TULBURARILE

DE
PERSONALITATE
DR. DOINA COZMAN

Planul prelegerii
1. Concepte de baz
2. Istoric
3. EGopatogenie
4. Denirea tulburarilor
de personalitate
5. Epidemiologie
6. Clasicare
7. Psihopatologie

8. Criterii de diagnosGc
9. DiagnosGc diferenGal
10.EvoluGe si prognosGc
11.Terapia tulburarilor de
personalitate
12.ExperGza medico-
legala si a capacitaGi de
munca

1. CONCEPTE DE BAZA
Normalitate - anormalitate
Personalitate:
structura
dezvoltare

Caracter
Temperament

2. ISTORIC
1801 Philippe Pinel ( Traite medico-philosophique l alienaGon mentale
ou la manie ) manie sans delire - personalitate anormala
1830 B. Rush ( Medical inquiries and observaGons upon the diseases of
the mind )
1835 C. Prichard ( TreaGse on insanity and other disorders of the mind")
moral insanity
1837 Esquirol monomanie ins0nc0ve
1839 Morel proces degenera0v
1885 H. Maudsley ( Responsibility in mental disease ) incapacitate
pentru un adevarat sen0ment moral
1891 J. Koch ( Die Psychopathischen MinderwerGgkeiter ) inferioritate
psihopa0ca
4

2. ISTORIC
1893 Magnan ( Lecons cliniques sur les maladies mentales )
1907 P. Janet 0pul astenic
1908 S. Freud teoria libidinala a personalita0i
1921 Kraepelin personalitate psihopa0ca

7 0puri dis0ncte: excitabil, instabil, excentric, mincinos, escroc, an0social, certaret.

1927 Kretschmer 3 0puri de personalitate (schizoid, cicloid, epileptoid), 0pul

senzi0v*
1939 D. Henderson ( Psychopathic states ) clasicarea psihopa0lor in 3
categorii: predominant agresivi, predominant pasivi (inadecva0),
predominant crea0vi
1950 K. Schneider ( Psychopathic personaliGes ) 10 0puri patologice de
personalitate

2. ISTORIC
1952 DSM-I denirea tulburarilor de personalitate pe baza trasaturilor
1968 DSM-II adauga ideea de suferinta subiec0va la cea de devianta
sociala
1980 DSM-III se creeaza o axa separata (axa II) pentru a marca
importanta tulburarilor de personalitate; se adauga 5 noi tulburari de
personalitate;
1987 - DSM-III-R - clasicare bazata pe clustere
1992 ICD-10 tulburarile de personalitate (F60, F61, F62, F68, F69) sunt
mixate cu tulburarile obiceiurilor si impulsurilor (F63), cu tulburarile de
iden0tate cu propriul sex (F64), cu tulburarile preferintei sexuale (F65) si
cu tulburarile asociate cu dezvoltarea si orientarea sexuala (F66)
1993 DSM-IV denirea pe baze sta0s0ce (5000 cazuri) si rediscutarea
tulburarilor de personalitate incluse in appendix

3. ETIOPATOGENIE

Modelul bio-geneGc
Modelul sociologic
Modelul trasaturilor
Modelul psihodinamic

4. DEFINIREA TULBURARII DE PERSONALITATE

CRITERII GENERALE DE DIAGNOSTIC (DSM-IV ):

A. Un paeern durabil de aGtudini si comportament care deviaza evident de la

normele culturii de care aparGne persoana. Acest paeern se manifesta in (doua sau
mai multe) din urmatoarele arii: 1. cogniGe; 2. afecGvitate; 3. funcGonarea
interpersonala; 4. controlul impulsurilor.
B. Acest paeern de durata este inexibil si cuprinde o gama larga de situaGi
personale si sociale.
C. Paeernul de durata conduce la un stress semnicaGv si reducerea performantelor
in domeniul social, ocupaGonal sau alte sectoare importante de acGvitate.
D. Paeernul este stabil, de lunga durata si debutul poate situat cel mai Grziu in
adolescenta sau la virsta adulta Gnara.
E. Paeernul de durata nu poate considerat ca ind o manifestare sau o consecinta
a altei afecGuni psihice.
F. Paeernul de durata nu se datoreaza efectului direct al consumului de substante
sau a unei cauze medicale generale.
8

5. EPIDEMIOLOGIE
10-13% tulburari de personalitate in populaGa generala
15% din pacienGi spitalizaG in insGtuGi psihiatrice
(tulburari specice de personalitate + comorbiditate)
DistribuGa in funcGe de virsta: rata maxima intre 25 si 44
de ani
Prevalenta la sexul masculin: Gpul paranoid, disocial,
anankast, narcisic.
Prevalenta la sexul feminin: Gpul borderline, histrionic,
dependent
9

5. EPIDEMIOLOGIE
Epidemiologia tulburarilor specifice de personalitate:

Tb. de personalitate paranoida: 0.5-2.5 % in populaGa generala

Tb. de personalitate schizoida: 0.5-7 % in populaGa generala
Tb. de personalitate schizoGpala: 3-5 % in populaGa generala
Tb. de personalitate disociala: 2-3 % in populaGa generala
Tb. de personalitate borderline: 2-3 % in populaGa generala
Tb. de personalitate histrionica: 2-3 % in populaGa generala
Tb. de personalitate narcisica: 1% in populaGa generala
Tb. de personalitate anankasta: 1 % in populaGa generala
Tb. de personalitate dependenta: 15 % in populaGa generala; F/B:3/1

10

6. CLASIFICAREA TULBURARILOR DE
PERSONALITATE
ICD-10

Tb. de personalitate paranoida

Tb. de personalitate schizoida
Tb. de personalitate disociala
Tb. de personalitate instabil-
emoGonala:
- impulsiv
- borderline

Tb. de personalitate
histrionica
Tb. de personalitate anankasta
Tb. de personalitate anxioasa
Tb. de personalitate
dependenta

DSM-IV
Paranoida
Schizoida
SchizoGpala
AnGsociala
Borderline
Histrionica
Narcisica
Obsesiv-compulsiva
Evitanta
Dependenta

11

Clasicarea Gpurilor de personalitate conform

modelulului circumplex a lui Leary

12

7.

PSIHOPATOLOGIE

13


8. CRITERII DE DIAGNOSTIC

14

F60.0 Tulburare paranoida de personalitate

a. O sensibilitate excesiva la esecuri/infrangeri si aGtudini
neprietenoase;
b. Tendinta de a purta ranchiuna permanent cum ar
refuzul de a ierta insultele, loviturile sau
desconsiderarea;
c. Suspiciunea si o tendinta larga de a distorsiona trairile
prin considerarea gresita a acGunilor neutre sau
prietenoase ale altora drept acte de osGlitate sau de
dispret;

15

F60.0 Tulburare paranoida de personalitate

d. Un senGment combaGv si tenace de susGnere a
drepturilor personale, care nu este adecvat situaGeri
prezente;
e. Suspiciune recurenta, fara jusGcare, privind
delitatea partenerului sexual sau sotului/soGei;
f. Tendinta catre o sGma de sine excesiva, manifestata
printr-o aGtudine persistenta de referinta la sine-insusi;
g. Preocupari privind explicarea prin conspiraGi lipsite
de substanta a evenimentelor care implica pacientul
sau lumea in general.

16

F60.1 Tulburarea schizoida de personalitate

a. Puine (daca exista vreuna) acGvitaG care produc
placere;
b. Raceala emoGonala, detasare, sau afect tocit;
c. Capacitatea limitata de a exprima caldura,
senGmente tandre sau manie fata de ceilalG;
d. Indiferenta aparenta fata de lauda sau criGci
adresate de ceilalG;
e. Interes scazut fata de stabilirea relaGilor sexuale
cu alte persoane;
17

F60.1 Tulburarea schizoida de personalitate

f. Preferinta aproape invariabila pentru acGvitaG
solitare;
g. Preocupari excesive pentru fantezii si introspecGe;
h. Lipsa prietenilor apropiaG sau a relaGilor bazate pe
incredere, sau a unei dorinte de a stabili asnel de
legaturi;
i. Insensibilitate marcata fata de respectarea
normelor sociale si convenGilor.

18

F60.2 Tulburare disociala de personalitate

a. Nepasare rece fata de senGmentele celorlalG;
b . A G t u d i n e m a r c a t a s i p e r s i s t e n t a d e
iresponsabilitate si dispretuire a normelor, regulilor
si convenGilor sociale;
c. Incapacitatea de a menGne relaGi durabile, desi nu
exista nici o dicultate in stabilirea lor;

19

F60.2 Tulburare disociala de personalitate

d. O toleranta foarte scazuta la frustrare si un prag
scazut de control al tendintelor de a manifesta
agresivitate, inclusiv violenta;
e. Incapacitatea de a trai senGmentul de vina si de a
invata din experienta, in special din pedepse;
f. O inclinaGe marcata de a da vina pe alGi, sau de a
oferi explicaGi plauzibile pentru comportamentul
care a adus pacientul in conict cu societatea.

20

F 60. 3 Tulburare emoGonal-instabila de

personalitate
- tendinta marcata de a acGona impulsiv, fara a
lua in considerare conseciintele;
- instabilitate afecGva ;
- capacitate minima de a face planuri in
avans ;
- explozii de furie intensa care pot duce deseori
la violenta.

21

F60.30 De Gp impulsiv
- instabilitate emoGonala
- lipsa controlului impulsurilor cu explozii de
violenta sau de comportament agresiv.

22

F60.31 De Gp borderline
- instabilitate emoGonala;

- imaginea despre sine a pacientului, telurile si

preferinte sale interne sunt deseori neclare sau
tulburate;
- senGment cronic de gol interior;
- tendinta de a se implica in relaGi intense si instabile;
- crize emoGonale repetate, eforturi excesive de
preveni abandonarea si o serie de acte suicidale sau
de autovatamare.
23

F60.4 Tulburarea de personalitate histrionica

a. Auto-dramaGzare, expresia teatrala, exagerata a
emoGilor;
b. SugesGbilitate, pacientul este usor de inuentat de
catre alGi sau de circumstante;
c. AfecGvitate labila si superciala;
d. Cautarea conGnua a senzaGilor puternice, a admiraGei
celorlalG si a acGvitaGlor in care pacientul este in centrul
atenGei;
e. SeducGe inadecvata in comportament sau infaGsare;
f. AtenGe exagerata acordata atracGei zice.

24

F60.5 Tulburarea anankasta de personalitate

a. senGmente de indoiala si prudenta excesiva;
b. preocupare in detalii, reguli, liste, ordine,
organizare sau programe;
c. perfecGonism care interfereaza cu indeplinirea
sarcinilor;
d. consGinciozitate, scrupulozitate excesiva si
preocupari nenecesare privind ecienta pina la
excluderea placerii si a relaGilor interpersonale;

25

F60.5 Tulburarea anankasta de personalitate

e. pedanterie excesiva si aderenta la convenGile
sociale;
f. rigiditate si incapaGnare;
g. insistenta nerezonabila din partea pacientului ca
ceilalG sa respecte exact modul sau de a acGona sau
rezistenta nerezonabila a pacientului de a permite
celorlaG sa faca ceva;
h. intruziunea unor ganduri sau impulsuri insistente
si suparatoare.
26

F60.6 Tulburare de personalitate anxios-

evitanta
a. SenGmente persistente si generale de tensiune si ingrijorare;
b. Convingerea ca este incapabil social, neatracGv sau inferior
celorlalG;
c. Preocupare excesiva privind criGcile sau respingerea pe plan
social;
d. Dorinta de a evita relaGile cu oamenii, daca nu este sigur ca este
agreat;
e. Existenta unor restricGi in viata, din cauza nevoii de securitate
zica;
f. Evitarea acGvitaGlor sociale sau profesionale care implica
contacte interpersonale semnicaGve din cauza fricii de a
criGcat, respins.
27

F60.7 Tulburare dependenta de personalitate

a. Incurajarea sau autorizarea acordata altora de a
lua decizii foarte importante pentru viata
pacientului;
b. Subordonarea nevoilor personale fata de nevoile
celor de care pacientul este dependent, si supunerea
exagerata la dorintele acestora;
c. Subiectul nu doreste sa formuleze nici cele mai
mici cereri oamenilor de care depinde;

28

F60.7 Tulburare dependenta de personalitate

d. Se simte prost dispus sau neajutorat cand este singur,
din cauza exagerate de a incapabil sa-si poarte singur
de grija;
e. Preocuparea insoGta de teama de a abandonat de
catre persoana cu care are o relaGe strinsa, si de lasat
sa-si poarte singur de grija;
f. Capacitate limitata de a lua decizii in viata de zi cu zi,
fara a primi sfaturi exagerate si asigurari repetate din
parte celorlalG.

29


F60.8 Alte tulburari specice de
personalitate
F60.9 Tulburare de personalitate,
nespecicata

30

F61 TULBURARI DE PERSONALITATE MIXTE SI

ALTE TULBURARI DE PERSONALITATE

F61.0 Tulburari mixte de personalitate

F 6 1 . 1 M o d i c a r i s t a n j e n i t o a r e d e
personalitate

31

F62 SCHIMBARI DURABILE DE PERSONALITATE

NEATRIBUITE UNEI LEZIUNI SAU BOLI CEREBRALE
F62.0 Schimbarea durabila de personalite
dupa o traire catastroca
a. O aGtudine osGla sau neincrezatoare fata de lume;
b. Retragere sociala;
c. SenGmente de gol sau disperare;
d. SenGmentul constant de a pe marginea prapasGei, ca si
cum ar constant periclitat;
e. Instrainarea.
32

F62 SCHIMBARI DURABILE DE PERSONALITATE

NEATRIBUITE UNEI LEZIUNI SAU BOLI CEREBRALE
F62.1 Schimbarea durabila de personalitate dupa o afecGune
psihiatrica
a. Dependenta excesiva, sau pretenGile excesive fata de ceilalG;
b. Convingerea ca a fost schimbat sau sGgmaGzat de boala ducand la o incapacitate de a
forma si menGne relaGi personale stranse si bazate pe incredere, precum si la izolare
sociala;
c. Pasivitate, interese reduse si implicarte scazuta in acGvitaGile anteriore
dediverGsment din Gmpul liber;
d. Acuze persistente de a bolnav, ce pot asociate cu revendicari hipocondriace si
comportament maladiv;
e. DispoziGe afecGva disforica sau labila, care nu este datorata prezentei unei boli
mentale actuale sau unei tulburari mentale din antecedente cu simptome afecGva
reziduale;
f. Afectarea semnicaGva a funcGonarii sociale si ocupaGonale comparaGv cu situaGa
premorbida.

33


F62.8 Alte schimbari durabile de personalitate

F62.9 Schimbare durabila de personalitate

nespecicata

34

F68 ALTE TULBURARI DE PERSONALITATE SI

COMPORTAMENT ALE ADULTULUI
F68.0 Accentuarea de simptome somaGce din
moGve psihologice
F68.1 Producere intenGonata sau simulare de
simptome sau incapacitaG, somaGce sau
psihologice (tulburarile facGce)

35


F69 TULBURARE DE PERSONALITATE
SI COMPORTAMENT A ADULTULUI,
NESPECIFICATA

36

9. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
1. Tulburarile de spectru (spectrum disorders) dovezi
(biologice/geneGce) ale cauzelor comune cu afecGuni de pe
Axa I
Tb. de pers. Paranoida
Tb. de pers. SchizoGpala
Tb. de personalitate HiperGma, CicloGma si Depresiva (Akiskal)

2. Tulburarile de sine (self disorders) disfuncGi severe si
persistente ale relaGilor interpersonale aparute in cursul
dezvoltarii
Tb. de pers. Borderline
Tb. de pers. AnGsociala
Tb. de pers. Schizoida
37

9. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
3. Tulburarile de trasatura (trait disorders) variante
dezaptaGve a Gpurilor normale de personalitate
Tb. de pers. Obsesiv-compulsiva
Tb. de pers. Histrionica
Tb. de pers. Dependenta
Tb. de pers. Narcisica
Tb. de pers. Evitanta

38

Gruparea (clusterele) tulburarilor de personalitate

39

10. EVOLUTIE SI PROGNOSTIC

Debutul - folosirea sintagmei tulburari de
comportament pentru copil si adolescent
Cursa evoluGva - inuenta patoplasGca a
varstei
Comorbiditate versus complicaGi
Factori prognosGci

40

11. TERAPIA TULBURARILOR DE PERSONALITATE

A. Tehnici de psihoterapie
psihoterapie individuala
suporGva
psihanaliza
comportamentala
cogniGv-comportamentala

terapie familiala
terapie de grup
comunitatea terapeuGca
41

11. TERAPIA TULBURARILOR DE PERSONALITATE

B. Terapia psihofarmacologica
terapia complicaGilor
terapia propriu zisa a tulburarii de personalitate

42

12. EXPERTIZA MEDICO-LEGALA SI A

CAPACITATII DE MUNCA
A. Discernamant ca:
inculpat
martor

B. Capacitatea de munca

43