BORANGPERMOHONANPENEMPATAN/PELANTIKANBAGIGURUPELATIH

INSTITUTPENDIDIKANGURUKEMENTERIANPENDIDIKANMALAYSIA(IPGKPM)
TAJAANKEMENTERIANPENDIDIKANMALAYSIA

MAKLUMATINSTITUTDANPROGRAM
IPGKampus:BAHASAMELAYU

Program:PROGRAMIJAZAHSARJANAMUDAPERGURUAN(PISMP)

ModProgram:SEPENUHMASA

BidangPengkhususan:BAHASAMELAYU

ElektifSatu:PENDIDIKANJASMANI

ElektifDua:PENDIDIKANMORAL

AliranSekolah:SEKOLAHRENDAH(SR)

Ambilan:JANUARI2012

Tamat:DISEMBER2015

BUTIRANPERIBADI
Nama:MATHEWANAKNASEM

Jantina:LELAKI

NoKP:920409135149

Bangsa/Kaum:BUMIPUTERASARAWAK

Agama:LAINLAIN

NegeriMastautin:SARAWAK

TarikhLahir:4/9/1992

TempatLahir:SARAWAK

StatusPerkahwinan:BUJANG

Kewarganegaraan:WARGANEGARA

NamaPasangan:

NoKPPasangan:

BandarPasanganBertugas:

NegeriPasanganBertugas:

*SertakansalinansuratnikahdansuratpengesahanmajikanpasanganyangDISAHKAN(jikaberkaitan).

ALAMATSURATMENYURAT
NO41

Poskod:93250

KAMPUNGPESA

Bandar:KUCHING

JALANMAMBONG

Negeri:SARAWAK

NoTelRumah:
MAKLUMATSEKOLAH
NamaSekolah:

NoTelBimbit:0138824746

Emel:mathewnasem@gmail.com

LamanWebSekolah:
Poskod:

Bandar:

NoTelSekolah:
KELAYAKANAKADEMIK

Negeri:
NoFaksSekolah:

EmelSekolah:

Keputusan/PencapaianSPM:
1A+,2A,2A,1B,2C,1D,1E

TahunMendudukiSPM:2009

KelulusanBahasaLainPeringkatSPM BahasaArab:

KelulusanBahasaMelayuPeringkatSPM:A+
CEMERLANGTERTINGGI
BahasaCina:

BahasaTamil:

IjazahPertama:

PNGK:

Universiti:

TahunGraduasi:

Major1:

Major2/Elektif:

IjazahLanjutan:

PNGK:

Universiti:

TahunGraduasi:

Major1:

Major2/Elektif:

*Sertakansalinansijil,ijazahdantranskripakhirberkaitanyangDISAHKAN.Jikaijazahdariluarnegara,sertakanjugasuratpengiktirafandariJPA.

PENGLIBATANKOKURIKULUM
Sukan/Permainan:FUTSAL

Peringkat/Pencapaian:ZON

UnitBeruniform:PENGAKAP

Peringkat/Pencapaian:NEGERI

Kelab/Persatuan:PERSATUANBAHASAMELAYU

Peringkat/Pencapaian:IPGKPM

BAKAT/KEISTIMEWAAN
Bakat/Keistimewaan1:TEATER/SENILAKON

Peringkat/Pencapaian:ZON

Bakat/Keistimewaan2:KEPIMPINAN/UNITBERUNIFORM

Peringkat/Pencapaian:IPGKPM

*SertakansalinansijilyangDISAHKAN.

KENYATAANPERKHIDMATAN(JIKAPERNAH/SEDANGBERKHIDMATDALAMPERKHIDMATANAWAM)
Pernah/SedangBerkhidmatDalamPerkhidmatanAwam(Ya/Tidak):TIDAK
JikaYaNyatakanStatusPerkhidmatanSemasaMengikutiPengajian:
Majikan:

Jawatan:

*SertakansuratkelulusandaripadaJPAsepertiCutiBelajar,CutiTanpaGaji,LetakJawatan,salinanBukuRekodPerkhidmatandanyangberkaitanyangDISAHKAN.

KESIHATAN
TahapKesihatan:SIHAT
NyatakanJenisKecacatan(JikaAda):

Kecacatan:TIADA

NoKadOKU:

*Sertakansurat/laporanperubatandaripadaDoktorPakarHospitalKerajaanyangDISAHKAN(jikaberkaitan).

NEGERIPILIHANPENEMPATAN:

1.SARAWAK

2.PERAK

3.WPLABUAN


PERINGATANDANPENGAKUAN
1. SayamengakubahawasegalabutirandanmaklumatyangdiberikanadalahBETULdanBENAR.
2. Sayaakurbahawapenempatansayaadalahatasdasarkepentinganperkhidmatandankeperluannegara.
3. Sayajugaakurbahawastatusperkahwinanataumasalahkekeluargaanbukanmenjadifaktorpenentubaginegeridimanasayaditempatkan.
4. Sayasertakansalinandokumendokumenberkaitanyangtelahdisahkansebagaibuktidansokonganbagipermohonansaya.

TANDATANGANGURUPELATIH

Nama:MATHEWANAKNASEM

Tarikh:5/26/2015