Az Egszsggyi Minisztrium szakmai protokollja

A pneumnik diagnosztikja s elltsa

Ksztette: A Csecsem- s Gyermekgygyszati Szakmai Kollgium

HBCs kdok: 142A, 142B, 141C, 174Z, 7260, 734Z, 735Z

I. Alapvet megfontolsok
1. A protokoll alkalmazsi/rvnyessgi terlete
Gyermekgygyszat
2. A protokoll bevezetsnek alapfelttele
Llinikailag megalapozott diagnzis
3. Definici
Pneumonia: a td alveolusaiban s/vagy interstitiumban zajl akut vagy krnikus gyullads.
3.1. Kivlt tnyezk, osztlyozs:
a. Eredet szerint:
- vrusos
- bakterilis
- gomba
- egyb (protozoon)
b. Krlefolys szerint
- akut (-enye,-kzpslyos,-slyos )
- krnikus
c. Az infiltrtum jellege szerint
- lobaris
- bronchopulmonalis
- interstitialis
d. A klinikai kp alapjn
- tpusos
- atpusos
e. Az akvirls helye szerint
- terleten szerzett (community acquired pneumonia = CAP)
- krhzban szerzett, nosocomilis ( hospital acquired pneumonia = HAP)
3.2. Kockzati tnyezk: jszlttkor, immunkompromittalt llapot

4. Panaszok, tnetek, ltalnos jellemzk

Az ltalnos (lz, gyengesg, elesettsg) s a lgzszervi tnetek (khgs, szapora lgzs,
nygdcsels, orrszrnyi lgzs, mellkasi behzds, cyanosison kvl, amelyek a krokoz
eredete szerint egybknt is vltoz mrtkben jellemzk az egyes krformkra, ms szervek
tnetei is fellphetnek. Ezek lehetnek gyomor-blrendszeri (hnys, hasmens, hasi fjdalom,
paralytikus ileus), kzponti idegrendszeri (nyugtalansg, grcsk, apathia, meningismus), s
cardilis ( tachycardia, cardilis decompensatio ) szimptmk.
A pneumnik ltalnos jellemzi
Jellemzk

Tpusos bakterilis Atpusos bakterilis Atpusos vrusos

Kor
vszak
Kezdet
Lz
Khgs
Dyspnoe
Ksr tnetek
Hallgatzs
Rtgenkp

brmely
tl
hirtelen
magas
produktv
gyakori
hasfjs,szepszis.
herpes labialis
crepitatio
alveolris infiltrci

5 v felett
egsz vben
fokozatos
mrskelt
improduktv
ritka
conjunctivitis,
myringitis bullosa
vltozatos
vltozatos

Pleurlis effzi

gyakran

10-20 %-ban

brmely
tl
hirtelen
magas
improduktv
gyakori
hurut,
bronchospasmus
diffz,vegyes
intersticilis
infiltrci
nem jellemz

Egyes krokozkra utal panaszok s tnetek

Bsges, gennyes kpet
Improduktv khgs
Herpes labialis
Erythema multiforme

S. pneumoniae, H. influenzae, B. catarrhalis

Vrusok, M. pneumoniae, C. pneumoniae
S. pneumoniae
M. pneumoniae

Ha a beteg bsges, gennyes, esetleg vres kpetrl szmol be, bakterilis pneumonia
valsznsthet. Krokozknt S. pneumoniae mindenkp szba jn. Improduktv, gyakran
knz khgs ksri a vruseredet s az atpusos pneumonikat. Oldalszgezs a bakterilis
pneumonikban szokott jelentkezni. Gyakran erythem multiforme szlelhet M. pneumoniae
fertzsben, herpes labialis S. pneumoniae pneumonia kapcsn. Tompulat, crepitatio a
bakterilis pneumonikban szlelhet.
ltalnos megllaptsok az etiolgia fggvnyben:
a. Tpusos bakterilis pneumnik

Az esetek 20-60 %-ban krokoz nem identifiklhat (Evidencia-II)

Becslt adatok szerint az sszes akut pneumonia 10-30 % -a bakterilis eredet
2

Az diagnosztizlt esetek jelents hnyada kevert fertzs (Evidencia-II)

Az jszlttkort kivve minden letkorban vezet krokoz a Streptococcus
pneumoniae (Evidencia-II)
Haemophilus influenzae- b kroki szerepe a vdolts bevezetse ta
elenysz, az egyb szerotpusok lgti vrusfertzsek esetn msodlagosan
vagy a krnikus tdbetegsg talajn gyakrabban fordulnak el.
A B csoport Streptococcus etiolgiai szerepe az jszlttkorhoz kttt.
A Staphylococcus aureus elsdlegesen ritkn, fleg jszltt- s
csecsemkorban s immunolgiailag krosodott gyermekekben, de lgti
vrusfertzsek talajn, msodlagosan minden letkorban elfordulhat.
Az A csoport Streptococcusok (S. pyogene) esetleg invazv infekci
rszjelensgeknt, dnten lgti vrusfertzs trsfertzsknt jnnek szba.
A Legionella pneumophila etiolgiai szerepe gyermekkorban ritka.
A ktelez vdoltsnak ksznheten a Bordetella pertussis szerepre az
oltottakban csak
4 hnapos kor alatt, s ritkn kell szmtani

b. Atpusos bakterilis pneumnik

5 ves kor felett az sszes pneumnia kb. 40 %-t Mycoplasma pneumoniae

vagy Chlamydia pneumoniae okozza.
Chlamydia trachomatis kroki szerepre jszlttkorban gyakran kell szmtani,
az Ureaplasma urealyticum s a Mycoplasma hominis etiolgiai szerepe
jszlttek pneumnijban krdses, ritkn fordul el.

c. Vruspneumnik

A vrusok egyedl a gyermekkori pneumonik 14-35 %-rt felelsek

(Evidencia-II)
1 hnapos s 10 ves kor kztt a pneumnik 2/3-a vrusos eredet
5 ves korig a leggyakoribb krokoz az RSV, melyet gyakorisgban szorosan
kvet a parainfluenzavrus.
Minden letkorban- klnsen kt ven aluliakban - jelents etiolgiai szerepe
van az influenza A s B vrusnak, jrvny idejn halmozdssal.
Ritkbban elfordul krokozk: adenovrusok, enterovrusok, rhinovrusok.
A VZV, HSV s CMV etiolgiai szerepre szisztms fertzs kapcsn
szmthatunk, elssorban jszlttkorban s immonolgiailag krosodott
gyermekben.

d. Gombs eredet pneumnik

p immunits gyermekek terleten szerzett pneumnijban krokozknt

gomba Magyarorszgon nem jn szba.

e. Egyb eredet pneumnik

Protozoonok

Pneumocystis carinii ritkn

immunolgialilag krosodott
pneumnit

slyosan disztrfis csecsemkben s

(pl. AIDS-es) gyermekekben okozhat

5. A betegsg lersa
5.1. rintett szervrendszer(ek) lsd. 4. pont.
5.2. Incidencia:
A WHO adatai szerint vente 4 milli, 5 vesnl fiatalabb gyermeket vesztnk el als
lgti fertzs kvetkeztben. A fejld orszgokban tbb mint 2 milli gyermek hal
meg tdgyulladsban. Haznkban s a fejlett orszgokban a pneumonia miatti
hallozs szerencsre ritka, de a betegsg gyakorisgt jelzi, hogy klnbz
felmrsek adatai szerint pldul az Egyeslt llamokban 1000 gyermekre
vonatkoztatva 3540 terleten szerzett pneumonis (CAP, community acquired
pneumonia) epizd fordul el vente.
Gyermekkorban lgti fertzs tneteivel keresik fel leggyakrabban a hziorvosi
rendelt a betegek, krhzi beutalst pedig leginkbb a pneumonia kialakulsa
indokol.
5.3. letkor:
Az egyes krokozk jellemzen bizonyos letkorokban okoznak pneumonit
A gyermekkori terleten szerzett pneumnik krokozi letkor szerinti megoszlsban
jszlttkor

1-3. lethnap

3 hnap-5 v

5 v felett

CMV
Influenzavrus
HSV,VZV
RSV
Parainfluenzavrus
Enterovrusok

Influenzavrus
Adenovrus
RSV
Parainfluenzavrus

Influenzavrus

Influenzavrus

Myciplasma hominis
Ureaplasma urealytucum
Chlamydia trachomatis

Chlamydia trachomatis
B. pertussis

B csoport
Streptoccus
L. monocytogenes
Gram.neg.
blbaktriumok
Staphylococcus aureus

B csoport
Streptococcus
H. influenzae
Streptococcus
pneumoniae
Staphylococcus aureus

RSV
Parainfluenzavrus
Mycoplasma pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydia pneumoniae

Chlamydia pneumoniae

H. influenzae
Streptococcus
pneumoniae
Staphylococcus aureus
A csoport Streptococcus

H. influenzae
Streptococcus
pneumoniae
Staphylococcus aureus
A csoport Streptococcus

Pneumocytis carinii

(A korcsoportra jellemz leggyakoribb krokozk vastagon s dlttel szedve)

II. Diagnzis

1. Diagnosztikai algoritmusok
2. Anamnesis

letkor, epidemiolgiai adatok, vakcincis status, alapbetegsg s prediszponl

tnyezk.
Jelen betegsggel kapcsolatos tnetek s panaszok (lz, khgs jellege,
idtartalma, lgzsi neheztettsg, egyb tnetek stb.).

2. Fiziklis vizsglat
Pneumnia gyanja: lgzszavarra utal jelek + kopogtatsi s hallgatzsi eltrsek
3 ves kor alatt, ha a lz>38,5 C fok, s a lgzsszm > 50/min, bakterilis eredet
valsznsthet!
Turner R.B., Lande A.E s mtsai (Evidencia II.)
Idsebb gyermekekben a dyspnoe fennllsa fontos diagnosztikus jel!
A fullads sem csecsemkben, sem fiatal gyermekekben nem alkalmas a slyossg
megtlsre, ugyanakkor a lgzsszmnak jelents prediktv rtke van.
Harari M., Shann F. s mtsai (Evidencia II.)
1 ves kor alatt a 70/min feletti lgzsszm 63%-os sensitivitssal s 89%-os specificitssal
jelzi a hypoxaemit. Palafox M., Guiscafre H. s mtsai (Evidencia III.)
Egyb extrapulmonlis tnetek (rossz ltalnos llapot, brjelensgek, szepszis szindrma,
fels lgti hurutos tnetek, otitis media purulenta, myringitis bullosa, conjunctivitis stb.)
Zukin DD., Hoffmann JR. s mtsai ( Evidencia II. )
4. Diagnosztikai vizsglatok
4.1. Laboratriumi vizsglatok

Az emelkedett, ill. cskkent fvs szm (>15-20, <5 G/l) elssorban magas lzzal
trsulva, bakterilis eredet mellett szl. Schuttleworth DB., Charney R.
(Evidencia II.)
Akut fzisreakcik (vvt-slyeds, kvalitatv s kvantitatv vrkp, C-reaktv
protein)
Bachur R.., Perry H. s mtsai (Evidencia III.)
Kiegszt laboratriumi paramterek (Astrup, sepsis work up )

A fent emltett vizsglatok nmagukban nem specifikusak, de az anamnesissel s a fiziklis

lelettel egyttesen rtkelve pneumnit bizonytanak, s az etiolgira vonatkozan is
megengednek bizonyos kvetkeztetseket.
Korppi M., Heiskane- Kosma T.s mtsai (Evidencia III.)

4.2. Kpalkot vizsglatok

a. Ktirny mellkas felvtel:
A ktirny mellkas rntgenfelvtel a pneumnia diagnzisnak kimondshoz ma ajnlott
kvetelmny (szksges, de nem elgsges felvtel).
ltalnos megllaptsok:

a radiolgiai morfolgiai kp alapjn az eredet gyakran nem dnthet el

Courtay I., Lande A.E. s mtsai , Guckel C., Benz-Bohm G. s mtsai (Evidencia - II)
Alveolris infiltrci esetn bakterilis folyamatot kell felttelezni
Szvdmnyek: empyema, tdtlyog, ptx morfolgiai jellegzetes, bakterilis eredet
mellett szl.

Ajnls:
- 5 ves letkor alatt, magas lz, bizonytalan eredet fvs szm emelkeds esetn,
pneumonia kizrsra a mellkas rtg felvtel javasolt!
Bachur R.., Perry H. s mtsai
(D)
-

Klinikailag diagnosztizlt pneumonia esetn is javasolt a mellkas rtg elvgzse, -ha

a klinikai jelek a lefolys kapcsn ellentmondak, -ha a folyamat az alkalmazott
antibiotikumokra nem a vrt mrtkben reagl, -illetve szvdmny (pleurlis
izzadmny, tlyog stb.) esetn.
Tew J.,Calenoff L. s mtsai
(D)
Bushyhead JB. Wood RW. s mtsai
(A)
Alario AJ. McCarthy PL. s mtsai
(C)
Swingler GH., Hussey GD. s mtsa
(A)

Az infiltrtumok 3 csoportra oszthatk.

-

alveolris: egynem fedettsg, aerobronchogram (ltalban bakterilis eredet)

interstcilis: peribronchilis rajzolatfokozds, diffz, foltos beszrdsek, (fleg
vrusok, atpusos krokozk)
bronchopneumnia: ktoldali aprgcos, perifria fel kifejezett vl
beszrdsek (gyakran bakterilis eredet)

b. Ultrahangvizsglat

Mellkasi folyadkgylem megtlse, vezrelt lebocstsa s kvetse

Rekeszizom mozgsnak vizsglata.

c. CT s MRI

Tlyog, mediastinumba terjed folyamatok,

krdsek megtlse. Nem rutinvizsglat.

differencildiagnosztikai

5. Kiegszt diagnosztikai vizsglatok

a. Tpusos bakterilis pneumnia gyanja esetn:
Mintavtel relevns helyrl bakteriolgiai clra:

Hemokultra - minimum 2-3x! (a bakterilis pneumoniknak csak 10-20 %-ban

pozitv)

Antibiotikum elkezels nlkli bakterilis pneumonia gyanuja esetben hemokultra vtele

javasolt!
Hickey Rw ,Bowman MJ. s mtsai (Ajnls: D )

pleurlis folyadkgylem- diagnosztikus thoracocentesis

bronchoalveolaris lavage (BAL) mosfolyadk ( nem rutin)
kpet (gyermekkorban ritkn nyerhet megfelel minta)

Bizonyt rtk: ha a hemokultrbl s / vagy a pleurlis folyadkbl (BAL-bl)

krokoz baktrium
tenyszthet, vagy bakterilis antign mutathat ki.
Valsznst rtk: dominns patogn kzepes / nagy csraszmban, kpettenyszetben,
Gram-festssel egytt-Streptococcus pneumoniae esetn.

Bakterilis antign kimutatsa (latex agglutinatio vagy immunelektroforzis

mdszerrel). (Specificits: - 100%, szenzitivits: 50-95 %)
- Vr, pleurlis folyadk: S. pneumoniae ,H influenzae b, B csop.Streptococcus .
- Vizelet: Legionella pneumophilia , S. pneumoniae

b. Atpusos bakterilis pneumonia gyanja esetn:

A Mycoplasma s Chlamydia trzsek rutinszeren nem tenyszthetk, ezrt az
ellenanyagvlasz kimutatsra szerolgiai mdszereket hasznlunk.

Mycoplasma pneumniae

KKR mdszerrel (fleg IgG tpus ellenanyagot mutat ki) savpr vizsglata
szksges. (ngyszeres titeremelkeds a betegsg 13. s 20. napja kztt krjelz
rtk!)
ELISA mdszerrel specifikus IgM, IgA kimutathat egy szrummintban, de ezen
ellenanyagok hossz perzisztlsa miatt aktulis fertzs igazolsra nem alkalmas.
A kzismert szrum hidegagglutinin-kimutats Mycoplasma fertzs gyanja esetn
nem specifikus mdszer, nem diagnosztikus rtk. Specifikus mdszerrel igazolt
fertzs esetn azonban a pozitivits mrtke arnyos a krlefolys slyossgval,
ezrt kvetsre alkalmas lehet.

Chlamydia pneumoniae
Klnbz szerolgiai mdszerek hasznlatosak legelterjedtebb az IFA, de nem specifikusak,
gy fertzs igazolsra vagy kizrsra nem alkalmas.
c. Vrus pneumnia gyanja esetn
Vrusizolls: rutinszeren nem alkalmazzuk.
Szerolgiai mdszerek:

Antign kimutatsa ( RSV ) lgti szekrtumbl

Specifikus ellenanyagok kimutatsa szrumbl, leggyakrabban IFA, ELISA, s KKR
mdszerrel. Gyakorlati jelentsge HSV, VZV, influenzavrus ,CMV esetn van.
PCR: cytomegalovrus kimutatsra.

Az immunvlaszon alapul szerolgiai teszteknek a betegsg korai stdiumban ltalban

limitlt rtkk van, mivel klnbz mrtkben szenzitvek s specifikusak. Bizonyt
rtknek csak savpr vizsglatval kimutatott min. ngyszeres titeremelkeds fogadhat el!
6. Differencil diagnosztika
A radiolgiai kp nmagban gyakran okozhat differencildiagnosztikai nehzsget, az
eligazodsban a klinikum ltalban segt.
III. Terpia
III/1. Nem gygyszeres kezels
1. A megfelel egszsggyi ellts szintje
Azokat az otthon kezelt eseteket, amelyeknl 48 rn bell nem szlelhet klinikai javuls,
esetleg progresszio tapasztalhat, a hziorvosnak kell ellenrizni!

2. Specilis polsi teendk

A gyermek komfortrzsnek elsegtsre lz s fjdalomcsillaptk szksg szerint
alkalmazhatk.
Az gynyugalom, az polsi teendk minimalizlsa cskkenti az anyagcsert s az oxign
felhasznlst
Amennyiben iv. folyadkbevitel szksges (slyos llapot, hnys), elektrolit ellenrzs
mellett az alapszksglet 80 %-a javasolt. Singhi, Dhowan (Ajnls -C).
A nasogastrikus szondk neheztik a lgzst, gy lehetleg kerlendk.
Stocks J, Sporik R. (Ajnls -D)
O2 adsa 92 % oxign saturatio alatt javasolt ( fejbox, orreszkz, maszk )
Kumar RM., Kabra SK. s mtsai (Ajnls - A)
Az izgatottsg, nyugtalansg hypoxia figyelmeztet jele lehet!
III/2. Gygyszeres kezels
1. A megfelel egszsggyi ellts szintje:
Eldntend:
Otthoni vagy krhzi kezels szksges-e?
Milyen tapasztalati kezelst vlasszunk?
Szempontok:
l. a beteg llapota;
2. a pneumnia slyossga a WHO-kritriumok alapjn:
enyhe: tachypnoe,
slyos: tachypnoe + dyspnoe,
nagyon slyos: tachypnoe + dyspnoe + cyansis;
3. rizikfaktorok.
A krhzi kezels indikcii:
slyos pneumnia;
szisztms rintettsg,
szepszis szindrma,
recidivl pneumnia;
megelz sikertelen antibiotikus kezels,
rizikfaktorok:
- jszltt- s fiatal csecsemkor;
- slyos alapbetegsg,
- immunolgiailag krosodott beteg,
- rossz szocilis krlmnyek.
Otthoni kezels indikcija:
Enyhe pneumnia a krhzi kezels indikcii nlkl.

III/3. Ajnlott gygyszeres kezels

Bakterilis pneumonik.

ltalnos alapelvek
Etiolgia hinyban kezdetben mindig az esetek nagy rszben vgig - n.
tapasztalati (empirikus) kezelst alkalmazunk.
Mikrobiolgiai statisztikai adatokra tmaszkodva a leginkbb vrhat pathognekre
hat antibiotikumot kell vlasztani.
A vlasztott antibiotikum in vivo hatsossgnak arnyban kell llnia a klinikai kp
slyossgval.
Amennyiben relevns helyrl krokozt sikerl izollni, az rzkenysgi vizsglatok
alapjn clzott kezelsre kell ttrni.
Kzssgben szerzett pneumonia (CAP) kezelsre a per os antibiotikus kezels
biztonsgos s hatkony
Intravns antibiotikus kezels csak slyos klinikai tnetek, vagy felszvdsi zavar
gyanja esetn (pl. hnys) indokolt!
Fiatal gyermekek, kisdedek enyhe tnetekkel jr als lgti fertzse nem ignyel
antibiotikus kezelst!
Mivel a S. pneumoniae minden korcsoportban jelents kroki szereppel br, a
tapasztalati kezelsnek a S. pneumoniae ellen hatsos szert kell tartalmaznia.
A S. pneumoniae trzsek legalbb 30%-a rezisztens penicillinnel szemben; a
rezisztencia a baktriumnak az n. penicillinkt fehrje strukturlis vltozsn, s
nem bta-laktamz termelsen alapul!
A penicillinre mrskelten rzkeny S. pneumoniae trzsekkel szemben emelt
dzisban az amoxicillin klinikailag hatsos, valamint egyes II. s III. genercis
cephalosporin (cefuroxime, ceftriaxone, cefotaxime) is.
A penicillinrezisztens S. pneumoniae trzsek III. genercis cephalosporinokra
rzkenyek lehetnek, ritkn kizrlag csak vancomycinre rzkenyek.
A haznkban jelenleg forgalomban lv III. genercis orlis cephalosporinok S.
pneumoniae pneumniban nem javasoltak.
A H. influenzae trzsek kb. 15%-a bta-laktamzt termel, velk szemben btalaktamz gtlszert tartalmaz vagy bta-laktamz stabil antibiotikumot kell adni.
Az atpusos pneumnia krokozkkal szemben a makrolid antibiotikumok hatsosak.
(A bta-laktm antibiotikumok hatstalanok!)
A makrolid antibiotikumok a penicillin rzkeny S. pneumoniae trzsekkel szemben
hatsos alternatv szerek, a mrskelten rzkeny trzsekkel szemben vltoz
hatkonysgak.
A H. influenzae trzsekkel szemben az jabb makrolidok hatsosak.

Ajnlott tapasztalati antibiotikum vlaszts

a. Enyhe, otthon kezelhet pneumnia:
1.
Az 5 ves letkor alatt az orlis antibiotikus kezels els vlasztand szere az
amoxicillin, mivel az ebben az letkorban pneumnit okoz patognek tbbsgre
hatkony, jl tolerlhat, s viszonylag olcs.
Alternatv lehetsgek: amoxicillin-klavulnsav, erythromycin, clarithromycin,
azithromycin ( Ajnls- B )

10

2.

Mivel idsebb gyermekeknl a mycoplasma pneumonia a legyakoribb krokoz, 5 ves

kor felett az els vlasztand empirikus szerek a macrolid antibiotikumok (Ajnls-D)

3.

Macrolidok egyarnt hasznlhatk mycoplasma vagy chlamydia pneumonia gyanuja

esetn! (Ajnls-D)

4.

Brmely letkorban az amoxicillin vlasztand, ha S. pneumoniae a legvalszinbb

krokoz! (Ajnls-B)

5.

Amennyiben Sta. aureus a felttelezett krokoz, makrolid antibiotikum nem javasolt.

Javasolt a cefuroxim , vagy amennyiben a diagnzis egyrtelmen megerstett,
flucloxacillin a vlasztand kezels! (Ajnls-D)

b. Slyos, vagy enyhe pneumnia + rizikfaktor - krhzi kezelse

- jszlttkor 3-6 hnapos kor:

cefotaxime + ampicillin:
erythromycin csak B. pertussis s C. trachomatis gyanja esetn

- 3-6 h felett:
parenteralis II-III . genercis cephalosporin (cefuroxone,cefotaxime ) + j
makrolid.
Javallat a kezels idtartalmra:
Megfelel klinikai vlasz esetn bakterilis pneumniknl a lz elmltt kveten 1 2
htig, S. aureus esetn 2-3 hten keresztl.
Atpusos bakterilis pneumnia esetn 2-3 hten keresztl.
Nincs randomizlt, kontrolllt tanulmnyokon alapul evidencia!)

2.2. Vruspneumnik
ltalnos alapelvek
Nem specifikus immunmodultor s antivirlis kezels nem javasolt.
Specifikus antivirlis kezelsre influenza A vrus, HSV, VZV, CMV, RSV
okozta pneumniknl van lehetsg.
Vruspneumnik antibiotikus kezelsvel a szekunder bakterilis fertzs nem
elzhet meg.
Slyos vrlis pneumnia krhzi kezelst ignyel
A specifikus antivirlis kezels s az immunglobulin-terpia indikcija
infektolgiban jrtas szakember dntse kell legyen .

11

Specifikus antivirlis kezels lehetsgei

Influenza A-s B-vrus ...rimantadine, oseltemivir

HSV/VZV...acyclovir
CMV ..ganciclovir,foscarnet
RSV.ribavirin

Specifikus immunglobulin-terpia

CMVanti-CMV hyperimmunglobulin
RSV.humanizlt monoklonlis
RSV F-antitest

2/3. Egyb pneumnik kezelse

ltalnos szempontok
-

p immunits gyermekek esetben sem gomba, sem P. carinii nem okoz pneumnit.
Az immunolgiailag krosodott betegek pneumnijnak, valamint a nosocomialis
pneumnik kezelsnek trgyalsa meghaladja a jelen protokoll kereteit.

III/3. Egyb terpia

A mellkas fiziotherpijnak nincs elnys hatsa, nem javasolt
Levine A. , Stapleton T., Britton S. s mtsai (Ajnls- B)
IV. Gondozs
Aktv (vdoltsok) immunizci
H.influenzae b ellen ellen konjuglt vakcina ( ktelez!)
S. pneumoniae ellen konjuglt s polysaccharid vakcina, (rizikcsoportba tartozk
esetn)
Influenza A s B kombinlt vakcina (fakultatv 6-24 hnapos korban split
vakcina) /CDC ajnls/
Passzv (vdoltsok) immunizci
RSVIG vagy humanizlt monoklonlis RSV F antitest (palivizumab)
(Megj.: az oltandk s oltanyagok rszletezse tekintetben az idevonatkoz
irodalom az irnyad)

12

Lehetsges szvdmnyek
antibiotikus kezels mellett ritka
- Empyema, , tdtlyog
- Otitis media ltalnos pneumococcus infekci rszeknt
- Pneumatokele ltalban nem ignyel aktv kezelst!
A kezels vrhat idtartama /Prognzis
(A kezels idtartamra vonatkoz javaslat ot lsd III/3.)
Az antibiotikumok eltti idben a mortalits csecsemkben 20-50%, nagyobb gyermekekben
3-5% volt, viszonylag nagyszm szvdmnnyel (krnikus empyema ).
Jelenleg a mortalits csecsem s gyermekkorban 1% alatt van, s a hossz tv morbiditsi
rta is alacsony.
Dokumentci, bizonylat
Jrbeteg ellts esetn ambulns lap az aktulis fiziklis vizsglat eredmnyeirl a
vizsglatokrl s terpirl. Felvtel esetn a krhzi pols dokumentumai, zrjelents,
diagnosztikus s terpis tervvel.
Rendszeres gondozs esetn ambulns lap vezetse az aktulis fiziklis vizsglat
eredmnyeirl a vizsglatokrl s terpirl
VI. Irodalomjegyzk
1.

Alario AJ. McCarthy PL. Markowitz R. Kornguth P. Rosenfield N. Leventhal JM.

Usefulness of chest radiographs in children with acute lower respiratory tract disease
Journal of Pediatrics. 111(2):187-93, 1987.
2.
Britton S, Bejstedt M, Vedin L. :Chest physiotherapy in primary pneumonia. BMJ (Clin
Res Ed) 290: 1703-4, 1985.
3.
Bachur R. Perry H. Harper MB. Occult pneumonias: empiric chest radiographs in
febrile children with leukocytosis. Annals of Emergency Medicine. 33(2):166-73, 1999.
4. Bushyhead JB. Wood RW. Tompkins RK. Wolcott BW. Diehr P.: The effect of chest
radiographs ont the management and clinical course of patients with acute cough.
(Clinical Trial. Journal Article. Randomized Controlled Trial) Medical Care. 21(7):66173, 1983.
5.
Campbell H, Byass P, Lamont AC: Assesment of clinical criteria for indentification of
severe acute lower respiratory tract infections in children. Lancet i: 297-9, 1989.
6.
Claesson BA, Leinonen M.: Moraxella catarrhalis: an uncommon cause of communityacquired pneumonia in Swedish children. Scand J Infect Dis 26:399-402, 1992.
7.
Clements H, Stephenson T, Gabriel V, et al.: Rationalised prescribing for community
acquired pneumonia: a closed loop audit. Arch Dis Child. 83: 320-4, 2000.
8.
Courtoy I, Lande AE, Turner, RB.: Accuracy of radiographic differentiation of
bacterial from nonbacterial pneumonia. Clin Pediatr (Phila) 28: 261-4,1989.
9.
Dhawan A, Narang A, Singhi S.: Hyponatraemia and the innappropriate ADH
syndrome in pneumonia. Ann Trop Paediatr. 12:455-62, 1992.
10. Harari M, Shann F, Spooner V, et al.: Clinical signs of pneumonia in children.
Lancet 338: 928-30, 1991.
11. Harris JA, Kolokathis A, Campbell M, et al.: Safety and efficacy of azithromycin in
the treatment of community-acquired pneumonia in children. Pediatr Infect Dis J.
17:865-71,1998.

13

12.

Heiskanen-KosmaT, Korppi M, Jokinen C, et al.: Etiology of childhood

pneumonia:serologic results of a prospective, population-based study. Pediatr Infect
Dis J. 17:986-91,1998.
13. Hickey RW.,Bowman MJ., Smith GA.: Utility of blood cultures in pediatric patients
found to have pneumonia in the emergency department. (Journal Article)
Annals of Emergency Medicine. 27(6):721-5, 1996.
14. Juven T, Mertsola J, Waris M, et al.: Etiology of community-acquired pneumonia in
254 hospitalized children. Pediatr Infect Dis J. 19:293-8, 2000.
15. Kiekara O, Korppi M, Tanska S, et al.: Radiological diagnosis of pneumonia in
children.
Ann Med. 28: 69-72,1996.
16. Korppi M. Heiskanen-Kosma T., Leinonen M.: White blood cells, C-reactive protein
and erythrrocyte sedimentation rate in pneumococcal pneumonia in children. (Journal
Article)
European Respiratory Journal. 10(5):1125-9, 1997.
17. Korppi M, Heiskanen-Kosma T, Jalanen E, et al.: Aetiology of community-acquired
pneumonia in children treated in hospital. Eur J. Pediatr. 152: 24-30, 1993.
18. Kumar RM., Kabra SK., Singh M., : Efficacy and acceptability of different modes of
oxygen
Administration in children: implications for a community hospital J Trop Pediatr 43:
47-9, 1997.
19. Levine A.: Chest physical therapy for children with pneumonia. J Am Osteopath Assoc
78:122-5, 1978.
20. Palafox M, Guiscafre H, Reyes H, et al. :Diagnostic value of tachypnoea in pneumonia
defined radiologically. Arch Dis Child 82: 41-5, 2000.
21. Pereira JC, Escuder MM.: The importance of clinical symptoms and signs in the
diagnosis of community-acquired pneumonia. J Trop Pediatr 44: 18-24, 1998.
22. Redd SC, Patrick E, Vreuls R, et al.: Comparison of the clinical radiographic diagnosis
of paediatric pneumonia. Trans R Soc Trop Med Hyg. 88: 307-10. 1994.
23. Shuttleworth DB, Charney E. : Leukocyte count in childhood pneumonia..
Am J Dis Child.;122 (5):393-6,1971.
24. Singhi S, Dhawan A.: Frequency and significance of electrolyte abnormalities in
pneumonia. Indian Pediatr 29:735-40, 1992.
25. Sporik R.: Why block a small hole? The adverse effects of nasogastric tubes
Arch Dis Child 71: 393-94, 1994.
26. Stapleton T.: Chest physiotherapy in primary pneumonia. BMJ 291:143, 1985.
27. Stocks J.: Effect of nasogastric tubes on nasal resistance during infancy
Arch Dis Child 55: 17-21, 1980.
28. Swingler GH. Hussey GD. Zwarenstein M.: Randomised controlled trial of clinical
outcome after chest radiograph in ambulatory acute lower-respiratory infection in
children.
(Clinical Trial. Journal Article. Randomized Controlled Trial) Lancet. 351 (9100):404-8,
1998.
29. Tew J. Calenoff L. Berlin BS.: Bacterial or nonbacterial pneumonia: accuracy of
radiographic diagnosis. (Journal Article) Radiology. 124(3):607-12, 1977.
30. Turner RB, Lande AE, Chase P, et al. Pneumonia in pediatric outpatients: cause and
clinical manifestations. J Pediatr. 111: 194-200. 1987.
31. Zukin DD., Hoffman JR., Cleveland RH., Kushner DC., Herman TE.: Correlation of
pulmonary signs and symptoms with chest radiographs in the pediatric age group. (
Journal Article)

14

Annals of Emergency Medicine. 15(7):792-6, 1986.

Kapcsold internetes oldalak:
http://thorax.bmjjournals.com/cgi/content/full/57/90001/i1
http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=2654&nbr=1880string=pediatric
+A
http://www.cincinattichildrens.org

A szakmai protokoll rvnyessge: 2008. december 31.

15