PNEUMOCONIOZE

Boli profesionale date de pulberi inhalate:

SILICOZAazbestoza;berilioza;sideroza,etc.
SiO2 particule < 3=>EVOLUTIE IN 3 STADII:
DEBUT=st.I => STARE=st.II =>
TERMINAL=st.III
-alveolita+
-noduli fibro-hialini
la
interstitiali +
-emfizem

-st.I+
-noduli gr.I-II;
-adenopatii hilare +
-calcificari

-st.I+II+
-macronoduli,tendinta
confluare in mase
pseudotumorale

COMPLICATII:-caverna silicotica;tbc;cancer bronsic

SILICOZA : STADIUL II (A) SI STADIUL III (B)

CAVERNA SILICOTICA
SILICOZA ST III

SARCOIDOZA
Boala BESNIER-BOECK-SCHAUMANN=reticulo-endotelioza
benigna. Evolueaza in 3 stadii:

St.I:Adenopatii hilare
bilat.,ggl.mici,neconfluati;
St.II:Adenopatii+desen reticulonodular;
St.III:Infiltrate perihilarearipi de
fluture=>
interstitiu+alveole+fibroza
Confirmare
diagnostic:Reactia KVEIM: Sarcoid Boeck=>I.D.R.=> +
peribronhovascul.

- Biopsie endoscopica=>trans-bronsica.

SARCOIDOZA

SARCOIDOZA

TOMOGRAFIE PLANA

Stadiul III

CHISTUL HIDATIC
PULMONAR
Etiologie:Taenia equinococus;T.alveolaris(rara):filtrul II.
CHP NECOMPLICAT:-macronodul opac gr.II-III;contur net
(tras cu compasul),ovoid,ax >cranio-podal;plasticitate
respiratorie;compresibil pe plan dur(diafragm,coaste,cord).
Dg.dif.=cancer periferic nodular. (CT,echografie).
CHP COMPLICAT:-a)Fisurat:comunicare bronsica=>semn
MORQUIO(decolarea membranelor,semiluna aerica);b)Rupt:
imag.hidro-aerica,nivel lichidian ondulat(s.membr.ondulate,
valuri,nuferi);membr.retinute(cocolos hirtie,limba de
clopot).3)Diseminat:-hidatidoza secundara(macronod.bilat.)

CHIST HIDATIC NECOMPLICAT

B
CHIST HIDATIC PULMONAR

TOMOGRAFIE PLANA

CHIST HIDATIC

Chist hidatic
complicat:
fisurarea

SEMNUL SEMILUNEI AERICE

CHIST
CHISTHIDATIC
HIDATICCOMPLICAT:
COMPLICAT:
RUPTURA
RUPTURACHISTULUI
CHISTULUI

CHIST HIDATIC COMPLICAT:

ruptura si pneumonia alergica

CHISTURI
HIDATICE
MULTIPLE

PLAMANUL CARDIAC
STAZA in mica circulatie=Hipert.Pulm.primara/secundara=>
valvulopatii mitrale,mitro-aortice,HTA,pericardita constrictiva
insufi.cardiaca globala.
EDEM PULMONAR:
Rx.:-silueta cardiaca patologica (st.mitrala..);
-redistributie apicala a fluxului;
-desen hilar accentuat,fluu;
-miliara cardiaca=hemosideroza;
-staza limfo-venoasa=linii Kerley B;
-fibroza interstitiala

PLAMAN CARDIAC
EDEM PULMONAR ACUT=URGENTA MEDICALA !!
Depasirea capacitatii interstitiului si capilarelor=>transsudat
alveolar=>inundatie alveolara.

Rx.:-opacitati bazale crescatoare rapid cranial;aspect nouros,

vatos,vag nodular,amorf,nesistematizat,perihilar bilateral.
-pleurezie =transsudat-bilaterala;
-cardiomegalie+semne clinice de insuf.cardiaca.
Dg.dif.:-alte cauze de edem pulm.acut:toxic,gaze etc.=>cordul
normal.

EMBOLIA & INFARCTUL

PULMONAR

U R G E N T A MEDICALA !!

Definire:obstr. ac.=> ram art.pulm.cu mat.embolic migrat.

Etiologie:1)tromboflebita
STADIUL PRECOCE:
Rx:-pulmon normal,sau proemina
m.inf.,pelvis,v.cava;
conul art.pulm; hipertransparenta sistemat.; Scintigr.perfuzie:
=zona hipo/afixatoare; Angio pulm.:amputatie=obstr.ram a.p.
absenta vasc.infra-tromb;Rad.interventionala:-cateterism
selectiv ram tromboz.+perfuzie fibrinolitica (Uro/StreptoKinaza);
-pulverizare mecanica+aspirare-catetere speciale.
Embolii multiple,iterative=boala tromboembolica=HTP=cor P.C.
2)STADIUL TARDIV=INFARCT:opacitate sist.pneumonia
like;banda;nodular-ovala;complicatii:excavare,abcedare

AFECTIUNI
PLEURALE
1) Pleurezii:
- transsudat=>insufic. cardiaca;
- exsudat=>inflamator, neoplazic
A. PLEUREZIA MARII CAVITATI:
- Rx:- opacitate omogena, decliva, gravitational dependenta,
- curba Damoiseau.
Damoiseau
B. PLEUREZII INCHISTATE:
- scizurala orizontala,oblica: Rx: opacit.ovoida,fuziforma;
- diafragmatica: ascensionare diafragm, obturare gastrica;
- mediastinala: largire in banda, echer (mediast+diafragm );
- axilara:banda opaca paralela cu peretele axilar;
C. SECHELE PLEURETICE = PAHIPLEURITE:
- Rx.: opacit. in banda, calcif.amorfe, retractii costale,
corturidiafragmatice, simfize/imobilizare diafragmului,
devierea mediastinului si chiar colanei vertebrale

B
PLEUREZIA
PLEUREZIAMARII
MARII CAVITATI:cantitate
CAVITATI:cantitatemica
mica(A);
(A);
cantitate
cantitatemare
mare(B)
(B)

PLEUREZIA MARII CAVITATI

pleurezii inchistate interlobar

PLEUREZII INCHISTATE DIAFRAGMATIC

PLEUREZII
INCHISTATE:
PLEUREZIA
MEDIASTINALA

Pleurezie cu atelectazie
compresiva secundara.

Colectie fluida stanga cu incluziuni

aerice si delimitare neta data de o
pleura ingrosata => empiem pleural.

SECHELE POST-PLEUREZIE

PAHIPLEURITA CALCARA

AFECTIUNI
PLEURALE

2) PNEUMOTORAX

(total/partial)

Etiologie: spontan (astm !), accidental (trauma), iatrogen =>Dg &

terapeutic.
Tipuri anat/radiologice:-in pleura libera=>colaps la hil;
-in pleura simfizata=>colaps limitat
Dg.Rx:-absenta desen pulmonar;hipertransparenta;
-linia bordanta pleurala viscerala;
-bont pulmonar colabat la hil,opac;
COMPLICATII:-hidro-pneumotorax
-pio/hemo-pneumotorax.

PNEUMOTORAX

HIDRO-PNEUMOTORAX

Pneumotorax

Hidropneumotorax

PIO-PNEUMOTORAX

STAFILOCOCIE PLEURO-PULMONARA

TUMORI PLEURALE
Tumori benigne: lipom, fibrom, mixom, hemangiom,
condrom, neurofibrom
Tumori maligne:-Endo/mezoteliom;sarcom;metastaze.
Mezoteliomul pleural: unilateral, dezvoltat de obicei de la
nivelul pleurei scizurale, se dezvolta circumferential, si
adesea invadeaza pericardul.
- etiologie: expunere la azbest, iradiere, expunere la zeolit
(fibra minerala non-azbestozica
- rg: noduli opaci marginali eventual asociati cu
epansament pleural

TUMORS OF THE PLEURA

Lipom pleural
Rx: opacitate de intensitate mica, omogena, bine delimitata,
placata la peretele toracic lateral de care e racordata dupa un
unghi obtuz.
CT: mas ovalara de intensitate mica placata la pleura

TUMORA PLEURALA:MEZOTELIOM

Mezoteliom pleural
CT: ingrosare nodulara circumferentiala a pleurei stangi, ce diminueaza
volumul pulmonului stang, ascensioneaza diafragmul si tractioneaza
mediastinul.

MEDIASTINUL
Spatiul delimitat intre cei doi plamani, inapoia
sternului, deasupra diafragmului, inaintea
coloanei vertebrale;
-Poate fii impartit in patru compartimente:
- superior: intre manubriul sternal si primele
patru vertebre toracale;
- anterior: intre ster, pericar si marile vase;
- mijlociu (spatiul vascular): inima,
pericardul, aorta ascendenta si crosa;
- posterior: inapoia inimii si pericardului,
extins de la apertura toracica superioara la
inaltimea vertebrei T12.

Lawrence M. Witme

Continut:
Mediastinul anterior:
timus, tesut gras, limfatice
Mediastinul mijlociu:
inima, pericardul, aorta, traheea, bronhiile
principale, limfatice
Mediastinul posterior:
aorta descendenta, esofagul, vv. azygos,
lanturile simpatice laterovertebrale,
canalul toracic

Lawrence M. Witme

MASE MEDIASTINALE
ANTERIOR

MIJLOCIU

POSTERIOR

Mase tiroidiene

Pericardial cysts Esophageal cysts

Lipom, Fibrom

Tumori traheale Chist

gastroenteric

Hemangiom

Mase tiroidiene

Limfangiom
Anevrism aortic
Hernie Morgagni Amiloidoza

Tumori
vertebrale

MASE MEDIASTINALE
ANTERIOR

MIDDLE

POSTERIOR

Chisturi/tumori
timice

Limfoame
Hodgkin si
NonHodgkin

Tumori neurogene

Chist dermoid

Metastaze
ganglionare
Sarcoidoza

Meningocel

Teratom
Choriocarcinom
Seminom

Chist neurenteric

Mononucleoza
Tumori esofagiene
infectioasa
Chist bronhogenic Diverticul
esofagian

ADENOPATII
MEDIASTINALE

Frecventa

Clasificare: A.NETUMORALE:-tbc primara=>adenita

-sarcoidoza;
-silicoza;
-Sd.LFGREN
B.TUMORALE: -limfom=>Hodgkin,non-H;
-leucemie limf.cr.;
-metastaze:seminom,sin,pulm.
Aspecte Rx:COMUNE:Adenomegalia tumorala mediastinala
=largire mediastin sup/ant.+hil :contur policiclic,net;viscerali
zarea=>infiltrat perihilar,macronoduli (st.IV);
Nu exista discriminare etiologica RX !!
Stadializarea clinica (I-IV)=eco /CT abdominal (adenopatii RP)

ADENOMEGALII TUMORALE:
LIMFOM MEDIASTINAL

Radiografie cu raze dure

CAVOGRAFIE SUPERIOARA

ADENOPATIE TUMORALA MEDIASTINALA

Limfom (cu celule T), dovedit

AP al mediastinului anterior.

CXR: opacitate
extrapulmonara
paratraheala dreapta, de
profil situata retrosternal
si suprapusa peste aorta
ascendenta (formatiun
dee mediastin anterior si
mijlociu).

CT: adenopatie
mediastinala medie si
anterioara intr-un caz de
limfom

LIMFOM MALIGN NON-HODGKIN:

invazie pericardica demonstrata prin CT

F.EXP. NE-GANGLIONARE
A).MEDIASTIN ANTERIOR
1.SUPERIOR: a)Tiroida: gusa plonjanta: nodul opac -trapez
calcificari; cancer ; adenoame;
b)Timus: retrosternal: hipertr.(copil);timom=adult
2.MIJLOCIU: a) Disembrioame heteroplastice (mono/di/tridermice): lichidiene,uniloculare,contur net (chisturi); CT=
caract. structurale densimetrice (fanere,dentina,grasime);
b)Disembrioame homoplastice:chist celomic(pleuro-pericardic):opacitate macro nodulara in sin.cardio frenic dr.,
contur net.

GUSA PLONJANTA-RETROSTERNALA

HIPERTROFIA TIMUSULUI

BILOBARA

UNILOBARA

CXR: opacitate circumscrisa

extrapulmonara hilara stanga.

CT: masa tisulara

omogena, bine
delimitata,
localizata in loja
timica si loja aortopulmonara ->
timom.

F.EXP.NE-GANGLIONARE
B.)MEDIASTINUL MIJLOCIU
1.Chist bronhiogenic:-bronsie oarba, supranumerara=>
nodul opac parahilar; rar im. hidroaerica.
2.Disembrioame
C.)MEDIASTINUL POSTERIOR
TUMORI NEUROGENE: schwanom,neurofibrom,ganglioneurinom,simpatoblastom(neuroblastom malign);
Aspecte Rx.:-macronodul,contur net,sediu sant costo-vertebral,extensie pulmonara ;modificari osoase tipice:
-eroziuni gaura conjugare vert.;eroziuni costale adiacente

Tomografie sagitala

TUMORA
MEDIASTINALA
NEUROGENA

TUMORA MEDIASTINALA NEUROGENA

Radiografie
digitala
Computer tomografie

Leziune a mediastinului posterior

Rg&IRM&CT: masa omogena
mediastinala posterioara dreapta,
fara leziuni osoase asociate =>
ganglioneurom.

III.ALTE
F.EXP.MEDIASTINALE
1.VASCULARE:-ANEVRISME:-aorta,a.pulm.,v.stg.
Dg.:-fluoroscopie=>pulsatii,expansiune sistolica;
-ecocardiografie;
-angiocardiografie:angio-RMN;angio-CT.
2.DIGESTIVE:-a)autohtone:-megaesofag/achalazia
cardiei;
-a)autohtone
-diverticuli/tumori esofag;
b)heterotope -abdominale:-hernie
hiatala;
-abdominale:
-hernii/eventratii diafragmatice
Dg.:fluoroscopie=>Bariu-pasaj eso-gastro-duodenal

ALTE FORMATIUNI EXPANSIVE MEDIASTINALE

ANEVRISM DE AORTA

Tumora
vertebrala

Rg: opacitate rotunjita ce largeste spre stanga mediastinul mijlociu;

cardiomegalie si calcificari ale crosei aortei.
CT: anevrism sacciform emergent de la nivelul versantului stang al
crosei aortei.

Formatiune mediastinala posterioara

Rg: masa omogena, bine delimitata, cu dezvoltare
extrapulmonara hilara stanga.
CT: anevrism disecat de aorta descendenta.

A
A

ANEVRISM DE ARTERA PULMONARA

FORMATIUNI
EXPANSIVE
anevrism

MEDIASTINALE

ANEVRISM DE
VENTRICUL
STING

ALTE FORMATIUNI EXPANSIVE MEDIASTINALE

Cancer esofagian=>extins loco-regional