtelensg, pajzsmirigyhormon-tltermels - kialakul
llapot.

o Toxikus shock szindrma: a szeptikus shock specilis, Staphylococcus okozta

formja.
Tnetek
Noha a shock llapott szmos klnbz oki tnyez idzi el, ezrt kezdetben a tnetek
jelents eltrst mutatnak, elmondhat, hogy a shock vgstdiuma eredettl fggetlenl

azonos kpet mutat. Az albbiakban a shock klnbz, jellegzetes krforminak tkrben

ismertetjk a tneteket.
1. A hipovolmis shock tnetei:
o korai fzis: spadt, verejtkes, hvs br,

o kifejldtt shock: szapora, elnyomhat pulzus, cskken vrnyoms, res

nyaki vnk, szjszrazsg, vizelet-elvlaszts cskkense,

o vgstdium: kifejezetten cskkent vrnyoms, alig tapinthat pulzus, szrkskkes, hideg br, tudatzavar, eszmletlensg, a vizelet-elvlaszts teljes
lellsa.
2. A kardiogn shock tnetei:
o korai fzis: spadt, hvs br, a vrnyoms cskkense,

o kifejldtt shock: a vrnyoms szisztols rtke 80Hgmm al cskken, pulzus

szapora, elnyomhat, 120/perc fl emelkedik - fontos kizrni a szapora
pulzussal jr megbetegedseket, szvritmuszavarokat -, verejtkes br,
nehzlgzs, szapora lgvtelek, testhmrsklet cskkense,

o vgstdium: az elzket kiegsztve a mellkasban folyadkgylem szaporodik

fel.
3. Az anafilaxis shock tnetei (a tnetek az allergnnel trtn rintkezs utn
msodperceken, perceken bell jelentkeznek):
o 1. stdium: brreakcik: viszkets, csalnkits, vrssg, duzzanat; szdls,
fejfjs, remegs,

o 2. stdium: az elzekhez trsult vrnyomsess, a pulzus emelkedse,

melygs, hnys, enyhe nehzlgzs,

o 3. stdium: az elzekhez trsult asztms roham, kifejldtt shock,

o 4. stdium: lgzs- s keringslells.

4. A szeptikus shock tnetei:
o Korai fzis: normlis vagy kiss cskkent vrnyoms, lesen tapinthat
pulzus, szraz, meleg, "rzss" br, lz,

o Ksi fzis: alacsony vrnyoms, szapora pulzus, spadt, hideg, verejtkes

br, a vizelet-elvlaszts cskkense majd lellsa, kihegyesedett orr,
Diagnzis
A diagnzisnak alapjt a klinikai tnetek s az alapbetegsg ismerete adja. A pulzus s a
vrnyoms szisztols rtke klns jelentsggel brnak, hiszen ezek hnyadosa
(pulzus/szisztols vrnyoms) adja a shockindexet. Amennyiben a shockindex rtke 1 fl
emelkedik, valsznsthet a shock kialakulsa.
A laborvizsglatok kzl mindenkpp ki kell emelni a vrgz rtkek, a vralvadsi rtkek,
az ionok, illetve az anyagcsere-vgtermkek mrst, valamint a vrcsoport-meghatrozst.
Mrik a vizelet mennyisgt s minsgt is.
Fontos a shockban lv beteg folyamatos monitorozsa, mszeres megfigyelse. Kln is
meg kell emlteni ezek kzl az EKG-t, a lgzs ellenrzst, az artris illetve a kzponti
vns nyoms monitorozst. Optimlis esetben a tdverrbe vezetett katter ad pontosabb
informcit a kerings jellemz rtkeirl.
A kpalkot vizsglatok kzl a mellkasrntgen, a hasi rntgen, a CT s a szv ultrahangos
vizsglata jut jelents szerephez.
Kezels
A kezelsi elveket a tnetek ismertetshez hasonlan az egyes jellegzetes shockformknak
megfelelen rdemes sorra venni. Vannak azonban ltalnos terpis szempontok, amelyek
mindegyik formra rvnyesek.
ltalnos clok:

a shockot kivlt ok mielbbi megszntetse,

keringstmogats: az tlagos artris nyoms 60-65 Hgmm felett tartsa - a

vrnyomscskkens megelzse,

az oxignellts optimalizlsa,

a vizelet-kivlaszts fenntartsa,

a szervkrosodsok megelzse.

1. Hipovolmis shock kezelse:

o Azonnali teendk:

a lgutak szabadd ttele,

a beteg lefektetse, als vgtagjainak megemelse,

letment beavatkozsok: oxign adsa s a vr- illetve folyadkveszts

okainak megszntetse,

folyadkptls vnsan, gyakran tbb vnn keresztl,

fjdalomcsillapts.

o Intenzv terpis ellts keretben:

a kering vrtrfogat helyrelltsa,

gpi llegeztets,

a szveti anyagcserezavar helyrelltsa.

2. Kardiogn shock kezelse:

o a vrnyoms stabilizlsa gygyszerekkel,

o a mellkasi folyadkgylem cskkentse vzhajt gygyszerekkel,

o adott esetben gpi llegeztets,

o a szvritmus helyrelltsa,

o az anyagcsere-folyamatok optimalizlsa,

o intra-aortikus ballonpumpa alkalmazsa: a szvbl kivezet f verrbe, az

aortba vezetett ballon kedvez hatst gyakorol a keringsre, az esetek nagy
rszben a vgleges beavatkozsig - pl. szvmtt - idt lehet vele nyerni,

o koszorrfests, koszorrtgts, szksg esetn sztent beltetse.

3. Anafilaxis shock kezelse:
o Az els teend az allergn eltvoltsa a beteg krnyezetbl,

o 1. s 2. stdiumban:

klcium s szteroid vns adsa

o 3. stdiumban:

oxign adsa,

vnsan adrenalin s szteroid bejuttatsa a szervezetbe,

folyadkptls,

a hrggrcs enyhtse,

az letet veszlyeztet ggeduzzanat esetn mestersges llegeztets,

gpi llegeztets is szksgess vlhat.

4. Szeptikus shock kezelse:

o A keringstmogats folyadkkal, adott esetben vr adsval, vrnyomsemel
hats gygyszerek adagolsval trtnik.

o A fertzst elidz tnyezket felttlenl ki kell iktatni:

szles spektrum - a lehetsges krokozkra valsznen hat -, majd a

tenysztsek fggvnyben clzott antibiotikus terpia s,

ha felmerl a gyan a trsfertzsre, gomba ellenes szerek adagolsa

szksges.

o fontos tovbb a lgzstmogats s a

o vesemkds tmogatsa.

6.7. ttel
rbetegek polsa:
/relmeszeseds/

Klnbz mret s nagysg plakkok sztszrtan helyezkednek el a nagyerek

terletn.Leggyakrabban a hasi aortn ill. a szjadkok krl.Gyakori a koszors erekben s
A. renlis, A. femorlis poplitea , A. iliaca
Kialakulsa:
Faty plakk : srgs, fehr , nem okoz elzrdst, akr gyerek korban is kialakulhat .
Fibrzus plakk: okozhat obstrukcit beledomborodik az r lumenbe sok koleszterint
tartalmaz, fibrin kollagn.
rizik tnyezk :
-dohny
-haemodinamikai tnyezk
-inzulin, tlzott zsrbevitel
-magas vrnyoms
-zsranyagcsere zavar
-cskkent kerings
-vralvadsi zavar
-obesitas
-cukorbetegsg
Arteriosclerosis obliterans:alsvgtag?
-cskkent O2 ellts
-fjdalom, mely terhelsre fokozdik-lbba farrtjba sugrzik
-lgatsra enyhl
-sok esetben P nem tappinthat
_KLAUDIKCIS-INDEX: azt mutatja h a beteg hny mtert tud megtenni mg a fjd.
jelentkezik
TH: sebsz, protzis, letmd vlt.,bypass, rtgts
szvdmny : fekly, gangrna,amputci
Brger-kr:
Kis-kzepes A. s felletes vnk gyulladsa .thrombozis trsul.
Tbbnyire dohnyz frfiakon jelentkezik . Als vgtagon tapinthat .
Szvdmnye: fekly , gangrna
Th: dohny mellzse, gygyszer, mtt
Rajnaud syndrma:
Kz ujjainak spadtsga , cyanzisa, lt. nknl fordul el , hidegrzs.
Htterben ms betegsgek is llhatnak pl : brger kr ,ritka, j gygyulsi hajlam
Acut Artris elzrds:
Hrtelen 1 v. tbb artria zrdik el .Oka: Emblus , thrombus.
Hrtelen ers fjdalom.P nem tapinthat .Br hvs.

Varicositas/visszr/
Nagy fokban tgult kanyargs br alatti vnk.
Vna gyullads: /v. phlebitis/
Lehet egszsges , visszeres vnk
inf. adsa , tbb ideig van bent a vigon
nem steril t, magas cukortartalm inf (20 %), Klium oldat
Thrombo phlebitis:
vna gyull + thromb. rintkezik a felletes s a mly vnkat, lt. alsvgtag lt. csak az
egyiket.
Rizik faktor :
-minden olyan llapot , mely vrrghz vezethet
-visszr
-lass kerings
-tarts gyhoz ktttsg
Thrombus-lt. rfal srlse kvetkeztben alakul ki
Tnetei:
-ers fjdalom a vgtagon
- feszes br
-duzzadt
-fnyl, pirosos a br
TH:
-thrombus olds fraxapyn
-felgyelet mellett-protrombin kontroll
-syncumar
_dopler UH-thrombus ell.
-tdemblia kock.
-fjd. csill
-kencs a gyulladsos terletre

R betegsgek polsa:
-gynugalom
-alappolsi feladatok
-o.u.sz v. vralvadsgtl
-folyamatos protrombin kontroll
-gygysz. inf. terpia
-letmdbeli tancsads
-vitlis jelek
-nvrhv

-ne drzslje a lbt lbszr fekly kialakulsnak kock.

-rugalmas ply combtig
-dokumentls
8. ttel fels lgti betegsgek
Rhinitis, sznantha az orrnylkahrtyjnak gyulladsa
Szinuszitisz a mellkregek gyulladsa (arcreg, orrmellkregek)
Nazofaringitisz leginkbb ez felel meg a kznsges megfzsnak, az orr, garat,
nyelvcsap s mandulk gyulladsa
Faringitisz lnyegben torokgyullads, a garat s krnyknek gyulladsa
Epiglottitisz a ggefed s azt vez rszek gyulladsa
Laringitisz ggegyullads
Laringo-tracheitisz a gge s a lgcs gyulladsa
Tracheitisz a lgcs gyulladsa
Okok, krokozk
Kznsges megfzs: mintegy 200-fle vrus okozhatja (pl. Rhinovrus, Coronavrus,
enterovrus, adenovrus).
Torokgyullads: fleg vrusok okozzk, de jellemz s veszlyes az Acsoport Streptococcusbakterilis fertzs is.
Mellkregek gyulladsa: ha vrus, akkor a kznsges megfzs vrusai, ha baktrium
akkor fleg Streptococcus pneumoniae vagy Haemophilus influenzae (fleg gyerekeken).
Epiglottitisz (ggefedgyullads, pseudocroup): ez a slyos gyerekkori krkp bakterilis
eredet, a Hib, Haemophilus influenza B okozza, azonnali krhzi elltst ignyel!
Laringo-tracheitisz (gge-lgcs gyullads, croup): Csecsemknl, kisdedeknl gyakori,
ltalban vrusok okozzk, fleg a parainfluenza vrusok, kisebb mrtkben az RSV,
influenza- s adenovrus.
Mi fokozhatja mg a kockzatot?

Kontakt, rintkezs: fknt kisgyermekek esetn, voda, iskolai kzssg

Utazs, zrt kzssgek

Dohnyzs, passzv dohnyzs

Az immunmkds zavara, pl. HIV-fertzs, szteroid kezels, ssejtkezels v.

szervtltets utni immunmkdst elnyom gygyszerek, stresszllapotok
Anatmiai eltrs, pl. fels lgti srls, orrpolip
Hordozk: tnetmentes baktriumhordoz egynek, pl. Streptococcus-A csoport.
Hogyan lehet diagnosztizlni a fels lgti fertzst?
Elssorban is a tnetek, panaszok alapjn. Emellett a laboratriumi s a kpalkot
vizsglatok akkor fontosak, ha a clzott terpia e teszteken alapul. A legtbb esetben ez
nem szksges, s nem is elrhet (pl. szmos vrus esetn). Fleg akkor elrt a rszletes
(laboratriumi) diagnzis, ha pl. fokozott kockzat ll fenn, lsd fentebb.
Kpalkot vizsglatok: csak szvdmnyek esetn, pl. tlyogos mandulagyullads,
esetleg koponyn belli gennyes folyamatok.

Epiglottitiszben fontos lehet a ggetkrzs, esetleg rtg, CT. Vizsglhatjk mg a kpetet,

torokvladkot, az orrmellkreg felszrsakor nyert vladkot stb.
Hogyan kezelhet a fels lgti fertzs?
A legtbb fels lgti fertzs "hzilagosan" kezelhet, fknt ha vrusfertzsrl van
sz, ahol az antibiotikumok adsa szksgtelen (st felesleges, kros s veszlyes is
lehet). Az orvos ha j diagnoszta, tudja mikor ll szemben bakterilis eredet fels lgti
fertzssel azt viszont antibiotikummal kell kezelni.
Szvdmnyes s slyosabb betegsgek
Epiglottitisz nagy a lgti elzrds kockzata gyerekekben, azrt azonnali krhzi
ellts szksges minden olyan eszkz, terpia ami a fenyeget lgti elzrdst
megoldja, lland monitorozs, oxignellts, antibotikumok, szteroidok adsa,
folyadkptls, nyugtatk.
Laringo-tracheitisz (croup): az elbbihez hasonl eljrs, enyhbb esetben otthon is
kezelhet, prs leveg inhalcijval. Krhzi krlmnyek kztt a monitorozs, az
oxignterpia, a szteroidok, antibiotikumok, stb, lsd fentebb.
Mlybe terjed fertzsek: ilyenek pl a garat-, a mandulk krnyki tlyogok, vagy
olyan mlyebb szvetekbe jutott fertzs, ami ltszavart, idegi zavarokat okozhat. Itt is
fontos a krhzi ellts, a kpalkot vizsglatok, s a sebszi konzultci is.
Cskkent immunmkds betegek: a fentebb felsorolt llapotokban a fertzs
sokkal veszlyesebb kimenetelhez vezet. Pl. HIV-fertzs, dialzis, daganatos betegsg,
kemoterpia, szervtltets stb. Igen fontos a krltekint s clzott antibiotikumkezels, monitorozs, bennk mg egy "szimpla" fels lgti fertzs is igen slyosan
vgzdhet.
Sebszi beavatkozs: egyes esetekben, pl. tlyogok esetn indokolt lehet, vagy a
vitatott mandulakivtel, ill. slyosan szvdtt krnikus mellkreg-gyulladsok, ahol
gennyes bakterilis, vagy gombs fertzs hzdik meg masszvan, akr tbb hnap utn
is.
9. ttel
A COPD a krnikus obstruktv tdbetegsg (vagy obstruktv - lgzsi neheztettsggel jr bronchitis-emphysema) angol nevnek (Chronic Obstuctive Pulmonary Disease) rvidtse, a
lgzrendszer lassan s fokozatosan slyosbod, lnyegben visszafordthatatlan betegsge.
Kt tnetcsoport, az idlt hrghurut (bronchitis) s a tdtguls (emfizma) egyidej
megnyilvnulsval jr, gyulladsos krfolyamat. Az idlt hrghurut a lgutak hrginek
beszklsvel, fokozott vladkkpzdssel jr tnetcsoportja, a tdtguls pedig a
tdhlyagocskk folyamatos sszeolvadsval jr pusztulsa.
Legfbb tnete az egyre fokozd s vltoz intenzitssal slyosbod nehzlgzs, khgs,
kpetrts.
Elforduls
A COPD elssorban a 40 vesnl idsebb dohnyosok betegsge. A WHO adatai szerint a
vilgban mintegy 600 milli beteggel lehet szmolni, kzlk 3 millian lelik hallukat e
betegsg miatt. A hallokok rangsorban a 2004-ben a negyedik helyen ll COPD 2020-ra

mr a harmadik helyet foglalja majd el. Magyarorszgon is 400-500 ezerre teszik a COPDben szenvedk szmt, a gondozi hlzatban nyilvntartott betegszm azonban csak 54000.
A dohnyzk szmtl fggen a COPD a npessg 4-7 szzalkt, a slyos forma 0,5
szzalkt rinti. A dohnyzk krlbell 15%-nl alakul ki COPD.
Okok
A betegsg okai kzl a kls tnyezk hatsa miatt gyakori a betegsg poros, szennyezett,
mrgez gzokkal telt levegj munkahelyen dolgozk, pldul bnyszok, vegyiparban
dolgozk kztt.
A tnyezk kztt azonban a dohnyzsnak mindenkppen kiemelked szerepe van. Erre utal
az is, hogy a COPD-s betegek 85-90%-a dohnyos, s csak a maradk kerl ki a nem
dohnyzk kzl.
A csaldi halmozdsban a genetikailag meghatrozott hajlam szerepe is tetten rhet. Ritkn
elfordul genetikai hiba az alpha-1-antitripszin (AAT) nev enzim hinya - nevezik alfa-lprotez inhibitornak is. Ez a vrben tallhat enzim gtolja az elasztzt, ami a
tdhlyagocskk rugalmas falnak felptsben rsztvev, a rugalmas szveti rostokat
alkot elasztin nev fehrje lebontst vgzi. gy az ATT megvdi a tdfalban lv elasztint.
A COPD kialakulsnak kedvez, ha valaki gyermekkorban gyakran kapott el lgti
fertzseket.
Tnetek
A COPD - mint a rvid lersban is szerepelt - nem egysges betegsg, hanem lgti
betegsgek egyttesen elfordul csoportja. COPD-rl akkor beszlhetnk, ha a krnikus
obstruktv bronchitis s a tdtguls tnetei - nem ml khgs, vladkkpzds,
krkogs, nehzlgzs, lgszomj - egyidejleg jelentkeznek.
Krnikus bronchitis (hrghurut) valsznsthet, ha az ember folyamatosan, vagyis legalbb
kt egymst kvet vben, hrom hnapig kpetrtssel trsulan khg. A tdt a berkez
szennyezett leveg kszteti fokozott vladktermelsre. A td vdekez rendszere ugyanis a
lgcsben s a hrgkben termeld nykos vladk segtsgvel igyekszik eltvoltani a
kros anyagokat. A szennyez anyagok e nyksznyegbe tapadnak bele, ahonnan ezeket a
vdekez rendszer sejtjei bekebelezhetik, vagy a csillszrk mozgsa nyomn tovbbtdnak
a kls lgutak, a szjreg fel. A krnikus bronchitisben - termszetesen akkor, ha a beteg
nem szenved ppen valamilyen lgti fertzsben - kpzd vladk fehres szn, ezltal
megklnbztethet a fertzsek nyomn keletkez gennyes, srgs-zldes rnyalat nylks
kpettl.
A krnikus hrghurut slyosbodsaknt rendszerint a dohnyfst hatsra alakul ki a krnikus
obstruktv (elzrdsos) bronchitis. A csillszrk mozgsa megbnul, majd a csillszrk
elpusztulnak, cserben a nylkahrtya alatti nyktermel mirigyek szma n. Ezrt tbb,
srbb, tapadsabb vladk termeldik, ami eltorlaszolja a lgutakat. Ksbb a gyulladsos
folyamatokban fontos fehrvrsejtek jelennek meg. A gyulladt hrgnylkahrtya rzkenny
vlik, a legkisebb hatsra is a hrgk falban lv simaizom-sejtek grcss sszehzdsval
vlaszol. A leveg ramlsa fknt kilgzskor akadlyozott. Ezt s a lgutak beszklst az
rintett elszr klnsen fizikai megterhelskor, ksbb mr nyugalomban is lgszomj
formjban tapasztalja meg.
A tdtgulsnl (emfizma) a td szvetnek gyulladsa nyomn a tdhlyagocskk

visszafordthatatlan roncsoldsa, sszeolvadsa kvetkezik be, melynek kvetkeztben a

lgzfellet cskken, ami ugyancsak lgszomjhoz, ritkn khgshez vezet.
A khgs ltalban felkels utn, a reggeli rkban knozza a beteget, a lgzrendszer gy
prbl megtisztulni az jszaka sszegylt vladktl.
Klnbz lgti fertzsek slyosbthatjk a tneteket.
Diagnzis
A diagnzis fellltshoz elengedhetetlen a pontos krelzmny: khgs jelentkezsnek
ideje, gyakorisga, a khgs jellege (spol-e), a pciens szoksai, esetleges dohnyzsa, a
lgzs neheztettsge.
A vizsglatok a beteg fizikai megvizsglsval folytatdnak. Megfigyelik a beteg lgzst
ksr hangokat. A tdtgulsnak csak slyos esetben vannak kls jelei; ezek a tgult
mellkas, alacsonyan ll rekeszizom, belgzskor az als bordakzk behzdsa. A rntgenkp eltrsei is csak slyos esetben diagnosztikus rtkek.
A legfontosabb vizsglati mdszer a spirometria (lgzsfunkci-vizsglat), amely a lgzs
klnbz fizikai paramtereit kpes mrni. A legfontosabb rtk a FEV1, az erltetett
kilgzskor egy msodperc alatt killegzett levegtrfogat, tovbb FEV1/FVC (forced vital
capacity in 1 second/ forced vital capacity), a lgt szklett jelz rtk. Az egyszer
hrghurut a norml rtkekhez kpest nem okoz eltrst.
A cigarettafst mr a betegsg tneteinek megjelense eltt krostja a tdt, ezrt ez a td
teljestmnynek 3-5 vente ismtelt vizsglatval kimutathat. Ha a FEV1 meghaladja a
korral jr normlis ves, 25-30 ml-es trfogatcskkenst, az a krnikus obstruktv bronchitis
jele.
A vizsglatnak azrt van jelentsge, mivel a COPD alattomosan kezdd betegsg, a
mrskelt fizikai terhelskor rezhet lgszomj szlelsekor mr elrehaladott.
Ha a beteg a levegt legalbb 6 msodpercig kpes kifjni, valamint ha ilyenkor
hallgatzssal spol hangot lehet hallani, valsznsthet a COPD.
A mellkasrntgen szintn a rutinvizsglatokhoz tartozik, elrehaladott llapotban a
tdtgulsnl a lghlyagocskk pusztulsa miatt a szvethiny kpe jellegzetes a felvtelen.
A fiatalkorban jelentkez tdtguls felveti a genetikailag meghatrozott alfa-1-antitripszin
hinynak lehetsgt, amit vrbl lehet kimutatni.
Az alapvizsglatokat slyosabb esetben tovbbiak is kiegsztik. A spirometris vizsglat
rszeknt meghatrozzk az RV (rezidulis volumen) rtket is, ami megadja, hogy a teljes
kilgzs utn mennyi leveg marad a tdben. EKG-t, vrgz-analzist vgeznek. Utbbira a
beteg llapotnak objektivizlsa miatt van szksg, slyosabb esetekben, valamint
oxignterpia alkalmazsa esetn, ha a beteg bizonyos idszakokban llegeztetsre szorul.
Az asztms nehzlgzs elklntsre a hrgtgt adsa utn 10 perccel jbl elvgzik a
spirometris mrseket. Ha a gygyszer hatsra az rtkek nem vltoznak szmotteven, az
asztma kizrhat.

Kezels
A COPD nem gygythat, a kezels clja a fullads s lgszomj megelzse, a lgzs
elrehalad hanyatlsnak lasstsa, meglltsa, a szvdmnyek megelzse. Hangslyozni
kell, hogy a COPD eredmnyes kezelsnek alapfelttele a dohnyzs azonnali s teljes
abbahagysa. Enlkl a legkorszerbb gygyszerekkel, a leghatsosabb eljrsokkal sem lehet
a rosszabbodst meglltani. A lgszomj s fullads elleni hrgtgt-terpia alapja az n.
GOLD (Global Initiative for chronic Obstructive Lung Disease) standard, amely a nemzetkzi
tdgygysz trsasg ltal elfogadott protokollra pl, valamint a Magyar Tdgygysz
Trsasg ltal megfogalmazott COPD terpis irnyelv. A leggyakrabban hasznlt szerek az
gynevezett antikolinerg gygyszerek, amelyeket kt csoportba sorolnak: rvid hats s
hossz hats ksztmnyekre. A rvid hats antikolinerg gygyszert rendszerint naponta
ngy alkalommal kell bellegezni. A gygyszer krlbell negyedra elteltvel kezdi kifejteni
hatst, ami 8 rn keresztl megmarad. A mg korszerbb hossz hats
antikolinerg ksztmny hatsa 24 rn t tart, gy naponta csak egyszer kell bellegezni.
Az antikolinerg szerek hrgtgt hatsnak alapja, hogy a paraszimpatikus idegrendszerben
az idegsejtek n. muszkarin tpus acetil-kolin-receptoraihoz ktdve megakadlyozzk
annak az ingerletnek a tovbbadst, amire a hrgk simaizmai sszehzdnnak, a hrgk
beszklnnek. A hosszhats antikolinerg ksztmny cskkenti a lgszomjat, enyhti a
fulladst, mg a mozgs (aktivits) sorn is.
A hirtelen jelentkez lgszomj, fullads megszntetsre alkalomszeren hasznlhat,
rvidebb ideig, de gyorsan hat gygyszert, n. bta-2-agonistkat alkalmaznak. Ezek a
szimpatikus idegrendszeri bta-2-receptorokra hatva rik el a simaizmok ellazulst.
Tladagolsukkor mellkhatsknt slyos szvproblmk - szapora szvvers,
szvritmuszavarok -, fejfjs jelentkezhetnek.
Az antikolinerg s gyors hats gygyszer kombincija is jl alkalmazhat a napi
kezelsben. A konkrtan alkalmazott kezels a betegsg slyossgtl fgg, amit a tnetek s
a mrt FEV1-rtk alapjn hatroznak meg.
Tnetek esetn 60% feletti FEV1 rtknl antikolinerg szereket adnak, s csak indokolt
esetben gyors hats bta-2-agonistkat.
40-60% kztti FEV1 rtk esetn rendszerint mr ez utbbiakra is szksg van az
antikolinerg alapkezels mellett.
A tarts hats bta-2-agonista hrgtgtk (aeroszolok) szintn a beteg lgszomjt,
fulladst enyhtik. Naponta 2 alkalommal alkalmazandk, s 12 rn t tart hrgtgulatot
biztostanak.
A legtbb hrgtgt gygyszert a beteg egy egyszer kis adagls inhallkszlkbl
kzvetlenl a tdejbe, a hrgkbe szvja be.
A kezelst n. nyjtott hats teofillinnel is kiegszthetik.
A fullads mrsklsre teht szjon t adott xantinszrmazkok (teofillin) is adhatk. Az
jabb ksztmnyek mellett ma is sokszor alkalmazzk, mert 12-24 rn t hatkonyak, gy jl
megelzi a hajnali, jszakai fulladst, s elegend naponta egyszer vagy ktszer bevenni.
Tgtjk a hrgket, nvelik a lgzizmok erejt, serkentik az agyi lgzkzpontot, valamint
cskkentik a hrgnylkahrtya gyulladst is. Alkalmazsuknak hatrt szab, hogy nagyon
sok gygyszerrel nem adhatak egytt, valamint, hogy emiatt nem mindig szmthat ki,
mennyire hatnak.
A gyorsan s lassan, tartsan vagy rvid ideig hat gygyszereket a lehet legjobb hats s a
knyelmes adagols rdekben ltalban kombinciban alkalmazzk. Megjegyzend, hogy
az elrt adagokat a klnbz szerek sszegzd mellkhatsa miatt sohasem szabad
tllpni.

A krnikus gyulladsok kezelsre bevethet inhalcis

szteroid gyulladscskkentkhatkonysgrl a COPD esetben sokig megoszlottak a
vlemnyek. Mra a COPD-ben trzsknyvezett gygyszerek s gygyszerkombincik
tartalmazzk ezt a hatanyagot.
A vladkot old, kptet hatanyagok adsa (pl. acetylcystein, gygynvnykivonatok) a
betegsg tneteit enyhti csupn, lefolyst nem lasstja. Khgscsillaptkat csak indokolt
esetben s rvid ideig szabad szedni, mert inkbb akadlyozzk a lgutak mg meglv
ntisztulst, gy slyosbtjk az llapotot, tdgyulladst is okozhatnak.
Az antibiotikumok adst a fokozottan rzkeny lgutak indokoljk, ha fertzs folytn a
vladk gennyess vlik, lz jelentkezik.
A hypoxaemival (vr tartsan alacsony oxigntartalmval) jr, slyos COPD kezelsben
nlklzhetetlen a vrgz-analzis alapjn belltott, folyamatos oxignkezels(LTOT=Long
Term Oxygen Therapie (ang.)). Ez azt jelenti, hogy a beteg legalbb napi 15 rn keresztl
orrszondn t oxignds levegt llegez be. Ez eredmnyesen nveli a vr ltal szlltott
oxign mennyisgt, nemcsak a ltfontossg szervekhez. A tapasztalatok szerint a kezels
jelentsen javtja az letminsget, meghosszabbtja a beteg lett.
Fizikoterpiai eljrsok gygytornsztl, szakpoltl val elsajttsval s alkalmazsval
a beteg maga is sokat tehet tnetei enyhtsrt, kedveztlen mellkhatsa nincs. A lgszomj
is enyhthet megfelel testhelyzettel, gy pldul, ha az ember lve kiss elrehajol, s
alkarjval a trdeire tmaszkodik. Ugyancsak fontos a megfelel rendszeres testmozgs s az
aktulis llapothoz mretezett testedzs.

10. Akut mellkasi krkpek

A lgzrendszer kptelen a kielgt O2 s CO2 homeostasis fenntartsra
Hypoxaemis lgzsi elgtelensg
PaO2 < 55-60 Hgmm
PaCO2 < 40 Hgmm
Hypoxaemis Hypercapnis lgzsi elgtelensg
PaO2 < 55-60 Hgmm
PaCO2 > 50 Hgmm

A lgzsi elgtelensg okai

Pumpafunkci elgtelensg (CO2 eliminci zavara)
Lgzkzpont (IC nyomsnvekeds, alkalosis, coma, elektrolitzavarok,
intoxikcik)
Idegi ingerletvezets (neuromuscularis junctio kztti sszekttets krosodsa)

 Neuromuscularis tvitel (neuromuscularis blokdot okoz gygyszerek,

Miasthenia gravis)
Lgzsmechanika zavara (mellkasfal mobilits cskkens, lgzizmok mkdsi
zavara)
Lgutak szkletei
Tdparenchyma krosods (az alveocapillaris membrn funkci zavara,
Hypoxemia)
Sokk
Trauma, slyos agy s koponyasrls, gs
Aspirci (alacsony pH)
Majdnem vzbefls
A td fertztsei
DIC, pancreatistis, peritonitis, inhalatv krosods, anaphylaxis reakci, stb

Cardialis elgtelensg
A tdkerings zavara megvltoztatja a ventilatio perfusio viszonyt
A gpi llegeztets indikcii
Hypoxaemia
PaO2 < 40 Hgmm (max FiO2)
Cskken kooperci
Gyorsan elrehalad pulmonlis dekompenzci
Nvekv lgzsi munka jelei
Cskkent alveolris ventilci (pH<7,1)
Megnvekedett lgzsi munka
Kma, emelkedett intracranilis nyoms
Profilaxis
A gpi llegeztets tpusai:
1. kontrolllt
2. aszisztlt
A tarts gpi llegeztets szvdmnyei
Intubcival kapcsolatos szvdmnyek (aspiraci, tubuselmozduls, trachea
perforci)
Pulmonlis szvdmnyek (atelectasia, distelactasia, barotraumk)

 Cardialis szvdmnyek (alacsony vertrfogat, mlyvnms trombosis)

Gasstrointestinalis szvdmnyek (diffz vrzsek, ulcus, bl atonia, stb)
Idegrendszeri szvdmnyek
Mozgsrendszeri szvdmnyek (immobilizci)
A llegeztetett betegek kezelse
Vladk eltvolts mdszerei
Mobilizci
11. ttel
Herpesz
Lzhlyagnak is nevezik, de lztl vagy nthtl nem lehet kapni, ltalban cskolzs, kzs
edny vagy eszkzhasznlat, vagy ms szoros kapcsolat tjn terjed. Az ajkakon is
megjelenhetnek az apr, folyadkkal teli hlyagok. Vrusellenes kencsk segthetnek a
viszkets s a fjdalom lekzdsben.
Afta
Nem ismert, hogy mi okozza ezeket a szjregben megjelen apr, fjdalmas hlyagokat.
Lehet tlrzkenysg, fertzs, hormonok vagy stressz hatsa, esetleg vitaminhiny.
Elfordulhat a nyelven, a szj bels rszn vagy az nyen is. ltalban 1-2 htig tart, slyos
esetben kezelend.
Szjpensz
A candida gomba okozza, idsebbeknl s csecsemknl a leggyakoribb. Legyenglt
immunrendszer, antibiotikumok vagy ms gygyszerek s diabtesz esetn
megszaporodhatnak a kitsek. Forduljunk vele orvoshoz.
Leukoplakia
A leukoplakit valamilyen irritl anyag vagy trgy okozza, les fog, rosszul illeszked
tms, krnikus dohnyzs, st, az is, ha az ajkakat ers nap ri. ltalban veszlytelen, de
rkmegelz llapotnak tekintend.
Fekete szrs nyelv
Nem jr fjdalommal, de ha a nyelven tallhat kis gbk megnnek, a szjregben l
baktriumok megtapadnak rajtuk. A kinzete miatt kapta a betegsg ezt a nevet. Szmos oka
lehet, antibiotikumok hasznlata, rossz szjhigin, dohnyzs, sok kv vagy tea fogyasztsa,
elgtelen nyltermels. Kefljk vagy vakarval kezeljk a nyelvet, slyosabb esetben

gygyszeres kezels indokolt.

Lichen planus
A lichen eredeti jelentse zuzm, a kitsek erre hasonltanak, csipks, fehr vagy vrs
rajzolat elvltozsok formjban. Oka nem ismert, az enyhe esetek nem ignyelnek kezelst,
de a fjdalmas vagy kifeklyesed esetekben gygyszeres kezels szksges. Krnikus
esetben nveli a szjregi rk kockzatt.
Trkpfoltos nyelv
Ha a nyelven tallhat kis gbk (papillk) egy rsze hinyzik, a nyelv trkpszeren foltos
lehet, s a foltok vltozhatnak is. rtalmatlan elvltozsrl van sz, kezelst nem ignyel. Ha
fjdalmas, vny nlkl kaphat csillaptkkal vagy gyulladscskkentkkel kezeljk.
Szjregi rk
Nhny tnet: hetekig nem ml seb, zsibbads, rzketlensg a szjban, nyakban vagy az
arcon, rgsi, beszd- vagy nyelsi problmk. Oka lehet a dohnyzs, az mrtktelen ivs,
napsugrzs, vagy csaldi hajlam. Ha idben kezelik, gygythat, forduljunk orvoshoz a
gyans tnetekkel.
Fognybetegsgek
A vrs, duzzadt, vrz fogny a fognygyullads jellemzje, amely a fogak kilazulst
eredmnyezheti. Betegsg vagy gygyszer is okozhatja. A legjobb stratgia a megelzs, azaz
mossunk naponta tbbszr fogat, s a fogkzket is tiszttsuk ki. Slyos esetben antibiotikum
adsa indokolt.
Parodontlis betegsg
A fognygyullads slyos esetben fognysorvads lp fel, s a plakkokban lerakdott
baktriumok fertztt gcokat alaktanak ki, amelyek az llcsontokat is megtmadjk. Kell
szjhiginvel megelzhet, elsegti a dohnyzs, a stressz vagy az elgtelen tpllkozs.
Orvosi kezelst ignyel.
Szuvas, lyukas elsznezdtt fog
A rendszeres fogmoss s a kzk kitiszttsa elejt veszi a szuvasodsnak s a fogak
elsznezdsnek. 1-2 napnl tovbb tart vagy igen ers fogfjs esetn forduljunk orvoshoz,
mert a fertzs tterjedhet az arcregre, a koponyra, st, vrmrgezst is okozhat.
Repedt, trtt fog

Jg, kemny cukorka rgcslsa vagy a fogak csikorgatsa a fogak krosodshoz,

repedshez, trshez vezethet. A szakorvosnak klnfle ragasztk, ptlsok, lakkok llnak
rendelkezsre a hibk kijavtsra.
Kellemetlen szjszag
A nem kellen mosott fog krli felszaporod baktriumok okozhatjk, de az lland szjszag
oka lehet szjszrazsg, fognybetegsg, st diabtesz is. Mossunk rendszeresen fogat, igyunk
sok vizet, s ha nem mlik el, forduljunk fogorvoshoz.
Aszpirinfolt
Ha valaki fjdalomcsillaptsi cllal aszpirin tablettt tart fjs foga mellett, fehr folt jelenik
meg a szjregben s a fognyen, olyan, mintha meggett volna. Az aszpirint le kell nyelni,
csak gy hatsos. Az gett folt kt ht alatt gygyul.
Amalgm-tetovls
Ha tms sorn az amalgmbl apr szemcsk kerlnek a szj nylkahrtyjra, a
tetovlshoz hasonl folt jelenhet meg. Veszlyt nem jelent, de ha a szne elvltozik, vagy a
folt n, akkor forduljunk orvoshoz, biztosan msrl lesz sz.
llkapocs zleti rendellenessg
Knz fjdalommal jr panasz, okozhatja fogcsikorgats vagy srls is, de a tnetek
azonosak: fjdalom, fejfjs, szdls, nyelsi nehzsg. Szakorvosi beavatkozs szksges.

Nyelcs betegsgei:
GERD
a gyomortartalom regurgitl a
nyelcsbe
kellemetlen panaszokat,
gyulladst,
nylkahrtya felmardst
s azok ksi szvdmnyt
okozza.
LES + nyelcs clearence zavara
Tnetek:
gyomorgs epigastrialis pyrosis

(75%)
Savas regurgitci (40%)
bfgs (60%)
nyelsi panasz (50%)
epigastrilis fjdalom (30%)
water brash
dysphagia
Atpusos
asthma, globus, laryngitis, khgs,
Oesophagitisek
Infektv: Candida albicans, HSV, CMV
Korrozv: sav, lg
savak: kicsapjk a fehrjket hegeseds
lgok: elfolystjk a szveteket tjutnak a
falon, nagy kiterjeds roncsols
Tnetek : hnyinger, hnys, fullads,
fjdalom
Dg: anamnzis, fiziklis vizsglat (garat),
natv mellkas, nyels, endoscopia
(?)
Th: parenteralis tplls, antibiotikum,
sav-bzis korrekci,
fjdalomcsillapts
Polyp
dysphagia, polypectomia
Leiomyoma
aortav alatt, 67% ffi, soliter
Tnetek: dysphagia, fjdalom
Dg: rtg, endoszkpia
Th: enucleatio
Peptikus feklybetegsg
ulcerogn tnyezk:

HP fertzs
sav, pepszin
NSAID PG; 4x
dohnyzs, alkohol
ischaemia
stressz
tnetek:
nyomblfekly: ksi, tkezsre sznik
gyomorfekly: tkezst kveten
diagnzis: endoszkpia, rtg
tapad folt, teldsi tbblet
heges zsugorods
nylkahrtyaredk csillag alakban
nagygrblet ujjszer behzdsa
szvdmnyek: vrzs, perforci, penetrci,
heges szklet, rkos elfajuls
12.
Gyomor betegsgei - a gyomor betegsgeit az albbi f csoportokba sorolhatjuk:
1.

heveny, idlt s specilis tpus gyomornylkahrtya-gyulladsok s

gyomorbntalmak (gastritisek s gastropathik),

2.

peptikus feklybetegsg (Helicobacter pylori fertzshez trsul, nem-szteroid

gyulladscskkentk szedshez trsul, stresszfekly, Zollinger-Ellison-szindrmhoz
trsul, valamint Helicobacter pylori negatv tpusok [vrusinfekcik, toxinok,
citosztatikumok, Crohn-betegsg, illetve parietlis sejttlnvekeds okozta])

3.

fejldsi rendellenessgek (hrtyk, pylorus elzrdsa), diverticulumok; funkcionlis

betegsgek (funkcionlis emsztsi zavar, antrum mkdsi elgtelensg), daganatos
betegsgek.
Gyomorfekly tnetei - gyomorfekly esetben jellemz az tkezst
kvet tompa, nyom felhasi fjdalom, amely a htba balra sugrozhat.
A gyomor kirlsvel a fjdalom enyhl. A gyomorfeklyt gyakran ksri hnyinger,
telhnys. Mivel a beteg fl az tkezstl, gyakori jelensg a fogys.
Emsztsi rendellenessgre (azaz dyspepsira) utal tnetek gyakorta ksrik: korai
jllakottsgrzs, teltsgrzs, puffads.

Nyomblfekly esetn inkbb hsgfjdalom jelentkezik. A fjdalom les, g jelleg, a

felhasban s a jobb bordav alatt jelentkezik.
tkezs hatsra tmenetileg enyhl, majd a gyomor kirlst kveten jra jelentkezik.
A beteg az hezst nehezen tri. Gyakori a savhnys, ugyanakkor a dyspepsis tnetek
megjelense ritkbb.

Epekvek
Az epekvek sszetapadt kristlyok az epehlyagban (koleciszta) vagy az epeutakban.
Amikor az epekvek az epehlyagban vannak, azt epehlyag-kvessgnek (kolelitizis vagy
kolecisztolitizis) amikor az epevezetkben vannak, azt epevezetkkvessgnek(koledocholitizis) nevezik.
Epehlyag-gyullads
A heveny epehlyag-gyullads (kolecisztitis akuta) az epehlyag falnak gyulladsa, amit
rendszerint az epehlyag-vezetkben rekedt k okoz. Hirtelen kialakul, igen ers
fjdalommal jr. A heveny epehlyag-gyulladsos betegek legalbb 95%-nak epekvei
vannak. Ritkn baktriumfertzs okozza a gyulladst.
EPEKBETEGSG
Orvosi nv:
Cholelitiasis
BNO kd:
5290
A betegsg lnyege:
Az epehlyagban vagy epeutakban keletkezett k okozta panaszok, elvltozsok sszessgt
nevezzk epekbetegsgnek. A nk 20%-ban, a frfiak 8%-ban kpzdik epek 65 ves
korukra.
A betegsg oka:
Az epekbetegsg kialakulsban szerepet jtsz tnyezk: csaldi okok, tlsly (klnsen
nkben fontos riziktnyez), slyveszts (fleg kvr embereknl nveli az
epekkpzdst), blbetegsgek, egyes gygyszerek, klnsen fogamzsgtl tabletta
szedse, magasabb kor, egyes betegsgek, llapotok (cukorbetegsg, terhessg), alkoholos
mjbetegsg, epeti fertzs. Az epekvek osztlyozhatk kmiai sszettelk szerint
koleszterin tartalm, s kalcium bilirubintot tartalmaz kvekre. Az epekvek kpzdsnek
lnyege, hogy az epehlyagban tallhat vzben nem oldd anyagokat (pl. koleszterin) az
epesavak valamilyen ok miatt (fokozott koleszterin kivlaszts, epehlyag ksleltetett
kirlse) nem tudjk feloldani, s kristlyok, ezek nvekedsvel kvek alakulnak ki.
A betegsg tnetei:
Az epekvessg gyakran tnetmentes, s csak vletlenl rutin rntgen, vagy hasi ultrahang
vizsglat sorn fedezik fel. Ha panaszokat okoz, az ltalban tkezst kveten a jobb bordav
alatt vagy a has fels kzps rszn hirtelen jelentkez grcss hasi fjdalom, hnyinger,

esetleg hnys.
Elvgezhet vizsglatok:
A diagnzis elssorban ultrahangvizsglat s ERCP (gyomor-nyombl tkrzs sorn a
hasnylmirigyen keresztl kontrasztanyaggal feltlttt epeutakat rntgennel vizsgljk)
alapjn trtnik, de az orvos tbbfle vizsglatot is krhet, ms betegsgtl val elklnts
miatt is. gy vrvizsglat, gyomortkrzs, rntgen stb. vizsglatra kerlhet sor.
A betegsg vrhat kezelse:
A roham szntetse fjdalomcsillapt gygyszerrel trtnik. A panaszt okoz kvet, kveket
hasi mtttel vagy laparoszkpis mtttel tvoltjk el. Ez utbbi technika a sebsz ltal
alkalmasnak tlt betegeknl alkalmazhat, s azt jelenti, hogy egy specilis tkr
segtsgvel, igen kis mtti seb ejtsvel vgzik el a mttet a betegen, aki esetleg mr
msnap tvozhat a krhzbl. Bizonyos esetekben az epek gygyszeres feloldsa is szba
jhet, de ez hossz ideig (2 v) tart lland kezelst tesz szksgess, az epek visszatrse
30-50%-os lehet. Szvdmnyek megjelense esetn a kialakult betegsget is kezelik
(gyulladsok, tfrdsok miatt hasnylmirigy gyullads, hashrtyagyullads stb.). A
panaszmentes (rutin vizsglat sorn felfedezett) epek eltvolts megelzs cljbl ltalban
nem szksges.
Javaslatok:
Epekroham, srgasg kialakulsa esetn azonnal orvoshoz fordulni. A beteg kerlje a nagy
mennyisg tkezseket vagy zsros teleket a rohamok megelzse cljbl.A tlsly a
kezels sikertelensghez vezethet, s az epekkpzdst is elsegti, ezrt fontos a fogys.
Az epek eltvoltsa nemcsak a fjdalmas rohamok megelzse miatt fontos. Bizonyos fajta
epek elzrdsokat okozhat az epeutakban, aminek heveny gyullads, illetve hossz ideig
fennll epepangs lehet a kvetkezmnye. Az epepangs, elzrds a mj slyos
krosodsval jr egytt,a mj mkdsi zavara slyos llapotot idzhet el.
A betegsg vrhat lefolysa:
A mtttel, vagy laparoszkpival kezelt betegek meggygyulnak. A gygyszeres kolds
csak bizonyos fajta, s mret epekvek esetn alkalmazhat, s a betegsg ismtelt
jelentkezse 30-50% is lehet. Szvdmnyek esetn (gyullads, epehlyag tfrds)
hallozs is elfordul.
Labor s diagnosztikai vizsglatok:

A hasnylmirigy s az epeutak endoszkpos tkrzse

Rtg (Rntgen vizsglat)

Ultrahang vizsglat "sima"

Vrvtel

13, ttel

Bl betegsgei :
Bl hurut:bl gyull., fert.
kalici,rota,szalmonella,tifusz
Fertzknt kell vele bnni-IZOLCI-minden vladka fertz
Rendszeres ferttlents
Tnet:
-hnys
-hasmens
-ers hasi grcs
l-z
p feladatok:
-lz csill.
-gyvdelem
-folyadkptls-INF
-1,2,3, nap nem eszik,
-res levessel kezdjk a tpllst
-hnyscsill.
-hnys , hasmenssel kapcsolatos p.-i feladatok
Bl gyullads:Collitis(feklyes), Krn(illeum kacsot is rintheti , sipoly kpzds)
tnet:
-heves hasi fjdalom
-nylks vres szklet
-hasmens 20-25 x
-emsztsi zavar
DG: colonoscopia ,tnet, labor
TH:
-trend
-steroid
-rost szegny trend
-tej megvons
-zsros fszer trend kerlse
-Ers fjdalom esetn per oss nem tplljuk , mg enyhlnek a panaszok
-Grcsold adsa
-opitok cskkentik a bl grcsket
-(slyos toxikus megacolon letveszlyes ll.)
-gyull. cskk.-szteroid-immunszupresszv szerek
-orr/szj maszk
-folyadk egyenleg vezets
-ion kontroll-kalcium
-folsav-B12
-szkletben van e vr ?
-tlzott hasmens miatt cskkent RR- szoros ell.

vrzs- vrkp kontroll

Bl daganat :
tnet :
ceruza szklet
szkelsi habitus megvll.
puffads
szkelsi inger
gyakran ad tttet a mjba
TH : mtt , stoma
daganat elhelyezkedhet a colon brmelyik rszn. ill. a rectumban-ha 7 cmre vagy kzelebb
van az anushoz akkor anus elt.
14. ttel
Hasnylmirigy betegsgei:
pancreatitis:
ok:-vrus
-alkohol,dohny
-epe betegsg
-autoimmun
Tnet:
-hnys ,hnyinger
-hasi diszkomfort
-puffads
-nagyon ers fjdalom-vszer
-rekesz emelkedik-dyspnoe
-lz
emelkedett amilz
-sznhidrt hztarts zavara
DG. tnet,UH,CT,labor
Slyos eset: infzi-null dita-parenterlis tpls-centrlis vna
ejt szonda-gyomortartalom ritse
O2 TH
vitlis jelek megvltoznak
szklet rts megvltozik
p feladatok:
vitlis jelek
lz csill
folyadk ptls
vrcukor ell.
testsly mrs

vizsg. felkszteni
szonda levezets-folyamatos gymor leszvs
pancreas izgalmnak cskk. null dita
gygyszerels-savktszer savcskk. grcsold-fjd. csill
pozicionls oldalt fekv th.
pszichs vezets
blhangok figyelse
inzulin adsra szks lehet.
hypo-hyper glikmia figy.
hypokalcaemia-izomgyengesg
alappols
DIABETES MELLITUS:
hasnylmirigy tlyog, pszeudociszta,ruptura

15.
A mj akut betegsgei Az akut betegsgek kztt a leggyakoribb a gyerek, vagy fiatal
felnttkorra jellemz fertz mjgyullads. Az A tpus mjvrus okozza. Influenzaszer
panaszokkal kezddik: borzongs, fejfjs, tvgytalansg, esetleg hasmens, ritkn hasi
fjdalom, vagy gy nevezett hasi diszkomfort rzs. Nhny nappal ksbb megjelenik a
srgasg, de ez nem ktelez, nha elmarad. Van azonban, amikor a fertzs csendesen,
tnetek nlkl zajlik. A msik akut mjbetegsg a mjtlyog lehet, ahol a tnetek a slyos
gyulladst jelzik: lz, mjtji fjdalom, esetleg hnys. Jelentkezhet srgasg is, de ez itt sem
ktelez.
Krnikus mjbetegsgek: Vezet ok az alkohol Sokkal gyakoribbak a mj krnikus
betegsgei. Haznkban sajnos a leggyakoribb oka az alkoholfogyaszts, esetleg egyb
mjkrosodst okoz eltrssel egytt. Ebben a vonatkozsban az a legnagyobb baj, hogy az
alkoholfogyaszts mrtkvel kapcsolatban az ltalnos nzetek tvesek. Nem csak annak
lehet alkoholos mjbetegsge, aki rszeg szokott lenni. Egyni rzkenysgtl, testslytl s
az alkohol minsgtl fggen napi 1-1,5 dl tmny alkohol, vagy ennek megfelel kb 1,5
liter sr, vagy 1 liter bor napi rendszeressggel elfogyasztva veken t, az emberek
legnagyobb rszben akkor is okozhat alkoholos szervi betegsget, ha az illet soha nem volt
rszeg.
annak a mjnak autoimmun betegsgei (a szervezet immunrendszere nmagt tmadja),
valamint egyes vrusok hossz vek alatt romboljk a mj szerkezett, mkdst. Ugyancsak
krnikus mjbetegsg kpben jelentkezik a veleszletett vasraktrozsi, valamint a
rztrolsi betegsg. (Ez utbbi nha akut jeleket okoz.) A mj tartalk kapacitsa s

regenerldsra val kpessge jelents, ezrt a funkci cskkens ellenre tartsan kpes
kiszolglni a szervezet ignyeit, tnetet alig okoz. Korai stdiumban tbbnyire vletlenl, a
kros mjfunkcis eredmnyek alapjn kerl felismersre. Tbbnyire mjbetegsg tnetnek
tartjk a puffadst, a hasi diszomfort rzst, de ezek sok egyb betegsgnek is tnetei, nem
igazn jellemzek a mjra. Egyb atpusos tnet is elfordulhat. A betegek gyengesget,
fradkonysgot panaszolhatnak, nem ritkn tvgytalanok, melyegnek. Testslyveszts is
elfordulhat. Van egy olyan autoimmun epeti betegsg, melynek korai tnete a brviszkets.
Gyakran ezek a betegek a brgygyszaton kezdenek, s a laborvizsglat tereli a figyelmet a
mjbetegsg fel.
krnikus mjbetegsg tnetei A krnikus mjbetegsg kifejezett s tpusos tnetet
elrehaladott stdiumban okoz. Minden krnikus mjrtalmat okoz betegsg vgstdiuma a
mjzsugor. Ez a mj mkd sejtjeinek jelents fok elvesztst jelenti, helyette ktszvet
halmozdik fel. Ennek kt kvetkezmnye lesz. Az egyik, hogy a mj minden funkcija
romlik, valamint a bl fell rkez vr elfolysa a mj fel neheztett lesz. A funkciveszts
kvetkeztben srgasg jelenik meg, a vizelet sttt vlik. Romlik a mj fehrjeszintzise.
Emiatt kezdetben az izomzat fehrjinek felhasznlsa miatt a karok, lbak elvkonyodnak.
Ksbb a vrben kering fehrjk hinya miatt a beteg lba vizenyss, duzzadtt vlik

A hasban folyadk kpzdik, emiatt a haskrfogat megn, feszes lesz, nagy mennyisg esetn
a lgzst is nehezti. Tarts hasi folyadkgylem esetn hasfali, legtbbszr kldksrv
fejldik ki. Az alvadsi fehrjk hinya miatt gyakori a vrzkenysg, orrvrzs, vagy srls
utni tarts vrzs formjban. A hormonok lebontsnak zavara miatt frfiakban is a ni
nemi hormonok tlslyba kerlnek, az eml megnagyobbodik, a herk sorvadnak, a frfias
testszrzet megkevesbedik. Nem ritkn impotencia ksri. A mellkas brn pk alak apr
vnatgulatok lthatk. A beteg tenyern, talpn a br vrb. A vr ramlsi akadlya miatt a
nyelcs als szakasznak nylkahrtyja alatt a vnk kitgulnak, melyek a mjat elkerl
utat biztostanak. Nagy veszlye, hogy a tgult vnk knnyen megrepednek, slyos vrzst
hozva ltre. Kitgulnak az aranyeres vnk is, innen is szrmazhat vrzs. Ezek a betegek
fogkonyak a fertzsekre, melyek sokszor tnetmentesen zajlanak, ugyanakkor a mj
llapott jelentsen rontjk. A jobb bordav alatti fjdalom ritka tnete a mjbetegsgnek.
Sokkal gyakrabban fordul el az epeutak megbetegedseiben. Nagy ciszta, vagy gyorsan nv
daganat azonban okozhat fjdalmat. Ugyancsak tompa, lland fjdalmat provokl, ha a
mjbl kivezet vnk elzrdnak. Slyos mjelgtelensg esetn romlik a beteg tudata,
zavart viselkeds, aluszkonysg figyelhet meg. Vgstdiumban kma alakul ki, valamint
romlik a vesefunkci, teljes vese lells alakulhat ki.
16. ANAEMIK
Anaemik felosztsa
Vrkpzs zavara

 Fokozott vvt. lebomls

Vrveszts (vrzses anaemik)
Vreloszlsi zavar (hypersplenia syndroma)Anaemik felosztsa
Anaemia tipusa
Aplastikus anaemia
Myelodysplasis syndroma
Megaloblastos anaemia
Vashinyos anaemia
Renalis anaemia
Tumorhoz trsul anaemia

Vashinyos anaemia
A leggyakoribb anaemia!!! (80%)
Okai:
Cskkent bevitel (csecsemk, kisgyermekek, vegetarinusok)
Cskkent felszvds (gyomorresectio, malabsorbt.)
Fokozott szksglet (nvs, terhessg, sportolk stb.)
Vrveszts (vrzses anaemik)
Ngygy-i genitalis vrzs
Emsztrdsz-i vrzsek
Mtti s traums vrzsek
EgybVashinyos anaemia
Tnetek:
Br s nylkahrtya tnetek
Plummer-Vinson syndroma (fjdalmas nyelv s nyels)
Psychs s/vagy neurolgiai eltrsek
Anaemira jellemz ltalnos tnetek (gyengesg, spadt br stb.)
Labor:
Prelatens vashiny
Se ferritin s csontveli vas Fe-felszvds
Ltens vashiny
Se Fe Transzferrin s solub. transzferrrin receptor

 Manifeszt vashiny
Hb, vvt, haematokrit Vashinyos anaemia
Labor:
Poikilocytosis = Szablytalan alak vvt-k.
Anisocytosis = Klnbz nagysg vvt-k.
Microcytk = Az tlagos vvt. trfogat (MCV) < 85 fl
Hypochromia = Halvny vvt-k.Megaloblastos anaemia
Definici:
B12 vitamin s/vagy folsav hiny
kvetkeztben a DNS szintzis s
a sejtmagrs zavart szenved s
megaloblastok jelennek meg.Megaloblastos anaemia
Okai:
B12-vitamin hiny
Cskkent bevitel
Intrinsic faktor hinya
Gyomorresectio utn
Anaemia perniciosa
Malabsorptioval jr blbetegsgek
Blfrgessg
Bakt. flra talakulsa (vak blkacs syndr.)
Flsavhiny
Alultplltsg
Fokozott szksglet (haemolysis, terhessg)
Malabsorptioval jr belgy-i betegsgek
Gysz okozta dekonjugcis zavar
Flsav antagonista therpiaMegaloblastos anaemia
Tnetek:
Haematologiai tnetegyttes
Anaemia ltalnos tnetei
szalmasrga brszn = spadtsg + icterus (=intramed. haemolysis)
Gastrointestinalis tnetegyttes

 Autoimmun atrophis gastritis - achlorhydria (anaemia perniciosa)

Trophicus nylkh. elvltozsok (atrophis glossitis =Hunter gl.)
Neurolgiai tnetegyttes
Funicularis myelosis
Hts ktegben = jrsbizonytalansg
Pyramisplyban = spastikus paresis, pyramistnetek
Polyneuropathia tnetei
Psychotikus tnetekMegaloblastos anaemia
Kivizsg.:
Perifris vrkenet
Macrocytaer anaemia (MCV > 95 fl)
Leuko- s thrombopenia
Csontveli kp
Ineffectiv erythro-, granulo- s thrombopoiesis
Erythropoietikus hyperplasia
Ineffektiv erythropoiesis + haemolysis jelei
Se Fe LDH I.bilirubin
B12 s vagy flsav hiny kimutatsa a plasmbl
B12 felszvdsi zavarnak kimutatsaHaemolyticus anaemik
Definici.:
A vvt-k a norm. 120 napos lettartama nhny napra vagy nhny htre
korltozdik.Haemolyticus anaemik
Felosztsuk:
Corpuscularis haemolytikus anaemik
Vvt-k veleszletett membrndefektusa (spherocytosis, elliptocytosis)
Vvt-k veleszletett enzimdefektusa (enzimhinyos haemolytikus anaemik)
Glk-6-foszft-dehidrogenz hiny
Piruvtkinz defektusa
Vvt-k veleszletett haemoglob. szintzis zavarai (haemoglobinopathik)
Vvt-k szerzett membrndefektusai (parox. nocturnalis haemoglobinuria)
Extracorpuscularis haemolytikus anaemik
Izoantitestek (=alloantitestek) okozta haemolytikus anaemik

 Autoimmun haemolytikus anaemik (meleg, hideg antitestek, parox. hideg

haemoglobinuria)
Gygysz. okozta immunhaemolysisek (phenacetin, penicillin, alfa-metil-DOPA)
Haemolysis fertz betegsgekben (malria)
Fiz-i rtalmak okozta haemolysis (mechanikus, hrtalom, kmiai rtalmak)
Anyagcserezavarok okozta haemolysis (alkoholos mjkrosods, hyperlipidaemia)
Microangiopathis haemolytikus anaemik (MAHA)
Haemolytikus uraemis syndroma (HUS) = Gasser syndroma
Thrombotikus thrombocytopenis purpura (TTP) = Moschkowitz syndr.
Gysz. okozta MAHA pl. mitomycin-C
MAHA metastatizl carcinoma esetnHaemolyticus anaemik
Felosztsuk:
Corpuscularis haemolytikus anaemik
Vvt-k veleszletett membrndefektusa
Spherocytosis
szak-Eurpban a leggyakoribb haemolytikus anaemia.
A vvt. membrn kt legfontosabb alkatelemnek mennyisgi eltrse.
Spektrin defektus autoszomlis recesszv forma
Ankirin defektus autoszomlis dominns forma
Membrn-defektus ionpermebilitsi zavar - Na s vz beramls a vvt-kbe - gmb alak
vvt-k
kpzdnek - cskkent ozmotikus rezisztencia
Fokozott phagocytosis a lpben
Anaemia s icterus alakul ki
Haemolytikus krzisek alakulhatnak ki.Haemolyticus anaemik
Felosztsuk:
Corpuscularis haemolytikus anaemik
Vvt-k veleszletett enzimdefektusa (enzimhinyos haemolytikus anaemik)
Glkz-6-foszft-dehidrogenz hiny
Favismus
A diabetes mellitus mellett a 2. leggyakoribb rkletes betegsg.
rklds: X kromszmhoz kttten recesszv mdon

 A glk-6-foszf-dehidr-z a reduklt glutation kpzdshez szksges. A reduklt

glutation vdi a vvt-ket az oxidatv stresszel szemben.
Az oxidatv stressz haemolysist okoz. Ez ellen vd a reduklt glutation.
Glk-6-foszft-dehidr-z hiny esetn az oxidatv stressz (fertzse, fava bab
fogyasztsa, gygyszerek) keretben peroxidok kpzdnek. Haemolyticus anaemik
Felosztsuk:
Corpuscularis haemolytikus anaemik
Vvt-k veleszletett haemoglob. szintzis zavarai
Haemoglobinopathik
Tbb, mint 300 fle kros haemoglobin ismert.
A leggyakoribb haemoglobinopathia: Sarlsejtes anaemia
HbS-nek nevezik a kros haemoglobint. (glutaminsav helyett valin van.)
Az ilyen hb-t tartalmaz vvt-k nem kpesek alakvltoztatsra. Elzrjk a kapillrisokat.
Homozigtk esetben mr gyermekkorban kifejezett a haemolysis s a szervi infarctus.
Fokozott a hajlam bakterilis fertzsekre. (Oka: szmos kisebb lpinfarctus miatt
lpatrophia)Haemolyticus anaemik
Felosztsuk:
Corpuscularis haemolytikus anaemik
Vvt-k veleszletett haemoglob. szintzis zavarai
Thalassaemik
A haemoglobin szintzis quantitatv zavar.
-thalassaemia esetn a -lncok, alfa-thal. esetn az alfa-lncok kpzdse cskkent.
A -lncok cskkense miatt a gamma- s delta-lncok kpzdse fokozdik.
Az erythropoiesis ineffektiv. Hypochrom, microcytaer anaemia alakul ki. A se Fe emelkedett
vagy
normlis.
Intra- s extramedullris haemolysis alakul ki.
Homozigtk esetben: major forma (= Cooley anaemia) mr csecsemkorban kifejezett
hepatosplenomegalia. Nvekedsi zavar. Csontvel hyperplasia.
17. leukmik
LEUKMIA: LEUKMIRL BESZLNK, HA A CSONTVEL VAGY A

NYIROKRENDSZER ROSSZINDULAT BURJNZSA KVETKEZTBEN,

RETLEN
FEHRVRSEJTEK, FELADATUKAT ELLTNI KPTELEN FIATAL ALAKJAI, ILL.
ATTPUSOS FEHRVRSEJTEK NAGY SZMBAN JELENNEK MEG A PERIFRIS
VRBEN. LEUKMIKBAN A FEHRVRSEJTSZM EXTRM NVEKEDST
MUTATHAT, DIAGNOSZTIKAI RTKE AZONBAN A FESTETT VRKENET,
ILLETVE A CSONTVEL PUNKTTUM MIKROSZKPOS VIZSGLATNAK VAN,
ILLETVE A CSONTVEL S NYIROKSZERVEK SZVETTANI VIZSGLATNAK.
FELTEHETEN IONIZL SUGRZSOK, ONKOGN VRUSOK, KARCINOGN
KMIAI ANYAGOK, RITKBBAN RKLETES TULAJDONSGOK LEHETNEK AZ
OKAI. A KROSSEJTTIPUSOK EREDETE SZERINT MEGKLNBZTETNK
MYELOID SLYMPHOID LEUKMIT. MINDKETT LEHET AKUT S KRNIKUS
IS.

AKUT MYELOIDLEUKMIA: SLYOS GRANULOCYTOPENIA, ANAEMIA,

THROMBOCYTOPENIA KPEZI A TNETEKET. A GRANULOCYTOPENIA
ELLENRE ERRE A TPUSRA IS A LEUKOCYTZIS JELLEMZ. HINYOZNAK AZ
RETT GRANULOCYTAALAKOK.

AKUT LYMPHOID LEUKMIA: ELSSORBAN GYERMEK VAGY IFJKORBAN

FORDUL EL.ELFORDUL B-, T- VAGY NULLSEJTES FORMJA EGYARNT.

KRNIKUS MYELOID LEUKMIA: AZ RETLEN CSONTVELI ELEMEK, AZ

SSZES MYELOID FEJLDSI ALAK S AZ RETT SEJTTPUSOK EGYARNT
MEGTALLHATK A VRKPBEN. A FEHRVRSEJTSZM TBB SZZEZERRE
EMELKEDHET MIKROLITERENKNT. GYAKORI AZ EOSINOPHILIA, S A
BASOPHILIA.

KRNIKUS LYMPHOID LEUKMIA: A LYMPHOID SZVETEK DAGANATOS

BURJNZSNAK A KVETKEZMNYE. JELLEMZ TNETE A LYMPHOCYTK
MEGSZAPORODSA KVETKEZTBEN KIALAKUL LEUKOCYTZIS. A
PERIFRIS VRKPBEN LYMPHOBLASTOK S PROLYMPHOCYTK IS

MEGJELENNEK. A CSONTVELBEN A GRANULO- S ERYTROPOESIS HTTRBE

SZORUL.

HODKIN- LYMPHOMA: A NYIROKCSOMK, A LP S A MJ FJDALMATLAN

MEGNAGYOBBODSVAL, A PERIFRIS VRKPBEN LYMPHOPENIVAL,
MONOCYTOZISSAL VAGY EOSINOPHILIVAL JR KRKP
18. vralvadsi zavarok
Vralvadsi zavarok
2010. 06. 14.
A vralvads zavarai megnyilvnulhatnak vrzkenysggel jr llapotokban vagy a
fokozott alvadkonysgban.

Fokozott alvadkonysg

A fokozott vralvadst trombzisnak nevezzk. A trombzis kialakulsa esetn az rfal

valamilyen oknl fogva - gyullads, relmeszeseds, krosan lass vrramls - rdess vlik,
s ez kedvez a vrrgk kpzdsnek. Trombzisra hajlamost tnyezk a dohnyzs, tarts
fekvs, terhessg, visszeressg, ritmuszavarok, fogamzsgtlk szedse. A trombzis sorn
kpzdtt vrrg (trombus) megindtja a vralvadst, s ezzel elzrhatja az adott rplyt.
Amikor a trombus leszakad az rfalrl, s a vrramba sodrdva keletkezsi helytl tvol zr
el rszakaszokat (agyi-, vagy szvereket) emblia alakul ki. A nagyvrkri (szv-test-szv)
emblia a tdkben, a szvben keletkez rgk az agyban okoznak leggyakrabban
relzrdst.

Vrzkenysg

A vralvads hinyt vagy cskkent mkdst eredmnyezi brmelyik vralvadsi faktor

(kalcium, K-vitamin stb.) hinya, illetve a vralvadst szablyoz enzimek kros mkdse.
Slyos mjbetegsgek is vralvadsi zavart vltanak ki. A hemoflia (vrzkenysg) ivari
kromoszmhoz kttt, genetikailag rkld betegsg, amely a VIII. s IX. vralvadsi
faktor elgtelensgvel jr.

A vralvadsi zavarok tnetei

Legszembetnbb tnete a brn kialakul bevrzsek, amelyek lehetnek

tszrsszer, apr pontok vagy forintnyi- tenyrnyi nagysg brvrzsek, illetve br alatti,
mly, a szvetek kz is beterjed vrmlenyek.

Izleti bevrzsek, amikor az izletek fjdalmasak, duzzadtak

Nylkahrtya vrzsek (fognyvrzs, orrvrzs)

Vres vizelet

Teendk vrzses betegsgek esetn

Vralvadsi zavar esetn a nagyobb srlseket sebszeten kell elltni.

Gyermekek esetn a jtkokat gy kell irnytani, hogy minl kisebb legyen a srls
veszlye.

Kerlni kell a srlst okoz jtkszereket (les szl, sztszedhet fmjtkok).

Kerlni kell a veszlyes sportokat, gazdasgi gpekkel val foglalkozst.

Rendszeres szjhigine, fogszati ellenrzs

Fogszati kezelskor jelezze a betegsgt.

Vdoltsokat csak faktorksztmnnyel val vdelemben kaphat.

Kerlje a szalicil tartalm gygyszereket (Kalmopyrin, Aspyrin), gygyszer

felrsakor vagy vsrlskor krdezze meg orvost vagy a gygyszerszt a gygyszer
sszetevirl.
A vrzkenysget igazol krtyjt mindig tartsa magnl.

Frfiak a borotvlkozshoz inkbb villanyborotvt hasznljanak, mert kisebb a srls

veszlye.

Vrlemezkk szmnak cskkense esetn a gyermek nem kaphat kanyar s rubeola

elleni vdoltst.

19. Immunrendszer betegsgei:

Az immunrendszer betegsgei
Eszkztr:
Az autoimmun betegsgek
Autoimmunitsnak nevezzk a szervezet sajt antignjeire adott immunreakciit. A kros,
szvetkrost autoimmun-reakcik ltal okozott krfolyamatot autoimmun betegsgnek
hvjuk. Az autoimmun betegsgek elfordulsa a fejlett orszgokban meredeken n. Okai
kztt genetikai s immunolgiai tnyezk, krnyezeti hatsok, pl. fertzsek szerepelnek.
Az autoimmun betegsgek lehetnek szisztmsak, ahol a folyamat az egsz szervezetben
zajlik, illetve helyi, ahol egy szervet/szvetet/testtjat rint. A kros immunreakci tpusa
szerint lehet humorlis (autoantitestek) vagy sejtes (autoreaktv T-sejtek). A folyamat rszben
a specifikus immunreakcibl, rszben a kvetkezmnyes gyulladsbl, szvetpusztulsbl
ll.
Gyakori autoimmun betegsgek a sokzleti gyullads, a brfarkas, a vastagblgyullads, de
lehet a httere cukorbetegsgnek s pajzsmirigy-betegsgnek.
Az autoimmun betegsgek kezelse nem teljesen megoldott: az immunrendszert gtl
gygyszerek a gyulladsgtlk (nem-szteroidok, pl. Aszpirin, illetve glukokortikoszteroid
hormonszrmazkok), jabban gretesek nmely gyulladsos citokin gtlszerei, s vgs
esetben az immunrendszert teljesen leblokkol kemoterpis kezels is szksgess vlhat.
Az egsz szervezetet rint autoimmun betegsgek
A szisztms autoimmun betegsgek olyan krfolyamatok, ahol az autoimmun reakci az
egsz testben zajlik, tbb szervrendszert rint. Leggyakrabban a ktszvetek elleni
immunreakci ll a httrben.
ltalnos jellemzik a lz (hemelkeds), gyengesg, kt-tmasztszveti fjdalmak, a
gyullads jelei (meleg, piros, folyadkgylem, mozgskorltozottsg), a ktszvetek
elhegesedse, elmeszesedse, s autoantitestek jelenlte a vrben. Elfordulhatnak egszen
fiatal kortl (fiatalkori sokzleti gyullads, szisztms brfarkas) az ids korig (sokzleti
gyullads, stb.).
Jellegzetes tnetek a brn vagy az zletekben, izmokban, szalagokban deformitsokat
okoz gyulladsok.
Kezelsk nem teljesen megoldott: az immunrendszert gtl gygyszerek a gyulladsgtlk
(nem-szteroidok, pl. Aszpirin, illetve glukokortikoszteroid hormonszrmazkok), jabban
gretesek nmely gyulladsos citokin gtlszerei, s vgs esetben az immunrendszert
teljesen leblokkol kemoterpis kezels is szksgess vlhat.
Az allergis reakci
Az allergis reakci egy antignre (az allergnre) adott kros intenzits immunreakci. Az
allergnnel trtn els tallkozs hatsra B-sejtek IgE tpus ellenanyagot termelnek
(rzkenytds). A kvetkez tallkozskor az allergn a kering IgE-hez ktdik, e
komplexet a hzsejtek s a bazofil granulocitk ismerik fel. Az aktivlt hzsejtek biogn
aminokat, fkpp hisztamint termelnek. A hisztamin a zsigeri simaizmok grcst, az erek
kitgulst, az idegvgzdsek ingerlkenysgt, s a nyktermels fokozdst vltja ki. A
bazofilek ksbb hat gyulladskelt anyagokat termelnek, amelyek az allergik ksi
szvdmnyeirt, idlt szvetroncsol gyulladsokrt, fokozott allergis hajlamrt felelsek.

Ezek asztmhoz, ggedmhoz, blgrcshz s hasmenshez, sznanths orrfolyshoz, brs szemviszketshez, csalnkitshez vezet. Az rintett szerv vagy testtj az allergnnel
trtn rintkezs helytl fgg. A lgti allergnek sznantht s asztmt, a tpllkkal
bekerlk tpllk-allergit, a brn csalnkitst vltanak ki. A generalizlt rtgulat s
hrggrcs anafilaxis sokkot vlt ki, mely hallos is lehet.

Az immunhinyos llapotok
Immunhinyos llapot az immunrendszer hinyos vagy gyenge mkdse kvetkeztben
fellp, visszatr fertzsek ltal jellemzett betegsg. Lehet msodlagos, ekkor egyb
betegsg (pl. leukmia, vitaminhiny, vrusfertzs, kemoterpia, alultplltsg,
cukorbetegsg) kvetkezmnye. Az elsdleges immunhiny az immunrendszer valamely
elemnek a gyakran rkltt zavara. Akr egy gn hinya is slyos, hallos betegsget
okozhat. A specifikus immunrendszer zavarai kzl megklnbztetnk a sejtes immunits
zavarval jr T-sejtes, a humorlis immunits zavarval jr B-sejtes immunhinyt, valamint
slyos kombinlt immunhinyt. Ezen fell krosodhat a fagocitzis s a komplement rendszer
is. A betegsg tnetei a visszatr fertzsek (lgutak, bl, br). Ezeket gyakran egybknt
rtalmatlan krokozk okozzk, s nehezen vagy nem gygythatk. A krokozk minsge
az immunzavartl fgg: a sejtes zavarnl vrusok s gombk, parazitk, a humorlis
rendszernl s a fagocitzis zavarnl baktriumok, gennyedsek terjedhetnek el. A kezels
nehz s gyakran kiltstalan.
A szerzett immunhinyos tnetegyttes (AIDS)
Az AIDS a humn immunodeficeincia vrus (HIV) fertzs kvetkeztben kialakul idlt,
progresszv immunhinyos llapot, melynek tneteit visszatr slyos fertzsek, daganatok
s idegrendszeri eltrsek alkotjk.
A fertzs vrrel s vrksztmnyekkel, nemi ton, valamint anyrl gyermekre a mhen
vagy az anyatejen keresztl terjed. Jelenleg a vrt s a szerveket HIV-re rutinszeren szrik,
teht a vrrel trtn terjeds a kbtszer-lvezk ltal hasznlt kzs fecskendtre
korltozott.
A HIV vrusa megtmadja a T4 limfocitkat, s a makrofgokat, melyek kzponti szerepet
jtszanak a szervezet vdekez rendszerben. A betegsg kvetkeztben a T4 sejtszm
folyamatosan cskken. Mivel a HIV fertzs kvetkeztben a szervezet ellenll kpessge
gyengl, olyan fertzsek s daganatok alakulhatnak ki, melyek az egybknt p vdekezrendszer embereknl nem, vagy ritkn fordulnak el.
A fertzttsg kimutatsa vrbl a vrus kimutatsval trtnik. A fertzttsg tnyt a
szemlyisgi jogok vdelmnek megfelelen bizalmasan kezelik. A betegsg jelenleg nem
gygythat, hallos. Ezrt a megelzs a legfontosabb, mely elssorban a vrtl, a
testvladkoktl, a nemi rintkezstl trtn tartzkodst jelenti.
Az AIDS betegsg
Az AIDS idlt betegsg, melynek lefolysa akr 10-12 vig is tarthat.
Szakaszai:
A. Elsdleges HIV-betegsg: 2-6 htig tart, influenzaszer tnetekkel jelentkez betegsg
B. Klinikailag tnetmentes HIV-fertzs: vekig tart, tnetmentes szak, ekkor a fertztt
szemly tudtn kvl megfertzhet msokat. A laboratrium kimutatja a vrust, s clzott
vizsglat a T4-szm enyhe cskkenst jelezheti
C. Tnetes HIV-fertzs: jabb 2-4 v alatt megjelennek az immunhiny korai tnetei, br s
nylkahrtya elvltozsok, hemelkeds, lz, jszakai izzads, tarts hasmens s fogys,

herpesz, gombsods, TBC, tbb testtjkra kiterjed nyirokcsom megnagyobbods

kpben. A T4-szm: jelentsen cskken.
D. Kifejlett HIV-fertzs, AIDS: a T4 sejtszm 200/ul al cskkense az AIDS egyetlen
kritriuma. Ekkor jelentkeznek a slyos immunhiny s a vrus kzvetlen hatsnak
szvdmnyei. A szervezetre egybknt rtalmatlan krokozk slyos, letveszlyes
fertzseket okoznak, mely hallhoz vezet. Kiemelend az atpusos TBC, az agyvel- s
agyhrtyagyullads, a daganatok, a kros lesovnyods s az elbutuls.
Az AIDS kezelse a fertzsek elleni kzdelembl s HIV-ellenes ksztmnyek adsbl ll.
A vrusellenes szerek gtolhatjk a vrus megtapadst s szaporodst, egyelre tmeneti
sikerrel. A legjobb kezels a megelzs.
A fehrvrsg
A fehrvrsg, ms nven leukmia a vrkpzrendszer rosszindulat daganatos betegsge.
Jellemzje, hogy az rettsg valamely szintjn ll sejt genetikai llomnya megvltozik
(mutci), s a sejt korltlan osztdsba kezd. A leukmia lehet mieloid (csontvelivrkpzsi eredet) illetve limfoid (nyiroksejt-eredet), valamint akut (heveny) s krnikus
(idlt) lefolys.
A daganatos sejtek eredetileg a csontvelben vagy valamely nyirokszervben keletkeztek, de a
vrrel mindenfel szrdnak, ezrt a fehrvrsg nv. A krlefolysban a csontvel, a vr, a
nyirokcsomk, a hasi szervek, az idegrendszer invzija okoz tnetet, legkorbban a
csontvel norml vrkpzsnek kiszortsa: vrszegnysg (vrsvrtest), vrzkenysg
(vrlemezke), immunhiny (granulocita, makrofg, limfocita). Az agyban pedig agyvizenyt
s kmt okozhat. Kezels nlkl hallos. Kezelse kemoterpia.
20. pajzsmirigy betegsgei
pajzsmirigy tlmkds

Okozhatja a hormon fokozott termeldst, az gynevezett hipertirezist a pajzsmirigy

gyulladsa, a pajzsmirigyben lev gb "nllsodsa", tl sok jd, pajzsmirigyhormonelvlasztst serkent hormon tltermeldse az agyalapi mirigyben, bizonyos specilis
daganatok, tl sok pajzsmirigyhormon-bevitel (pl. az alulmkds kezelsekor), s mg sok
specilis betegsg, de kiemelten kell beszlnnk a pajzsmirigy autoimmun betegsgrl ez
pedig a Graves-Basedow-kr.
Tnetek
Nyaki s szemtnetek
Erre a betegsgre a kvetkezk jellemzek: a pajzsmirigy diffzan megnagyobbodik, s a nagy
vrteltsge miatt pulzl (lktet) is, s felette surrans tapinthat. (Ha ilyen betegnek a
pajzsmirigye fel tesszk keznket, ez mr gy is rezhet.) A szemek kidllednek, a szemrs
tgabb, a szemfehrje is kiltszik, ritkbb lesz a szempillacsaps, a tekintet riadtnak ltszik, a
szemek csillognak, lnkek, izgatottak. Ezek ltalban mindkt szemre vonatkoznak, de a
szemtnetek egyoldaliak is lehetnek.

Szv s vrkerings, lgzs

A beteg sorsa szempontjbl a szem eltrsei mellett a legfontosabb tnetek a vrkerings
szerveinek, elssorban a szvnek a vltozsai. A szvmkds szapora, fullads jelentkezhet,
amely terhelskor kifejezetten romlik, a vrnyoms mrskelten megemelkedik, s a betegsg
hosszabb idej fennllsa esetn (kezels nlkl) a szv regei kitgulnak, a szv munkjnak
teljestmnye cskken, s slyos ritmuszavarok jelentkezhetnek.
Anyagcsere s brtnetek
A tnetek msik rsze az alapanyagcsere meggyorsulsa folytn alakul ki. Emiatt a j tvgy
mellett a testsly cskken. A br meleg s nedves, fokozott izzads szlelhet, a beteg a
meleget rosszul tri. Jellemz a hajhulls s korai szls is. A betegeknl legtbbszr
hemelkeds alakul ki, csak a legslyosabb esetben jelentkezik lz, s ilyenkor mr a rossz
tvgy, melygs, hnys, folyadkveszts slyos, letveszlyes llapotot vlt ki.
Idegrendszeri tnetek
Jellemz a kismrtk hzs, a nagyobb visszatartott folyadktartalom, a cskkent
blmozgsok miatti szkrekeds. Vrkpzrendszeri tnetek: mrskelt vrszegnysg, a
vasfelszvds romlsa, illetve nha a folsav s B12vitamin felszvdsnak romlsa miatt.
Mirt nehz a pontos diagnzist fellltani?
A felsorolt sokfle tnetek mindegyikvel egy beteg esetn ritkn tallkozunk, gyakoribb,
hogy csak bizonyos tnetek jelennek meg. Sokszor okoz diagnosztikus nehzsget, hogy a
tnetek "szegnyesek", pldul vagy csak hasmens szlelhet, vagy "csak" szapora a
szvmkds, vagy "csak" hemelkedse van az illetnek. Ids korban is igen nehz a
pajzsmirigy-tlmkdst diagnosztizlni, hiszen ilyenkor ltalban mr egybknt is
szlelhet szv- s keringsi eltrs, s a panaszok rosszabbodst a mr meglv szv- s
rrendszeri betegsggel magyarzzk.
Az idseknl mr ritkbban alakulnak ki a szemtnetek, s az idegrendszeri tnetek is httrbe
szorulnak, inkbb nagyon fradkonyak a betegek, vagy alig tudnak mozogni, gyengk az
izmaik, vagy a hasmens tereli a gyant esetleges pajzsmirigyeltrsre. Tudni kell azonban,
hogy a fenti tnetek ms betegsgekben is elfordulhatnak, gy az orvos feladata ezek
kizrsa s elklntse.
Kezelse
A pajzsmirigy-tlmkds diagnzisa ugyangy, mint a pajzsmirigytltengss is
viszonylag egyszer: vrvtel, a pajzsmirigy ultrahangja, valamint a pajzsmirigy izotpos
vizsglata szksges hozz. Kezelse mr kiss bonyolultabb, mint a pajzsmirigy
alulmkds, mivel nemcsak a gygyszer lehetsg ll rendelkezsre, hanem szl jhet
mtt s izotpkezels is. Ez attl fgg, hogy milyen eredet a pajzsmirigy tlmkdse
(fentebb a Graves-Basedow-krrl beszltem), de sok egyb tnyez is fontos: beteg letkora,
a pajzsmirigy nagysga, gbs volta, a trsul egyb betegsgek stb.

Gyullads is lehet
A pajzsmirigy-tlmkdst okoz sokfle betegsg kzl mg nhny szt kell ejteni a
pajzsmirigygyulladsrl is. Ennek is tbb formja ismert, van fertzses eredet (pldul
gennyes gyulladssal jr bakterilis), de ltezik olyan formja is, amely fels lgti huruthoz
kapcsoldik, vrusok okozzk. Ilyenkor sokszor fel sem merl a pajzsmirigy; rintettsgnek
gyanja, mivel amgy is fj a torkunk, szre sem vesszk a nyaki-pajzsmirigytji fjdalmat,
amely nyelsre fokozdik, s ez az llkapocs s a fl fel sugrzik. Mindezeket a fels lgti
hurut velejrjaknt rtelmezzk. A pajzsmirigy ilyenkor megduzzadhat, felette a br melegg
s piross vlhat. A betegek tbbsge lzas, rossz a kzrzete.
A betegsg kezdetn gyakran alakul ki pajzsmirigyhormon fokozott kiramlsa, pajzsmirigytlmkds, mely nhny heti fennlls utn magtl is gygyulhat.
Egyb fontos vltozata mg a pajzsmirigygyulladsoknak az gynevezett autoimmun forma
(amelyben a szervezet a sajt sejtjeit tmadja). Ilyenkor a pajzsmirigy lassan, diffzan
nvekedik, ltalban nem fjdalmas, s tmtt. Nha azonban gbk tapinthatak benne. A
betegek nagyobb rsznek pajzsmirigy-tlmkdse nincs, ltalban panaszmentesek, csak a
betegsg kezdetn szlelhet a pajzsmirigy-tlmkds, mely alulmkdsbe csap t.
Lthatjuk teht, hogy ez sszetett krds, s mg igazoltan tlmkd pajzsmirigy esetben
sincs mindig szksg kezelsre.
s mg egy nagyon fontos dolog rvnyes a pajzsmirigy betegsgre: a pajzsmirigy nagysga,
gbs vagy nem gbs volta nem fgg ssze a mkdsvel! A pajzsmirigy alul- s
tlmkdse a mirigy funkcijt mutatja, de a nagysga ettl fggetlen. Ezrt szksges a
kivizsglskor is a mkdst mrni (vrvtellel), az alakjt, nagysgt, gbssgt pedig
ultrahang, izotp vagy rntgenvizsglatokkal. Az ultrahangos vagy izotpos lelet persze a
vrvteli lelettel egytt rtkelve jelezheti a funkcijt.

pajzsmirigy alulmkds:
Pajzsmirigy-alulmkds esetn a pajzsmirigy hormonjainak - a thyroxin (T4) s a trijdtironin (T3) - termeldse elgtelen. A pajzsmirigy-hormonok gyakorlatilag minden
szervrendszerre hatnak, gy a betegsg tnettana is szertegaz. A tnetek fggnek a betegsg
slyossgtl.
A pajzsmirigy-hormonok hatsa a szervezet anyagcserjre rendszerint serkent, gy hinyuk
cskkent anyagcsere formjban jelentkezhet. Az alulmkds oka leggyakrabban magnak a
pajzsmirigynek a megbetegedse, br ritkn egyb bels elvlaszts mirigyek
megbetegedshez is trsulhat. A hypothyreosis ezen kvl bekvetkezhet akkor is, ha
tlmkds vagy daganat miatt a pajzsmirigyet eltvoltjk, vagy a beteg izotpkezelsen esik
t. A pajzsmirigy-alulmkds kezelse a kivlt oktl fggetlenl a hormonptls.
A pajzsmirigy-alulmkds elfordulsa s okai
A pajzsmirigy alulmkdse elfordulhat veleszletetten, vagy kialakulhat az let sorn. A
veleszletett hypothyreosis 4000 jszlttbl egy esetben fordul el, oka genetikai eltrs.
Az ilyen csecsemkn szletskor ltalban nem tapasztalhat a betegsgre utal tnet, mert
az anyai hormontermels a terhessg alatt a gyermek szmra is megfelel szintet biztost. A

korai felismers viszont fontos, mert a pajzsmirigy-hormonok lnyegesek az idegrendszer

fejldse szempontjbl, s maradand idegrendszeri krosods alakulhat ki a hormonptls
ksi megkezdse esetn (kretnizmus). Ezrt az jszltteket Magyarorszgon is szrik a
szlets utn a sarokbl vett vrmintbl. (Ilyenkor kt msik anyagcsere-betegsget, a
fenilketonrit s a galaktozmit is szrik.)
A pajzsmirigy-alulmkds szerzett formjnak leggyakoribb oka a pajzsmirigy idlt
autoimmun gyulladsa (Hashimoto-thyreoiditis). Az ves elfordulsi rta nkben 4/1000,
frfiakban 1/1000. A betegsg Japnban gyakoribb, ennek oka a genetikai tnyezk mellett a
magas jdtartalm trend is lehet. Az tlagos letkor a diagnziskor 60 v. Hashimoto
thyreoiditis esetn a szervezet a pajzsmirigyet limfocitk (egy fehrvrsejt fajta) rasztjk el.
Ezek a pajzsmirigy egy fehrjje (a thyreoida peroxidz - TPO) ellen termelnek ellenanyagot,
aminek kvetkeztben a pajzsmirigy szvete lassan pusztul. A Hashimoto thyreoiditisek
kezdetn fellphet pajzsmirigy-tlmkds, de ez gyakran enyhe, nem ismerik fl, gy a
betegsg csak az alulmkds fzisban okoz jellemz tneteket.
Az egyb okok kzl a leggyakoribb az orvosi beavatkozs kvetkeztben kialakul
pajzsmirigy-alulmkds. Ez kialakulhat mtt vagy izotpkezels utn. Pajzsmirigytlmkds esetn, ha mttre kerl sor, a pajzsmirigy egy rszt - kb. 2-3 g pajzsmirigyszvetet - bennhagyjk, ez az esetek tbbsgben elegend a normlis pajzsmirigy-mkds
fenntartshoz. Rosszindulat daganat esetn rendszerint a teljes pajzsmirigyet eltvoltjk,
ilyenkor az alulmkds mindig kialakul. A rosszindulat daganatok radiojd (izotp)
kezelse esetn is cl az sszes pajzsmirigyszvet elpuszttsa, ilyenkor mindig hypothyreosis
a vgeredmny. A pajzsmirigy-tlmkds izotpkezelse kisebb dzisokkal trtnik, de
alulmkds ilyenkor is kialakulhat, mg vekkel a beavatkozs utn is. Egyes gygyszerek
szedse is okozhat pajzsmirigy-elgtelensget, ilyen az amiodarone s a ltium.
Ritkn az agyalapi mirigy megbetegedse lehet az oka a pajzsmirigy alulmkdsnek.
Ilyenkor a pajzsmirigy hormontermelst serkent TSH (pajzsmirigy stimull hormon) nem
termeldik megfelel mrtkben.
A pajzsmirigy-alulmkds tnetei
A pajzsmirigy alulmkds az esetek tbbsgben lappangva kezddik, tnetei eleinte nem
jellegzetesek: izomgyengesg, fradtsg, rossz kzrzet. A tbbi tnet fokozatosan,
egynenknt vltoz sorrendben alakul ki. A br jellemzen szraz, a vgtagok hidegek.
Testszerte jelentkezhet duzzanat (myxoedema), leggyakrabban az arc, fleg a szem krli
terlet rintett. A beteg folyton fzik. A testszrzet megritkul, kopaszsg is ltrejhet. Gyakran
a szellemi mkds is hanyatlik, a memria romlik. Cskken a libid. Gyakori a szkrekeds,

a rossz tvgy, a testsly ltalban gyarapszik. A hang rekedtess vlik. A szvvers is lelassul,
a percenknti pulzusszm 60/perc alatti lehet. rzszavar s hallsromls is bekvetkezhet. A
vr koleszterinszintje emelkedett vlik.
Veleszletett pajzsmirigy-alulmkds esetn a felnttkori tnetek egy rsze elfordulhat.
A kezdeti tnetek kz tartozhat ezen kvl az elhzd srgasg s a tpllsi problmk,
valamint kldksrv kialakulsa. Kezeletlen esetben a csontfejlds is elhzdv vlik, a

vgtagok rvidek lesznek. Az idegrendszer fejldse is krosodik, kialakul a kretnizmus. A

kretnizmus kifejlett formjra jellemz az alacsony termet, a rvid vgtagok, a nagy has s a
cskkent intellektus. Az ilyenkor megkezdett kezels az ideg- s csontrendszer eltrseit mr
nem tudja korriglni.
A myxoedema kma a pajzsmirigy-alulmkds ma mr ritkn ltott, slyos szvdmnye.
ltalban idsekben alakul ki, nem vagy rosszul kezelt hypothireosis esetn, rendszerint
valamilyen egyb betegsg (pl. slyos fertzs) hatsra. Ilyenkor a testhmrsklet s a
szvfrekvencia jelentsen lecskken. A tudatllapot beszkl, eszmletlensg, kma, grcsk
alakulhatnak ki.
A pajzsmirigy-alulmkds diagnzisa
A pajzsmirigy-elgtelensg diagnosztikjban a legfontosabb, hogy gondolni kell a betegsg
lehetsgre. Ha ugyanis az sszes tnet jelen van, a kp jellegzetes, de ha a tneteknek csak
egy rsze jelentkezik, az megneheztheti a felismerst. Gyakran elfordul, hogy a rekedt hang
fl-orr-ggszetre, a szraz br brgygyszhoz, a szem krli duzzanat szemszetre, viszi a
beteget, s a rszletek vizsglata sorn elvsz a teljes kp.
A diagnzist a vrbl mrt hormonszintek alapjn lltjk fel. A tiroxinon (T4) s a trijdtironinon (T3) kvl meghatrozzk a TSH (pajzsmirigy-stimull hormon) szintjt is:
Klinikai hypothyreosis esetn a T4 s a T3 szintje cskkent, mg a TSH- emelkedett. Az
alacsony hormonszintek miatt ugyanis a TSH prblja serkenteni a pajzsmirigyet sikertelenl. Az gynevezett szubklinikus hypothyreosis esetn csak a TSH emelkedett. Ekkor
a normlis pajzsmirigyhormon-szint mg biztosthat, de ehhez tbb serkents szksges,
mivel a pajzsmirigy krosodott. Ha a TSH, a T4 s a T3 is alacsony, az arra utal, hogy a
betegsg oka az agyalapi mirigy krosodsa s ennek folytn a TSH cskkent mrtk
termeldse, ez azonban ritkn elfordul krkp.
A vrbl meghatrozhat a TPO elleni antitest szintje is (antiTPO), ennek emelkedett
szintje a Hashimoto thyreoiditist tmasztja al. Ktes esetben szksg lehet a pajzsmirigy
tbiopszjra, azaz szvetminta-vtelre, ami a limfocitk kimutatsval igazolhatja az
autoimmun pajzsmirigy-gyulladst.
A hypothyreosis emeli a vr koleszterinszintjt, ezrt akiknl magas koleszterinszintet
tallnak, mindenkppen javasolt a pajzsmirigymkds vizsglata (TSH).
A pajzsmirigy-mkds kvetse szksges azoknl, akik ltiumot vagy amiodarone-t
szednek, illetve pajzsmirigymtten vagy izotpkezelsen estek t.
A pajzsmirigyalulmkds kezelse
A kezels lethosszig tart hormonptlssal trtnik. A tiroxin tabletta formjban szedhet.
Napi adagjt szemlyre szabottan kell belltani (tlagosan 100-150 mg naponta). A kezdeti
adag 60 ves kor alatt, szvbetegsg nlkl 50 mg lehet. Idsebbeknl, szvbetegeknl a
kezdadag 25 mg legyen. A kezels eredmnyessgnek ellenrzse aTSH-szint kvetsvel
trtnik. Ha ez a norml tartomnyba kerl, az azt jelzi, hogy a hormonptls megfelel. A
kezdeti adag mdostsa 12,5 - 25 mg-onknt trtnik. A gygyszer bevtele hgyomorra,
tkezs eltt legalbb fl rval trtnjen, mert a tpllk a hormon felszvdst
befolysolhatja. A napi adagot clszer reggel egyszerre vagy kt rszre osztva, reggel s
dlben bevenni. Az esti gygyszerbevtel ugyanis egyesekben zavarhatja az jszakai alvst.
Ha a TSH emelkedett, de a T3 s a T4 norml tartomnyban van, a kezelst akkor clszer

elkezdeni, ha a TSH magasabb, mint 10 mU/l, vagy ha klinikai tnetek vannak jelen.
Veleszletett pajzsmirigy-alulmkds esetn a T4 adagjt a testsly s az letkor
fggvnyben kell megllaptani. Az els letvben az idegrendszer s a csontozat fejldse
miatt nagyobb adagokra van szksg.
A myxoedema-kma kezelse intenzv osztlyos feladat. A nagydzis hormonptls
vnsan vagy gyomorszondn keresztl trtnik, melegtsre, mellkvesekreg-hormonok
adsra is szksg lehet.
A pajzsmirigy-alulmkds megelzse
A pajzsmirigy-elgtelensg jelenlegi ismereteink szerint nem megelzhet. A slyos klinikai
alulmkds megelzhet szrvizsglatokkal s az idben megkezdett kezelssel.
Magyarorszgon minden jszlttnl megtrtnik a szrs a sarokbl vett vrcseppbl. Ezen
kvl mindenkinl javasolt a pajzsmirigymkds vizsglata, akinl magas koleszterinszint
derlt ki.
A pajzsmirigy-alulmkdsre jellemz egyb tnetek (pl. rekedt hang, szraz br, szem krli
duzzanat, stb.) esetn is clszer a vizsglat, klnsen, ha ezek a tnetek mssal nem
magyarzhatak, vagy egyttesen fordulnak el.
21. mellk vese betegsgei
A mellkvese betegsgei:

A mellkvese kregllomnya ltal termelt hormonok: ( szteroid )

- glkokortikoidok ( sznhidrt anyagcsere hats)

- mineralocorticoidok ( elektrolit hats)
- szexul szteroidok ( szexulis hats alapjn)

A glkokortikoidok a glikognkpzst fokozzk s a

glukoneogenezist, vagyis
sznhidrtok keletkezst fehrjbl.

A vrcukrot nvelik s diabetogn hatsak.

Fontos gyulladscskkentk s ktszvet szaporodst cskkent

hatsak.

A lymphocyta rendszer gtli s akadlyozzk az antitest kpzst.

Emiatt cskkentik a szervezet ellenllst infekcikkal szemben is.

Fokozzk a gyomorban a ssav s a pepszin termelst, segtik az

ulcus
kpzdst, mr meglv ulcus rosszabbodst.
-2-

A mineralokortikoidok fokozzk a ntrium visszaszvdst a

distlis
vesetubulusban gy Na-retencit, vzretencit, vrnyoms
emelkedst okoznak.

A Ka kirlst a vizeletben fokozzk s hypokalaemit okoznak.

A szervezet sav-bzis egyenslyt metabolikus alkalzis irnyba

toljk.

A szexual szteroidok fehrje anabolikus hatsak s a szekunder

nemi jelleg
kialakulsban s fenntartsban szerepelnek.

A glikokortikoidok kpviselje : a kortizol

Mineralocortikoidok kpviselje: az aldoszteron

A szexual szteroidok kpviselje : dehidroepiandroszteron

A mellkvese velllomnya ( medulla) sympathikus izgat

anyagokat termel,
amelyeket sszefoglal nven katekolaminoknak hvunk.

Hormonjai a noradrenalin s az adrenalin.

A katekolaminok legfbb hatsa : a vrnyoms nvelse. Ezt

rszkt hatsuk
rvn fejtik ki.

Az adrenalin s noradrenalin termelst a kzponti idegrendszer

szablyozza.

A kortizol a mjban bomlik le.

Chusing-syndroma:

A mellkvesekreg fokozott kortikoid termelse kvetkeztben

kialakul
bilaterlis hyperplasia a Cushing- syndroma leggyakoribb oka.

Elfordul azonban a mellkvesekreg adenmja, st malignus

tumora is.
Ezek ltalban egyoldalak.

Okozhatnak nem mellkvesekreg-daganatok is, az ACTH vagy

ACTH- hats
anyag fokozott termelse folytn. - 3 -

Leginkbb bronchuscarcinma, de thymus, parotis, pancreastumor

is termel
ACTH-t.

Tnetek:

A betegek kls megjelensbl lehet megismerni.

A beteg arca kerek, piros ( telihold ) arc, szja az arca, az ll s a

toka
tmegben ltszlag megkisebbedett.

A beteg tarkjn, vlln, trzsn, hasn zsr rakdik le.

A glutelis tjk , a vgtagok vkonyak, gracilis a csukl s a boka.

A beteg leginkbb oldalrl ltszik kvrnek htulrl nha

egyltaln nem.

A tarktj kvrsgt bikanyaknak ( buffal tpus elhzs) szoktk

nevezni.

Klnsen a has s a mellkas domborodik el.

Jellemz a has brn, a combon, a felkaron a hnalj krl

kkespiros ( strik)
megjelense.

A terhessgi strik halvnyak a Cushing kros stria sttkk

bbor.

A brn acnk jelennek meg, klnsen az arcon.

A nkn fokozott szrnvekeds.

A beteg legtbbszr hypertnis, vrben a haematocrit, a

haemoglobin
tartalom a vvt. szm is megn, a kering vrmennyisg is nagyobb.

A csontok rtg. vizsglatakor osteoporosis tnik fel.

A hypertnia miatt a szv megnagyobbodik dekompenzci

kvetkezmnnyel.

A betegek szubjektv panaszai:

Fejfjs, izomfjdalom, htfjs, fradtsg, gyengesg, hasi

fjdalom,
meteorizmus, psychs zavar, csontfjdalom, klnsen a
gerincoszlopon,
amenorrhoea, frfin potenciazavar. Brvrzsek elfordulnak. - 4 -

Labor vizsglattal:

A legfontosabb a vr s vizelet mellkvesekreg hormon

tartalmnak a
nvekedse.

22. izleti betegsgek

Kopsos zleti megbetegeds (arthrosis, vagy osteoarthritis)
elentsgt az hangslyozza, hogy a leggyakoribb mozgsszervi
megbetegeds 50 ves kor felett. Az zleti porc krosodsval
jellemezhet betegsg, melynek sorn a klnbz leplsi
folyamatok kerlnek eltrbe. A porcszvet kt f rszbl ll. Van
egy rugalmas sejt kztti llomny, mely dnten
kollagnrostokbl s proteoglikn molekulkbl tevdik ssze.
Ebben a mtrixban tallhatak elszrtan kisebb csoportokban a
porcsejtek. Vannak bizonyos hormonok s nvekedsi faktorok,
melyek a porckpzdst segtik el, ilyen pl. a nvekedsi hormon,
vagy az inzulinszer nvekedsi faktor. A mrleg msik
serpenyjben a porcot lebont enzimek tallhatak (pl. mtrix
metalloproteinzok). Ha a mrleg egyenslya elbillen a lepls
irnyba, akkor kezddik meg a porc kopsa.
Golfknyk fennllsa esetn a knyk bels felszne
nyomsrzkeny, a kzfej behajltsa nagyfok fjdalommal jr, s
slyos esetben a fjdalom nyugalomban sem sznik. A beteg nem
tudja megfogni a trgyakat, minden kiesik a kezbl. Akkor, ha az

alkar feszt izmai voltak kitve a tlzott ignybevtelnek,

teniszknyk alakul ki. A knyk kls felszne az rintett izomzat
tapadsi helyn fjdalmas, gyulladt. A teniszknyk jval
gyakoribb, mint a golfknyk, az emberek krlbell 2-3
szzalkt rinti letk sorn. Elssorban kzpkor nknl
gyakori. Ha teniszknyke van a betegnek, akkor a knyk, a kz
s az ujjak htrafel fesztsekor nagyon ers fjdalmat rez.
Nehzsget okoz a trgyak megfogsa, a kzfogs, mg egy veg
kinyitsa is. rdekessg, hogy mindkt krkp elssorban
megerltet sportot zk kztt lp fel, a nehz fizikai munkt
vgzkn azonban csak igen ritkn.

23 .csontritkuls , csontlgyuls , paget kor

Oszteoporzisnak nevezzk a csontok tmegnek s msztartalmnak cskkenst, amely

fokozott trkenysggel, a kros s spontn trsek kockzatnak fokozdsval jr. A
betegsg neve is azt jelenti: porzus, lyukacsos, reges csont.
A felnttkori csontszvet megfelel szerkezett, tartst a csontkpzsi s csontbontsi
folyamatok sszehangolt mkdse biztostja. A csonttmeg az letkortl fggen vltozik,
fiatalkorban a csont tmegt nvel pt folyamatok vannak tlslyban, ksbb az arny
megfordul. A csontszvet llomnya 25-30 ves korig gyarapszik, majd tmege fogyni,
gyenglni kezd. Az lettanilag normlis csontveszts ekkor mintegy vi 3-5%.
Ha a csontpt sejtek (oszteoblasztok) s a csontlebontst vgz sejtek (oszteoklasztok)
mkdsnek egyenslya megbomlik, akkor ennl nagyobb mrtk csontveszts kvetkezik
be, s csontritkuls alakulhat ki.
Elforduls
A betegsg vilgszerte tbb szzmilli embert rint, Magyarorszgon a lakossg 7-10%-t
sjtja. Az rintettek szma az tlagletkor kitoldsval n, a diagnosztikai s terpis
mdszerek fejldsnek ksznheten a felismert esetek gyakorisga is n. A vltozs
korban szinte minden harmadik n s az idskorak jelents rsze szenved ebben a
betegsgben. Nknl ngyszer gyakoribb, mint frfiaknl.
vente ezer n kzl 50-70-nl kvetkezik be csonttrs, ami a frfiak eseteinek 8-10szerese. lete sorn kb. a nk fele szenved el csontritkulsra visszavezethet jelents
csonttrst. E nk mindssze negyede-fele pl fel teljesen csonttrsbl.
Okok
A csontritkulsos esetek 80%-t elsdleges oszteoporzis adja, kt formja a
posztmenopauzlis s a szenilis (regedssel sszefgg) csontritkuls, ez utbbi mindkt
nemnl bekvetkezik.
Az ivarmirigyek eltvoltsa mindkt nemben rvid idn bell jelents csontritkulshoz vezet,
az rintett szteroid hormonok ptlsa viszont ezen csontvesztst gyorsan meg tudja lltani.

Msodlagos oszteoporzis szmos betegsghez trsulhat, de viszonylag ritkn fordul el.

A csontritkuls a nknl legtbbszr hormonlis okokra, vltozkori (posztmenopauzlis)
vagy egyb eredet sztrognhinyra vezethet vissza. Az sztrognhinyhoz ktd
csontritkuls a menopauza idejn felgyorstja a csontvesztst.
A ksn, a 16. letv utn jelentkez els havi vrzs hormonhztartsi problmkat jelezhet,
ami szintn htrnyosan befolysolhatja a fiatalkori csontptst. A nknl a 40 ves kor eltti
menopauza, a rendszertelen havi ciklus, a tl hossz, tbb ves szoptats, illetve, ha valaki
egyltaln nem szl az sztrognhinnyal sszefggsben hajlamostanak a csontritkulsra.
A fiatalkori csontritkuls az albbi llapotokra vezethet vissza:

Turner-szindrma (l. hermaphroditismus),

magas prolaktin szint,

tlzott fizikai megterhels,

anorexia nervosa,

petefszkek eltvoltsa,

mestersges vltozkor (Gn-RH analgok alkalmazsa),

korai vltozkor.

rkltt s alkati tnyezk: A maximlisan elrhet csonttmeget 80%-ban genetikai

tnyezk szabjk meg. A sovny, trkeny testalkat, klnsen az 50 kg alatti emberek
csonttmege fiatal koruktl kezdve eleve kisebb. ltalban a vilgos br hlgyek
tekinthetk a legveszlyeztetettebbeknek. Az egyenes gi rokonok kztt ids korban
elfordul csontritkuls figyelmeztet jel lehet.
rkltt riziktnyez a tejfehrje- vagy tejcukor-rzkenysg, mert a tejjel az egyik
legfontosabb kalciumforrstl esik el az ember. Az letmdbeli tnyezk a
kalciumfelszvdst gtolva vagy ppen a kivlasztst fokozva fosztjk meg a szervezetet a
szksges kalciumtl.
A szervezettl sok kalciumot von meg a cigaretta, a tl sok alkohol vagy kv. Sokkal tbb
alumniumot vesznk fl, mint korbban. A dobozos dtkben hatszor annyi van e
csontlebontst fokoz elembl, mint az veges italokban. A tl magas foszfttartalm telek,
sznsavas dtitalok (kla) szintn cskkentik a csonttmeget.
A veszlyeztetettsget nveli a D3-vitamin hinya, amely nlklzhetetlen a kalcium
felszvdshoz, hasznosulshoz. A helytelen s tlzott, egyoldal fogykrk sem
kedveznek a csontoknak, gyelni kell a kiegyenslyozott kalcium-, nyomelem- s
vitaminbevitelre.
A csontritkulsrt felels az l, rendszeres testmozgs nlkli letmd az egyik legfbb oka
a szaporod csontritkulsos eseteknek.
Az egszsgtelen letmd miatt a fiatalok korosztlyban is cskkent az elrt maximlis
csonttmeg, gy k is egyre veszlyeztetettebbek.

A krnyezeti tnyezk kztt a lgkri lomszennyezst s tbblet-kadmiumfelvtelt

(cigarettafst) meg kell emlteni.
A frfiak szervezete nagyobb cscs-csonttmeget kpez, s az letkorral sszefgg
csontveszts csak 60-65 ves korban kezddik, ezrt a frfiak krben a betegsg ritkbb,
mint a nknl.
A msodlagosan kialakul csontritkuls ritkn fordul el, s mindig valamilyen
alapbetegsg kvetkezmnyeknt jn ltre, melyek lehetnek gyulladsos zleti betegsgek,
cukorbetegsg, fokozott pajzsmirigymkds, hematolgiai krkpek, alkoholizmus,
gygyszerrtalmak vagy felszvdsi zavarok a blben.
Veszlyeztetettek egyes egszsgi problmval kszkdk, pldul a pajzsmirigytltengsben szenvedk, illetve azok, akik pajzsmirigy-betegsg miatt gygyszeres
kezelsben rszeslnek. Ugyancsak veszlyeztetettek a kortizon-ksztmnyeket, szteroid
gyullads-gtlkat hasznlk, a kemoterpin tesk, az idlt gyomor-bl betegsgek
kvetkeztben kialakul felszvdsi zavarokkal lk, azok, akiknek a vesekve a fokozott
kalcium-kivlaszts miatt kpzdtt.
Tnetek
A csontritkuls legfontosabb tnete a szokvnyosnl kisebb erbehatsra trtn sorozatos
csonttrsek - csigolyatrsek, csukl- s csptji trsek - bekvetkezse. Sokszor csak egy
vletlennek ltsz combnyaktrs hvja fel a figyelmnket az idlt csontvesztsre.
A gygyuls ritkn tkletes, gy a csontvz deformldik, a testmagassg cskken, a mellkas
besllyed.
A csigolyk sszeroppansai miatt gyki fjdalmak (pl. ischias) jelentkezhetnek. Az
llandsul csontfjdalmak a beteg lett szinte elviselhetetlenn tehetik.
Az elrehaladott s mr klinikai tneteket okoz oszteoporzis - fknt a gerinc
oszteoporzisa - talaktja a testformt: a testmagassg jelentsen cskken, a csigolyk
lelapulnak, a gerinc elgrbl, a bordav s a medence kztti tlagosan 3 ujjnyi tvolsg
beszkl vagy eltnik, a bv vlt br redket vet a beteg oldaln.
Posztmenopauzs oszteoporzisban a csukl trse mellett a csekly erbehatsra
keletkezett csigolyatrsek, az idskori, mindkt nemet hasonlan rint (senilis)
oszteoporzisban a csptji trsek ("combnyaktrs") a legjellemzbbek.
Krlefolys
Egynenknt rendkvl vltoz a betegsg lefolysa. Szerencss a helyzet abban az esetben,
ha a vltozkor gondozsa minl elbb, mr a vrzsi rendellenessgek megjelensvel egy
idben elkezddik. Ilyenkor ugyanis jelents csontvesztssel csak nagyon ids korban lehet
szmolni, gy a csontveszts teme az letkiltsokat s az letminsget kevsb
veszlyezteti. Az elrehaladottabb letkorban, slyos csontritkuls miatt bekvetkez
csonttrsek azonban mindig letveszlyesek. Ilyenkor a combnyaktrsek hallozsi arnya
meghaladja az 50%-ot. A hall kzvetlen oka ltalban a hosszas gyhoz ktttsg miatt
bekvetkez tromboemblia, felfekvs, tdgyullads, szepszis.
Diagnzis

A betegsget csontsrsg-mrssel, oszteodenzitometris mrssel szoktk

diagnosztizlni. A mrs sorn az oszteoporotikus trsnek leginkbb kitett helyeken combnyakon, gyki csigolykon, csukln - mrik a csont tmegt. A mdszer lnyege, hogy
minl nagyobb tmeg a csont, annl jobban elnyeli a sugrzst, a ritkbb, kis tmeg csont
kevesebb energit nyel el. Az optimlis csonttmeget statisztikai mdszerekkel hatrozzk
meg, az ettl val eltrs a csonttrs kockzatval arnyos.
Rntgenvizsglat: Egyszer gerincrntgen vizsglattal is jl felismerhetk a csigolyk
kompresszis trsei, aminek kvetkeztben egyes csigolyk k alakv vlnak, a ht
grbletei fokozdnak. Kellen kpzett szakember egyszer felvtelen is megltja a
csontritkuls jeleit.
Laboratriumi, vr- s vizelet-vizsglatokat fknt a csontanyagcsere-betegsgek
elklnt diagnzisban alkalmazzk a msodlagos csontritkulsok kizrsra.
A kezels eredmnyessgt a szrum oszteokalcin szintjnek mrsvel ellenrzik, mivel ez
a csontkpzs sebessgrl ad felvilgostst.
Kezels
Gygyszeres kezels:
A klinikai vizsglatok szerint a csontok tmegnek javtsban hasznosak lehetnek a
flavonoidok s biszfoszfontok is. Ez utbbiak, illetve egyre korszerbb, mdostott
szrmazkaik gtoljk a csontok lebontst vgz osteoklaszt sejtek mkdst, cskkentik a
csonttrsek kockzatt.
A szelektv sztrogn-receptor modultorok (serm) alkalmazsa azon alapul, hogy a
csontokra s a lipid-anyagcserre is gy hatnak, mint az sztrognek, az emlkben s a mh
szvetben lv sztrogn-receptorokra azonban nincsenek hatssal. Ezrt van nevkben a
szelektv jelz.
Mivel a csont lebomlst (az oszteoklasztokat) az sztrognek gtoljk s a csontfelplst
(az oszteoblasztokat) a progeszteron serkenti, fontos a ni cikluszavarok s a ni vltozkor
hormonokkal trtn gondozsa. Ismeretes, hogy az sztrognhiny-ptlsa meglltja, illetve
lasstja a vltozkori csontvesztst. A vltozkori hormonptlst (HRT = hormone
replacement therapy) azonban az oszteoporzis kezelsre a szv- s rrendszeri betegsgek
megnveked kockzata, s az emlrk elfordulsi kockzatt enyhn nvel hatsa miatt
nem javasoljk.
Szksg lehet a hasnylmirigyben termeld kalcitonin adagolsra is, amely egy
pajzsmirigyhormonon keresztl a csontbont sejtek mkdsnek gtlsa rvn kalciumanyagcsert befolysolja. Sajnos a kalcitonin viszonylag gyorsan (2-3 v alatt) elveszti
hatkonysgt, ezrt csak indokolt esetben szabad alkalmazni.
Fizikoterpia: A kezelsek kztt kzponti szerepe van a mozgsterpinak, amivel
csonttmeg-vesztst mrskelhetjk. A rendszeres, az letkornak s egszsgi llapotnak
megfelel testmozgs nem veszlyezteti a csontokat, viszont javtja az ltalnos ernltet s a
kzrzetet. A mozgsterpia cskkenti a fjdalmat, megelzi vagy helyrelltja a gerinc
formjnak kros megvltozst, javtja a tartst, st az egyenslyrzket is. A hatkonysg
kulcsa a rendszeressg.

A fjdalom, izomfjdalmak enyhtsre elektromos kezelst, jgpakolst, masszzst

alkalmaznak.
Vitamin- s nyomelem-ptls:
A szervezet napi kalciumszksglete a klnbz letkorokban eltr. tlagosan legalbb
500-600 mg naponta, bizonyos llapotok (vrandssg, szoptats, eredenden kicsi
csonttmeg, stb.) esetben azonban tbbre, 1000-1500 mg-ra is szksg van. A kalciumds
teleket ajnlatos a dli, dlutni s esti tkezssel elfogyasztani, a kalciumptlst is lefekvs
eltt bevenni, mert a csonttpls napi ritmusa miatt az este elfogyasztott kalcium sokkal
jobban hasznosul.
Az ajnlottnl lnyegesen nagyobb s tarts kalciumbevitel vesekkpzdst eredmnyezhet,
tovbb ms svnyi anyagok felszvdst is megzavarhatja. A csontritkuls gygytshoz
napi 1,5 gramm kalcium, 600 mg magnzium, 25-50 mg mangn bevitele javasolt.
A szervezet kiegyenslyozott kalciumhztartshoz s csont-anyagcserjhez fontos svnyi
anyagok a fluorid, a magnzium, a rz, a mangn, a stroncium is.
A D-vitamin az aktv kalciumfelszvshoz szksges. Ha nem ll rendelkezsre elegend
mennyisgben, a kalciumptls kevsb hatkony. Az oszteoporzis megelzshez Dvitaminbl napi 200-400 nemzetkzi egysg (NE), 25-50 mg fogyasztsa ajnlott.
Biolgiailag fknt a D3-vitamint tekintik hatkonynak.
A B6-vitamin szintn szksges az egszsges csont- s porcllomny megrzshez, a
trsek gyors gygyulshoz.
A C-vitamin hinya a csontok kollagn llomnyt krostja, C-vitaminbl napi 500 mg
felvtele javasolt.
A csontanyagcserhez nlklzhetetlen mg a K-vitamin s a folsav.
A foszfor fontos ptkve a csontoknak. Tlzott mennyisgben akadlyozza a kalcium
beplst a csontokba. A modern ember tpllkozsban inkbb a tl sok foszfor bevitelnek
veszlye ll fnn, kerlendk: sznsavas dtk, mlesztett sajtok, belssgek, foszftokat
tartalmaz lelmiszerek.
A tpllkozson bell lnyegben hrom dologra kell odafigyelni: a megfelel kalcium- s Dvitamin elltsra, valamint az optimlis testsly elrsre s megtartsra.
Angolkr, csontlgyuls
Cmkk: vitaminhiny, angolkr, csontlgyuls, D-vitamin hiny
Az angolkr vagy rachitis a fiatal, gyorsan nvekv szervezet kalcium- s
foszforanyagcserjnek sszetett zavara, melyet elssorban a D-vitamin hinya okoz.
Ritkbb formja a kalcium- vagy foszforhiny okozta rachitis. A betegsg felnttkorban
jelentkez formjt oszteomalcinak (csontlgyulsnak) nevezzk.

Az angolkr, csontlgyuls tnetei

Az angolkr (rachitis) jellemz tnete az, hogy a testsly lland terhel hatsa miatt a nem
kellen mineralizld vgtagcsontok meghajlanak. A D-vitamin hinya maga utn vonja a
kalcium hinyt is, a fenti tnetek a csontok cskkent kalciumtartalma kvetkeztben
alakulnak ki. Slyos esetekben a vr cskkent kalciumszintje grcsrohamokat okozhat. Az
angolkr knnyen megelzhet gyermekkori betegsg.

Az angolkr, csontlgyuls esetleges komplikcii

A kezeletlen betegsg idvel trpenvshez, a mellkas alakvltozsaihoz, pkhashoz, grbe

lbakhoz, a medence deformldshoz vezet.

Az angolkr, csontlgyuls kivlt okai

Elgtelen D-vitamin kpzds s bevitel.

Tpllkozsi, emsztsi vagy felszvdsi zavarok, a zsranyagcsere zavarai fokozzk a
betegsg kialakulsra val hajlamot.
Egyes grcsold vagy epilepszia elleni szerek (fenobarbitl, fenitoin) cskkenthetik a
szervezetben a D-vitamin termelst, az ilyen szereket szed gyermekek fokozottabban
veszlyeztetettek az angolkrral szemben.

Mit tehet n angolkr, csontlgyuls esetn

Az anya szempontjbl a megelzs fontos tnyezje a terhessg utols 12 hetben s a

szoptats alatti D-vitamin szeds. Az els letvben a csecsem vitaminignyt is fedezhetjk
(akr az vszaktl fggetlenl) mestersges bevitellel. A D-vitamin adagolsnak ma mr
leginkbb elterjedt mdja a szjon t, folyadk (olaj) formban trtn bevitel.

Mit tehet az orvos angolkr, csontlgyuls esetn

Vrvtellel igazolja az (ltalban alacsony) kalcium- s foszforszintet, magas alkalikus

foszfatz szintet, elrehaladott esetben rntgenvizsglat segtsgvel altmasztja diagnzist.

Az angolkr, csontlgyuls megelzse

Anyatejes csecsemtplls.
Termszetes napfnyen val tartzkods, testmozgs.
D-vitamin-bevitel.

A Paget-krt a daganatszer csontelvltozsokhoz soroljk. Habr inkbb

csontanyagcsere betegsgnek tartjk, sokan a csontdaganatok kzt is megemltik, mert
egyrszt megjelense alapjn nehz elklnteni a valdi csontdaganatoktl, msrszt az
esetek egy rszben rosszindulat csontdaganatok alakulhatnak ki belle. Frfiakban
gyakoribb, ltalban 30-40 ves korban jelentkezik.

A Paget-kr okai
Oka nem teljesen tisztzott. Egszsges embereknl azok a sejtek, melyek a rgi csontot
lebontjk (oszteoklasztok), s azok, melyek az j csontllomnyt termelik (oszteoblasztok),
egymssal egyenslyban mkdnek, gy fennmarad a csont szerkezete s egysge. Pagetkrban mind az oszteoklasztok, mind az oszteoblasztok fokozottan aktvak a csont bizonyos
terletn, s itt erteljesen megn a termelds s lebonts sebessge. Az ilyen terletek
megnagyobbodnak, de szerkezetk srlt, ezrt gyengbbek, mint az p rszek. Egy vagy
tbb csontot is rinthet.
A Paget-kr tnetei
Az esetek 90 szzalkban a betegsg tnetmentes. Paget-kr leggyakrabban a medence, a
comb, a koponya csontjaiban, a spcsontban, a gerincben (csigolyk), a kulcscsontban s a
felkarcsontban fordul el. combcsont s a spcsont rintettsge esetn jellemz a
nyugalomban vagy terhelsre jelentkez vgtagfjdalom. A panaszok lassan alakulnak ki.
Koponyacsont is rintheti, ilyenkor a koponya pldul megnagyobbodhat, s jobban
kidudorodik a szemldk vagy a homlok. A megnagyobbodott koponyacsontok
hallscskkenst s szdlst okozhatnak a bels fl krosodsa vagy az agyvelt a fllel
sszekt ideg nyomsa miatt. Fejfjs is jelentkezhet az idegszlak nyomsa kvetkeztben.
A csigolyk megnnek, meggyenglnek, elgrblnek, s ez ltal cskken a testmagassg.

A Paget-kr diagnzisa
A tnetek s a fizikai vizsglat alapjn sejteni lehet a diagnzist. A diagnzis megerstse
egyrszt rntgenfelvtelekkel trtnik, melyeken jl lthatk a betegsgre jellemz kros
csontelvltozsok, msrszt laborvizsglattal, mely a csontsejtek kpzdsben szerepet
jtsz enzim, az alkalikus foszfatz vrszintjt mrik.
A Paget-kr kezelse
A Paget-krban szenved beteget csak akkor kell kezelni, ha a tnetek kellemetlensget
okoznak, vagy ha nagy a szvdmnyek veszlye. A csontfjdalmak aszpirinnel, ms nemszteroid gyulladscskkent gygyszerekkel s a szoksos fjdalomcsillaptkkal, pldul
paracetamollal mrskelhetk. A betegsg elrehaladsnak lasstsra biszfoszfontot
hasznlnak.
A Paget-kr kimenetele
A Paget-krban szenvedk krjslata a legtbbszr igen j. Az a nhny beteg azonban,
akiknl csontrk (oszteoszarkma, fibroszarkma vagy kondroszarkma) alakul ki, rossz
prognzisak

24. generalizlt csont betegsgek

-