Professional Documents
Culture Documents
Borang Permohonan (Maklumat Diri & Ringkasan CV) - 1
Borang Permohonan (Maklumat Diri & Ringkasan CV) - 1
1. Nama Calon
Name of Candidate
7. Kelayakan Akademik/Profesional
(Tahun Dianugerah)
1.
Academic/Professional Qualifications
(Year of Couferment)
2.
3.
4.
5.
1.
Area of Expertise
2.
9. Tarikh Mula Berkhidmat di USIM
Date of service in USIM
20__:
20__:
20__:
Sem: II 20__/20__
Sem: I 20__/20__
1|Page
PEND/BMI/Pj/26
Butiran/Item
Senarai Kelayakan:
Nama Institusi:
Tahun:
List of qualifications:
Name of institution:
Year:
Senarai
Semak
Urus setia
Pengesahan
Ketua
Jabatan
Senarai
Semak
Urus setia
Pengkhususan Utama:
Main specialization:
Pengkhususan Kedua:
Second specialization:
Lain-Lain:
Others:
2|Page
PEND/BMI/Pj/26
6. BEBAN PENGAJARAN DINYATAKAN BAGI SEMUA JAWATAN YANG PERNAH DISANDANG DAN
DIJUMLAHKAN (KUMULATIF)
TEACHING LOAD SPECIFIED FOR ALL PREVIOUS POSITIONS AND SUMMED (CUMULATIVE)
6.1 Pengajaran / Teaching :
Kuliah, Tutorial/ Seminar, Kerja Lapangan, Kerja Bimbingan, Kerja Makmal/ Bengkel, LainLain
Lecture, Tutorial/Seminar, Internship, Job laboratory/Workshop and others.
Nyatakan kod, nama kursus, tahun pemberian kuliah dan maklumat berkaitan.
Please list code, course title, year and others information related.
Butiran/Item
Senarai
Semak
Urus setia
Butiran/Item
Peringkat
Senarai Penerbitan
List of publications
Penulis
Level
Author
Kebangsaan
Antarabangsa
Utama
Bersama
National
International
Main
Co-author
Pengesahan
Ketua
Jabatan
i. Prosiding berindeks
Proceedings indexed
v. Buku
Books
3|Page
Senarai
Semak
Urus setia
PEND/BMI/Pj/26
Butiran/Item
Pengesahan
Ketua
Jabatan
Jumlah
Total
Perkara
Item
Senarai
Semak
Urus setia
i. Impact factor
ii. H-Index
iii.
Citation
9. PATEN/REKAAN/CIPTAAN (KUMULATIF)
COPYRIGHTS/DESIGN/CREATION (CUMULATIVE):
Senaraikan:
List down:
Bil.
Nama Rekaan/Ciptaan
Bil.
Name of Design/Creation
Tarikh Pengesahan
Date Confirmation
Tarikh Pameran/Dipaten/Hakcipta
Date of Patented/Rights
Butiran/Item
Peringkat
Paten
Rekaan
Ciptaan
Level
Copyrights
Design
Creation
Pengesahan
Ketua
Jabatan
Senarai
Semak
Urus setia
Kebangsaan
National
Antarabangsa
International
Sila nyatakan jumlah dana kumulatif secara keseluruhan dan bilangan penyelidikan yang telah selesai
bagi setiap item yang berikut:
Please state the total amount of funds and the number of cumulative research has been completed :
Butiran/Item
Pengesahan
Ketua
Jabatan
Senarai
Semak
Urus setia
4|Page
PEND/BMI/Pj/26
Main researcher:
Co-researcher:
Tajuk
Persidangan
Conference
Title
Penulis
Sendiri/Bersama
Author/ Co-Author
Peranan
Role
Tajuk Kertas
Kerja
Paper Title
Tarikh
Date
Tempat
Place
Sumber Biaya/
Status
Penerbitan
Resources/
Publication
status
(a) Sila senaraikan mengikut peranan dan tertib kronologi: pembentang undangan, kertas penuh,
pembentang, abstrak/poster, pembahas, ahli panel, pengerusi sidang, pelapor, pemerhati/peserta
biasa.
Please list them in chronological order of their roles: presenter invitations, full papers, presenters and abstracts/posters,
speakers, panelists, chairman of the conference, reporter, and observer/participant.
(c) Nyatakan kertas yang telah dibentangkan itu telah diterbitkan dalam pascasidang atau jurnal
dan lain-lain.
State if the presented paper has been published in journal or others.
Butiran/Item
Peringkat
Pembentang
Peserta
Ucaptama/Plenari
Level
Presenter
Participant
Keynote/Plenary
Pengesahan
Ketua
Jabatan
Senarai
Semak
Urus setia
Kebangsaan
National
Antarabangsa
International
Butiran/Item
Pengesahan
Ketua
Jabatan
Senarai
Semak
Urus setia
5|Page
PEND/BMI/Pj/26
: ____________
Butiran/Item
Perkara
Bilangan
Tempoh
Item
Number
Period
Pengesahan
Ketua
Jabatan
Senarai
Semak
Urus setia
Pengesahan
Ketua
Jabatan
Senarai
Semak
Urus setia
Kajian Kes
Case Study
Internship industri
Internships
Penempatan komuniti
Community placement
Butiran/Item
Jawatan
Bilangan
Position
Pengerusi
kebangsaan
jawatankuasa
Number
peringkat
Profesor Madya:
Assoc. Prof.:
Profesor:
Prof.:
15. PENTADBIRAN/ SUMBANGAN KEPADA JABATAN/ FAKULTI/ UNIVERSITI SEJAK PELANTIKAN DALAM
JAWATAN PENSYARAH (KUMULATIF)
ADMINISTRATION/CONTRIBUTION TO THE DEPARTMENT/FACULTY/UNIVERSITY SINCE THE
APPOINTMENT AS A LECTURER (CUMULATIVE)
6|Page
PEND/BMI/Pj/26
c) Perkara-perkara lain yang difikirkan berupa sumbangan kepada Jabatan/ Fakulti/ Universiti (e.g : pengubalan
kurikulum/ dasar Universiti) / Others (e.g:contributions to the University such as developing a curriculum or policy of the University).
(Nyatakan tempoh masa berikut dan sila sertakan salinan dokumen pelantikan/keahlian berkaitan).
(Please state the time period and attach with a copy of the appointment/membership).
Tajuk
Tempat
Date
Title
Place
Pengesahan
Ketua
Jabatan
Senarai
Semak
Urus setia
______________________
Tandatangan Pemohon
Signature of Applicant
Tarikh:_________________
Date:
CAP:
Stamp:
Saya mengesahkan bahawa semua maklumat yang diberikan oleh pemohon adalah benar.
I certify that all information provided by the applicant is true.
________________________
Tandatangan Ketua Jabatan
Signature of Department Head
Tarikh:_________________
Date:
CAP:
Stamp:
Borang ini perlu dialamatkan dan dihantar semula kepada:
This form needs to be addressed and forwarded to:
Bahagian Modal Insan, Jabatan Pendaftar, Aras 4, Bangunan Canselori, Universiti Sains Islam Malaysia, 71800 Bandar Baru Nilai, Nilai,
Negeri Sembilan.
(u.p: Penolong Pendaftar, Seksyen Perjawatan-HRMIS & Kenaikan Pangkat)
7|Page