BORANG MD. BERA 1/ Pind.

1- 2010

Gambar
Berukuran
Pasport

PERMOHONAN JAWATAN DI DALAM

MAJLIS DAERAH BERA
NEGERI PAHANG DARUL MAKMUR
PERINGATAN KEPADA PEMOHON-PEMOHON
1.

Isi satu borang permohonan untuk satu jawatan sahaja dan jika permohonan lebih daripada satu jawatan hendaklah
dibuat dalam borang yang berasingan. Satu salinan tiap-tiap sijil hendaklah dikembarkan bersama.

2.

Satu Akuan penerimaan permohonan akan dihantar dan pemohon-pemohon yang dipilih untuk ditemu duga akan
diberitahu kemudian.

3.

Pemohon-pemohon hendaklah mengisi tarikh permohonannya dan nama jawatan yang dipohon ditempat yang
disediakan dimuka 3 serta nama dan alamat dimuka 4.

4.

Permohonan dari pegawai Kerajaan yang sedang berkhidmat hendaklah dihantar melalui Ketua Jabatan mengikut
Perintah Am Bab A 21.

5.

Borang ini hendaklah ditulis dengan tulisan sendiri.

6.

Pemohon hendaklah mengemukakan salinan mykad yang telah disahkan.

Nama jawatan yang dipohon ( dengan Huruf Besar ) :

Nama penuh pemohon ( dengan Huruf Besar ) :
Tarikh
Lahir

Tempat
Dilahirkan

Umur pada hari iklan ditutup

thn
bln
hari

Jantina

No. Kad
Pengenalan

Taraf
Perkahwinan

Alamat

Rakyat Negeri
No. Sijil
Kerakyatan Negeri

No. Poskod

No. Telefon :

Warganegara

Bagi Permohonan ke Jawatan Penguatkuasaan yang memerlukan kelayakan fizikal, sila catatkan kelayakan fizikal anda.
i.

Ukuran Badan : Tinggi m tidak bersepatu.

ii.

Ukuran lilit dada : Biasa .. cm Menarik Nafas . cm.

iii.

Berat badan : .. kg.

iv.

Penglihatan mata : . ( kiri ) ( kanan ).

Keterangan
Berkenaan dengan
Nama
Alamat

Tempat Lahir
No. Sijil Kerakyatan
No. Sijil Kerakyatan Negeri

Bapa

Dan

Ibu

-2KEPUTUSAN PEPERIKSAAN SEKOLAH ( Sertakan Salinan Sijil )

PMR / SRP / LCE
SPM / MCE / SPVM / SPMV / CS
STPM / STP / HSC
( Potong yang tidak berkenaan )
( Potong yang tidak berkenaan )
( Potong yang tidak berkenaan )
Tahun
:
Tahun
:
Tahun
:
Pangkat

Pangkat

Mata Pelajaran
Bahasa Malaysia

Gred

Mata Pelajaran
Bahasa Malaysia

Pangkat
Gred

Mata Pelajaran
Kertas Am

Bahasa Inggeris

Ujian Lisan ( B.M'sia )

Pengajian Am

Matematik

Matematik

B. Malaysia

Sejarah

Matematik Tambahan

Fizik

Geografi

Sains

Kimia

Sains

Fizik

Kajihayat

Pendidikan Islam

Kimia

Ekonomi

Bahasa Arab

Biologi

B. Inggeris

Kemahiran Hidup

Geografi

Sejarah

Sejarah

Geografi

B. Inggeris

Lukisan

Pendidikan Islam

Matematik Tambahan

Rampaian Sains Tamb.

Matematik

Ekonomi Asas

Syariah

Lukisan

Bahasa Arab

Perdagangan

Usulluddin

Kesusasteraan Melayu

Akaun

Gred

Prinsip Akaun
Lukisan Kejuruteraan

PERSEKOLAHAN ( Bagi Kelulusan Tamat Darjah VI dan Tingkatan III Sekolah Bantuan Penuh Kerajaan Sahaja )
Nama Sekolah

Tarikh Lulus

Tarikh Masuk

Tarikh Tamat

Darjah / Tingkatan Yang Terakhir

KELULUSAN PENGAJIAN TINGGI ( Sertakan Salinan Diploma / Ijazah )

Nama Institusi, Bandar / Negeri
Diploma / Ijazah dan Kelasnya
Bidang Pengkhususan

KELAYAKAN / KELULUSAN TAMBAHAN ( Nyatakan ) :PEMEGANG BIASISWA / PINJAMAN

Masih / Tidak Terikat
( Potong mana yang tidak berkenaan )

SEKARANG
Nama Jawatan

Taraf Jawatan

Tempoh Bekerja

Gaji

Tempat Kerja / Majikan

Penaja Biasiswa / Pinjaman

MAKLUMAT PEKERJAAN / PENGALAMAN

DAHULU

TERDAHULU

PENGAKUAN PEMOHON
Saya akui bahawa maklumat yang saya beri dalam borang ini adalah benar. Saya memahami bahawa sekiranya ada diantara maklumat itu
didapati palsu, permohonan saya akan terbatal dan sekiranya saya telah diberi tawaran, perkhidmatan saya akan ditamatkan serta-merta.

Tarikh

Tandatangan Pemohon

-3-

Aktiviti

KEGIATAN LUAR / PERTUBUHAN

Jawatan

Peringkat

Jenis Sukan

KEGIATAN DALAM SUKAN

Jawatan

Peringkat / Perwakilan

KELULUSAN KHAS / LAIN-LAIN KEMAHIRAN

Lesen Memandu Kelas

Kemahiran bahasa

Bil. (

) dlm.

Pertuturan

Tulisan

Tarikh : .... 20 ...

Tuan / Puan
Permohonan Jawatan : .
Dengan hormatnya dimaklumkan bahawa permohonan tuan / puan bertarikh bagi
jawatan yang tersebut di atas selamat diterima serta mendapat perhatian.
2.
Jika tuan / puan tidak menerima berita lanjut selepas 6 bulan dari tarikh permohonan tuan / puan itu, maka
permohonan tuan / puan adalah dianggap tidak berjaya.
Saya yang menurut perintah,

YANG DIPERTUA
MAJLIS DAERAH BERA
28200 BANDAR BERA
PAHANG DARUL MAKMUR
NZY/..Borang Iklan 2010

-4-

Perakuan diri

1.

Berikan butir-butir mengenai orang yang benar-benar

mengenali tuan / puan yang boleh memberi perakuan
mengenai diri tuan / puan.

Nama
Alamat
Pekerjaan

2.

Nama
Alamat

..

..

Alamat : ....

: .
Nama

Kepada :

URUSAN KERAJAAN

Lekatkan
Setem
50 Sen
Di Sini

Pekerjaan