Borang JNJK/NS/2008

JEMAAH NAZIR DAN JAMINAN KUALITI

KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA
PERMOHONAN UNTUK JAWATAN NAZIR SEKOLAH
PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN SISWAZAH/
BUKAN SISWAZAH *GRED DG48(KUP)/DG44/DG41/DGA34/DGA32
MATA PELAJARAN PENAZIRAN : __________________________

NEGERI
PILIHAN
PENEMPATAN

1.
2.

Gambar

Nama : ______________________________________________

Borang ini hendaklah diisi dalam satu salinan dengan lengkap dan kemukakan ke Pejabat
Jemaah Nazir Dan Jaminan Kualiti Negeri/Zon berdekatan melalui Guru Besar/Pengetua/Ketua
Jabatan/Ketua Bahagian berserta dokumen-dokumen berikut:-

i.

Satu salinan Kenyataan Perkhidmatan yang lengkap dan kemas kini serta disahkan.

ii.

Satu salinan Laporan Nilaian Prestasi Tahunan (2 Tahun Terakhir).

iii.

Satu salinan Penyata Tatatertib (Lampiran A).

iv.

Satu salinan sijil-sijil yang berkaitan yang telah disahkan.

Untuk Kegunaan Pejabat

Tarikh Terima
No. Rujukan
Status

Lengkap/
Tidak Lengkap

BAHAGIAN A

1.

BUTIR-BUTIR PERIBADI
1.1

Nama Penuh : __________________________________________________

(Huruf Besar)

1.2

Nama lain (jika ada) : ____________________________________________

(Huruf Besar)

1.3

Jantina :

Lelaki

1.4

No. Kad Pengenalan :

Perempuan
(Lama) _____________________________________
(Baru) ______________________________________

1.5

Tarikh Lahir : ___________________________________________________

1.6

Umur pada 1 Januari 201_

1.7

Tempat Lahir (Negeri) : ___________________________________________

1.8

Alamat Pejabat : ________________________________________________

: _____________ Tahun ____________ Bulan

______________________________________________________________
______________________________________________________________
Poskod : ________________ No. Telefon : ___________________________
1.9

Alamat Rumah : ________________________________________________

______________________________________________________________
______________________________________________________________
Poskod : ________________ No. Telefon : ___________________________

1.10

Berkahwin/Bujang/Janda/Duda : ___________________________________
Jika berkahwin nyatakan :
Nama Suami/Isteri: ______________________________________________
Pekerjaan Suami/Isteri : __________________________________________
Alamat Tempat Bertugas : ________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________

BAHAGIAN B

2.

BUTIR-BUTIR PERKHIDMATAN

3.

2.1

Tarikh lantikan pertama sebagai guru terlatih : ________________________

2.2

Tarikh lantikan ke kategori sekarang : ______________________________

2.3

Tarikh disahkan dalam jawatan : ___________________________________

(Dalam kategori jawatan sekarang)

2.4

Gred hakiki sekarang :

PPPS DG48 (KUP)

DGA34

PPPS DG44

DGA32

PPPS DG41

2.5

Jawatan sekarang : _____________________________________________

2.6

Taraf jawatan : _________________________________________________

2.7

Gaji hakiki pada 1 Januari 201_ : ___________________________________

2.8

Tarikh Kenaikan Gaji Tahunan : ____________________________________

KELAYAKAN CALON
3.1

Kelayakan Akademik
3.1.1

Peringkat Sekolah
KEPUTUSAN STP/HSC/STPM

KEPUTUSAN
SPM/MCE/SPMV/SETARAF
TAHUN __________ PANGKAT ______

Bil.

Mata Pelajaran

TAHUN _________/PENUH/SEBAHAGIAN

Gred

Bil

Mata Pelajaran

Prinsipal
A E/Sub

KEPUTUSAN
SPM/MCE/SPMV/SETARAF

KEPUTUSAN STP/HSC/STPM

TAHUN __________ PANGKAT ______

Bil.

Mata Pelajaran

TAHUN _________/PENUH/SEBAHAGIAN

Gred

Bil

Mata Pelajaran

Prinsipsl
A E/Sub

Kelayakan lain yang diambil (jika ada)

3.1.2

Peringkat Maktab/Institut/Universiti

Nama Maktab/Institut/
Universiti

Bil.

3.2

Kelulusan sama ada

Diploma/Sarjana Muda
Kepujian/Sarjana/
Kedoktoran

Tahun
Memperoleh

Pengkhususan
Pertama dan
Kedua
(Contoh:
B.Malaysia
Pengkhususan
Linguistik)

Kelayakan Ikhtisas

Nama Maktab/Institut/
Universiti

Jenis Pensijilan (Sijil

Perguruan/Diploma
Pendidikan/Ijazah dll)

Tahun
Memperoleh

Bidang
Pengkhususan
Pertama dan
Kedua

4.

PENGALAMAN PERKHIDMATAN : MENGAJAR / MENTADBIR /

TANGGUNGJAWAB
(Dari Mula Bertugas Hingga Masa Kini)

4.1

Bilangan tahun Berkhidmat

Sekolah Rendah

Tahun :

Sekolah Menengah

Tahun :

Maktab/Jabatan/Bahagian

Tahun :

Jumlah Tahun Keseluruhan Perkhidmatan

4.1.1
Bil.

Nama Sekolah

4.1.2
Bil.

Jawatan

Dari

Hingga

Jawatan

Dari

Hingga

Dari

Hingga

Di Sekolah Menengah

Nama Sekolah

4.1.3
Bil.

Di Sekolah Rendah

Di Maktab/Jabatan/Bahagian

Nama Institusi

Jawatan

4.2
Bil.

Mata Pelajaran Diajar

4.3
Bil.

5.

Semasa Berkhidmat Di Sekolah

Darjah/Tingkatan

Dari

Hingga

Tugas Dan Tanggungjawab Lain Semasa Di Sekolah (3 Tahun Terakhir)

Tugas/Tanggungjawab

Jawatan Dipegang

KURSUS-KURSUS YANG DIHADIRI

(Sila buat lampiran jika ruangan tidak mencukupi)

Bil.

6.

Nama Kursus

Tempat

Dari

Hingga

KAJI SELIDIK/PENERBITAN IKHTISAS YANG PERNAH DIHASILKAN

Bil.

Jenis Kaji Selidik/Penerbitan

Tarikh

7.

KEGIATAN LUAR MASA KINI

Bil.

8.

Nama Badan/Kegiatan

SUMBANGAN PROFESIONAL
Bil.

9.

Jenis Sumbangan

Peringkat

Tarikh

PENGIKTIRAFAN / ANUGERAH YANG DITERIMA

Bil.

10.

Jawatan Dipegang

Jenis Pengiktirafan/Anugerah

Tahun

KEMAHIRAN LITERASI KOMPUTER DAN PENGGUNAAN APLIKASI

Sila tandakan ( / ) diruang yang berkaitan kemahiran dan latar belakang
penggunaan komputer.

Bil.

Jenis Aplikasi

Peringkat Kemahiran
Rendah

1.

Word Processing

2.

Worksheet

3.

Database

4.

SPSS

Sederhana

Tinggi

11.

MAKLUMAT-MAKLUMAT LAIN
11.1

Pernahkah anda memohon jawatan Nazir Sekolah?

YA/TIDAK

Jika YA, nyatakan tarikh.

(Tahun) : ______________
11.2

Pernahkah anda menghadiri temuduga Nazir?

YA/TIDAK

Jika YA, nyatakan tarikh.

(Tahun) : ______________
11.3

Adakah anda memohon bertukar ke tempat atau jawatan

lain di Bahagian-Bahagian Kementerian Pendidikan
dalam tahun ini?

YA/TIDAK

11.4

Adakah anda telah memohon mengikuti kursus jangka

pendek/panjang anjuran IAB/Maktab/Universiti?

YA/TIDAK

11.5

Adakah anda sedang mengikuti program Pendidikan

Jarak Jauh (PJJ)
Jika YA, nyatakan tarikh jangka tamat : ____________

11.6

12.

Maklumat-maklumat lain, jika ada :

TEMPAT TEMUDUGA YANG DIPILIH

Putrajaya

Kuantan

Shah Alam

Kuala Terengganu

Seremban

Kota Bharu

Melaka

Alor Setar

Johor Bahru

Pulau Pinang

Ipoh

Kangar

Kuching (IP)

Kota Kinabalu (IP)

Kuala Lumpur

Miri

Sibu

Sandakan

Tawau

Keningau

13.

SEBAB-SEBAB MEMOHON JAWATAN INI :

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

14.

LAPORAN PERISYTIHARAN HARTA

i.

Saya *SUDAH / BELUM melaporkan harta melalui surat :

Rujukan : __________________

ii.

Tarikh : __________________

Laporan Harta sudah diluluskan :

Rujukan : __________________

15.

Tarikh : __________________

Saya mengaku bahawa segala keterangan di atas adalah benar dan bersetuju
untuk ditempatkan di mana-mana Pejabat JNJK di Semenanjung Malaysia
(bagi calon Semenanjung) dan di JNJK Sabah / Sarawak (bagi calon Sabah
dan Sarawak).

Tarikh : __________________

__________________________
Tandatangan Pemohon

(*Potong yang tidak berkenaan)

Sulit

BAHAGIAN C

(Untuk Diisi oleh Guru Besar/Pengetua/Ketua Jabatan)

1.

Sepanjang pengetahuan saya, butir-butir yang dinyatakan oleh pemohon seperti di

atas adalah benar.

2.

Bersama dengan borang JNJK/NS/2008 ini disertakan dokumen-dokumen berikut :

(Sila tandakan ( / ) di kotak berkenaan)
i.

Satu salinan Kenyataan Perkhidmatan yang lengkap

dan kemas kini serta disahkan.

Ii

Satu salinan Laporan Nilaian Prestasi Tahunan (2

Tahun Terakhir).

iii

Satu salinan Penyata Tatatertib (Lampiran A).

iv

Satu salinan sijil-sijil yang berkaitan yang disahkan.

3.

Permohonan ini *DISOKONG / TIDAK DISOKONG.

4.

Ulasan Guru Besar/Pengetua/Ketua Jabatan :

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Tarikh : _______________

________________________________
Tandatangan Guru Besar/Pengetua
Ketua Jabatan
Nama : __________________________
Jawatan : ________________________
Cop Rasmi :

(*Potong yang tidak berkenaan)

10

BAHAGIAN D

(Untuk diisi oleh Ketua Nazir Negeri/Cawangan, Jemaah Nazir Dan Jaminan Kualiti, Kementerian
Pendidikan Malaysia)

Ulasan :
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Tarikh : _______________

________________________________
Tandatangan
Ketua Nazir Negeri/Cawangan

Nama : __________________________

Cop Rasmi :

11

LAMPIRAN A

PERAKUAN TATATERTIB

Dengan ini saya mengesahkan ..............................................................................................

No. Kad Pengenalan ..................................................... pernah / tidak pernah dikenakan
hukuman tatatertib di bawah Peraturan 38(a), (b), (c), (d), (e), (f) dan (g) PeraturanPeraturan Pegawai Awam (Kelakuan dan Tatatertib 1993. Jika pernah, jenis hukuman yang
dikenakan adalah seperti berikut :

(i)

Amaran

(ii)

Denda

(iii)

Lucut Hak Emolumen

(iv)

Tangguh Pergerakan Gaji

(v)

Turun Gaji

(vi)

Turun Pangkat

(vii)

Buang Kerja

Tarikh : ...................................

Tandatangan
Ketua Jabatan

: .......................................

Nama Penuh

: .......................................

Jawatan

: .......................................

12

ALAMAT PEJABAT JEMAAH NAZIR DAN JAMINAN KUALITI

Ketua Nazir Negeri Perlis

Jemaah Nazir Dan Jaminan Kualiti Perlis
Kementerian Pendidikan Malaysia
Tingkat 7, Bangunan Persekutuan Kangar
Persiaran Jubli Emas
01000 Kangar, Perlis

Ketua Nazir Negeri Johor

Jemaah Nazir Dan Jaminan Kualiti Johor
Kementerian Pendidikan Malaysia
Tingkat 2 & 3, Bangunan Bank Negara
Jalan Bukit Timbalan
80000 Johor Bahru, Johor

.Ketua Nazir Negeri Kedah

Jemaah Nazir Dan Jaminan Kualiti Kedah
Kementerian Pendidikan Malaysia
Aras 2, Zon C, Kompleks Pentadbiran
Persekutuan, Bandar Muadzam Shah, 06550
Alor Setar, Kedah

Ketua Nazir Negeri Kelantan

Jemaah Nazir Dan Jaminan Kualiti Kelantan
Kementerian Pendidikan Malaysia
Tingkat 6, Wisma Ilmu
Bangunan LUTH
15000 Kota Bharu, Kelantan

Ketua Nazir Negeri Perak

Jemaah Nazir Dan Jaminan Kualiti Perak
Kementerian Pendidikan Malaysia
Tingkat 1, Blok C
Bangunan Gunasama Persekutuan (Greentown)
Jalan Dato Seri Ahmad Said
30450 Ipoh, Perak

Ketua Nazir Negeri Terengganu

Jemaah Nazir Dan Jaminan Kualiti Terengganu
Kementerian Pendidikan Malaysia
Tingkat 5, Bangunan Seri Amar
Jalan Sultan Ismail
20200 Kuala Terengganu, Terengganu

Ketua Nazir Negeri Pulau Pinang

Jemaah Nazir Dan Jaminan Kualiti Pulau Pinang
Kementerian Pendidikan Malaysia
Tingkat 36, Bangunan Komtar
10000 Pulau Pinang

Ketua Nazir Negeri Pahang

Jemaah Nazir Dan Jaminan Kualiti Pahang
Kementerian Pendidikan Malaysia
Tingkat 4-5, Wisma Delima,
Jalan Haji Abdul Aziz,
25000 Kuantan, Pahang.

Ketua Nazir Negeri Selangor

Jemaah Nazir & Jaminan Kualiti Negeri Selangor
Kementerian Pendidikan Malaysia
Lot 02-15, Tingkat 2, Kompleks PKNS
40000 Shah Alam, Selangor

Ketua Nazir Negeri Melaka

Jemaah Nazir Dan Jaminan Kualiti Melaka
Kementerian Pendidikan Malaysia
Aras 9, Menara Persekutuan,
Jalan Persekutuan Hang Tuah Jaya,
75450 Ayer Keroh, Melaka.

Ketua Nazir Negeri WP Kuala Lumpur

Jemaah Nazir Dan Jaminan Kualiti WP Kuala Lumpur
Kementerian Pendidikan Malaysia
Tingkat 17, Wisma KWSG
Halan Kampung Attap
50460 Kuala Lumpur

Ketua Nazir Negeri Sabah

Jemaah Nazir Dan Jaminan Kualiti Sabah
Kementerian Pendidikan Malaysia
No. 47, Tingkat 7, Blok B,
Bangunan KWSP,
88000 Kota Kinabalu, Sabah

Ketua Nazir Negeri Negeri Sembilan

Jemaah Nazir Dan Jaminan Kualiti Negeri Sembilan
Kementerian Pendidikan Malaysia
Tingkat 5, Yayasan Negeri Sembilan
Jalan Yam Tuan
70600 Seremban, Negeri Sembilan

Ketua Nazir Negeri Sarawak

Jemaah Nazir Dan Jaminan Kualiti Sarawak
Kementerian Pendidikan Malaysia
Lot 112, Section 58 KLTD,
Jalan Central Timur
93990 Kuching, Sarawak

13

Ketua Nazir Negeri WP Labuan

Kementerian Pendidikan Malaysia
Tingkat 12A, Blok 4,
Kompleks Ujana Kewangan
87020 WP Labuan

Ketua Cawangan Sandakan

Jemaah Nazir Dan Jaminan Kualiti Sandakan
Kementerian Pendidikan Malaysia
W.D.T. 22 Rumah Persekutuan
90400 Sandakan, Sabah

Ketua Cawangan Muar

Jemaah Nazir Dan Jaminan Kualiti Muar
Kementerian Pendidikan Malaysia
Tingkat 3B, Bangunan Tabung Haji
Jalan Sisi
84000 Muar, Johor

Ketua Cawangan Keningau

Jemaah Nazir Dan Jaminan Kualiti Keningau
Kementerian Pendidikan Malaysia
Tingkat Bawah, Rumah Persekutuan
Peti Surat No. 261
89008 Keningau, Sabah

Ketua Cawangan Taiping

Jemaah Nazir Dan Jaminan Kualiti Taiping
Kementerian Pendidikan Malaysia
Tingkat 9, Bangunan Wisma Persekutuan
Jalan Istana Larut
34000 Taiping, Perak

Ketua Cawangan Tawau

Jemaah Nazir Dan Jaminan Kualiti Tawau
Kementerian Pendidikan Malaysia
Tingkat 5, Rumah Persekutuan
Beg Berkunci No. 22
91009 Tawau, Sabah

Ketua Cawangan Kulim

Jemaah Nazir Dan Jaminan Kualiti Kulim
Kementerian Pendidikan Malaysia
Jalan Tunku Mohd Asaad
09000 Kulim, Kedah

Ketua Cawangan Sibu

Jemaah Nazir Dan Jaminan Kualiti Sibu
Kementerian Pendidikan Malaysia
Tingkat 7, Bgn. Pejabat Persekutuan
Lot 462, Persiaran Brooke
96000 Sibu, Sarawak

Ketua Cawangan Raub

Jemaah Nazir Dan Jaminan Kualiti Raub
Kementerian Pendidikan Malaysia
Tingkat 2, Bangunan Gunasama Persekutuan
Jalan Tengku Abdul Samad
27600 Raub, Pahang

Ketua Cawangan Miri

Jemaah Nazir Dan Jaminan Kualiti Miri
Kementerian Pendidikan Malaysia
Tingkat 3, Blok 1
Wisma Persekutuan fasa 1
Jalan Gartek
98000 Miri, Sarawak

Ketua Nazir
Jemaah Nazir Dan Jaminan Kualiti
Kementerian Pendidikan Malaysia
Aras 3-5, Blok E15, Kompleks E
Pusat Pentadbira Kerajaan Persekutuan
62604 Putrajaya
Tel : 03-88844161

Fax : 03-88886867

14