SEKOLAH KEBANGSAAN SERI BANDI 2

24220 KEMAMAN
TERENGGANU DARUL IMAN
TBA 2054
Tel: 09-8675111 / Fax: 098675110
Ruj.Kami : TBA2054500/01/005( )
Ruj.Tuan :
Tarikh
: 06.03.2014
SULIT
NOORALIZA BINTI LAILY MURAD
SEKOLAH KEBANGSAAN SERI BANDI 2
24220 KEMAMAN
TERENGGANU
NO.K/P:800911-08-5902

Tuan / Puan,
PERISYTIHARAN HARTA MENGIKUT PERATURAN 10, PERATURAN-PERATURAN
PEGAWAI AWAM (KELAKUAN DAN TATATERTIB) 1993
Dengan hormatnya saya merujuk kepada perisytiharan harta tuan / puan yang telah
dikemukakan
kepada urus setia bertarikh

05.03.2014 Dimaklumkan bahawa Ketua Jabatan pada

06.03.2014 telah mengambil maklum ke atas pemilikan harta tuan / puan seperti
yang diisytiharkan dalam borang perisytiharan harta berkenaan.
2.

Bersama-sama ini dikembalikan sesalinan borang perisytiharan harta

tersebut untuk simpanan tuan / puan.

3.

Sukacita pihak urus setia menarik perhatian tuan / puan bahawa apabila

pemilikan sesuatu harta, kecuali wang tunai dan simpanan, yang dilaporkan itu tidak
lagi dipunyai oleh tuan / puan ataupun apabila memiliki harta baru, tuan / puan
hendaklah melaporkan perkara ini kepada Ketua Jabatan dengan segera.
Sekian, terima kasih.
BERKHIDMAT UNTUK NEGARA
Saya yang menurut perintah
..
TAJUDIN BIN MOHAMAD
Guru Besar
Sekolah Kebangsaan Seri Bandi 2
24220 Kemaman

LAMPIRAN B
Borang JPA (T) 1/02
BORANG PERISYTIHARAN HARTA
Tandakan _/

i) Kali Pertama
ii) Tambahan

__/

PERHATIAN:
1.

Borang ini hendaklah diisi dengan lengkap dalam 3 salinan.

2.

Borang ini hendaklah ditaip atau ditulis dengan huruf cetak dan salinan boleh dibuat secara
fotokopi.

1.

KETERANGAN MENGENAI PEGAWAI

I) Nama

: WAN MOHD SABRI BIN WAN HASSAN

ii) No.Kad Pengenalan

: 750605-03-5349

iii) Jawatan / Gred

: DGA 32

iv) Alamat Tempat Bertugas

: SEKOLAH KEBANGSAAN SERI BANDI 2

24220 KEMAMAN TERENGGANU

2.

KETERANGAN MENGENAI KELUARGA

I)

Suami / Isteri
Nama

a) NORAZILAH BINTI MOHD

b) ..
ii)

No.Kad Pengenalan
810831-11-5146
..

Pekerjaan / Alamat
Majikan (Jika berkaitan)
PEMB.PENGURUSAN MURID
.

Anak / Tanggungan
Nama

Umur

a) W.M.HARRAZ HAIQAL

8 THN

No.Kad Pengenalan
(Jika Berkaitan)
................................

b) W.M.HARITH HAZRAQ

7 THN

c) W.NUR HUMAIRA NISRINA

5 THN

d) W NUR HUSNA HAFNISHA

3 THN

d) W M. HAFIEY HADIF

3 BLN

.
.

SULIT
SULIT
4.

PENDAPATAN BULANAN
Pegawai

Suami / Isteri

i) Gaji

RM 3951.77

RM 1589.02

ii) Jumlah Semua Imbuhan

RM 410.00

RM 545.00

iii) Sewa Rumah / Kedai

RM

RM

iv) Dividen (Nyatakan)

RM

RM

v) Lain-lain (Nyatakan)
.

JUMLAH

RM 4361.77

RM 2134.02

4. TANGGUNGAN / ANSURAN BULANAN ATAS HUTANG / PINJAMAN

Pegawai
Jumlah
Pinjaman /
Tanggungan
(RM)
i) Pinjaman
Perumahan

ii) Pinjaman
Kenderaan

iii) Cukai
Pendapatan

iv) Pinjaman
Koperasi

v) Lain-lain
(Nyatakan)

Jumlah
Bayaran
Bulanan (RM)

Suami / Isteri
Jumlah
Pinjaman /
Tanggungan
(RM)

Jumlah
Bayaran
Bulanan
(RM)

158000.00
..

772.00
.

..

.................

90000.00
..

1100.00
.

.................

........

.................

.................

..

..................

700.00
..

70000.00
700.00
.
.

JUMLAH

248000.00

2572.00
....

70000.00
700.00
.
.................
SULIT

SULIT
5.

KETERANGAN MENGENAI HARTA

Jenis
Harta

Pemilik Harta
Dan Hubungan
Dengan Pegawai
(Sendiri,suami atau
isteri,anak dan
sebagainya.)

Alamat Harta/No.
Sijil Dan Sebagainya.

Tarikh
Pemilikan
Harta

Bilangan/Ekar
/Kaki
Persegi/Unit
(Kalau rumah
,nyatakan
keluasan tanah
tapak rumah
itu.)

Nilai
Perolehanm
Harta (RM)

Cara Dan Dari

Siapa Harta Diperolehi,
(dipusakai,dibeli,
Dihadiahkan dan
sebagainya)

Punca-punca Kewangan Bagi

Memiliki
Harta dan Jumlahnya
(a)Jika Pinjaman Nyatakan:
i)Jumlah Pinjaman
ii)Institusi memberi pinjaman
iii)Tempoh bayaran balik
iv)Ansuran bulanan
v)Tarikh Ansuran Pertama
b)Hasil Pelupusan Harta,Nyatakan:
i)Jenis Harta/Alamat/No.Daftar
ii)Harga Jualan
iii)Tarikh Lupus

1.Rumah

sendiri

4864 Taman Desa

Seri Geliga 24000
Kemaman

2010

600 meter
persegi

170000.00

dibeli

Pinjaman
i.RM 250000.00
ii.Public Bank
iii.30 tahun
iv.2010

2.Kereta

sendiri

110000.00

dibeli

Pinjaman
i.RM 90000.00
ii.Maybank
iii.9 tahun
iv.2012

2012

Keterangan
Lain Jika
ada

[ Nota: Sekiranya harta tersebut diperolehi melalui pusaka atau hadiah , sila sertakan sesalinan geran atau dokumen-dokumen berkaitan sebagai bukti]

(Tandatangan Pegawai)

..
(Tandatangan Ketua Jabatan)

Untuk
Kegunaan
Rasmi

SULIT
6.

PENGAKUAN PEGAWAI
Saya dengan ini mengisytiharkan semua harta yang saya miliki serta tanggungan dan segala
Maklumat yang diberikan adalah benar dan tidak bercanggah dengan mana-mana peraturan.

Tarikh:..

7.

(
Tandatangan Pegawai
)

URUS SETIA
Borang perisytiharan harta pegawai telah diisi dengan lengkap dan dikemukakan untuk
Pertimbangan Ketua Jabatan.

Tarikh:.

8.

.
(
Tandatangan Urus Setia
)
Nama:
Jawatan:

KEPUTUSAN KETUA JABATAN

Saya telah mengambil maklum ke atas perisytiharan harta pegawai ini mengikut peraturan 10,
Peraturan-Peraturan Pegawai Awam (Kelakuan dan Tatertib) 1993.
Tarikh:.

.
( Tandatangan Ketua Jabatan
)
Nama:
Jawatan:

NOTA:
Jika pegawai ditukarkan ke mana-mana kementerian atau jabatan, urus setia hendaklah memastikan satu salinan semua borang
pengisytiharan harta pegawai dikemukakan kepada Ketua Jabatan tempat pegawai
ditukarkan.