BORANGPERMOHONANPENEMPATAN/PELANTIKANBAGIGURUPELATIH

INSTITUTPENDIDIKANGURUKEMENTERIANPENDIDIKANMALAYSIA(IPGKPM)
TAJAANKEMENTERIANPENDIDIKANMALAYSIA

MAKLUMATINSTITUTDANPROGRAM
IPGKampus:BATULINTANG

Program:PROGRAMIJAZAHSARJANAMUDAPERGURUAN(PISMP)

ModProgram:SEPENUHMASA

BidangPengkhususan:BAHASAMELAYU

ElektifSatu:PENDIDIKANJASMANI

ElektifDua:PENDIDIKANMORAL

AliranSekolah:SEKOLAHRENDAH(SR)

Ambilan:JANUARI2012

Tamat:DISEMBER2015

BUTIRANPERIBADI
Nama:TERENCEGALAWANAKBALUT

Jantina:LELAKI

NoKP:920418135677

Bangsa/Kaum:BUMIPUTERASARAWAK

Agama:KRISTIAN

NegeriMastautin:SARAWAK

TarikhLahir:4/18/1992

TempatLahir:SARAWAK

StatusPerkahwinan:BUJANG

Kewarganegaraan:WARGANEGARA

NamaPasangan:

NoKPPasangan:

BandarPasanganBertugas:

NegeriPasanganBertugas:

*SertakansalinansuratnikahdansuratpengesahanmajikanpasanganyangDISAHKAN(jikaberkaitan).

ALAMATSURATMENYURAT
ROBERTPADANIS,FLATAKSNO.3,TINGKAT2,

Poskod:96000

KOLEJVOKASIONALSIBU,

Bandar:SIBU

JALANDESHON,96000SIBU.

Negeri:SARAWAK

NoTelRumah:
MAKLUMATSEKOLAH
NamaSekolah:

NoTelBimbit:0138446401

Emel:yenrence@gmail.com

LamanWebSekolah:
Poskod:

Bandar:

NoTelSekolah:
NoFaksSekolah:
EmelSekolah:
KELAYAKANAKADEMIK
TahunMendudukiSPM:2009
Keputusan/PencapaianSPM:2A,3A,2B+,1B

Negeri:

KelulusanBahasaLainPeringkatSPM BahasaArab:

KelulusanBahasaMelayuPeringkatSPM:A

BahasaCina:

BahasaTamil:

IjazahPertama:

PNGK:

Universiti:

TahunGraduasi:

Major1:

Major2/Elektif:

IjazahLanjutan:

PNGK:

Universiti:

TahunGraduasi:

Major1:

Major2/Elektif:

*Sertakansalinansijil,ijazahdantranskripakhirberkaitanyangDISAHKAN.Jikaijazahdariluarnegara,sertakanjugasuratpengiktirafandariJPA.

PENGLIBATANKOKURIKULUM
Sukan/Permainan:OLAHRAGA

Peringkat/Pencapaian:KEBANGSAAN

UnitBeruniform:TUNASKADETREMAJASEKOLAH

Peringkat/Pencapaian:IPGKPM

Kelab/Persatuan:BAHASAMELAYU

Peringkat/Pencapaian:IPGKPM

BAKAT/KEISTIMEWAAN
Bakat/Keistimewaan1:SUKANAKUATIK(RENANG)

Peringkat/Pencapaian:KEBANGSAAN

Bakat/Keistimewaan2:TEATER

Peringkat/Pencapaian:NEGERI

*SertakansalinansijilyangDISAHKAN.

KENYATAANPERKHIDMATAN(JIKAPERNAH/SEDANGBERKHIDMATDALAMPERKHIDMATANAWAM)
Pernah/SedangBerkhidmatDalamPerkhidmatanAwam(Ya/Tidak):TIDAK
JikaYaNyatakanStatusPerkhidmatanSemasaMengikutiPengajian:
Majikan:

Jawatan:

*SertakansuratkelulusandaripadaJPAsepertiCutiBelajar,CutiTanpaGaji,LetakJawatan,salinanBukuRekodPerkhidmatandanyangberkaitanyangDISAHKAN.

KESIHATAN
TahapKesihatan:SIHAT
NyatakanJenisKecacatan(JikaAda):

Kecacatan:TIADA

NoKadOKU:

*Sertakansurat/laporanperubatandaripadaDoktorPakarHospitalKerajaanyangDISAHKAN(jikaberkaitan).

NEGERIPILIHANPENEMPATAN:

1.SARAWAK

2.SARAWAK

3.WPLABUAN


PERINGATANDANPENGAKUAN
1. SayamengakubahawasegalabutirandanmaklumatyangdiberikanadalahBETULdanBENAR.
2. Sayaakurbahawapenempatansayaadalahatasdasarkepentinganperkhidmatandankeperluannegara.
3. Sayajugaakurbahawastatusperkahwinanataumasalahkekeluargaanbukanmenjadifaktorpenentubaginegeridimanasayaditempatkan.
4. Sayasertakansalinandokumendokumenberkaitanyangtelahdisahkansebagaibuktidansokonganbagipermohonansaya.

TANDATANGANGURUPELATIH

Nama:TERENCEGALAWANAKBALUT

Tarikh:5/29/2015