Professional Documents
Culture Documents
Borang Pemohonan Institut Pendidikan Swasta (IPS) PDF
Borang Pemohonan Institut Pendidikan Swasta (IPS) PDF
PERMOHONAN PENUBUHAN
INSTITUSI PENDIDIKAN SWASTA
Lengkapkan semua maklumat.
PERINGATAN :
Permohonan yang tidak lengkap, tidak akan diproses
Borang permohonan yang lengkap dan bercetak perlu dikemukakan ke jabatan ini.
Kategori Institusi Pendidikan Swasta yang dipohon:
(Tandakan x dalam petak berkenaan. Satu permohonan bagi SATU kategori institusi sahaja )
KOD
JENIS
KOD
JENIS
Pusat Bimbingan
Pusat Tuisyen
Tadika
Pusat Perkembangan
Sekolah Antarabangsa
Pusat Bahasa
Sekolah Ekspatriat
Pusat Komputer
Lain-lain IPS
Nyatakan : ..............................
BPIPS/01/08
Baru
c) No. Pasport
Poskod
e) No Telefon
g) Faks
h) E-mel
BPIPS/01/08
Poskod
c) Alamat surat menyurat
Poskod
d) Tarikh didaftarkan
(hh)
(bb)
(tttt)
f) Modal Berbayar
R
g) Modal Terbitan
R
Sumber
Amaun (RM)
BPIPS/01/08
i) Sila nyatakan mana-mana kelulusan lain yang telah diberikan kepada pemohon di
bawah Akta Pendidikan 1996 (Akta 550) ini, sekiranya ada.
1
j) Kepentingan perniagaan
(i) Kepentingan kewangan dalam perniagaan pihak lain yang berkaitan dengan
penyediaan atau pengurusan institusi pendidikan swasta di dalam atau di luar
negara.
Bil.
Nama Orang / Syarikat Nama institusi pendidikan swasta Jenis kepentingan Nilai (RM)
Bil.
(iii)
Bil.
Nilai (RM)
Hak orang lain untuk menamakan pengarah syarikat jika pemohon suatu
Syarikat.
Nama
Jenis hak
BPIPS/01/08
(iv)
Bil.
(v)
Bil.
Jenis penglibatan/jawatan
Jenis kepentingan
Nilai (RM)
k) Pemegang Saham:
Saham
Bil.
Kewarganegaraan
Bangsa
Nilai
(RM)
Peratus
(%)
Nama Penuh
(No. K.P./ Pasport)
Kewarganegaraan
Bangsa
Jawatan
(Sila lampirkan sesalinan M&A, Borang 24 dan Borang 49 Akta Syarikat 1965 yang disahkan oleh
Pendaftar Syarikat atau Setiausaha Syarikat dan Laporan Tahunan Syarikat terkini)
BPIPS/01/08
Nama Penuh
(No.K.P/Pasport)
Warganegara
Alamat
(No.Tel)
Pekerjaan
Jawatan
Disandang
Dalam Persatuan/
Pertubuhan
(Sila rujuk garis panduan penubuhan institusi dan sertakan borang carian nama SSM jika ada)
b) Alamat Institusi Pendidikan Swasta:
Poskod
(Bagi tadika sila kemukakan surat persetujuan jiran yang terdekat)
BPIPS/01/08
c) Sesi Pembelajaran
(sila tandakan X dalam petak yang berkenaan dan tuliskan masa pembelajaran)
Waktu
Masa Pembelajaran
Pagi
hingga
Petang
hingga
Malam
Hingga
Bahasa Malaysia
Bahasa Inggeris
Bahasa Cina
Bahasa Tamil
Lain-lain (Nyatakan)
...................................................................................
BAHAGIAN C : PENGURUSAN
4 a). Butiran Lembaga Pengelola Institusi Pendidikan Swasta
(untuk diisikan oleh institusi berkenaan)
(Minima 3 orang untuk IPS)
(Minima 5 orang untuk sekolah)
Bil
Nama Penuh
(No. K.P./
Pasport)
Warganegara
Bangsa
Jawatan
Jawatan Dalam
Lembaga
Pengelola
BPIPS/01/08
Baru
d) No. Pasport
e) Kewarganegaraan
f) Pekerjaan
g) Kelulusan Akademik
h) Kelulusan Profesional
i) Pengalaman
Pengalaman Dalam Bidang Pendidikan
Jawatan
Tempoh
Sila Sertakan:
(i) Maklumat Diri Pengerusi Lembaga Pengelola (Vitae Kurikulum)
(ii) Surat Pelantikan Pengerusi Lembaga Pengelola (jika berkenaan)
(iii) Salinan Sijil/Diploma/Ijazah yang disahkan
(iv) Salinan Kad Pengenalan/Pasport Yang Disahkan
BPIPS/01/08
Baru
c) No. Pasport
d) Kewarganegaraan
e) Pekerjaan
f) Kelulusan Akademik
g) Kelulusan Profesional
h) Pengalaman
Pengalaman Dalam Bidang Pendidikan
Jawatan
Tempoh
Sila Sertakan:
(i) Maklumat Diri Pengetua/Guru besar (Vitae Kurikulum)
(ii) Surat Pelantikan Pengetua/Guru Besar
(iii) Salinan Sijil/Diploma/Ijazah yang disahkan
(iv) Salinan Kad Pengenalan/Pasport Yang Disahkan
BPIPS/01/08
6. Maklumat Guru
Bil
Nama Penuh
(No. K.P./
Pasport)
Warganegara
Bangsa
Kelayakan
Akademik
Kelayakan
Ikhtisas
Pengalaman bekerja
Tiada
Nama Kursus
Bidang
Peringkat
Tempoh
(Bulan)
Jenis
Program
Kelayakan
Masuk
Nama
Sijil
Badan
Persijilan
Yuran
(Sebulan)
(Sila sertakan kurikulum kursus, kecuali Tadika, Sekolah dan Pusat Tuisyen)
10
BPIPS/01/08
Jenis Yuran
Kompleks Pendidikan
Kompleks Pejabat
Rumah
Kompleks Membeli-belah
Rumah Kedai
Lain-lain: (Nyatakan)
(Tandakan (X) pada petak berkenaan)
b) Pemilikan
(sila tanda (X) pada petak berkenaan)
Milik Sendiri (Sila kepilkan surat perjanjian jual beli)
Sewaan
c) Sewaan
Amaun Sewa
Sebulan/Setahun
Poskod
11
BPIPS/01/08
e) Keluasan
Luas Lantai Premis
Meter Persegi
Meter Persegi
Nama Bangunan
Jenis Kegunaan
Bilik darjah/tutorial
Perpustakaan
Bilik sumber
Makmal sains
Makmal komputer
Bengkel K. Hidup
Pentadbiran
Guru Besar/pengetua
Guru
10
Tandas
11
Bilangan
Unit
Jenis Kemudahan
Jumlah
12
BPIPS/01/08
Cap Rasmi
__________________________________
(Tandatangan Pemohon)
Nama
: _____________________________________________________
: _____________________________________________________
Tarikh
: _____________________________________________________
13
BPIPS/01/08
Cap Rasmi
________________________________________
(Tandatangan Ketua Pendaftar)
________________
(Tarikh)
14
BPIPS/01/08
SENARAI SEMAK
(Tandakan X pada ruang berkenaan)
Bersama-sama ini disertakan :
Pelan lantai/tapak premis (3 salinan)
Pelan lokasi premis (3 salinan)
Pelan bangunan (3 salinan)
Laporan kewangan (3 salinan)
1 salinan M&A
Borang 24
Borang 49 Akta Syarikat 1965 yang disahkan oleh Pendaftar Syarikat atau Setiausaha
Syarikat
Laporan Tahunan Syarikat
Penyata Akaun Bank terkini
Minit Mesyuarat Agong terkini
Surat persetujuan jiran terdekat (Tadika)
Borang carian nama SSM jika ada
Jadual waktu mengikut tahap pembelajaran
Maklumat Diri Pengerusi Lembaga Pengelola (Vitae Kurikulum)
Surat Perlantikan Pengerusi Lembaga Pengelola (jika berkenaan)
Salinan Sijil/Diploma/Ijazah yang disahkan (Pengerusi Lembaga Pengelola)
Salinan Kad Pengenalan/Pasport yang disahkan (Pengerusi Lembaga Pengelola)
Maklumat Diri Pengetua/Guru besar (Vitae Kurikulum)
Surat Perlantikan Pengetua/Guru Besar
Salinan Sijil/Diploma/Ijazah yang disahkan (Pengetua/Guru besar)
Salinan Kad Pengenalan/Pasport yang disahkan (Pengetua/Guru besar)
Perjanjian Sewaan Premis
Surat perjanjian jual beli
Kurikulum kursus (kecuali Tadika, Sekolah dan Pusat Tuisyen)
15
BPIPS/01/08
GARIS PANDUAN
MENGISI BORANG PERMOHONAN PENUBUHAN
INSTITUSI PENDIDIKAN SWASTA
Butiran Pemohon.
a) Tandakan status permohonan
2.
Pemilihan nama
Isikan semua butiran yang diperlukan.
Nama Institusi adalah nama yang telah mendapat kelulusan carian nama dari
Suruhanjaya Syarikat Malaysia. Panduan pemilihan nama adalah seperti berikut :
(i)
Nama Institusi hendaklah sesuai dan mencerminkan aktiviti pendidikan institusi
berkenaan, beridentiti Malaysia dan dalam bahasa Kebangsaan.
(ii)
Pertukaran nama institusi hendaklah terlebih dahulu mendapat kebenaran
bertulis daripada Pendaftar.
(iii)
Sesuatu nama boleh dianggap sesuai jika ianya munasabah, tidak mengelirukan,
tidak menggambarkan sesuatu yang tidak benar atau menyentuh perasaan
mana-mana pihak.
16
BPIPS/01/08
c)
d)
e)
Tandakan bahasa pengantar yang akan digunakan untuk Pengajaran dan Pembelajaran.
BAHAGIAN C: PENGURUSAN
4
17
BPIPS/01/08
7.
Maklumat Staf Bukan Akademik lengkapkan maklumat Staf Bukan Akademik yang
akan dilantik.
- Perincikan maklumat staf bukan akademik institusi seperti nama
penuh,nombor kad pengenalan, kewarganegaraan, kelulusan dan
pengalaman bekerja dalam bidang pendidikan.
8.
Suratcara Pengelolaan
-
9.
Senaraikan kursus mengikut tahap atau program serta tempoh yang ditawarkan
kecuali tadika, sekolah swasta dan pusat tuisyen.
Nyatakan dengan jelas dan terperinci jika mempunyai kaitan dengan manamana institusi lain di dalam atau luar negara.
Nyatakan jika mendapat pengiktirafan daripada mana-mana pihak dan sijil yang
akan dianugerahkan.
18
BPIPS/01/08
Pusat Tuisyen, Pusat Latihan,Pusat Bahasa dan Pusat Komputer tidak boleh
mengambil pelajar-pelajar di bawah umur 7 tahun.
b) Bayaran Tambahan.
Nyatakan yuran-yuran lain dan bayaran tambahan:
- Yuran pendaftaran (sekali sahaja)
- Yuran pendidikan (sebulan/semester). Jelaskan secara terperinci mengikut
mata pelajaran atau pakej tertentu/masa.
Bayaran-bayaran seperti deposit, peperiksaan, insurans, kokurikulum,
komputer, pusat sumber, pengangkutan, majalah, pakaian seragam, pakaian
sukan, alat tulis, makan dan minum, asrama dan lain-lain.
BAHAGIAN D : PREMIS DAN KEMUDAHAN
10.
Maklumat Premis
a) Jenis Premis
(i)
(ii)
(iii)
(iv)
(v)
(vi)
(vii)
(viii)
b) Pemilikan
- Jika milik sendiri, kepilkan surat perjanjian jualbeli (sale and purchase)
c) Sewaan
- Jika menyewa, kepilkan surat perjanjian sewaan/surat perakuan sewaan premis
(tenancy agreement)
d) Nama dan alamat pemilik premis
- Nyatakan nama dan alamat pemilik premis
e) Keluasan
- Nyatakan keluasan lantai dan tapak premis dalam meter persegi
f)
19
BPIPS/01/08
Rasional Penubuhan
- Nyatakan sebab-sebab penubuhan dengan terperinci.
20