GAGAL NAPAS

dr. Fatma Hani, Sp.P

FK UNPRI
2015

VITAL COMPONENTS OF THE

RESPIRATORY SYSTEM

Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine 2008

DIAGNOSIS
1. SESAK NAPAS AKUT
2. PaO2 < 60 MMHG
3. PaCO2 > 50 MMHG
4. PERUBAHAN STATUS

MENTAL PASIEN

KLASIFIKASI
GAGAL NAPAS TIPE I:
GAGAL OKSIGENASI, PaO2 60 MMHG,
PaCO2 NORMAL 40 MMHG
1. TEKANAN PARSIAL OKSIGEN
INSPIRASI YG TDK NORMAL (LOW Pi
O2)
2. KEGAGALAN DIFUSI OKSIGEN
3. PIRAU (SHUNT) KANAN KE KIRI
4. HIPOVENTILASI ALVEOLAR
5. KONSUMSI OKSIGEN JARINGAN YG
TINGGI

Type of Respiratory
Failure
Respiratory failure

Lung failure

Pump failure

Type 1 hypoxemic
respiratory failure

Type 2 hypoxemic
respiratory failure

GAGAL NAPAS
PATOFISIOLOGI :
2 Kategori Utama
1. Gagal napas hipoksemik / tipe I :

PaO2 , PaCO2 normal atau

Ketidakimbangan ventilasi-perfusi, pirau intrapulmoner, gangguan

difusi

2. Gagal napas hipoksemik-hiperkapnik / tipe II (gagal ventilasi)

, PaCO2

PaO2

Ketidakimbangan ventilasi-perfusi dan hipoventilasi alveolar

Tipe II :
- tidak respons terhadap pe PaCO2 (lewahdosis obat,PPOK)
- tidak mampu mensinyal efektor ventilasi (penyakit saraf)
- gangguan pompa respirasi (rongga dada & otot napas)

Type 1 Hypoxemic Respiratory

Using the five pathophysiological
mechanism of hypoxemia, a
Failure

comprehensive list of condition that cause hypoxemia canbe

genarated
Ventilation- e.g. COPD, asthma, pulmonary
embolus, pulmonary edema,
perfusion
cystic fibrosis, bronchiectasis
mismatch

Anatomica
l
RL shunt
e.g. pulmonary arteriovenous
malformation, pneuomia

Low partial
pressure
of inspired
oxygen
e.g. flying

Hypoxemi
a

Impaired
diffusion

e.g. diffuse parenchymal

lung disease

Alveolar
hypoventilatio
n
e.g. opiated oversoses

PENYEBAB GAGAL NAPAS TIPE I

KETERLIBATAN PARENKIM DIFUS:

ATELEKTASIS
EDEMA PARU KARDIOGENIK DAN NON
KARDIOGENIK: CHF, ARDS
PNEUMONIA BILATERAL
INFILTRATIF: FIBROSIS
TANPA KETERLIBATAN PARENKIM :
PNEUMOTORAKS
METABOLISME : CRITICAL ILL

Beberapa Penyebab Gagal Napas

tipe-1
- Keterlibatan parenkim difus
- Edema paru kardiogenik: ARDS, sindrom emboli lemak, edema paru
neurogenik, tenggelam (near drowning)
- Pneumonia bilateral yang disebabkan oleh :
- bakteri : S. aureus, P. aeroginosa, legionella, H. influenzae,
Mycoplasma
- virus : influenzae, CMV, varicella, adenovirus, RSV, parainfluenza
- parasit, pneumocystis carinii
- Infiltratif : fibrosis paru, infiltratif tumor, reaksi sitotoksik obat
- Lain-lain : reaksi tranfusi, aspirasi isi lambung, trauma inhalasi dan
salisilat
- Keterlibatan parenkim : efusi pleura, atelektasis, pneumonia, trauma
paru
- Tanpa keterlibatan parenkim : pneumotoraks, emboli paru, pirau
intrakardial, asma, penyakit paru obstruksi kronik (PPOK)

GAGAL NAPAS TIPE II

Peningkatan CO2, kegagalan

ventilasi dg O2 relatif cukup

Kelainan saraf sentral,
kelemahan neuromuskular,
deformitas dinding dada

Type 2 hypercapnic respiratory failure is

an imbalance between neural respiratory
drive, the load on the respiratory muscles
and capacity of the respiratory muscles
HIGH LOAD
Resistive elastic
treshold

RESPIRATORY
MUSCLE
PUMP FAILURE
Type 2 hypercapnic
respiratory failure

DRIVE FAILURE
Cortex brainstem

TRANSMISSION &
ACTION FAILURE
Spinal cord
Peripheral nerve
Neuromuscular
junction
Respiratory muscles

Beberapa Kelainan Penyebab Gagal Napas tipe-II

-

kerusakan pengaturan sentral

struktural : stroke, pendarahan intrakranial, infiltrasi tumor
Keracunan obat : narkotika, benzodiazepine, barbiturat, alkohol
Gangguan napas saat tidur : obstructive sleep apnea, central sleep apnea, pernapasan
cheynes-stokes

Kelemahan neuromuscular
Trauma spina servical, infiltrasi tumor
Keracunan obat : obat-obat paralitik, aminoglikosida, racun organofosfat
Infeksi : botulisme, tetanus, poliomyelitis
Penyakit neuromuscular : sindrom guillan-miastenia gravis, sclerosis amiotropik
lateral, distrofi muskular
Kelelahan otot respirasi
Kelumpuhan saraf frenikus : bedah toraks, infiltrasi tumor mediastinum
Gangguan metabolisme : malnutrisi, hipofosfatemia, hipokalemia, hipomgnesia,
hipokalsemia
Deformitas dinding dada : kifoskoliosis, pectus excavatum, flail chest, indrom
hipoventilasi, kegemukan
Distensi abdomen masif : asites, obesitas
Obstruksi jalan napas : tumor endobronkial, paralysis pita suara, obstructive sleep
apnea

GAGAL NAPAS

lasifikasi Durasi
1. Gagal napas akut :

- baru muncul beberapa jam atau hari.

- unsur kedaruratan kompensasi secara fisiologik macet
- hipoksemia dan atau hiperkapnea mengancam jiwa.

2. Gagal Napas Kronik :

- muncul bertahap dalam bulan sampai tahunan.
- terjadi mekanisme kompensasi.

PEMERIKSAAN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

AGDA dan elektrolit

Foto toraks
Darah lengkap : anemia, polisitemia
Ginjal dan hati
Kreatinin kinase dan troponin I
EKG dan ekokardiografi
Faal paru

PRINSIP MANAGEMEN GAGAL NAPAS

1. TUJUAN OBJEKTIF PRIMER

PERBAIKI HIPOKSEMIA ( DAPAT

MENYEBABKAN KEMATIAN)
2. TUJUAN OBJEKTIF SEKUNDER,
MENGONTROL PaCO2, ASIDOSIS
RESPIRATORIK
3. OBATI PENYAKIT DASAR
4. MINIMALISASI KELAINAN
NEUROMUSKULAR, MONITOR DAN OBATI

Terima Kasih