PRESION DE LA SANGRE Lapresién que la sangre ejerce sobre las paredes de los vasos se llama PRESION DE LA SANGRE Durante la contraccién del ventriculo (S{STOLE) PRESION ARTERIAL es maxima, mientras que cuando el ventriculo se esté llenando (DIASTOLE) es minima. La presién arterial maxima se llama PRESION SISTOLICA, ya que coincide con la sistole del ventriculo. La presin minima en una arteria se llama PRESION DISATOLICA, ya que coincide con la didstole del ventriculo. La diferencia entre la maxima y la minima es conocida como la PRESION DEL PULSO. Es la presién del pulso la que mantiene la sangre en movimiento constante. La presi6n de la sangre no es la misma en todos los vasos. Es mucho més clevada ea las arterias que se encuentran cerca del corazén que en aquellas que estén més alejadas. La arteria BRAQUIAL, ¢s la que se ha elegido para tomar la presién, en un- hombre sano y en reposo la presin sistélicaes de 120mm de mercurio, mientras queen los capilares est4 entre 20 10 mm. En las venas la presién de la sangre, es més baja; la presién venosa en una vena de la flexura del codo, situada a nivel de la auricula derecha es de 2 -10mm. de mercurio. La siguiente tabla da una idea de la variacidn de la presién sanguinea en los diferentes vasos. PRESION DE LA SANGRE EN LOS DIFERENTES VASOS Sistélica Diastélica Ventriculo izquierdo .... 150 100 Aorta i 150 80 Arteria braquial ita 120 70 Arteria radial sass 100 60 Arteriolas tee 80 20 Capilares ne 20 15 Vénulas a 15 Vena femoral His 20 Vena Cava inferior .... 3REGISTRO DE LA PRESION DE LA SANGRE EN EL HOMBRE La presidn de la sangre en el hombre se registra por el esfingomanémetro. Hay dos tipos de esfingomandémetros, el de mercurio y el de reloj, el de mercurio es el més utilizado, ya que los errores en la determinacién de la presién es nulo o insignificante, no obstante, los instrumentos viejos podrian ser mds o menos seguros, ya que es la altura de la columna de mercurio la que determina la presién, El instrumento de reloj podrfa ser responsable de un error instrumental mayor, sobre todo cuando son viejos, ya que la lectura correcta depende de la correcta resistencia de la elasticidad, la cual puede estar mas deteriorada con el tiempo. Si el instrumento de reloj es nuevo, es tan fiable como el otro.PROCEDIMIENTOS Método auscultatorio EI paciente debe estar sentado cémoda y relajadamente, con su brazo descansando sobre la mesa, o bien estar acostado sobre la espalda con el brazo cémodamente estirado sobre la camilla. El manguito que contiene una bolsa eldstica se coloca alrededor del brazo, de forma que el borde inferior quede unos centimetros por encima de la flexura del codo. Se conecta el manguito con el esfingomanometro y se bombea aire para distender el manguito y de ese modo comprimir la arteria braquial hasta colapsar el pulso radial. Se coloca el fonendoescopio sobre la arteria braquial y por debajo del manguito, para poder escuchar algun chasquido o murmullo. Se deja escapar el aire de la pera de inflado, de forma lenta y gradual para que el manguito vaya reduciendo su presién sobre la arteria braquial, eso se comprueba por el descenso de la columna de mercurio en el esfingomanometro.Cuando se estd reduciendo la presién, se diferencian cinco fases: 1# fase — Se detecta un chasquido diferente que es sincrénico con el latido del corazén. Este punto es leido en el manémetro como la presién sistélica, ¢ indica la fuerza que hace el corazén para transmitir el pulso a través de la arteria braquial en ese estado de compresién. El chasquido se oye un poco antes de que retorne el pulso radial. 2* fase — El chasquido cambia a murmullo con un chasquido o a murmullo solo. 3 fase — Es anunciado por un fuerte ruidito 4 fase - El fuerte ruidito, sibitamente cambia a un tono apagado. En este punto se lee en el manémetro como la presién diastélica. 5# fase — El tono apagado desaparece completamente y no se oye nada. Hay algunos que creen que la desaparicién delsonido, en la 54 fase, es el punto de la presién diastélica. Excepto en las hipertensiones muy severas, la diferencia entre la 4* y la5# fase es solo de 4—6mm., en muchos casos. Pero algunas veces, especialmente en los adultos jdvenes, la diferencia podrfa ser incluso de 30 mm. Por eso tomar la desaparicién de los sonidos como el punto de la presién diastélica podria conducir a un serio error. En algunos casos de HIPERTENSION, la 28 fase podria no ser audible. Esta posibilidad de que desaparezca la 2* fase debe ser tenida en cuenta, ya que de otra forma podria cometerse un serio error, al aceptar el pequefio ruido de la 34 fase como el punto de la presidn sistélica. Método palpatorio La presién sanguinea puede ser registrada tomando el pulso. El método ausculratorio es el de eleccién hoy en dia, pero el método palpatorio todavia es utilizado por algunos.El paciente debe de estar sentado o acostado sobre la espalda como en el primer método y el manguito es colocado rodeando el brazo de igual forma que en el anterior. Se infla el manguito para que presione sobre la arteria braquial. La columna de mercurio no solo se eleva en el mandémetro, sino que también oscila con el pulso braquial. Como la presién en el manguito estd siendo aumentada, las oscilaciones van aumentando hasta llegar a un punto determinado. Este punto de maxima pyfgacion indica el punto diastélico. Con la continua elevacién de la presién en el manguito, las oscilaciones disminuyen y finalmente se paran, y el pulso no es mds fuerte al ser tomado en la mufieca. La altura de la columna de mercurio debe ser leida ahora en el manémetro para conseguir la lectura de la presién sistdlica.PRESION ARTERIAL NORMAL Siempre debe renerse en cuenta que la presién de la sangre de un individuo, no es fija. aa PRESION ARTERIAL Normalmente puede variar considerablemente debido a diversos factores, pero tiende a adoptar un promedio para cada grupo de edad. Se han hecho esfuerzos para encontrar una fSrmula quea grandes rasgos y Ficilmente permitiera saber cual ra la presién normal en cada grupo de edad, pero desaforrunadamente no se ha encontrado una férmula satisfactoria. Todas las f6tmmulas propuestas, solo calculaban la presin sistdlica y no la diastélica. Se sugitié que sia la edad del paciente se le afiadla 100, el resultado indicaria la presién sistélica normal. Sin embargo, la formula “edad + 100" tiene que ser descartada, porque en los grupos de edad mds avanzada, la cifra deducida era a menudo demasiado elevada. Deacuerdo-con otra frmula la presién sistélica normal a la edad de 20 afios, deberia ser de 120 mm. y por cada 2 afios deberia afiadirse Imm. a120. Esto es satisfactorio, excepto que la presién sistdlica de un hombre de 60 aiios seria de 140mm. como limite superior, una cifra que es mds bien baja para esta edad. De acuerdo con una tercera formula, 90 deberia afiadirse a la edad, para conocer la cifra de presién sistélica normal. Esta formula da unas cifras mds correctas que la formula que utiliza 100. Pero debe recordarse que no hay ninguna formula que pueda darnos las cifras normales de presién sistélica para cada individuo de un grupo de edad determinado. En adultos jévenes y sanos, en este pais pertenecen al grupo de edad de 20 — 45, la presién sistélica varia entre 110 - 130 mm. de mercurio. La siguiente tabla esta basada en unas serie de cifras estimativas de la presién arterial en los americanos,La presién diastdlica en los adultos jévenes y sanosestd entre 60 y 80 mm, de mercurio, raramente exeede de 90 y nunca excede de 100, en ningiin grupo de edad, a menos de que haya una elevacién patolégica de la presidn, Lapresién del pulso normalmente esté alrededor de 40 - 50 mm, de mercurio, Pero es posible encontrar individuos sanos con una presién del pulso inferior a 30. En las mujeres Ia presidn frecuentemente es levemente inferior a la del hombre. PRESION ARTERIAL Bo Una variacién de la presién sistélica de 20 mm. © mds, no ¢s ni extrafio ni anormal. La presidn siseélica mas bien es inestable, y se afecta Ficilmente por diferentes factores. La presién diastélica, por ‘tro lado, ¢s casi constante, raramente varla mas de 6~8 mm. de mereurio. Cuando registremos Ia presién arterial, es aconsejable tomar tres lecturas. La primera lectura, frecuentementees mds alta, sobre todo.en individuos nerviosos y en aquellos.en que nunca antes se les ha somado la presién, Usualmence la vercera lectura es mucho mds baja que la primera, ya que en ese momento el paciente en gran parte sino completamente, ha podido superar su nerviosismo. Es una experiencia comiin que la presién arterial somada por un especialista es mayor que la que registra el médico de familia; una diferencia de 20 mm. o mds es bastante comiin, ya que los pacientes se sienten menos nerviosos cuando su médico de scabeoera les toma la presidn.La lectura de la presién sistdlica, indica la fuerza 13/0] PRESION ARTERIAL con Ia cual el ventriculo izquierdo se contrae, mientras que la diastélica indica el grado de resistencia periférica, eso es, la resistencia al flujo de sangre que se produce en las arteriolas y capilares. La presidn diastélica mantiene la valvula aértica cerrada y por tanto la presidén diastélica también indica la fuerza que el ventriculo tiene que realizar durante la sistole para abrir la valvula adrtica y expulsar la sangre hacia la Aorta. Por tanto est claro, que la presidn necesaria para hacer circular la sangre no viene determinada ni por la sistélica ni por la diastélica sino por la diferencia entre ambas, es decir por la presién del pulso. Cuando escribimos las cifras de la presién lo haremos de la siguiente forma, si la presidn sistélica es de 120 mm. y la diastélica es de 80 mm., la representaremos como: 120 / 80 / 40 siendo 40 la cifra de la presién del pulso.VARIACION DE LA PRESION ARTERIAL EN CONDICIONES NORMALES Ya ha sido sefialado que la presién arterial no es una entidad fija. Muchos factores normales afectan a la presién arterial, causando mds o menos fluctuaciones en sus ciftas. Estas fluctuaciones no indican ninguna enfermedad del aparato cardiocirculatorio. Frecuentemente hay una variacién DIURNA de la presién. Cuando uno se despierta después de haber dormido bien, la determinacién de la presién es mds baja. Durante el dia las cifras fluctdan, pero tienden a ir elevandose hacia el anochecer. Durante el SUENO, las cifras son més bajas. Pero en estas fluctuaciones, solo se ve afectada la presidn sistélica, la diastdlica prdcticamente permanece constante. La POSICION también afecta a la presién. Acostado es mds baja, mientras que de pie la presién sistélica se eleva alrededor de 10 mm. ; también podria haber una ligera elevacién de la presién diastélica.Después de una COMIDA hay una apreciable elevacién de la presién sistdlica, pero no de la diastélica. Cuanto mds grande sea la comida mayor serd el incremento. En los individuos sanos, el EJERCICIO siempre causa una elevacién tanto de la sistélica como de la diastdlica, pero la elevacién de la sistélica es mds rdpida y mayor que la diastélica. Por tanto el incremento de la presién del pulso serd mayor, con el propésito de aumentar la circulacién para poder satisfacer el incremento de la demanda realizada por los musculos en actividad. Una elevacién de 30 — 40 mm. en la presidn sistdlica no es extrafio. La presién arterial estd muy influenciada por los ESTADOS EMOCIONALES, tales como, excitacién, miedo, enfados, etc. La presién sistélica se dispara, pero no la diastélica que se eleva pero muy poco. Todos los factores anteriores, no solo afectan a la presidn arterial en el individuo normal, sino quetambién afectan a los pacientes hipertensos. En algunos pacientes el ejercicio podria no causar una elevacién e incluso podria causar una caida de la presién. Esto solamente indica que el corazén tiene muy poca o ninguna reserva para elevar la presién ante la demanda que se le hace durante el ejercicio. HIPERTENSION (elevacidn de la presién arterial) Cuando la PRESION SISTOLICA permanece constantemente por encima de los Ifmites normales para la edad y sexo del paciente, se dice que padece de HIPERTENSION, Debe recordarse que la presidn sistdlica de un individuo puede elevarse en algunas circunstancias como preocupaciones, ataques de cdlera, etc. pero esta elevacién es solo temporal y no debe ser considerada como HIPERTENSION. Es la elevacién continuada de la presidn sistélica por encima de los limites normales, la que debe ser considerada como patoldgica. Pero hay que prestar atencién al hecho, que no es infrecuente, de encontrar grandesfluctuaciones de la presién sistdlica, incluso en casos de HIPERTENSION crénica. En la HIPERTENSION la PRESION DIASTOLICA también se eleva por encima de lo normal, pero no hasta el mismo punto como la sistélica. También presenta variaciones pero dentro de un estrecho margen, y nunca de forma tan grande como la sistélica. La elevacién sostenida de la presién diastélica tiene un significado de mayor importancia que el de la presién sistélica. Tiene que remarcarse que la presién diastdlica indica el grado de resistencia periférica, lo que significa, el esfuerzo que tiene que hacer el corazén en cada latido. Cuanto mayor sea la presién diastélica, mayor sera el esfuerzo del coraz6n. Siempre que el esfuerzo es mayor de lo normal, provoca una condicién que se llama “HIPERTENSION”. Una presién diastélica constante de 100 mm. o mas, indica HIPERTENSION, independientemente de si la presién sistélica esté elevada o no. Una presiédn de 170 / 110 / 60 indica HIPERTENSION, igual que unas cifras de 140 /110 / 30. Pero hay una gran diferencia entre estas cifras. Las primeras indican una HIPERTENSION compensada, donde el corazin ha elevado la presién para igualarse con el incremento de la resistencia periférica y asf mantener una presidn del pulso de 60 mm. que favorezca la circulacién de la sangre; esta situacién mo se asocia con sintomas desagradables, Las segundas ciftas no son tan buenas. La presidn sistélica mds baja, solamente indica una debilidad del corazén, que no es capaz de bombear con suficiente fuerza para mantener una circulacién de la sangre adecuada. La presién del pulso de 30 mm. es baja, por tanto la circulacién de la sangre serd inadecuada. El paciente podria sufrir vértigo o incluso desmayos, debido al pobre suministro de sangre al cerebro. Por lo tanto, solo el grado de presidn sistélica no debe ser criterio para juzgar un caso. La presién diastélica de alguna manera, es mds importante que la presidn sistdlica. La presidn del pulso es el factor mds importante para calibrar el estado de la circulacién sanguinea.