SMF Kesehatan Anak Rs Dr. Hasan Sadikin Bandung Akut Limfoblastik Leukemia-High Risk 2010

You might also like

Download as doc, pdf, or txt
Download as doc, pdf, or txt
You are on page 1of 2

Nama Pasien:

..
Diagnosis Awal : ..
R. Rawat

CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX


SMF KESEHATAN ANAK RS DR. HASAN SADIKIN BANDUNG
AKUT LIMFOBLASTIK LEUKEMIA- HIGH RISK
2010
Umur:
Berat Badan:
Tinggi Badan:
Nomor Rekam Medis:
.
..kg
..cm
.
Kode ICD 10 :
Rencana rawat : .....hari
Tgl/Jam msk:
Tgl/Jam klr:
Lama Rwt
Kelas:
Tarif/hr (Rp):
Biaya (Rp):

.
hari
....
....
....

Aktivitas Pelayanan
Hari Rawat 1
Hari Sakit:.
Diagnosis:

Penyakit Utama

Penyakit Penyerta

Komplikasi
Assessment Klinis:

Pemeriksaan dokter

Konsultasi
Pemeriksaan Penunjang:
Hb,Ht,L,Tr,DC,MDT
Morfologi Sumsum Tulang
Sitologi LCS
AST/ALT/Ureum/kreatinin
Na/K/P/Asam urat
Foto thoraks
Tindakan:
BMP
Lumbal Pungsi

ALL- HR

.......................................

Hari Rawat ..........


Hari Sakit:.

(+)
(+)

(-)
(-)

(+)
(+)

(-)
(-)

(+)
(+)

(-)
(-)

(+)
(+)
(+)
(+)
(+)

(-)
(-)
(-)
(-)
(-)

(+)
(+)
(+)
(+)
(+)

(-)
(-)
(-)
(-)
(-)

(+)
(+)
(+)
(+)
(+)

(-)
(-)
(-)
(-)
(-)

(+)
(+)

(-)
(-)

(+)
(+)

(-)
(-)

(+)
(+)

(-)
(-)

(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)

(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)

(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)

(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)

(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)

(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)
(-)

..
..
..

..

Obat-obatan:

IVFD: cc/hr

Tranfusi PRC/trombosit

Kemoterapi
MTX IT
Vinsristine
HD MTX
Leucovorin
Siklofosfamid
Doxorubisin
L-Asp
Ara-C
6-MP
Dexametason

Antibiotik
Ceftazidim
Gentamisin
Cotrimoksasol oral
Nutrisi:
Mobilisasi:
Hasil (Outcome):

Kesadaran

Febris

Perdarahan
Pendidikan/Rencana Pulang:
Varians:
Nama Perawat:
.
Nama Dokter:
.
Nama Pelaksana Verifikasi:
.

Hari Rawat......
Hari Sakit:.

(+)
(+)
(+)

(-)
(-)
(-)

..

(+)
(+)
(+)

(-)
(-)
(-)

(+)
(+)
(+)

..
ICD 10

Diagnosis Akhir
Utama
ALL
Penyerta
..
..

Komplikasi

..

..

..

..

..
..

..

..
..

(-)
(-)
(-)

..
Jumlah Biaya
Jenis Tindakan:
Visite / Konsul: Anamnesis
Visite / Konsul Pemeriksaan Fisik

ICD 9 CM
89.0
89.7

Pemeriksaan darah lengkap


Faal hati, ginjal dan elektrolit
Pemasangan IVFD

99.2

..

..

You might also like