Professional Documents
Culture Documents
GIẢI PHÁP THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI THỊ XÃ TỪ SƠN TỈNH BẮC NINH
GIẢI PHÁP THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI THỊ XÃ TỪ SƠN TỈNH BẮC NINH
GIẢI PHÁP THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀN DÂN TẠI THỊ XÃ TỪ SƠN TỈNH BẮC NINH
NGUYN VN TNH
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
LI CAM OAN
Nguyn Vn Tnh
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
ii
LI CM N
TC GI
Nguyn Vn Tnh
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
iii
MC LC
LI CAM OAN .............................................................................................. i
LI CM N ................................................................................................... ii
MC LC ........................................................................................................ iii
DANH MC CC K HIU, CH VIT TT ............................................ vi
DANH MC CC BNG BIU ................................................................... vii
DANH MC CC HNH, TH .............................................................. viii
M U ........................................................................................................... 1
1. Tnh cp thit ca ti ................................................................................ 1
2. Mc tiu nghin cu ca ti ..................................................................... 3
3. i tng v phm vi nghin cu ................................................................. 3
4. Nhng ng gp mi ca lun vn ............................................................... 4
5. Kt cu ca lun vn ..................................................................................... 4
CHNG 1: C S L LUN V THC TIN V BO HIM Y T .... 5
1.1. Nhng vn l lun c bn v BHYT ..................................................... 5
, bn ch
.............................................. 5
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
iv
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
........................................ 89
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
vi
Ch vit y
ASXH
An sinh x hi
BHXH
Bo him x hi
BHYT
Bo him y t
CSSK
Chm sc sc kho
DN
Doanh nghip
HND
Hi ng nhn dn
HSSV
KCB
NL
Ngi lao ng
NSNN
Ngn sch Nh nc
SDL
S dng lao ng
TXTS
Th x T Sn
UBND
U Ban nhn dn
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
vii
Bng
Tn bng
Trang
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
viii
DANH MC CC HNH, TH
Hnh
Tn hnh, th
Trang
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
M U
1. Tnh cp thit ca ti
Trong nhng nm qua, ng v Nh nc ta rt quan tm n chnh
sch Bo him y t (BHYT) v xc nh y l mt trong nhng chnh sch
x hi c bn v l tr ct ca an sinh x hi (ASXH). BHYT to ra ngun
ti chnh cng quan trng cho cng tc khm cha bnh (KCB), ci thin tip
cn dch v y t, gp phn quan trng thc hin mc tiu cng bng trong
chm sc sc kho (CSSK) nhn dn v m bo ASXH.
Quan im ch o ca ng xc nh: Sc khe l vn qu nht ca
mi con ngi v ton x hi. Bo v, chm sc v nng cao sc khe nhn
dn l hot ng nhn o, trc tip bo m ngun nhn lc cho s nghip
xy dng v bo v t quc, l mt trong nhng chnh sch u tin hng u
ca nh nc. u t cho lnh vc ny l u t cho pht trin, th hin bn
cht tt p ca ch
Pht trin BHYT ton dn, nhm tng bc t ti cng bng trong
chm sc sc khe, th hin s chia s gia ngi khe vi ngi m, ngi
giu vi ngi ngho, ngi trong tui lao ng vi tr em, ngi gi;
cng bng trong i ng i vi cn b y t (B Chnh tr, 2005) [6].
Trong chin lc pht trin kinh t - x hi 2011 - 2020 Ngh quyt i
hi i biu ton quc ln th XI ch r: i mi v hon thin ng b cc
chnh sch bo him y t, khm, cha bnh v vin ph ph hp; c l trnh
thc hin bo him y t ton dn(ng cng sn Vit Nam, 2011,Vn kin
i hi i biu ton quc ln th XI, tr. 127 - 129) [13].
Hin php nc cng ho x hi ch ngha Vit Nam nm 1992 ghi:
Kt hp pht trin y t nh nc vi y t t nhn; thc hin Bo him y t,
to iu kin mi ngi dn c chm lo sc kho.
Lut BHYT c Quc hi kho XII, k hp th 4 thng qua ngy
14/11/2008 v c hiu lc t 1/7/2009 quy nh trch nhim tham gia
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
CHNG 1
C S L LUN V THC TIN V BO HIM Y T
1.1. Nhng vn l lun c bn v BHYT
BHYT
1.1.1.1. S lc s ra i v pht trin ca BHYT
Ngay sau khi ha bnh c lp li min Bc (1954) vic chm sc y
t cho nhn dn c Nh nc quan tm, ch trng. Nh nc trin
khai xy dng h thng bnh vin, bnh x v trung tm y t t Trung ng
n a phng chm sc y t cho nhn dn v cn b, cng nhn vin
chc nh nc theo phng thc khm cha bnh min ph.
Thc hin ch trng i mi trn lnh vc y t theo tinh thn Ngh
quyt i hi VI ca ng, ngy 24/4/1989 Hi ng B trng (nay l
Chnh ph) ban hnh Quyt nh s 45/HBT cho php cc c s KCB thu
mt phn vin ph. Ni dung ca Ngh quyt nu r: nhng ni c iu
kin, c th p dng th ch bo him sc khe hoc k hp ng khm
cha bnh vi cc t chc y t trong quc doanh v ngoi quc doanh, lp cc
qu bo tr y t a phng hoc y t c s gip ngi bnh khng c kh
nng tr mt phn vin ph. l nhng chuyn i quan trng u tin ca
qu trnh i mi, gii php ph hp i hi ca thc tin cng tc chm sc
v bo v sc khe nhn dn. c nhng kinh nghim t thc tin, B Y t
t chc th im BHYT, t tng kt c rt kinh nghim t chc BHYT
ph hp vi hon cnh v iu kin nc ta.
T cui nm 1989 n thng 6 nm 1991, mt s a phng, bnh vin
t chc th im BHYT nh: Bo him sc khe ti Hi Phng, xy dng
qu KCB BHYT Vnh Ph, BHYT t nguyn huyn M Cy - Bn Tre,
BHYT t nguyn Qung Tr, Qu KCB ti bnh vin ng st, Qu bo
tr y t ti bnh vin Bu in. c 3 tnh, thnh ph t chc th im
BHYT ton tnh l: Hi Phng, Qung Tr, Vnh Ph; c 4 tnh c c quan
BHYT cp tnh: Hi Phng, Qung Tr, Ph Yn, Bn Tre v c 24 qun,
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
10
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
11
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
12
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
13
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
14
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
15
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
16
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
17
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
18
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
19
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
20
- Ngi tham gia BHYT gm: Nhng ngi lao ng c trch nhim
tham gia BHYT; ngi c c quan BHXH ng ton b; ngi c ngn
sch ng ton b hoc h tr mt phn mc ng v ngi t nguyn tham
gia BHYT.
1.2.3. Quyn li v ngha v
1.2.3.1. Quyn li
Theo quy nh ti iu 36 Lut BHYT, quyn ca ngi tham gia
BHYT nh sau:
- c cp th BHYT khi ng BHYT.
- La chn c s KCB BHYT ban u.
- c khm bnh, cha bnh.
- c t chc BHYT thanh ton chi ph KCB theo ch BHYT.
- Yu cu t chc BHYT, c s KCB BHYT v c quan lin quan gii
thch, cung cp thng tin v ch BHYT.
- Khiu ni, t co hnh vi vi phm php lut v BHYT.
1.2.3.2. Ngha v
Theo quy nh ti iu 37 Lut BHYT, ngha v ca ngi tham gia
BHYT nh sau:
- ng BHYT y , ng thi hn.
- S dng th BHYT ng mc ch, khng cho ngi khc mn
th BHYT.
- Thc hin cc quy nh v th tc KCB BHYT khi n KCB.
- Chp hnh cc quy nh v hng dn ca t chc BHYT, c s khm
cha bnh khi n KCB.
- Thanh ton chi ph KCB cho c s KCB ngoi phn chi ph do qu
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
21
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
22
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
23
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
24
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
25
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
26
cht lng dch v, thi phc v ca nhiu c s KCB BHYT cha tht
tt, lm gim lng tin ca ngi tham gia BHYT.
1.4.3.2. Chnh sch i vi ngi cn ngho cha thc y vic tham gia BHYT
iu kin kinh t ca nhm i tng cn ngho thc s khng c khc
bit nhiu so vi nhm i tng ngho nhng cc chnh sch u i cho
nhm i tng cn ngho ny li hn ch hn nhiu so vi i tng ngho.
Mc h tr ng BHYT (70%) c th khng m bo ngi cn ngho c kh
nng tham gia BHYT. Tuy nhin, thc t cng cho thy c c a phng h
tr n 80-90% nhng s i tng tham gia vn t thp. iu ny c th
cn lin quan n nhn thc v li ch ca vic tham gia BHYT cha y ,
cng vi cch thc t chc khm cha bnh BHYT cha thun li cho ngi
tham gia.
Mt yu t na phi xem xt n l mc cng chi tr cao ti 20%
nh quy nh hin nay v khng c trn gii hn mc cng chi tr trong 1
nm cng c xem l mt ro cn hn ch s tip cn ca ngi cn ngho
i vi cc dch v y t, c bit l cc dch v k thut cao, chi ph ln.
1.4.3.3. Kh nng p ng v tip cn dch v y t
Cht lng khm, cha bnh nhn chung cn cha p ng nhu cu
KCB ca nhn dn nht l tuyn y t c s, iu kin v c s vt cht,
trang thit b ngho nn, lc hu, nng lc cn b cn hn ch v chuyn mn
trn a bn cn 2 trm y t cha c Bc s. H thng y t c s thc cht mi
p ng c mt phn v chm sc sc khe ban u ch cha p ng
iu kin khm cha bnh BHYT, nn vic chuyn i ng k ban u v y
t tuyn c s chm. Vic phn tuyn k thut chuyn mn trong khm cha
bnh cha ph hp vi m hnh bnh tt dn n ngi bnh phi chuyn
tuyn hoc t vt tuyn.
Th tc khm cha bnh BHYT cn phin h, cht lng khm cha
bnh cn hn ch, quyn li cn b gii hn, quy trnh chuyn tuyn cn
phin h hoc th BHYT ch c gi tr ti cc c s y t c k hp ng KCB
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
27
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
28
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
29
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
30
31
32
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
33
chim 65% dn s, qua nghin cu BHXH Hi Phng thc hin chnh sch
BHYT c mt s im ni bt sau:
- V chnh sch BHYT: M rng i tng tham gia BHYT l mt
trong nhng a phng u tin trong c nc xy dng n thc hin th
im BHYT t nguyn v xut vi chnh quyn a phng dng ngun
ngn sch h tr nng dn tham gia BHYT; i vi hc sinh, sinh vin
phi hp tt vi S Gio dc v o to vn ng 98% s hc sinh tham gia
BHYT v thc hin BHYT cho ngi ngho trn 55%.
- V tuyn truyn: BHXH Hi Phng tham mu cho cp y ng,
chnh quyn, on th thnh ph thng xuyn quan tm, lnh o v ch o
t chc cc hot ng thanh tra, gim st cc s, ban ngnh lin quan, cc c
quan bo, i phi hp tuyn truyn.
- V t chc thc hin: BHXH Hi Phng y mnh ci cch th tc
hnh chnh v cch thc thc hin nh: L a phng u tin ca c nc
thc hin vic phn cp cho BHXH qun, huyn in v cp th BHYT cho tt c
cc i tng tham gia BHYT (trc y do cp tnh thc hin) gim c chi
ph, thi gian, th tc cho ngi tham gia. Hn na hin nay c nc mi t
c 20% c s KCB ban u thc hin thanh ton chi ph KCB theo nh
sut, ring Hi phng nm 2010 trin khai 96%, nm 2011 t c
100% qua t nm 2010 cn i c qu KCB m trc nm 2009
qu bi chi 150 t ng to c s ch ng cho cc c s KCB, quyn li
ca ngi tham gia BHYT c m bo (http://bhxhhaiphong.vn) [20].
1.5.2.2. Kinh nghim thc hin BHYT ti tnh Hi Dng
Hi Dng l mt tnh thuc vng kinh t trng im Bc B, nm cch
Th H Ni 57km v pha ng, cch thnh ph Hi Phng 45km v pha
ty, c dn s 1.530.893 ngi (2009), c tnh l l thnh ph Hi Dng
(thnh ph loi 2), mt th x v 10 huyn.
Hi Dng khng ch c bit n vi cc sn phm c sn ni ting
nh; bnh u xanh, vi thium cn c bit n l im thu ht nhiu
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
34
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
35
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
36
CHNG 2
PHNG PHP NGHIN CU
2.1. Cc cu hi t ra ti cn gii quyt
Thng qua vic h thng ha c s l lun v bo him y t tin
hnh phn tch thc trng cng tc thc hin chnh sch BHYT trn a bn
th x T Sn. Ch ra nhng thun li, kh khn v nhng bt cp cn tn ti
trong thc hin chnh sch BHYT, t a ra cc gii php thc hin BHYT
tin ti BHYT ton dn.
- Vic t chc thc hin chnh sch BHYT trn a bn th x T Sn c
nhng bt cp g?
Cu hi ny nhm tm ra nhng im cn bt cp, tn ti trong thc
hin chnh sch BHYT tin ti BHYT ton dn trn a bn th x T Sn.
Trn c s ra cc gii php khc phc nhm thc hin tt, rt ngn l
trnh tin ti BHYT ton dn trn a bn th x.
- Nhng thun li, kh khn trong vic t chc thc hin chnh sch
BHYT ti th x T Sn ?
Cu hi ny nhm tm ra nhng thun li, kh khn trong vic thc
hin chnh sch BHYT trn a bn th x T Sn. Trn c s ra nhng
gii php, bin php tn dng nhng thun li, khc phc nhng hn ch,
kh khn thc hin tt chnh sch BHYT trn a bn.
- Nhng nhn t no nh hng n qu trnh thc hin chnh sch
BHYT trong l trnh tin ti BHYT ton dn trn a bn th x T Sn?
Cu hi ny nhm tm ra nhng nhn t nh hng trong qu trnh t
chc, qun l, trin khai thc hin chnh sch BHYT trn a bn. Trn c s
ra nhng gii php pht huy nhng yu t tch cc, hn ch nhng tc
ng ca cc nhn t khng tch cc trong thc hin chnh sch BHYT.
- Cn c nhng gii php g t chc thc hin chnh sch BHYT l
trnh tin ti BHYT ton dn trn a bn th x T Sn c hiu qu hn?
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
37
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
38
N
n=
1 + N (e)2
Trong :
- n: S lng mu cn xc nh cho nghin cu iu tra
- N: S lng tng th
- e: Sai s tiu chun
Vic chn n v iu tra cn c vo mc tiu nghin cu ca ti,
trn c s phn loi v chn ra nhng a im c tnh cht in hnh cho
tng th nghin cu a ra c nhng s liu mang tnh cht tng quan
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
39
nht, khng b sai lch thng k nhiu, theo quy nh ca Lut BHYT th hin
nay c 25 i tng tham gia BHYT, c chia thnh 5 nhm, trong khun
kh cho php ti iu tra mt s n v tiu biu 3 nhm cn kh nng khai
thc, vn ng tham gia BHYT. C th:
- Nhm NL v ch SDL ng BHYT
+ Nh my quy ch T Sn l mt doanh nghip Trung ng c
thnh lp lu nm, ng ti trung tm th x, n v s dng nhiu lao ng
+ Tp on HANAKA 01 doanh nghip t nhn c thnh lp v i
vo hot ng nm 1994, vi ngnh ngh sn xut cc thit b in, n v s
dng nhiu lao ng.
+ Bnh vin a khoa th x T Sn l n v s nghip c thu thuc
ngnh y t.
- Nhm ngi c NSNN h tr mt phn mc ng BHYT
+ Trng cao ng Thu Sn;
+ Trng trung hc ph thng L Thi T.
- Nhm ngi t nguyn tham gia BHYT
+ iu tra nhn dn n v hnh chnh Phng nh Bng
+ iu tra nhn dn n v hnh chnh x Ph Kh.
Do chn nhiu nhm i tng iu tra khc nhau, mi nhm li chn
cc n v khc nhau nn vic thit k mu phiu iu tra khc nhau, ph hp
vi nhm i tng v i tng c th. Sau khi phiu iu tra thit k xong,
tin hnh iu tra th, nhm iu chnh, b sung cc cu hi trong phiu iu
tra cho ph hp, sau hon thin mu phiu iu tra, tin hnh iu tra ton
b theo lng mu chn.
* Ni dung thng tin thu thp t cc b phiu iu tra
- Hiu bit ca cc i tng v chnh sch BHYT, ngun tip cn
thng tin
- nh gi nhn xt ca cc i tng v m hnh t chc thc hin
chnh sch hin nay c thun li kh khn g?
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
40
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
41
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
42
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
43
CHNG 3
THC TRNG CNG TC BO HIM Y T
TI TH X T SN TNH BC NINH
3.1. Khi qut v tnh hnh kinh t - x hi ca th x T Sn
3.1.1. c im v t nhin v dn s
Th x T Sn tnh Bc Ninh c Th tng Chnh ph k Quyt
nh thnh lp ngy 24/9/2008 trn c s ton b din tch t nhin v dn
s ca huyn T Sn c. T Sn, pha bc tip gip vi huyn Yn Phong
(Bc Ninh), pha ng bc v ng tip gip vi huyn Tin Du (Bc
Ninh), pha nam tip gip vi huyn Gia Lm (H Ni), pha ty gip vi
huyn ng Anh (H Ni). Th x T Sn nm gia H Ni v thnh ph
Bc Ninh.
Trc khi thnh lp th x T Sn c 11 n v hnh chnh gm 10 x
v mt th trn. n nay, th x T Sn c 12 n v hnh chnh gm 07
phng (Chu Kh, nh Bng, ng Ngn, ng Nguyn, ng K, Tn
Hng, Trang H); cc x gm (Hng Mc, Ph Kh, Tam Sn, Ph Chn,
Tng Giang). T Sn c din tch l 61,33 km2, vi dn s n 31/12/2011
l 148.304 ngi, mt dn s l 2.418 ngi/km2 gp 2 ln mt dn s
bnh qun vng ng bng sng Hng, gp 1,8 ln mt dn s ca Hi
Phng, gp 1,2 ln mt dn s ca H Ni mi v l mt trong nhng th
x c mt ng dn ca Vit Nam.
3.1.2. c im v vn ha - x hi
- V vn ha: T Sn l min qu m bn sc ca ngi Vit lu i
c mnh danh vng qu Kinh Bc qu hng ca l hi v sinh hot vn
ho, mi lng qu u c nh, cha v l hi khc nhau c cc l hi ni ting
nh Hi pho, hi vt, chi g, chi chim...v.v. y l qu hng ca 8 v vua
nh L (nh Bng) v qu hng ca cc chin s cnh mng ni ting nh
Nguyn Vn C (Ph Kh), Ng Gia T T Sn (Tam Sn).
- V Kinh t: C th ni th x T Sn l mt trong nhng n v hnh
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
44
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
45
ngh nng lu i m cn kh tho bun bn, giao tip, lm nhiu ngnh dch
v gp phn n nh, nng cao i sng nhn dn. y l iu kin rt thun
li m rng, h tr i tng tham gia BHYT.
3.1.4.2. Kh khn
Th x T Sn cng gp mt s iu kin khng thun li t chnh
nhng li th ca mnh nh: iu kin kinh t pht trin, nhiu lng ngh
pht trin, t i sng nhn dn c thu nhp cao hn, nhng trnh dn
tr li hn ch, cng vi v tr a l thun li cch trung tm th H Ni
khng xa, c nhiu c s KCB cc dch v v y t pht trin, cht
lng KCB v dch v tt p ng c yu cu ca mt b phn nhn dn
c iu kin chi tr. Bn cnh c nhng bt cp trong chnh sch BHYT
cha theo kp vi kinh t th trng nh: Th tc cn nhiu trong tham gia
BHYT v trong KCB, cht lng KCB cn thp nhng iu gy kh
khn, nh hng khng nh n cng tc tuyn truyn thay i nhn thc
trong nhn dn thc hin m rng i tng tham gia BHYT, tin ti
BHYT ton dn.
3.2. T chc h thng BHXH th x T Sn
3.2.1. Khi qut s hnh thnh v pht trin
Nm 1999 huyn Tin Sn (c) c tch ra lm 2 huyn (huyn T
Sn v Tin Du) theo , BHXH huyn T Sn c thnh lp vi 8 cn b,
cng chc, vin chc. Nm 2008 th x T Sn c thnh lp v BHXH th
x T Sn c thnh lp theo Quyt nh s 4857/Q-BHXH, ngy
21/10/2009 ca Tng Gim c Bo him x hi Vit nam, trn c s BHXH
huyn T Sn, n nay BHXH th x c 16 cn b cng chc.
3.2.2. Chc nng ca BHXH th x T Sn
Theo Quyt nh s 4857/Q-BHXH, ngy 21/10/2009 ca Tng Gim
c Bo him x hi Vit nam v vic quy nh chc nng, nhim v, quyn
hn v c cu t chc ca Bo him x hi a phng th BHXH th x T
Sn c v tr, chc nng sau:
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
46
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
47
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
48
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
49
s trn 300 m2. Nhn chung c s vt cht, trang thit lm vic c quan tm
u t, c bn m bo iu kin cho cn b, vin chc hon thnh nhim
v c giao.
BHXH th x T Sn 01 Gim c, 02 ph Gim c v cc b phn
chuyn mn nghip v theo s sau:
Gim c
Ph Gim c
B phn
thu
B phn
gim nh
BHYT
Ph Gim c
B phn
ch
BHXH
B phn
1 ca
B phn
cp s,
th
Ghi ch:
B phn
CNTT
B phn
kim tra
B phn
K ton
B phn
Bo v,
tp v
: Quan h ch o
: Quan h phi hp
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
50
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
51
Tm li: Cng tc tuyn truyn cc chnh sch v BHYT trong thi gian
qua ti a bn c tng cng bng nhiu hnh thc nhng mi ch tp
trung c vo cc nhm i tng c tnh cht bt buc, nhm c t chc
ng ngi cha c nhiu cch thc t ph trong i tng t nguyn l
phn ln cc h nng dn, h kinh doanh c th v nhng ngi lm ngh lao
ng t do.
Thc t cng tc ny cn mt s tn ti, bt cp nh:
- Cha c s vo cuc mnh m ca c h thng chnh tr, c nhng cp
y, chnh quyn, cc ban, ngnh cn ng ngoi cuc, cha thy r trch
nhim tuyn truyn v chnh sch BHYT. Thm ch coi y l trch nhim
ca ring ngnh BHXH nn cng tc tuyn truyn, ph bin php lut v
BHYT mt s nhm i tng ti mt s x, phng cha c thc hin,
hoc thc hin cha tt.
- i ng cn b lm cng tc tuyn truyn v BHYT va thiu v s
lng, va cha p ng c yu cu v cht lng v thiu chuyn nghip.
- Nhim v tuyn truyn v chnh sch BHYT phn cng cha r c
quan no l u mi do vy hiu qu ca cng tc ny cn tng i hn ch.
Cng tc truyn thng, tuyn truyn thc hin khng thng xuyn v
phng thc cha ph hp, cha c chiu su dn ti vic tip cn vi thng
tin v chnh sch BHYT cn rt t.
- Vic phn b kinh ph cho cng tc tuyn truyn hin nay cha c
quy nh r rng, nu ch dng kinh ph do ngnh BHXH th mc c chi
theo quy nh cn thp so vi yu cu. V vy cn c s u t tha ng cho
cng tc ny v y l chnh sch quc gia, c lin quan n nhiu ngnh,
nhiu lnh vc mi c th lm tt cng tc ny. Tng bc lm thay i nhn
thc ca nhn dn, mi ngi t gic tham gia BHYT tin ti BHYT ton
dn theo mc tiu nh.
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
52
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
53
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
54
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
55
BHXH tnh
Chng t thu np ca n v,chng t chuyn tin
ca BHXH huyn, s theo di chi tit, s tng hp,
bo co nh k, kim tra, i chiu, thm nh
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
56
Nm
2009
So
vi
nm
trc
(%)
Nm
2010
So
vi
nm
trc
(%)
Nm
2011
So
vi
nm
trc
(%)
Nm
2012
So
vi
nm
trc
(%)
T
T
Ch tiu
Nm
2008
S
ngi
(ngi)
28.459,0
153,2 57.566,0
202,3 58.978,0
102,5 69.710,0
118,2
82.860,0
118,9
S tin thu
(triu ng)
8.091,7
162,1 18.436,0
227,8 25.848,7
140,2 34.149,8
132,1
52.883,8
154,9
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
57
Tuy nhin t l s ngi tng v t l s tin thu tng khng ng thun nhau,
chng ta c th thy r iu qua th di y:
90.000,0
80.000,0
70.000,0
60.000,0
50.000,0
S ngi (ngi)
40.000,0
30.000,0
20.000,0
10.000,0
0,0
Nm
2008
Nm
2009
Nm
2010
Nm
2011
Nm
2012
58
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
59
2008
2009
2010
2011
2012
1. NL v SDL c trch
nhim ng BHYT
4.868
5.955
6.545
10.428
21.152
2. C quan BHXH ng
BHYT ton b
3.680
3.797
3.949
4.107
4.228
3. Ngn sch Nh nc ng
BHYT ton b
6.954
21.343
21.546
25.043
27.686
23.351
23.229
25.132
24.799
12.957
3.120
3.709
5.000
4.995
Tng
28.459
57.566
58.978
69.710
82.860
4. Ngn sch Nh nc h
tr mt phn mc ng
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
60
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
61
2008
2009
2010
2011
2.672,1
3.318,5
6.174,0
9.057,9
20.282,8
2.184,9
2.364,8
4.157,7
4.913,9
5.904,4
955,8
6.440,7
8.027,6
10.602,6
14.294,1
5.457,8
6.096,8
7.452,8
9.373,1
854,0
1.392,6
2.122,6
3.029,5
18.436 25.848,7
34.149,8
52.883,8
1.729,7
8.091,7
2012
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
62
Qua bng s liu trn cho thy s tin thu vo qu BHYT ngy mt ln
nm sau cao hn nm trc do nhiu nguyn nhn khc nhau:
- Do tng s ngi tham gia BHYT;
- Do Nh nc iu chnh mc lng ti thiu t 730.000 ln 830.000
ln 1.050.000 v 1.150.000 ng;
- Do iu chnh mc ng BHYT ca nhiu i tng t 3% ln 4,5%.
Trong tng th s tin thu vo qu BHYT cho thy s tin thu t i
tng nhm l NL v ch SDL ng chim t l 38,3% tng thu, nhng
s ngi ch chim 29,7% (nm 2012); i tng do c quan BHXH ng
phn ln l nhng ngi hu tr, MSL nhng li c mc ng bnh qun
thuc nhm cao nht, (nm 2012) bnh qun 1.396.500 ng/ngi/nm; s
thu bnh qun thp nht l nhm i tng do NSNN h tr mt phn mc
ng gm: i tng h cn ngho v HSSV, bnh qun 378 ngn
ng/ngi/nm. Xt tng quan gia s ngi tham gia BHYT tng v s
thu tng ca cc nhm i tng c s chnh lch rt ln do quy nh mc
thu np ca tng nhm i tng khc nhau tuy nhin v mt quyn li li t
c s khc bit.
Tm li: Cng tc thu BHYT nhng nm qua trn a bn th x cho
thy n v hon thnh nhim v ca ngnh giao cho. Tuy nhin khi
nghin cu cho thy vic thu ng, thu cha c thc hin vn cn hin
tng cc ch s dng lao ng trn ng, chm ng (mt phn do quy nh
li sut chm np thp, ch ti x l vi phm cn nh...) Cc c quan nh
nc cha c s phi hp cht ch trong vic trin khai chnh sch dn n
vic lp danh sch v cp th BHYT ca mt s i tng b chm, st hoc
khng n tay i tng nh h ngho, tr em. Vic trin khai thu nhm h
gia nh cn ngho mc d c ngn sch nh nc h tr ti 70% mc ph
song vn t t l qu thp (12,5%) v vic trin khai BHYT t nguyn cho
nhn dn kt qu cn thp cha vn ng c ng o tng lp nhn dn
tham gia m ch yu ngi tham gia l nhng ngi c nguy c KCB cao,
lm trng bnh.
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
63
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
64
xy dng tiu chun y c, tiu chun cht lng bnh vin lm c s cho
vic nh gi kim tra.
Tm li: Cng tc KCB BHYT trong thi gian qua ngnh BHXH v
ngnh y t c nhiu phi hp, ci cch tng bc nng cao cht lng m
bo quyn li ca ngi c th BHYT. Song trong thc t cng tc KCB cn
nhiu bt cp nhn chung cha p ng c yu cu KCB ca nhn dn nh
iu kin c s vt cht cha m bo, nng lc chuyn mn cn yu, y c
yu km ca mt b phn cn b trong ngnh y t, th tc hnh chnh cn
phin h trong KCB v thanh ton, vic phn tuyn k thut chuyn mn
trong KCB cha ph hp dn n ngi bnh phi chuyn tuyn hoc t vt
tuyn, thm vo l tnh trng qu ti ti cc bnh vin tuyn tnh, tuyn
Trung ng phn no lm nh hng n cht lng dch v. y cng l
nguyn nhn lm cho ngi dn khng mun tham gia BHYT, vi nhiu
ngi BHYT ch c gi tr khi mc bnh nng phi iu tr tn km.
3.3.4. Thc trng v cng tc qun l v s dng qu
3.3.4.1. Qun l qu BHYT:
Theo quy nh ca Lut BHYT qu BHYT c qun l tp trung,
thng nht, cng khai, minh bch v c s phn cp trong h thng BHYT. V
vy ton b s tin thu BHYT do BHXH th x T Sn thu c chuyn vo
ti khon chuyn thu do BHXH tnh m v BHXH tnh thc hin vic chuyn
tip v BHXH Vit Nam. BHXH tnh cn c vo s tin thu thc hin vic
tnh qu khm cha bnh theo quy nh bng 90% s thu v qu BHYT c
thc hin qun l tp trung ton ngnh khng hch ton ring cho cc a
phng cp huyn.
3.3.4.2. S dng qu BHYT
Theo quy nh qu BHYT c s dng cho cc mc ch sau:
- Thanh ton chi ph khm bnh, cha bnh BHYT;
- Chi ph qun l b my t chc BHYT theo nh mc chi hnh chnh
ca c quan nh nc;
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
65
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
66
2008
2009
2010
2011
2012
12
15
19
32
121
225
312
414
7,8
18,9
41
57,5
63,2
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
67
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
68
Rt tt
Yu
Trung bnh
STT
Tiu ch
SL(ng)
SL(ng)
SL(ng)
1.1
70
37,2
98
52,1
20
10,6
1.2
Trnh hc vn
15
8,0
95
50,5
78
41,5
2.1
30
16,0
94
50,0
64
34,0
2.2
25
13,3
91
48,4
72
38,3
iu kin kinh t
75
39,9
69
36,7
44
23,4
nh gi v cng tc KCB
4.1
Th tc KCB BHYT
30
16,0
83
44,1
75
39,9
4.2
Cht lng
35
18,6
99
52,7
54
28,7
5.1
36
19,1
115
61,2
37
19,7
5.2
Mc ng
27
14,4
119
63,3
42
22,3
5.3
52
27,7
122
64,9
14
7,4
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
69
Nhn xt:
nh gi v cng tc thng tin tuyn truyn s ngi cho rng thng tin
tuyn truyn v chnh sch BHYT mc tt l 30 ngi (16%); mc
trung bnh l 94 ngi (50%); mc cha tt l 64 ngi (34%). iu
chng t rng lng thng tin cn thit ngi lao ng tip cn cn t hoc
cha y ;
V hnh thc tuyn truyn ng ch nht l 38,3% s ngi cho rng
hnh thc tuyn truyn cn yu, iu th hin nhiu gc nh hnh
thc cha phong ph, a dng, qua hai tiu ch trn cho thy cng tc tuyn
truyn mc d c trin khai vi cc hnh thc khc nhau nh: Ban hnh
vn bn hng dn, t ri, tranh c ng v tuyn truyn thng qua cc tin
bi trn phng tin thng tin i chng; tuy nhin theo kt qu iu tra s
ngi cho rng cng tc ny lm tt cn chim t l thp. iu khng nh
lm thay i nhn thc ca NL v ch SDL cng tc ny cn phi c
thc hin thng xuyn lin tc vi nhiu hnh thc khc nhau vi mong thay
i hiu qu trong nhn thc v chnh sch BHYT;
iu kin kinh t: Qua kt qu iu tra cho thy trong 188 mu iu tra
th s ngi c mc thu nhp cao l 75 ngi (39,9%); s ngi c mc thu
nhp trung bnh c th thu xp cc khon chi tiu hp l tham gia BHYT l
69 ngi (36,7%); ch c 44 ngi (23,4%) c mc thu nhp thp cho rng
kh khn trong vic tham gia BHYT. C th ni v iu kin kinh t y l
nhm i tng c thu nhp n nh, ch c s t l kh khn cn c Nh
nc v cc t chc quan tm h tr v mc ph khi tham gia BHYT;
nh gi v cng tc KCB: S ngi cho rng cc th tc hnh chnh
trong thanh ton v KCB cn rm r, phc tp l 75 ngi (39,9%) dn n
ngi dn thiu tin tng v chnh sch v khng mun tham gia BHYT; V
cht lng cng tc KCB s ngi khng hi lng vi cht lng ca cng
tc KCB l 54 ngi (28,7%) cho rng cng tc trn cn yu nh: tinh thn
thi ca i ng y, bc s, cht lng chuyn mn tuyn c s (x,
huyn) cha t yu cu, trong phc v ngi c th BHYT cn phn bit i
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
70
Rt tt
Yu
Trung bnh
STT
Tiu ch
1
nh gi v Cng tc tuyn
truyn
SL(ng)
SL(ng)
SL(ng)
90
48,1
62
33,2
35
18,7
2.1
43
23,0
20
10,7
124
66,3
2.2
18
9,6
74
39,6
95
50,8
2,7
121
64,7
61
32,6
13
7,0
42
22,5
132
70,6
4,8
30
16,0
148
79,1
36
19,3
84
44,9
67
35,8
3,7
108
57,8
72
38,5
99
52,9
28
15,0
60
32,1
iu kin kinh t
nh gi v cng tc KCB
4.1
Th tc KCB BHYT
4.2
Cht lng
nh gi v t chc thu
BHYT
5.1
5.2
Mc ng
5.3
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
71
Nhn xt:
nh gi v cng tc thng tin tuyn truyn: S em cho rng thng tin
v chnh sch cha tt l 124 em (66,3%), v hnh thc tuyn truyn cha tt
l 95 em (50,8%) vi nhm i tng ny th cc em c bit thng tin bng
nhiu hnh thc: Hng dn ca ngnh BHXH, t ri, cc phng tin i
chng, ph huynh hc sinh v c bit s nh hng ca thy, c trong nh
trng c vai tr quyt nh;
iu kin kinh t: Hu ht cc em u sng ph thuc gia nh khng
c thu nhp, nn vic tham gia BHYT rt cn c s h tr ca Nh nc v
cc t chc vi mc h tr hp l, Nu cc em thnh ph gia nh c iu
kin th vic tham gia BHYT s thun li hn so vi cc em nng thn c
iu kin kh khn. Kt qu iu tra s em cho rng kh khn trong vic tham
gia BHYT chim 32,6%;
Cng tc KCB: Cht lng KCB, i vi HSSV y l la tui c sc
kho tt t phi n cc c s KCB v khi n thng c ph huynh i cng
nn cc em khng nhiu kinh nghim so snh, nh gi nhng mc cho
rng cht lng KCB tt vn mc thp chim 4,8 % so vi tng s;
T chc thc hin thu BHYT: Th tc tham gia v y l nhm tham
gia c t chc nn th tc tham gia BHYT c nh gi l thun li. V thi
gian thc hin tt cng tc BHYT v to iu kin cho cc em tham gia
BHYT th u nm hc, u kho hc cc em phi ng rt nhiu khon chi
ph (hc ph, l ph xy dng trng lp, sch, ti liu ....v.v.) nhng vic thu
np li c thc hin ngay t u nm, hoc cho c kho hc dn n kh
khn trong vic tham gia, s em cho rng cn gp kh khn v thi gian thu
np BHYT l 60 em (chim 32,1%);
V mc ng nhm ny c Nh nc u tin quy nh c mc ng
thp bng 3% mc lng ti thiu hin hnh v c NSNN h tr 30% mc
ng, nhng vn cn 38,5% s em cho rng mc ng cn cao.
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
72
Mc
Tiu ch
SL(ng)
Yu
Trung bnh
%
SL(ng)
SL(ng)
1.1
1.2
Trnh hc vn
Rt tt
35
17,7
89
44,9
74
37,4
0,0
1,0
196
99,0
2.1
4,0
63
31,8
127
64,1
2.2
1,5
79
39,9
116
58,6
51
25,8
80
40,4
67
33,8
iu kin kinh t
nh gi v cng tc KCB
4.1
Th tc KCB BHYT
1,5
81
40,9
114
57,6
4.2
Cht lng
2,5
70
35,4
123
62,1
5.1
26
13,1
46
23,2
126
63,6
5.2
Mc ng
28
14,1
100
50,5
70
35,4
5.3
55
27,8
78
39,4
65
32,8
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
73
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
74
n v
Nhm
Nm
2010
Nm
2011
Nm
2012
510
528
511
461
474
1 Nh my Quy ch T Sn
295
269
240
236
234
2 Tp on HANAKA
152
187
194
137
141
63
72
77
88
99
1.547
1.709
2.479
2.615
2.961
304
341
654
710
1.039
1.243
1.368
1.825
1.905
1.922
137
235
482
948
1.227
1 Nhn dn x Ph Kh
39
57
143
267
315
98
178
339
681
912
II
Nm
2009
I Nhm NL
v ch SDL
tham gia
BHYT
2.500
2.000
II Nhm
NSNN h tr
1.500
1.000
III Nhm TN
tham gia
BHYT
500
0
Nm
2008
Nm
2009
Nm
2010
Nm
2011
Nm
2012
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
75
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
76
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
77
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
78
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
79
CHNG 4
GII PHP NHM THC HIN BHYT TON DN
TI TH X T SN TNH BC NINH
4.1. Quan im, mc tiu chnh sch BHYT
4.1.1. Quan im
Mt l, BHXH v BHYT l hai chnh sch x hi quan trng, l tr ct
chnh ca h thng an sinh x hi, gp phn thc hin tin b cng bng x
hi, bo m n nh chnh tr - x hi v pht trin kinh t - x hi.
Hai l, m rng v hon thin ch , chnh sch BHXH,BHYT c
bc i, l trnh ph hp vi pht trin kinh t - x hi ca t nc, Pht
trin h thng BHXH, BHYT ng b vi pht trin cc dch v x hi, p
ng ngy cng tt hn nhu cu ca nhn dn ; to iu kin thun li cho mi
ngi tham gia v th hng cc ch BHXH,BHYT.
Ba l, BHXH, BHYT phi tun theo nguyn tc c ng c hng,
quyn li tng ng vi ngha v, c s chia s gia cc thnh vin, m bo
cng bng v bn vng ca h thng BHXH,BHYT.
Bn l, thc hin tt cc ch , chnh sch BHXH, BHYT l trch
nhim ca cc cp u ng, chnh quyn, on th, t chc x hi, doanh
nghip v ca mi ngi dn.
4.1.2. Mc tiu
4.1.2.1. Mc tiu chung
M rng phm vi bao ph ca bo him y t v t l dn s tham gia
bo him y t, v phm vi dch v y t c th hng v gim t l chi tr t
tin ti ca ngi s dng dch v y t; bo m quyn li ca ngi tham gia
bo him y t; tin ti bo him y t ton dn, gp phn to ngun ti chnh
n nh cho cng tc chm sc sc khe nhn dn theo hng cng bng,
hiu qu, cht lng v pht trin bn vng.
4.1.2.2. Mc tiu c th
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
80
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
81
dn, gi vng an ninh chnh tr, trt t an ton x hi, cng c quc phng,
qun s a phng, thc hin c hiu qu cng tc ci cch hnh chnh v
ci cch t php. Nng cao nng lc, hiu qu hot ng ca cc c quan nh
nc; Phn u a Bc Ninh c bn tr thnh tnh cng nghip vo nm
2015, quy hoch v xy dng tnh Bc Ninh tr thnh thnh ph trc thuc
Trung ng vo nm 2020. Cc ch tiu ch yu:
* V pht trin kinh t: Tc tng trng GDP bnh qun hng nm
t 13-14%. Nm 2015, t trng nng, lm nghip v thu sn 6,1%, cng
nghip v xy dng 69,6%, dch v 24,3%.GDP bnh qun u ngi nm
2015 t 3.500 USD (gi thc t). Gi tr sn xut cng nghip nm 2015 t
65.000 n 70.000 t ng; Gi tr sn xut nng, lm, thu sn 2.819 t
ng; Dch v 11.299 t ng (gi c nh 1994). Gi tr kim ngch xut khu
tng bnh qun hng nm 26,2%, n nm 2015 tng kim ngch xut khu t
4 t USD. Nhp khu tng bnh qun hng nm 24,9%, n nm 2015 t 3,5
t USD. Tng vn u t x hi t 40-50%/ GDP. Thu ngn sch trn a
bn nm 2015 t trn 8.500 t ng, tng bnh qun 13,6%/nm.
* V pht trin x hi: Nng cao cht lng ngun lao ng, gii quyt
vic lm; gim t l tht nghip thnh th cn 3,2% v t l thi gian s dng
lao ng nng thn trn 70% vo nm 2015. Nm 2015, nng t l lao ng
qua o to ngh 60%. Gii quyt vic lm bnh qun hng nm t 26-27
nghn lao ng, trong 50% lao ng n; n nm 2015 lao ng trong khu
vc nng nghip cn khong 30%.
- n 2015, dn s ton tnh d bo: 1,1 triu ngi, vi khong 635
nghn lao ng; phn u 2015 t l lao ng qua o to t 60%, mi nm
gii quyt vic lm cho 26 - 27 nghn lao ng, xut khu lao ng 2.500-3.000
lao ng/nm, gim t l tht nghip khu vc thnh th cn 3,2% nm 2015...
4.3. Mc tiu v phng hng ca BHXH tnh Bc Ninh
Thc hin tt cc chnh sch, ch BHXH, BHYT; tng nhanh din
bao ph i tng tham gia BHXH, BHYT nht l BHXH, BHYT t nguyn;
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
82
phn u thc hin BHXH cho mi ngi lao ng v BHYT ton dn; s
dng qu BHXH, qu BHYT m bo an ton, hiu qu. Gp phn xy dng
ngnh BHXH chuyn nghip, hin i p ng yu cu cng nghip ho, hin
i ho v hi nhp quc t.
Mc tiu c th: n nm 2020 Phn u c trn 80% dn s tham gia
bo him y t.
4.4. Gii php nhm thc hin BHYT ton dn TX T Sn, Bc Ninh
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
83
.K
t
iu tra
cho
, NL v nhn dn
,d
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
84
Hi p; tham gia cc
, i thoi
BHYT; t cc
,
x, phng. Ch
trng tuyn truyn cc nhm nhiu ngi cha tham gia BHYT l h cn
ngho, HSSV, nng dn v nhng ngi lao ng t do vi nhiu hnh thc
khc nhau.
4.4.2.2. M rng khai thc i tng tham gia, tng t l bao ph BHYT
, quyn li ca i tng
tham gia, cht lng ca cng
85
v BHYT v thun li cho vic tham gia BHYT vi nhng gii php c th
ph hp vi tng nhm i tng nh sau:
a) Nhm ngi lao ng trong cc c quan, n v, t chc
- Thanh tra, kim tra tnh hnh thc hin chnh sch, php lut v BHYT
cc c quan, n v, doanh nghip, x l nghim cc n v vi phm hoc
c hnh vi gian ln, trn ng BHYT.
- Xy dng c ch thu ng BHYT v thi gian (chu k ng), hnh
thc thu ph hp, trnh BHXH tnh ph duyt.
- Nghin cu, xut c ch s dng qu khm cha bnh BHYT,
cng c c s y t trong cc c quan, doanh nghip, p ng nhu cu chm
sc sc khe cho ngi lao ng ti ni lm vic.
b) Ngi thuc h gia nh cn ngho
- Phi hp vi phng Lao ng TBXH th x hng dn UBND x,
phng r sot, lp danh sch i tng, vn ng, t chc tham gia BHYT
theo h gia nh mt cch khoa hc.
- Khuyn khch cc a phng, t chc ng gp h tr kinh ph
mua th BHYT, ngoi phn h tr theo quy nh.
c) Hc sinh, sinh vin
- Xc nh trch nhim ca nh trng trong phi hp thc hin php
lut v BHYT, quyn li v KCB v cng tc CSSK hc ng.
- Xy dng k hoch pht trin BHYT i vi hc sinh, sinh vin ca
nh trng, a tiu ch v t l tham gia BHYT l mt trong cc tiu ch v
gio dc th cht nh gi thi ua trong cc nh trng.
d) H gia nh nng, lm, ng, nghip
- Tuyn truyn chnh sch, php lut v BHYT ngi dn hiu v
mc ng, th tc, quyn v trch nhim khi tham gia BHYT, trch nhim
ca UBND cc cp v c quan lin quan trong t chc, hng dn vn ng
tham gia BHYT.
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
86
- Xy dng, trnh cp c thm quyn chnh sch h tr, ban hnh tiu
ch quy nh h gia nh nng, lm, ng, dim nghip c mc sng trung
bnh, di trung bnh hng nm.
- Tham gia BHYT theo hnh thc h gia nh, p dng vi tt c cc
thnh vin thuc h gia nh v thc hin gim mc ng theo quy nh ca
Lut BHYT, Xy dng c ch phi hp v k hoch c th v ch tiu hng
nm v vn ng cc h gia nh tham gia BHYT.
) Nhm t nguyn tham gia BHYT
- Tuyn truyn chnh sch, php lut v BHYT, quyn v trch nhim
tham gia BHYT, mc ng v trch nhim ng BHYT, quyn li v khm
cha bnh, cc hnh thc x pht vi phm hnh chnh trong lnh vc BHYT;
vn ng tham gia BHYT, hng dn ng k tham gia BHYT.
- Hng dn cch thc ng k tham gia bo him y t v c ch phi
hp gia cc c quan, t chc lin quan trong t chc thc hin.
- Nghin cu xut c c ch h tr v gim mc ng BHYT cho
NL khu vc phi chnh thc v c ch tham gia theo hnh thc h gia nh.
e) Nhm tr em di 6 tui
- Tuyn truyn chnh sch, php lut v BHYT, quyn c cp th
BHYT v quyn li v KCB ca tr em di 6 tui, hng dn cha m, ngi
gim h ng k ni KCB ban u cho tr di 6 tui.
- Hng dn lp danh sch, bn giao danh sch tr di 6 tui gia
UBND cp x, phng, th trn vi c quan Lao ng - Thng binh v X
hi v c quan BHXH.
- Thc hin i mi trong vic cp th BHYT di hn cho i tng
ny (cp th hn s dng cho n khi 6 tui)
4.4
cho ngi tham gia BHYT
a) Ch ng phi hp vi cc ban, ngnh v cc on th a phng tham
mu cho, HND, UBND trin khai cc bin php ch yu:
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
87
.
c) Nghin cu i mi phng thc thu np BHYT ph hp, to thun
li cho c nhn, c quan, t chc, doanh nghip tham gia BHYT.
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
88
4.4
n nh, thng nh
, iu hnh.
mi
mt v l lun chnh tr, chuyn mn nghip v, cng ngh tin hc...ch trng
o to cn b chuyn i tc phong lm vic hnh chnh sang tc phong lm
vic phc v, chuyn nghip. Rn k nng giao tip, ng x mi cn b
gii, trc ht phi l mt tuyn truyn vin gii.
- Tip tc ci cch th tc hnh chnh thng qua vic thc hin c hiu
qu c ch mt ca lin thng; cng khai ho cc th tc hnh chnh; duy tr
thc hin lm vic sng th by hng tun; y mnh ng dng cng ngh
thng tin trong nghip v qun l.
4.4.2.6 Phi hp vi cc c s KCB nng cao cht lng v p ng nhu cu
khm cha bnh BHYT
Vic nng cao cht lng KCB y l khu c bit quan trng
ngi dn thy c ngha ca vic tham gia BHYT. Chnh v vy BHXH
th x cn phi hp vi cc c s KCB thc hin tt mt s gii php sau:
- Phn cng cn b c chuyn mn thng trc ti cc c s KCB ln
hng dn, gii quyt kp thi nhng vng mc lin quan n quyn li
ca ngi c th BHYT.
- Cng phi hp vi c s KCB ci cch th tc hnh chnh trong KCB,
trong thanh ton chi ph KCB to iu kin thun li cho ngi c th BHYT
khi n khm v iu tr.
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
89
xng ng
, c quan, t chc, x, ph
trnh tnh trng c nhn, n v vi
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
90
nhiu ni cn c biu hin khon trng vic t chc thc hin chnh sch
php lut v BHYT cho ngnh Y t v c quan BHXH a phng, cha xc
nh t l bao ph BHYT nh l mt ch tiu v pht trin kinh t - x hi.
4.5.1.2. Xy dng v hon thin chnh sch bo him y t
- Nghin cu, sa i, b sung Lut BHYT trnh Quc hi nm 2014.
- Nghin cu, sa i b sung cc vn bn quy phm php lut v
BHYT v cc vn bn quy phm php lut khc c lin quan, bo m tnh
ng b trong thc hin chnh sch BHYT nh:
+ Cc chnh sch quy nh mc thu BHYT, quyn li ca ngi tham
gia BHYT, cc chnh sch nhm nng cao cht lng trong KCB
+ Cc chnh sch nhm thc y vic tham gia BHYT nh quy nh
nhm i tng phi thc hin BHYT bt buc, mc v t l h tr ca nh
nc cho tng nhm i tng.
+ Ban hnh cc ch ti mnh v x l nghim cc trng hp vi
phm php lut v BHYT v hin nay cc ch ti cn cha mnh, hoc lc
hu, cng tc x l cha nhim tc.
4.5.1.3. y mnh cng tc truyn thng, tuyn truyn
- Nhim v tuyn truyn v chnh sch BHYT c phn cng cho
nhiu B, ngnh khc nhau nhng cha r c quan no l u mi do vy
hiu qu ca cng tc ny cn tng i hn ch.
- Cc a phng cha thy r trch nhim tuyn truyn v chnh sch
BHYT. UBND cc cp coi y l trch nhim ring ngnh BHXH nn cng
tc tuyn truyn, ph bin php lut v BHYT mt s a phng cha
c quan tm ng mc. i ng cn b lm cng tc tuyn truyn v
BHYT va khng v s lng va cha p ng c yu cu v cht
lng v thiu tnh chuyn nghip.
- Vic phn b kinh ph cho cng tc tuyn truyn hin nay cha
c quy nh r rng v cn thp so vi yu cu. UBND cc tnh, thnh
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
91
Ninh
- Tng cng tham mu cho Tnh u, UBND, HND tnh ban hnh cc
vn bn ch o trong thc hin chnh sch BHYT; xy dng cc chng
trnh, n h tr cho cc nhm i tng c th, lu nhng i tng yu
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
92
th trong x hi khi tham gia BHYT nh: H cn ngho, hc sinh sinh vin,
nng dn vv
, Ban, Ngnh ca a
phng trong vic tuyn truyn, trin khai thc hin chnh sch BHYT c
bit l phi hp vi s Y t trong t chc KCB.
- Phi hp vi Ta n nhn dn a phng trong vic khi kin cc
hmh vi vi phm php lut v BHYT.
- B tr sp xp cn b hp l, hin nay s lng cn b lm cng tc
gim nh BHYT cn thiu v s lng v yu v cht lng nn vic m
bo quyn li cho ngi c th BHYT khi i KCB cn hn ch; cng tc
gim nh cht lng KCB cha p ng yu cu nn t l hi lng ca ngi
c th BHYT cn thp.
Thc hin Ngh quyt s 21- NQ/TW ngy 22/11/2012 ca B Chnh tr
v tng cng s lnh o ca ng i vi cng tc bo
-
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
93
KT LUN
Sau 16 nm tnh Bc Ninh c ti lp, tnh hnh chnh tr, kinh t x
hi n nh, c s tng trng cao: M
p ng nhu cu KCB
ca nhn dn,
T Sn ni ring
i tng tham gia
BHYT, s n v, s ngi t
nhng nm gn y,
mnh trong
.
Lun vn Gii php thc hin BHYT ton dn ti th x T Sn tnh
Bc Ninh nghin cu, h
, nh gi thc trng tnh hnh BHYT; ch ra nhng kt
qu t c cng nh nhng hn ch, nguyn nhn, nhn t nh hng n
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
94
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
95
(2007),
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
96
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
PH LC
PHIU IU TRA
M s phiu
- Trung bnh
- Yu
1.2
:
- Sau i hc
- Trung bnh
- Yu
- Trung bnh
- Yu
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/
3. iu kin kinh t
- Cao
- Trung bnh
- Thp
4. nh gi v cng tc KCB
4.1. Th tc KCB BHYT
- Rt tt
- Trung bnh
- Yu
- Trung bnh
- Yu
- Trung bnh
- Yu
5.2. Mc ng
- Cao so vi thu nhp
- Hp l
- Thp
- Trung bnh
- Yu
S ha bi Trung tm Hc liu
http://www.lrc-tnu.edu.vn/