Nenormalna krvarenja

iz maternice
KLINIKE SMJERNICE ZA
DIJAGNOSTIKU I
LIJEENJE
HDGEHR i HDGO

Nenormalna krvarenja iz maternice: FIGO nomenklatura

odustaje se od naziva
disfunkcijska u. krvarenja

funkcijska u. krvarenja
epimenorrhoea
menorrhagia
metrorrhagia
menometrorrhagia
hypermenorrhea
hypomenorrhea

osobine menstruacije / ciklusa

uestalost
(dana)
pravilnost
regularnost
(12mj) dana
trajanje
(dana)

oligomenorrhea
polymenorrhea
polymenorrhagia

volumen
MBL (ml)

este

< 24

normalne

24-38

rijetke

> 38

bez krvarenja
regularne

2-20

Iregularne

> 20

produljene

>8

normalne

4,5-8

kratko

<4,5

obilne

> 80

normalne

5-80

slabe

<5

FIGO Menstrual Disorders World Group, 2011.

FIGO klasifikacija: sustav NKM

(AUB)

PALM - COEIN

polip AUB-P

adenomioza AUB-A

ovulacijski poremeaji
AUB-O

leiomyoma AUB-L
malignost hiperplazija
AUB-M

coagulopatije AUB-C

endometrij AUB-E

iatrogene AUB-I

ne-klasificirana-AUB-N

FIGO, 2011.

Nenormalna krvarenja iz maternice: FIGO klasifikacija

AKUTNA
zahtijevaju
hitnost

KRONINA
u zadnjih 6 mj.

FIGO, 2011.

NENORMALNA KRVARENJA
uestalost

> 35 dana
< 21 dan

nepravilna

> 20 dana
razlike u 1g

trajanje

> 8 dana
< 2 dana

obilna HMB

> 80 ml
- hematin, PCAB

intermenstrualna

ovulacijska
cerviks
endom. polip

HMB - heavy menstrual bleeding

IMB - intermenstrual bleeding
BTB - breaktrough bleeding

Nenormalna
krvarenja
iz maternice:
30% ena reprodukcijske
dobi

50% ena u perimenopauzi

AUB/NKM
nenormalna krvarenja iz maternice
AUB / NKM

nestrukturna

strukturna

AUB-C AUB-O AUB-E AUB-I AUB-N

AUB-P AUB-A AUB-L AUB-M

disfunkcijska DUB 50%

organska 50%

ovulacijska 20%anovulacijska 80%

hormoni
endometrij

PCOS
tj. teine
tjelovjeba
stres
hiper PRL

ovisnost o dobi
dijagnostika

nenormalna krvarenja iz uterusa

3 razine dijagnostike

subjektivna
ocjena

dob
BMI

objektivna
ocjena

primarna obrada
anamneza

ginekoloki
pregled
PAPA

HCG

UZV

KKS

sono HSG
trombofilije

biopsija

testovi
anemije

koagulacija

P4
tiroideja

histeroskopija

testovi
jetre

P
I
J

tercijarna obrada
frakc.
kiretaa

sekundarna obrada
upala
C/E

A
MR

Abnormal uterine bleeding AUB: postupnik

lijeenja
nenormalna krvarenja
iz maternice - A U B
anamneza, KKS, Hb, Htc, HCG
- obilnost
- fizikalni i ginekoloki pregled
UZV

trudnoa
30%

nije trudnoa
hemodinamski nestabilna

hemodinamski stabilna

akutna AUB

kronina AUB

nadoknada tekuine
tranfuzija (30%)

hormonsko lijeenje
uspjeno
dodatna
obrada
dijagnoza

neuspjeno
kiretaa
HSC
kirurgija

proirena obrada
-hormoni
- koagulogram
- biopsija

trombofilija
- sono HSG
- MR
- HSC

disfunkcijsko
AUB-C/O/E

organsko
AUB PALM-IN

medikamentno
lijeenje

kirurko
lijeenje

Nenormalna krvarenja iz maternice: akutna akutno krvarenje

medikamentno lijeenje
nadoknada tekuine
transfuzija

zaustavljanje krvarenja
12 48 h

parenteralno

kombinacija E + P4
premarin 25 mg I.V. /4-6x
premarin I.V. + ag GnRH
proginova E2V
ag GnRH flare E2
antagonisti GnRH
dodatak progestagena

per os

estrofem 6-8mg + P4/3x

KOK E2V+DNG/CMA 2 pil/3x
ulipristal ac. UPA 30-60 mg
mifepriston 50 mg
IA?
progestageni mega doze

nastavak lijeenja 5 tj vie mj.

KOK
Dydrogesteron
Provera
LNG - IUS
- kontinuirano
- E2V+DNG- kontinuirano
MIRENA
- cikliki
- produeni - cikliki
20-30 mg/dn10-20 mg/dn- 5 godina
reim

izbor preparata ovisan ovulacijsko / anovulacijsko AUB

visoka doza estrogena rizik VTE

posebno desmopresin/NOVO 7

Nenormalna krvarenja iz maternice-AUB:HMB

POSTUPNIK ZA LIJEENJE
menoragija

HMB
menoragija

organska
AUB-PALM-I

disfunkcijska
AUB-M/C/O/E/N

LNG-IUS

progestageni

KOK

kirurko

tranexamina
kiselina

neuspjeno 2-3 mj.

NSAID

UPA?

LNG - IUS
neuspjeno

HSC
ablacija endom.

destruktivne
metode

privremeno
ag GnRH
histerektomija

Zakljuci

dijagnostika i lijeenje AUB ovise o urnosti,

dobi pacijentica i reprodukcijskim eljama
u prvoj liniji medikamentnog lijeenja su:
progestageni, KOK, LNG-IUS
manje uinkoviti su NSAID / antifibrinolitici
kirurko lijeenje je odabir u AUB uz:
polip i submukozni miom (primarno)
akutne, kronine i strukturne AUB
refraktorne na medikamentno lijeenje
(sekundarno)

Indikacije za FC/HSCP
bez AUB
UZV suspektan nalaz u materitu neovisno

o reprodukcijskoj dobi (polip, hiperplazija,

karcinom etc.), CD nefizioloki protoci
UZV ukupna debljina endometrija u
prijemenopauzi 16 mm
u peri/poslijemenopauzi bez HNL 6 mm,
a uz HNL 8 mm ( 5,5 - 8 mm kontrola
za 4- 6 mj.)
suspektan ili nenormalan citoloki nalaz
aspirata materita (uterobrush)

Svaka pacijentica za
FC/HSCP treba imati
kliniki i UZV nalaz
KKS, PV, APTV fibrinogen
pacijentice starije od 40 godina EKG (ne

stariji od mjesec dana)

posljednji nalaz PAPA testa
nalaz KG i Rh faktora
uputnicu za dnevnu bolnicu izdanu od
nadlenog ginekologa
potpisanu suglasnost za zahvat i
anesteziju