Application Form

APPLICATION FORM
Rank Applied For (Functie): Electrician Cadet
Available from (Disponibil de la data): 01.01.2015
Willing to accept lower rank (Yes/No):

Surname (Nume): Grecu

Given Names (Prenume): Andrei
Nationality (Nationalitate): Romanian

Personal Details (Detalii Personale)

Marital Status (Starea Civila): Single
Religion (Religie): Ortodox
Weight (Greutate): 56
Height (Inaltime): 1,65
Overall Size (Masura Salopeta): 40 L
Shoes Size (Masura pantofi): 40-41
Date of birth (Data nasterii): 18.12.1992
Place of birth (Locul Nasterii): Constanta
Mother Language (Limba materna): Romana
Other Languages (Alte limbi straine cunoscute): English,French,Spanish,Russian
Military Status (Stagiul Militar): No
From / To (Intre anii):
Rank:Cadet Electrician
Father name (Numele tatalui): Corneliu
Mother Name (Numele mamei): Ana
Present Address (Adresa Actuala): Str.Alexandru Averescu,NR.9,Jud. Constanta,Constanta
Cell phone No. (Nr. de mobil):
0729807778
Wife and children names
(numele sotiei si copiilor):

Phone No. (Nr de telefon):

Date of
birth
(Data
nasterii):

Email address (adresa email): grecucorneliu@yahoo.com

Date of Marriage
(Data casatoriei):

Next of kin name and address (Numele si adresa persoanei pe care

doriti sa o treceti la clauza):
Grecu Andrei
Address: StrAlexandru Averescu ,Nr.9 ,Jud.Constanta, Constanta
Phone No. (Nr de telefon): 0729807778

Documents (Documente)
Documents Name

Doc. No.

Issued on

Expires on

Issuing Authority

Issuance Place

(Nume document)

(Nr. doc.)

(Emis La)

(Expira la)

(Autoritatea
emitenta)

(Locul Emiterii)

Passport (Pasaport)

Seamans Book (Carnet de marinar)

Romanian Certificate
of Competency

Rank
(Functie):

(Certificat de competenta /
Brevet romanesc)

Cadet
Maritime
Electrical
Officer

52998909 28.05.2015

28.05.2020

Directia
Generala de
Pasapoarte

Constanta

34224CT
50085

08.03.2017
27.11.2019

ANR
ANR

Constanta
Constanta

27.04.2015
11.12.2014

STCW
REG: Endorsement (Atestat)
GMDSS (Deck Off. only)
Seafarers Book
Endorsement

Antigua Docs.

GMDSS - Deck Off.

only
SSO
Seafarers Book

UK Docs.
Isle of Man
Docs.

Endorsement
Endorsement

Code doc: F 02-01 Edition / Revision: 04 / 00

Date: 16.05.2014

Pag. 1 / 4

Application Form
USA Visa (Viza SUA)
Medical Certificate (Vizita medicala)

N/A

Vaccination Yellow Fever

05.12.2014

N/A

N/A

Physical Examination

Centrul Medical Artemis

Constanta

N/A
05.12.2014

Documents Name
(Nume document)
Basic / Advanced Firefighting

04.12.2016

Doc. No.
(Nr. doc.)

Centrul Medical Artemis

Constanta

04.12.2016

00000364

Issued on
(Emis La)
27.11.2014

Expires on
(Expira la)
27.11.2019

Issuing Authority
(Autoritatea emitenta)
CERONAV Constanta

Personal Survival Techniques

00000364

27.11.2014

27.11.2019

CERONAV Constanta

Medical Care / First Aid /

Elementary First Aid
Personal Safety and Social
Responsibility

00000364

27.11.2014

27.11.2019

CERONAV Constanta

00000364

27.11.2014

27.11.2019

CERONAV Constanta

Prevention of Pollution of Marine

Environment
Transport and handling of
dangerous, hazardous and harmful
cargoes
Maritime English

00000364

27.11.2014

27.11.2019

CERONAV Constanta

00000364

27.11.2014

27.11.2019

CERONAV Constanta

00020393

10.10.2014

10.10.2019

CERONAV Constanta

ARPA
Proficiency in Survival Craft
Security Training for Seafarers with
Designated Security Duties (SSD)
Ship Security Officer
Ship Security Officer Endorsment
ECDIS
Bridge Team Management / Engine
Team Management
Hygiene Course
Ships Cook Specialization

Record of previous service most recent contracts (Sea Service)

Vessel
Owner

Crewing
Agency

Rank
(Functi
a la
bord)

Dates
(Perioada voiajului)

Ship particulars (Detaliile navei)

Name
(nume
nava)

Type
(Tip
nava)

Flag
(pavilion)

Code doc: F 02-01 Edition / Revision: 04 / 00

GRT (Gross
tonnage)

Date: 16.05.2014

Year
built

Vessel
IMO
No.

Pag. 2 / 4

Main Engine
Power
Type
(KW)

From
(de la)

To
(Pina la)

Application Form

Code doc: F 02-01 Edition / Revision: 04 / 00

Date: 16.05.2014

Pag. 3 / 4

Application Form

Rank

Summary of sea service in months for entire career (Sea service in luni pe tipuri de nave)
Bulk
Cargo Ro-Ro Oil Tk. Ch. Tk. Coastal Container
Other

Total

Summary of experience on engine type in months for entire career - Engineer applicants only
(Sea service in luni pe tipuri de motoare)
Engine Type
Rank
Total
MAN
Sulzer
B&W
Mak
Wartsila
Other

Studies
Type of institution
(TipuliInstitutiei)
Professional School / Highschool
University

Name
(Numele institutiei)
Colegiul Dobrogean Spiru Haret
Tulcea
Academia Navala Mircea cel
Batran

Dates
From (De la)
To (Pina la)
2008

2012

2012

__

Qualifications gained
(Calificarea primita)

I hereby declare that I do not suffer from any illness or chronic or pre-existent medical condition and the information given are correct to the best of my knowledge. I also
declare that I have not been convicted or refused for entry or declared undesirable by any state. I understand that supplying false informations or misrepresentation or
omitting any facts or informations is cause for my refusal or dismissal. Further, I understand that my employment is conditioned upon a favorable health evaluation. I do
hereby authorize an investigation of all statements contained in this Application.
(Subsemnatul confirm ca nu sufar de nici o afectiune medicala cronica si informatiile pe care le-am dat in acest formular sunt corecte in ceea ce ma priveste. Declar de asemenea ca
nu am fost niciodata condamnat si ca nu mi s-a refuzat intrarea in nici o tara pe baza cazierului sau a altor motive. Am luat la cunostinta faptul ca acrodarea de informatii false sau
omiterea de informatii pot constitui cauze ale respingerii formularului. De asemenea, autorizez investigatia tuturor informatiilor continute de acest formular).

ACORDUL PERSOANEI CARE SOLICITA SERVICIUL DE RECRUTARE SI PLASARE IN DOMENIUL

NAVIGANT cu privire la prelucrarea si transmiterea datelor cu caracter personal
Subsemnatul:
Zburlea Stefan
Cod identificare (CNP):
1930206360013
1. Imi exprim in mod expres consimtamantul ca S.C. KRU MARITIME S.R.L. (denumita in continuare Kru Maritime) sa prelucreze informatiile indicate la punctual 2 de
mai jos inregistrate pe numele meu in evidentele proprii si sa transmita aceste date catre societati de shipping si/sau crewing,. Imi exprim, de asemenea, acordul ca firma KRU
MARITIME S.R.L. sa solicite date cu privire la persoana mea de la institutii/societati, precum si consultarii informatiilor inregistrate pe numele meu in bazele de date ale
acestora, ori de cate ori este necesar, in scopul initieii si/sau derularii procesului de analizare si/sau aprobare a solicitarii mele in vederea recrutarii / plasarii ca personal navigant.
2. Informatii prelucrate:
a)
date cu caracter personal avand functie de identificare precum (nume, prenume, data si locul nasterii, cod numeric personal, domiciliul, sex,
numar de telefon fix/mobil/fax, adresa de email, starea civila, numar de copii, fotografia, inaltimea, greutatea, numele si adresa angajatorului actual si/sau a angajatorilor
anteriori, data angajarii, ocupatia, pasaport, carnet de marinar, vize).
b)
informatii legate de educatia si pregatirea profesionala (studii, limbi straine cunoscute precum si gradul de cunoastere a acestora, licente,
certificate de capacitate, cursuri IMO).
c)
informatii referitoare la activitatea anterioara (experienta pe functie si tipuri de nave, calificativele obtinute, numele navelor, datele de
imbarcare si debarcare, datele de contact ale operatorilor navelor respective, nationalitatea celorlalti membri de echipaj cu care a servit la bordul navelor).
d)
date referitoare la functia pentru care aplica, tipul/tipurile de nave de care este interesatm data de la care este disponibil, salariul minim
acceptat.
Am luat la cunostinta faptul ca mi pot exercita toate drepturile prevazute de Legea nr. 677/2001 pentru protectia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu
caracter personal si libera circulatie a acestor date, publicata n Monitorul Oficial nr. 790/12.12.2001, n mod special urmatoarele drepturi:
(i) Dreptul de acces la date: dreptul de a obtine la cerere si n mod gratuit, pentru o solicitare pe an, confirmarea faptului ca datele n legatura cu mine sunt sau nu prelucrate de
catre un anumit operator. In ceea ce priveste Kru Maritime., acest drept poate fi exercitat in urmatoarele conditii: se adreseaza o cerere catre Kru Maritime, intocmita in forma
scrisa, datata si semnata in care se va mentiona adresa de domiciliu a persoanei care isi exercita dreptul. Cererii i se va atasa o copie xerox, lizibila, dupa actul de identitate al
solicitantului;
(ii) Dreptul de interventie: dreptul de a obtine, la cerere si n mod gratuit, rectificarea, actualizarea, blocarea, stergerea sau transformarea in date anonime a datelor a caror
prelucrare nu este conforma legii, n special a datelor incomplete sau inexacte. In ceea ce priveste Kru Maritime, acest drept poate fi exercitat in urmatoarele conditii: se
adreseaza o cerere catre institutia care a inscris datele la Kru Maritime, intocmita in forma scrisa, datata si semnata, in care se vor mentiona datele asupra carora se solicita
interventia, motivul justificat si modul de interventie. Cererii i se va atasa o copie xerox, lizibila, dupa actul de identitate al solicitantului;
(iii) Dreptul de opozitie: de a ma opune n orice moment, din motive ntemeiate si legitime legate de situatia mea particulara, ca datele care ma vizeaza sa faca obiectul unei
prelucrari, cu exceptia cazurilor in care exista dispozitii legale contrare. In ceea ce priveste Kru Maritime, acest drept poate fi exercitat in urmatoarele conditii: se adreseaza o cerere
catre Kru Maritime, intocmita in forma scrisa, datata si semnata, in care se vor mentiona datele asupra carora se solicita opozitia si motivul intemeiat si legitim legat de situatia
particulara a persoanei. Cererii i se va atasa o copie xerox, lizibila, dupa actul de identitate al solicitantului.

Signature of Applicant
(Semnatura)

Name and surname

(Nume si prenume)

Date (Data)

Zburlea

Zburlea Stefan

09.02.2015

Code doc: F 02-01 Edition / Revision: 04 / 00

Date: 16.05.2014

Checked by / Signature
(Verificat de)

Pag. 4 / 4