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Câncer Gástrico em Idoso PDF
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CONTEDO DA GED
Editoriais
Destinam-se apresentao de temas de natureza polmica, atual e de impacto, nos quais os
editores da GED percebam a necessidade de manifestar de forma sinttica a viso destes
editores, abordando ou no artigos publicados na GED. Sero escritos pelos editores e/ou
membros do Conselho Editorial ou, mediante convite, por outros especialistas.
Artigos Originais
De pesquisa clnica e/ou experimental, devem apresentar a aprovao da pesquisa pelo
Conselho de tica do hospital, servio ou instituio onde o trabalho foi realizado. Os artigos
devem ser estruturados com os seguintes itens: Resumo e Unitermos, Su mmary e Keywords,
Introduo, Mtodos, Resultados, Discusso, Concluses e Referncias (acompanhado de
unitermos). O ttulo do Artigo Original dever ser bilngue (portugus e ingls).
Introduo Em que se apresenta a justificativa para o estudo, com referncias relacionadas
ao assunto e o objetivo do artigo.
Mtodos Em que se apresentam: a) descrio da amostra utilizada; b) mencionar se h
consentimento informado; c) identificao dos mtodos, aparelhos e procedimentos utilizados,
de modo a permitir a reproduo dos resultados pelos leitores; d) breve descrio e
referncias de mtodos publicados mas no conhecidos amplamente; e) descrio de mtodos
novos ou modificados; f) se for o caso, referir a anlise estatstica utilizada, bem como os
programas empregados.
Resultados Em que sero apresentados os resultados em sequncia lgica, em forma de
texto, tabelas e ilustraes; recomenda-se evitar repetio excessiva de dados em tabelas ou
ilustraes e no texto. No texto, nmeros menores que 10 sero grafados por extenso; de 10
em diante, sero expressos em algarismos arbicos.
Discusso Em que sero enfatizados: a) os aspectos originais e importantes do artigo,
evitando repetir dados j apresentados anteriormente; b) a importncia e as limitaes dos
achados, confrontando com dados da literatura;
c) a ligao das concluses com os objetivos do estudo;
d) as concluses decorrentes do estudo.
Referncias As Referncias devem ser numeradas na ordem em que so citadas
primeiramente no texto. Elas devem seguir as regras do Uniform Requirements for Manuscripts
Submitted to Biomedical Journals http://www.i cmje.org. Alguns exemplos mais comuns so
apresentados a seguir.
Exemplos:
1. Artigo padro em peridico (devem ser listados todos os autores; se houver mais de seis,
citar os seis primeiros, seguidos por et al...): Alper CA, Kruskal MS, Marcus-Bagle Y, Craven
DE, Katz AJ, Brint SJ, et al... Genetic prediction of response to hepatitis B vaccine. N Engl J
Med. 1989;321:708-12.
2. Autor institucional: NHI Consensus Development Panel on Helicobacter pylori in Peptic Ulcer
Disease. Helicobacter pylori in peptic ulcer disease. JAMA. 1994;272:65-9.
3. Livro com autor(es) responsvel(is) por todo o contedo: With TK. Bile pigments. New York:
Academic Press, 1968.
4. Livro com editor(es) como autor(es): Magrath I, editor. The non-Hodgkins limphomas. 2nd
ed. London: Arnold, 1997.
5. Captulo de livro: Warshaw AL, Rattner DW. Residual co mmon duct stones and disorders of
duodenal ampullae.In: Ellis H, editor. Maingots abdominal operations. New York: Lange
Publishers, 1990:1471-2
Os ttulos dos peridicos devem ser abreviados de acordo com o Index Medicus (List of
Journals Indexed). Se o peridico no constar dessa lista, grafar o nome por extenso.
Tabelas As tabelas devem possuir um ttulo sucinto, com itens explicativos dispostos em seu
Artigos de Reviso
Somente sero aceitos quando, a convite dos editores da publicao, fizerem parte da linha de
pesquisa do autor, comprovada pela presena de artigos originais na bibliografia e citados no
texto.
Relato de Caso
Devem ser objetivos e precisos, contendo os seguintes itens:
1) Resumo e Unitermos, Su mmary e Keywords; 2) Introduo; 3) Relato objetivo; 4)
Discusso; 5) Concluses; 6) Referncias. O ttulo do Relato de Caso dever ser bilngue
(portugus e ingls).
Cartas ao Editor
Cartas endereadas ao(s) editor(es) sero consideradas para publicao se promoverem
discusso intelectual sobre determinado artigo de publicao recente. Devem conter ttulo
informativo e no mais que 500 palavras. Se aceita, uma cpia ser enviada ao autor do
trabalho que suscitou a discusso, com convite para submeter uma rplica que ser publicada
junto com a carta.
Conflito de interesses
Conforme determinao da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (RDC 102/2000) e do
Conselho Nacional de Sade (196/96) o(s) autor(es) deve(ro) tornar explcito, por meio de
formulrio prprio (Divulgao de potencial conflito de interesses), qualquer potencial conflito
de interesse relacionado ao artigo submetido. A presente exigncia visa informar sobre
relaes profissionais e/ou financeiras (como patrocnios e participao societria) com
agentes financeiros relacionados aos produtos farmacuticos ou equipamentos envolvidos no
artigo, os quais podem teoricamente influenciar as interpretaes deste. A existncia ou no
de conflito de interesses declarado estar ao final de todos os artigos publicados.
Ensaios clnicos
Artigos que contm resultados de ensaios clnicos devero possibilitar todas as informaes
necessrias sua adequada avaliao, conforme previamente estabelecido. Os autores
devero refeir-se ao CONSORT (www.consort.statement.org).
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Aceito o artigo, a GED passa a deter os direitos autorais do material. Assim, todos os autores
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artigo e o arquivo correspondente em formato pdf.
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Papers drafted in the Portuguese language will be accepted. At the discretion of the Editorial
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Intended to present polemic, current, and impacting topics whenever GED editors feel the need
to present their view in a synthetic manner, whether or not such topics are presented in GED
published papers. Editorials are written by the editors and/or by Editorial Board members, or
by invited specialists.
Original Articles
Clinical and/or experimental research papers should present the approval of the research given
by the Ethics Co mmittee of the hospital, clinic, or institution were the study was carried out.
The following items must be included: Su mmary (and keywords), Introduction, Methods,
Results, Conclusions, References, and Su mmary and Keywords. The title of the Original
Article must be bilingual (Portuguese and English).
Introduction Presents the justification for the study, with references related to the topic and
the objective of the paper.
Methods Presenting: a) description of the sample used; b) mention whether or not an
informed consent has been obtained; c) identification of methods, devices, and procedures
used in order to permit reproduction of the results by the readers; d) brief description and
references to methods that have been published but that are not broadly know; e) description
of new methods or of modified methods; f) mention the statistical analysis or the software
used, as the case may be.
Results Presenting results in a logical sequence, in text format with tables and illustrations;
authors should avoid excessive information repetition in the tables and illustrations and in the
text. In the text, numbers below ten will be written in full, whereas numbers 10 and beyond will
be written in Arabic numbers.
Discussion Emphasis will be given to: a) original and major aspects of the paper, without
repetition of the aspects previously presented; b) relevance and limitations of the findings,
comparing them to information in the literature; c) connection of the conclusions to the
objectives of the study; d) conclusions arising out of the study.
References Bibliographic references should appear in the order in which they are first quoted
in the text. They should follow the Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to
Biomedical Journals http://www. i cmje.org. Some of the more usual example are presented.
Examples:
1. Standard paper in journals (all authors must be listed; if they are more than six, list the first
six followed by et al..): Alper CA, Kruskal MS, Marcus-Bagle Y, Craven DE, Katz AJ, Brint SJ,
et al... Genetic prediction of response to hepati tis B vaccine. N Engl J Med. 1989;321:708-12.
2. Autor institucional: NHI Consensus Development Panel on Helicobacter pylori in Peptic Ulcer
Disease. Helicobacter pylori in peptic ulcer disease. JAMA. 1994;272:65-9.
3. Book with author(s) responsible for the full text With TK. Bile pigments: New York: Academic
Press, 1968.
4. Book with editor(s) as author(s): Magrath I, editor. The non-Hodgkins limphomas. 2nd ed.
London: Arnold, 1997.
5. Chapter of a book: Warshaw AL, Rattner DW. Residual co mmon duct stones and disorders
of duodenal ampullae. In: Ellis H, editor. Maingots abdominal operations. New York: Lange
Publishers, 1990:1471-2.
The titles of journal should be abbreviated according to the Index Medicus (List of Journals
Indexed). If the journal is not included in such list, write the name in full.
Tables Tables should have a su mmarized title, with explanatory co mments at the foot of the
table. They should be sequentially numbered with Arabic numbers.
Figures Black and white figures will be accepted. Color figures may be published when they
are essential for the scientific contents of the paper; in such case, the cost of publishing colored
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As determined by the Sanitary Surveillance Agency (RDC 102/2000) and by the National Health
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conflict of interests) about any potential conflict of interests related to the paper submitted. This
requirement is intended to inform about professional and/or financial relations (with
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paper. The existence or non-existence of a declared conflict of interests shall be included at the
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Clinical assays
Article containing results of clinical assays should disclose all information required for their
proper evaluation, as previously established. Authors shall refer to the CONSORT
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to be used by the editors to decide whether or not the paper will be accepted. Evaluation
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The author incharge of receiving letters from the readers will receive 20 printed copies of the
article and the corresponding pdf file.
I. CBCD
I.1. Oral
1. Anlise das complicaes aps esofagectomia por
neoplasia de esfago: 332 pacientes
Temrio: Cirurgia / Esfago Autores: Flavio Roberto Takeda / Hospital das
Clnicas da Faculdade de Medicina da USP, HCFMUSP/ICESP; Rubens
Antonio Aissar Sallum / Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
USP, HCFMUSP/ICESP; Julio Rafael Mariano da Rocha / Hospital das
Clnicas da Faculdade de Medicina da USP, HCFMUSP/ICESP; Ulysses
Ribeiro Junior / Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP,
HCFMUSP/ICESP; Srgio Szachnowicz / Hospital das Clnicas da Faculdade
de Medicina da USP, HCFMUSP/ICESP; Ernesto Sasaki Imakuma / Hospital
das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP, HCFMUSP/ICESP; Daniel
Reis Waisberg / Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP,
HCFMUSP/ICESP; Ivan Cecconello / Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina da USP, HCFMUSP/ICESP.
RESUMO
Introduo: A esofagectomia a nica abordagem potencialmente curativa para cncer
esofgico. Entretanto, esta operao apresenta considerveis ndices de morbimortalidade
perioperatria. Objetivo: Analisar dados de ocorrncia de bito e complicaes psoperatrias de pacientes submetidos esofagectomia por cncer de esfago. Casustica e
Mtodos: Estudo retrospectivo de pacientes submetidos a esofagectomia por cncer entre
maro de 2000 e janeiro de 2012 de um instituto de cncer, totalizando 332 pacientes. Foi
avaliado tipo histolgico, via de abordagem, linfonodos dissecados, complicaes psoperatrias, incluindo pneumonia, quilotrax, pneumotrax, paralisia vocal , infarto agudo de
miocrdio, arritmia cardaca e mortalidade. Tambm foi avaliada presena de sndrome da
resposta inflamatria sistmica aps cirurgia. Resultados: Do total de pacientes, 230 (69,2%)
apresentavam carcinoma espinocelular (CEC) e 102 (30,8%), adenocarcinoma. A via de
abordagem foi transhiatal em 222 pacientes (66,8%), o restante via transtorcica. A mdia de
linfonodos dissecados foi de 25,5. Complicaes ps-operatrias ocorreram em 123 pacientes
(37,04%). Fistulas cervicais ocorreram em 58 pacientes (17,4%), complicaes respiratrias
em 67 (20,1%), sendo que pneumonia em 51 (15,3%), quilotrax em 8 (2,4%) e pneumotrax
em 8 (2,4%). Paralisia vocal foi vista em 77 pacientes (23,2%), sendo que em 14 (4,2%) a
paralisia foi definitiva. 18 pacientes (5,4%) tiveram infarto agudo de miocrdio e 9 pacientes
(2,7%), arritmia cardaca. Mortalidade total foi 21 (6,3%). Sndrome da resposta inflamatria
sistmica foi vista em 132 (39,7%) dos pacientes aps cirurgia. Concluso: Esofagectomia
para tratamento de cncer de esfago procedimento seguro. Este procedimento no est
isento de altas taxas de morbidade, principalmente quelas relacionadas a fstulas cervicais e
complicaes respiratrias.
teraputicos de pacientes com EB. Mtodos: Foram estudados 50 pacientes (31 homens e 19
mulheres), com idade variando entre 17 e 71 anos (mdia de 46,56 +/- 13,87 anos) e brancos
em sua totalidade. A durao das queixas variou entre 3 meses e 40 anos (mdia: 13,43 +/6,98 anos). A queixa referida pela maioria dos pacientes era a pirose (80%), seguida de
regurgitao (19%). A endoscopia digestiva alta demonstrou a presena de hrnia de hiato em
71,8% dos pacientes, com EB longo em 15 pacientes (30%) e curto em 35 deles (70%). O
estudo anatomopatolgico confirmou a presena da metaplasia epitelial em todos os pacientes
e observamos a presena de displasia de baixo grau em 4 deles. Vinte pacientes foram
submetidos fundoplicatura e nos demais se optou por tratamento clnico. A presso no
esfncter inferior do esfago apresentou valor mdio de 12,22 +/- 6,81 mmHg. Concluso: os
autores concluem que: 1) Os aspectos demogrficos e clnicos observados na presente
casustica no diferem dos referidos na literatura; 2) A incidncia de displasia foi pequena na
presente srie em consonncia com a literatura; 3) A conduta cirrgica, associada a
seguimento endoscpico anual, adotada nos portadores de Barrett longo tem demonstrado
resultados satisfatrios.
apresentam doena mais agressiva, com predomnio em estgios avanados sendo 65% com
acometimento alem de muscular prpria e 62% com acometimento linfonodal. A despeito
destas caractersticas a sobrevida em 05 anos justifica a necessidade de tratamento curativo
com linfadenectomia adequada mesmo em pacientes com doena avanada.
primrio tratados na nossa instituio entre 1995 e 2013. Mtodos: Reviso retrospectiva de
dados de pronturio coletados prospectivamente. Foram includos os pacientes com GIST
gstrico submetidos a tratamento cirrgico. Todas as lminas do anatomopatolgico foram
revisadas por um patologista experiente. Resultados: Os pacientes tinham idade mdia de 57,5
anos (de 24 a 81 anos). O tamanho mdio da leso foi de 5,5cm (de 1,5 a 25 cm). O tempo
cirrgico mdio foi de 155 min. A morbidade do tratamento foi de 10% e no houve
mortalidade ps-operatria. Todas as leses tinham margens negativas. Somente 4 pacientes
tiveram recidiva e todos tinham GIST de alto risco. A sobrevida global em 5 anos foi de 82%.
Concluso: O GIST de alto risco associado a um aumento da recidiva e diminuio da
sobrevida apesar de resseco cirrgica completa.
Aps evoluo do tratamento endoscpico no controle da hemorragia digestiva alta por varizes
esofgicas e na sua erradicao definitiva, a cirurgia de hipertenso portal vem perdendo
gradativamente a sua indicao. Material e Mtodos: 21 pacientes foram submetidas a
erradicao de varizes esofgicas por endoscopia digestiva e no possuindo hiperesplenismo
importante foram acompanhados por 5 anos, com mdia de 3 anos. Os resultados
demonstraram controle da hemorragia digestiva neste perodo perodo e varizes erradicadas
com aparecimento de varizes incipientes em 2 casos. Concluso: A persistir estes resultados, o
tratamento cirrgico no tem indicao. No sabemos se haver reaparecimento tardio das
varizes para se ter uma definio de conduta. Observar por mais tempo.
RESUMO
Introduo: Dentre as causas funcionais de constipao disquzica, destaca-se a contrao
paradoxal do puborretal (CPPR), que pode ser definida como a ausncia de relaxamento ou
mesmo a contrao da musculatura do assoalho plvico e do esfncter anal externo manobra
evacuatria. Seu diagnstico por vezes difcil, requerendo a realizao de mais de um exame
complementar uma vez que os exames disponveis apresentam baixa acurcia diagnstica, no
havendo consenso na literatura sobre algum exame que sirva de padro ouro. Objetivo: Avaliar
a sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo e razo de semelhanas
(likelihood ratio), comparando-se a eletromanometria anorretal (Mano); o Teste Simplificado de
Expulso do Balo (TEB) e a Eletromanometria Anal com Agulhas Concntricas (ENMG).
Mtodos: Noventa e trs pacientes consecutivas com queixas de constipao disquzica adultas e do sexo feminino - foram includas no Protocolo de Avaliao de Disquezia do
Ambulatrio de Fisiologia Anorretal do HBDF, tendo sido submetidas a avaliaes
padronizadas mediante aplicao de questionrio-padro com coleta de dados de anamnese,
obsttricos, de exame fsico e aplicao de escores de Cleveland Clinic para constipao e
incontinncia fecal. Todas as pacientes foram referenciadas para realizao de Mano, ENMG e
TEB no HBDF e os dados obtidos registrados. Os exames complementares foram
categorizados como sugestivos ou no sugestivos de CPPR e comparados entre si, dois a
dois. Resultado: Houve significncia estatstica demonstrando concordncia entre TEB e
ENMG e entre TEB e Mano. Concluso: A baixa correlao entre os achados dos diversos
exames sugerem que a concordncia entre ao menos dois deles essencial para firmar o
diagnstico de CPPR. No parece haver um exame padro ouro para este diagnstico.
one for the fake abdominal wall. Conclusion: This model makes unnecessary the acquisition of
more costly laparoscopic equipment and it turns accessible to institutions at developing
countries one of the most promising tools for teaching laparoscopy.
UPE; Isabelle Diehl Montandon UPE; Carla de Andrade Moraes e Silva UPE;
Joo Evangelista Neto / UPE.
RESUMO
Objetivo: Mensurar e analisar pelo sistema de pontuao BAROS (Bariatric Analysis and
Reporting Outcome System) os resultados do tratamento cirrgico do Programa de Cirurgia da
Obesidade do Hospital Universitrio Oswaldo Cruz. Mtodo: Estudo de corte transversal
incluindo 200 pacientes que foram submetidos gastroplastia redutora com derivao
gastrojejunal no Programa de Cirurgia de Obesidade do Hospital Universitrio Oswaldo Cruz,
Universidade de Pernambuco, no perodo de 2010 e 2011 e que apresentaram reduo de
50% do excesso de peso. Para a avaliao da eficcia da cirurgia, no que diz respeito perda
de peso, melhora das comorbidades associadas e da qualidade de vida, tem-se utilizado o
Protocolo BAROS (Bariatric Analysis and Reporting Outcome System). Resultados: Um
importante percentual dos pacientes selecionados submetidos gastroplastia vertical com
derivao gastrojejunal, cujos critrios de indicao cirrgica obedeceram a Resoluo Nmero
1.942/2010 do Conselho Federal de Medicina, tem apresentado reduo significativa de peso,
melhora das comorbidades associadas e da qualidade de vida. Concluso: O estudo do
tratamento cirrgico da obesidade na populao do Hospital Universitrio Oswaldo Cruz,
usuria do Sistema nico de Sade, essencial tanto por proporcionar uma anlise da
melhoria das comorbidades associadas obesidade e da qualidade de vida com tambm para
aperfeioar as possveis indicaes, entender seus resultados e prevenir complicaes.
ou pneumopatias graves. As dosagens de lactato foram realizadas pela manh, aps 12h de
jejum, utilizando-se bioqumica seca (lactmetro e fitas especficas). A composio corporal foi
avaliada por anlise antropomtrica e impedncia bioeltrica (%). Resultados: O nvel
sanguneo de lactato (VN 2,0mmol/L) em repouso ( 2,51 1,06 mmol/L ) retornou aos
valores normais ( 1,9 3,6 mmol/L , p=0,0018 ) 6 meses aps a cirurgia. Essa queda
correlacionou-se positivamente com a reduo do IMC ( de 49 5,1m2 para 35,6 4,8m2,
p<0,0001) , do percentual de massa gorda (de 51,2 4% para 38,2 11,7%: p<0,001) e do
percentual de perda do excesso de peso ( 42,5 14,18%). Concluses: A reduo do IMC e
da massa gorda corporal em obesos mrbidos aps cirurgia baritrica se correlaciona
positivamente com a queda do lactato sanguneo em repouso. Esse relato, indito na literatura,
pode indicar que o elevado nvel sanguneo do lactato em repouso represente um marcador de
alteraes metablicas reversveis associadas obesidade mrbida na ausncia de diabetes.
(r=-0,2; p>0,05) e SO (r=-0,2; p>0,05). A DTC6 apresentou correlao positiva (p < 0,001)
com a massa livre de gordura (MLG, r = 0,5), massa livre de gordura dos membros superiores
(MLG_MS, r = 0,4) e inferiores (MLG_MI, r = 0,5) e negativa (p < 0,001) com a massa de
gordura (MG, r = -0,5), massa de gordura dos membros superiores (MG_MS, r = -0,4) e
inferiores (MG_MI, r = -0,5). O grupo OM apresentou DTC6 maior (524,7 44,0 m, p = 0,
014) que o grupo SO (494,2 57,0 m), apresentando correlao positiva (r = 0,4; p < 0,05)
com a MLG, MLG_MS, MLG_MI e negativa (r = -0,4; p < 0,05) com a MG e MG_MS. No
grupo SO houve correlao positiva e significativa (p < 0,05) com a MLG (r = 0,5), MLG_TR (r
= 0,4), MLG_MI (r = 0,4) e correlao negativa e significativa (p < 0,05) com a MG (r = -0,5),
MG_TR (r = -0,4) e MG_MI (r = -0,4). Concluses: A massa livre de gordura total e segmentar
determina melhor a capacidade funcional que o IMC. Na OM a melhor capacidade funcional
determinada pela MLG, MLG_MS e MLG_MI enquanto que no SO a menor capacidade
funcional determinada pela MG, MG_TR e MG_MI.
(N/KgMI) e Flex.(N/KgMI) com a MLGMI (p<0,001). Houve correlao negativa entre a Ext.
(N/Kg) e Flex.(N/Kg) com a MG e MGMI (p<0,001) e entre Ext.(N/KgMI) e Flex.(N/KgMI) com
a MGMI (p<0,001). No grupo obeso houve correlao positiva entre a Ext. (N/Kg) e Flex.
(N/Kg) com a MLG e a MLGMI (p<0,001) e entre a Ext.(N/KgMI) e Flex.(N/KgMI) com a
MLGMI (p<0,001); houve correlao negativa entre a Ext(N/Kg). e Flex. (N/Kg) com a MG e
MGMI (p<0,001) e entre a Ext.(N/KgMI) e Flex.(N/KgMI) e a MGMI (p<0,001). No grupo
superobeso houve correlao positiva entre a Ext.(N/Kg) com a MLG (p<0,05) e a MLGMI
(p<0,001) e entre a Ext.(N/KgMI) e a MLGMI (p<0,001); houve correlao negativa entre a
Ext.(N/Kg) e a MG (p<0,05) e a MGMI (p<0,001) e entre a Ext.(N/KgMI) e a MGMI (p<0,001).
Houve correlao positiva entre a Flex.(N/Kg) e a MLG e MLGMI (p<0,01) entre a Flex.
(N/KgMI) e a MLGMI (p<0,001); houve correlao negativa entre a Flex. (N/Kg) com a MG e a
MLGMI (p<0,01) e entre a Flex.(N/KgMI) e a MGMI (p<0,001). Concluses: A MLG e a
MLGMI determinam aumento da fora de extenso e flexo relativas na obesidade grave. A
MLGMI apresenta forte correlao com a fora de extenso relativa em superobesos, que
apresentam um valor mximo (plat) na fora mxima de extenso e flexo.
no haver dados disponveis para clculo do HOMA-IR. Foram analisados insulinemia basal
(mcU/mL), glicemia de jejum (mg/dL) e hemoglobina glicosilada (%) e calculado HOMA-IR para
diagnstico de Resistncia Insulina. Os pacientes foram divididos e comparados em dois
grupos de acordo com o IMC: Obeso Mrbido (OM) e SuperObeso (SO) e avaliados no
perodo de 6 at 36 meses aps a cirurgia. Resultados: Dentre os 317 pacientes avaliados,
67,8% (n=215) eram obesos e 32,2% (n=102) superobesos, sendo a mdia da RI de 4,3 e
4,9, respectivamente. No houve diferena significativa na prevalncia da RI entre os obesos e
superobesos, 65% e 68,6% respectivamente. Durante o seguimento ps-operatrio, ambos os
grupos apresentaram queda estatisticamente significativa do HOMA-IR, com normalizao em
todos os pacientes, exceto em 1 caso. Concluso: A GDYR favorece o controle da resistncia
insulina (RI) a despeito da gravidade da obesidade.
posterior do ventrculo esquerdo (PP>1 para mulheres e >1,1 para homens) e a HVE foi
definida pelo aumento do IMVE normalizado pela altura (IMVE>45g/m2,7 para mulheres e
>49g/m2,7 para homens). Resultados: 202 pacientes (66%) apresentavam HVE (IMVE
=50,415,2 g/m2,7). Houve diferena significativa (p<0,05) entre a prevalncia de SVE e HVE
nos pacientes portadores de HAS (19,4% ; 61,2%) em relao aos normotensos (6,3%;
46,8%). Os HAS2 apresentavam prevalncia maior (p<0,05) de SVE e HVE (31,8%; 79,6%)
que os HAS 1(15,8%; 55,9%). Houve diferena (p<0,05) entre a prevalncia de SVE e HVE
entre OM normotensos (5% e 41,8%), SO normotensos (9,68% e 60%), OM com HAS (17,4%
e 59,1%) e SO com HAS (23,4% e 65,6%). Observou-se prevalncia crescente (p<0,05) de
SVE e HVE de acordo com a gravidade da obesidade e com o grau da HAS (OM com HAS 1:
15,15% e 52,5; SO com HAS1: 18,9% e 62,25%;OM com HAS 2: 24,2% e 78,8%, e SO com
HAS 2: 54,5% e 81,8%, respectivamente). Concluso: A SVE e HVE apresentam prevalncia
crescente de acordo com a gravidade da HAS e da obesidade.</imc
fornecidos pela BIA, segundo a equao de Horie-Waitzberg (2009). A %GC mdia no grupo
segundo a BIA foi 52,4 5,7% e segundo o IAC (original) foi 51,2 7,9%; aps a correo a
%GC foi 52,0 4,8%, reduzindo a diferena entre os mtodos de 1,2 5,9% (p=0,029) para
0,4 4,0% (p=0,18). O IACM foi capaz de quantificar corretamente a gordura corporal de
obesos mrbidos, com fortalecimento da correlao entre os mtodos (0,6 para 0,7). No
gnero masculino a diferena foi reduzida de 3,14,8 para 0,33,5, nos indivduos com RCQ
1,05 foi reduzida de 7,26,1 para 1,24,4 e nos indivduos com IMC entre 35 e 49,99kg/m2 foi
reduzida de 2,35,5 para 0,74,4. Concluses: O IACM eficaz em determinar a quantidade
de gordura corporal de obesos mrbidos.
2014. Mtodos: Avaliados fatores pr-operatrios como sexo, idade, tempo operatrio, tempo
de internao, complicaes e resultados oncolgicos imediatos e tardios. Nmeros expressos
como medianas. Resultados: Oito pacientes foram operados no perodo, todos do sexo
feminino, com idade mdia de 48,5 anos. Quatro pacientes foram submetidos a
pancreatectomia distal, apenas um com preservao esplnica, dois a
duodenopancreatectomia, um a pancreatectomia central e outro a enucleao de leso na
cabea do pncreas. Tempo mdio de internao foi de 6 dias. Houve complicaes em dois
pacientes, ambos com fstula pancretica, sendo uma pancreatectomia distal com preservao
esplnica que precisou de reoperao (Fstula C) e uma duodenopancreatectomia, cujo
tratamento foi antibiticoterapia (Fstula B). O tamanho mdio dos tumores foi de 3,5 cm e
todas as margens foram negativas. Em seguimento mdio de 30 meses, todos os pacientes
esto livres de doena. Uma paciente submetida a duodenopancreatectomia evoluiu com
estenose da anastomose heptico aps 11 meses, com necessidade de reoperao.
Concluso: Cirurgia minimamente invasiva deve sempre ser considerada para tratamento dos
tumores de Frantz, visto que o seu potencial maligno baixo e incide sobretudo em mulheres
jovens. Sempre que possvel tcnicas de preservao de parnquima pancretico devem ser
aplicadas.
Pancreatology 12 (2012) 183-197 ]. Resultados: Entre janeiro 2009 e julho 2014 o HUCFF
realizou 81 Ecoendoscopias em portadores de doena cstica do pncreas. O diagnstico de
Neoplasia Mucinosa foi confirmado em 29 pacientes (35,8%). Destes 29 (100%), encontramos
CisM em 07 (24,1%), NPMI em 15 (51,7%), LCSMi em 04 (13,8%) e LCMi em 03 (10,3%). A
Ecoendoscopia auxiliou na indicao de tratamento cirrgico ou conservador em 26 (90,7%)
pacientes. Concluso: A Ecoendoscopia com bipsia ecoguiada fornece informaes
compatveis com a indicao ou no de tratamento cirrgico para a maioria dos pacientes
portadores de Neoplasia Mucinosa do Pncreas.
I. CBCD
I.2. Seo Especial
41. Caracterizao imunohistoqumica e molecular dos
pacientes com suspeita clnica de Sndrome de Lynch (SL)
Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Isabella Niccio de Freitas / HCFMUSP;
Campos,FGCM HCFMUSP; Alves, VAF HCFMUSP; Cavalcante, JM
HCFMUSP; Coudry, RA HCFMUSP; Diniz,MA HCFMUSP; Ribeiro Jr, U
HCFMUSP; Nahas, SC / HCFMUSP.
RESUMO
Introduo: A SL a causa mais frequente de cncer colorretal hereditrio. Objetivos: Avaliar a
frequncia de SL em pacientes submetidos a tratamento cirrgico por cncer colorretal(CCR) e
com histria familial(HF) de cncer. Avaliar quais dos critrios clnicos, histopatolgicos, imunohistoqumico(IHC), e/ou de instabilidade de microssatlites(MSI) seriam mais informativos no
diagnstico desta sndrome na populao brasileira. Pacientes e Mtodos: Estudaram-se 458
CCR, Servio de Coloproctologia do Departamento de Gastroenterologia do Hospital das
Clnicas FMUSP, de janeiro de 2005 a dezembro de 2008. HF positiva para CCR ocorreu em
118 pacientes. Promoveu-se a reviso das lminas para critrios histolgicos de MSI,
avaliao IHC para as protenas MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, MSI (BAT-25, BAT-26, NR-21,
NR-24 e MONO-27) e anlise da mutao para o BRAF nos casos com MSI positiva.
Resultados: Dos 118 pacientes com HF, 61 (51,69%) preencheram pelo menos um dos critrios
de Bethesda revisados. 36 do sexo feminino (59%), mdia de idade de 53,2 anos. Nove
(14,7%) pacientes apresentaram todos os critrios de Amsterdam I. 52 tumores localizaramse no clon esquerdo. Os componentes histopatolgicos de MSI incluram: linfcitos
intratumoral (47,5%), caracterstica expansiva do tumor (29,5%) e o componente mucinoso
(27,8%) (componentes histolgicos de MSI instvel em 44 (72%). A IHC estava alterada em
oito (13%) e a MSI em 12 pacientes (20%).O BRAF foi realizado nos 12 casos com MSI
positiva e em todos os casos foram negativos, confirmando serem pacientes com SL. Os
indivduos que apresentaram o critrio 4 de Bethesda revisado (CCR ou cncer associado a
SL, diagnosticado em um ou mais parentes de primeiro grau, desde que uma das neoplasias
tenha ocorrido antes dos 50 anos de idade), tiveram uma chance 10,59 vezes maior de
apresentar MSI positiva. Baseado nos dados obtidos com a realizao desta pesquisa
(atravs da regresso logstica binria mltipla, segundo AIC), foi proposto um escore para
caracterizar pacientes com SL. Concluses: A frequncia de SL nos pacientes submetidos
resseco por cncer e com HF foi de 20%, concordante com a literatura.O critrio 4 de
Bethesda Modificado associou-se mais fortemente presena de MSI na populao estudada.
O escore desenvolvido neste estudo contribui como uma ferramenta prtica na ampliao
diagnstica da SL, mostrando ser um bom preditor para identificar os casos negativos da
Sndrome.
de albumina (alb) e protena C reativa (PCR) permitiram classificar os pacientes nos scores
zero (alb e PCR dentro da normalidade), 1 (alb ou PCR com valores anormais) e 2 (alb e PCR
alterados). Resultados: Nos pacientes com ndice Prognstico de Glasgow igual a zero a
sobrevida mdia foi de 20,57 8,84 meses; naqueles com scores 1 e 2 as sobrevidas foram
de 8,86 5,56 e 3,43 2,70 meses (p<0,0011). Os valores mdios dos fatores IMC, %PP e
tamanho do tumor foram de 20,07 4,91 kg/m2 de superfcie corporal; 18,30 9,54% e 6,66
2,65cm, respectivamente. A anlise estatstica (teste de Spearman) demonstrou que no
existe correlao entre a sobrevida dos pacientes e os 3 parmetros citados. Os autores
concluem que dos 4 fatores analisados apenas o IPG mostrou correlao com a sobrevida,
constituindo excelente parmetro de avaliao do prognstico, baseado em anlises sricas da
albumina e Protena C Reativa, ambos de fcil obteno.
I. CBCD
I.3. Vdeo
49. Associao de videolaparoscopia com Microcirurgia
Endoscpica Transanal (TAMIS) para resseco de
adenocarcinoma de reto mdio relato de caso
Temrio: Cirurgia / Clon
Autores: Luis Fernando Mariano Rodrigues / Unidade de Coloproctologia do Hospital das
Foras Armadas Braslia DF; Patricia Maria B. Cavalcanti Unidade de Coloproctologia do
Hospital das Foras Armadas Braslia DF; Juliana Portella Fontana Unidade de
Coloproctologia do Hospital das Foras Armadas Braslia DF; Fabio Alves Soares Unidade
de Coloproctologia do Hospital das Foras Armadas Braslia DF; Calil Abud Neto Unidade de
Coloproctologia do Hospital das Foras Armadas Braslia DF; Leonardo de Mota Seixas
Unidade de Coloproctologia do Hospital das Foras Armadas Braslia DF; Danielle
Talamonte Unidade de Coloproctologia do Hospital das Foras Armadas Braslia / DF.
RESUMO
Paciente do sexo feminino de 61 anos, com relato de hematoquezia importante h cerca de 1
ms. Ao exame, apresentava tumor palpvel em regio no reto. Foi realizada
videocolonoscopia que demonstrou leso circunferencial no reto ocupando cerca de 60% da luz
do rgo a 7cm da margem anal e histopatolgico demostrou adenocarcinoma.
Ultrassonografia retal tridimensional sugeria leso uT3N1. Foram realizadas quimioterapia e
radioterapia neoadjuvantes. A abordagem cirrgica foi realizada por via videolaparoscpica
para liberao do clon transverso e descendente e microcirurgia transanal com uso do
dispositivo do tipo single port (SILS), sendo completamente ressecada a leso do reto com
toda gordura perirretal om retirada da pea por via anal. Foi realizada anastomose colo-anal
com o uso do grampeador EEA. Foi confeccionado estoma protetor. O procedimento ocorreu
sem intercorrncias e seguida de tima recuperao da paciente, que recebeu alta do stimo
DPO.
RESUMO
Este vdeo tem como objetivo mostrar o tratamento de uma paciente com neoplasia de clon
transverso sendo submetida a colectomia direita ampliada vdeo laparoscpica com
anastomose intra corprea. Detalhando a tcnica e discutindo benefcios deste mtodo. O
vdeo demonstra a histria clnica passando pelo diagnstico ate o tratamento cirrgico. O
caso de uma paciente sexo feminino de 65 anos com histria de alterao do hbito intestinal
e dor abdominal nos ltimos 6 meses. Com antecedente de cesrea e colecistectomia e IMC
de 37. Que na investigao realizou colonoscopia que mostrou leso em clon transverso de 6
cm extenso ocupando toda luz do rgo. Paciente foi submetida a colectomia direita ampliada
VLP com anastomose intra corprea. Foi realizada ligadura dos vasos ileocecoapendicoclico
na origem e ligadura dos vasos da clica mdica devido a linfonodos no mesoclon. Realizado
anastomose latero lateral mecnica isoperistltica com grampeador de 60 mm e fechamento
dos orifcios de passagem do grampeador em dois planos de sutura continua. Pea retirada
por inciso de Pfannestiel. Procedimento sem intercorrncias com durao de 200 min sem
necessidade de uso de drogas vaso ativa ou transfuso de hemoderivados. Encaminhado a
enfermaria no ps-operatrio recebendo alta no 5 PO. A colectomia direita VLP e um
procedimento padronizado. Atualmente esta ocorrendo mudana na confeco da anastomose.
A maioria dos cirurgies realiza pequena inciso mediana para realizao de anastomose extra
corprea. Esta pratica est sendo substituda pela confeco de anastomose intra corprea.
Este modo de realizar anastomose tem como limitao a experincia do cirurgio no manuseio
de grampeadores e sutura laparoscpicos alm do custo dos materiais. No entanto os
benefcios so muitos: menor ndice de hrnia incisional, menor ndice de infeco de ferida
operatria e menos dor no ps-operatrio alm de melhor efeito cosmtico.
RESUMO
Objetivo: Demonstrar resseco cirrgica videolaparoscpica de cisto justa-esofagiano em
paciente jovem, sem comorbidades, com queixas de disfagia para slidos e dor epigstrica h
3 anos, apresentando em tomografia computadorizada de abdmen, ressonncia magntica
nuclear de abdomen e ultrassonografia endoscpica leso cstica de 4,4 x 3,5 cm em ntimo
contato com esfago distal sugestiva de cisto de duplicao esofagiano. Mtodos: Paciente
posicionado em decbito dorsal. Confeco de pneumoperitneo pela tcnica aberta e
insero de trocarteres sob visualizao direta. Utilizada energia monopolar e bipolar com
bioimpedncia. Resultados: Durante a cirurgia foi encontrada leso cstica aderida a tero
inferior de esfago com superfcie lisa, arredondada e plano posterior bem aderido ao
esfago. Feita resseco completa do cisto deixando rea de mucosa esofagiana exposta.
Interior do cisto de contedo mucoso. Realizado teste com azul de metileno, atravs de sonda
de Fouchet previamente inserida, sem extravasamento do mesmo. Confeccionada
fundoplicatura anterior 180. O Material do cisto foi enviado para anlise citopatolgica com
resultado de cisto esofagiano porm no podendo afastar cisto de incluso ou cisto de
desenvolvimento (cisto broncognico). Histopatolgico da cpsula do cisto confirmou tratar-se
RESUMO
Paciente do sexo feminino de 80 anos, com relato de constipao recente e progressiva,
associada a mucorria, hematoquezia importante e prolapso anal volumoso, manualmente
redutvel, h cerca de dois anos. Ao exame, apresentava protruso de volumoso leso mvel,
multilobulada e frivel manobra evacuatria, manualmente redutvel. Ao toque, tal leso
extendia-se por toda a hemicircunferncia retal posterior, acometendo retos inferior e mdio,
com mobilidade ao toque e consistncia macia. Foi realizada videocolonoscopia que
demonstrou leso de mesmas caractersticas, extendendo-se at pouco acima da primeira
vlvula de Houston (cujo exame histopatolgico mostrava adenoma tubular de baixo grau). Em
clon sigmide, havia tambm leso estenosante, com histopatolgico demonstrando
adenocarcinoma invasor moderadamente diferenciado. Ultrassonografia retal tridimensional
sugeria leso uT1N0. Foi realizada microcirurgia transanal com uso do dispositivo do tipo
single port (SILS), sendo completamente ressecada a leso distal. No entanto, no foi
possvel o fechamento da rea cruenta ps-resseco sem que houvesse tenso. A leso em
sigmide foi foi tratada com retossigmoidectomia videolaparoscpica de padro oncolgico no
mesmo tempo cirrgico, com anastomose colorretal por duplo-grampeamento, acima da rea
cruenta prvia. Optou-se por no realizar estoma protetor. O procedimento ocorreu sem
intercorrncias e seguida de tima recuperao da paciente, que recebeu alta do stimo DPO.
RESUMO
Introduo: No tratamento do megaesfago avanado uma das tcnicas preconizadas a
esofagectomia com reconstruo do transito intestinal atravs de gastroplastia. Este
procedimento tem sido largamente empregado principalmente nos casos em que existe dolico
megaesfago com aperistalse total e perda do eixo vertical do esfago. O vdeo apresentado
procura demostrar os passos tcnicos do acesso minimamente invasivo na esofagectomia com
gastroplastia para tratamento do megaesfago avanado. So detalhados os tempos da
toracoscopia para liberao do esfago e os detalhes tcnicos na reconstruo da
gastroplastia por laparoscopia. Relato do caso: Paciente AGB, 48 anos , com disfagia
progressiva h 5 anos para slidos e pastosos. EDA evidenciava presena de grande
quantidade de resduos alimentares em esfago sem alteraes no estmago, EED evidencia
dolicomegaesfago com perda da verticalidade e grande dilatao do rgo (megaesfago
Grau IV), manometria esofgica com aperistalse do corpo e hipertonia do esfncter esofgico
inferior e sorologias para doena de Chagas negativa. O Paciente foi submetido
esofagectomia subtotal por toracoscopia em posio prona seguido de laparoscopia com
confeco de tubo gstrico preservando grande curvatura pediculado pela A. Gstrica D e
Gastroepiplica D. A anastomose esfago gstrica cervical foi realizada atravs de sutura
mecnica circular terminal do esfago e lateral no tubo gstrico. Foi realizada a drenagem das
cavidades torcica direita, abdominal e regio cervical. Paciente recebeu dieta enteral no
segundo P.O. com necessidade de morfina para analgesia at terceiro P.O. Internao em UTI
at 2 P.O. 10 P.o realizado EED e teste de azul de metileno, s/ vazamentos e com tubo
gstrico de bom aspecto. Iniciou-se dieta lquida 11 P.O , com alta hospitalar no 13 P.O. no 45
P.O aceitou dieta geral s/ disfagia, atualmente sem queixas.
FMUSP; Rubens Antonio Aissar Sallum / Hospital das Clnicas de So Paulo-FMUSP; Ivan
Cecconello / Hospital das Clnicas de So Paulo - FMUSP.
RESUMO
Introduo: A Doena do Refluxo Gastro esofgico (DRGE) esta em ascenso nos paises
ocidentais, acometendo quase 20% da populao no EUA, sendo o distrbio gastro intestinal
mais comum. Complicaes da DRGE podem ser malignas ou benignas. As complicaes
benignas incluem esofagite erosiva, sangramento e estenose pptica. Leses pr malignas
incluem metaplasia de Barret, e Cncer de Esfago. Relato de caso: Paciente de 63 anos, com
queixa de pirose e regurgitao h 20 anos, com uso de bicarbonato de sdio para alivio dos
sintomas. Evolui com disfagia progressiva, inicialmente para slidos e posteriormente para
lquidos e emagrecimento de 20 kg, em 1 anos. Realizou EDA com diagnstico de estenose
pptica h 25 cm da ADS seguido de rea de esfago de barret de 7 cm, sendo realizada
dilatao esofgica. Realizou tambm EED com volumosa hrnia hiatal por deslizamento.
Submetido correo de hernia hiatal volumosa, com necessidade de nova dilatao
esofgica com sonda de Savary-Gilliard intraoperatria, fixao de pericrdio bovino e
fundoplicatura a Nissem. Evolui no ps-operatrio de maneira satisfatria recebendo alta
hospitalar no 3PO, em acompanhamento ambulatorial sem evidencia de retorno de Refluxo
esofgico e recidiva de estenose. Discusso: O tratamento cirrgico da DRGE muitas vezes
aparece como nica forma de tratamento de DRGE grave em hrnias hiatais volumosas, sendo
a interrupo do refluxo a melhor forma de diminuir o risco de progresso de complicaes
como estenose e Barret. Para correta correo de hrnias hiatais em esfago curto,
demonstramos a necessidade de disseco saco hernirio com resseco do mesmo, e
disseco extensa de esfago, para correto posicionamento do rgo em regio intra
abdominal, assim podendo realizar de forma adequada uma fundoplicatura.
RESUMO
Introduo: Um dos passos tecnicamente mais complexos no tratamento cirrgico do cncer
esofgico a linfadenectomia paratraqueal e recorrencial na esofagectomia aps
quimioradioterapia. Pacientes com tumores localmente avanados, mas com boa resposta
neoadjuvancia e bom performance status, apresentam a melhor indicao para esse
procedimento. Entretanto, a disseco local tecnicamente trabalhosa em virtude dos efeitos
tardios da radioterapia. Mtodos: Aps a realizao de 80 casos de esofagectomia com
videotoracoscopia com linfadenectomia em cncer esfofagico (com ou sem neoadjuvncia), os
autores apresentam demonstram os principais passos da linfadenectomia paratraqueal e
recorrencial. Resultados: Este vdeo apresentam os principais passos tcnicos da
linfadenectomia paratraqueal e recorrencial, bem como sua limitaes e dificuldades. Alm
disso, mostram-se estratgias utilizadas em cirurgia minimamente invasiva para uma disseco
segura nessas reas fibrticas. Discusso: Dos 80 procedimentos, foi necessria converso
para o procedimento aberto em 1 caso devido fibrose intensa. No ocorreram bitos. A
linfadenectomia paratraqueal e recorrencial parace ser vivel e efetiva em casos selecionados.
RESUMO
Introduo: O tratamento cirrgico do adenocarcinoma da cardia indicado de acordo com a
localizao e pode ser feito atravs da esofagectomia distal associada a gastrectomia total, no
tipo III de Siewert, esofagectomia transhiatal ou transtoracica no tipo I, esofagectomia distal e
gastrectomia proximal nos tumores precoces tipo II ou ainda esofagogastrectomia total nos
muito avanados. Particularmente nos casos de resseces limitadas, pode-se indicar a
interposio de ala jejunal entre esfago e estomago ou seja operao de Merendino na
reconstruo do transito. Neste vdeo so demonstrados os passos tcnicos da operao de
Merendino no tratamento do AC, T1A, Siewert II, por via laparoscpica. Visualiza-se os
tempos cirrgicos da resseco do esfago distal e estmago proximal bem como a
interposio jejunal e a reconstruo do trnsito digestivo. O vdeo enriquecido com
desenhos didticos. Concluso: A Operao de Merendino uma opo factvel no tratamento
do AC, precoce. A via laparoscpica pode ser empregada, levando em considerao os
benefcios do mtodo minimamente invasivo.
RESUMO
Paciente de 48 anos, sexo masculino, con histria de rouquido h 14 anos, em investigao
diagnosticado doena do refluxo gastroesofgico. H 11 anos submetido a hiatoplastia e
fundoplicatura Nissen com melhora parcial dos sintomas. H 6 anos evoluiu com piora da
rouquido e dispnia progressiva, diagnosticado estenose de traquia por recidiva do refluxo.
Exames de imagem evidenciaram fstula entre o esfago e o fundo gstrico da vlvula. Tentado
RESUMO
Esta tcnica foi idealizada com objetivo de tornar mais simples e segura a realizao da
gastrostomia. Paciente com obstruo esofgica por neoplasia avanada.A anestesia geral ,
colocado em posio de DDH com mmii afastados e cirurgio se posiciona entre as pernas do
paciente. Uma das vantagens da VDL nestes pacientes permitir um estadiamento abdominal
da neoplasia. O procedimento tem inicio com a colocao dos portais, umbilical para cmera,
flanco esquerdo e hipoc. dir, todos de 10mm. Inialmente uma inspeo cuidadosa do estmago
identificando alguns pontos de referncia, piloro, distribuio dos vasos na pequena
curvatura/incisura angularis, marcando antro e transio com o corpo.A escolha do ponto para
exteriorizao da sonda em corpo distal, verificamos a mobilidade gstrica at a parede
abdominal e marcamos o ponto com uso do termocautrio, ao mesmo tempo que marcamos
ponto na pele para exteriorizao da sonda. Aproximadamente 05 cm distalmente em antro,
inciso seccionando serosa e muscular inicialmente, sempre fazendo hemostasia cuidadosa,
trao da submucosa, cauterizao dos vasos e abertura do estmago. Escolha do ponto de
exteriorizao na pele j foi realizada anteriormente e puno para passagem do fio
guia.Introduo de pina delicada atravs da inciso do antro e exteriorizao no ponto
marcado em corpo gstrico. Apreenso do fio e trao do mesmo at retirada da cavidade
abdominal atravs do trocater em hipoc. esq. Conexo do fio guia com sonda de gastrostomia
e trao percutnea sob viso direta da VDL at entrada completa da sonda no estomago e
fixao do mesmo na parede abdominal. Sutura da inciso antral com pontos separados.A
inciso pequena, normalmente com dois pontos o fechamento realizado.No h
necessidade de bolsa ou tnel, recomendados na tcnica de Stamm e Witzel. Infuso de SF e
RESUMO
O adenocarcinoma gstrico constitui uma das mais frequentes malignidades a nvel mundial
(90%) e revela-se a segunda causa de mortalidade por cncer. Nesse contexto, o Brasil
aparece como um dos pases considerados de alta incidncia, principalmente nas regies
sudeste e nordeste. No incio do diagnstico, a patologia apresenta nenhuns ou poucos
sintomas, sendo as expresses clnicas no especficas. O adenocarcinoma gstrico no
estmago excluso aps by-pass gstrico muito raro, porm existem alguns casos descritos.
O difcil acesso ao estmago excluso dificulta e retarda o seu diagnstico. Apresentamos
paciente do sexo feminino, branca, de 56 anos, que foi submetida gastroplastia redutora em
y de roux associada colecistectomia, h 10 anos. Quadro clnico de dois meses de evoluo,
caracterizado por: nuseas e dor abdominal, tipo clica em flanco esquerdo. Nega mese e
relata ter procurado atendimento mdico sem sucesso. Ao exame fsico abdominal: peristalse
presente, dor intensa palpao superficial e profunda, distenso abdominal em flanco
esquerdo e timpanismo percusso, eliminando flatos e, fezes melnicas nos ltimos dois
dias. Histria social: tabagista h trinta anos, um mao e meio/dia, nega etilismo. Alimentao
segundo orientao da nutricionista. Realizada tomografia abdominal, observa-se: distenso de
estmago excluso, provvel edema de parede pr-pilrica, resto sem particular. A paciente foi
encaminhada laparoscopia, com hiptese diagnstica de obstruo intestinal alta por hrnia
interna, j que h 10 anos no era realizado o fechamento de mesos como rotina. No
intraoperatrio foi evidenciado: distenso gstrica e leso endurecida em regio antro-pilrica,
sem presena de hrnia interna ou sofrimento de alas. Foi realizado gastrostomia com o
objetivo de melhorar o quadro clnico inicial e elucidao diagnstica. Aps trs dias, foi
realizada nova tomografia computadorizada com contraste venoso e, pela gastrostomia,
evidenciou presena de leso tumoral em antro gstrico sem provvel metstase distncia.
Programada segunda interveno cirrgica aps sete dias, na qual a conduta realizada feito
gastrectomia total e omentectomia com esvaziamento ganglionar. Ps-operatrio sem
intercorrncia. O histopatolgico evidencio adenocarcinoma gstrico com invaso a quatro
linfonodos ressecados. Paciente enviada a QT adjuvante.
RESUMO
Introduo: A associao da ligadura da veia porta com transeco heptica (ALLPS) surgiu
recentemente como alternativa para se evitar a insuficincia heptica ps-hepatectomia. A
experincia mundial tem crescido, porm, o mtodo permanece controverso. Objetivo:
Demostrar a estratgia de ALLPS empregada em paciente portador de mltiplas metstases
hepticas, bem como expor nossa experincia inicial com 7 casos. Mtodo: O procedimento foi
realizado atravs de um inciso em J. No primeiro tempo, procedeu-se mltiplas enucleaes
no fgado esquerdo seguido de ligadura do ramo direito da veia porta e transeco heptica. A
veia heptica direita e a artria heptica direita foram reparadas para facilitar o segundo
procedimento. Sete dias aps o paciente realizou TC que evidenciou hipertrofia do futuro
remanescente heptico, sendo ento reabordado para complementao do procedimento
atravs de hepatectomia direta. Sete pacientes que foram tratados com essa mesma
estratgia foram retrospectivamente avaliados. Resultados: O paciente demonstrado
apresentou boa evoluo aps as duas cirurgias, nao sendo observado complicaes psoperatrias. Exames de controle com um ano aps o procedimento no evidenciam recidiva.
Dos 7 pacientes submetidos ao ALLPS descritos, apenas 1 apresentava um colangiocarcinoma
intra-heptico, os demais pacientes eram portadores de metstases de origem colorretal.
Todos os pacientes apresentaram crescimento heptico significativo (media de 68,8%). Todos
os pacientes foram submetidos ao 2o tempo do procedimento. No houve mortalidade e a
mdia da permanncia hospitalar foi de 20,4 dias. Concluso: O ALLPS ainda motivo de
controvrsia. Provavelmente no substituir os mtodos tradicionais contra o remanescente
heptico insuficiente, porm certamente ajudar pacientes selecionados a serem submetidos a
cirurgias curativas. A seleo criteriosa crucial para que bons resultados sejam obtidos.
RESUMO
Paciente do sexo feminino, 32 anos, em seguimento ambulatorial por adenocarcinoma de clon
direito operado em fev/2012, estadiamento T3N0Mx. Realizou quimioterapia adjuvante com
trmino em dez/2012. Clnicamente assintomtica. Em exame de tomografia de rotina no incio
de 2014, evidenciado ndulo em domo heptico - seguimento VIII, suspeito de leso
secundria. Optado por resseco videolaparoscpica com acesso transtorcico. Paciente em
decbito lateral direito. Passagem de trocater em hipocndrio direito e epigstrio. Realizado
primeiro inventrio no sendo localizado ndulos. Realizada inciso torcica em quinto espao
intercostal e dissecado at o diafragma, com passagem de trocater. Inventrio pelo trocater
transtorcico no sendo localizado ndulo, sendo aventada hiptese do mesmo estar
localizado na rea nua do fgado. Dissecado todos os ligamentos do fgado com boa
exposio da rea nua e veias hepticas, sendo evidenciado rea suspeita esbranquiada
junto a rea nua. Realizada resseco e retirada da cavidade no sendo encontrado ndulo.
Como no dispomos de probe de ultrassom laparoscpico, optado por converso para
laparotomia subcostal direita. Realizada ultrassonografia intraoperatria localizando a leso
que se encontrava prxima a rea previamente ressecada. Paciente evoluiu bem, no sendo
realizada drenagem torcica. Antomo-patolgico: abscessos eosinoflicos granulomatosos
hepticos compatveis com infeco parisitria. A anlise das lminas evidenciou a presena
do nematdeo Capillaria heptica. A Capilariase heptica uma doena rara, tem como
reservarrio uma infinidade de animais urbanos e silvestres. O homem hospedeiro acidental,
infectando-se com ovos de carcaas de ratos mortos. A maior parte dos casos evolui de forma
assintomtica ou oligossintomtica. No fgado promove necrose e edema intersticial que se
apresenta na tomografia como ndulos mltiplos, ovalados e de baixa atenuao, podendo ser
confundida como uma leso metasttica. Alguns casos vem sendo relatado na literatura,
principalmente ligado ao parasita Toxocara canis. Essa hiptese deve constar nos diagnsticos
diferenciais das leses hepticas principalmente quando a imagem no tpica e o doente
apresenta eosinofilia.
RESUMO
Introduo: Adenomas hepatocelulares so neoplasias hepticas benignas que ocorrem
principalmente em mulheres jovens. Devido a esses fatores, considerada uma tima
indicao para a resseco videolaparoscpica. Objetivo: Demostrar procedimento realizado
em uma paciente jovem portadora de volumoso adenoma heptico no fgado direito,
submetida, em outro servio, a embolizao portal direita. Mtodo: A paciente foi
posicionada em decbito dorsal, em proclive, com os membros inferiores afastados. Quatro
portais foram utilizados. Procedeu-se uma hepatectomia direita totalmente videolaparoscpica.
Resultados: O tempo cirrgico foi de 495 minutos, com sangramento estimado de 200 ml. O
perodo ps-operatrio transcorreu sem intercorrncias e a paciente recebeu alta hospitalar no
4o dia aps a cirurgia. Concluso: A hepatectomia direita totalmente videolaparoscpica um
procedimento complexo, porm, pode ser realizada de modo seguro em centros com
experincia em cirurgia heptica videolaparoscpica. As neoplasias benignas, como os
adenomas, so uma excelente indicao para este mtodo.
RESUMO
Introduo: As resseces hepticas maiores foram os ltimos procedimentos do aparelho
digestivo a serem realizados atravs da abordagem videolaparoscpica. Grandes limitaes
para sua implementao foram o alto nvel de proeficincia tcnica exigido, alm da
necessidade de incorporao de tecnologias muitas vezes caras e pouco disponveis. As
ressees hepticas hbridas facilitam a superao destes obstculos uma vez que a liberao
heptica com ou sem a disseco dos pedculos vasculares realizada de maneira totalmente
videolaparoscpica, seguido da realizao de inciso auxiliar programada e trmino do
procedimento atravs da tcnica convencional. Objetivo: Relatar o caso de uma paciente
portadora de volumosa leso cstica heptica situada esquerda, prxima a veia heptica
mdia, submetida a hepatectomia esquerda atraves da tcnica hibrida. Mtodo: O
procedimento iniciado atravs da tcnica totalmente videolaparoscpica, com o paciente em
posio de decbito dorsal em proclive com os membros inferiores afastados. Quatro portais
so utilizados para mobilizao heptica, disseco e reparo da veia heptica esquerda,
disseco e seco da artria e veia porta heptica esquerda. Uma pequena laparotomia
mediana supraumbilical ento realizada para transeco do parnquima heptico, tratamento
intra-heptico do ducto heptico esquerdo e seco da veia heptica esquerda. Resultados:
Este mtodo permite associar o beneficio do acesso adequado ao fgado prescindindo-se de
grandes incises e segurana da transeco heptica sobre manipulao direta. A curva de
aprendizado menor e tecnologias como fontes de energia, grampeadores laparoscpicos e
transdutores de ultrassom laparoscpico podem ser dispensados, reduzindo muito o custo do
procedimento. Concluso: As resseces hepticas hbridas so seguras e podem ser
realizadas por cirurgies no inicio de sua experincia em cirurgia heptica minimamente
invasiva e em centros em que tecnologias indispensveis para realizao da tcnica totalmente
videolaparoscpica no esto disponiveis. Leses em posies anatmicas desfavorveis so
uma tima indicao para o mtodo.
RESUMO
Este vdeo tem como objetivo demonstrar as bases tcnicas e anatmicas da resseco de
tumor gigante, de 2,6kg, presente no lobo heptico direito, com o auxlio do dispositivo de
resseco por radiofrequncia Habib 4x.
RESUMO
Introduo: O carcinoma hepatocelular (CHC) uma complicao grave da cirrose heptica. O
algoritmo de tratamento destes pacientes complexo e possibilidades teraputicas curativas
incluem resseco heptica, transplante de fgado e tcnicas ablativas como a
radiofrequncia. A seleo dos pacientes para o tratamento mais adequado depende
fundamentalmente do numero e tamanho das leses e da funo heptica, bem como a
presena de hipertenso portal. A presena de ascite comumente representa estagio
avanado de hepatopatia e frequentemente contraindica resseces hepticas nesse grupo de
pacientes. Objetivo: relatar o tratamento cirrgico de paciente masculino, 59 anos, portador de
cirrose de etiologia alcolica, com perfil laboratorial heptico preservado, porm com histria
de ascite em tratamento h vrios anos, que apresentou ndulo com caractersticas de CHC
com cerca de 3 cm em segmento 3. Mtodo: Foi realizada investigao da ascite atravs da
paracentese, que no foi compatvel com o diagnstico de hipertenso portal. O estadiamento
no evidenciou doena extra-heptica. Foi optado pela resseco heptica que foi realizada
atravs de videolaparoscopia. O paciente foi posicionado em decbito dorsal com os membros
inferiores afastados. Trs portais foram utilizados. Ao inventrio da cavidade, evidenciou-se
processo encapsulante sobre alas intestinais e fgado. Foram realizadas mltiplas bipsias
peritoneais. O segmento 3 foi abordado atraves da transeco da sua suposta zona de
delimitao at a identificao de seu pedculo, que foi controlado atravs de grampeamento.
Resultados: O tempo cirrgico foi de 240 minutos e o sangramento estimado, de 98 ml. O
paciente apresentou evoluo pos-operatoria sem intercorrncias e recebeu alta hospitalar no
5o dia aps o procedimento. O relatrio da patologia confirmou CHC com margens livres e as
amostras de peritnio apresentaram apenas achados inflamatrios inespecficos. Concluso: O
tratamento do CHC permanece complexo, essencialmente multidisciplinar. A avaliao
adequada tanto dos aspectos oncolgicos como do ponto de vista de reserva funcional do
fgado e das complicaes advindas cirrose so essencial para a individualizao da
teraputica. O achado de ascite deve ser investigado, e casos no associados a hepatopatia
ou a hipertenso podem ser candidatos a resseco heptica.
RESUMO
O abortamento uma das intercorrncias mais frequentes da gestao sendo considerado
importante problema de sade pblica. Para abortamentos com mais de 7 semanas ou abortos
retidos, a dilatao e curetagem uterina mandatria. um procedimento ginecolgico muito
realizado em nosso meio, com ndices de leses uterinas muito baixos, sendo a maioria delas
tratada de maneira conservadora. A leso intestinal ou de rgos abdominais correspondem a
menos de 1% das complicaes da curetagem uterina. Demonstraremos a abordagem
videolaparoscopica em caso de leso intracavitria por curetagem uterina em paciente jovem
com abortamento incompleto resultando em perfurao do fundo uterino com prolapso de ala
ileal e leso do mesentrio. A via laparoscpica a preferida, depende da estabilidade do
paciente e se os riscos de morbidade perioperatria forem baixos, porem dependem da
experincia do cirurgiao e dependendo do local da leso pode ser de difcil avaliao. No
presente caso, paciente E.E.S.K.B 34 anos g2p1a0, com 8 semanas de gestao internada
por abortamento incompleto, levada ao centro cirrgico para realizar dilatao e curetagem
uterina pela equipe de ginecologia e obstetrcia. Durante o procedimento, aps retirada de
moderada quantidade de restos ovulares, o ginecologista percebeu resistncia ao realizar a
trao do Material curetado. Imediatamente a equipe de cirurgia geral foi chamada para
realizar explorao da cavidade abdominal. Optamos pela abordagem laparoscpica devido
idade e estabilidade hemodinmica da paciente. O inventrio da cavidade demostrou segmento
ileal de cerca de 20 cm de comprimento no interior da cavidade uterina. O contedo ileal
estrangulado apresentava sinais de isquemia, sem perfuraes ou extravazamento de
contedo entrico na cavidade. O mesentrio da regio afetada encontrava-se totalmente
destrudo. Realizamos reduo do contedo intestinal de volta a cavidade e rafia da leso
uterina, resseco de 20 cm de ala ileal e entero-entero anastomose latero lateral
intracavitria com grampeador laparoscpico. A paciente evoluiu estvel hemodinmicamente,
foi introduzido dieta gradativamente, recebeu alta no 3 ps-operatrio. Em Concluso, a
abordagem videolaparoscpica, quando bem indicada e com experincia do cirurgio o
mtodo eficaz e de escolha para explorao abdominal em leses causadas por dilatao e
curetagem uterina, mesmo quando h leses intestinais com necessidade de resseces.
RESUMO
Introduo: A colecistectomia videolaparoscpica (CVL) o procedimento cirrgico padro
ouro no tratamento das colecistopatias litisicas. A tcnica foi descrita com quatro punes,
porm nos ltimos anos cresce a tendncia a diminuir o tamanho e o nmero das punes. Em
2009, Batista e colaboradores publicaram a tcnica de CVL com duas punes e o auxlio de
anzis de pesca. Em 2011 apresentamos em congresso nacional a adequao da tcnica
substituindo os anzis de pesca pelo emprego de fios de polipropileno com a modificao da
agulha para o formato de anzol. Desde ento, o procedimento de CVL com duas punes e o
uso de agulhas em formato de anzol feito como rotina pela equipe do Instituto Sorbelllo.
Objetivo: Apresentar um vdeo com a tcnica de CVL com duas punes e o uso de agulhas
em formato de anzol e demonstrar o perfil e os resultados dos pacientes operados pela equipe
do Instituto Sorbello. Mtodo e pacientes: Edio de um vdeo com a demonstrao da tcnica.
Anlise retrospectiva, atravs da reviso de pronturios de pacientes submetidos a CVL com a
tcnica de duas punes e utilizao de agulhas em formato de anzol, no perodo de janeiro de
2011 a dezembro de 2012. Resultados: Foram includos 53 pronturios, com prevalncia do
sexo feminino (62%), mdia de idade de 52 anos. A intercorrncia mais frequente foi a
perfurao da vescula biliar, ocorrendo em 18,9% dos pacientes. No houve mudana de
ttica em nenhum dos pacientes. Discusso: O segmento dos pacientes demonstrou resultados
satisfatrios, o ndice de intercorrncias se assemelha com a tcnica padro. As vantagens da
tcnica encontra-se na reduo do trauma na parede abdominal, menor dor ps-operatria e
melhores resultados estticos. A apresentao cirrgica no prejudicada, pois as agulhas em
formato de anzis podem ser reposicionadas de acordo com a necessidade. Concluso: Os
autores concluem que a CVL com duas punes utilizando para apresentao fios com agulhas
em formato de anzol se mostrou eficaz, factvel e segura quando realizada por cirurgies
experientes em videocirurgia.
RESUMO
Introduo: A esplenectomia videolaparoscpica um procedimento amplamente difundido e
seus benefcios so bem conhecidos. A padronizao tcnica na grande maioria dos servios
envolve a utilizao de grampeadores laparoscpicos para o tratamento dos vasos esplnicos.
Objetivo: Demonstrar tcnica de esplenectomia videolaparoscpica realizada sem o uso de
grampeadores laparoscpicos. Mtodo: O paciente posicionado em semi-decbito lateral
esquerdo. Habitualmente, so utilizados 4 trocartes. Uma pina de energia como um bisturi
harmnico ou um bipolar de alta potncia utilizada rotineiramente. Aps a seco dos vasos
gstricos curtos, o hilo esplnico abordado preferencialmente pela via anterior. Os vasos do
hilo so ento dissecados, clipados e seccionados individualmente prximo ao parnquima
esplnico sem o uso de grampeadores. Resultados: Apesar do tempo cirrgico mais
prolongado, no houve nenhum caso com necessidade de converso devido a sangramento.
Concluso: Em casos selecionados, a esplenectomia videolaparoscpica sem o uso de
grampeadores, apesar do tempo cirrgico mais prolongado, pode ser realizada de maneira
segura. Alm disso, mostrou-se timo mtodo de treinamento em videolaparoscopia para
cirurgies em formao.
Autores: Joo Bosco Chadu Junior / UFU Hospital Madrecor; Diego Lucas Galdino Lopes
Hospital Madrecor; Jefferson Alvim de Oliveira UFUHospital Madrecor; Luzmar de Paula Faria
UFU; Andre Silva Alfredo Hospital Madrecor; Ismara Lourdes Silva Janurio Chadu / UFU.
RESUMO
Paciente VCC, sexo feminino, 50 anos , refere que realizou ultrassonografia abdominal por
desconforto em hipocndrio direito h trs meses. No apresentava outras queixas. Nos
antecedentes pessoais refere colecistectomia aberta h 9 anos e nefrectomia aberta h 10
anos. Relata trs partos normais. Nega comorbidades. Imc de 35. Exame fsico normal. Nega
febre. A tomografia de abdome revelou coleo subdiafragmtica direita medindo 15x11x10,5
cm e em ntimo contato com o fgado e parede abdominal. Colonoscopia e eda sem
alteraes. Marcadores tumorais e sorologias normais. Exames laboratoriais de rotina
normais. Realizada videolaparoscopia com puno umbilical atravs de agulha de veress e
presso intraabdominal de 14 mmhg.utilizados trs portais, sendo um de 10 mm umbilical,
outro de 10 mm no flanco direito e um de 5 mm no flanco esquerdo. Observada coleo
periheptica com pseudocpsula que estava em ntimo contato com o fgado e parede
abdominal. Relizada liberao de aderncias e posterior puno videolaparoscpica com sada
de secreo amarelada semelhante a pus. Realizada abertura do pseudocisto com resseco
de parte da pseudo cpsula e aspirao de grande quantidade de secreo amarelada.
Obsevado material txtil no interior do cisto, e que se tratava de uma compressa cirrgica,
sendo retirada com pequena ampliao de um dos trs portais. Realizada limpeza com grande
quantidade de soro fisiolgico. Gram e cultura com ausncia de bactrias. A paciente recebeu
alta no 1o dia de ps-operatrio sem intercorrncias. No 15o dia de ps-operatrio retornou ao
ambulatrio sem queixas.
RESUMO
A hernia incisional complicao tardia frequente de laparotomias, com incidencia varivel de 3
a 13%. O reparo cirrgico convencional vem dando espao ao reparo laparoscpico, devido a
reduo das complicaes, menor dor ps operatria, reduo do tempo de internao
hospitalar, retorno precoce as atividades, alem do melhor resultado esttico. Neste caso
abordamos paciente com defeito fascial complexo, com mltiplas falhas aponeurticas devido
a multiplas laparotomias prvias. A abordagem laparoscpica permitiu o reparo dos multiplos
defeitos no mesmo procedimento , com ampla cobertura dos orificios com protese especifica
que permite o contato com alas intestinais (tela), e sua fixao bem alm dos limites dos
defeitos aponeurticos, reduzindo a tenso do reparo e assim as taxas de recidiva. Os custos
aparentemente elevados desta tecnica, como protese especial que no adere a visceras
RESUMO
Resumo: O video demostra procedimento cirrgico de paciente com tumor assintomtico de
aproximadamente 15cm de diametro localizado em retroperitoneo que foi submetida a
resseco por laparoscopia. Objetivo: Detalhar passos tcnicos de Laparoscopia exploradora
diagnsitca para paciente com tumor de retroperitoeo incidental. Relato de caso: Paciente 74
anos referindo crescimento de massa abdominal h 2 anos. Ao exame fsico notava-se
volumosa massa mvel em quadrante inferior equerdo. Identificada tomograficamente como
tumor solido com 15 cm de dimento no seu maior eixo. Paciente submetida a procedimento
cirrgico onde foi realizada resseco incruenta da massa tumoral preservando-se os vasos
clicos. Concluso: A Laparoscopia um excelente metodo para diagnsitco e tratamento de
massas tumorais abdominais, mesmo quando localizadas em retroperitneo com acesso dificil,
uma vez que a disseco torna-se mais segura devido a visibilidade e melhor identificao das
estruras. Paciente teve menor necessidade analgesica, aceitando dieta no primeiro posoperatorio e recebendo alta medica no quarto pos operatrio.
RESUMO
Introduo: A hernioplastia inguinal por videocirurgia, primeiro descrita por Corbitt em 1991,
tem tido baixos ndices de recidiva e poucas complicaes quando associada ao treinamento e
aperfeioamento tcnico do cirurgio. Esta tem sido a nossa preferncia, incluindo os casos de
hrnias nguino-escrotais, desde que foi estabelecida a padronizao tcnica da via trans-
abdominal com colocao de tela pr-peritoneal (TAPP). Objetivo: Apresentar um vdeo com a
padronizao da tcnica de hernioplastia inguinal por via trans-abdominal com colocao de
tela pr-peritoneal (TAPP) e a experincia do Instituto Sorbello no tratamento das hrnias
inguinais por videocirurgia em um perodo de 20 ano, destacando-se o ndice de recidiva,
acidentes intraoperatrios, complicaes e tempo de retorno as atividades profissionais.
Pacientes e Mtodos: Foram revisados 377 casos, com um total de 542 procedimentos,
operados entre os anos de 1991 e 2011. A tcnica mais utilizada foi a TAPP, realizada em 505
procedimentos. A TEP foi executada em 37 procedimentos. O perodo de segmento variou de
dois a 192 meses. Resultados: Houve recidiva em dois casos (0,53%), correspondentes ao
terceiro e quinto pacientes desta casustica. Os acidentes intraoperatrios foram: leso de
bexiga, ocorrida em trs casos (0,79%) e sangramento durante a disseco, em trs casos
(0,79%). As complicaes ps-operatrias mais freqentes foram: equimose nguino-escrotal
em 18 casos (4,7%) e seroma em 16 casos (4,2%). A mdia de retorno s atividades
profissionais foi de 4,3 dias. Concluso: A correo de hrnia inguinal por videocirurgia via
trans-abdominal com colocao de tela pr-peritoneal (TAPP) um procedimento seguro,
factvel de ser realizado conforme exemplificado no vdeo apresentado. O ndice de recidiva da
casustica analisada mostrou-se semelhante aos das grandes sries publicadas na literatura,
com baixa ocorrncia de complicaes e retorno precoce as atividades profissionais.
RESUMO
Introduo: Complicaes ps-operatrias aps bypass gstrico em Y de Roux (BPG)
requerem na maioria das vezes reabordagem cirrgica, o que agrega aos efeitos da prpria
complicao a morbidade intrnseca deste muitas vezes iremedivel novo procedimento
invasivo. A cirurgia convencional, via de acesso da maior parte dos procedimentos baritricos
realizados no SUS, via de regra precede relaparotomia para controle de complicaes, com os
riscos associados do maior trauma cirrgico, maior contaminao e infeco de ferida
cirrgica, riscos pulmonares, e por vezes necessidade de peritoneostomia em casos
dramticos, por dificuldade de fechamento por hipertenso intraabdominal. Objetivo:
Apresentamos vdeo de caso de reabordagem laparoscpica de fstula em paciente superobesa em PO4 de BPG convencional. Mtodo: Paciente de 31 anos e IMC 52, apresentou
vmitos precoces ps-operatrios, no PO1, associados ao uso de tramadol na UTI. Recebeu
alta para enfermaria na mesma data e aps controle sintomtico iniciou dieta com boa
aceitao. No PO2 apresentou dor no ombro E. No PO3 apresentou mudana do aspecto do
dreno, e queda discreta do estado geral, mantendo-se estvel. Feito teste com azul de
RESUMO
Todo paciente submetido a bypass gastroenteral encontra-se em risco de desenvolver uma
hrnia interna, pelo espao de Petersen, podendo levar ao quadro de abdome agudo
obstrutivo. Quando dizemos espao de Petersen, nos referimos falha encontrada entre o
mesentrio da ala alimentar e o clon transverso e seu mesoclon e que pode abrigar uma
hrnia interna. Esta hrnia pode causar desde a obstruo do trnsito intestinal at a toro de
vasos mesentricos e isquemia/necrose das alas intestinais envolvidas. Esta hiptese
diagnstica deve ser investigada em todo paciente com histrico de gastroplastia com bypass
gastroenteral que evolui com quadro de obstruo intestinal. Neste vdeo, apresentamos o
caso de um paciente que foi submetido a uma gastroplastia com bypass gastroenteral e, um
ano depois, iniciou quadro de abdome agudo obstrutivo sendo diagnosticada hrnia interna
pelo espao de Petersen. Este caso mostra como o caso se apresenta e uma sntese das
manobras cirrgicas executadas para a correo do mesmo. Podemos concluir que a hrnia
de Petersen uma complicao cirrgica de fcil resoluo, mesmo por mtodos minimamente
invasivos, quando diagnosticada precocemente e em paciente de bom status performance.
RESUMO
Introduo: Poucos dados so encontrados na literatura para os resultados de cirurgia
baritrica aps transplante ortotpico de fgado. A obesidade severa associa morbidade ao
controle de reaes do receptor ao enxerto, imunossupresso, e aos riscos em relao aos
efeitos colaterias da mesma. Objetivo: Relato de caso de gastrectomia vertical 15 meses
aps transplante heptico. Mtodo: Apresentamos vdeo de gastrectomia vertical
laparoscpica aps transplante heptico com nfase a lise de aderncias entre o fgado
transplantado e a pequena curvatura gstrica a fim de se obter segurana para o
grampeamento, com adequada calibrao e dimensionamento da bolsa gstrica. Paciente de
33 anos, sobrepeso desde a infncia, com ganho de peso significativo durante a adolescncia.
IMC na cirurgia 39. Peso mximo: 121 (IMC 43). Submetida a transplante heptico em
dezembro de 2012 por hepatite autoimune e hepatite C. Permaneceu com peso estvel aps
Introduo de corticoide e outros imunosupressores. Aps 8 meses de seguimento, evoluiu
com estenose da anastomose biliar, sendo submetida a drenagem endoscpica de via bliliar.
Apresentou falncia de prtese biliar, sendo submetida a drenagem transparieto-heptica.
Aps 3 meses foi submetida a passagem de prtese biliar pela tcnica de Rendezvous, com
sucesso, com objetivo final de derivao biliodigestiva cirrgica no futuro. Resultados: Paciente
submetida gastrectomia vertical, durao do procedimento 120 minutos, com boa aceitao
de dieta oral no segundo ps-operatrio. Alta hospitalar 4 dias aps procedimento, com perda
de peso de 11kg em 15 dias. Sem complicaes precoces. Concluses: Gastrectomia vertical
tecnicamente factvel aps transplante heptico, e resultou em perda de peso sem efeitos
colaterais ao enxerto e imunosupresso. Provveis benefcios so esperados atravs da
reduo de morbidade pelo controle do peso, tanto os relacionados ao controle do fgado
transplantado pela imunossupresso, como da futura resoluo cirrgica da estenose biliar.
RESUMO
Introduo: A Gastroplastia com Derivao em Y-de-Roux (GDYR) com anel era realizada
para promover perda de peso. Alguns pacientes evoluram com complicaes relacionadas ao
anel: nuseas, vmitos, regurgitao e at desnutrio, podendo ser necessria reabordagem
cirrgica. A estenose funcional secundria ao deslizamento do anel produz dilatao do pouch
gstrico, levando ao reganho de peso aps retirada do anel. Objetivo: Relatar a avaliao,
diagnstico e tratamento laparoscpico de obstruo proximal aps deslizamento de anel em
paciente com 7 anos ps GDYR. Mtodos: Apresentamos vdeo de tratamento laparoscpico
para deslizamento com estenose de gastro jejuno anastomose associado a dilatao do pouch
gstrico. Um novo pouch gstrico foi confeccionado para evitar reganho ps-operatrio.
Paciente de 48 anos, sobrepeso desde a infncia, peso mximo de 119kg (IMC 44).
Submetida a GDYR com anel em 2007. Peso estvel at 2012. Aps 5 anos de cirurgia, iniciou
com sintomas de obstruo alta e perda de peso progressiva (55kg - IMC 20,7). Radiografia
contrastada alta mostrou deslizamento do anel e a volumetria medida por tomografia tinha uma
bolsa gstrica de 110ml. Foi submetida a diversas dilataes endoscpicas sem melhora dos
sintomas. Resultado: Gastrojejunostomia da cirurgia prvia, anel e pouch foram ressecados,
com confeco de novo pouch e nova anastomose. Procedimento com durao de 210
minutos, realimentada em 1 dia, com boa aceitao de dieta. Alta hospitalar em 4 dias aps
cirurgia. Sem complicao ps operatria. Concluso: Tratamento endoscpico teve falha no
presente caso. O estreitamento funcional da anastomose levou a dilatao da bolsa gstrica,
que um fator de risco para o reganho de peso aps retirada do anel, o que favorece a
reconfeco da bolsa.
RESUMO
Paciente de 38 anos com histrico de tratamento cirrgico videolaparospico para obesidade
em 2010 pela tcnica de Scopinaro. Apresentou quadro de pancreatite aguda biliar em Maro
de 2014, sendo tratado e submetido Colecistectomia Aberta neste mesmo ms. Evoluiu com
quadro de dor abdominal ps-prandial e perda de peso, aps a ltima cirurgia, realizado ento
o diagnstico de pseudocisto pancretico. Este vdeo demonstra o tratamento
videolaparoscpico do caso pela tcnica da Cistojejunostomia dupla em Y de Roux.
RESUMO
O adenocarcinoma ductal do pncreas representa cerca de 2% dos tumores malignos e
causa de cerca de 4% das mortes no Brasil. Apresenta pico na sexta e stima dcada de vida.
So fatores de risco: tabagismo, dieta rica em lpides, pancreatite crnica, cor negra, diabetes
mellitus. Em 60% dos casos esta localizado na cabea, 15% no corpo, 5% na cauda e 20%
so encontrados difusamente no pncreas. A sobrevida em 5 anos de menos de 5%. Como
em todos os casos de cncer, o emagrecimento frequente e importante. O crescimento do
tumor pode levar a um quadro de ictercia e algumas vezes apresentar o sinal de Courvoisier.
A dor, quando ocorre, resultante da infiltrao de nervos no tecido retroperitoneal.
Linfonodos peripancreticos, mesentricos, omentais e porto-hepticos so frequentemente
comprometidos. Metstases distncia podem ocorrer principalmente em pulmes e ossos.
Como exames complementares podemos citar os marcadores tumorais (CA 19-9), exames de
imagem como ultrassom, tomografia, colangiopancreatografia endoscpica retrgrada,
colangiorressonncia magntica e o PET. O nico tratamento com objetivo de cura a cirurgia,
com a retirada de todo o tumor e dos rgos vizinhos (parte do estmago, duodeno e vescula
biliar). Este procedimento cirrgico chamado de procedimento de Whipple e realizado
somente em pacientes capazes de suportar uma cirurgia de grande porte e que possuem
cncer localizado e que no possuem metstases. Apresento paciente, sexo masculino, 65
anos, com quadro de ictericia e emagrecimento ha 5 meses, sem outros sintomas associados.
Realizada tomografia de abdome, apresentando nodulo slido sugestivo de tumor de cabeca
de pancreas. Paciente foi submetido a cirugia de Whipple por via laparoscopica com
linfadenectomia em oncologia sem intercorrencias. No anatomopatologico foi evidenciado
Adenocarcinoma Ductal de Pancreas com invasao at a tunica muscular duodenal. Nao houve
Linfonodos comprometidos. Atualmente o paciente se encontra no sexto mes de pos
operatorio com boa evolucao clnica.
I. CBCD
I.4. Pster
79. Neovescula com clculo biliar recorrente em sndrome
ps-colecistectomia: relato de caso
Temrio: Cirurgia Autores: Anna Carolina Castro Neto Silva / HRMS; Fbio
Paes Colagrossi Barbosa / FCMSCSP; Thiago Alonso Domingos USP;
Thiago Franchi Nunes UNIFESP; Caio Fernando Cavanus Scheeren / HRMS;
Tnia Mara Ferreira Gonalves Derossi / HRMS; Andrezza Louise
Delmondes Ribeiro / HRMS.
RESUMO
Introduo: A colecistectomia se estabeleceu como o tratamento padro ouro da calculose do
trato biliar e est entre as cirurgias eletivas mais realizadas diariamente. Entretanto, aps a
colecistectomia cerca de 10% a 50% dos pacientes persistem com sintomas ou mesmo
desenvolvem um novo quadro. A isso podemos atribuir o conceito da Sndrome Ps
Colecistectomia, sendo os clculos remanescentes a principal causa de origem biliar. Objetivo:
Relatar um caso de neovescula em paciente colecistectomizada h 18 anos. Metodologia:
Reviso de pronturio e pesquisa bibliogrfica nas bases de dados MEDLINE, LILACS e
SciELO. Resultados: a Sndrome Ps-Colecistectomia consiste em um grupo heterogneo de
desordens que afetam alguns pacientes e levam a persistncia dos sintomas aps a cirurgia.
Dentre as etiologias destacam-se: clculos residuais (1%) e os distrbios funcionais (26%).
Apesar da causa funcional ser a mais expressiva, os clculos remanescentes compe a
principal causa de origem biliar. A formao de neovescula pode ocorrer quando o ducto
cstico permanece muito longo aps a colecistectomia levando a formao de clculos em seu
interior. Alm disso, a ausncia da vescula biliar como reservatrio de bile compensada pela
dilatao da rvore biliar que, a longo prazo, traz diversas alteraes fisiolgicas: estase biliar
e possvel infeco. O que justificaria a formao de clculos muitos anos aps a
colecistectomia com colangiografia intraoperatria normal. Concluso: em vista da alta
incidncia de calculose das vias biliares na populao, os bons resultados e baixa
morbimortalidade, a colecistectomia tornou-se uma cirurgia de rotina nos grandes hospitais.
Entretanto, necessrio um diagnstico preciso a fim de evitar cirurgia desnecessria j que
as alteraes fisiolgicas causadas pela colecistectomia no transcorrem sem consequncias.
Marcos Poletto UCS; Rafael Sartori Balbinot UCS; Clandio Dutra UCS;
Marcelo Puerari Corrales UCS; Jonathan Soldera UCS; Silvana Sartori
Balbinot UCS; Raul Angelo Balbinot / UCS.
RESUMO
Introduo: A hemorragia digestiva baixa definida como o sangramento originado abaixo do
ligamento de Treitz, o qual inclui jejuno, leo, clon e reto. responsvel por 20% de todos os
casos de hemorragia digestiva. Relato do Caso: Paciente de 37 anos, feminina, interna no
Hospital Geral de Caxias do Sul por nuseas, vmitos, astenia e sangramento vaginal. H um
ms estava em investigao de massa plvica, tendo o diagnstico de carcinoma epidermide
invasor de colo de tero h uma semana. Paciente apresentou melena quinze dias aps a
internao. Realizada endoscopia digestiva alta que observou duodenite erosiva rasa intensa
responsiva a inibidor de bomba de prtons. Trs dias aps, teve episdios de enterorragia
volumosa. Realizada colonoscopia com grande quantidade de sangue na luz do rgo
impossibilitando a progresso do aparelho alm do sigmoide, devido a instabilidade
hemodinmica da paciente. Aps estabilizao, paciente permanecia com enterorragia
volumosa, sendo realizada angiografia com embolizao de ramo da artria mesentrica por
angiodisplasia colnica em nvel de ngulo esplnico. Doze horas aps embolizao com
micro-esferas, paciente evoluiu com quadro de anafilaxia ao contraste, respondendo bem com
manejo clnico. Teve boa evoluo ps-operatria e recebeu alta sem novos episdios de
sangramento intestinal. Discusso: As opes teraputicas na hemorragia digestiva baixa
incluem a colonoscopia, a infuso de vasopressores, embolizao arterial e a cirurgia. O
exame de eleio para diagnstico e tratamento a colonoscopia, caso o paciente se
apresente hemodinamicamente estvel e com preparo colnico adequado. A falha endoscpica
superior a 32%, principalmente em hemorragias macias. Pacientes com hemorragia
refratria ao tratamento clnico e endoscpico, dever ser submetidos a interveno cirrgica
ou embolizao arterial por angiografia. A embolizao intra-arterial foi introduzida no
tratamento da hemorragia digestiva baixa em 1974. O avano da tecnologia nos permite
realizar cateterismo super-seletivo arterial e embolizao de vasos menores que 1 mm,
minimizando as complicaes do procedimento. O sucesso da teraputica de 69 a 100% dos
casos. A taxa de re-sangramento aps embolizao ocorre em 10 a 30% dos casos no
primeiro ms. A taxa de isquemia intestinal aps embolizao de 5 a 22%.
como doena disseminada com disfuno orgnica. Os locais mais comumente envolvidos so
os ossos, pele e linfonodos. A doena pode resolver espontaneamente ou evoluir com
comprometimento da funo de rgos vitais, com consequncias graves e fatais. O
desconhecimento acerca da etiopatogenia da doena dificulta o desenvolvimento de uma
abordagem teraputica racional. Relato do Caso: Paciente feminino, 70 anos, encaminhada
para o servio de Coloproctologia para realizao de colonoscopia para rastreamento de
cncer colorreal. Sabidamente portadora de hipertenso arterial sistmica, hipotireoidismo,
dislipidemia e vitiligo, referindo esforo evacuatrio, com fezes endurecidas, porm sem
sangramentos ou outras queixas coloproctolgicas. Colonoscopia realizada at leo terminal.
Identificado plipo sssil de 3 mm de dimetro localizado em clon transverso e stios
diverticulares de colo estreito, localizados em clon sigmoide, sem complicaes. Realizada
polipectomia. Estudo anatomopatolgico evidenciando neoplasia maligna indiferenciada em
clon transverso, sendo a pea encaminhada imunohistoqumica para definio de
histiognese. Laudo histopatolgico revelando histiocitose de clulas de Langerhans, baseado
na positividade para CD1a, CD4, CD68 (paranuclear) e S100; negatividade para CD163.
Paciente segue em acompanhamento clnico ambulatorial com a unidade de Hematologia.
protocolo N 187/11. Resultados: Ocorreu um (4,5%) bito em cada grupo sendo o do grupo I
no 7 dia ps-operatrio devido deiscncia da anastomose colo-clica e o do grupo II no 10
dia de ps-operatrio devido infeco em stio cirrgico com deiscncia total da parede
abdominal. Os animais do grupo I apresentaram mais aderncias no grau 2 (35%) e grau 3
(25%). J os animais do grupo II apresentaram uma distribuio mais homognea (Graus
I,II,III=25%; Grau IV=20%), sem diferena estatisticamente significante entres os grupos.
Concluso: O preparo intestinal no interferiu na formao de aderncias intestinais em cirurgia
colorretal com anastomose.
RESUMO
Introduo: Intussuscepo em adulto rara, corresponde de 1 a 5% de obstruo intestinal
em adultos; 90% so secundrios leso orgnica e 10% idioptica. Pode ter como etiologia
qualquer leso patolgica de parede do intestino ou do lmen, alterando o peristaltismo, sendo
o ponto de partida. Pode decorrer de aderncias, linfomas, metstases, divertculo de Meckel,
tumores malignos, sendo os de intestino delgado mais raros que os metastticos. Objetivo:
Relatar um caso do Hospital Geral do Graja de intussuscepo intestinal. Relato de Caso:
Paciente LRS, 51 anos, sexo feminino, procurou o servio por dor abdominal intermitente h 2
semanas, piorava ao se alimentar, associada a diarreia aquosa com pouca fezes h 10 dias e
distenso abdominal. Realizou Tomografia computadorizada de abdme e pelve evidenciando
imagem com aspecto de ala dentro de ala, com sinal do alvo, com densificao da gordura
adjacente, localizada no clon transverso, caracterizando intussuscepo intestinal. Submetida
a laparotomia exploradora, sendo palpado tumefao em clon ascendente com invalidao do
clon h 14 cm da vlvula leo-cecal. Foi realizada colectomia direita com leo transverso
anastomose ltero-lateral, linfadenectomia em bloco e fechamento da brecha mesentrica.
Anatomopatolgico compatvel com lipoma de submucosa de clon com necrose e hemorragia
segmentar, por distrbio circulatrio, sem sinais de malignidade. Concluso: Intussuscepo
intestinal incomum em adultos. No caso em questo era esperado processo maligno, o que
no ocorreu, sendo assim o tratamento foi cirrgico, sem necessidade de adjuvncia.
etiologia dessa toro, embora hipteses sugerem que o tipo de alimentao, a variao
anatmica e a mobilidade da ala intestinal predisponham ao surgimento do vlvulo. Estudos
constataram associao direta entre idade e comprimento do clon sigmoide e do mesoclon.
Objetivo: Relatar o caso de um paciente com quadro de abdome agudo obstrutivo por volvo de
sigmoide, enfatizando os mtodos diagnstico-teraputicos. Relato de caso: Paciente, sexo
masculino, 83 anos, hipertenso, com quadro de dor e distenso abdominal difusa, parada da
eliminao de gases e fezes, nuseas no associadas a episdios de vmitos. Nega febre e
cirurgia abdominal prvia. Distenso difusa de clon Tomografia Computadorizada de
abdome com sinais sugestivos de vlvulo de sigmoide. Resultado: O paciente foi submetido
laparotomia exploradora, constatando-se clon sigmoide volvulado e extremamente distendido.
Realizado colectomia parcial, com colostomia terminal Hartmann, recebendo alta no 8 dia.
Concluso: A principal terapia adotada, deve ser a cirrgica. A descompresso endoscpica,
forma conservadora, pode ser utilizada como conduta inicial, porm devido ao seu alto grau de
recorrncia os pacientes devem ser encaminhados cirurgia posteriormente. O tratamento
cirrgico voltado para a restaurao de alteraes fisiopatolgicas e o restabelecimento do
trnsito intestinal e pode ser feito por resseco e anastomose primria ou por resseco e
colostomia; abordagem est, normalmente, aplicada a pacientes idosos e indivduos com
fatores de risco. Assim, a fim de que se consiga um tratamento adequado e com reduo da
mortalidade, torna-se necessrio a realizao precoce do diagnstico de vlvulo de sigmoide.
crnica em quadrante inferior direito de abdmen. Alguns casos podem ser assintomticos,
como tambm apresentar sintomas inespecficos e melena. Entretanto, plipos maiores
tendem a ser sintomticos pela tendncia a ocluir o lmen apendicular. A apendicectomia o
tratamento de escolha. Objetivo: Relatar um caso de paciente portador de plipose
apendicular, apresentando tratamento institudo e evoluo. Metodologia: Reviso de
pronturio e de literatura nas bases de dados MEDLINE, PubMed, UpToDate e SciELO,
utilizando o descritor plipo de apndice. Includos artigos de lngua inglesa e portuguesa,
entre 2009 e 2014. Relato de Caso: Paciente JCR, 64 anos, sexo masculino, portador de um
plipo em apndice observado na colonoscopia, paciente realizava este exame de rotina
devido existncia prvia de plipos em clon. Paciente negava, queixas lgicas, diarreia,
constipao, febre, nuseas, vmitos, melena, hematoquezia, anorexia. AP: HAS, DM, plipos
intestinais em clon, j ressecados e colite. AF: Sem histria familiar para plipos.
Colonoscopia mostrou uma rea elevada no interior do stio apendicular com fibrina no pice
sugestiva de leso polipoide. Foi realizada a apendicectomia por videolaparoscopia. Apndice
cecal e segmento do ceco foram enviados para anlise histopatolgica, cuja concluso foi de
plipo hiperplsico de apndice. O paciente permaneceu internado no ps-operatrio durante
trs dias, tendo alta hospitalar posteriormente. Concluso: Com o advento e disseminao dos
exames de imagem novas patologias vem sendo mais corriqueiramente diagnosticadas. O
plipo de apndice apesar de ser uma patologia benigna pode evoluir com risco de
comodidades, e at mesmo mortalidade para com o paciente. Como so os casos de
obstruo do apndice pelo plipo, estando indica a teraputica cirrgica.
faixa etria peditrica. Nosso grupo tem utilizado esta tcnica desde 2005 no tratamento da
PAF. Objetivo: Analisar os resultados clnicos e funcionais obtidos com o uso desta tcnica
cirrgica no tratamento de crianas com PAF. Materiais e Mtodos: Dados clnicos foram
recuperados dos pronturios das crianas submetidas a este tratamento. Posteriormente,
estes pacientes foram convocados para uma entrevista mdica e exame fsico sucinto. Neste
momento, responderam a um questionrio padronizado, com o objetivo de avaliar as condies
clnicas, padro evacuatrio e aspectos relacionados a qualidade de vida. Resultados: 8
pacientes com diagnstico endoscpico e histopatolgico de PAF foram submetidos ao
tratamento cirrgico com INRA. A mdia de idade foi de 12,25 ( 2,9) anos. A mediana do
tempo cirrgico foi de 465 minutos e variou entre 600 minutos (primeiro caso) 240 minutos
(caso mais recente). No houve complicaes no intraoperatrio. Trs pacientes necessitaram
de reoperaes (2 por bridas e 1 por toro da ala proximal da ileostomia protetora). A
mediana do tempo de seguimento clnico foi de 36 meses (5-120 meses). A maioria dos
pacientes (57%) encontra-se com hbito intestinal regular, com fezes pastosas e com
frequncia evacuatria de at 5 vezes por dia. Apenas dois pacientes apresentam
incontinncia fecal (1 caso com perdas dirias durante o sono e 1 caso com perdas semanais).
Concluso: A proctocolectomia total com ileoneorreto anastomose mostrou-se uma tcnica
segura, eficaz e com adequados resultados clnicos e funcionais para o tratamento de crianas
com PAF.
a evoluo clnica a longo prazo de pacientes com diagnstico de DNI, submetidos a diferentes
formas de tratamento. Pacientes e mtodos: Foram analisados, retrospectivamente, os
pronturios de 17 crianas com diagnstico histopatolgico de DNI para obteno de dados
sobre o curso clnico da doena. Em um segundo momento, de forma prospectiva, estes
pacientes foram convocados para uma entrevista para investigao do atual estado clnico,
com enfoque para o padro evacuatrio e incontinncia fecal. Resultados: Constipao
intestinal, definida pelos critrios de Roma III, estava presente em todos os casos, no
momento do diagnstico. Cinco pacientes evoluram com abdome agudo obstutivo e
necessitaram de cirurgia de urgncia. Outros 10 pacientes foram submetidos ao tratamento
cirrgico (abaixamento de colon endorretal transanal), em carter eletivo, aps insucesso do
tratamento clnico e/ou por opo familar. Dois pacientes foram mantidos apenas com
tratamento clnico (mudanas na dieta e laxantes). O tempo mdio de seguimento clnico foi de
7.83 3,86 anos. Dos 15 pacientes submetidos ao tratamento cirrgico, 5 (33,3%) mantm
sintomas de constipao intestinal e necessitam de uso regular de laxantes. Os dois pacientes
submetidos ao tratamento clnico ainda mantm o uso regular de medicaes laxativas, porm
no apresentam sintomas de constipao intestinal. Nove pacientes apresentam quadro de
incontinncia fecal, todos do grupo submetido ao tratamento cirrgico (60% dos casos).
Concluso: Apesar de o tratamento cirrgico ser a principal opo para os casos de insucesso
do tratamento clnico, a manuteno da constipao intestinal e a incontinncia fecal so
problemas frequentes no ps-operatrio, despertando dvidas a respeito de qual deve ser a
melhor opo de tratamento para esta doena.
pr-operatrio de polipose colnica familiar; neoplasia de reto mdio; tumor de reto; tumor de
transverso; possvel metstase heptica.No intraoperatrio confirmou-se pequena metstase
heptica assim como as hipteses diagnsticas pr-operatrias, observou-se ainda invaso na
parede posterior da vagina e da pelve lateralmente. Optou-se por uma resseco alargada de
tumor de intestino, ileostomia, metastectomia heptica, linfadenectomia retroperitoneal e
plvica. Permaneceu internada por 3 dias no CTI, com boa evoluo, tendo alta no 7 DPO,
com ileostomia terminal produtiva, uso de antibitico e encaminhamento para oncologia clnica.
Foi submetida a radioterapia neoadjuvante por um ms. Retorna ao Hospital aps melhora do
estado geral e ganho de peso para realizao de amputao de reto abdomino perineal. Evolui
sem intercorrncias no ps-operatrio e no momento mantm em acompanhamento com a
oncologia.
vermiforme com acentuada hiperplasia linfoide folicular na lmina prpria, na luz apendicular,
contedo fecal e diversas larvas de Enterobius vermicularis. Sem evidncias histolgicas de
apendicite aguda ou processo neoplsico. Concluso: A discusso literria sobre o Enterobius
vermiculares ser causa de apendicite aguda se mantm. Casos de apendicectomias que
posteriormente se identificas infeco apendicular por parasitas so raros e cabe sempre a
discusso sem eles podem causar realmente apendicite aguda ou apenas mimetizam os
sintomas.
118. Tratamento cirrgico de fstula uretrocistoretal psradioterapia para tratamento de neoplasia de prstata
Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Diego Fernandes Maia Soares FMUSP;
Carlos Frederico Sparapan Marques FMUSP; Rodrigo Ambar Pinto / FMUSP;
Caio Srgio Rizkallah Nahas / FMUSP; Sergio Carlos Nahas FMUSP; Miguel
Srougi FMUSP; Fabio de Freitas Busnardo / FMUSP.
RESUMO
Este vdeo tem como objetivo demonstrar a avaliao diagnstica e conduta no tratamento de
fstula uretrocistoretal em paciente submetido a tratamento no cirrgico para neoplasia de
prstata. O vdeo demonstra a histrica clnica passando pelo diagnstico , tratamento
cirrgico ate o seguimento ps-operatrio. O caso de um paciente sexo masculino de 80
anos de idade com diagnstico de adenocarcinoma prosttico T3b Gleason 9 (4 + 5)
metasttico. O diagnstico foi dado em 2011 na poca j se apresentando com metstases
ssea em calota craniana e ilaco a direita. Realizou tratamento com radioterapia 8000 cGy
trmino em outubro de 2011. Esta em seguimento com oncologista. Apresentou como efeito
colateral da radioterapia retite actnica com pouco sintomas em uso de mesalazina supositrio.
Aps 2 anos de seguimento apresentou dor em regio retal com alguns episdios de
sangramento. Aps 2 meses apresentou quadro de sada de urina pelo anus sendo feito
diagnstico clnico de fistula da via urinria com o reto. Investigado com RNM de pelve com
diagnstico de fstula uretrocistoretal Realizada abordagem multidisciplinar com equipe urologia
, coloproctologia e cirurgia plstica. Iniciada com derivao intestinal com Ileostomia VLP.
Seguido de acesso perineal e disseco da fistula e rafia dos orifcios. Passagem de sonda
vesical para derivao urinria. Seguido de interposio de retalho com msculo Grcil.
Procedimento sem intercorrncias durao de 400 min sem necessidade de transfuso de
hemoderivados ou uso de drogas vaso ativas. Apresentou seroma no 3 PO com drenagem por
USG e retirada no 10 PO. Recebeu alta no 10 PO. Concluimos que o tratamento da fistula
retal com a via urinria ps radioterapia complexo e exige uma abordagem multidisciplinar. A
derivao do transito intestinal e do transito urinrio imperativa para evitar complicaes
infecciosas locais e mantendo a regio em repouso facilitando o processo de cicatrizao. Na
literatura encontramos recomendao de reconstruo do transito urinrio e do transito
intestinal aps 3 meses mas exames de imagem devem ser realizados para programao da
conduta e cada caso deve ser particularizado.
trax que evidenciou leso submucosa esofgica com discreto abaulamento do contorno com
cerca de 5cm de extenso longitudinal ao nvel da carina (fig.1). A paciente foi submetida a
exrese por vdeo-toracoscopia, com remoo completa da leso de 7cm. Realizado psoperatrio em UTI, sem intercorrncias. O estudo antomo-patolgico com perfil
imunohistoqumico foi compatvel com leiomioma. Descrio da tcnica cirrgica Aps
intubao seletiva com cnula duplo-lmen, a paciente posicionada em dcubito ventral com
membro superior direito elevado e inclinao da mesa cirrgica (Fig.3). A toracoscopia feita
com quatro trocateres, no 4, 6, 7 e 8 espaos intercostais, com passagem do primeiro
infra-escapular. A leso foi identificada abaixo da veia zigo direita com leso logo abaixo,
extendendo-se por cerca de 7cm. Realizada a miotomia esofgica para enucleao da leso
com cautela para no lesar a mucosa abaixo (Fig.4). realizada rafia da miotomia com fio
absorvvel monofilamentar em sutura contnua (fig.5) com posterior reviso da hemostasia e
colocao do dreno de trax pelo local do trocater de 10mm antes da retirada da pea
cirrgica (Fig.6), a qual necessitou de ampliao da inciso de 12mm, por onde passava a
tica. O fechamento da parede por planos, com fio inabsorvvel multifilamentar na camada
muscular e subcutneo, nmero 3-0 e rafia da pele com fio absorvvel (Fig.6). Concluso: A
abordagem das leses em tero mdio de esfago um desafio tcnico para os cirurgies. O
relato de caso traz uma opo tcnica minimamente invasiva, podendo servir como um guia
para estratgia pr-operatria.
prvias, sem colar cervical. Trax expandindo simetricamente. Ausculta pulmonar com
murmrio vesicular diminudo em base esquerda. Frequncia cardaca de 90bpm, presso
arterial de 120x80mmHg. Ausculta cardaca com bulhas normofonticas, em 2 tempos, ritmo
regular, sem sopros. Glasgow =15, pupilas isocricas e fotorreagentes. Abdome globoso,
tenso, doloroso a palpao, DB positivo. Foi indicada laparotomia exploradora na qual foi
observado: hemoperitneo moderado; leso esplnica grau III; leso heptica grau III no
sangrante; leso gstrica parede posterior; leso esofgica. Foi realizada: toracostomia com
drenagem pleural fechada a esquerda; janela pericrdica negativa; esplenectomia; gastrorrafia;
esofagorrafia e fundoplicatura gstrica recobrindo sutura esofgica. A paciente foi reabordada
no 13 pos-operatrio devido imagem sugestiva de empiema no raio-x de trax e descncia de
ferida operatria e distenso abdominal. Foi realizada a toracotomia com descorticao,
frenorrafia e drenagem de empiema, alm da resutura da parede abdominal. A paciente evoluiu
satisfatoriamente no ps-operatrio, recebendo alta melhorada aps longo perodo de
internao hospitalar. Concluso: Para se conduzir o trauma esofgico de fundamental
importncia o diagnstico precoce para se estabelecer uma abordagem cirrgica imediata. O
retardo na realizao de uma abordagem cirrgica aumenta os ndices de mortalidade e
morbidade. O ndice de mortalidade tambm aumenta em torno de 45% se houver
complicaes mediastinais decorrentes de um diagnstico tardio ou uma conduta inadequada
por ocasio do primeiro atendimento.
Filho Hospital Ophir Loyola; Patrcia Isabel Bahia Mendes Freire / Hospital
Ophir Loyola; Alessandro Frana de Souza Hospital Ophir Loyola; Hamilton
Cezar Rocha Garcia Hospital Ophir Loyola.
RESUMO
Introduo: O cancer de esofago e uma neoplasia relativamente incomum e extremamente
letal. No mundo ocidental, a doenca tem maior frequencia em homens, negros, com mais de 50
anos de idade e de nivel socio-economico baixo. A distribuicao epidemiologica sugere o
envolvimento de fatores ambientais e alimentares, com uma predisposicao genetica pouco
definida. As deficiencias nutricionais associadas ao alcoolismo e ao tabagismo podem
contribuir para o processo da carcinogenese. A presenca de disfagia progressiva, odinofagia,
desconforto retroesternal, dor epigastrica, nauseas e anorexia sugerem a existencia de
carcinoma esofgico. Objetivo: Os autores discutem a partir de um relato de caso a
importncia do diagnstico precoce e prognstico do cncer de esfago. Casustica: Um
paciente (relato de caso). Mtodo: Prospectivo, observacional. Resultado: apresentado um
paciente de 54 anos diagnosticado com cncer de esfago de clulas escamosas no
queratinizante ulcerado grau 3 23 cm da arcada dentria superior e com luz menor que 8 cm,
que foi internado para esofagectomia, porm aps resultado do exame de imagem contrastado
recebeu alta. A equipe mdica decidiu por conduta paliativa, j que a neoplasia era avanada,
com extenso maior que trs corpos vertebrais ao estudo contrastado. Concluso: Apesar de
no haver na literatura estudos relacionando a extenso do tumor aos corpos vertebrais, na
prtica, verifica-se que um tumor com extenso maior que dois corpos vertebrais so
geralmente irressecveis sendo esta conduta tomada no Hospital Ophir Loyola.
apesar de tecnicamente mais complexa, uma excelente opo como tratamento desse tipo
de paciente.
oportunidades para tratamento cirrgico com finalidade curativa com o emprego de tcnicas
menos invasivas como a videocirurgia. Encontramos, na literatura, diversas tcnicas, com suas
vantagens e desvantagens, para tratamento de neoplasia de esfago, de acordo com sua
posio e estadiamento; no entanto ainda discutido qual seria a melhor opo teraputica em
cada situao. Este vdeo tem a finalidade de descrever passo a passo a realizao da
esfago-gastrectomia por videolaparoscopia e videotoracoscopia em decbito ventral (ou
posio prona) com linfadenectomia mediastinal e reconstruo com anastomose de tubo
gstrico intratorcico, no tratamento de um adenocarcinoma inicial de esfago distal sobre
leso de Barrett. Procedimento iniciado no tempo abdominal em posio de litotomia, com
disseco do esfago abdominal, liberao da grande curvatura do estmago e confeco do
tubo gstrico. Paciente movida para decbito ventral e realizada disseco do esfago
torcico atravs de apenas 3 portais em hemitrax direito. Com amplo espao para
visualizao e trabalho, realizada resseco da pea e linfadenectomia mediastinal, sem
necessidade de intubao com ventilao seletiva, seguida de anastomose manual
intratorcica entre o esfago proximal e o tubo gstrico. Retirada a pea por via abdominal
aps realizao de jejunostomia e reviso da cavidade abdominal. A paciente tambm era
portadora de um divertculo de Zenker, o qual foi abordado endoscopicamente posteriormente.
Conforme anlise antomo-patolgica da pea, no houve comprometimento de margens
cirrgicas e nem foi encontrada progresso da doena para linfonodos. Este relato de caso
demonstra a viabilidade de realizao do procedimento e alguns detalhes tcnicos os quais
podem ser considerados vantajosos em relao a outras tcnicas. So necessrios mais
estudos e um maior nmero de casos para avaliar segurana e eficcia desta tcnica em
relao a outras.
pr-pilrica seguida de sua sntese com sutura e reforo com patch de ligamento redondo.
Resultados: O tempo cirrgico foi de 105 minutos. A paciente apresentou complicaes
pulmonares com boa resposta ao tratamento clnico institudo. No ocorreram outras
intercorrncias abdominais durante a internao e recebeu alta hospitalar e recebeu alta
hospitalar no 32o dia ps-operatrio. Concluso: A abordagem videolaparoscpica factvel e
segura em casos selecionados de lcera gastroduodenal perfurada. O uso do ligamento
redondo uma alternativa eficaz ao reforo com patch de omento maior.
abdominal que mostrou: formao expansiva, com algumas calcificaes e reas hipodensas
de necrose, lobulada, medindo 33,1x28,6x21,8cm e ocupando quase toda cavidade abdominal.
Resultado: Submetido a laparotomia em Maio 2014. Realizado exrese da massa,
gastrectomia parcial com reconstruo em Y-Roux e transversectomia com anastomose
primria do clon. Anatomia patolgica evidenciou GIST. Concluso: Apesar da literatura
mostrar que GIST gstricos que se apresentam como massas abdominais produzem sinais e
sintomas, sobretudo: Dor abdominal, nuseas, vmitos e alterao do ritmo intestinal
(constipao), nesse relato de caso, apesar das dimenses do GIST, o paciente era
assintomtico.
MA
Temrio: Cirurgia / Estmago Autores: Sarah Oliveira Weiler Universidade
Ceuma; Leonardo C. O. Itapary Universidade Ceuma; Vanessa Pimentel Leal
Universidade Ceuma; Vivian Guimaraes Siqueira Universidade Ceuma;
Michelle Souza Monteiro Universidade Ceuma; Juliana Lacerda
Universidade Ceuma.
RESUMO
A obesidade uma doena caracterizada pelo excesso de gordura no corpo. Esse acmulo
ocorre quando a oferta de calorias constantemente maior que o gasto de energia corporal e
resulta frequentemente em srios prejuzos sade. Est relacionada diretamente com o
aumento na incidncia de diabetes tipo II, hipertenso arterial, dislipidemia, osteoartrite, apnia
obstrutiva do sono e esteatose heptica, dessa forma contribuindo para uma morbidade e
mortalidade cada vez mais precoce. As cirurgias baritricas atualmente tornaram-se o
tratamento mais adequado em paciente com IMC 35 kg/m com comorbidades ou IMC 40
kg/m, principalmente pela ineficcia dos tratamentos medicamentosos e/ou dietticos. Os
objetivos desse estudo foram comparar os nveis lipdicos e glicmicos dos pacientes antes e
seis meses aps a realizao da cirurgia baritrica. Estudo descritivo, transversal, com dados
coletados de pronturios de pacientes que foram submetidos cirurgia baritrica, em um
hospital da rede privada de So Luis, MA no perodo de janeiro a junho de 2013. No perodo
do estudo foram analisados 100 pacientes, destes sendo 63 mulheres e 37 homens. Verificouse a reduo nos valores iniciais, tais como perda de peso de 109,4523,17kg para
88,122kg (p<0,0001), glicemia em jejum de 106,7034,98mg/dL para 86,1119,79mg/dL
(p<0,0001), hemoglobina glicada de 5,092,06% para 4,520,65% (p=0,03), nveis de
triglicerdeos de 193,6993,31mg/dL para 110,1133,87mg/dL (p<0,0001) e o LDL-c de
125,3038,90mg/dL para 95,2222,86mg/dL (p<0,001). Concluiu-se que a melhora verificada
no estado metablico aps o tratamento cirrgico pode reduzir as comorbidades associada
com o risco cardiovascular aumentado.
obstruo pseudotumoral gstrica pelo CMV bem como seu tratamento cirrgico. Mtodo:
Descreve-se o caso de um paciente do sexo masculino de 39 anos infectado pelo HIV com
SIDA em estgio C3 apresentando lcera gstrica pr-pilrica com deformidade e aspecto
pseudotumoral do antro. Bipsia endoscpica com infeco pelo CMV. Submetido
anastomose gastrojejunal em Y-Roux com melhora dos sintomas. Concluso: A infeco pelo
CMV deve ser lembrada como agente em leses gstrica de pacientes infectados pelo HIV. A
anastomose gastrojejunal em Y-Roux uma opo de tratamento cirrgico nesses pacientes
com melhora da qualidade de vida e menor risco de complicaes peri-operatrias.
bordos cortantes. No estmago constatamos uma grande prtese dentria no corpo gstrico,
fizemos algumas tentativas de remoo da mesma com Basket, no passava no crdia. A
cirurgia procedeu-se utilizando um trocater paraumbilical esquerdo para tica de 10 mm, dois
trocateres auxiliares para o cirurgio, ambos de 5 mm e um para o 1o. auxiliar de 5 mm.
Realizado laparoscopia e abordado a parede gstrica anterior do corpo alto, fizemos a inciso
longitudinal de 4,0 cm com eletrocautrio. Localizado o corpo estranho na cavidade gstrica,
retiramos o mesmo e colocamos em endobag. Realizado sutura da parede gstrica em dois
planos e retirado o corpo estranho da cavidade abdominal. O paciente recebeu alta hospitalar
24 horas depois sem intercorrncias. Discusso: A cirurgia laparoscpica permite a realizao
do procedimento com segurana, com menor dor ps-operatria, sem riscos de complicaes
relacionadas com parede abdominal(hrnia, abscessos, aderncias), menor perodo de
internao, se comparado com cirurgia convencional. Concluso: A abordagem
vdeolaparoscpica para os corpos estranhos gstricos, est reservada para os casos onde
no h resoluo espontnea, a endoscopia digestiva no teve xito, ou, que a tentativa
endoscpica poderia incorrer em srias complicaes. um procedimento seguro, eficaz e
com baixa morbimortalidade, dependendo da experincia da equipe cirrgica.
escolha para o tratamento de tais leses. Sabe-se hoje que, devido baixa frequncia de
metstases linfonodais, resseces parciais so possveis, assim como linfadenectomias
evitadas, devendo ser levado em conta o sitio da leso para a abordagem apropriada.
Descrevemos o caso de uma paciente de 34 anos, com queixas gstricas inespecficas,
apresentando leso subepitelial em parede posterior de corpo gstrico a 2 cm da transio
esfago gstrica. Indicado resseco cirrgica, realizamos tal procedimento acessando a
cavidade abdominal por laparoscopia e acessando o estmago por endoscopia. A leso foi
demarcada por endoscopia e o acesso laparoscpico ao estmago feito por 2 punes
guiadas por endoscopia. Realizado ento resseco laparoscpica transgstrica com
visualizao por endoscopia, removido a leso por via oral pelo endoscpio e sntese manual
de planos gstricos. Desta forma, evitamos que fosse realizada resseco total do estomago
devido localizao do tumor, diminuindo o tempo de recuperao da paciente e tambm
mantendo reservatrio gstrico suficiente para manuteno de qualidade de vida.
tempo cirrgico foi de 2 horas e 37 minutos. O paciente teve alta aps 48 horas e se encontra
sem queixas e no apresentou recidivas. Concluso: A abordagem laparoscpica para
correo de volvo gstrico associado hrnia hiatal vivel, eficaz e segura. Ao mesmo
tempo, tambm possui benefcios como reduo do trauma pele, cicatrizes quase ausentes
e alta precoce.
enxerto e sem intercorrncias. Evoluiu com melhora da funo heptica e queda das enzimas
aps seu pico esperado. Porm no quinto dia aps o transplante, apresentou choque sptico
refratrio e foi a bito. Concluso: A sndrome DRESS grave, com importante morbidade e
mortalidade, principalmente quando ocorre comprometimento heptico. Nesses casos, os
pacientes devem ser referenciados a centros de transplante.
ocorrncia de sintomas colestticos. AMP: HIV positivo, realizando TARV desde 2010. Foi
internada no dia 20/07/2014 e operada no dia seguinte. No intraoperatrio, no foi localizada
vescula biliar no leito heptico, sendo realizada explorao da cavidade, sem sucesso. Foi
identificado possvel ducto cstico em fundo cego. Ao trmino do procedimento a paciente foi
encaminhada para enfermaria, aonde foi explicada a patologia para a mesma e o
acompanhante e ressaltada a importncia de pesquisar outras malformaes que poderiam
acompanhar tal patologia. Dessa forma, foram realizadas colangiorressonncia nuclear
magntica (CRNM), confirmatria de ausncia de vescula biliar, e tomografia computadorizada
de abdome, esta sem alteraes patolgicas. A paciente recebeu alta hospitalar e retornou ao
ambulatrio para seguimento ps-operatrio sem complicaes. Este caso, no diferente da
maioria dos j relatados na literatura, teve o diagnstico no intraoperatrio e confirmao pscirrgica atravs da CRNM, com um bom resultado, sem a existncia de complicaes
posteriores.
sobre o tema. Foi realizado estudo retrospectivo utilizando pronturio de paciente, feito ento,
levantamento acerca do tema utilizando banco de dados MEDLINE, LILACS-BIREME,
PUBMED e COCHRANE e literatura especifica. A maioria dos relatos de casos de clculos
intra-hepticos vm da China, Japo, Taiwan e Coria entre outros, no entanto, no incomum
encontrar relatos desta patologia em outras partes do mundo. O quadro clnico mais habitual
o de sndrome de colangite piognica de repetio, com presena de febre com calafrios,
ictercia e dor em hipocndrio direito. Os exames laboratoriais tem pouco valor diagnstico,
pois do indcios inespecficos da presena de colestase, sem indicarem o local da obstruo.
Vrios mtodos radiolgicos de imagem podem elucidar o diagnstico. Ultrassonografia
abdominal e TC tem sensibilidade de diagnstico mais baixo comparado com o
colangiorressoncia que o mtodo de escolha amplamente usado para a explorao de toda
a rvore biliar. O tratamento precoce da litase intra-heptica sintomtico, devido ao risco de
colangite secundria ou colangite esclerosante com conseqente risco de cirrose biliar
posteriormente. A abordagem no-cirrgica reservada para pacientes com apresentao
recorrente, doena bilobar com alto risco cirrgico. Realiza-se ento a colangiografia transheptica percutnea (CTP) com ou sem litotripsia percutnea, atravs de abordagem T-tubo
ou papilotomia transduodenal com ou sem litotripsia. A hepatojejunostomia para tratar
hepatolitase atualmente vem sendo discutido por causa da alta taxa de recorrncia e colangite
ps-operatrio geralmente presente. A resseco heptica indicada em pacientes com
clculos intra-hepticos associados atrofia do lobo nico, em pacientes com abscesso
heptico mltiplos, colangite secundria e pacientes com colangiocarcinoma intra-heptico e
vrias estenoses. O tratamento da calculose intra-heptica cirrgico e individual, pois se
baseia na localizao dos clculos na rvore biliar, na possibilidade de remoo dos mesmos e
na presena de estenose, inflamao ou infeco.
colelitase. Trs meses aps a cirurgia, apresentava tumorao nos segmentos IVb, V e VI do
fgado, com intensa necrose. A conduta realizada foi a laparotomia, onde se evidenciou
neoplasia em estadio avanado, com invaso de duodeno e implante na parede abdominal. Foi
realizada gastroenteroanastomose, como procedimento paliativo. Por se tratar de um tumor
epidermoide, sensvel radioterapia, foi sugerido esse tratamento no ps-operatrio. Houve
recusa da famlia para o tratamento proposto. A paciente apresentou quadro de dor abdominal
dois meses aps, foi tratada sintomaticamente e faleceu em seis meses. Discusso: a
associao da radioterapia quimioterapia poderia suprimir o crescimento rpido do tumor,
aumentando o tempo de sobrevivncia com melhor qualidade de vida. Concluso: necessrio
o reconhecimento do tumor da vescula biliar durante a colecistectomia, o que pode mudar
consideravelmente a sobrevida se tratado adequadamente. Neste caso apresentado, o
diagnstico tardio foi o fator primordial para o mau prognstico.
de Assis Alencar Hospitl Ophir Loyola; Allan Herbert Feliz Fonseca Hospital
Ophir Loyola; Hamilton Cezar Rocha Garcia Hospital Ophir Loyola; Pablo
Baptista Oliveira / Hospital Ophir Loyola; Jos Gabriel Miranda Da Paixo
Hospital Ophir Loyola; Carolina Costa Beckman Nery Oti Hospital Ophir
Loyola.
RESUMO
Introduo: Em torno de 10-18% dos pacientes com colelitase tambm apresentam clculos
nas vias biliares. A identificao pr-operatria dos casos com risco de coledocolitase
associada permitiria a indicao racional de realizao de colangiografia endoscpica
retrgrada (CPRE). Objetivo: Relatar um caso de colelitase e coledocolitase com cirrose.
Casustica: Uma paciente. Metodologia: Estudo retrospectivo por anlise de pronturio do tipo
relato de caso realizado no Hospital Ophir Loyola em Belm-PA. Resultados: Paciente refere
sensao de febre de incio sbito h aproximadamente 6 meses, no aferida, tendo sido
acompanhada logo em seguida de ictercia. Houve incio de quadro de dor em clica em faixa
localizada em andar superior e mdio do abdome. Ao exame: regular estado geral, consciente,
orientada, afebril, aciantica, ictrica (+/4+), desidratada (+/4+), hipocorada (++/4+), abdome
globoso, flcido, sem sinais de circulao colateral, indolor palpao superficial e profunda.
Vescula biliar palpvel em hipocndrio direito, em linha hemiclavicular direita abaixo do rebordo
costal direito, fgado palpvel a 3cm do rebordo costal direito, sem esplenomegalia. Paciente
realizou USG abdominal, evidenciando duas imagens sugestivas de coledocolitase e ectasia
do ducto coldoco. Foi submetida CPRE no dia 09/06/2014 que evidenciou mltiplos clculos
de colesterol sendo realizada papilotomia endoscpica com extrao dos clculos. Aps um
dia, foi submetida a colecistectomia por vdeo sem intercorrncias, na qual se evidenciou
fgado atrfico e endurecido com suspeita de cirrose sendo realizada a bipsia heptica.
Concluso: Os pacientes que sero submetidos colecistectomia, devem passar por um
screening heptico sempre relacionado aos sinais e sintomas e exame fsico para evitar
surpresas intra operatrias.
operatria. Foi realizada isquemia intraglissoniana dos segmentos II e III para a resseco
regrada da hepatectomia proposta. Secionou-se o parnquima heptico at prximo da veia
heptica esquerda e realizada nova ultrassonografia, que demonstrou invaso tumoral da veia
heptica esquerda at a sua emergncia. O tumor e todo o segmento lateral estavam
isquemiado totalmente (arterial e portal). Interrompeu-se a resseco, deixando todo o
segmento lateral esquerdo e o tumor com excluso vascular total. O histopatolgico pela
hematoxilina eosina e a imunohistoqumica confirmaram carcinoma hepatocelular, com
antgenos hepatocyte-1 e glypican positivos. Teve boa evoluo ps-operatria, com alta no
segundo dia. No seguimento houve decrscimo gradual da alfafetoprotena at a normalizao
e nos exames de imagem, ressonncia nuclear magntica, houve involuo gradual do tumor e
de todo o segmento lateral esquerdo. No 22 ms de ps-operatrio, a tomografia mostrou
atrofia de todo o segmento lateral esquerdo heptico e do tumor, restando apenas uma
formao ovalada sem realce significativo pscontraste, medindo 3.3 x 3.3 x 2.4 cm. No 30
ms ps-operatrio o paciente encontra-se sem evidncia de recidiva ou progresso da
neoplasia. Dessarte, pode-se inferir que a excluso vascular total do segmento lateral
esquerdo do fgado e do hepatocarcinoma, promoveu a involuo marcante da neoplasia e do
segmento heptico, com evidncia de ausncia de neoplasia no 30 ms ps-operatrio e
alfafetoprotena em nvel normal. Pode-se inferir, tambm, um bom prognstico neste caso.
RESUMO
Introduo: Hemangiomas so os tumores benignos mais comuns no fgado. Acometem 0,4 a
7% da populao, sendo, em geral, leses solitrias. Apresentam normalmente pequenas
dimenses, mas em 10% dos casos possuem mais de 5 cm, sendo chamados hemangiomas
gigantes. Exames radiolgicos de rotina flagram a maioria das leses, e na maioria dos casos
o tratamento expectante. Objetivos: Relatar um caso de achado incidental de hemangioma
heptico gigante submetido a tratamento cirrgico. Relato de caso: A.S.F, masculino, 66 anos,
relatando desconforto epigstrico sem dor, h vrios anos, associado a distase de msculo
reto abdominal. Ao exame fsico observava-se massa palpvel e volumosa nesta topografia.
Ultrassonografia de abdome total para avaliao prosttica incidentalmente identificou leso
em lobo esquerdo heptico. Tomografia de abdome superior com contraste venoso
demonstrou uma massa slida expansiva, com impregnao difusamente heterognea, de
contornos lobulados e de limites relativamente bem definidos, acometendo quase todo o lobo
esquerdo e que mede 14,5 x 11,0cm. A leso comprimia e desviava as estruturas adjacentes,
principalmente o estmago, sem, no entanto, determinar invaso deles. Paciente sem
alterao de funo heptica, com sorologias para hepatites A, B e C negativas. O paciente foi
submetido hepatectomia esquerda, com achado de leso rompendo a cpsula de Glisson,
acometendo segmentos II, III, IV do rgo; necessidade de hemotransfuso um concentrado
de hemcias, com evoluo ps-operatria satisfatria e estabilidade hemodinmica. Recebeu
alta hospitalar em boas condies clnicas cinco dias aps o procedimento cirrgico. Exame
anatomopatolgico constou de produto de hepatectomia esquerda, medindo 16,5 x 11,5 x 9,0
cm e pesando 1.628g, apresentando superfcie bocelada e pardo-acastanhada. Aos cortes,
notou-se tecido castanho-vinhoso e esponjoso, permeando tecido heptico numa extenso de
13,0 cm. Margens cirrgicas livres de neoplasia. Concluso: A despeito do volume da leso e
de romper a cpsula heptica, esse hemangioma gigante no determinou sintomatologia
evidente. Esse caso merece destaque, em funo de seu achado ultrassonogrfico fortuito,
resultando em trissegmentectomia esquerda com xito.
heptica. Mtodo: Dados foram obtidos a partir de entrevistas dirias com o paciente e
acompanhamento de todos os procedimentos durante todo o perodo da internao. A
execuo desta pesquisa no alterou o tratamento proposto para este paciente. Resultados:
Ao exame fsico, o paciente encontrava-se consciente, orientado, em bom estado geral,
hidratado, eupneico, aciantico, anictrico, afebril. Ausculta cardaca sem alteraes. Ausculta
pulmonar com murmrio vesicular diminudo e sibilos difusos em hemitrax direito. Abdome:
globoso, indolor a palpao exceto pelo local da tumorao, que se encontra superficial a pele,
medindo mais de 20 cm em seu maior dimetro, de consistncia endurecida e superfcie
irregular, localizada em epigstrio e hipocndrio esquerdo. Em tomografia realizada no
hospital, evidenciou-se massa expansiva em segmento II do fgado. EDA, no houve
evidencias de varizes esofagianas e colonoscopia, no foram observadas alteraes.
Concluso: Concluiu-se a partir da observao deste caso que no foi possvel proceder a
hepatectomia parcial proposta para este paciente, uma vez que, durante o ato operatrio,
foram encontrados focos de metstase peritoneal, alm de que o tecido heptico acometido
pela neoplasia possua rea muito extensa, estando fora dos parmetros para indicao de
cirurgia.
biliares dos segmentos VI e VII. O paciente foi submetido hepatectomia direita com excluso
vascular seletiva e linfadenectomia hilar, sem necessidade de hemotransfuso. O lobo direito
heptico ressecado estava com volume pouco reduzido, com vrios ductos biliares
segmentares repletos de clculos e com a via biliar de alguns segmentos endurecida. A
microscopia demonstrou parnquima heptico apresentando fibrose portal leve, colangite
crnica de mltiplos ductos e presena de clculos em ductos biliares. Linfonodo hilar
apresentando linfadenite crnica. Apresentou boa evoluo de ps-operatrio imediato e
recebeu alta hospitalar no 5o dia de PO. Nas avaliaes de retorno, apresentava-se bem e
sem queixas. Est em acompanhamento continuamente pela possibilidade de apresentar o
mesmo quadro nos segmentos remanescentes.
biliar esteve presente em 91% dos casos, sendo positiva em 100% dos pacientes com
estadios I/II. A operao mais executada foi a colecistectomia simples, tendo como achado
intraoperatrio predominante, invaso heptica. O adenocarcinoma foi o tipo histolgico
preponderante sendo o grau de diferenciao mais encontrado o o moderadamente
diferenciado (GII), com destaque para os estadios III e IV. Concluso: O paciente portador de
CVB geralmente do sexo feminino, na sexta ou stima dcada de vida, apresentando
sintomas de colelitiase a cerca de 2 anos, foi submetido a uma colecistectomia antes do
diagnstico e chega ao hospital para complementao do tratamento. Os estadiamentos mais
comuns no momento do diagnstico foram o III e o IV.
Ribeiro Alves HUB; Jlio Marinho dos Santos Neto HUB; Raphael Bastianon
HUB; Jlia Borges Ramos HUB; Thales Maia Teixeira HUB; Xia Yuan / HUB.
RESUMO
Os marcadores tumorais tm sido utilizados crescentemente na avaliao prognostica e
sustentao diagnstica de alguns tumores. Dentre eles, o CA 19.9 um marcador
frequentemente observado no cncer de pncreas, valores acima de 1000U/mL em geral se
associam a tumores irressecveis. Altos ttulos podem ser observados no apenas em
patologias malignas, como tambm em patologias benignas, como as de vias biliares1. Relato
de caso de Sndrome de Mirizzi (SM) associada a valores muito elevados de CA 19.9. As
informaes foram colhidas junto a pronturio arquivado do Hospital Universitrio de Braslia
(HUB). JJA, masculino, 56 anos, motorista, natural de Joo Pessoa-PB. Admitido, em maio de
2014, com quadro de clica biliar h 14 dias e sndrome colesttica h 05 dias da internao.
Relatava nuseas e vmitos associados alimentao. Sem perda ponderal no perodo.
Exame fsico: Ictrico 4+/4+ e com dor leve a palpao em hipocndrio direito. Exames
laboratoriais: bilirrubina total de 40,64 (indireta de 21,12 e direta de 19,52); fosfatase alcalina:
202; TGO:43; TGP:68; GGT:228; CA19.9: 2539 (2149 e 1691, posteriormente); CEA 1,63.
Exames de imagens: USG abdome (17/05/2014): colelitase e dilatao de vias biliares,
Tomografia de Abdome (20/05/2014): dilatao de vias biliares e ausncia de tumoraes em
pncreas ou linfonodomegalias; Colangiorressonncia (22/05/2014): dilatao do ducto cstico
e coldoco por clculo localizado naquele com compresso deste (Mirizzi), Ecoendoscopia:
colelitase, dilatao de vias biliares extra-hepticas, dilatao intra-papilar do Wirsung e
litase no ducto cstico. Submetido a colecistectomia laparotmica com realizao de
colecistectomia com papilotomia e papiloplastia transduodenal e explorao de vias biliares.
Anatomopatolgico evidenciou colecistite crnica agudizada sem evidncias de neoplasia
(29/05/2014). Paciente teve melhora clnica gradual e acompanhamento no ps-opertorio com
TC de controle sem evidncias de neoplasia e com exames semanais laboratoriais com
bilirrubina evidenciando queda gradativa at normalizao. Diante do quadro, as hipteses
iniciais foram de coledocolitase, tumor periampular ou SM. Os altos ttulos de CA19.9 alm da
clnica encontrada tornaram tumores periampulares diagnsticos mais provveis. Demonstrado
no caso relatado evidncia de quanto o CA 19.9 pode estar associado a patologias
benignas2,3,4, mesmo em valores muito elevados, como acontece em doenas das vias
biliares em geral.
direita o rgo mais acometido. Hoje aps advento de novas tecnologias no mbito
radiolgico e intervencionista, o tratamento para leso traumtica de rgos slidos vem
passando por mudanas, sendo optado primeiramente pela conduta conservadora. Este relato
tem por objetivo apresentar um caso de uma paciente jovem, vitima de ferimento por arma de
fogo, internada no servio de Cirurgia Geral e do Aparelho Digestivo do Hospital Metropolitano
de Sarandi - PR, apresentando orifcio de entrada em transio traco abdominal direita, com
imagem tomogrfica de leso heptica grau IV, sendo optado por tratamento conservador com
desfecho favorvel.
Considerando-se um tumor T2N0M0, bom estado geral da paciente, foi indicada hepatectomia
regrada. Realizada a hepatectomia com desvascularizao segmentar, sem necessidade de
transfuso, teve boa evoluo, com alta no sexto dia ps-operatrio. A imunohistoqumica
demonstrou marcadores para tumor carcinide. No houve tratamento adjuvante. Continua em
seguimento h 10 anos, com ausncia de recidiva. O diagnstico do tumor carcinide primrio
baseado principalmente na histopatologia com a confirmao de origem neuroendcrina e a
excluso de tumor heptico secundrio. So necessrios exames de imagem no pr-operatrio
para avaliao e estadiamento, porm, o mais importante a cirurgia e o seguimento rigoroso.
A resseco cirrgica recomendada, sempre que possvel.
RESUMO
Introduo: O volvo jejuno ileal caracteriza-se por uma toro do intestino delgado sobre o
prprio eixo podendo ocasionar obstruo intestinal, gradual isquemia e eventual necrose.
Objetivo: Discutir importncia do diagnstico diferencial de um Volvo de intestino delgado em
adultos. Delineamento: Estudo de caso. Relato de caso: KC, 32 anos, deu entrada no servio
de emergncia do Hospital e Maternidade So Jos apresentando dor abdominal em
hipocndrio direito, vmitos, inapetncia, ausncia de febre ou alterao do hbito intestinal.
Incio da dor h aproximadamente 6 horas antes do internamento. Foi realizada uma
tomografia computadorizada de abdmen que evidenciou alteraes sugestivas de volvo ou
hrnia interna de intestino delgado. Foi optado por tratamento cirrgico devido a piora da dor
abdominal. Naquele momento a paciente apresentava dor abdominal intensa, porm sem
evidncia de peritonite. Durante o procedimento cirrgico foi evidenciado volvo de jejuno e
isquemia segmentar sem sinais de necrose, tendo sido realizado a distoro do volvo sem
necessidade de resseco intestinal. Discusso: O volvo jejunal isolado caracteriza-se como
uma anomalia incomum em adultos. Diante de uma toro de ala em torno do prprio eixo, o
volvo est estabelecido e a apresentao clnica do paciente pode envolver sintomas crnicos,
ou mal interpretados de difcil diagnstico, quando no houver comprometimento circulatrio do
mesentrio. Neste ltimo caso caracteriza-se um quadro de isquemia mesentrica aguda. Na
fase aguda, o exame de imagem que deve ser utilizado para o diagnstico precoce a
tomografia computadorizada, que orienta anatomicamente, possibilita uma avaliao properatria e mostra sinais de toro mesentrica. Uma vez do diagnstico estabelecido, a
opo cirrgica mandatria e deve ser feita o quanto antes para evitar maiores graus de
isquemia e necrose, alm de diminuir as chances de morbidade e mortalidade. A tcnica
cirrgica mais adequada para o tratamento do volvo pode simplesmente ser uma distoro
com avaliao da viabilidade das alas isqumicas ou, na existncia de segmento com necrose
a resseco deve ser realizada, ou ainda, se no houver necrose, distoro do volvo e
tcnicas de fixao do mesentrio. Concluso: O diagnstico precoce diferencial e o
tratamento adequado de imediato, so ferramentas essncias para evitar leses intestinais
extensas e tratar um volvo de intestino delgado.
maioria da vezes associada a uma leso subjacente no intestino. Assim, pode-se observar a
raridade do caso, onde alm de ocorrer em uma faixa etria incomum, tambm no foi
encontrado qualquer patologia de base mecnica que favorecesse o seu surgimento.
caso
Temrio: Cirurgia / Intestinos(s) Autores: Walmar Kerche de Oliveira /
Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Maria Aparecida Coelho de
Arruda Henry Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Mauro Masson
Lerco Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Luis Antnio Craveiro
Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Luiz Henrique Cury Saad
Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Fernando Pimazoni
Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Marcela Maria Silvino Craveiro
Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP.
RESUMO
Introduo: A apendicite aguda a patologia cirrgica mais frequente nos servios de urgncia
e emergncia enquanto as enteroparasitoses seguem geralmente um curso benigno com
tratamento clnico. A apendicite aguda ocorre geralmente por obstruo da luz do apndice por
fezes e s vezes por corpo estranho ou tumores. Em alguns casos uma enteroparasitose pode
ser a causa da apendicite aguda e consequente abdome agudo inflamatrio. Objetivo: O
objetivo deste trabalho relatar um caso de abdome agudo inflamatrio por apendicite aguda,
provocada por presena de enterobius vermiculares na luz do apndice. Relato do caso:
Paciente adulto, 26 anos, sexo feminino, procurou o servio de pronto socorro com queixa de
dor abdominal h dois dias com piora importante h um dia. Aps avaliao clnica e exame de
ultrassonografia, chegou-se a hiptese diagnstica de abdome agudo inflamatrio por
apendicite aguda. A paciente foi submetida cirurgia laparoscpica onde foi confirmado o
diagnstico de apendicite aguda. Durante a realizao da apendicectomia, ao seccionar a base
do apndice observamos a presena parasitas na luz do apndice. O mesmo foi removido
conforme padronizao tcnica do servio e encaminhado para exame de anatomopatolgico.
A paciente evolui muito bem, recebendo alta hospitalar no dia seguinte a cirurgia. O exame de
anatomopatolgico confirmou apendicite aguda ulcerosa com presena de enterobius
vermiculares na luz. Concluso: Conclui-se que a apendicite aguda pode ter diversas causas
inclusive a parasitose intestinal, porm o tratamento cirrgico independente da causa, ainda
o considerado a conduta ideal, podendo ser realizado por videolaparoscopia, com excelente
evoluo para os pacientes, se realizado precocemente e por equipe habilitada.
extremely.
admitida com queixas de dor abdominal h cerca de 3 dias. Referiu ter cursado com 3
episdios de vmito nas ltimas 8 horas e ltima evacuao h 6 dias. Ao exame fsico,
apresentou-se corada, eupnica, afebril, com abdome globoso, distendido, hipertimpnico e
doloroso difusamente a palpao profunda. A radiografia simples de abdome revelou distenso
gasosa de alas intestinais e a tomografia computadorizada tambm mostrou a distenso com
nveis hidroareos principalmente em delgado. A paciente foi encaminhada ao centro cirrgico
aps suporte clnico inicial, tendo sido identificado, laparotomia exploradora, um divertculo
de Meckel invaginado, obstruindo a luz intestinal a cerca de 60 cm da vlvula leo-cecal. Foi
realizada enterectomia e enteroanastomose terminoterminal em dois planos com evoluo
satisfatria. Mtodo: O caso foi obtido atravs da reviso do pronturio, registro fotogrfico
dos mtodos diagnsticos utilizados, da pea cirrgica retirada e da reviso da literatura.
Concluso: Quando presentes, os sintomas secundrios ao divertculo de Meckel esto
condicionados a complicaes, sendo normalmente confundidos com outras patologias. O caso
relatado alerta para importncia do diagnstico diferencial nos casos de abdome agudo
obstrutivo.
pacientes sem infeco de FO versus 20 dias (10 a 42) para os infectados. Houve duas
reoperaes por fstulas do coto apendicular, sendo realizado cecorrafia e ileostomia. Neste
estudo, o diagnstico inicial correto de apendicite aguda pelo servio de cirurgia do Hospital
Regional de Araguaina foi consonante com o encontrado na literatura, embora resultados
inferiores foram observados no primeiro atendimento. Logo, houve fator de equvoco,
destacando-se a falta de melhor investigao diagnstica nas unidades de contra-referncia. A
maioria dos pacientes foram encaminhados de outros servios e metade recebeu diagnstico
equivocado, protelando o tratamento e duplicando o perodo de internao.
da polimerase (PCR). A anlise do PCR em Tempo Real foi usada para genotipar os
polimorfismos do VEGFA and COX-2, atravs dos ensaios TaqMan SNP Genotyping Assay.
Determinamos a frequncia de quatro polimorfismos biallicos do VEGFA (-2578C>A: CC =
36.09%; CA = 46.09%; AA = 17.83%; -460T>C: TT = 34.35%; TC = 46.09%; CC = 19.57%;
-634G>C: GG = 48.70%; GC = 40.43%; CC = 10.87%; +936 C>T: CC = 74.35%; CT =
23.48%; TT = 2.17%), com doze gentipos; e dois polimorfismos do Cox-2 (-1195A>G: AA =
63.48%; AG = 31.30%; GG = 5.22%; 8437T>C: TT = 45.22%; TC = 44.35%; CC = 10.43%),
com seis gentipos. Foi encontrada associao dos polimorfismos VEGFA -2578C>A e
-460T>C com histria familiar de cncer e do polimorfismo VEGFA -634G>C com doena
hereditria. Houve associao, no modelo recessivo, da combinao dos gentipos COX-2
-1195AG/GG com menor sobrevida global (RR = 2,25; IC95% = 1,32-3,81; P = 0,003) e do
COX-2 8437 TT com menor sobrevida global (RR = 2,86; IC95% = 1,54-5,26; P < 0,001) e
menor sobrevida livre de doena (RR = 2,5; IC95% = 1,45-4,35; P= 0,001), comparados ao
gentipo COX-2 -1195AA e 8437TC/CC. Assim, demonstramos associao dos polimorfismos
do gene VEGFA com fatores relacionados hereditariedade no CCR; conclumos que os
gentipos COX-2 -1195AG/GG e 8437 TT esto associados a um pior prognstico, e podem
atuar como marcadores de agressividade nestes pacientes.
operatrio. Discusso: Em estudo realizado por Strouse et al., analisando 6.000 exames de
tomografia computadorizada (TC) abdominal peditrica, a prevalncia deste tipo de
intussuscepo foi de 0,4%. Mais de 90% das intussuscepes no apresentam um ponto
inicial patolgico. A trade clssica de dor abdominal, fezes avermelhadas em gelia e massa
abdominal palpvel observada em menos de 50% dos casos, tornando difcil seu diagnstico
clnico. Concluso: Embora seja uma patologia relativamente comum na idade peditrica,
constituindo uma causa frequente de obstruo intestinal na infncia, a presena de
invaginao leo ileal consiste em uma forma incomum de apresentao anatmica. A reduo
hidrosttica entra como primeira escolha de tratamento na maioria das vezes, porm, na
indisponibilidade deste ou em casos de fracasso teraputico ou contraindicao, a interveno
cirrgica deve ser realizada.
com intussuscepo ileocecal com extenso para o reto. Um exame clnico cuidadoso e a
escolha correta de exames complementares podem justificar a teraputica empregada,
assegurando a boa evoluo da paciente.
cirrgico, com resseco da leso com bordas livres, acompanhada de linfadenectomia loco
regional na dependncia da neoplasia e seu estadiamento. Este um relato de dois casos
operados e diagnosticados no servio de Cirurgia Geral e do Aparelho Digestivo do Hospital
Metropolitando de Sarandi PR, no primeiro semestre de 2014. Caso 1: M.I.M.S; feminino; 45
anos; dor abdominal inespecfica em FID e HID, acompanhado vmitos aps ingesta alimentar.
Admitida no Hospital Metropolitano de Sarandi, dia 18/03/2014. No ato cirrgico foi identificado
leso tumoral obstrutiva a 40cm do ngulo de Treitz e adenopatia mesentrica com
anatomopatolgico apresentando adenocarcinoma intestinal de padro tubular moderadamente
diferenciado, invasivo. Caso 2: C.S.P., 40 anos, masculino. Paciente encaminhado via
ambulatorial para realizao de laparotomia exploradora, aps resultado de exame por cpsula
endoscpica, com leso ulcerovegetante em delgado. Realizada laparotomia exploradora, com
visualizao de massa em leo, carcinomatose peritoneal, implantes diafragmticos e massas
difusas em omento maior. Encaminhado material para anatomopatolgico, o qual resultou em
adenocarcinoma de intestino delgado.
ecoguiada da massa linfonodal e da leso heptica identificou nas duas amostras neoplasia
epitelial neuroendcrina, confirmada pela imunohistoqumica como tumor carcinide
clssico/grau I da OMS. Paciente submetido ento laparotomia com abertura xifopbica,
identificando-se a metstase heptica, massa linftica mesentrica prxima ao leo terminal,
vrios linfonodos aumentados mesentricos e retroperitoniais e 4 leses em ala de delgado nos 2 metros distais do leo at 20cm da vlvula ileocecal-as quais foram ressecadas em bloco
com fechamento da ala terminoterminal aproximando o jejuno ao leo terminal bem como
resseco em bloco da metstase heptica nos segmentos IVA e B. Anatomopatolgico do
segmento de intestino delgado ressecado confirmou neoplasia neuroendcrina bem
diferenciada de baixo ndice mittico, presente sob a forma de duas leses no contnuas,
comprometendo as camadas mucosa, submucosa e muscular, medindo 2,8cm no maior eixo,
com metstase em tecido mesentrico e linfonodos livres. Paciente teve boa evoluo clnica
ps operatria e ir manter acompanhamento ambulatorial com oncologista. Discusso: Apesar
do curso indolente do tumor carcinide, a resseco cirrgica permanece o tratamento de
escolha, j que o nico tratamento que pode alcanar a cura, sendo importante tambm na
diminuio do volume das metstases hepticas e/ou mesentricas, controle dos sintomas e
preveno de complicaes, aumentando a sobrevida.
Valena - FAA; Natlia Lemos Carvalho / Faculdade de Medicina de Valena -FAA; Thais
Barros Correa / Universidade Federal de Juiz de Fora - UFJF.
RESUMO
Objetivos: A infeco a principal complicao cirrgica, por isso os cuidados de antissepsia
devem ser muito bem protocolados, isso diminui o ndice de infeces. Muitas vezes a
percepo do cirurgio quanto ao tempo real da lavagem das mos antes de procedimentos
cirrgicos. Mtodo: O estudo foi realizado em dois hospitais da regio do Campo das
Vertentes em Minas Gerais, envolvendo os 30 primeiros cirurgies do hospital que aceitaram
participar da pesquisa Foi cronometrado o tempo gasto na lavagem de mos antes do
procedimento, aps o cirurgio era convidado a participar da pesquisa, ento solicitado ao
cirurgio opinar sobre o tempo que ele gastou. Foram separado em grupos de especialidades,
tempo de formado e sexo. Resultados: Os tempos evocado e cronometrado foram
respectivamente 4 11 2 11 e 2 38 1 10, com uma diferena de 1 32 entre as mdias
dos tempos. Observou-se que 83% do tempo evocado foi superior ao cronometrado. Apenas
quatro cirurgies evocaram o tempo inferior ao cronometrado e apenas um cirurgio acertou o
tempo de antissepsia das mos. Comparando o tempo evocado com o tempo cronometrado
houve diferena significativa entre estes tempos com valor de p de 0,0015. Concluso: A
percepo dos cirurgies no tempo gasto para lavar as mos diverge do tempo cronometrado,
subestimando esse tempo.
Endocardite, Trauma Prvio, Doena Falciforme, Infecco do Trato Unirrio, uso abusivo de
droga intravenosa e AIDS. O quadro clnico inespecfico e o diagnstico feito atravs de
TC de alta preciso ou ultrassom. Os clculos coraliformes so denominados clculos de
Infeco, neste cao o tratamento conservador no foi uma opo, pois implicaria morbidade e
mortalidade (prxima dos 30% aos 10 anos) significativas. Portanto esta patologia exigiu um
tratamento cirrgico agressivo.
Andrade Garcia UNISA; Maycon Paulo de Oliveira / UNISA; Mayt Yule Alves
Soares / UNISA; Carolina Zen Jannes UNISA; Marselle Ribas UNISA;
Anaides Marques do Vale Cougo / UNISA.
RESUMO
Introduo: A maioria dos corpos estranhos ingeridos passa por todo o trato gastrointestinal
sem intercorrncias, sendo eliminados nas fezes; entretanto, em alguns casos, podem ocorrer
complicaes como perfurao ou obstruo. A perfurao pode se manifestar por diversos
quadros clnicos como sepse, obstruo e abscessos hepticos ou abdominais; e o
diagnstico clnico, laboratorial e radiogrfico difcil. Embora rara, o cirurgio geral deve ter
sempre em mente a possibilidade de perfurao gastrointestinal em pacientes que apresentam
sintomas abdominais agudos atpicos. Em caso de dvida, deve-se fazer a explorao
abdominal. Objetivo: Relatar um caso raro de abdome agudo perfurativo bloqueado por parte
de epiplon apos ingesto de corpo estranho, com manifestao tardia. Relato: O caso relatado
trata de um paciente do sexo feminino, de 76 anos, admitido em nossa instituio com quadro
de dor abdominal em flanco esquerdo havia trs meses associada com piora ha 1 semana.
Paciente foi submetida laparotomia exploradora com identificao de corpo estranho
(espinho de peixe) de cerca de 2,5 cm bloqueado por epplon ao nvel de jejuno h 140 cm da
VIC. Foi realizada resseco da rea bloqueada por epplon e envida para anatomo patolgico
junto com o corpo estranho. Paciente evoluiu sem intercorrncias e em bom estado geral;
recebendo alta hospitalar no 2 ps operatorio. O laudo anatomopatologico evidenciou produto
de resseco da leso do omento; com processo inflamatrio crnico supurativo com tecido de
granulao e reao gigantocelular de tipo corpo estranho. (espinha de peixe). Concluso: A
partir deste caso, ilustramos uma situao, na qual, um caso de dor abdominal crnica tem sua
investigao realizada de forma emergencial, apesar de na maioria dos casos crnicos estes
se darem ambulatoriamente com auxilio de exames.
linfonodal. Existem trs tipos anatomopatolgicos dessa condio: tipo hialinovascular (HV),
plasmocelular (PC) ou plasmocitrio e misto. Clnicamente, a apresentao unicntrica ou
multicntirca - a primeira uma linfadenomegalia isolada, a segunda uma hiperplasia de mltiplas
cadeias de linfonodos. O quadro est relacionado com a infeo pelo HIV e pelo herpes tipo 8,
alm de algumas formas de neoplasias malignas. A doena unicntrica mais comumente
encontrada no mediastino, apesar de poder acometer qualquer qualquer tecido linfonodal,
geralmente identificada por serendipitia em exame imaginolgico como uma massa bem
delimitada com atenuao de tecidos moles; se utilizado contraste, h preenchimento
homogneo, apesar de que massas grandes podem apresentar padro heterogneo. A
sintomatologia do acometimento do sistema digestrio possivelmente rica, havendo
apresentaes que se externam por sintomas obstrutivos, de hipersecreo ou mesmo em
associao a manifestaes sistmicas de carter endcrino que simulam manifestao
sindrmica paraneoplsica. O diagnstico final normalmente feito por meio de exame
histolgico de tecido biopsiado. Objetivos: Concatenar os conhecimentos disponveis sobre a
doena de Castleman no que compete ao papel das intervenes cirrgicas sobre a variante
unicntrica do trato digestrio. Mtodo: Reviso no sistemtica da literatura. Resultado:
Provavelmente em decorrncia da raridade da condio, no se encontrou estudo randomizado
que avalie as abordagens cirrgicas; consensual que a exciso completa do linfonodo
acometido seja curativa, sendo o padro ouro para tratamento da forma unicntrica. Em uma
reviso da literatura, de 278 pacientes submetidos resseco, o nico preditor de
mortalidade foi a resseco completa, com uma mortalidade de 4% em cinco anos, ao passo
de ndulos biopsiados, mas no operados, estiveram associados a uma mortalidade de 18%.
Em pacientes com tumores inoperveis, o debridamento tambm leva a resultados melhores
do que a conduta espectante. Concluso: A doena de Castleman, apesar de pouco comum,
deve ser considerada em achados incidentais de uma massa com caractersticas pouco
sugestivas de alteraes mais comuns do sistema digestrio; seu diagnstico deve ser feito
por de bipsia e, uma vez contatado o tipo histolgico, a leso deve ser preferencialmente
excisada.
um paciente. Esses erros esto cada vez mais presentes na mdia e infelizmente, ajudam a
questionar a figura do mdico atual. O presente trabalho trata-se de um levantamento atravs
de reviso bibliogrfica sobre os fatores de risco que atuam na ocorrncia de erros cirrgicos,
especificamente na Cirurgia do Aparelho Digestivo. Objetivamos com isso traar fatores de
proteo para minimizar essa ocorrncia, uma vez que se trata de uma especialidade com
procedimentos de baixa remunerao, que se tornaram cada vez mais rpidos e
sistematizados. Encontramos em nossas referncias como fatores de risco: a impessoalidade
do atendimento mdico, agendas cheias de mdicos-cirurgies, presso da mdia e dos meios
de comunicao de massa, difuso do conhecimento, pouco treinamento tcnico e profissional,
entre outras. Aps a anlise da bibliografia, foi possvel traar, entre outros, alguns principais
fatores de proteo: a adoo do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido com linguagem
acessvel sobre o procedimento a ser realizado, melhorar a relao cirurgio-paciente que foi
deteriorada com o passar do tempo, alm de aprimorar o conhecimento tcnico-cirrgico, tico
e legal sobre os erros mdicos. Conclumos a partir disso, que o mdico cirurgio do Aparelho
Digestivo deve adotar algumas medidas preventivas em sua prtica diria uma vez que nos
encontramos na era da indstria das indenizaes.
RESUMO
Introduo: Escalpelamento trauma comum na regio Norte do Brasil, causado por avulso
parcial ou total do couro cabeludo. Neste ambiente geogrfico ocorre principalmente pelo
contato acidental de cabelos longos com motor de eixo rotativo de embarcaes fluviais
(BRITO et al,2004). O presente trabalho tem como objetivo demonstrar, a partir da anlise de
casos atendidos no Hospital Fundao Santa Casa de Misericrdia do Par a reconstruo
das leses do couro cabeludo em pacientes com traumas por escalpelamento. Objetivo:
Relatar os aspectos clnicos e cirrgicos prevalentes em vtimas de escalpelamento.
Casustica: 48 pacientes. Mtodo: Foi realizado um estudo observacional transversal,
retrospectivo, descritivo e individual com 48 pacientes vtimas de escalpelamento no perodo
de Janeiro de 2006 a setembro de 2010. Resultados: Dos pronturios analisados 37,50%
(18/48) tiveram escalpelamento total e 56,25% (27/48) tiveram escalpelamento parcial, os
demais no foram registrados, o causador da avulso do couro cabeludo em 91,64% foi
devido a toro do cabelo junto ao eixo rotativo do barco. Como principal caracterstica das
leses a exposio ssea, presente em (19/62) 30,6% dos casos pesquisados. FREITAS,
(2005) aponta tambm, como leses por escalpelamento, necrose isqumica, ostete e
seqestrao ssea. E como principal complicao oriunda do escalpelamento teve-se a
infeco em (21/62) 34% dos pacientes, seguida da avulso de plpebras e orelhas. Dos
procedimentos cirrgicos realizados destacou-se o enxerto e o curativo cirrgico realizados em
47,9% (23/48) das pacientes, expansor em (12/48) e retalho e trepanao, alm de
reconstruo de plpebras, palvilho auricular e superclio. Concluso: A principal caracterstica
das leses foi a exposio ssea e de tecido granulomatoso. A complicao mais encontrada
foi a infeco, seguida da avulso de plpebras e orelhas. Como principal interveno cirrgica
reparadora encontraram-se as enxertias de origem autgena, tendo a coxa como principal
rea doadora. tempo de tratamento das vtimas longo e doloroso, e no recupera os cabelos
e nem as leses decorrentes do arrancamento de orelhas e plpebras. Dai a importncia das
intervenes cirrgicas com expansores e enxertos, visto que a necessidade de reconstruo
de determinadas regies ou reas do corpo prevm a cura do paciente em primeiro lugar,
mas, evita ainda complicaes funcionais e maiores transtornos de ordem esttica, mental e
social.
Nos ltimos anos tem-se observado um aumento crescente no nmero de ostomias realizadas
em pacientes com doenas neurolgicas e portadores de doenas do trato gastrointestinal.
Esta interveno capaz de modificar o processo anablico e catablico do organismo do
paciente, alterando suas funes biolgicas e com isso o curso de sua patologia. O objetivo do
estudo foi descrever e identificar, com bases na literatura, as dificuldades que os pacientes
ostomizados encontram na sua readaptao alimentar e ganho nutricional aps a cirurgia.
Tratou-se de um estudo de reviso dos ltimos dez anos, nas bases de dados LILACS e
SciELO. Certos alimentos, principalmente aqueles que promovem cheiro forte nas fezes, gazes
e fezes amolecidas so os mais rejeitados pelos pacientes ostomizados, que devem procurar,
mesmo que evitando certos alimentos, uma dieta balanceada e com suporte nutricional
adequado para seu organismo. Com o presente estudo foi possvel concluir que, uma vez
realizada a ostomia no paciente, esta promove no s mudanas na sade biolgica do
individuo, como tambm modifica o mbito psicossocial, sendo que o ostomizado deve
aprender a observar os efeitos que cada alimento promove em seu organismo retirando
aqueles no tolerados sem que isso influencie em seu ganho nutricional.
servio de oncologia.
estratificao do risco cirrgico, com mortalidade de 10% 31% e 76% nos grupos A, B e C,
respectivamente. As hrnias nestes pacientes provoca diminuio da qualidade de vida, por
desconforto, alteraes na deambulao, perfurao. imprescindvel o tratamento agressivo
da ascite para a reparao da hrnia, para diminuir recidivas. Concluso: O paciente
hepatopata com hrnia de parede abdominal, apresenta piora na qualidade de vida, embora a
hernioplastia desses pacientes resulta em alta morbimortalidade, a realizao indicada e
pode anteceder o transplante heptico.
heptico com exteriorizao em hipocndrio Direito. Paciente evoluiu bem e no 7 P.O teve alta
com dreno de Kehr fechado. Realizara colangiografia de controle em 14 dias. Concluso: O
tratamento de leses de via biliares por laparoscpica nos dias atuais tema de debate. O
tempo do diagnstico da leso tambm interfere o a conduta teraputica. importante
conhecer as condutas para cada situao, pois o manejo de uma leso de via biliar requer
bastante cuidado.
de caso
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Henrique Valrio de Mesquita
Santa Casa de Limeira; Filipe Starling Hubner Santa Casa de Limeira; Gabriel
Carvalho Oliveira Gazarra Borges Santa Casa de Limeira; Ciro Eduardo
Falcone Santa Casa de Limeira; Ricardo Estevam Martins / Santa Casa de
Limeira; Jos Felipe Freire Martins / Santa Casa de Limeira; Gustavo
Ziggiatti Gutti / Santa Casa de Limeira; Gustavo Jos Ferroni Plentz da
Silva / Santa Casa de Limeira.
RESUMO
Objetivo: Apresentar caso de Intussuscepo em paciente adulto, de etiologia maligna.
Frequente na faixa peditrica, a intussuscepo, invaginao de um seguimento proximal do
intestino em um seguimento distal adjacente, listada como possvel causa de obstruo
intestinal em adultos. O diagnstico de certeza fica, na maioria das vezes, reservado ao
intraoperatrio de laparotomia exploradora em pacientes com abdome agudo. A etiologia da
intussuscepo varivel, podendo ser baseada em causas malignas, benignas ou idiopticas.
Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 39 anos, com histria de dor abdominal
espordica em clica, associada vmitos e alterao do hbito intestinal h dois meses, deu
entrada na unidade de emergncia da Irmandade Santa Casa de Misericrdia de Limeira-SP
com quadro de dor e distenso abdominal associada a nuseas e vmitos fecalides, alm de
parada de eliminao de flatos e fezes h dois dias. Realizada Tomografia Computadorizada
(TC) de abdome que evidenciou disteno de clon e principalmente de delgado, com
anormalidade em leo terminal. Submetido a Laparotomia Exploradora, foi evidenciado
tumorao em ceco, intussuscepo em leo terminal, sendo realizado colectomia direita,
respeitando os limites oncolgicos, com leo-transverso anastomose latero-lateral mecnica e
ileostomia de proteo. A avaliao antomo-patolgica evidenciou neoplasia maligna
indiferenciada de clon direito (T3N0Mx) e estudo imunohistoqumico diagnsticou linfoma no
Hodgkin de imunofentipo B, classificado morfolgicamente como linfoma maligno difuso de
grandes clulas. Evoluiu favoravelmente no ps-operatrio. Realizado tratamento
quimioterpico com boa resposta. Encontra-se em programao cirrgica eletiva para
fechamento de ileostomia de proteo. Concluso: A intussuscepo causa pouco frequente
de obstruo intestinal no adulto, sendo sua ocorrncia associada a condies malignas como
o adenocarcinoma, na maioria das vezes. Tumores estromais benignos, plipos adenomatosos
e lipomas esto entre as causas benignas, bem como cirurgias prvias. Linfomas, como no
caso em questo, so ainda mais raros. A resseco cirrgica com margens oncolgicas o
tratamento de eleio e deve ser realizada, visto o potencial maligno que esta patologia trs.
O caso aqui retratado visa instigar a percepo do mdico cirurgio para abranger dentro dos
seus diagnsticos diferenciais a inturssuscepo intestinal como sendo causa de dor abdominal
e abdome agudo obstrutivo.
Cavalcanti / UCS; Jos Luiz Guimares Filho / UCS; Jonathan Soldera UCS;
Silvana Sartori Balbinot UCS; Raul Angelo Balbinot / UCS.
RESUMO
Introduo: Melanomas so tumores derivados da transformao maligna dos melancitos.
Estes so clulas derivadas da crista neural, conseqentemente melanomas podem atingir
quaisquer outras localizaes onde as clulas da crista neural migram, como o caso do trato
gastrointestinal (TGI) e do crebro. Relato do caso: Paciente masculino, 40 anos, sem
comorbidades prvias, procurou atendimento no Hospital Geral de Caxias do Sul em janeiro de
2014 com quadro de melena e anemia grave. Realizado endoscopia digestiva na ocasio, a
qual evidenciou a presena de 5 lceras, 1 em antro gstrico e as demais em duodeno. Ao
exame fsico, apresentava linfonodomegalias axilares e supraclavicular esquerdas endurecidas
e dolorosas palpao. Ecografia de Abdome visualizou formaes expansivas e hipoecicas.
Por descompensao aguda do quadro, foi submetido laparotomia exploratria de
emergncia, na qual foram visualizadas mltiplas massas tumorais enegrecidas em delgado
com comprometimento de mesentrio e omentos. O anatomopatolgico comprovou neoplasia
maligna indiferenciada com deposio de melanina, compatvel com melanoma. Paciente foi a
bito dois dias aps a interveno custa de choque sptico refratrio s medidas. Discusso:
O melanoma maligno cutneo apresenta altas taxas de mortalidade, podendo metastizar para
qualquer rgo. A doena primria do trato gastrointestinal bastante rara, j as metstases
intestinais de melanomas cutneos so comuns devido tendncia dos melanomas primrios
em metastizar para o TGI. Estas metstases podem se apresentar ao mesmo tempo ou
dcadas aps como primeiro sinal de recidiva tumoral. Os implantes secundrios podem se
localizar em diferentes stios, desde a cavidade oral at o nus, sendo o local mais comum o
intestino delgado. Deste modo, paciente com histria de melanoma cutneo, devemos ficar
atentos a sinais como dor abdominal e anemia sem causa definida, pela alta incidncia de
metstases intestinais dos melanomas malignos. O diagnstico precoce e a interveno
cirrgica podem aumentar a sobrevida dos pacientes.
sem plano de clivagem ntido com a parede posterior da hipofaringe e da traqueia. Realizado
tratamento inicial com gastrostomia e dieta hipercalrica pela sonda. Associao de
fisioterapia respiratria, uso de manitol e enema retal 24 horas antes do procedimento. No ato
operatrio realizou-se a resseco total de laringe permanecendo artrias cartidas e veia
jugular esquerda + traqueostoma permanente complementada pela cirurgia de Ivor Lewis
modificada que consiste em Mtodo de Mckeown, caracterizando transposio intratorcica do
clon com cervicotomia, sem necessidade de toracotomia. No intraoperatrio abdominal,
realizado gastroplastia (devido sonda) e transposio de clon transverso com anastomoses:
1-faringo-colnica 2-clon-gstrico, 3-clon- clon. Pea encaminhada para anlise
Anatomopatolgico: Carcinoma epidermide moderadamente diferenciado, mede 9 cm,
localizada em tero proximal de esfago, tipo ulcero infiltranteestenosante, infiltrativo para
adventcia e partes moles circunjacentes, bem como glndula tireoide. Ausncia de metstases
em linfonodos cervicais isolados bem como os enviados referidos como nvel 5 Estadiamento
patolgico T4,N0,MX Paciente evolui com ps-operatriosem intercorrncias e recebe alta
aps 23 dias de internao e encaminhado ao servio de oncologia.
regies tropicais. Trata-se de uma doena rara do peritnio com menos de 50 casos
reportados. Esta entidade rara de obstruo intestinal tem sido descrita em toda a literatura
como um saco fibroso de espessura que cobre o intestino delgado, parcial ou totalmente.
Objetivo: Relatar o caso de um paciente jovem com sndrome do casulo abdominal submetido
a tratamento cirrgico. Casustica: Um paciente (Relato de Caso). Metodologia: Relato de Caso
baseado em dados de pronturio, entrevista e acompanhamento do quadro clnico da paciente.
Resultados: S.A.S.A, masculino, 26 anos, com relato de dor abdominal intensa, vmitos
intermitentes e fecalides e distenso abdominal, h mais de 12 horas. Relatou histria de
sintomas gastrointestinais, como constipao intestinal, plenitude gstrica, vmitos e dor
abdominal de alvios espontneos e medicamentosos de longa data. O paciente ento foi
submetido laparotomia exploradora de urgncia, com a impresso diagnstica de abdome
agudo obstrutivo. Aps abertura da cavidade observou-se distenso de estmago e presena
de alas intestinais e coln encobertos por um saco peritoneal espesso, simulando um casulo.
Realizou-se ento uma peritonectomia onde foi liberado todo o intestino delgado e coln,
estando estes viveis aps a liberao, sendo descartado qualquer outro procedimento
cirrgico adjuvante. O ps-operatrio do paciente ocorreu sem intercorrncias, recebendo alta
no 5 dia. Em retorno ambulatorial aps 7 dias da alta hospitalar, o paciente no referiu
nenhuma queixa, encontrando-se em bom estado geral. Concluso: Apesar dessa rara doena
do peritnio ser descrita principalmente em mulheres, temos um caso do sexo masculino.
Divulgaes de casos como esses so de grande importncia, uma vez que o diagnstico properatrio de casulo abdominal difcil, devendo no entanto, ser considerado como
diagnstico diferencial em casos de sndrome de abdome agudo obstrutivo.
para a leso de veia renal (LVR): ligadura, nefrectomia e reparao da veia. As LVR esquerda
so geralmente mais fceis de manusear do que as de VRD, em funo do comprimento do
vaso e da possibilidade de ligadura proximal das veias gonadal e adrenais. Concluso: A leso
renovascular espontnea uma entidade muito rara, principalmente por etiologia idioptica,
porm seu diagnstico e tratamento precoce extremamente importante para prevenir a
instabilidade hemodinmica do paciente e at sua mortalidade. dia de ps-operatrio para
acompanhamento ambulatorial.
277. Subocluso intestinal por hrnia diafragmtica pstraumtica com tratamento videolaparoscpico: relato de
caso
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Fbio Colagrossi Paes Barbosa /
RESUMO
Novas modalidades de colecistectomia minimamente invasivas proporcionam menor trauma
operatrio e melhor recuperao do paciente. A maioria, entretanto, requer aquisio de novos
materiais ou equipamentos. Apresentamos vdeo demonstrativo de estudo com a tcnica com
3 portais, comparando-a ao procedimento clssico com 4 portais, seus resultados e anlise
estatstica. Equipamento e materiais utilizados foram os mesmos do Mtodo clssico.
Inclumos no estudo todos os pacientes operados consecutivamente nos ltimos 5 anos,
totalizando 104 pacientes: 61 com a tcnica de 3 trocartes (grupo A) e 43 com a tcnica
padro de 4 trocartes (grupo B). Os resultados foram computados com mdia e desvio
padro. Utilizamos teste t de Student para anlise de variveis contnuas e teste exato de
Fischer para variveis categricas. A tcnica de 3 incises utiliza portais de 10mm na cicatriz
umbilical e epigstrio e outro de 5mm no hipocndrio direito, sem o 4 portal de 5mm utilizado
habitualmente para trao do fundo da vescula. Inserida a ptica no trocarte umbilical,
planeja-se a seguir o melhor posicionamento dos demais portais, a fim de melhorar a
ergonomia do procedimento. A pina de apreenso da mo esquerda posicionada de forma
a elevar a vescula e abrir o tringulo hepatocstico, expondo adequadamente as estruturas. A
converso para o Mtodo clssico pela Introduo do quarto portal empregada quando h
dificuldade tcnica. O tempo mdio de internao foi de 1,06 dias no grupo A e 1,30 dias no
grupo B (p=0,03). O uso mdio de opiceos sob livre demanda foi de 0,64/paciente no grupo A
e 0,42/paciente no grupo B (p=0,3). A taxa de converso foi nula (0%) no grupo A e 1 (2,32%)
no grupo B (p=0,4). A taxa de bito peroperatrio e taxa de sequelas foram nulas em ambos
os grupos (p=1). A abordagem laparoscpica com 3 incises segura e oferece resultados
animadores, pois despende menos recursos materiais e de pessoal, e propiciando menor
tempo de internao hospitalar.
Relato: M.M.C., sexo feminino, 25 anos, histria de plenitude gstrica precoce, nuseas e dor
palpao em hipocndrio esquerdo com massa palpvel. Realizou TC de abdome que
evidenciou leso de aspecto cstico medindo 12 x 10 cm em polo superior do bao. A paciente
foi submetida esplenectomia vdeolaparoscpica. A mesma evoluiu satisfatoriamente e
recebeu alta dois dias aps a cirurgia. Histopatolgico evidenciou pseudocisto no-parasitrio.
Concluso: Esplenectomia laparoscpica um mtodo vivel e seguro para tratamento de
grandes cistos esplnicos.
289. Comparativo dos nveis de albumina srica no properatrio e ps-operatrio de 6 meses e 1 ano de cirurgia
baritrica
Temrio: Cirurgia / Obesidade Autores: Taianne Machado Nascimento /
UFS; Antnio Alves Jnior UFS; Curt Vieira Neto UFS; Ytallo Juan Cardozo
de Oliveira UFS; Tiago Rodrigo Pereira de Freitas UFS; Jos Jackson
Guimares Jnior UFS; Maria Rosa Melo Alves UFS; Ismael Martins da Silva
/ UFS.
RESUMO
Introduo: A albumina uma protena abundante no meio extracelular,sendo importante na
manuteno da presso onctica do plasma e no transporte de algumas substncias . A
hipoalbuminemia est relacionada com a desnutrio. Dessa forma, a dosagem dela pode
representar a medida de avaliao do estado nutricional. Objetivo: Comparar os nveis de
albumina srica no pr e ps-operatrio de seis meses e de um ano de pacientes submetidos
a cirurgia baritrica. Casustica: Foram avaliados 53 pacientes no perodo de pr-operatrio e
de ps-operatrio de cirurgia baritrica. Metodologia: No perodo de Janeiro de 2011 a Julho
de 2012, foi realizado um estudo observacional transversal, para avaliar a albumina srica de
pacientes submetidos a cirurgia baritrica pela tcnica da gastroplastia vertical com derivao
gastrojejunal em Y de Roux. Os dados clnicos utilizados foram idade,peso, IMC, sexo e nveis
sricos de albumina no perodo pr operatrio e ps-operatrio de seis meses e de um ano.
Resultados: Nos pacientes avaliados a mdia etria foi de 35 anos, sendo que 37(69,8%) eram
mulheres e 16(30,2%) eram homens. O peso e o IMC mdios foram de respectivamente
112,8Kg e 34,74kg/m no pr operatrio,78,06Kg e 30,0Kg/m no ps-operatrio de 6 meses
e 69,22Kg e 27,09Kg/m no ps-operatrio de 1 ano. As taxas mdias de albumina srica
foram de 4,09g/dL no pr operatrio e de 4,03g/dL(reduo de 1,47 %) e 4,17g/dL(aumento
de 1,96%) no ps-operatrio de seis meses e de um ano correspondentemente. Concluso: Os
nveis sricos de albumina aps a cirurgia de gastroplastia com derivao gastrojejunal
apresentaram discreta resoluo nos primeiros seis meses, mas com recuperao e elevao
pequena no perodo de um ano.
Nery Oti Hospital Ophir Loyola; Giordano Bruno Ribeiro Palmeira de Freitas
/ Uepa.
RESUMO
Introduo: A obesidade uma doena universal de prevalncia crescente e que vem
adquirindo propores epidmicas, atingindo mais de um bilho de adultos, sendo um dos
principais problemas de sade pblica da sociedade. A indicao cirrgica clssica em
pacientes com ndice de Massa Corporal (IMC) acima de 40 kg/m ou acima de 35 kg/m
associado a comorbidade causada ou agravada pela obesidade, sendo ainda importante
analisar fracasso de Mtodos conservadores de emagrecimento, condies psicolgicas para
cumprir a orientao diettica no ps-operatrio e ausncia de causas endcrinas de
obesidade. Dentre as tcnicas utilizadas, o padro ouro a gastroplastia redutora com bypass
gstrico em Y de Roux, com baixa morbidade e alta eficcia. Esse tipo de cirurgia est
associado a saciedade precoce com perda de peso significativamente maior do que em outras
gastroplastias. Objetivo: Relatar um caso de ps-operatrio de um paciente obeso mrbido
submetido a uma gastroplastia redutora com bypass gstrico em Y de Roux. Casustica: 1
paciente (Relato de Caso). Mtodo: Reviso de pronturio. Resultados: Sexo masculino, 45
anos, com histria de ganho de peso desde a infncia, admitido com 192kg, IMC de 60,6
kg.m-2, realizou preparo por 3 meses com dieta hipocalrica (800kcal/dia), bupropiona e
topiramato uma vez ao dia e 2 comprimidos de metformina 500mg aps o almoo. No
momento da liberao para a operao estava com 174,4kg e 178cm, IMC de 55 kg.m-2.
Submetido gastroplastia redutora com bypass gstrico em Y de Roux (tcnica de FobiCapella). O transcurso intraoperatrio ocorreu sem anormalidades. Evoluiu sem intercorrncias
no ps-operatrio imediato. Apresentou secreo serosanguinolenta no 5 dia de psoperatrio pelos pontos centrais da ferida operatria, cessando no 7 dia, aps drenagem
manual do contedo. Durante a primeira semana evoluiu com intolerncia alimentar, com
vmitos, nuseas e sndrome de dumping precoce, obtendo a melhora clnica com
medicamentos sintomticos na segunda semana de ps-operatrio, recebendo alta cirrgica.
Concluso: A intolerncia alimentar mostrou-se constante no ps-operatrio do presente
trabalho, assim como o encontrado na literatura. Salienta-se a necessidade de ateno quanto
ao fracionamento das refeies, mastigao e quantidade de alimentos ingeridos numa mesma
refeio.
ondologia. No hospital o paciente foi abordado cirurgicamente com intuito de ser realizado uma
gastroduodenopancreatectomia. Contudo, no intraoperatrio foi observado que o tumor
acometia o pncreas como um todo e invadia hilo heptico, torando o tumor irressecvel
cirurgicamente. Foi realizado derivao biliodigestiva com reconstruo do transito intestina em
Y de Roux. Evoluiu satisfatoriamente no ps-operatrio com melhora clnica especialmente do
prurido. Atualmente o paciente encontra-se em acompanhamento pela oncologia clnica para
tratamento paliativo. Concluso: 35% dos pacientes quando diagnosticados com tumor em
cabea de pncreas j apresentam doena localmente avanada. O diagnstico precoce desta
patologia primordial para que se possa viabilizar um tratamento curativo.
II. SOBED
II.1. Oral
1. Anlise crtica do uso de midazolam, fentanil e propofol na
sedao consciente na endoscopia digestiva alta em
ambiente no hospitalar
Temrio: Endoscopia Autores: Marcio Lamas Lopes Hospital Ipiranga - UGA
II; Paula Bechara Poletti Hospital Ipiranga - UGA II/ Hospital Nove de Julho;
Ricardo Anuar Dib Hospital Ipiranga - UGA IIHospital Nove de Julho; Toms
Navarro Rodriguez Hospital Ipiranga - UGA II Hospital Nove de Julho; Artur
Adolfo Parada Hospital Ipiranga - UGA II Hospital Nove de Julho.
RESUMO
Sedao leve e moderada, definida como a depresso do nvel de conscincia induzida por
medicamentos com manuteno da capacidade ventilatria, amplamente utilizada nos
exames endoscpicos com intuito de reduzir o desconforto aos pacientes. Atualmente,
possvel controlar de maneira rpida e precisa a infuso dos frmacos e promover a sedao
suave, com manuteno confivel e controlvel durante a endoscopia gerando despertar curto
e previsvel. Objetivo: Avaliar alteraes dos nveis pressricos e de oxigenao perifrica
decorrente da sedao realizada por mdicos endoscopistas com Midazolam, Fentanil e
Propofol em pacientes submetidos EDA ambulatorial assim como seu perfil de segurana.
Mtodos: Foram analisados prospectivamente 567 pacientes com idade variando de 18 a 80
anos, mdia de 42, de ambos os sexos, ASA 1 e 2, submetidos EDA sob sedao
consciente, no Centro de Diagnstico e Teraputica Endoscpica/H9J, de maio a julho de
2014. Os exames foram realizados por 2 mdicos, auxiliados por um tcnico de enfermagem.
Todos os pacientes receberam suplementao de O2 (Cat 2l/min) previamente sedao. Os
valores da oximetria de pulso e PA no invasivas foram registrados antes, durante e aps o
exame. Na sedao foram empregados Midazolam, Fentanil e Propofol em doses ajustadas ao
peso e comorbidades. Resultados: Dos pacientes avaliados 77(13,58%) apresentavam idade
60 anos e 102 (17,99%) IMC 30 kg/m. As doses mdias de sedativos utilizados foram:
Fentanil 0,39mcg/kg, Midazolam 0,039mg/kg e Propofol 0,09ml/kg. No foram observadas
quedas significativas dos nveis de oximetria e PA, observando-se discreta desaturao em
13% dos casos aos 5min(satO2 91,26%), 7,76% aos 10min (92,2%) e 1,23% aos 15min
(92,43%). Somente 2,65% apresentaram queda abaixo de 90%. Nenhum paciente apresentou
SatO2 inferior a 95% aos 15min. Hipotenso (PA<90/60mmHg) ocorreu em apenas 1,76% ao
trmino do exame. Concluses: Em nossa amostra (567 pac) a sedao consciente para EDA
com Midazolan, Fentanil e Propofol EV sob suplementao de O2 se mostrou segura. No
observamos quedas significativas ou prolongadas dos nveis de satO2, assim como dos nveis
pressricos. Quedas para nveis de satO2 inferiores a 90% ocorreram em apenas 2,65% dos
pacientes, foram transitrias, sem repercusses hemodinmicas. Nenhum paciente necessitou
de assistncia ventilatria adicional. O procedimento foi satisfatrio para 98,6% dos pacientes.
Mtodos: Estudo clnico comparativo com controle histrico. APC foi aplicado
prospectivamente em um grupo de 36 pts (GE) com potncia de 40W e 1,2L/min de fluxo e
comparado com grupo controle retrospectivo (GC) de 33 pts que recebeu potncia de 40-50W
e 2,0-2,5L/min de fluxo. RA foi graduada segundo Zinicola (A=leve; B=moderada; C=intensa).
Caractersticas demogrficas, de pr-tratamento (caractersticas basais, CB) e do tratamento
endoscpico foram comparadas, assim como o sucesso clnico (SC) (ausncia de SR) e as
complicaes do APC. Para todas as anlises estatsticas realizadas foi considerada uma
significncia de 0,05. Resultados: Os grupos foram similares em relao mdia de idade
(GE=68,5; GC=71,3, p=0,081), sitio primrio da neoplasia (prstata, GE=88,9%; GC=90,9%,
p=0,999), grau da retite (B, GE=52,8%; GC=39,4%, p=0,490) e gnero (masculino,
GE=86,1%; GC=90,9%, p=0,081). O SC foi alcanado em 100% dos pts. A mdia do tempo
de tratamento (TT) e o do nmero de sesses de APC foram maiores no GC (136 dias e 3,1
sesses) do que no GE (72 dias e 2,6 sesses), com significncia estatstica no TT (p<0,001;
p=0,144, respectivamente). No houve associao entre as CB e o TT. Como complicaes, a
estenose retal ocorreu em um caso (3%) no grupo GC e em nenhum do GE. As lceras retais
(UR) foram frequentes em ambos os grupos (100% no GC e 97,2% no GE), porm foram
maiores e mais profundas no GC (p=0,002; p<0,001, respectivamente). UR foram
significativamente mais profundas quanto maior a idade, nos dois grupos (GE-p=0,029 e GCp=0,016). O tamanho (GE-p=0,102 e GC-p<0,001) e a profundidade (GE-p=0,316 e GCp=0,064) das UR tiveram impacto no TT em ambos os grupos, com significncia apenas em
relao ao tamanho no GC. Concluso: APC foi um mtodo eficaz no tratamento da RA
independentemente do parmetro utilizado. UR so frequentes como consequncia do
tratamento endoscpico. A utilizao do APC com fluxo e potncia mais baixos resultou, neste
estudo, em UR de menor tamanho e menor TT, quando comparado com parmetros mais
elevados.
considerados inadequados. Dos pacientes que utilizaram PEG, apenas seis (3%) tiveram
preparo considerado inadequado e, do grupo que usou Lactulose, apenas sete (3,5%). Isso
resulta em um p=0,778, o que determina que no h diferena estatstica em relao
eficcia entre os dois preparos. Concluso: O estudo concluiu que a eficcia da soluo de
Lactulose, como preparo intestinal para exames de colonoscopia, semelhante do PEG
4000, podendo a soluo de Lactulose a 10% ser indicada como opo de preparo de clon
para exames de colonoscopia, respeitando-se as suas contra-indicaes e restries.
clon esquerdo e taxas muito insignificantes paras as leses do clon direito. Na tentativa de
avaliar o papel da retroviso e cromoscopia na deteco de leses no clon direito, foi
elaborado este trabalho prospectivo, em pacientes submetidos colonoscopia no servio de
endoscopia do Hospital Universitrio da Universidade de So Paulo (USP). Objetivo: Comparar
os resultados da viso frontal com a retroviso no clon proximal, antes e aps a cromoscopia,
no rastreamento do CCR. Metodologia: Estudo prospectivo. Pacientes submetidos
colonoscopia em carter ambulatorial no servio de endoscopia do Hospital Universitrio da
USP, com idade entre 40 e 75 anos, no perodo de Janeiro de 2012 a Julho de 2014. Critrios
de excluso: portador de doena inflamatria intestinal, diagnstico de CCR j estabelecido,
preparo inadequado, quadro de ocluso intestinal, enterorragia e exames inconclusivos.
Resultados: 77 pacientes foram avaliados. Desses, 40 (52,6%) tiveram leses detectadas
aps retroviso e/ou cromoscopia no clon ascendente, sendo 34 leses vistas na viso frontal
aps a cromoscopia, 3 em retroviso e 3 aps retroviso e cromoscopia. O tipo de leso mais
prevalente, de acordo com a classificao de Paris, foi a IIa. Referncias: Baxter et al.
Association Between Colonoscopy e and Colorectal Cancer Mortality in a US Cohort According
to Site of Cancer and Colonoscopist Specialty. JCo Jul 20, 2012:2664-69.
final (28,83 4,68 kg/m2), significativamente menor que o IMC inicial (36,41 5,6 kg/m)
(p<0,0001). A reduo mdia do IMC foi 7,58 3,51 kg/m. A mdia da perda percentual do
peso corporal foi de 20,56 7,84% e da perda percentual do excesso de peso foi de 74,84
46,49. Houve maior perda percentual do peso inicial em pacientes com obesidade grau III do
que em pacientes com sobrepeso e obesidades graus I e II (p<0,001). Houve maior reduo
do IMC e maior perda % do peso inicial em homens do que em mulheres (p<0,0001 e
p=0,018, respectivamente). Concluso: O tratamento endoscpico da obesidade com o uso do
BIG se estabelece como uma tima opo teraputica a esta patologia.
preencher os critrios de incluso. Houve predomnio do sexo masculino (78,1%), com mdia
de idade de 60 anos e com carcinoma espinocelular (78,1%). As leses foram localizadas
principalmente no esfago mdio (53,1%). Vinte e nove prteses foram parcialmente cobertas
(90,6%), e trs completamente cobertas (9,4%). Vinte e dois (68,7%) pacientes receberam
quimioterapia e/ou radioterapia previamente, e 26 (81,2%) posteriormente insero da
PMAE. Complicaes ocorreram em 20 pacientes (62,5%), sendo: migrao (n = 9),
overgrowth (n = 8), ingrowth (n = 4), fstula (n = 3), infeco pulmonar (n = 2), impactao
alimentar (n = 2), DRGE (n = 1), hemorragia (n = 1) e dor intratvel (n = 1). A maioria das
complicaes pode ser tratada endoscopicamente. Complicaes fatais ocorreram em 2
(6,2%) pacientes: um por sangramento e outro por infeco pulmonar. A mediana de sobrevida
aps a prtese foi de 305 dias (variando de 182-630 dias). Uma mdia de 0,9 procedimentos
por paciente (variao de 0-10) foram realizados para manter a permeabilidade da prtese. Ao
final do acompanhamento, 20 pacientes ainda mantinham a funcionalidade da PMAE, enquanto
que os 12 restantes tinham retirado a prtese ou recebido sonda nasogstrica. Concluso: O
uso de PMAE em pacientes com cncer de esfago avanado com sobrevida maior que 6
meses est associado a altas taxas de complicaes. A maioria das complicaes pode ser
tratada endoscopicamente.
(n=2), adenoma com displasia de alto grau (n=8), tumor neuroendcrino (n=2). Dos
adenocarcinomas bem diferenciados (M1=2, M2=4, M3=6, SM1=3), sendo duas leses M3
com invaso vascular e uma M2 com margem focalmente acometida. Um adenocarcinoma
pouco diferenciado Sm1 com invaso vascular foi diagnosticado ps DES. A taxa de cura foi
de 85,7% (n=24). Nestes pacientes, no foi detectado recidiva local em seguimento mdio de
17,3 meses. Concluso: A DES possibilitou adequada avaliao histopatolgica das espcimes
assim como resseco curativa na maioria dos casos. A ausncia de recidiva endoscpica e o
baixo ndice de complicaes demonstra que este procedimento pode ser realizado com
segurana em centros especializados.
Objetivo: Avaliar a evoluo tardia dos pacientes tratados com ESD, bem como se h
evidncia estatisticamente significante entre o resultado do procedimento executado por
mdicos brasileiros e japoneses. Casustica: Foram includos no estudo 60 pacientes
submetidos a ESD gstrico de maro de 2005 a agosto de 2013, levantados nos nossos
sistemas de arquivo. 34 procedimentos foram realizados por mdicos da equipe de
Endoscopia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
(HCFMUSP) e 26 pacientes foram submetidos ao procedimento realizado por mdicos
japoneses convidados durante os Cursos Internacionais de Endoscopia promovidos anualmente
pelo setor. Mtodo: Foram avaliados retrospectivamente idade, sexo, localizao da leso, tipo
da leso, extenso, histologia da leso, resseco R0 e monobloco, e a evoluo tardia dos
pacientes. Resultado: Dos brasileiros, foram 25 (73%) resseces em monobloco, versus 24
(92%) dos japoneses. Quanto s complicaes, houve 1 (3%) perfurao no grupo brasileiro e
1 (3,8%) sangramento no grupo japons, todos de resoluo endoscpica com sucesso. No
grupo tratado pelos brasileiros, quanto s margens, 5 laterais (14,7%) e 1 (3%) profunda
foram comprometidas, porm sem repercusso na evoluo do paciente. Pelos japoneses, 3
(11,5%) margens laterais e 1 (3%) profunda foram comprometidas. Quanto s recidivas, 7
(26%) nos tratados pelos brasileiros e 6 (46%) pelos japoneses. Quanto ao seguimento tardio,
7 (20,5%) do grupo tratado pelos brasileiros (20,5%) perderam seguimento. Dos pacientes
contactados, 26 (96,2%) esto se mantendo livres de doena e 1 (3,7%) faleceu em
decorrncia da progresso da doena. Entre os pacientes dos japoneses, 8 (30,7%) perderam
seguimento. Dos pacientes contactados, 15 (83,3%) esto livres de doena, e 3 faleceram,
sendo 2 (22,2%) falecimentos relacionados doena. Concluso: Os brasileiros apresentaram
desempenho e resultados sem diferena estatisticamente significante em relao aos
japoneses. O seguimento a longo prazo dos pacientes tratados demonstra nmero significativo
de pacientes livres de doena com sucesso semelhante do procedimento quando executado
tanto por brasileiros quanto pelos japoneses.
Gastrocentro. Casustica: Entre janeiro de 2009 a julho de 2014 duzentos e oitenta e sete
pacientes diagnosticados com EB foram seguidos. Mtodos: Anlise retrospectiva atravs de
banco de dados da anatomia-patolgica e anlise individual dos pronturios com tempo de
evoluo/seguimento e fatores de risco associados. Resultados: 19 pacientes diagnosticados
com displasia baixo grau (DBG), 2 com displasia de alto grau (DAG) e 4 com AE. Quanto a
dados clnicos dos grupos DBG, DAG e AE respectivamente: idade (66,1, 47,5 e 68,25 anos),
sexo (10 masculino; 1 masculino e 4 masculino). Quanto aos fatores de risco: tabagismo (10, 1
e 4 pacientes), alcoolismo (3, 1 e 4 pacientes), tempo de doena (58,3; 39 e 11,7 meses).
Quanto aos achados endoscpicos dos grupos DBG, DAG e AE respectivamente: extenso do
Barrett (3,18cm, 6,5cm e 3,5cm), hrnia hiatal (13, 1 e 3 pacientes). Dos 19 pacientes com
DBG, 14 no apresentaram displasia ao seguimento; 3 mantiveram DBG, 1 evoluiu com DAG
tratado com sucesso com argnio sem displasia no seguimento de 25 meses e 1 perdeu
seguimento. Dos 2 pacientes com DAG, um evoluiu com ausncia de displasia e o outro com
AE tratado com QTX e RTX. Dos 04 pacientes com AE 3 foram submetidos a tratamento
endoscpico: mucosectomias (2) sem displasia no seguimento de 21 e 41 meses; disseco
endoscpica submucosa (1) com recidiva tratada com QTX e RTX evoluindo sem displasia no
seguimento de 18 meses; 1 submetido a esofagectomia evoluindo com metstase pulmonar e
bito. Concluso: Nesta casustica o rastreio de displasia/adenocarcinoma de esfago
mostrou-se efetivo nos pacientes portadores de DBG no diagnstico precoce de alteraes
displsicas possibilitando manejo/seguimento especfico individualizado. O diagnstico precoce
do AE no EB possibilitou tratamento endoscpico curativo em 2 dos 4 pacientes,
demonstrando a importncia do seguimento nos pacientes com displasia.
carcinoma de clulas escamosas (109 casos, 75%), seguido pelo adenocarcinoma (24 casos,
16,5%) e cncer extra-esofgico (12 casos, 8,5%).A leso foi localizada no tero distal do
esfago em 54 (37,2%), no tero mdio do esfago em 70 (48,3%) e no esfago proximal em
21 (14,5%) pacientes. O comprimento mdio dos tumores foi de 7,5 centmetros (DP=
2,8cm). 59 (40,7%) pacientes receberam quimio e radioterapia previamente e 13 (9,0%)
posteriormente a colocao da prtese metlica autoexpansvel. Foram colocadas prteses
metlicas autoexpansveis parcialmente revestidas em 135 (93%) pacientes e totalmente
revestidas em 10 (7%) pacientes. Evoluo dos pacientes com utilizao de prtese metlica
autoexpansvel (n=69, 47,5%), Hanaro (n=44, 30,3%), Endoflex (n=13, 9%), Wallflex (n=12,
8,2%), PLASTIMED (n=6, 4,2%) e Ultraflex (n=1, 0,8%). Aps um tempo mdio de
acompanhamento de 156 dias (variao: 31-630 dias), a taxa de migrao foi de 13,1% (19
pacientes, variao: 1-323 dias). A taxa mdia de sobrevida aps o procedimento foi de 146
dias (DP137). A anlise univariada mostrou que prtese metlica autoexpansvel totalmente
revestida (p=0,049) e prtese metlica autoexpansvel com dimetro menor de 20 mm
(p=0,004) foram significativamente associados com maior taxa de migrao. Concluso:
Prtese metlica autoexpansvel totalmente recoberta e prtese metlica autoexpansvel com
dimetro menor que 20 mm esto associados com maior taxa de migrao.
Resultados: De 08/08/11 at o presente 100 pacientes foram submetidos a ME. Houve melhora
da disfagia (Eckhardt<3) em 95(95%) e permanncia da disfagia (Eckhardt >3) em 5(5%): 3
receberam ME bilateral, 1 dilatao com balo e outro aguarda ME. Complicaes: enfisema
cervical em 14(14%), pneumotrax em 3(3%), sangramento em 1(1%). Concluso: ME o
NOTES com potencial para tornar-se primeira opo teraputica na acalasia.
estudo experimental
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Kiyoshi Hashiba
/ HSL; Horus Antony Brasil / HSL; Fernando Pavinato Marson HSL; Pablo
Rodrigo de Siqueira HSL; Andre M Wada / HSL; Mrcia Tatianna Fernandes
Pereira / HSL.
RESUMO
Introduo: Alguns tipos de leso gstrica, tais como adenocarcinoma ou GIST so tratadas
por resseco local. Nestes casos, uma camada ou a parede inteira do estmago
ressecada. s vezes este tratamento pode ser mais invasivo e demorado do que quando feito
por endoscopia. Objetivo: Avaliar a eficcia e aplicabilidade da resseco total de parede
gstrica (RTPG) usando-se um dispositivo de grampeamento do tipo stapler inserido por uma
gastrostomia. Material e mtodo: Trs porcos da raa minipigBR foram anestesiados com
enfluorane e midazolan. Uma rea foi escolhida para simular uma leso. Conforme relatado
anteriormente pelo nosso grupo1, utilizou-se um dispositivo adaptado a ponta do endoscpio e
foi confeccionado ponto de sutura at a muscular prpria ancorando a leso e servindo para
trao. Este fio foi trazido at a boca do animal e protegido pela insero de um tubo plstico
de 8 mm que serviu de guia para manipular e tracionar a leso. Aps esta etapa inseriram-se
dois pontos de sutura em U na parede anterior do abdome ancorando o estmago a parede
abdominal como descrito na tcnica de gastrostomia proposta por Hashiba2. A seguir um
trocar de 12 mm inserido na parede anterior do antro completou a gastrostomia. A leso foi
tracionada pela sutura protegida com o cateter plstico formando-se uma tenda de parede.
Um stapler linear de 45 mm foi passado pela gastrostomia e aplicado transversalmente,
ressecando um segmento completo de parede juntamente com a leso. Resultados: Quatro
resseces foram realizadas em cada animal sendo duas no corpo e duas no antro. Os
espcimes foram retirados com ala de polipectomia e mediram em mdia 12 cm2 no corpo e
10 cm2 no antro. Duas cargas foram usadas por resseco. A serosa foi bem evidenciada. Um
sangramento ocorreu, mas foi contido com clipe. O procedimento demorou cerca de 1,5 horas
em mdia. Concluso: A RTPG parece ser factvel, segura e com baixo ndice de
complicaes. Esta tcnica poderia ser aplicada em casos selecionados. Mais estudos a longo
prazo e com maior casustica se fazem necessrios para validao destes resultados
Referncias 1-Hashiba K, Siqueira PR, Brasil HA, et al., Endoscopic treatment for gastric
perforation using t-TAG and a plastic protection chamber: a short-term survival study
ArqGastroenterol. 2011 Apr-Jun;48(2):159-62 2-Hashiba, K. Endoscopicgastrostomy.
Endoscopy,1987;19:23-4.
RESUMO
Introduo: A estenose da anastomose esofagogstrica a causa mais comum de disfagia
aps esofagectomia com esofagogastroplastia, por cncer de esfago. Objetivo: Avaliar o
resultado da teraputica endoscpica de dilatao para a estenose da anastomose
esofagogstrica. Mtodo: Anlise retrospectiva de banco de dados coletado prospectivamente
de pacientes submetidos esofagectomia subtotal por cncer e que evoluram com estenose
da anastomose esofagogstrica, no Instituto do Cncer do Estado de So Paulo. Resultados:
De maio de 2010 a maio de 2014 foram includos 32 pacientes com disfagia, e estenose da
anastomose esofagogstrica com mediana de 3 meses aps a cirurgia (variando de 0,5 a 19
meses). Oito (25%) pacientes apresentaram fstula ou deiscncia da anastomose no psoperatrio e depois evoluram com estenose da anastomose. A estenose foi intransponvel ao
aparelho de 9,8 mm em 18 casos (56%). Para a teraputica com dilatao endoscpica
utilizou-se sonda termoplstica (Savary-Gilliard; Wilson-Cook Medical) em 17 (56%) casos,
sonda termoplstica e balo hidrosttico (TTS-CRE; Boston Scientific) em 14 (43%) casos, e
apenas balo hidrosttico em 1 caso. O dimetro mximo de 15 mm foi atingido em 31 (96%)
pacientes, com mediana de 5 sesses de dilatao por paciente (mnimo de 1; mximo de 25).
No houve complicaes. Foram realizadas injees de triancinolona em 22 (69%) casos, com
mdia de 2,1 sesses (mnimo de 1; mximo de 5), retirada dos fios de sutura em 7 (22%),
estenotomia em 2 (6%), e colocao de prtese autoexpansvel em 1 caso. Sucesso
teraputico, definido como melhora clnica sem necessidade de novas dilataes por perodo
de pelo menos 6 meses, foi obtido em 28 (87,5%) pacientes. Concluso: A maioria dos
pacientes submetidos a esofagectomia e anastomose esofagogstrica quando evoluem com
estenose sintomtica o fazem nos primeiros meses aps a operao. A dilatao endoscpica
realizada com sonda ou balo, associada injeo de corticoide de depsito, apresenta
sucesso em mais de 80% dos pacientes.
Introduo: A dieta aps a colocao do Balo intragstrico (BIG) compreende a fase lquida,
pastosa e a slida hipocalrica, distribuda em cinco a seis refeies dirias. Objetivo: Avaliar
a ingesto calrica aps a colocao do BIG na 2a, 6, 10 e 16 semanas, compreendendo
as dietas lquida, pastosa e normal hipocalrica, respectivamente. Metodologia: Estudo
retrospectivo com anlise de pronturios. Os pacientes preencheram o recordatrio alimentar
dirio, a fim de obtermos informaes sobre a ingesto calrica. Foram entregues 1638
recordatrios entre o ano de 2008 e 2014, porm apenas 950 pacientes (58%) trouxeram as
04 fases preenchidas corretamente, nos 04 tempos determinados para esse trabalho.
Resultados: Na 1 semana os pacientes deveriam seguir uma dieta lquida de 400 calorias
dirias (307,5 + 69,75)*. Na 2 semana os pacientes deveriam seguir uma dieta pastosa de
550 calorias dirias (705+78,52)*. Da 3 a 6 semana os pacientes deveriam seguir uma dieta
slida hipocalrica de 750 calorias dirias (850,07+450,65)*. Da 7 semana em diante os
pacientes foram orientados a seguir uma dieta individualizada, considerando a preferncia
individual de cada caso, mas que no ultrapassasse uma mdia de 1.100 calorias dirias
(980,07+850,22)*.. * Mdia e desvio padro. Discusso: Pacientes que colocam o BIG
enfrentam grande dificuldade na ingesto calrico/protica at a segunda semana aps a
colocao, pois apresentam sintomas variados (refluxo gastroesofgico, dispepsia, nuseas e
vmitos) neste perodo. Nos dois primeiros meses aps a introduo do BIG, por ser um
perodo de adaptao, onde a dieta ainda mais restrita e os sintomas mais incmodos
quando existem exageros por parte dos pacientes, estes tendem a seguir com mais rigor a
dieta proposta e conseqentemente apresentam maior perda de peso. Porm, aps o 3 ms,
se no houver um comprometimento eficaz do paciente, associado prtica de atividades
fsicas, a tendncia que o paciente diminua gradativamente a perda de peso e volte a ingerir
uma quantidade calrica maior, mesmo ingerindo um volume alimentar menor que aquele
ingerido anteriormente introduo do BIG. Concluso: A maioria dos pacientes que usam o
BIG ingere, em mdia, uma quantidade calrica maior que a orientada pelo nutricionista. Mas
mantm uma mdia de ingesto diria prxima de 1.100 calorias, resultando em uma boa
perda de peso com esse mtodo, desde que sigam as orientaes do mdico e da equipe
multidisciplinar que o acompanham.
II. SOBED
II.2. Centro de Treinamento
38. A utilizao da Escala de Boston para avaliao do
preparo intestinal e sua correlao com a deteco de
plipos, leses planas ou tumores
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Silvia Grillo /
Hospital Unimed Santa Helena SP; Wagner Takahashi / Hospital Unimed
Santa Helena SP; Danilo Verotti / Hospital Unimed Santa Helena SP;
Julia Bergonso / Hospital Unimed Santa Helena SP; Marco Tulio Ribeiro /
Hospital Unimed Santa Helena SP; Tamlyn Tieme Matushita Estudante da
Faculdade de Medicina do ABC; Paulo Emanuell Sahade Hospital Unimed
Santa Helena SP; Adriana Costa Genzini / Hospital Unimed Santa Helena
SP.
RESUMO
Introduo: A acurcia diagnstica da colonoscopia depende da completa visualizao da
mucosa de todo o rgo, fazendo do preparo intestinal, pea fundamental para a deteco de
plipos e leses planas colorretais. Realizar colonoscopia em condies subtimas de preparo
pode prolongar o tempo de exame, aumentar o risco de complicaes e impedir a visualizao
de leses existentes em meio aos resduos, levando repetio do exame em intervalos de
tempo menores. Vrias escalas para avaliao da qualidade do preparo intestinal tm sido
propostas. A escala de Boston (BBPS) baseia-se na soma das pontuaes aferidas aos
segmentos colnicos individualmente (clon direito, transverso e esquerdo), indicando o grau
de visualizao do intestino em uma escala de 0 a 3 por segmento. Ela aplicada durante a
retirada do colonoscpio e aps manobras endoscpicas como lavagem, aspirao e limpeza
do clon. Objetivo: Correlacionar o score de limpeza do clon, utilizando Escala BBPS, com a
taxa de deteco de plipos, leses planas ou tumores colorretais. Materiais e Mtodos:
Anlise prospectiva de 212 colonoscopias realizadas entre abril e julho de 2014. Todos os
exames foram agendados eletivamente e o preparo foi feito em ambiente hospitalar ou
domiciliar, utilizando 4 comprimidos de dulcolax, 500ml de Manitol 10% e dieta pobre em fibras.
Resultados: 212 pacientes foram submetidos a 212 colonoscopias, 67,5% fem, idade mdia
57,1a. As principais indicaes foram: preveno (29,7%), dor abdominal (18,4%) e controle
de plipos (12,3%). O score mdio pela escala BBPS foi 7,5. Em 73 exames (34,43%) foram
detectados plipos, leses planas e/ou tumores, sendo 84,9% destas leses diagnosticadas
em exames com BBPS igual ou maior a 7, em escala crescente conforme aumento do score.
Apenas exames com score menor ou igual a 4 foram inconclusivos, interrompidos ou
suspensos. Concluso: A escala BBPS se mostrou ferramenta de fcil utilizao e
entendimento para mensurar a qualidade do preparo intestinal. ndices acima de 7,5 esto
relacionados a uma maior deteco de plipos em nosso estudo. . 1-The Boston bowel
preparation scale: a valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented research. Edwin J.
RESUMO
Introduo: A gastrostomia endoscpica percutnea (GEP) um mtodo que consiste na
introduo de uma sonda na cavidade gstrica atravs da parede abdominal, guiada pela
endoscopia, em doentes que no conseguem deglutir por diversas razes, com o intuito de
fornecer um suporte nutricional e hdrico adequados. A mortalidade tardia ps-realizao deste
procedimento elevada, principalmente devido as comorbidades preexistentes, ao mau
prognstico do paciente e a sua baixa expectativa de vida. Objetivo: Avaliar as causas de
mortalidade precoce e tardia nos pacientes submetidos a GEP. Mtodos: Foram avaliados
retrospectivamente 115 pacientes submetidos a GEP no perodo de janeiro de 2011 a
dezembro de 2013, pela tcnica retrgrada de Ponsky e Gauderer, com sondas de 20 Fr, no
Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo. A antibitico profilaxia foi realizada para
todos, com um grama de cefazolina. Resultados: Destes 115 pacientes, 58 (50, 4 %) foram do
gnero masculino e 57 (49,6 %) do feminino, com uma mdia das idades de 74 anos (14 97
anos). A principal indicao para o mtodo foi o acidente vascular enceflico (41,3 %), seguido
pela sndrome demencial avanada (19,6 %), neoplasias do sistema nervoso central (10,9 %),
neoplasias de cabea e pescoo (8,7 %), e outras causas (15,2 %), como a esclerose
mltipla, fibrose cstica, encefalopatia no progressiva, erros inatos do metabolismo, esclerose
lateral amiotrfica e o traumatismo raquimedular. O tempo de procedimento variou entre 5 a 16
minutos. A taxa de mortalidade aps o procedimento foi de 59,3%, predominando nos
pacientes masculinos, tendo como causa principal a septicemia de origem pulmonar
(broncopneumonia aspirativa), 41,4 % dos casos; seguida pela sepses por infeco urinria e
cutnea (17,2 %). Cerca de 13,4 % foram a bito num perodo inferior a um ms, 53,7 %
entre 1 e 6 meses, 32,9 % aps 6 meses, e apenas um nas primeiras 24 horas. No houve
diferena entre o incio da dieta, precoce ou tardia, em relao a mortalidade . A escala de
desempenho ou status de Karnofsky encontrada foi entre 30 e 40 durante o procedimento sem
mudanas significativas no perodo avaliado. Concluso: Houve uma alta taxa de mortalidade
tardia nos pacientes submetidos a GEP sendo a broncopneumonia aspirativa a principal causa
. Talvez esteja aberta uma premissa para estudarmos se a gastrojejunostomia percutnea
endoscpica poderia contribuir de alguma forma para reduo destes ndices.
Foram realizadas 367 CPRE no perodo analisado, sendo excludos 65 pacientes. No total de
302 pacientes analisados, o acesso via biliar foi obtido em 86,75% dos casos, sendo a
causa mais comum de falha na obteno do acesso o insucesso na cateterizao da papila.
50,99% dos pacientes tiveram o diagnstico de coledocolitase, 13,9% de papilite e 10,59%
de neoplasia periampular determinando obstruo da via biliar. A taxa de desobstruo de via
biliar foi de 75,16%, considerando-se os casos de coledocolitase, neoplasia e papilite /
suspeita de disfuno de esfncter de Oddi. Houve retirada completa de clculos com a
utilizao de balo extrator e / ou basket em 74,67% dos casos de coledocolitase. Concluso:
A drenagem endoscpica associada remoo do clculo e / ou colocao de prtese
conduta de excelncia na preveno ou resoluo de complicaes como colangite.
idade de 57,1 anos. Os exames apresentaram leses do tamanho mdio de 3,1cm, sendo
submetidos em mdia a 2 punes. De todos os pacientes submetidos a EUS FNA foram
obtidos os seguintes resultados: 21,37% CAS. 0,45% von hippel-lindau, 0,45% leso vascular,
7,05% cisto simples, 0,68% cisto de reteno, 0,23% tumor de frantz, 0,23% cisto de
duplicao, 1,36% abscesso, 21,81% pseudocisto, 0,68% NET, 3,86% ndulos, 9,55% CAM,
32.28% IPNM. Concluso: Com o advento da ecoendoscopia com PAF, as leses csticas
pancreticas passaram a ter um melhor diagnstico, quanto aos seus tipos, assim sendo os
tratamentos tambm foram adequados aos diagnsticos, evitando que pacientes fossem
submetidos a tratamento intervencionistas desnecessrios.
tipos de leso.
crticos que podem no serem capazes de tolerar uma laparotomia exploradora. A colostomia
assistida por laparoscopia um mtodo alternativo para colostomia, porm tambm necessita
do emprego da anestesia geral. Objetivo: Avaliar a viabilidade, segurana e eficincia de
realizar colostomia com o auxilio de um colonoscpio e o emprego da colopexia percutnea
endoscpica, sem morbidade adicional de explorao abdominal, em animais de laboratrio.
Mtodos: Foram submetidos ao procedimento colonoscopico com realizao da colostomia 5
animais, que foram acompanhados durante 7 dias onde foi avaliado: 1. Aceitao alimentar. 2.
Aspecto, viabilidade e funcionamento da colostomia. Aps o 7 dia todos os animais foram
submetidos a colonoscopia controle, seguindo se laparotomia. Resultados: A aceitao da dieta
e a mobilidade do animal iniciou se no pos operatrio imediato e foram satisfatrios. Quanto a
aspectos tcnicos da realizao da colostomia e sua funcionalidade, ocorreu em um animal
retrao da colostomia. Durante um procedimento ocorreu uma leso de bexiga, tratada de
imediato antes da realizao da colostomia. No 7 dia todos os animais foram submetidos a
colonoscopia e laparotomia exploradora que demonstram cavidade abdominal integra.
Concluso: A colostomia endoscpica assistida com colopexia em modelo experimental um
mtodo vivel e eficaz para a realizao de uma ostomia. A curva de aprendizagem bastante
curta.
demonstrada apenas pelo GBS: 9,9 3,5 (no operados) x 12,3 5,6 (operados), p<0,05.
Apesar dos pacientes operados terem apresentado pontuao do RS maior: 5,6 3,4
(operados) x 4,4 2, p= 0,05. Discusso: Os trs escores foram capazes de predizer a
necessidade de TXSG e ressangramento. Apesar do GBS ter sido o nico preditor da
necessidade de interveno cirrgica, o RS teve pontuao maior nos pacientes operados
(p=0,05). Alm disso, o RS foi o nico escore preditor da necessidade do TE, possivelmente
por considerar dados endoscpicos no seu clculo, assim como foi o nico preditor de
mortalidade. Concluso: Na comparao dos trs escores, o Rockall foi o que apresentou
melhor desempenho na identificao dos pacientes de alto risco.
peso aps bypass gstrico e Fobbi Capella, independente de sexo e raa, provenientes de
diversas regies do pas, submetidos aplicao do gs de argnio na anastomose. Objetivo:
O objetivo desta pesquisa ser estudar o efeito do argnio no reganho de peso em pacientes
submetidos ao bypass gstrico, considerando-se aspectos demogrficos, clnicos, operatrios
e endoscpicos. Concluso: Conclumos que a aplicao do argnio na anastomose em
pacientes com reganho de peso aps by pass gstrico, um procedimento que promove a
perda significativa do peso.
Almeida, Pedro Figueiredo, Sandra Lopes, Hermano Gouveia, Maximino C. Leito. Digestive
Diseases and Sciences July 2009, Volume 54, Issue 7, pp 1520-1524.
Constatou-se uma mdia de perda de peso de 24,9 Kg que correspondeu a uma diminuio
mdia de 11Kg/m2 no IMC. As principais complicaes associadas observadas colocao do
BIG foram dor abdominal (18,2%), regurgitao (27,3%), pirose (36,4%) e vmitos (100%).
Uma paciente apresentou vmitos incoercveis, com desidratao e distrbio hidroeletroltico,
sendo necessria a remoo precoce do balo. Nessa srie de casos no houve migrao do
balo, obstruo, rotura/esvaziamento espontneo do balo ou bito. Concluses: O BIG
constitui uma opo teraputica transitria vivel, eficaz e segura no tratamento de pacientes
com obesidade mrbida candidatos cirurgia baritrica, obtendo perda ponderal de
aproximadamente 17% em relao ao IMC inicial.
em quase 95% dos casos. Objetivo: Relatar um caso de LB gstrico com diagnstico
diferencial com adenocarcinoma. Caso: B.S.O, 18 anos, sexo feminino, HIV negativo, evoluindo
com dor abdominal em hipogstrio com evoluo de duas semanas e hiporexia. Submeteu-se a
ultrassonografia abdominal que evidenciou massa anexial direita heterognea, limites
parcialmente definidos, medindo 10 cm x 6,5 cm e outra massa anexial esquerda de mesmas
caractersticas, medindo 7,2 cm x 5,4 cm. A tomografia computadorizada de abdome, alm de
confirmar os achados da US, evidenciou espessamento da parede gstrica. A endoscopia
digestiva alta identificou em pequena curvatura do antro at a incisura angular, uma leso
lcero-infiltrativa, medindo 40 mm, frivel, com bordas elevadas e endurecidas. A histologia
mostrou clulas arredondadas, atpicas, com escasso citoplasma e ncleos hipercromticos
associados a alguns histicitos. A imunohistoqumica foi positiva para CD-10 e CD-21, com
diagnstico final de LB. Discusso: Os achados endoscpicos frequentes no LB gstrico so o
espessamento da parede do rgo, sobretudo das pregas gstricas e leso ulcerada com
bordas irregulares e elevadas, este ltimo semelhante ao que foi encontrado. A paciente acima
foi encaminhada para realizao de endoscopia digestiva com o diagnstico mais provvel de
tumor de Krukemberg, uma vez que os exames de imagens mostravam massas anexiais
associadas leso gstrica. Porm, o estudo histolgico e imunohistoqumico foram
imprescindveis para o correto diagnstico e direcionamento do tratamento. Concluso: Apesar
da raridade do LB gstrico em relao ao adenocarcinoma, o endoscopista deve lembrar-se
dessa possibilidade e realizar mltiplas biopsias para histologia e, se necessrio,
imunuhistoqumica para diagnstico definitivo.
anos. O local mais comum de ocorrncia das fstulas foi a transio esofagogstrica e o
ngulo de His. Todas as fstulas foram confirmadas por tomografia computadorizada e/ou
radiografia contrastada. Em 80% dos casos foi possvel identificar o local do vazamento
durante o exame endoscpico. Todos os pacientes submeteram-se a implantao e retirada do
PMAE (Hanaro, M.I. Tech Co Ltd, Seoul Korea), ocluindo a regio da fstula, sob controle
endoscpico e radiolgico. O tempo mdio de permanncia do PMAE foi de 43,3 dias. O
sucesso clnico no fechamento da fstula com o tratamento endoscpico foi observado em 90%
dos casos. Em 7/9 (77%) pacientes o uso exclusivo do PMAE associado a terapia nutricional
foi efetivo para o tratamento. Em 2/9 (22%) foi necessrio o uso de outras tcnicas
endoscpicas como clipes metlicos, plasma de argnio, plug de matriz acelular e septotomia
com dilatao gstrica. No houve casos de migrao da prtese. Estenose esofgica ps uso
do PMAE foi identificada em um caso. Concluso: A teraputica endoscpica com o uso de
PMAE, isolada ou associada a outras tcnicas factvel e eficaz. O tratamento endoscpico
menos invasivo e pode evitar reoperaes que aumentam a morbimortalidade dos pacientes
com fstula ps cirurgia baritrica.
79 (13,8%). O exame teve que ser interrompido devido preparo inadequado em apenas 26
pacientes (4,55%). Concluso: O emprego do Manitol, nesta amostra, foi eficaz para o preparo
ambulatorial de colonoscopia, tendo sido, de maneira geral, bem tolerado pela populao
estudada. No houve relato de complicaes graves relacionadas ao seu uso, pr, per ou ps
exame, mesmo associado ao uso de eletrocautrio. O presente estudo, entretanto, no avalia
a segurana, tolerabilidade e a eficcia do Manitol em exames de urgncia, pacientes graves
ou com comorbidades importantes, e em casos de suspeita de subocluso/ocluso intestinal.
frontal, tem suas limitaes e muitas vezes s possvel com o aparelho de viso lateral
(duodenoscpio), pouco disponvel nos Servios de Endoscopia do pas. Objetivo: Avaliar o
uso da pina como mtodo complementar manobra de retificao na busca ativa da PDM
com o esofagogastroduodenoscpio de viso frontal. Casustica: Includos 308 pacientes
encaminhados para realizao de EDA no Servio de Endoscopia Digestiva do HU/UFJF para
investigao de sinais e sintomas do TGI superior. Mtodo: Estudo prospectivo, realizado de
setembro de 2013 a maro de 2014. Todos os pacientes foram submetidos ao exame de
rotina com busca ativa da PDM. A visualizao da papila foi considerada total, parcial ou
ausente. Os pacientes em que visualizao total da PDM se deu sem qualquer manobra
endoscpica, foram considerados como Grupo 0. Aqueles onde a manobra de retificao
endoscpica foi empregada foram includos no Grupo I. Se aps a retificao, a PDM ainda
no foi totalmente visualizada, os pacientes foram direcionados para o Grupo II, onde um
frceps de bipsia foi empregado para deslocar as pregas duodenais e identificar a PDM.
Resultados: A visualizao completa da PDM foi possvel 175 dos 308 pacientes 56,8%
(Grupo 0). Dos 133 restantes, 63 (47,4%) dos pacientes tiveram a PDM completamente
visualizada com a manobra de retificao (Grupo I), aumentando para 77,3% a taxa de
visualizao total da PDM. Dos 70 pacientes remanescentes, o emprego da pina de bipsia
possibilitou a identificao completa da PDM em 25 (35,7%), elevando a taxa de visualizao
total da PDM com o gastroscpico de viso frontal para 85,1% dos 308 pacientes avaliados.
Concluso: A taxa de visualizao completa da PDM em nosso estudo, utilizando um aparelho
de viso frontal, foi de 85%. A utilizao da pina de bipsia tem importante papel na
identificao das PDMs, sendo responsvel pela visualizao de 35,7% das PDMs no
identificadas completamente nas manobras anteriores.
foram resolvidos atravs de endoscopia digestiva alta com videoendoscpio flexvel. Este
trabalho uma continuao de dados coletados anualmente na Santa Casa e reflete uma
casustica de nosso servio, o qual tem grande experincia em tal situao.
esta enfermidade. Nos pacientes com menos 50 anos de idade (n=133), 68,42%
apresentaram exame normal, sendo as principais indicaes: rastreamento de cncer
colorretal (25,56%), dor abdominal (21,05%) e diarreia (18,04%). Concluso: A populao
feminina foi predominante em nosso estudo. A principal motivao para a realizao do
primeiro exame de colonoscopia foi o rastreio do cncer colorretal e investigao de sinais e
sintomas como dor abdominal e diarreia nos pacientes mais jovens.
RESUMO
TCC da especializao de Endoscopia da Santa Casa de SP. Ingesto de corpo estranho e
impactao de bolo alimentar ocorrem de forma comum, principalmente nas crianas e em
idosos. Nos casos de ingesto intencional a remoo endoscopia necessria em at 76%
dos pacientes e a cirrgica em 12% a 16%. Nas crianas, apenas 10 a 20% dos casos exigem
remoo endoscpica, e menos de 1% necessitam de interveno cirrgica. Na literatura h
um grande nmero de artigos que abordam o tema, optamos pela confeco da diretriz para
promover uma equidade das informaes, minimizando a variedade de consideraes nos
diversos contextos em que esto inseridas. Alm de disponibilizar informaes que possam
ajudar endoscopistas na prestao de cuidados aos pacientes. Na elaborao foi realizada
uma pesquisa na literatura mdica disponvel, atravs de busca nas principais bases de dados.
Os artigos foram filtrados, selecionados e agrupados conforme o grau de recomendao e
fora de evidncia, de modo que respondessem os questionamentos pertinentes. Foram
abordados alguns temas que podem ajudar uma anlise complexa da condio do paciente e
linhas de ao disponveis, tais como: Quadro clnico e diagnstico. A importncia do
estudo radiolgico. Abordagem e tratamento. Manejo da via area e sedao. Avaliao
do momento da abordagem endoscpica (emergncia, urgncia, no-urgncia). O uso de
glucagon. Ingesto de drogas. Algumas recomendaes obtidas foram: Recomendamos
remoo de emergncia do bolo alimentar ou corpos estranhos em pacientes com sinais de
obstruo esofgica completa. Sugerimos remoo endoscpica de objetos afiados,
pontiagudos ou objetos com mais de 6cm no duodeno proximal ou acima. Recomendamos
retirada de emergncia de baterias impactadas no esfago. Recomendamos a remoo
urgente de todos os ms ao alcance endoscpico. Para aqueles fora do alcance,
aconselhamos observao e consulta cirrgica para no progresso atravs do TGI. No
recomendamos a remoo endoscpica de pacotes contendo drogas. Glucagon
relativamente seguro e uma opo razovel, desde que a sua administrao no atrase a
terapia endoscpica definitiva. Decises clnicas, num caso especfico envolve uma complexa
anlise da condio e disponveis linhas de ao do paciente. Portanto, consideraes clnicas
podem levar o endoscopista a planejar uma ao que varia dentro dessa diretriz.
RESUMO
Leses por ingesto de substncias alcalinas tendem a ser mais graves do que aquelas por
cidos, com chances reais de perfurao. Estenose esofgica a principal complicao,
habitualmente tratada com dilatao por mtodos mecnicos ou balo. Perfurao esofgica
complicao grave e potencialmente fatal, tendo, em geral, indicao cirrgica. O uso de
tcnicas no cirrgicas, como as prteses autoexpansveis, uma opo teraputica
promissora, no entanto, a experincia limitada, em especial na populao peditrica.
Objetivo: Relatar caso de utilizao de prtese biliar metlica autoexpansvel em esfago aps
perfurao, em uma criana com estenose custica. Relato: Criana de 1ano e 8meses de
vida, masculino, com histrico de estenose esofgica por ingesto de soda custica h 10
semanas, admitida para avaliao de dilatao esofgica. Trazia Endoscopia Digestiva Alta
(EDA) realizada 48h aps o evento, evidenciando esofagite custica (Zargar-3A) e EDA de 4
semanas aps a ingesto do custico, com estenose concntrica que impedia a progresso do
aparelho a 12cm da arcada dentria superior (ADS). Esofagograma exibia reduo moderada
e difusa de calibre do esfago cervical e torcico por uma extenso de +11cm, com contornos
discretamente irregulares e motilidade reduzida. Realizada EDA e dilatao esofgica, com
sonda de Savary-Giulliard no 5, 6 e 7. Aps reviso endoscpica, logo em seguida, evidenciouse perfurao esofgica localizada a cerca de 19cm da ADS. A criana manteve-se estvel,
sem evidncias clnicas ou radiolgicas de pneumomediastino ou pneumotrax. Aps 24 horas
da perfurao, foi realizada nova EDA com colocao de prtese autoexpansvel metlica biliar
n 8mm x 28Fr, com sucesso, e iniciada dieta lquida via oral 5 dias ps-procedimento, com
boa aceitao. Aps 4 semanas, realizada nova EDA para retirada da prtese, porm
evidenciada estenose em esfago superior, que impedia a progresso do aparelho e,
consequentemente, a retirada do stent, sendo necessria nova dilatao com sonda. Um ms
depois, foi retirada prtese esofgica, sem intercorrncias. Criana evolui estvel desde ento,
com ingesto de alimentos lquidos e pastosos por via oral, com ganho ponderal. Concluso: O
uso de prtese autoexpansivel metlica uma alternativa vivel no tratamento da perfurao
esofgica, podendo ser utilizada em crianas, sendo uma opo menos invasiva e,
possivelmente, com menores taxas de complicao.
RESUMO
Introduo: A Melanose Esofgica (ME) um achado endoscpico incomum que pode estar
ligado ao etilismo crnico. Atualmente, especula-se que a leso seja precursora do melanoma
maligno e do carcinoma de clulas escamosas do esfago (CCE). Objetivo: Descrever o
aspecto endoscpico e discutir a importncia para o endoscopista diante da ME. Casos: Seis
pacientes submetidos a endoscopia digestiva alta sendo encontradas no esfago reas planas,
de colorao enegrecidas, de tamanhos variados e bem delimitadas. Bipsias direcionadas
confirmaram a presena de melanoblastos em lmina prpria de todos eles. Dos seis, apenas
dois pacientes tinham o hbito etlico leve. Discusso: Estudos recentes aventaram a provvel
relao da ME com o melanoma maligno e o CCE. Especula-se que o acetaldedo, composto
qumico mutagnico e carcinognico presente nas bebidas alcolicas, induziria a melanognese
esofgica e transformao em clulas neoplsicas. Acredita-se que a ME seja um mecanismo
de defesa antioxidante contra os agressores qumicos, principalmente neste grupo de
paciente. Apesar dos pacientes no serem etilistas crnicos, a identificao dessas leses
pode chamar ateno para uma melhor avaliao do rgo e acompanhamento em longo
prazo. Concluso: A ME pouco conhecida e diagnosticada em nosso meio. O endoscopista,
ao se deparar com a ME, deve proceder com exame detalhado do esfago, principalmente em
pacientes etilistas crnicos, a fim de detectar alteraes precoces.
intragastrico. Materiais: BIG usado: System intragastric balloon- Allergan tendo sido
preenchido com 600ml de soluo fisiolgica 0,9% e azul de metileno. Mtodos: Anlise
retrospectiva dos resultados de 358 pacientes pr-e ps-colocao de balo intragstrico,
entre janeiro de 2012 a junho de 2014, no servio de endoscopia digestiva do Hospital Ipiranga
e Hospital Nove de Julho na cidade de So Paulo. Todos os pacientes tiveram
acompanhamento multidisciplinar com nutricionista e psicloga. Todo grupo observado
apresentavam endoscopia digestiva alta prvia com ausncia de hrnia de hiato (maior que
2,0cm), ausncia de lceras esofgicas, gstricas e/ou duodenais. A colocao do balo foi
realizada em nvel ambulatorial sob sedao leve e a retirada foi no centro cirrgico sob
anestesia geral. Resultados: A media da perda de peso foi de 6,8 kg nos primeiros 15 dias,
10,2 em 45 dias, 14,1 com 120 dias e 17,24 em 6 meses, a reduo do IMC foi de 2,34kg/m2
na primeira medio com 15 dias, 3,76 em 45 dias, 5,0 aps 120 e de 5,87 em 180 dias.
Durante os 6 meses a media de perda de peso em porcentagem foi de 17%. Concluso: O
BIG eficaz para reduzir o peso em pacientes com obesidade e sobrepeso. Importante
abordagem multidisciplinar para a seleo e acompanhamento dos pacientes, alm de
seguimento com dieta, exerccio e terapia comportamental.
sendo 02 deles discordantes, 01 caso com LBI positivo, sem relao com a cromoscopia com
lugol e 01 caso com rea iodonegativa sem correlao com LBI. Alm de 01 caso com
correlao entre LBI e lugol. Ao final do estudo, os resultados sero submetidos a estudo
estatstico para avaliao da sensibilidade, especificidade, valores preditivos do mtodo do
BLI isoladamente e comparativamente ao mtodo da cromoscopia com soluo de Lugol.
Projeto aprovado pelo comit de tica. Discusso: Tecnologia indita no Brasil, surgindo como
uma nova opo no rastreamento de CEC superficial de esfago, no entanto, ainda precisa ser
validada atravs de protocolos de pesquisa. Concluso: Na literatura, j est estabelecido a
importncia da cromoscopia ptica, este estudo prope um novo mtodo diagnstico que
venha a somar na deteco de CEC superficial de esfago.
Foram avaliados dados demogrficos, histopatolgicos, causa da estenose, tto prvio com
quimio/radioterapia, e as caractersticas do tto endoscpico (resposta, refratariedade,
recidiva, complicaes, tempo de tto, nmero de sesses). Foram realizadas anlises
descritivas e de correlao utilizando os testes de Mann-Whitney, Kruskal-Wallis e Spearman,
considerando significncia de 0,05. Resultados: Entre maro de 2013 e maio de 2014 foram
includos 32 (ptes) e realizadas 142 dilataes. Mdia de idade de 58,2 anos (20-75), sendo
23 (71,9%) do sexo masculino. Em 93,8% a estenose foi de anastomose (53,3% esfagogstrica; 16,7% gastrojejunal; 13,3% esfago-jejunal; neofaringe 13,3%; 3,3% esfago-clica)
e em 2 (6,3%), actnica. Onze (34,4%) dos 32 ptes apresentavam histria de
radio/quimioterapia (RT/QT) prvia, 2 (6,3%) de QT e 5 (15,6%) de RT. A estenose ocorreu
aps um tempo mediano de 2,7 meses (0,95-43,95) aps o tto. Disfagia para slido em 56%
dos ptes, para pastoso em 24% e para liquido em 20%. A estenose foi dilatada com velas de
Savary-Gilliard em todos os ptes com sucesso em 27 (93,1%). A mdia do nmero de
dilataes foi de 3,93 (1 8) com mdia do tempo total de tto de 2,96 (0-13,22) meses. Em
2/32 (6,2%) ptes a dilatao foi guiada por radioscopia. Complicao (perfurao) ocorreu em
1 (3,1%) pte. Os casos refratrios (6,9%) dilatao foram tratados com Mitomicina C local
ou cirurgia. Recidiva ocorreu em 2 (6,7%) ptes aps um tempo mdio de 2,5 meses (1,7-3,3).
No houve correlao significativa entre o nmero de sesses e a dose de RT e os dados
demogrficos. Concluso: Neste estudo, o tratamento das estenoses benignas do TGA em
pacientes oncolgicos com velas de Savary Gilliard mostrou-se eficaz e com baixas taxas de
complicaes.
leses sincrnicas pode ocorrer em at 10% dos pacientes portadores de TCG de esfago. A
leso menor foi perdida durante o primeiro exame, sendo diagnosticada posteriormente.
Normalmente a bipsia suficiente para diagnosticar 50% dos casos, demonstrando infiltrao
de clulas epiteliides ou fusiformes com ncleos hipercromticos e citoplasma granular
eosinoflico. O exame de ecoendoscopia uma ferramenta que contribui para avaliao da
profundidade da leso e, consequentemente, para o planejamento teraputico. Em leses
pequenas a mucosectomia se mostra segura, eficaz e com baixo ndice de complicaes. As
leses maiores a tcnica de disseco de submucosa ou enucleao passa a ser mais
atraente. Concluso: Devido a possibilidade de TCG de esfago sincrnicos, uma vez
detectado uma leso, deve-se proceder com exame minucioso do restante do rgo a procura
de novas leses.
dos 4 pacientes com resultado negativo na EUS apenas 1 teve diagnstico positivo para
coledocolitase na CPRE. A sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, negativo e
acurcia da EUS para o diagnstico de certeza global da CDC foi de 96,4%, 75%, 96,4%,
75% e 93,8%. O erro de classificao do guideline da ASGE foi de 12,5% e o da SC foi de
15,38%. O p-valor para o teste de que h uma dependncia entre a EUS e CPRE de 0,0031,
altamente significativo. Concluso: Esta nova forma de abordagem vivel e segura,
proporcionando um diagnstico preciso e, ao mesmo tempo, um tratamento adequado da
coledocolitase.
tem alto VPP para a presena de malignizao, efetivando dessa o consenso proposto.
II. SOBED
II.3. Vdeo
93. CPRE via gastrostomia laparoscpica
Temrio: Endoscopia / Colangiopancreatografia endoscpica retrgrada
Autores: Kleber Bianchetti de Faria / Hospital Semper; Arlete Ceclia
Martins Dias / Hospital Semper; Renato Alves de Castro Jnior / Hospital
Semper; Rhafir Gonalves Silva / Hospital Semper; Brbara de Oliveira
Moreira / Hospital Semper.
RESUMO
O caso apresentado de um paciente de 55 anos, do sexo masculino, que apresentou quadro
de dor abdominal h 4 meses e investigao por imagens evidenciou-se uma dilatao de
vias biliares ultrassonografia abdominal e colangiorressonncia magntica foram
visualizadas duas falhas de enchimento em hepatocoldoco sugestivas de clculo. O paciente
apresentava uma histria pregressa de cirurgia baritrica h 12 anos e uma colecistectomia
convencional h 9 anos por colelitase. O vdeo apresenta a individualizao do estmago
excluso com realizao da ancoragem do mesmo, abertura da cmara gstrica exclusa com
passagem de trocater de 15mm de dimetro at a luz gstrica. Em seguida introduzido o
duodenoscpio pelo trocater at alcanar a segunda poro duodenal onde encontra-se a
papila duodenal maior. Realizado cateterismo seletivo de via biliar e colangiografia que
confirma o achado de coledocolitiase. Realizado uma ampla papilotomia e retirada dos dois
clculos que so constitudos por fios cirrgicos em seu interior. Aps a remoo dos clculos
a colangiografia no evidencia mais falhas de enchimento. Por fim realiza-se a sntese do
estmago excluso. O paciente evoluiu bem com exames ps-operatrios normais, dieta
hipolipdica 24 horas aps o procedimento e alta hospitalar 48 horas ps-procedimento.
94. CPRE assistida por enteroscopia de monobalo (CPREEMB) atravs da papila nativa para tratamento de
coledocolitase em paciente com anatomia cirurgicamente
modificada
Temrio: Endoscopia / Colangiopancreatografia endoscpica retrgrada
Autores: Adriana Costa Genzini / Hospital Unimed Santa Helena - SP;
Juliana Hiratsuka Hospital Unimed Santa Helena - SP; Danilo Verotti
Hospital Unimed Santa Helena - SP; Marco Tulio Ribeiro Hospital Unimed
Santa Helena - SP; Julia Bergonso Hospital Unimed Santa Helena - SP;
Silvia Grillo Hospital Unimed Santa Helena - SP; Danielle Minini hospital
Unimed Santa Helena - SP; Wagner Takahashi / hospital Unimed Santa
Helena - SP.
RESUMO
Introduo: CPRE em pacientes com anatomia cirurgicamente modificada ainda um desafio.
Quando a drenagem biliar se faz pela papila de Vater, o procedimento mais difcil, no s
pela topografia modificada, mas tambm pela indisponibilidade de equipamentos e acessrios,
com ndices de sucesso em torno de 60% dos casos. Relato de Caso: JCG, 69a, masc., com
episdios de colangite de repetio. Tem como antecedentes cirrgicos: gastrectomia BII
por lcera h 40 anos e colecistectomia h 23anos. Devido CA de boca anastomtica, foi
submetido gastrectomia total + esplenectomia h 5 a. Colangiorressonncia revelou
coledocolitase. Submetido CPRE-EMB, sob anestesia geral e com antibioticoprofilaxia.
evidenciando GT com reconstruo em Y de Roux , com enteroenteroanastomose cerca de
100cm do esfago e ala bliopancretica com 30 cm de extenso. Visualizada papila maior
abaulada, optando-se por pr-corte utilizando cateter faca. No foi possvel o acesso das vias
biliares neste momento. Realizada nova CPRE-EMB aps 30 dias, sendo possvel a
cateterizao seletiva das vias biliares, posterior dilatao papilar com auxilio de balo CRE
16x5,5 (Boston ) e em seguida, varredura das vias biliares com catter extrator de clculos,
observando-se sada de mltiplos clculos. No houve complicaes relacionadas ao
procedimento. O paciente recebeu alta hospitalar aps dosagem normal de amilase srica,
24h aps CPRE-EMB. Paciente assintomtico, com seguimento de 20 meses.
sem sinais de invaso das camadas mais profundas e sem linfonodomegalias. Optou-se por
resseco endoscpica pela tcnica de disseco da submucosa com auxlio do cateter flushknife. Estudo histolgico da espcime cirrgica (3,9 cm no maior eixo) evidenciou CEC
moderadamente diferenciado, com invaso da camada muscular da mucosa (m3), margens
cirrgicas livres e ausncia de invaso perineural ou angiolinftica. Concluso: A
endomicroscopia confocal mostra concordncia com os achados histolgicos em tempo real
durante o procedimento e denominada, atualmente, de bipsia virtual. mtodo de grande
valia na complementao diagnstica rpida e orientao teraputica.
endoscpicos alternativos.
Submetida a endoscopia digestiva alta e evidenciou polipose acentudada, difusa. Teve vrias
intercorrncias clnicas, com anemia e choque. Aps estabilizao clnica foi submetida a
gastrectomia total.
RESUMO
Introduo: O esfago de Barrett (EB) definido como a substituio metaplsica do epitlio
esofgico colunar acima da juno gastroesofgica (JEG), sendo uma condio pr-maligna. A
incidncia de adenocarcinoma oriundo do esfago de Barrett em mdia de 0,1 a 0,5% ao
ano. Caso Clnico / Tcnica Endocpica: Paciente masculino, 72 anos, portador de Esfago de
Barrett em seguimento endoscpico regular. endoscopia, sobrejacente ao epitllio
metaplsico colunar, evidencia-se leso deprimida de bordos elevados (IIa + IIc), medindo
cerca de 15mm, na parede posterior, a 28cm da ADS, realada aps a instilao de cido
actico. Realizada marcao das margens e elevao da leso com soluo de indigo carmin,
seguido pela disseco submucosa, conforme demonstrado no video. O resultado do
anatomopatolgico foi de adenocarcinoma tubular bem diferenciado intramucosa, com margens
livres de neoplasia. O paciente evoluiu sem intercorrncias aps o procedimento. Recebeu alta
hospitar com programao para controle endoscpico aps 3 meses. Concluso: As
modalidades de tratamento endoscpico recentemente desenvolvidas mudaram drasticamente
a abordagem do EB, visto que as leses restritas camada mucosa tm baixo risco de
disseminao linfonodal, permitindo tal abordagem. A disseco endoscpica da submucosa
(ESD) considerado o tratamento de escolha nas neoplasias intramucosas, sendo superior
mucosectomia para a ressecao curativa, com menor taxa de recorrncia.
esvaziamento e manter a perda de peso. Uma complicao deste anel a eroso da mucosa
por ele comprimida e sua migrao parcial ou total para a luz gstrica. A incidncia global de
eroso do anel em grandes sries esta em torno de 1,6%. Esta complicao ocorre em 0,9%
das cirurgias primrias, em 5,5% das reoperaes e em 28,5% das cirurgias com recolocao
do anel aps eroso prvia. Esta complicao pode ser assintomtica ou, mais comumente, se
apresentar como sndrome de obstruo, provocando nuseas, vmitos e perda de peso.
Outros sintomas possveis so a dor epigstrica, disfagia e at mesmo ganho de peso. A
endoscopia dar o diagnstico de certeza ao mostrar a eroso ou ulcerao com a migrao
parcial do anel. A seco pode ser realizada com endoscpio de um canal tem sido mais
empregado devido a maior disponibilidade nos servios de endoscopia, desde que o
profissional realize as manobras apresentadas. A pina-tesoura convencional ou especial (com
as extremidades curvadas) passada pelo canal de bipsia e aberta distalmente ao anel
migrado, sendo levemente retrada e posicionada de modo a envolver todo o dimetro do anel.
O conjunto endoscpio-tesoura avanado contra o anel, enquanto as lminas da tesoura so
fechadas pelo assistente para efetuar o corte. Aps a seco da prtese, promove-se a sua
extrao usando uma pina de corpo estranho ou uma ala de polipectomia. O efeito da
remoo do anel sobre a perda de peso e a manuteno desta perda ainda no esta definido.
A retomada de peso (de 61 a 75% do peso perdido) pode ocorrer em cerca de 14% dos
pacientes quando o anel removido nos primeiros 6 meses, contra 6% quando a remoo
ocorre aps este perodo.
migrado, sendo levemente retrada e posicionada de modo a envolver todo o dimetro do anel.
O conjunto endoscpio-tesoura avanado contra o anel, enquanto as lminas da tesoura so
fechadas pelo assistente para efetuar o corte. Aps a seco da prtese, promove-se a sua
extrao usando uma pina de corpo estranho ou uma ala de polipectomia. O efeito da
remoo do anel sobre a perda de peso e a manuteno desta perda ainda no esta definido.
A retomada de peso (de 61 a 75% do peso perdido) pode ocorrer em cerca de 14% dos
pacientes quando o anel removido nos primeiros 6 meses, contra 6% quando a remoo
ocorre aps este perodo.
gstrico reservado normalmente aos pequenos ou mdios bezoares. O caso relatado tratase um volumoso tricobezoar, que foi tratado endoscopicamente pois foi possvel a
fragmentao da massa. O overtube gstrico pemitiu a retirada do corpo estranho em vrios
fragmentos com maior segurana.
A doena de Niemann Pick (DNP) afeco rara, autossmica recessiva, dividida em duas
entidades: (1) deficincia de esfingomielinase resultando em mutaes no gene SMPD1,
incluindo subtipos A, B e formas intermedirias; (2) subtipos C e D com mutaes nos genes
NPC1 e NPC2. Ambos os tipos tem depsitos lisossomais, com acometimento visceral (tipo B)
ou manifestaes neuroviscerais (Vanier MT. et al., Handb Clin Neurol. 2013). A DNP
diagnosticada por meio de anamnese e exame fsico detalhado, apoiados pela bipsia de
medula ssea com achados de clulas de Niemann-Pick. Objetivo: Demonstrar o
acometimento do intestino delgado em paciente com Histiocitose Azul Marinho associado a
adenoma de alto grau. Relato do Caso: C.B.S., 44 anos, feminina, com diagnstico de Niemann
Pick h cerca de 20 anos, evoluindo com dor abdominal de moderada intensidade e anemia
crnica com necessidade recorrente de hemotransfuso. Faz uso dirio de sulfato ferroso,
codena e paracetamol. Ao exame fsico, apresenta hepatoesplenomegalia, ascite leve e
edema em membros inferiores. Apresenta albumina 2,2 g/dl, transferrina 180 mg/dl, saturao
de ferro 8,2% e ferro 21 mcg/dl. Endoscopia digestiva alta e enteroscopia de duplo balo
evidenciaram, em duodeno e jejuno, acometimento circunferencial da mucosa que se apresenta
de colorao amarelada, com aspecto granular em decorrncia de vrias leses elevadas,
polipoides e de aspecto subepitelial, medindo entre 2 e 30 mm, muitas ssseis, outras
subpediculadas e pediculadas, com pedculos longos. Exame anatomopatolgico revelou
macrfagos xantomizados na lmina prpria, achados sugestivos de histiocitose azul-marinho,
alm de adenoma tbulo-viloso com displasia de alto grau em bipsia de leso polipide.
Concluso: Pacientes com Doena de Niemann Pick podem apresentar comprometimento do
intestino delgado, com sndrome de m absoro. Avaliao atravs de enteroscopia assistida
por balo representa mtodo de escolha para vigilncia endoscpica e estudo histolgico.
II. SOBED
II.4. Fotos
133. Espiroquetose intestinal
Temrio: Endoscopia / Colonoscopia
Autores: Renzo Ruiz / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Juliana Trazzi ICESP; Paulo Roberto
Arruda Alves Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Giulio Rossini / Hospital Alemo Oswaldo Cruz;
Lila Bicalho / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Briane Ferreira / Hospital Alemo Oswaldo Cruz.
RESUMO
Espiroquetose intestinal (EI) uma condio definida morfologicamente pela presena de
espiroquetas ligados membrana da clula apical epitlio do clon e/ou do reto.
Compreendem um grupo heterogneo de bactrias. Em humanos predominam Brachyspira
aalborgi e a Brachyspira pilosicoli . As taxas de prevalncia de EI so baixas onde o padro de
vida alto em contraste com reas pouco desenvolvidas onde esta bem mais comum. Os
homossexuais e os indivduos infectados pelo HIV esto em alto risco de serem colonizados. A
invaso de espiroquetas alm da superfcie do epitlio gastrointestinal est associada
sintomas que respondem ao tratamento com antibiticos (metronidazol), enquanto os pacientes
onde a invaso do epitlio no ocorre so geralmente assintomticos. Relato: E. S., masculino,
54 anos, casado e se queixando de diarreia, sem sangue ou muco, h cerca de 3 semanas.
Realizou colonoscopia em nosso servio que evidenciou uma tiflite moderada, caracterizada
por algumas ulceraes rasas, recobertas por fibrina e com mucosa adjacente exibindo edema
e enantema difusos. As bipsias evidenciaram colite crnica com componente erosivo e
hiperplasia folicular linfoide com presena de estruturas consistentes com espiroquetose
intestinal.
RESUMO
Introduo: Tumores Estromais Gastrointestinais (GIST) so neoplasias mesenquimais cuja
localizao gstrica a mais comum. endoscopia convencional apresenta-se como uma
leso de aspecto subepitelial, de tamanhos variados e podendo cursar com ulcerao epitelial.
So leses com potencial de malignizao e portanto seu diagnstico precoce para um
tratamento eficaz essencial. A ecoendoscopia tem um papel essencial no diagnstico. So
leses preferencialmente da quarta camada ecognica. Sinais ecoendoscpicos que sugerem
malignidade so: tamanho, bordas irregulares, lobulaes e reas anecicas e a puno
ecoguiada pode fornecer a contagem de mitoses. Objetivos: Descrio de fotos de um caso
clnico Tumor Estromal Gastrointestinal (GIST) Relato de caso: RPDS, 59anos, masculino, com
queixas epigstricas. EDA convencional revelou uma ulcerao na parede anterior / pequena
curvatura do corpo gstrico proximal, associada a um grande edema de pregas e a presena
hematina no fundo da leso. ecoendoscopia radial e setorial observou-se uma leso
hipoecognica, heterognea, de contornos lobulados e com algumas reas anecicas no
interior da leso (degenerao cstica). Leso medindo 12cm, originada na quarta camada
ecognica (muscular prpria) (us T2 N - M -) do corpo gstrico. Realizado puno ecoguiada
com agulha de 19 gauges. Histopatolgico e imunohistoqumica confirmaram o diagnstico de
Tumor Estromal Gastrointestinal (GIST). Concluso: A ecoendoscopia apresenta papel
essencial no diagnstico das leses gstricas subepiteliais. No caso do GIST permite analisar
a presena ou no de sinais de malignidade assim como permite a coleta de material para
estudo histopatolgico atravs da puno ecoguiada. Sendo assim, direciona o tratamento
precocemente consequentemente o prognstico do paciente.
RESUMO
Introduo: A Ecoendoscopia tem papel fundamental no diagnstico e estadiamento dos
ampulomas. So leses pr-malignas e sua resseco, cirrgica ou endoscpica,
determinada pela sua extenso local. Em contrapartida, a colelitase uma patologia benigna
mas que se evidenciada deve ser avaliada quanto ao tratamento cirrgico. Relato de Caso:
CSALB, 67 anos, masculino, epigastralgia. Vdeo duodenoscpio:Ampola de Vater aumentada
de tamanho, medindo cerca de 18mm, enantematosa e de aspecto viloso. Vdeo
ecoendoscpio radial: Ampola de Vater com leso hipoecognica, homognea, medindo
18,5mm extenso longitudinal x 9,3mm de espessura, e limitada a segunda camada ecognica
(mucosa profunda). No h sinais de invaso da submucosa (us T1m N - M-) da parede
duodenal. Vdeo ecoendoscpio setorial:Vescula biliar com parede fina e regular e com
presena de imagem hiperecognica, mvel, medindo 12mm, associada a sombra acstica
posterior e compatvel com colelitase. Concluso: O diagnstico precoce e o estadiamento
dos ampulomas altera significativamente o prognstico do paciente. So leses pr-malignas
que dependendo de sua extenso podem ser ressecadas endoscopicamente ou por cirurgia.
Esta extenso avaliada atravs da Ecoendoscopia. No mesmo exame, pode-se tambm
encontrar uma patologia benigna associada como a colelitase.
RESUMO
Introduo: A Ecoendoscopia tem grande importncia no diagnstico e estadiamento de leses
RESUMO
Introduo: A Ecoendoscopia possui papel primordial no diagnstico de leses gstricas
subepiteliais. Nas leses com caractersticas atpicas, a puno ecoguiada fornece material
para estudo histopatolgico e confirmao diagnstica. Complicaes ps-procedimento so
passveis de ocorrer e de grande importncia a conduta correta e imediata para resolv-las.
Relato de Caso: TCM, 26 anos, feminina, com diagnstico de leso de corpo gstrico mdio de
aspecto subepitelial a esclarecer visualizada na endoscopia digestiva alta. ecoendoscopia
radial, leso hipoecognica, discretamente heterognea, localizada e restrita a submucosa.
Leso com ecogenicidade semelhante ao parnquima pancretico. Realizado puno
ecoguiada devido a caractersticas endoscpicas atpicas para pncreas ectpico como
ausncia de umbilicao central e localizao no corpo gstrico mdio. Leso volumosa,
necessitando afastar tumor glmico. Imediatamente aps a puno, presena de sangramento
em jato no local da puno. Realizado hemostasia com dois clipes endoscpicos quando o
sangramento cessou. Histopatolgico: Pncreas ectpico. Concluso: Nas leses subepiteliais
gstricas com caractersticas atpicas ou volumosas, importante a realizao da puno
ecoguiada para confirmao diagnstica e teraputica adequada. Essencial o conhecimento
das complicaes ps-procedimento como o sangramento e da conduta a ser tomada para
resolv-lo.
RESUMO
Introduao: O duplo piloro uma condio clnica rara, na qual nota-se uma comunicao
dupla entre o antro gstrico e bulbo duodenal ao nvel do piloro. Tem origem congnita ou
adquirida, relacionada esta com complicao da lcera gastroduodenal, ocorrendo com
prevalncia de 0,06 4%, incidncia desconhecida, ocorre mais frequentemente em homens
e associada a helicobcter pylori. Objetivos: Relatamos o caso de um paciente de 76 anos que
foi referenciado para nosso servio com quadro de dor abdominal no epigstrico h 3 meses,
persistente, nuseas e vmitos. Realizamos endoscopia digestiva alta e constatamos dupla
abertura do piloro. Na abertura da parede superior notava-se uma lcera ativa que comunicava
o antro ao duodeno e a ponte mucosa. A discusso do caso relaciona o duplo piloro com a
doena ulcerada pptica, sendo esta a sua principal causa. Concluso: O duplo piloro
geralmente um achado durante a realizao da endoscopia digestiva alta. A presena de
helicobcter pylori frequente, devendo ser tratado conjuntamente com a lcera associada.
Obtivemos bom resultado com este tratamento. Caso haja sinais de dificuldade para o
esvaziamento gstrico ou sndrome pilrica, convm a exciso endoscpica da prega mucosa.
RESUMO
Menino de 9 anos levado emergncia por quadro de febre baixa, inapetncia, prostao e
emagrecimento h duas semanas. Histria de anemia e adenomegalias cervicais h um ano.
Ao exame fsico, linfonodomegalias cervicais bilaterais e axilar direita medindo cerca de 2cm.
Durante a investigao realizou tomografia de abdome que evidenciou impregnao da mucosa
gstrica e grandes linfonodomegalias junto ao tronco celaco, hilo heptico, retroperitneo e
vasos ilacos. Pela suspeita de linfoma com infiltrao gstrica solicitado endoscopia
digestivestiva alta, que evidenciou aos 25cm da ADS leso vegetante que se tornava infiltrativa
e circunferencial, estendendo-se at o fundo gstrico, onde se apresentava ulcerada, com
bordos mal definidos com extensa necrose. Anatomopatolgico e imunohistoqumica da bipsia
da leso compatvel Linfoma no-Hodking tipo Linfoma de Burkitt. Estadiamento final IVB, sem
acometimento de SNC e medula ssea. Realizou quimioterapia protocolo NHL BFM95 com boa
resposta. EDA de controle 5 meses aps o incio do tratamento, observando apenas retraes
RESUMO
Paciente de 20 anos, submetido a orquiectomia h 60 dias, devido a tumor de testculo,
procurou o hospital referindo fezes escurecidas h cerca de 30 dias, com aumento da
frequncia dos episdios h 1 dia. Ao exame clnico apresentava-se estvel
hemodinamicamente, apesar de hipocorado (+4/+4). Os exames revelaram anemia grave, com
hemoglobina de 4,1g/dL e hematcrito de 13%. Apresentava plaquetas normais e nveis
elevados
de
alfa-feto-proteina
(FP=5318,69).
Foi
realizada
uma
esofagogastroduodenoscopia, que revelou leso elevada, localizada na grande curvatura do
corpo gstrico, de cerca de 2,5 cm, com rea de depresso central, onde havia material
necrtico, sendo as bordas de colorao vinhosa, com leve friabilidade. No foram
identificadas outras causas de sangramento. Amostras de bipsia foram coletadas e o seu
exame antomopatolgico mostrou tratar-se de metstase de carcinoma embrionrio de
testculo. O paciente recebeu hemotransfuses e iniciou quimioterapia de urgncia, recebendo
alta hospitalar 8 dias aps a admisso.
RESUMO
Introduo: A necrose esofgica aguda, tambm conhecida como esfago negro, uma
entidade patolgica rara, com etiologia multifatorial, diagnosticada por endoscopia e podendo
se confirmar atravs de histopatolgico. Objetivo: Relatar caso de paciente com esfago
negro pela raridade desta patologia. Relato de caso: Homem, 67 anos, HAS, DM, internado
com sepse urinria e insuficincia renal aguda. Evoluiu com PCR t 4min revertida. Internado
em CTI. Instvel hemodinamicamente com infuso de noradrenalina em dose baixa. Evoluiu
dois dias aps internao com hematmese. Exames de admisso mostravam discreta
leucocitose e anemia, plaquetopenia, hiperglicemia e aumento de escrias nitrogenadas.
Realizada EDA que evidenciou mucosa enegrecida entremeadas por reas esbranquiadas,
circunferencial, encerrando-se abruptamente na topografia da linha Z associado hrnia de
hiato e gastrite hemorrgica moderada em antro. No foram realizadas bipsias pela
gravidade das leses e risco de perfurao. Discusso e concluso: A necrose esofgica aguda
rara, com incidncia de 0,01 a 0,2%, acomete principalmente sexo masculino e com idade
mdia de 67 anos. As etiologias mais freqentes so fenmenos isqumicos, obstruo
gstrica, refluxo gastroesofgico, instabilidade hemodinmica, ingesta alcolica, hipxia,
infeces, neoplasias e ps-operatrio. A manifestao clnica mais frequente a hemorragia
digestiva alta, podendo existir outros achados clnicos admisso como insuficincia renal
aguda, hipoproteinemia, hiperglicemia, desidratao, hipxia, anemia, instabilidade
hemodinmica, leucocitose e trauma. Tambm h associao com comorbidades como DM,
HAS, neoplasias, IAM, IRC, DPOC. O principal achado endoscpico uma mucosa
esofageana difusamente enegrecida, com necrose circunferencial e exsudato amarelo,
afetando principalmente tero distal, podendo acometer todo rgo e terminando
abruptamente na linha Z. O aspecto endoscpico caracterstico, no sendo necessrio
histopatolgico para confirmao. O aspecto histolgico de perda do epitlio de revestimento
do esfago, atingindo mucosa e submucosa, sendo substitudo na sua totalidade ou em grande
parte por reas necrticas. O tratamento de suporte, com inibidores de prtons, dieta oral
zero, hidratao venosa vigorosa e NPT. O prognstico reservado, com mortalidade entre 33
e 50%, tendo como complicao mais frequente a estenose esofgica.
II. SOBED
II.5. Pster
142. Levantamento de 825 CPREs realizadas no Hospital
Estadual Mrio Covas em Santo Andr - SP
Temrio: Endoscopia
Autores: Lucas Menezes Marques Faculdade de Medicina do ABC; Felipe Palmeira Santos
Faculdade de Medicina do ABC; Robin Maurcio Yance Hurtado / Faculdade de Medicina do
ABC; Tiago Magalhes Bastos / Hospital Estadual Mrio Covas; Silvia Mansur Reimo /
Hospital Estadual Mrio Covas; Ethel Zimberg Chehter / Faculdade de Medicina do ABC;
Thiago Ferreira de Souza Faculdade de Medicina do ABC; Eduardo Grecco Hospital Estadual
Mrio Covas.
RESUMO
Introduo: A CPRE pode ser realizada para tratamento de diversas afeces das vias
biliopancreticas de etiologia benigna ou maligna. Inclui-se ampla possibilidade teraputica que
abrange desde a remoo de clculos at a drenagem biliar paliativa com colocao de
prtese metlica autoexpansvel. As principais complicaes decorrente dos procedimentos
teraputicos da CPRE so: pancreatite, hemorragia, perfurao e colangite. Os ndices variam
de 1,6 a 9%. Atualmente, a intenso diagnstica da CPRE tem sido paulatinamente substituda
pela colangiopancreatografia por ressonncia magntica, mtodo no invasivo e com
performance semelhante a CPRE. Objetivo: Realizar o levantamento dos dados
epidemiolgico, clnico e tcnico referentes as CPREs realizadas no Hospital Estadual Mrio
Covas, no perodo de maro de 2013 a julho de 2014. Resuldados: Foram realizados 825
exames de Colangiopancreatografia Endoscpica Retrgrada (CPRE) no perodo. O estudo
apresentou uma maior prevalncia de exames em pacientes do sexo feminino com uma
porcentagem de 69%. A idade mdia dos pacientes submetidos a CPRE foi de 54,32 anos
com um desvio padro de 19,52, a principal via de acesso a via biliar se deu pela papila
duodenal maior com 55,3%, seguida pela infundibulotomia com 22,1%, 15% por via de acesso
prvia e 8,5% no obtiveram sucesso na cateterizao da via biliar principal. As principais
concluses das CPREs foram a coledocolitase (32,4%), barro biliar (23,4%) e estenoses
benignas/malignas da via biliar (14,3%), com 10,2% de exames normais. As complicaes
transprocedimento encontradas foram 1,2% de sangramento, 0,6% perfurao, 0,4 colangite.
Concluso: O exame de CPRE possuiu uma efetividade de 91,5% na cateterizao da via biliar
principal, sendo considerado um procedimento com alto grau de segurana e maior prevalncia
entre as mulheres devido a patologias das vias biliares (Coledocolitase e Barro Biliar).
RESUMO
Introduo: A colangiopancreatografia retrgrada endoscpica (CPRE) pode ser realizada para
tratamento de diversas afeces das vias biliopancreticas de etiologia benigna ou maligna.
Inclui-se ampla possibilidade teraputica que abrange desde a remoo de clculos at a
drenagem biliar paliativa com colocao de prtese metlica auto expansvel. A pancreatite
aguda a maior causa de complicao ps CPRE, acompanhada de substancial taxa de
morbidade. A elevao transitria da amilase extremamente comum, no entanto, pode no
caracterizar a pancreatite aguda. Pancreatite por CPRE fica estabelecida na presena de dor
abdominal associada a uma elevao da amilase srica trs vezes maior que o limite superior
da normalidade, em um intervalo de tempo de at 24 horas aps a realizao da CPRE. A
expectativa da pancreatite induzida por CPRE situa-se em torno de 5%. Objetivo: Realizar o
levantamento dos quadros de pancreatite e dados epidemiolgico, clnico e tcnico referentes
as CPREs realizadas no Hospital Estadual Mrio Covas, no perodo de maro de 2013 a julho
de 2014. Resultados: Foram realizados 825 exames no perodo, com 68% sendo do sexo
feminino, variando a idade entre 7 e 96 anos. Dos pacientes que permaneceram internados e
acompanhados no servio e tiveram suas enzimas pancreticas avaliadas no psCPRE 62,4 e
51,3% estavam dentro dos limites da normalidade da amilase e da lipase, respectivamente, e
20% (n=39) com elevao de 3x os valores de referncia de pelo menos uma das enzimas
pancreticas, fechando o diagnstico laboratorial da pancreatite. Dos pacientes com
diagnstico laboratorial de pancreatite apenas 13% apresentaram dor abdominal, perfazendo
2% do total de pacientes avaliados. Discusso/Concluso: O exame de CPRE possuiu uma boa
efetividade com um ndice de complicao baixo, com 8% de pancreatite laboratorial, porm
apenes uma pequena quantidade apresentaram confirmao clnica ou de imagem, 2% quando
adicionado o critrio clnico, devendo os pacientes com diagnstico laboratorial de pancreatite
serem melhor investigados para confirmao do diagnstico.
RESUMO
Introduo: Colangiopancreatografia retrgrada endoscpica tornou-se uma das tcnicas mais
importantes no tratamento de clculos biliares. A dilatao balonada endoscpica da papilla
RESUMO
A colangiopancreatografia retrgrada endoscpica (CPRE) surgiu como procedimento
diagnstico de doenas que acometiam os ductos da vescula biliar, pncreas e fgado. Com o
advento da esfincterectomia endoscpica, a CPRE passou a ser utilizada na teraputica de
doenas do trato biliopancretico. O papel diagnstico da CPRE foi reduzido devido
disponibilidade de tcnicas de imagem muito menos invasivas, como colangiorressonncia e
ecoendoscopia. Todavia, esse mtodo endoscpico ainda importante no diagnstico de
RESUMO
Introduo: A colangiopancreatografia endoscpica retrgrada (CPER) permite a remoo de
clculos residuais das vias biliares, insero de prteses nas obstrues tumorais e drenagem
das vias biliares. Objetivo: Analisar as indicaes, resultados e complicaes da CPER nesse
servio. Casustica e Mtodo: Trata-se de um estudo descritivo, transversal e retrospectivo
realizado no perodo de julho/2001 a julho/2014, utilizando os pronturios de 368 casos de
CPER, sendo 118 homens (32,1%) e 250 mulheres (67,9%). A idade variou de 15 a 98 anos,
mdia de 49,3 anos. Os pacientes foram submetidos ao procedimento com 08 horas de jejum,
sendo que 192 (52,2%) foram submetidos anestesia geral e 176 (47,8%) sedao com
midazolan e fentanila. Resultados: As indicaes foram clculo residual de coldoco (211
casos 57,3%); coledocolitase (82 22,3%); papilite (34 9,2%); tumor de
papila/periampular (25 6,8%); estenose cirrgica das vias biliares (17 4,6%); colangite
aguda (20 5,4%); estenose de papila ps papilotomia, fstula biliar, pancreatite, ictercia e
neoplasia de pncreas (12 3,3%); calculose de coldoco (8 2,2%); colangite esclerosante
primria, clculo pancretico e tumor de Klatsky (3 0,8%); clculo ps papilotomia prvia e
RESUMO
A obesidade um dos maiores problemas de sade pblica na atualidade, sendo a cirurgia
uma das opes de tratamento. O bypass gstrico em Y-de-Roux o tipo de cirurgia baritrica
mais utilizado. A reduo de peso promove aumento da fertilidade. recomendado que as
pacientes submetidas ao BGYR no engravidem por at 18 meses aps a cirurgia. A
incidncia de clculos de via biliar aumentada nessa populao de pacientes. A gestao
uma condio clnica na qual a motilidade do trato gastrointestinal est diminudo, favorecendo
a formao de clculos biliares. A colangiopancreatografia retrgrada endoscpica (CPRE)
uma forma de tratamento da coledocolitase, desde que o paciente tenha anatomia favorvel.
Com o BGYR, a anatomia est alterada pelo desvio intestinal, sendo difcil o acesso papila
duodenal. Na tcnica de Fobi, a gastrostomia era realizada no estmago excluso por trs
motivos: descomprimir o segmento excluso, garantir uma via alimentar em casos de
complicao e possibilitar avaliao posterior deste segmento. Mtodo: Relato de caso de
paciente gestante submetida ao BGYR com colecistite aguda associada coledocolitase
tratada com CPRE por via transgstrica. Relato de Caso: M.A.M., feminino, 39 anos. Paciente
atendida no Pronto Atendimento do Hospital do Trabalhador por dor epigstrica de forte
intensidade, iniciada h 24 horas, associada febre, ictercia e colria. Ao exame,
apresentava abdome flcido, doloroso a palpao de epigstrio e hipocndrio direito e sinal de
Murphy positivo. Realizou exames laboratoriais, que mostraram aumento de bilirrubinas totais e
direta e leucograma com desvio a esquerda. A colangiorressonncia mostrou colelitase,
dilatao de vias biliares extrahepticas e coledocolitase. Foi submetida laparoscopia com
identificao do BGYR, liberao de aderncias e confeco de gastrostomia no estmago
excluso. Foi realizada CPRE por via transgstrica com certa dificuldade devido posio da
RESUMO
Introduo: O pseudocisto representa complicao de casos de pancreatite aguda ou crnica.
A fistulizao espontnea do pseudocisto para a cavidade abdominal ou vsceras adjacentes
evento raro e pode estar associada a complicaes graves, como hemorragia. Objetivo:
Relatar um caso de drenagem espontnea parcial de pseudocisto pancretico para o bulbo
duodenal, complementada por procedimento de drenagem endoscpica com prteses
plsticas. Relato do caso: Trata-se de paciente de 50 anos, do sexo masculino, que apresentou
quadro de pancreatite aguda grave, idioptica, necrotizante, complicada com infeco,
submetido a tratamento cirrgico, durante internao, que durou 86 dias. Cerca de 6 meses
aps a alta iniciou com dor epigstrica e nuseas e a tomografia computadorizada abdominal
revelou pseudocisto pancretico de grande porte. Efetuada Endoscopia Digestiva Alta para
avaliar possibilidade de tratamento endoscpico e esta revelou importante compresso
extrnseca na parede posterior do corpo e antro gstricos, at junto ao piloro. Durante o
processo de agendamento do procedimento, paciente iniciou com febre e piora da dor
abdominal. Entretanto, no momento da endoscopia teraputica referia melhora espontnea do
desconforto, ocorrida h algumas horas. endoscopia, no mais se observava a compresso
anteriormente descrita, porm identificou-se retrao cicatricial com hiperemia no bulbo, que
no existia no primeiro exame, junto da qual, havia pequenino orifcio. Este foi cateterizado e
permitiu acesso cavidade do pseudocisto, observando-se a sada de pus atravs deste
stio. Optou-se, ento, pela passagem de duas endoprteses, tipo duplo pigtail, a fim de se
garantir a drenagem total do contedo do cisto. Paciente evoluiu com melhora da febre e
resoluo dos sintomas. A tomografia controle mostrou resoluo do pseudocisto. As prteses
foram retiradas endoscopicamente 6 semanas aps.
RESUMO
Hemobilia definida como um sangramento na rvore biliar devido uma comunicao
anormal entre um vaso sanguneo e um ducto biliar. uma condio rara que faz difcil
diagnstico diferencial com as outras causas de sangramento gastrointestinal. Hemobilia
secundria a trauma mais comum em trauma fechado que em trauma penetrante e ocorre
em uma incidncia de 0,2% a 3%. O objetivo deste trabalho relatar um caso de Hemobilia
por ferimento por arma branca (FAB) em regio epigstrica e discutir aspectos diagnsticos e
cirrgicos do tratamento. Foi realizado estudo retrospectivo utilizando pronturio de paciente,
feito ento, levantamento acerca do tema utilizando banco de dados MEDLINE, LILACSBIREME, PUBMED e COCHRANE e literatura especifica. Paciente chega ao pronto-socorro
vtima de FAB em regio epigstrica e perimbilical, encaminhada ao centro cirrgico.
Diagnstico intraoperatrio de leso transfixante de jejuno e meso, alm de leso em vescula
biliar e bexiga, realizado rafia. No ps-operatrio paciente evolui com melena, ictercia e picos
febris. Realizado ultrassonografia de abdome superior evidenciando dilatao de vias biliares
at a poro distal do coldoco, indicado CPRE que mostrou falhas de enchimento
compatveis com cogulos; retirados os mesmos no procedimento, caracterizando hemobilia.
Foi realizado ento arteriografia com posterior embolizao arterial. Paciente evolui bem com
alta hospitalar. Hemobilia condio rara principalmente devido trauma, caracterizando um
importante diagnstico diferencial nas hemorragias do trato gastrointestinal. A arteriografia
com embolizao o padro ouro para diagnstico e tratamento j que traz resoluo com
menor risco para a vida do paciente.
RESUMO
Introduco: Adenoma da papila duodenal maior uma leso pouco frequente, de extrema
importncia, ja que pode sofrer degenerao maligna. A resseco endoscpica tem se
mostrado eficaz, com baixa morbidade e grande potencial de cura. Objetivos: Demonstrar a
tcnica de papilectomia em adenoma de papila de grandes dimenses. Materias e mtodos:
Paciente do sexo feminino, 56 anos, durante pr-operatrio para colecistectomia realizou
endoscopia digestiva alta que identificou leso elevada na papila duodenal maior, medindo 4
cm, as bipsias revelaram adenoma tbulo-viloso com displasia de baixo grau. Solicitada a
ecoendoscopia, que mostrou leso limitada mucosa e sem linfonodomegalia regional.
Encaminhada para resseco endoscpica. Submetida a resseco em piecemeal, com
insero de prtese plstica pancretica (5Fr) e biliar (7 Fr). Necessrio realizar fistulotomia
para acessar a via biliar. Ao trmino do procedimento, aplicou-se plasma de argnio nas
bordas da leso com intuito de complementao da resseco, bem como preveno de
hemorragia. Anatomopatolgico; adenoma tbulo-viloso com displasia de alto grau focal.
Presena de mucosa livre de neoplasia na periferia dos fragmentos. Ausncia de neoplasia
RESUMO
A incidncia de clculos da via biliar maior em pacientes transplantados quando comparado
com a populao geral por vrias razes, incluindo o uso de imunossupressores, alterao de
peso, hiperlipidemia e diabetes mellitus que ocorrem aps o transplante. Clculos da via biliar
so causa importante de complicao em pacientes transplantados. O uso de
imunossupressores aumenta a morbidade dessa populao de pacientes, que cursa com
quadros de colecistite e coledocolitase mais graves, e tem tambm maior mortalidade. A
colangiopancreatografia retrgrada endoscpica (CPRE) um mtodo diagnstico e
teraputico capaz de resolver o quadro da coledocolitase por intermdio de papilotomia
endoscpica com retirada dos clculos. um procedimento menos invasivo quando comparado
ao cirrgico e pode ser realizado com segurana. Relato de Caso: A.J.F., 23 anos, masculino,
branco. Paciente com histrico de transplante cardaco por miocardiopatia dilatada e histria
prvia de linfoma de Hodgkin, em uso de ciclosporina e micofenolato mofetil para
imunossupresso. Foi atendido no Pronto Socorro do Hospital Angelina Caron com quadro de
dor abdominal em hipocndrio direito, nusea, vmito e ictercia. Realizou ultrassonografia de
abdome e exames laboratoriais que diagnosticaram colecistopatia calculosa aguda. Foi
submetido colecistectomia com explorao de vias biliares e retirada de clculos. Foi
colocado dreno de Kehr. No ps-operatrio recente, foi submetido a colangiografia pelo dreno
que mostrou clculos residuais em coldoco. Aps dezoito dias, internou novamente para
realizar CPRE com papilotomia, sendo necessrio o uso do pr-corte, e extrao dos clculos
com balo sem intercorrncias. O paciente est em acompanhamento ambulatorial e encontrase assintomtico. Concluso: O uso de imunossupressores aumenta a incidncia e a
morbimortalidade de doenas do trato gastrointestinal em pacientes transplantados. A CPRE
um mtodo eficaz, seguro e pode ser realizado nessa populao de pacientes.
RESUMO
O transplante heptico nico tratamento efetivo para hepatopatias crnicas terminais e a
taxa de sobrevida tem aumentado nos ltimos anos. As complicaes biliares so importantes
causas de morbimortalidade nos pacientes submetidos ao transplante heptico. A prevalncia
dessas complicaes ainda alta mesmo com uso de novas tcnicas, melhora dos acessrios
cirrgicos, drogas imunossupressoras e distintos mtodos de preservao do enxerto. A
anastomose ductoductal coledococoledociana a reconstruo de escolha quando os ductos
do doador e do receptor tm calibre e extenso satisfatrios e esto ntegros. As vantagens
desse tipo de reconstruo so permitir acesso ao ducto biliar por endoscopia e preservar o
esfncter de Oddi. As principais complicaes biliares so estenose, fstula, clculo e disfuno
ampular. As fstulas biliares precoces ocorrem em at quatro semanas aps a cirurgia.
Geralmente acometem a anastomose e esto associadas a problemas tcnico-cirrgicos ou a
quadro de hipoperfuso. Quadro de dor abdominal, nusea e aumento de enzimas
canaliculares podem sugerir fstula. Pode ser diagnosticada atravs de exames de imagem
no invasivos. Entretanto, o exame de escolha a colangiopancreatografia retrgrada
endoscpica (CPRE), pois permite o diagnstico e a teraputica no mesmo momento. O
tratamento consiste em realizao de papilotomia com passagem de prtese para orientar o
fluxo biliar. Relato de Caso: W.C.F.G., 38 anos, branco, masculino, submetido ao transplante de
fgado cadavrico, com reconstruo ductoductal coledococoledociana, devido cirrose por
hepatite B + lcool. Apresentou quadro de choque hipovolmico no POI. Evoluiu com dor
abdominal e com sada de secreo biliosa pelo dreno cavitrio, com aumento de enzimas
canaliculares. Realizou colangiorresonncia que mostrou presena de fstula biliar na
anastomose. Foi realizada CPRE com papilotomia e colocao de prtese plstica de 7 Fr x
8,5 cm, sem intercorrncias. Aps 2 meses, realizou nova CPRE para retirada da prtese, que
observou discreto estreitamento do coldoco na altura da anastomose e foi colocada nova
prtese plstica de 8,5 Fr x 8,5 cm. No momento, o paciente est assintomtico e em
acompanhamento ambulatorial. Concluso: A CPRE a melhor forma para realizar o
tratamento de fstulas biliares, pois um procedimento menos invasivo. O diagnstico e o
RESUMO
Introduo: O tratamento endoscpico das obstrues malignas da via biliar com prteses
metlicas auto expansveis vem se tornando o mais popular nas ltimas dcadas, devido a sua
alta taxa de sucesso e maior tempo de patncia em relao s prteses plsticas. Entretanto
est associado a ocluso da prtese em 17 a 40% dos casos e o tratamento desta
complicao no est bem estabalecido. Relato do caso: Paciente do sexo feminino, 54 anos,
portadora de colangiocarcinoma estadio IV e quadro de colestase, submetida a CPRE em
outro servio com colocao de prtese plstica para drenagem da via biliar. Internada no
Hospital So Paulo em trs ocasies com diagnstico de colangite, sendo tratada com
antibioticoterapia e submtida a CPRE, com troca da prtese plstica de via biliar nos dois
primeiros episdios e colocao de prtese metlica auto expansvel no ltimo, com boa
evoluo clnica. Aps 10 meses apresentou novo episdio de colangite. Iniciada
antibioticoterapia e reliazada nova CPRE, na qual foi observada prtese metlica na
extremidade proximal do ducto heptico esquerdo, com estenose em seu interior e dilatao
da via biliar a montante. A via biliar direita no foi contrastada. Colocada nova prtese metlica
auto expansvel parcialmente coberta (8 cm x 10 mm) por dentro da prtese colocada em
exame anterior, sendo observada boa abertura e drenagem de contraste e de bile. Controle
radiolgico tardio mostrou prtese bem locada e expandida. A paciente evoluiu com melhora
do quadro de colestase.
RESUMO
T.L.P, sexo feminino, 18 anos, hgida, com histria de dor em hipocndrio direito e massa
palpvel nesta regio ao exame fsico. Ressonncia magntica de abdome evidenciou
volumosa massa heptica (20cm x 18cm x 13cm) nos segmentos 5, 8 e 4b, de aspecto cstico,
multiloculado e com contedo hemorrgico, alm de hipervascularizada com clareamento do
contraste em fase tardia, sem dilatao das vias biliares. Realizada hepatectomia direita
ampliada e o resultado do estudo anatomopatolgico revelou neoplasia epitelial neuroendcrina
bem diferenciada. No ps-operatrio, paciente evoluiu com ictercia e formao de biloma.
Realizada puno do biloma guiada por tomografia pela radiointerveno, tendo como
complicao uma perfurao de ala do clon e peritonite. Foi submetida a laparotomia
exploradora para rafia do clon, colostomia protetora e drenagem do biloma via percutnea.
Paciente persistiu com alto dbito pelo dreno percutneo (800mL/dia). Realizada CPRE que
mostrou extravasamento de contraste para fora da via biliar, a nvel do hilo heptico,
caracterizando uma fstula biliar. No foi possvel acesso via biliar intraheptica com fio-guia,
sendo realizada esfincterotomia e colocada uma prtese plstica de 10 Fr x 7cm. Houve
diminuio progressiva do dbito nas primeiras 48hrs, e, em seguida, retorno ao dbito prprocedimento. Nova CPRE mostrou persistncia da fstula biliar e desta vez foi realizada a
passagem de fio-guia para a via biliar intraheptica esquerda e colocada uma prtese biliar
plstica de 10Fr x 15cm, que oclua o ponto da fstula. Observou-se reduo significativa do
dbito pelo dreno nas primeiras 24 horas (20mL/dia), seguida de ausncia de dbito na
primeira semana. Agendada nova CPRE aps 2 meses, na qual foi retirada a prtese, injetado
contraste na via biliar sob presso (ocluso por balo) e no evidenciado extravasamento do
contraste, nem imagens de falha de enchimento ou de estenose. Via biliar direita no
contrastada (compatvel com status ps-hepatectomia direita). Houve ento fechamento da
fstula aps 2 meses com prtese biliar plstica. Foi retirado o dreno percutneo na semana
seguinte. Paciente evoluiu com resoluo da ictercia e mantm nveis estveis de fosfatase
alcalina e gama-GT.
155. Tratamento endoscpico de fstula biliar pscolecistectomia em paciente com histria prvia de
Gastrectomia a Billroth II
Temrio: Endoscopia / Colangiopancreatografia endoscpica retrgrada
Autores: Rodrigo Vieira Gomes / UFMG; Marina Santos e Souza UFMG; Julia Faria Campos
UFMG; Thiago Antunes Ferrari / UFMG; Vincius Rodrigues Taranto Nunes / UFMG; Rodrigo
Roda Rodrigues da Silva UFMG; Jairo Silva UFMG; Luiz Ronaldo Alberti / UFMG.
RESUMO
A fstula biliar aps colecistectomia representa uma das principais causas de morbidade psoperatria, ocorre em aproximadamente 0,2 a 0,6% dos casos e teve sua incidncia
aumentada aps o advento da colecistectomia videolaparoscpica. O stio mais comum o
coto do ducto cstico. Exames de imagem como ultrassonografia, tomografia e
colangiorressonncia auxiliam no diagnstico. O tratamento pode ser cirrgico, percutneo
e/ou endoscpico. A seguir mostramos um exemplo de tratamento endoscpico. J. V. R., sexo
masculino, 61 anos, apresentava colecistite crnica litisica sintomtica. Tinha HAS controlada
e histria prvia de trs abordagens cirrgicas para tratamento de lcera pptica. Foi
submetido a colecistectomia eletiva, inicialmente laparoscpica, com necessidade de
converso para via convencional devido s dificuldades tcnicas decorrentes de mltiplas
aderncias perivesiculares. No ps-operatrio imediato evoluiu com fstula biliar de alto dbito
pelo dreno Penrose (700ml/24H), sendo iniciada antibioticoterapia. No 6 DPO foi realizada
RESUMO
A acurcia diagnstica da colonoscopia depende da visualizao da mucosa colnica, fazendo
do preparo intestinal um elemento vital no procedimento. A ineficincia na limpeza intestinal
adequada pode levar no deteco de leses, prolongamento do tempo de procedimento e
repetio do exame a intervalos mais curtos. Este trabalho objetiva avaliar a qualidade do
preparo de pacientes submetidos ao exame de colonoscopia no servio de Endoscopia
Digestiva do Hospital Geral Dr. Csar Cals (HGCC), em Fortaleza, assim como os fatores
populacionais e tcnicos associados. Realizou-se anlise prospectiva e descritiva e de
correlao de dados obtidos atravs de questionrio aplicado em 59 pacientes que se
submeteram a colonoscopia no HGCC entre Outubro de 2012 a Janeiro de 2014. Foi orientado
o uso de manitol a 20% associado a bisacodil, em quantidades variveis segundo
caractersticas individuais de cada paciente. Utilizou-se a escala de Boston para avaliar e
qualificar o preparo, sendo as categorias 0 e 1 classificadas como clon sujo, resultante de um
preparo ruim e categorias 2 e 3 como clon limpo, resultantes de um bom preparo. Dentre os
pacientes avaliados, 14,3% apresentaram categoria 0 na escala de Boston, 18,6% categoria
1, 43,4% categoria 2 e 23,7% categoria 3, ou seja, um nmero significativo (32,9%) dos
pacientes apresentou um preparo ruim (categorias 0 e 1 de Boston). Pacientes que no
ingeriram lquidos aps o manitol tiveram 0,48 vezes (p=0,05) menor chance de apresentar um
preparo de boa qualidade (Boston 2 ou 3). Os pacientes do sexo feminino apresentaram um
risco relativo de 0,54 vezes menor ao masculino (p=0,10) de ter um preparo ruim (Boston 0 e
1). Pacientes mais jovens (< 50 anos) apresentaram-se 1,02 vezes (p=0,95) mais propensos a
um preparo ruim em comparao a pacientes mais velhos. Pacientes com preparo Boston 0 ou
1 apresentaram chances 0,65 vezes menor (p=0,17) de realizar intubao colonoscpica
completa. Observou-se um nmero considervel de pacientes com preparo colnico ruim.
Associaram-se a pior preparo, sexo masculino, idade < 50 anos e no ingesto de lquidos
aps o manitol. Observou-se impacto negativo na execuo final do exame colonocpico para
pacientes apresentando mau preparo.
RESUMO
Relato de Caso Introduo: Adenocarcinoma localizado no interior de um divertculo um
fenmeno muito raro e com poucos casos descritos na literatura. Descrevemos aqui um caso
de carcinoma desenvolvido em um divertculo. Descrio: Mulher, 72 anos, admitida no Hospital
Felicio Rocho Minas Gerais, com histria de dor abdominal e diagnstico em outro servio de
diverticulite complicada com abscesso tamponado no clon ascendente. Submetida a TC
abdominal em nosso servio que evidenciou junto borda antimesentrica do clon
ascendente, prximo ao ngulo heptico, uma estrutura ovide com densidade de gordura
medindo cerca de 5 cm sugestiva de apendagite epiplica, alm de divertculos em todo o
clon. Recebeu alta hospitalar em boas condies clnicas, com controle de imagem
evidenciando remisso gradual da leso. A paciente recorreu com dor abdominal e em
fevereiro de 2013, foi submetida a colonoscopia eletiva que demonstrou na topografia do clon
ascendente, prximo ao ngulo heptico heptico, uma pequena nodulao de
aproximadamente 3 mm de dimetro, na borda de um dos divertculos, com a mucosa
levemente rugosa e avermelhada, sugerindo granuloma. Optou-se por realizar bipsia, cuja
histologia mostrou adenoma tubular com displasia de baixo grau. Retornou 7 meses aps para
resseco do plipo e foi observado exatamente na topografia do clon ascendente, prximo
ao ngulo heptico, uma leso polipoide sssil em torno de 2,5cm de dimetro, coberta por
muco, enrijecida, com padro de criptas indefinido cromoscopia. Colhidas bipsias e feita
tatuagem adjacente. A anlise histolgica demonstrou adenoma viloso, com provvel
transformao carcinomatosa. Aps anlise do quadro, foi optado por colectomia direita cujo
anatomopatolgico da pea cirrgica constatou adenocarcinoma, com evidente infiltrao da
submucosa e com descontinuidade da camada muscular do clon na regio da neoplasia,
demonstrando que teve origem em um divertculo. Concluso: O adenocarcinoma desenvolvido
em um divertculo raro e de difcil diagnstico endoscpico devido a uma tendncia de
crescimento do tumor em direo serosa, pela ausncia da camada muscular do clon. O
granuloma, que tambm um achado raro, faz parte dos diagnsticos diferenciais. A raridade
da doena pode fazer com que o diagnstico seja facilmente perdido. O cncer decorrente do
divertculo pode ser diagnosticado no estgio avanado, apesar do seu tamanho reduzido.
RESUMO
Introduo: A colonoscopia pode apresentar raras complicaes que so classificadas quanto
a gravidade como leves ou significativas. Os eventos adversos graves mais comuns so
perfurao, hemorragia e sndrome ps-polipectomia, os quais geralmente esto relacionados
procedimentos teraputicos. Objetivos: Avaliar a incidncia e os fatores relacionados s
complicaes ocorridas em pacientes submetidos colonoscopia com polipectomia e/ou
mucosectomia no Centro de Diagnstico em Gastroenterologia do Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Materiais e Mtodos: No perodo entre
abril e dezembro de 2013, foram estudados 84 pacientes submetidos colonoscopia com
polipectomia e/ou mucosectomia. Os dados analisados neste estudo foram: idade, gnero,
indicao do exame, aspecto macroscpico, localizao e tamanho da leso, modo de
resseco (em bloco ou piecemeal), resultado anatomopatolgico, complicaes imediatas e
tardias. Resultados: Dos 84 pacientes estudados, 66 foram includos no estudo, 36 (54,5%)
eram do sexo feminino e a mdia de idade era de 63,3 anos. Nestes 66 pacientes, foram
realizados 82 procedimentos (polipectomia e/ou mucosectomia), sendo que a maioria das
leses foi classificada como leses de crescimento lateral (64,6%) e o clon ascendente foi a
localizao mais comum (21,9%). As leses apresentavam tamanho mdio de 15,8 mm, sendo
que 15% eram menores que 10 mm, 51% mediam entre 10-19 mm e 34%, 20 mm. A taxa de
incidncia de sangramento imediato foi de 3,7%, e sangramento tardio leve e significativo foi
de 10,6% e 1,5%, respectivamente. Aproximadamente 6% dos pacientes referiram dor
abdominal leve ou moderada, sem necessidade de procurar assistncia mdica. Nenhum dos
pacientes estudados apresentou perfurao ou sndrome ps polipectomia. A taxa de
mortalidade foi de 1,5%. Concluso: A colonoscopia teraputica com polipectomia e/ou
mucosectomia de leses pr-neoplsicas realizadas em nosso servio apresentaram taxas de
complicaes prximas das publicadas na literatura mundial, o que as caracterizam como
ferramentas seguras para preveno de cncer colorretal.
RESUMO
Paciente submetido gastrostomia endoscpica percutnea (PEG) para suporte nutricional h
2 anos, internou-se para investigao de diarreia recorrente e sndrome consumptiva com inicio
2 meses antes da internao. Na colonoscopia evidenciou o balonete da sonda de troca de
gastrostrostomia insuflado na luz do clon transverso resultando em uma fstula colocutnea
(FCC). Realizada EDA que evidenciou retrao cicatricial na parede anterior do corpo distal,
com obliterao completa do orifcio interno da gastrostomia. Classicamente, os pacientes
com FCC apresentam diarreia osmtica ps-prandial, que ocorre regularmente aps cada
alimentao de PEG, sendo geralmente de apresentao precoce. Este um caso de fstula
tardia, ocorrendo aps mltiplas trocas de PEG, todas sem relatos de intercorrncias seguidas
de infuso de dieta. A transfixao inadvertida do clon, durante a primeira puno, poderia
explicar a ocorrncia da fistula tardia. Buried Bumper Syndrome com formao de abscesso
no trajeto da sonda tambm pode evoluir com a formao de FCC. A FCC deve ser
considerada um diagnstico diferencial de pacientes com diarreia inexplicvel em uso de PEG,
mesmo que tardiamente.
RESUMO
Introduo: Divertculo retal (DR) uma condio rara, tendo uma taxa de incidncia estimada
em 0,07 a 0,08% dos pacientes que realizaram exame de contraste. Estimativas recentes
descrevem que pouco mais de 50 casos de DR foram relatados no mundo. O divertculo uma
protruso sacular da mucosa atravs da parede muscular, geralmente, do clon, medindo
tipicamente, de 5 10mm. A doena diverticular pode ser do tipo simples (75%) ou complicado
(25%), que podem apresentar desde fistula at sepse. A prevalncia baseia-se em gnero e
idade, normalmente, variam de 2 5% em homens abaixo de 40 anos; de 30% em mulheres
entre 50 e 60 anos; e de 50 a 65% em mulheres acima de 70 anos. Objetivo: O objetivo desse
trabalho apresentar um caso de divertculo retal, diagnosticado atravs do exame de
vdeoretossigmoidoscopia flexvel. Relato de caso: Mulher, 68 anos, apresentando desconforto
anal e prolapso de mucosa, foi submetida ao exame endoscpico, realizado at 25 cm da
borda anal. Como resultado, da anuscopia, observaram-se trs coxins hemorroidrios (3 grau)
RESUMO
Introduo: A doena de Crohn (DC) uma doena inflamatria crnica de etiologia
multifatorial, transmural que pode envolver qualquer parte do trato gastrointestinal.Pouco
frequente antes dos 10 anos, apresenta perodos de exacerbao e remisso. Nas crianas,
os sintomas gastrointestinais como diarreia, dor abdominal, no so muitas vezes os de maior
importncia e at podem no se manifestar. Os sintomas principais podem ser febre,anemia
ou atraso no crescimento. Objetivo: Relatar um caso de doena inflamatria intestinal crnica
(Doena de Crohn), em criana de 5 anos de idade, com sintomas h 1 ano. Caso Clnico:
Paciente de 5 anos, sexo masculino, com hematoquezia, dor abdominal, diarreia
mucossanguinolenta e atraso estaturo-ponderal por 6 meses. colonoscopia se observou
acometimento intenso da mucosa de coln e reto com ulceraes friveis, recobertas por
fibrina, entremeadas por mucosa de aspecto normal. No leo terminal, evidenciaram-se
microulceraes com fibrina. O anatomopatolgico confirmou doena de Crohn. Foi iniciado
tratamento com prednisona e mesalazina. O paciente apresentou melhora da sintomatologia e
ganho ponderal sendo realizada colonoscopia de controle aps 6 meses que demonstrou
melhora endoscpica e histolgica do processo inflamatrio. Concluso: O caso apresentado
trata-se portanto de uma patologia pouco frequente nessa faixa etria,com grave envolvimento
de praticamente todo clon e reto, apresentao esta extremamente agressiva e de curso
evolutivo ainda incerto para o pequeno paciente.
RESUMO
Tumores neuroendcrinos compreendem as neoplasias provenientes da crista neural e
endoderma, sendo bastante heterogneos em relao localizao, evoluo, agressividade e
prognstico. Pncreas e trato gastrointestinal so as localizaes mais comuns dos tumores
neuroendcrinos. As neoplasias neuroendcrinas do trato gastrointestinal podem ser
classificadas em tumores neuroendcrinos bem diferenciados, carcinomas neuroendcrinos
bem diferenciados e carcinomas neuroendcrinos pouco diferenciados. Tumores
neuroendcrinos bem diferenciados de reto so mais frequentemente encontrados na sexta
dcada de vida, sem predileo em relao ao gnero. A incidncia desta leso vem
aumentando devido ao nmero crescente de exames endoscpicos para screening colorretal.
Tais leses so mais comumente encontradas na camada mucosa profunda e submucosa,
sendo que as leses maiores e mais agressivas podem ulcerar e progredir para a camada
muscular prpria. Tamanho da leso e grau de invaso so fatores importantes que afetam o
tratamento. Tumores maiores e invasivos necessitam de exciso local por via transanal ou at
mesmo proctectomia, dependendo da profundidade da invaso e comprometimento linfonodal.
Leses pequenas e mveis, sem comprometimento da muscular, podem em sua maioria ser
ressecadas endoscopicamente. A seguinte apresentao mostra a disseco submucosa de
leso neuroendcrina bem diferenciada no reto, com cerca de 1 centmetro, restrito
submucosa aps avaliao ecoendoscpica.
RESUMO
Introduo: Gossipiboma (do latim gossypium algodo e boma ocultao) uma
complicao iatrognica, evitvel e subestimada, pela escassa notificao na literatura. Tratase da reteno de corpos estranhos (CE) de cirurgias cavitrias. Um CE livre na cavidade
pode se apresentar de maneira fibrinosa, com aderncias e encapsulamento, resultando em
granuloma ou formao pseudotumoral; outra possibilidade uma resposta exsudativa
determinada por abscesso podendo evoluir com fstula. Os CE so mais comumente
encontrados no abdome (56%), pelve e trax. So diagnosticados por tomografia, radiografia
e ultrassonografia. Cursa usualmente com quadro clnico obscuro, tornando o diagnstico
difcil. Os sintomas relatados so dor abdominal, massa palpvel e febre. Situaes de risco
para a ocorrncia de gossipibomas: cirurgias de carter emergencial, hemorragia
intraoperatria, obesidade, troca da equipe cirrgica no ato operatrio e falha no inventrio
cirrgico. Objetivo: Descrever um caso clnico diagnosticado via colonoscopia. Relato do Caso:
Paciente feminino, 28 anos, procedente de Recife PE. Encaminhada ao servio de
endoscopia com dor abdominal recorrente e quadro consumptivo (anorexia, anemia e perda
ponderal) com um ano de evoluo. Antecedentes: passado cirrgico de trs cesrias.
Submetida tomografia computadorizada que demonstrou edema e espessamento da parede
do ceco, com hiptese de linfoma de clon. Exame fsico: abaulamento em hemi-abdome
direita, tumorao endurecida, palpvel e indolor. Colonoscopia: notava-se no ceco um
emaranhado de fibras esbranquiadas entremeada com resduos fecais, ocupando 2/3 da luz
do rgo, impedindo a progresso do aparelho de 14 mm de dimetro alm da vlvula
ileocecal, aspecto compatvel com CE intraluminal. Encaminhada cirurgia geral onde foi
realizada uma laparotomia exploradora com achado de aderncias e bloqueio local, coleo
purulenta com formao pseudotumoral, onde uma compressa foi parcialmente fagocitada
para luz do ceco. Executada uma hemicolectomia direita com ileotransverso anastomose
primria. Ps-operatrio satisfatrio recebendo alta no 10 dia. Concluso: Pacientes com
passado cirrgico que evoluem com quadro clnico insidioso devem ter o gossipiboma incluso
no rol de diagnsticos. Endoscopia digestiva alta e colonoscopia so exames que permitem a
confirmao diagnstica de CE suspeitados (ou incidentais) pela visualizao direita e em
alguns casos selecionados, tambm a remoo teraputica.
RESUMO
Relatamos o caso de um homem de 66 anos de idade, que foi admitido em nosso servio
apresentando enterorragia e sinais/sintomas compatveis com choque hemorrgico classe II,
aps a realizao de mltiplas bipsias prostticas transrretais com agulha de 18 Gauge. Foi
realizada reposio volmica de urgncia com cristaloides, e logo que a estabilidade
hemodinmica foi atingida, o paciente foi prontamente submetido ao exame endoscpico. A
colonoscopia revelou sangramento ativo, em jato, em parede anterior de reto distal. Optamos
pela hemostasia mecnica com aplicao de dois hemoclipes, com sucesso. O paciente
apresentou evoluo clnica satisfatria, aps controle dos ndices hematimtricos, tendo alta
no dia seguinte.
HAOC; Livia dos Reis Pandolfi HAOC; Clarissa Santos Souza HAOC; Afonso Henrique Sousa
e Silva Junior / HAOC; Paulo Roberto Arruda Alves / HAOC; Giulio Fbio Rossini / HAOC;
Vinicius Pfeutzenreiter / HAOC.
RESUMO
Introduo: A colite eosinoflica(CE) uma rara entidade, com apenas alguns casos relatos.
Caracterizada pela infiltrao de eosinfilos na mucosa do clon. Pode ocorrer em crianas e
adultos e as manifestaes clnicas so: dor abdominal, diarreia (com sangue ou sem sangue)
e perda de peso. As alteraes endoscpicas, quando presentes, so sutis com; edema,
eritema, perda do padro vascular e ulceraes. A confirmao do diagnstico realizada com
a contagem de eosinfilos na mucosa. Objetivo: Descrever um paciente submetido a
colonoscopia que obteve diagnstico de CE. Materias e mtodos Paciente do sexo masculino,
47 anos, referia diarreia sem sangramento h 60 dias. Negava comorbidades, uso de
medicaes, alergias e atopias. A colonoscopia evidenciou aspecto endoscpico normal.
Realizadas bipsias seriadas. Anatomopatolgico: - leo: Normal - Ceco: Tiflite aguda erosiva
com eosinofilia (at 70/cga) - Ascendente: Colite aguda erosiva com eosinofilia (at 50
eosinfilos/cga) - Transverso: Colite aguda erosiva com eosinofilia (at 70 eosinfilos/cga) Descendente: Colite aguda erosiva com eosinofilia (at 70 eosinfilos/cga) - Sigmide:
Sigmoidite aguda erosiva com eosinofilia (at 60 eosinfilos/cga) - Reto: Retite aguda erosiva
A integrao dos achados morfolgicos concluiu ser CE. Aps o resultado anatomopatolgico,
o paciente foi encaminhado para tratamento clnico. Concluso: A definio do diagnstico da
CE dada por aspectos clnicos, endoscpicos e histopatolgicos. No entanto como h
poucos elementos especficos, muitas vezes difcil ter um diagnstico preciso. Por isto, as
bipsias por colonoscopia tm um papel fundamental na confirmao do diagnstico. Devido a
isto, a colonoscopia hoje a ferramenta principal para o diagnstico. Permite a observao
direta da mucosa do clon, avaliando os locais acometidos, com a obteno de fragmentos
para estudo histopatolgico. Para isto, essencial que o colonoscopista tenha conhecimento
desta rara entidade e saiba reconhecer as nuances das caractersticas da CE durante a
realizao do exame.
RESUMO
Introduo: A intussuscepo intestinal em adultos uma condio rara, representando cerca
de 5% dos casos e 1-5 % de todos os casos de obstruo intestinal. Cerca de 8-20 % dos
casos so idiopticos, sem uma leso aparente diagnosticada, sendo mais frequentes no
intestino delgado. Os demais casos so secundrios a diversas patologias, tais como plipos,
doena inflamatria intestinal, divertculo de Meckel, divertculos colnicos e neoplasias
RESUMO
Introduo: A esquistossomose uma importante helmintose do homem, uma vez que infecta
aproximadamente 200 milhes de pessoas em 74 pases do mundo. No Brasil estima-se que
2,5 milhes de pessoas estejam infectadas e que 25 milhes morem em reas de risco,
representando um dos grandes problemas de sade pblica no pas. As leses mnimas
encontradas colonoscopia so raramente descritas e na grande maioria dos casos as
bipsias realizadas para elucidao diagnstica e controle da doena so realizadas as cegas,
o que diminui a acurcia do exame. Com o avano tecnolgico dos mtodos de imagem,
tornou-se possvel a deteco de leses colnicas nunca vistas anteriormente. Objetivo:
Descrever uma srie de casos em que o diagnstico de esquistossomose intestinal foi
realizado com o estudo histopatolgico aps bipsias direcionadas de leses mucosas
descritas em exames endoscpicos. Mtodo/Casustica: Estudo retrospectivo com anlise de
1620 colonoscopias realizadas no perodo de fevereiro de 2011 a maio de 2013 com a
finalidade de associar os achados macroscpicos do clon sugestivos de esquistossomose
com o histopatolgico. Resultados/Discusso: Existem poucos estudos sobre a doena
esquistossomtica colnica, sendo que muitas vezes a coleta de material feita s cegas,
diminuindo o seu rendimento. Na fase crnica da doena, encontrar ovos nas fezes pouco
freqente. Nesse caso o diagnstico colonoscpico, seguido de estudo histopatolgico para
confirmao torna-se importante. Apesar dos achados colonoscpicos da colite
esquistossomtica serem variados e muitas vezes inespecficos, a leso mais caracterstica
o ndulo branco-amarelado puntiforme na mucosa do clon. Nesse trabalho, analisamos
apenas os laudos histopatolgicos dos pacientes que apresentaram a leso macroscpica
mais caracterstica da colite esquistossomtica, e obtivemos 100% de acerto entre a
impresso macroscpica e achados microscpicos. Concluso: No presente estudo o achado
colonoscpico da leso mnima branco-amarelada da esquistossomose no clon coincidiu em
100% dos casos com o diagnstico histopatolgico, considerado padro ouro. Devido a esse
fato podemos sugerir, na dependncia de novos estudos com maior populao, que esse
achado colonoscpico tm alta acurcia para o diagnstico da esquistossomose intestinal, e
que deve guiar as bipsias, aumentando o rendimento da coleta de material para estudo
microscpico.
RESUMO
O Melanoma Anorretal um tumor maligno raro com a possibilidade de simular uma doena
anorretal, tornando o diagnstico difcil. A base do tratamento consiste no diagnstico precoce
e na avaliao da disseminao metasttica. O objetivo deste trabalho relatar o caso
melanoma de reto, no qual ser abordada a clnica do paciente at a resoluo do caso com
tratamento cirrgico. O trabalho foi realizado atravs de uma reviso de pronturio e
levantamento acerca do tema com pesquisa em dados disponveis no MEDLINE, LILACSBIREME, PUBMED e COCHRANE e literatura especifica. Paciente 69 anos, feminino, procura
atendimento ambulatorial especializado, queixando-se de ndulo no canal anal, associada a
exteriorizao do reto, sangramento e perda de peso de 3 quilos nos ltimos 6 meses. Ao
exame retal foi evidenciada uma tumorao de aproximadamente 2cm da borda anal. A
colonoscopia revelou a presena de um plipo no canal anal. Foi realizada resseco em
cunha endoanal da leso, na qual o exame anatomopatolgico e imunohistoqumica relevaram
tratar-se de um melanoma de reto. Aps diagnstico, foi realizado estadiamento com bipsia
de leses vinhosas que a paciente possua em face, radiografia de trax, tomografia de
abdome, colonoscopia e endoscopia digestiva alta. No exame anatomopatolgico as leses de
pele tratavam-se de ceratite seborreica, endoscopia digestiva alta e colonoscopia mostraramse dentro dos limites da normalidade e a tomografia no evidenciou presena de metstases.
Trata-se, portanto de um caso onde o melanoma de reto era o tumor primrio e ainda estava
em estdio inicial, sendo a abordagem cirrgica, nesse caso, de carter diagnstico e curativo.
Melanoma anorretal uma entidade pouco frequente e com prognstico bastante reservado. A
localizao no canal anal da doena pode simular doenas anorretais como plipos. O
diagnstico e o tratamento cirrgico realizados de forma precoce podem trazer uma maior
sobrevida ao paciente, sendo importante que os pacientes sejam sempre bem examinados
pelo proctologista.
RESUMO
Introduo: Metaplasia ssea raramente detectada no trato gastrointestinal. A maioria dos
casos descritos est associada a leses malignas, porm tambm podem ocorrer em leses
benignas como plipos colnicos. Objetivo: Relatar um caso raro de metaplasia ssea em
plipo inflamatrio de sigmide. Relato de caso: Homem, 56 anos, realizou colonoscopia por
alterao do hbito intestinal onde foi evidenciado plipo sssil de 0,6 cm em sigmide e
doena diverticular no complicada de clon ascendente. Realizada injeo na base do plipo
com adrenalina 1:200.000 e polipectomia com ala diatrmica. Histopatolgico demonstrou
tratar-se de plipo inflamatrio com metaplasia ssea. Discusso: A metaplasia ssea em
plipos colnicos um fenmeno raro. Sua patognese permanece desconhecida, mas h
relatos de que a osteognese resultado de um processo inflamatrio. Histologicamente,
necrose, inflamao, calcificao pr-existente, aumento da vascularizao e deposio de
mucina extracelular esto associados metaplasia ssea em tumores. Os poucos casos
descritos na literatura tem indicaes diversas para a colonoscopia e foram observados em
plipos adenomatosos, juvenis e inflamatrios, como no caso descrito acima. Localizados em
diversas reas do intestino, porm em sua maioria em plipos retais maiores de 1cm. O nosso
caso difere da maioria por tratar-se de um plipo inflamatrio pequeno, 0,6cm, localizado em
sigmide. Apesar das caractersticas encontradas o prognstico associado metaplasia
ssea bom e no difere do encontrado na literatura, no sendo observada significncia
clnica. Concluso: Trata-se de um caso interessante de metaplasia ssea em plipo
inflamatrio. Raro devido a sua pouca incidncia e as suas caractersticas singulares como
localizao e tamanho do plipo, pouco descritos na literatura mdica.
RESUMO
Introduo: As mtastases de melanoma maligno para o trato gastrintestinal (TGI) no so
comuns, apesar de o melanoma ser a principal neoplasia metstatica no TGI. Os rgos
envolvidos por frequncia so intestino delgado, estmago, clon, esfago e vescula biliar. A
grande maioria apresenta-se com o stio primrio na pele. Os sintomas so inespecficos, mas
RESUMO
Introduo: A heterotopia gstrica, presena de mucosa gstrica em local outro que no o
estmago, relatada em todo o trato gastrointestinal, porm, uma entidade extremamente
rara no reto, com poucos relatos de caso na literatura. Relato de caso: Paciente JCP, 35 anos,
masculino, com queixa de dor anal intermitente de leve a moderada intensidade h 1 ano, veio
encaminhado ao servio secundrio de sade (Vrzea do Carmo - SP), para realizao de
colonoscopia. Ao exame, em reto distal, observou-se leso de crescimento lateral com mucosa
edemaciada, hipermica e com aspecto granular, medindo cerca de 4,0 cm no maior dimetro.
Corada e melhor delimitada aps cromoscopia com ndigo carmin. Realizadas bipsias que
evidenciaram mucosa retal em continuidade com mucosa gstrica representada por clulas
principais e parietais e com epitlio de revestimento mucossecretor. Pesquisa de Helicobacter
pylori resultou negativa. Discusso: O primeiro relato de ectopia gstrica em mucosa retal
consta de 1939 e, desde ento, menos de 100 relatos de caso foram descritos. Sua
patognese permanece indeterminada. Os principais sintomas incluem hematoquezia, dor anal
e tenesmo por lcera de reto, no entanto, o paciente pode ser assintomtico. Na colonoscopia,
a maioria das leses apresentam-se como reas neoplsicas, localizadas na parede posterior
do reto, a cerca de 5 a 8 cm da margem anal, necessitando de uma anlise detalhada da
leso. O diagnstico estabelecido pelo estudo anatomopatolgico de material obtido por
bipsia. Mesmo no reto, essa mucosa gstrica pode secretar cido e ser colonizada pelo H.
pylori. A vigilncia endoscpica necessria pelo risco, apesar de raro, do surgimento de
adenocarcima gstrico nessa mucosa. O tratamento com inbidores da bomba de prtons e a
erradicao do H. pylori pode aliviar os sintomas e cicatrizar as ulceraes. A resseco deste
tecido, quando optado, pode ser realizado por endoscopia (mucosectomia) ou exrese
cirrgica. Concluso: Buscamos chamar ateno para a raridade da ectopia gstrica no trato
gastrointestinal inferior, bem como pela necessidade de vigilncia endoscpica quando optado
pela no resseco da mesma, pelo risco de transformao maligna.
RESUMO
A colonoscopia destaca-se como um dos mtodos mais completos de investigao das
doenas colorretais por proporcionar a visualizao da mucosa colnica e do leo terminal em
tempo nico e de forma direta. O contnuo aperfeioamento nas tcnicas de execuo, bem
como a perspectiva teraputica sobre inmeras doenas do intestino grosso foram os
principais responsveis pela propagao e popularizao do mtodo. O presente trabalho
objetiva traar o perfil clnico-epidemiolgico dos pacientes submetidos ao exame de
colonoscopia no servio de Endoscopia Digestiva do Hospital Geral Dr. Cesar Cals (HGCC),
hospital-escola de Fortaleza que referncia no estado do Cear em procedimentos
endoscpicos. Trata-se de uma anlise prospectiva e descritiva de questionrios aplicados
aleatoriamente a 123 pacientes que se submeteram a colonoscopia no HGCC entre outubro de
2012 a janeiro de 2014. Dos pacientes includos, 66,9% eram do sexo feminino e 33,1% do
sexo masculino. A idade mdia foi de 56,9 anos, com a idade mnima de 20 anos e a mxima
de 94 anos. Destes, 51,2% possuam comorbidades, as quais se constituam por 6,8% de
hipertensos, 12,2% de diabticos, 7,3% de dislipidmicos, 0,8% de nefropatas, 0,8% de
cardiopatas, 11,4% com doena inflamatria intestinal, seguidas por outras comorbidades,
como tireiodopatias e fibromilagia. Dos pacientes em estudo, 56,9% realizaram o exame por
fins diagnsticos, como quadros de alteraes do hbito intestinal e sangramento baixo, por
exemplo. As outras indicaes, em sua maioria, eram para seguimento de leso polipoide e
acompanhamento de doena inflamatria intestinal. Nossa populao composta por uma
maioria de mulheres, com idade mdia de 57 anos, com comorbidades, que realizam o
procedimento com intuito diagnstico.
RESUMO
Caso clnico: Paciente masculino, 60 anos, assintomtico, submetido a colonoscopia em 2009
para preveno do cncer colorretal. O exame no evidenciou alteraes. Paciente retornou
ao consultrio em 2014, com queixas de muco nas fezes. Foi indicada nova colonoscopia que
demonstrou plipo sssil de 5mm e criptas tipo IIIL. Paciente foi submetido a polipectomia.
Observou-se tambm mltiplas leses polipoides em clon sigmoide de 3 a 10mm recobertas
por mucosa normal, criptas tipo I, com eroses superficiais e sufuso hemorrgica. Na
tentativa de bipsias, houve escape de ar e as leses desinflavam, dando suporte ao
diagnstico. O exame histopatolgico revelou inflamao crnica com hiperplasia e dilatao
de mucosa intestino grosso. Discusso: Pneumatose intestinal consiste na presena de gs no
interior da parede intestinal. A incidncia incerta, visto que a maioria dos pacientes nunca
tero sintomas. Pode ser visto tanto em crianas quanto em adultos. Em crianas
normalmente secundria a enterocolite necrotizante, doena com elevada taxa de mortalidade.
Acomete adultos entre a quinta e oitava dcada, sendo a patognese relacionada a causas
mecnicas, infecciosas e Autoimunes. Os sintomas dependem da regio acometida. A
pneumatose de intestino delgado cursa em ordem de frequncia com vmitos, distenso
abdominal, perda de peso e dor abdominal. A pneumatose colnica apresenta diarreia,
hematoquezia, dor e distenso abdominal. O diagnstico pode ser feito por Rx de abdome,
estudo contrastado, ecografia, tomografia computadorizada, ressonncia nuclear magntica e
colonoscopia. As principais complicaes so obstruo intestinal, volvulo, intuscepo,
perfurao, isquemia intestinal e hemorragia. O tratamento depende da sintomatologia e inclui
antibiticos, dieta especial, terapia hiperbrica, cirurgia e endoscopia.
RESUMO
Introduo: A pneumatose cistide intestinal (PCI) uma condio rara caracterizada pela
presena de cistos contendo gs rico em nitrognio, hidrognio e dixido de carbono na
parede intestinal. Objetivo: relatar dois casos de PCI e seu achados colonoscpicos de
pacientes do Centro de Diagnsticos em Gastroenterologia (CDG) do Hospital das Clnicas de
So Paulo. Relatos: Caso 1 - Paciente masculino, 77 anos, hipertenso e com apendicetomia
prvia, admitido no pronto socorro com queixa de sangramento vivo nas fezes h 1 dia.
Endoscopia digestiva alta no identificou stio de sangramento. Colonoscopia evidenciou
divertculos sem sinais inflamatrios ou de sangramento e no clon descendente destacava-se
uma rea com cerca de 5 cm de extenso com mucosa edemaciada, recoberta por placas
RESUMO
Introduo: Os plipos juvenis nicos foram descritos primeiramente por Horrileno como leses
hamartomatosas de localizao predominantemente colnica. Apresentam-se geralmente em
nmero de um a trs em cada paciente e afetam cerca de 1% da crianas menores de um
ano. A manifestao clnica principal o sangramento retal. Costuma manifestar-se entre 4 e
14 anos de idade. Alguns plipos adquirem focos adenomatosos apesar da natureza
hamartomatosa das leses e h chance de malignizao. A colonoscopia tem tido emprego
crescente no diagnstico, controle evolutivo e tratamento das afeces colo-retais na criana,
quer as que provoquem hemorragia, quer as de carter inflamatrio. Objetivo: Descrever um
caso de plipo juvenil. Relato: Paciente do sexo masculino, com 14 anos de idade, residente
em um municpio do interior do estado do Par, apresentando histria de sangramento retal as
evacuaes desde os 4 anos de idade. Durante a sua infncia procurou diversas vezes
atendimento mdico em sua cidade com quadro de dor abdominal e sangramento retal, sendo
sempre solicitado exame de protoparasitlogico das fezes. Os resultados eram sempre
normais ou as vezes era identificado algum parasita e realizado tratamento farmacolgico.
Passaram-se 10 anos e a criana tornou-se adolescente, porm os sintomas de sangramento
retal e dor abdominal perduravam. Buscou atendimento na Capital do estado do Par, sendo
solicitado uma colonoscopia. Durante o exame de colonoscopia fora evidenciado presena de
3 plipos pediculados na transio retossigmide, sendo que o maior media 4 cm no seu maior
eixo, lobulado, endurecido, pedculo longo, fino e frivel. O outro plipo tinha cerca de 2,5 cm,
lobulado, mole e pediculo grosso e o menor com cerca de 8-10 mm em seu maior eixo.
Efetuou-se a polipectomia e fora enviado material para estudo histopatolgico que diagnsticou
tratar-se de plipo juvenil. O adolescente relatou melhora dos sintomas, sendo indicado
acompanhamento colonoscpico pelo seu mdico assistente. Concluso: A colonoscopia tem
se firmado como mtodo essencial no diagnstico e na realizao de procedimentos
intervencionistas , alm de ser fundamental no acompanhamento de leses colorretais de
pacientes portadores de plipos juvenis.
RESUMO
Introduo: O estudo dos plipos serrilhados tem confirmado a existncia de uma terceira via
na carcinognese colorretal. O reconhecimento dessa via permitiu afirmar o desenvolvimento
do adenocarcinoma atravs de uma via diferente da conhecida sequncia adenomaadenocarcinoma. Objetivo: Descrever um paciente que obteve o diagnstico de
adenocarcinoma de clon ocorrendo em plipos serrilhados. Materiais e mtodos: Paciente do
sexo feminino, 67 anos, assintomtica, encaminhada para realizao de colonoscopia. Na
anamnese referiu HAS controlada com medicamentos e negou histria familiar de cncer
colorretal. Na colonoscopia realizada h 2 anos foi encontrado um plipo adenomatoso com
displasia de baixo grau em clon ascendente. Colonoscopia: Duas leses plano-elevadas,
sendo uma no ascendente, medindo 1,5 cm e outra no transverso com 1,0 cm. Realizada
mucosectomia de ambas as leses com injeo de SF0,9% na submucosa e retirada com ala
de polipectomia conectada ao bisturi eltrico, sem intercorrncias. Anatomopatolgico: 1)
Ascendente: Adenocarcinoma tubular moderadamente diferenciado com componente
mucinoso, medindo 1.0cm, em adenoma serrilhado sssil com displasia de alto
grau(1,2x1x0,7). Neoplasia infiltrativa at submucosa intermediria (sm2), 1.2mm de invaso
radial. Presena de tumor de Buddings, invaso neoplsica vascular linftica e perineural.
Margens laterais com focos de adenoma serrilhado sssil com displasia de alto grau. Margem
profunda(submucosa)livre de neoplasia. 2) Transverso: Adenocarcinoma mucinoso e
micropapilar medindo 0,3cm ocorrendo em adenoma serrilhado sssil com displasia de alto
grau. Neoplasia infiltrativa at submucosa superficial (SM1), 1.0mm de invaso radial. Tumor
de Buddings, invaso neoplsica vascular linftica e perineural no identificadas. Margem
profunda(submucosa)livre de neoplasia. Apesar da resseco endoscpica das leses ser
tecnicamente correta, a paciente foi encaminhada para resseco cirrgica complementar,
devido ao resultado do exame anatomopatolgico do plipo em clon ascendente que concluiu
ser cncer invasivo. Concluso: Existe associao dos plipos serrilhados com cncer
colorretal, embora a histria natural desta associao ainda no esteja totalmente esclarecida.
Devido a isso, recomenda-se sua resseccao completa, com seguimento diferenciado destes
pacientes.
RESUMO
Introduo: Colonoscopia considerada o procedimento de primeira escolha para tratamento e
diagnstico de desordens colorretais. Porm ela requer uma preparao meticulosa. Nos
ltimos 30 anos as solues mais usadas para esse fim foram: polietilenoglicol, salina, manitol
(MN), picossulfato de sdio (PS) e fosfato de sdio (NaP). Mtodos: Foi feita uma pesquisa de
artigos publicados nos ltimos 5 anos na base de dados MEDLINE, com o uso dos descritores:
Colonoscopy, Bowel, Preparation e Cleaning. Resultados: Foram encontradas 288
referncias no Pubmed com os descritores utilizados. Aps anlise dos ttulos e resumos,
foram selecionados 8 artigos. Os artigos, em geral, comparavam os frmacos mais utilizados
na limpeza intestinal. Quando comparados, o PS foi melhor tolerado e apresentou gosto
melhor que o NaP e o MN. Porm, o PS superado pelo NaP quanto a qualidade do preparo.
O preparo com NaP foi considerada bom ou excelente em 95% dos casos, e com PS foi em
apenas 50% dos pacientes. A porcentagem de preparaes consideradas excelentes aumenta
quando usado NaP associado a outros medicamentos. O uso de simeticona, por exemplo,
associada ao NaP melhora a visibilidade durante a colonoscopia. J o regime de quantidades
menores de NaP e citrato de magnsio adjunto foi mais aceito por idosos. Concluso: A
limpeza intestinal importante para a realizao de uma colonoscopia de qualidade. O NaP
apresentou maior eficcia, principalmente se associado a outros medicamentos.
RESUMO
Introduo: A neoplasia colorretal corresponde a terceira causa de cncer em ambos os sexos
e a terceira causa de morte por cncer no mundo. Pode apresentar-se com obstruo
intestinal aguda em at 30% dos casos, em pacientes que geralmente j possuem doena
avanada. As prteses metlicas autoexpansveis (PMAE) so dispositivos utilizados com o
objetivo de restituir a patncia da luz do trato gastrointestinal. A descompresso colnica
atravs da colocao de prtese metlica autoexpansvel tem sido utilizada como ponte para
RESUMO
Introduo: Sabe-se que a fstula uretro-retal uma complicao rara do tratamento de cncer
de prstata, ocorrendo em apenas 2% dos casos. Geralmente, so decorrentes de duas
situaes: ps-radiao ou ps-cirrgico, sendo estas as de maior dificuldade de tratamento.
O reparo cirrgico necessrio para a maioria dos casos. Apesar de existirem vrias tcnicas
cirrgicas para gerenciar estas fstulas, no h uma tcnica padro ouro e requerem uma
vasta experincia sobre o assunto e aumentam exponencialmente a morbidade do paciente.
Atualmente, com o avano do tratamento endoscpico novas modalidades teraputicas
surgiram para o tratamento desta complicao tais como colas, clipes ou prteses. Objetivo:
Relatar um caso de fstula uretro-retal por prostatectomia radical, sendo tratado por
endoscopia intervencionista. Relato de caso: T.A., sexo masculino, 55 anos, submetido a
prostatovesiculectomia radical com linfadenectomia plvica por adenocarcinoma de prstata;
recebeu alta hospitalar no quarto dia ps-operatrio. No 21 PO, aps retirada de sonda vesical
de demora, iniciou quadro de diarreia clara em grande volume associado a diminuio do
dbito urinrio por via uretral. uretrocistografia miccional, evidenciou-se trajeto fistuloso
uretro-retal. Paciente foi submetido a colonoscopia com identificao do orifcio da fstula.
RESUMO
Introduo: O comprometimento do trato gastrointestinal constitui uma das mais comuns
consequncias da Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA) e afeta quase 100% dos
casos. A diarreia pode ocorrer em at 90% dos pacientes. Diversas infeces oportunistas
podem desencadear este quadro, entretanto, seu diagnstico e tratamento ainda consistem
em um desafio, especialmente pela possibilidade de coinfeces. Relataremos o caso de um
paciente HIV positivo com colite secundria a coinfeco por CMV e Cryptosporidium. Relato
de Caso: Paciente masculino, 24 anos, diagnosticado com o vrus da imunodeficincia humana
(HIV) h 3 anos, com antecedentes de herpes zoster, sfilis e de estenose esofgica por
cndida e por isso necessitando de gastrostomia. Foi admitido com quadro de diarreia h mais
de duas semanas, de consistncia lquida e sem produtos patolgicos, associada a febre e
perda ponderal de 10kg. No momento, com contagem de linfcitos T CD4+ de 06 e carga viral
de 1,1 milho, em uso de terapia antiretroviral, alm de fluconazol, sulfametoxazol-trimetropim
e azitromicina, profilticos. O protoparasitolgico de fezes evidenciou Cryptosporidium parvum
e Isospora beli. Aumentado a dose de sulfametoxazol-trimetropim, iniciado ciprofloxacino e
nitazoxamida. A colonoscopia evidenciou ilete enantemtica e pancolite erosiva, alm de
lceras em clon direito, cujo histopatolgico demonstrou colite por criptosporidiose associada
a citomegalovrus. Logo, foi associado ganciclovir. Por melhora parcial do quadro clnico,
optado por repetir a colonoscopia aps 2 meses, e esta evidenciou apenas hiperemia nos
clons, cujas bipsias seriadas detectaram persistncia da colite por Crypstosporidium.
Optado por manter o tratamento para o protozorio e modificar a terapia antirretroviral, uma
vez que foi documentada a resistncia do HIV, atravs do exame de genotipagem. Desde
ento, o paciente evoluiu com melhora clnica. Concluso: Embora a terapia antirretroviral tenha
diminudo a incidncia da forma infecciosa, os agentes etiolgicos tm sido identificados entre
29% e 73% dos doentes. Os estudos endoscpicos auxiliam no diagnstico etiolgico das
diarreias crnicas, especialmente porque leva a uma melhora no espectro diagnstico quando
comparado ao exame de fezes, em especial para a deteco do CMV.
RESUMO
Introduo: Os adenomas so classificados histologicamente conforme a participao do
componente tubular e viloso na sua constituio, e tambm conforme o seu grau de displasia,
que pode ser de baixo ou alto grau. De acordo com o National Polyp Study, os fatores mais
importantes relacionados aos adenomas com displasia de alto grau so tamanho = 1 cm,
idade avanada e a presena de componente viloso. Portanto, a identificao dos fatores de
risco para os adenomas com displasia de alto grau pode contribuir de maneira significativa
para o tratamento e seguimento dos pacientes com plipos adenomatosos. A maioria (2/3) dos
plipos assintomtica, sobretudo os < 1.0cm, podendo, eventualmente ocorrer sintomas nos
plipos > 1.0cm. A deteco e remoo dos adenomas rompem a sequncia patognica,
eliminando a progresso para a malignidade. Relato de caso: Paciente masculino, 65 anos,
com queixa de hematoquezia h 1 ms, realizou colonoscopia em nosso servio onde
evidenciou-se grande leso polipoide na juno retossigmoideana, medindo cerca de 4 cm de
dimetro, e com padro de criptas tipo IV de Kudo (Fig.1) Optamos pela resseco com ala
diatrmica, sem intercorrncias (Fig2). O exame histolgico revelou adenoma viloso com reas
de displasia de alto grau. Aps 3 meses, paciente foi submetido a nova colonoscopia de
controle (Fig.3) onde observou-se apenas cicatriz de colorao esbranquiada e sem sinais de
recidiva. Em um ano a partir da resseco, realizamos nova colonoscopia onde nota-se rea
cicatricial no local da exrese da leso (Fig.4), sem alteraes em relao ao exame anterior.
Discusso: O tamanho do adenoma 1.0cm e a histologia vilosa so os maiores fatores de
risco independentes associados ao risco de displasia de alto grau. Os fatores considerados de
maior risco para leses neoplsicas avanadas e cncer colorretal (CCR) subsequentes so
idade 65 anos, pacientes que demonstram adenoma avanado (adenoma 1.0cm, ou com
componente viloso ou displasia de alto grau) ou adenoma de localizao proximal ou presena
de mltiplos adenomas (nmero > 3). Pacientes com estes fatores devem ter seu seguimento,
por colonoscopia, diferenciado por serem considerados de maior risco para o CCR.
RESUMO
Introduo: A Resseco endoscpica cada vez mais utilizada como uma alternativa
cirurgia para a remoo de leses colorretais. Esta abordagem tem se tornado uma prtica
comum, apesar de dados limitados que esto disponveis relativos segurana, taxas de
insucesso e de resultados a longo prazo. Objetivo: Avaliar aspectos tcnicos, endoscpicos e
histolgicos relacionados a reseces endoscpicas de leses de clon Mtodos: Foi realizado
levantamento retrospectivo em banco de dados de hospital de ensino na Baixada Santista no
perodo de janeiro de 2011 a junho de 2014. Como critrios de incluso utilizou-se: a indicao
do exame, idade, sexo, localizao da leso, nmero de leses, tipo de
resseco,complicaes relacionadas ao procedimento e correlao com o exame
anatomopatolgico Resultados: Em 8.250 colonoscopias no perodo avaliado, 413 pacientes
foram submetidos a polipectomia(s), 13 pacientes submetidos a mucosectomia e 9 pacientes
submetidos a ambos procedimentos, totalizando 724 resseces endoscpicas. Asindicaes
foram: rastreamento cncer colorretal (58%); alterao do hbito intestinal (20%); dor
abdominal (11%) hematoquezia ( 7%) e emagrecimento (4%) A idade mdia foi 63,2 anos,
variando entre 5 anos e 94 anos. Em relao ao sexo: 53% feminino e 47% masculino . As
leses estavam localizadas em ceco (5%); ascendente (16,42%); ngulo heptico (1,8%);
transverso (18,28%),ngulo esplnico(0,4%); descendente( 16%); sigmide (18,57); transio
retossigmide 1,42%); reto (18,7%) Os resultados histolgicos evidenciaram: 230 plipos
hiperplsicos; adenoma tubular com displasia de baixo grau 20,30% (n= 147); adenoma tubular
com displasia de alto grau 2,9% (n= 21); adenoma tbulo-viloso com displasia alto grau 2,9%
(n= 21); adenoma tbulo-viloso com displasia de baixo grau 0,83% (n= 6) No seguimento
destes pacientes as complicaes foram: sangramento 0,9% (n=4) com indicaes para
hemostasia endoscpica utilizando-se clipe metlico com sucesso em todos os casos.
Concluso: Em nosso servio as reseces endoscpicas mostraram-se com baixo ndice de
complicaes e dados relacionados aos critrios de incluso compatveis com a literatura.
RESUMO
Introduo: Plipos adenomatosos so neoplasias benignas com potencial de malignizao. A
deteco de adenomas em primeiro exame de rastreamento o principal indicador de
qualidade em colonoscopia. A remoo precoce dos plipos adenomatosos previne a evoluo
da leso para cncer colorretal (CCR). Objetivo: Determinar a taxa de deteco de plipos
adenomatosos nas colonoscopias realizadas no Hospital Mater Dei e compar-la com a
literatura atual. Mtodos: Estudo transversal retrospectivo observacional de reviso de laudos
mdicos da primeira colonoscopia de pacientes do sexo feminino e masculino, com 50 anos ou
mais. Resultados: Foram includos 571 pacientes, sendo 294 (51,5%) do sexo masculino e 277
(48,5%) do sexo feminino. Do total, 203 (35,55%) apresentaram algum tipo de plipo
neoplsico. Concluso: No Hospital Mater Dei (HMD), os resultados do estudo mostraram que
a taxa deteco de adenomas no apresenta diferena estatisticamente significativa em
relao a literatura atual. Unitermos: Adenomas, Plipos adenomatosos, Colonoscopia,
Rastreamento.
RESUMO
Introduo: Volvo de sigmoide a toro da ala sob seu eixo mesentrico, com obstruo
parcial ou total do lmen, podendo causar isquemia ou necrose tecidual. Sua incidncia pode
variar geograficamente, dependendo da presena de fatores de risco presentes na populao,
como megaclon chagsico ou idioptico. A colonoscopia descompressiva considerada como
tratamento desta enfermidade. Relataremos a experincia de 2 anos deste procedimento no
servio de endoscopia do Hospital das Clnicas de So Paulo. Mtodos: Foram analisados os
dados de pronturios de 7 pacientes portadores de volvo de sigmoide, totalizando 13
colonoscopias descompressivas, realizadas entre janeiro de 2012 e fevereiro de 2014, no
hospital das Clnicas de So Paulo. Foram avaliados caractersticas clnicas, relacionadas ao
procedimento e complicaes. Resultados: A mdia de idade encontrada foi de 65,14 anos
(15,1). Houve predominncia do sexo masculino (85,7%). Seis pacientes eram portadores de
megaclon (50% de etiologia chagsica). Em relao ao procedimento, das 13 colonoscopias
descompressivas, em 5 (38,46%) foram colocadas sondas retais. Sinais de sofrimento de ala
foram achados em dois (15,38%) exames colonoscpicos, em um procedimento houve
lacerao da mucosa como complicao, porm sem evidncias de perfurao. Seis pacientes
apresentaram uma recorrncia e um indivduo desenvolveu outros dois novos quadros de volvo.
A maioria das recorrncias (37,5 %) ocorreu em menos de 24 hs, 25% em 1 a 7 dias, 12,5 %
em 7 a 30 dias e 25 % em mais que 30 dias. Apenas um paciente no realizou cirurgia. A
retossigmoidectomia foi a cirurgia mais realizada (50% dos pacientes), seguida pela
hemicolectomia esquerda (33,33%) e fixao do sigmoide em (16,66%). Apenas um paciente
faleceu durante internao por PCR secundrio disfuno do marcapasso cardaco.
Concluso: Volvo de sigmoide uma importante causa de abdome agudo obstrutivo. Este
presente estudo, apesar de pequena amostra, conseguiu demonstrar que a colonoscopia
descompressiva com ou sem colocao de sonda retal um mtodo eficaz e com baixa taxa
de complicaes, porm, devido a altas taxas de recorrncia, a terapia cirrgica eletiva
definitiva normalmente recomendada.
Pereira Hospital Ophir Loyola; Adler Carmona Keuffer / Hospital Ophir Loyola; Erasmo Odair
Brancalho / Hospital Ophir Loyola.
RESUMO
Os tumores carcinides foram descritos pela primeira vez em 1888, por Lubarsch, que
encontrou mltiplos tumores no leo distal de 2 pacientes em autpsias. O termo Karzinoide foi
usado por Oberndorfer em 1907 para descrever tumores ileais que tinham um comportamento
mais benigno do que os Adenocarcinomas tpicos. Fazem parte dos chamados tumores
neuroendcrinos e constituem neoplasias raras, originadas de um precursor celular comum, as
clulas neuroendcrinas que no trato digestivo so chamadas clulas de Kulchitsky e originamse das criptas de Lieberkn. Tm a capacidade de produzir, armazenar e secretar diversos
tipos de neuropeptdeos biologicamente funcionantes ou no-funcionantes, sendo a serotonina
a substncia principal .Os tumores carcinides esto associados a uma incidncia aumentada
de outros tumores malignos, especialmente do trato gastrointestinal. Os carcinides de reto
foram descritos pela primeira vez em 1912 e correspondem a 1-2% de todos os tumores de
reto. Em contraste com os carcinides de intestino delgado e clon, que produzem mais
serotonina, produzem principalmente glucagon e peptdeos de glicetina. Caracteristicamente, a
grande maioria no-funcionante. Cinquenta por cento dos tumores carcinoides de reto so
assintomticos e diagnosticados incidentalmente. Relato: Paciente do sexo feminino, 64 anos,
assintomtica, realizou consulta de rotina com seu mdico assistente que solicitou
colonoscopia de rotina devido a sua idade. Foi submetida a Colonoscopia que evidenciou leso
polipide, sssil, endurecida, de aspecto amarelado e medindo cerca de 1 cm. Procedeu-se a
polipectomia da leso e envio da mesma para estudo histopatolgico, que sugeriu tratar-se de
tumor neuroendcrino e ressaltou a importncia do estudo imunohistoqumico para confirmao
diagnstica.
O
resultado
do
estudo
imunohistoqumico
atestou
tumor
neuroendcrino(carcinide) de reto. A paciente passou a realizar colonoscopia de controle,
porm no foram encontradas alteraes no clon. Concluso: A colonoscopia preventiva
constitui exame fundamental no estudo do clon em pacientes acima de 40 anos para
investigao, diagnstico precoce, resseco de leses iniciais e acompanhamento evolutivo
de modificaes colnicas.
RESUMO
Introduo: O tratamento cirrgico das neoplasias malignas colorretais que evoluem com
obstruo intestinal ainda tema bastante controverso na literatura, estando relacionado a
altas taxas de mortalidade e complicaes ps-oepratrias se comparadas cirurgia realizada
em carter eletivo nestes pacientes. O uso de endoprteses metlicas autoexpansveis foi
proposto como uma teraputica alternativa, objetivando descomprimir o clon, e possibilitando
RESUMO
Introduo: A drenagem de pseudocisto pancretico por encoendoscopia uma modalidade de
tratamento amplamente utilizada em grandes centros. As complicaes imediatas ocorrem em
cerca de 5% dos casos na literatura internacional, entre elas destacam-se a infeco e
migrao da prtese e mais raramente perfuraes. Objetivo: Relato de caso de tratamento
endoscpio de pseudocisto com drenagem transgstrica guiada por ecoendoscopia (EUS),
com complicao de tratamento conservador. Relato: Masculino, 44anos, ex-etilista (1L
destilado/dia por 10 anos, abstinente h 03 anos), com diagnstico de pancreatite crnica h
02 anos aps episdio leve de agudizao, procura assistncia hospitalar com quadro de dor
epigstrica e em hipocndrio esquerdo, de piora progressiva, uso de analgsicos potentes,
aumento do volume abdominal, nuseas e vmitos ps-alimentares e perda ponderal de cerca
de 18kg em 02 meses. Ao exame fsico, presena de massa epigstrica endurecida, medindo
cerca de 6cm. Tomografia (TC) de abdome: cisto pancretico de 16x 10x 7,8cm, contedo
homogneo, que desloca anteriormente o estmago e rechaa as estruturas adjacentes com
dilatao dos ductos pancreticos secundrios. Pouco realce de contraste peripseudocisto e
RESUMO
Introduo: A amostragem de tecido de massas renais tradicionalmente realizada atravs da
abordagem percutnea ou pelo mtodo laparoscpico. A utilidade do ultrassom endoscpico
para bipsia de leses renais ainda no est clara e poucos casos foram relatados na
literatura. Objetivos: Avaliar a factibilidade e os resultados da bipsia de tumores renais guiada
por ultrassom endoscpico. Mtodos: Trata-se de uma srie retrospectiva de casos de
bipsias ecoguiadas de massa renal aps avaliao com tomografia computadorizada ou
ressonncia magntica. Resultados: Dez procedimentos foram realizados em nove pacientes
do sexo masculino (idade mdia de 54,7 anos), no rim direito (n=4), esquerdo (n=4) e
bilateralmente (n=1). Massas renais (dimetro mdio 55mm; variando de 13 a 160mm)
localizadas no plo superior (n=3), inferior (n=2) e na regio mesorenal (n =3). Em dois casos,
a massa envolvida mais de uma regio renal. A resseco cirrgica confirmou carcinoma de
clulas renais (CCR) em 6 pacientes nos quais a bipsia ecoguiada pr-operatria
demonstrava CCR. No foram relatadas complicaes. Concluso: A bipsia de massas renais
guiadas por ultrassom endoscpico um procedimento seguro e vivel, com bons resultados e
mnima morbidade.
Autores: Olvia Barberi Luna / Clnica EchoEndo - RJ; Paulo Antnio DAlmeida Santos / Clnica
de Gastroenterologia -RJ; Thiago Andrade Tatagiba / Clnica EchoEndo - RJ.
RESUMO
Introduo: A histoplasmose mediastinal causada pelo fungo Histoplasma sp. Sua localizao
no mediastino rara. Manifesta-se como doena aguda, pulmonar, mas dependendo do
hospedeiro, pode apresentar diversos outros sintomas. A proximidade do esfago com o
mediastino, e sua facilidade de acesso, fizeram com que a USE fosse rapidamente
reconhecida como um importante mtodo de investigao deste segmento. Objetivo: Relato
de um caso de leso de esfago associada linfoadenomegalia mediastinal e a importncia da
Ecoendoscopia na avaliao das leses de esfago e de mediastino. Relato de Caso:
Masculino, 41 anos, com quadro de disfagia de incio agudo. EDA= leso ulcerada no tero
mdio do esfago. Suspeita para neoplasia. Bipsias revelaram esofagite. 45dia = Paciente
assintomtico. Ecoendoscopia (45dia) = Imagem endoscpica: mostrou uma rea (leso)
plana e deprimida, medindo cerca de 20mm de extenso longitudinal x 8mm de extenso
radial. Pequena cicatriz branca na sua poro proximal e na parede antero lateral esquerda do
esfago mdio (30cm dos incisivos). Imagem ecoendoscpica: leso arredondada,
hipoecognica, heterognea, de contornos regulares, medindo 27,4mm de extenso
longitudinal x 21,4mm de extenso radial x 17,1mm de espessura, localizada na janela aorto
pulmonar e com infiltrao da parede anterolateral esquerda do esfago mdio. Realizada
puno ecoguiada com agulha de 19 gauges. Material encaminhado para cell block e cultura
(fungos e tuberculose). Histopatolgico: necrose caseosa com presena de Histoplasma sp.
BAAR negativa. Concluso: A ecoendoscopia foi de grande importncia no diagnstico da leso
mediastinal. Permitiu mostrar imagens detalhadas da leso e sua caracterizao, assim como
fornecer material para anlise atravs da puno ecoguiada. Embora rara, a histoplasmose
deve ser includa no diagnstico diferencial das massas de mediastino.
RESUMO
Introduo: A Papilectomia Endoscpica (PE) ainda um procedimento controverso para tratar
o adenocarcinoma da papila duodenal. Hoje em dia o tratamento de escolha a
duodenopancreatectomia. Objetivos: O objetivo desse estudo tranversal e multicntrico foi
estabelecer os parmetros de tratamento endoscpico do tumor de papila duodenal maligno
em um grupo restrito de doentes. Mtodos: No perodo de Janeiro de 2008 a junho de 2014,
RESUMO
Introduo: A tuberculose mediastinal uma doena pouco frequente, mesmo nos pases com
alta incidncia da tuberculose pulmonar, sendo o acometimento esofagiano ainda mais raro. Os
principais sintomas so disfagia, odinofagia e perda ponderal; sendo o diagnstico diferencial
com tumores esofagianos necessrio. A proximidade do esfago com o mediastino, e sua
facilidade de acesso, fizeram com que a USE fosse rapidamente reconhecida como um
importante mtodo de investigao deste segmento. Objetivo: Relato de 01 caso de
linfonodomegalia mediastinal com fistulizao esofagiana e a importncia da Ecoendoscopia na
avaliao das leses de esfago e de mediastino. Relato de Caso: Masculino, 43 anos. Queixa
de dor torcica e disfagia sbita h 4 dias, em uso de corticoide oral h 4 meses devido
cirurgia ortopdica. EDA (8dia) = leso de aspecto subepitelial no tero mdio do esfago,
com reduo do calibre da luz. TC Trax = leso slida nica de 3cm, localizada no mediastino
e indissocivel da parede do esfago (linfoadenomegalia?). 27dia = Paciente assintomtico.
Ecoendoscopia (27dia) = Imagem endoscpica: orifcio em forma de fenda com discreta
RESUMO
Introduo: Fstula ps-operatria em anastomoses cirrgicas no TGI representa um grave
problema clnico. Recentemente, a colocao de stents parcial ou totalmente revestidos surgiu
como uma opo de tratamento minimamente invasivo. Apresentamos o caso de uma paciente
com fstula gstrica ps-Sleeve tratada com sucesso atravs de dois stents flexveis
recobertos, implantado um sobre o outro. Caso: Mulher, 36anos, obesa, submetida
gastrectomia vertical (cirurgia de Sleeve), via laparoscpica, evoluindo com fstula em ngulo
de Hiss e peritonite. Abordada em duas ocasies, inicialmente por laparoscopia, e em seguida
via laparotomia com rafia, drenagem, lavagem da cavidade e antibitico terapia, evoluindo com
recidivas. Encaminhada ao servio de endoscopia para avaliao. Observado presena de
estenose prximo ao ngulo de Hiss e ao stio fistuloso (este 40 cm da ADS), realizado
estenostomia endoscpica e colocao de prtese auto expansiva revestida, desviando o
trnsito a partir do esfago distal para o antro gstrico. Aps a colocao do stent, paciente
evoluiu com mese importante, migrao cranial da prtese e recidiva da fstula. Realizado
nova avaliao endoscpica e implante de um segundo stent sobre o primeiro, desviando o
trnsito do esfago para o bulbo duodenal. Paciente evoluiu satisfatoriamente, com diminuio
seguida de interrupo do dbito pela fstula percutnea, boa aceitao na introduo da dieta
oral, cessao dos vmitos e alta hospitalar para seguimento ambulatorial. Discusso: Uma das
complicaes mais temidas da gastrectomia vertical uma fstula ao longo da linha de sutura,
que pode levar significativa morbimortalidade. As taxas de fstula gstrica aps-Sleeve
encontram-se entre 0,7% e 5,3% (mdia de 2,3%), sendo mais provvel de ocorrer ao longo
do tero proximal do estmago e perto da juno gastroesofgica devido alta presso
intragstrica com atividade peristltica prejudicada e isquemia. A gravidade e a localizao das
fstulas gstricas desempenham um papel importante no manejo e tratamento das mesmas. O
stent pode fornecer uma vedao adequada em fstulas proximais e mediais, devendo ser
considerado como uma opo teraputica nessas situaes. O presente caso destaca a
RESUMO
Introduo: A Hiperplasia Nodular Linfoide (HNL) um transtorno caracterizado pela presena
de vrios folculos de aproximadamente 1-5 mm de dimetro que apresentam centros
germinativos com folculos linfoides hiperplsicos e mitoticamente ativos e podem estar
localizados ao longo de todo o trato gastrointestinal. consenso na reviso bibliogrfica que o
achado de HNL considerado raro e a frequncia em crianas ainda no foi reportada. A
causa desconhecida, mas pode ser encontrada em deficincias imunolgicas, na doena de
Crohn, em crianas com dor abdominal crnica ou sem doena intestinal, mas usualmente
relacionada a precursores de clulas plasmticas devido a um defeito na maturao dos
linfcitos B para compensar o inadequado funcionamento do tecido linfoide intestinal. Ao exame
macroscpico assemelha-se a pequenos plipos adenomatosos e a HNL pode estar associada
a vrus, bactrias e infeces parasitrias como a giardase e hipersensibilidade alimentar,
assim como pode estar presente nos casos de intussuscepo intestinal recorrente e Doena
Inflamatria Intestinal. O quadro clnico varivel podendo ser assintomtico ou apresentar
sndrome de m absoro com diarreia, hematoquesia, dor abdominal, sangramento retal,
palidez cutnea e anemia. Assim, quando associado a essa sndrome os focos de HNL podem
degenerar em neoplasias linforeticulares ou gastrointestinais primarias, sendo elementar o
diagnstico precoce. Apresentamos aqui o caso de uma criana de 11 anos de idade, sexo
feminino, com queixa de dor recorrente em abdome superior. A solicitao endoscpica
informou sobre tratamento anterior de parasitose intestinal. Objetivo: Relatar o achado
endoscpico de HNL em duodeno de criana. Mtodo: Endoscopia Digestiva Alta. Resultados:
A caracterstica endoscpica da HNL a ocorrncia de leses polipoides ssseis, com
umbilicao central, diferenciando-as dos plipos verdadeiros. So observadas pequenas
tumoraes com dimetro entre 1 e 7 mm, reas centrais plidas ou com sangramento. O
exame endoscpico do caso relatado mostra que no primeiro segmento duodenal ocorrem
incontveis formaes semelhantes a pseudo plipos recobertos por mucosa
macroscopicamente sem outros achados associados e o exame histopatolgico confirmou que
o achado endoscpico compatvel com HNL duodenal. Concluso: Por se tratar de um
achado endoscpico raro, o presente relato importante para mostrar as caractersticas e os
sinais da HNL em crianas.
RESUMO
O cncer de esfago o 6 mais freqente entre os homens no Brasil, com uma expectativa
de 10780 novos casos em 2014. Deste total, 96% so representados pelo carcinoma
epidermide. Atualmente tem-se observado no Ocidente um aumento da prevalncia de
epitelizaes colunares do esfago distal e do adenocarcinoma da TEG e da crdia. O
tratamento preconizado para tumores ressecveis a esofagectomia, mas em virtude das
altas taxas de morbimortalidade, buscam-se novas alternativas para o tratamento curativo. As
resseces endoscpicas tm crescido, tanto como ferramenta diagnstica, quanto
teraputica, quando o risco de metstases linfonodais for desprezvel. Objetivo: relatar caso
de paciente portador de banda gstrica que evoluiu com pequena epitelizao do esfago
distal e com adenocarcinoma a este nvel. Materiais e mtodos: Apresentao de caso de
adenocarcinoma da TEG diagnosticado por EDA e estadiado com ultrassonografia
endoscpica (UE). L M N, masculino, 64 anos, realizou a cirurgia de banda gstrica ha 9 anos.
Submetido a EDA em 25/03/14 com de pequena lcera rasa em mucosa esofgica, a 0,5 cm
acima da linha Z e banda gstrica ajustvel tpica. As bipsias revelaram adenocarcinoma. O
UE em 05/05, evidenciou leso ulcerada medindo 12mm, com presena de prega sentinela e
leso hipoecica, em forma de ferradura, acometendo mucosa e muscular da mucosa
medindo 13.7mm (T1 N0 Mx). Veio adenocarcinoma bem diferenciado infiltrativo na lmina
prpria esofgica, com imunohistoqumica com escore 3 para o produto do oncogene C-erB-2:
imunorreatividade intensa e completa padro membrana em mais do que 10% das clulas
tumorais (Ki 67). Encaminhado para a resseco endoscpica em 29/05, que evidenciou leso
do tipo IIa+IIc, com cerca de 1,5 cm em borda de pequena epitelizao colunar do esfago
distal. Realizou-se injeo na submucosa de solucao com adrenalina, observando-se elevao
parcial, optou-se pela resseco com ligadura elstica, porm foi parcial, persistia ainda leso
remanescente. Optamos por encerrar o procedimento e aguardar o anatomopatolgico que
confirmou adenocarcinoma tubular bem diferenciado com margens de resseo
comprometidas, invadindo submucosa. A seguir, esofagectomia subtotal com gastrectomia
proximal, envolvendo a banda gstrica e com esvaziamento ganglionar. A patologia revelou
adenocarcinoma moderadamente diferenciado com invaso at submucosa intermediria
(pT1b pN0), junto a pequena epitelizao colunar do esfago distal.
De Miranda Chaves Instituto Medicina Integral Prof. Fernando Figueira; Raissa Guimares
Eufrsio Instituto Medicina Integral Prof. Fernando Figueira; Suenia Tavares Machado Franca
Instituto Medicina Integral Prof. Fernando Figueira; Gustavo Carneiro Leo Filho / Instituto
Medicina Integral Prof. Fernando Figueira.
RESUMO
Introduo: Disceratose congnita uma genodermatose multissistmica, uma forma rara de
displasia ectodrmica hereditria, caracterizada pela trade de distrofia ungueal, pigmentao
reticulada da pele e leucoceratose em mucosas. Inicialmente descrita por Zinsser, em 1906 e,
posteriormente, detalhada por Cole e Engman, recebendo a denominao de sndrome de
Zinsser-Cole-Engman. Acomete principalmente homens, sendo a principal forma de
transmisso a recessiva ligada ao X. Essa condio predispe ao surgimento de doenas
malignas como adenocarcinomas, mielodisplasias, leucemia e linfoma de Hodgkin, contudo a
falncia medular a principal causa de morte precoce. O prognstico reservado, com a
sobrevida mdia de 33 anos, direcionando ento o tratamento para sintomatologia e paliao.
Objetivo: Relatar caso de um paciente com disceratose congnita portador de
adenocarcinoma gstrico avanado. Relato do caso: Paciente masculino, 35 anos, pardo,
natural e procedente de Recife PE, encaminhado ao servio de urgncia com queixa de
melena h cerca de uma semana. Negava episdios prvios. Exame fsico: estado geral
regular, emagrecido (IMC: 17kg/m), hipocorado (2+/4+), eupneico e afebril. Ectoscopia:
hiperpigmentao reticulada associada a leses hipocrmicas e atrficas distribudas no tronco
e membros; distrofia ungueal nas mos e ps, alm de placas leucoceratticas na lngua.
Endoscopia digestiva alta: leso lcero-infiltrativa no antro distal, de limites imprecisos e
bordas irregulares, frivel e estenosante no permitindo a progresso do aparelho de 9.8mm
de dimetro. O estudo histopatolgico revelou tratar-se de adenocarcinoma moderadamente
diferenciado, subtipo intestinal. Paciente teve uma evoluo desfavorvel, indo a bito durante
internamento, aps piora do estado clnico. At o momento um irmo que possui os critrios
clnicos para sndrome foi identificado. Concluso: Disceratose congnita uma doena rara
que apresenta predisposio para doenas malignas, especialmente do trato gastrointestinal.
Necessitando, ento, de rigorosa vigilncia clnica, laboratorial e de imagem, de modo a
possibilitar o diagnstico precoce e tratamento das possveis leses e complicaes.
RESUMO
Introduo: A neoplasia primria de duodeno uma patologia rara, sendo o adenocarcinoma o
subtipo histolgico mais comum (40%). Como o quadro clnico inespecfico, seu diagnstico
em geral tardio. Com a evoluo da endoscopia digestiva e a progresso dos aparelhos at
sua extenso mxima, vem aumentado o nmero de diagnsticos endoscpicos dessas leses.
RESUMOS
Introduo: Amiloidose uma doena sistmica caracterizada pelo depsito extracelular de
protena amilide e comprometimento da funo dos rgos envolvidos. A amiloidose
gastrintestinal geralmente se apresenta com sangramento, ulceraes, perda de protenas e
diarreia. A apresentao clnica como subocluso intestinal simulando neoplasia gstrica
rara. Existem apenas cinco casos descritos na literatura. Objetivo: Descrever um caso de
amiloidose com comprometimento gstrico com subocluso intestinal atendido em um hospital
tercirio. Relato de caso: Paciente masculino, 54 anos, h 1 ano com queixa de dor epigstrica
associada a saciedade precoce, astenia e perda de 10 kg no perodo. Em uso regular de
omeprazol sem melhora dos sintomas. Referia apenas hipotireoidismo como comorbidade
associada. A endoscopia mostrou em regio pr pilrica, leso vegetante, circunferencial
causando subocluso do piloro associada a estase alimentar, alm de duas outras leses
ulceradas em parede anterior de antro e incisura. No estudo histopatolgico foi visualizada
macia deposio de material acelular eosinoflico com positividade para colorao com
vermelho congo e pesquisa de luz polarizada, compatvel com o diagnstico de amiloidose.
No foram encontrados sinais de malignidade. O paciente faleceu duas semanas aps a
realizao da endoscopia digestiva alta e a investigao adicional no pode ser realizada.
Discusso: No h apresentao endoscpica tpica da amiloidose gstrica, os achados podem
variar desde eroses, ulceraes e leses polipides a leses gstricas simulando neoplasia
avanada. O estudo histopatolgico adequado imprescindvel para o diagnstico, com a
utilizao do vermelho congo e luz polarizada. Concluso: A apresentao da amiloidose
gstrica simulando neoplasia avanada rara; no entanto, deve ser considerada como
diagnstico diferencial nos casos de suspeita endoscpica de neoplasia com bipsias
negativas para malignidade.
RESUMO
Introduo: Inmeros artigos cientficos mostram que os efeitos colaterais mais frequntes ps
implante do BI so nuseas, vmitos e desidratao em graus variados. Segundo A. Scudero
Sanches,171,1% dos pacientes apresentam nauseas e 57,9% apresentaram vmitos. Iaki
Imaz e cols 2 em reviso de artigos somando mais de 3000 pacientes, comprovou que
nuseas e vmitos so a quinta maior causa de explante precoce do acessrio. Os sintomas
relatados so mais frequentes nos 3 primeiros dias ps implante. Objetivo: Demonstrar a
frequncia dos vmitos e nmero de pacientes que necessitaram de hidratao endovenosa
(HEV) aps a colocao do BI, numa amostragem de pacientes tratados entre o ano de 2012
e 2013. Metodologia: Estudo retrospectivo multicntrico, com anlise de pronturios de uma
clnica particular na cidade de So Paulo e do Hospital Estadual Mario Covas. Foram avaliados
nmeros, frequncia de vmitos e se houve necessidade de hidratao endovenosa.
Resultados: Dos 340 pacientes atendidos no ano de 2012 e 2013, em concordncia com a
literatura 74,41% apresentam vmitos at o terceiro dia aps a colocao do BIG. Dos 252
pacientes que apresentam vmitos 67,58% a frequncia foi de 0 a 5 vezes por dia e 32,42%
de 5 a 10 vezes por dia. Cerca de 9,48% dos pacientes com vmitos necessitaram de
hidratao endovenosa e no houveram explantes precoces. Concluso: O BIG causa vmitos
nos primeiros dias ps implante em 74,41% dos pacientes que o colocam e causa
desidratao com necessidade de HEV em 7,06% de todos os pacientes submetidos ao
implante do BI.
RESUMO
Introduo: O balo intra gstrico (BIG) uma alternativa para o tratamento da obesidade.
indicado em pacientes super obesos com alto risco cirrgico, como preparo pr-operatrio,
bem como em pacientes com IMC entre 25 e 35 associado a comorbidades e maus resultados
do tratamento clnico, mesmo ocorrendo controle multidisciplinar supervisionado. Seu uso tem
se difundido em razo da facilidade de sua execuo. Objetivo: O objetivo deste trabalho
avaliar os resultados da utilizao deste dispositivo para perda de peso. Casustica: Fez-se
uma anlise retrospectiva de 70 casos, sendo 27 homens (34%) e 43 (66%) mulheres. A idade
variou entre 14 a 60 anos, com mdia de 34,2 anos. O peso variou de 72,0 a 205,0 Kg, com
mdia de 95,6 Kg. O ndice de massa corprea mdio foi de 34,1 variando de 28,0 a 50,6.
MTODO Os pacientes fizeram preparo de 12 horas de jejum. Posteriormente, a passagem
do balo foi realizada sob anestesia geral com paciente intubado (08 casos) ou procedimento
ambulatorial (62 casos), utilizando-se midazolan e propofol. A alta foi dada no mesmo dia. Fezse o uso do balo intra gstrico da Allergan (Sistema Orbera) em 48 casos; em 20 casos,
utilizou-se o balo da Medicone e em 02 casos usou-se o Sistema de Balo IntraGstrico
Heliosfere (Helioscopie). Resultados: A perda mxima de peso foi de 45 Kg (35% do peso
inicial) e a mnima foi 0, sendo a perda mdia de 19,2 Kg (17,5% do peso inicial). O tempo
mdio de permanncia do balo foi de 198 dias. As complicaes foram dor epigstrica na 1
semana (50 casos 71,4%), nuseas (38 casos 54,3%) e vmitos (13 casos 18,6%). Em
09 casos (12,9%) houve hipermese com desidratao, havendo necessidade de internao
para reposio hdrica, resultado em remisso do quadro. Dois pacientes solicitaram a retirada
do balo precocemente, os quais foram retirados com 15 e 30 dias. Concluso: O balo intra
gstrico uma alternativa bastante til para o tratamento da obesidade. O seu sucesso est
alicerado em indicao criteriosa, execuo adequada e acompanhamento multidisciplinar.
RESUMO
Carcinoides gstricos tipo I (CG-I) so leses raras, associadas gastrite atrfica autoimune
e hipergastrinemia, que apresentam comportamento indolente. Com incidncia crescente,
observa-se maior potencial de malignidade de acordo com o tamanho, grau de invaso
submucosa, Ki67 da leso e dosagem de gastrina srica. O caso abaixo exemplifica a
avaliao desses fatores prognsticos e sua importncia na determinao da conduta. N.S,
fem, 53 anos, em acompanhamento de gastrite atrfica no setor de EDA do HC-UFMG. O
diagnstico foi estabelecido h 6 anos, durante investigao endoscpica de etiologia de
anemia. Tinha como comorbidades: DM I, hipotireoidismo em uso de insulina e levotiroxina.
Submetida EDA em 17/10/13 evidenciou-se: gastrite atrfica com vrios plipos ssseis no
corpo e uma leso maior, de 15mm, na parede posterior do corpo, que foi estudada por
ecoendoscopia. Realizada mucosectomia de 3 plipos menores (7mm). A ecoendoscopia da
leso maior mostrou invaso da submucosa e proximidade com a camada muscular prpria. O
exame anatomopatolgico dos plipos ressecados foram compatveis com CG-I bem
diferenciado, restrito mucosa. A pesquisa da infeco por H pylori resultou negativa, a
dosagem do ac anti-clula parietal positiva (1:320) e o nvel de gastrinemia aumentado (769
pg/mL). Em 17/04/14 realizou nova endoscopia para resseco da leso de 15mm atravs da
tcnica de disseco submucosa, que permite a retirada da leso em bloco. Foram deixados
in situ outros diminutos plipos do corpo gstrico. A bipsia mostrou se tratar de outro CG-I,
porm com invaso de submucosa, Ki67 de 5% e sem margens livres. Foi encaminhada para
equipe cirrgica que optou por realizao de antrectomia, resseco em cunha do stio da
leso e linfadenectomia. Discusso: A princpio, o caso aparenta um quadro tpico de CG-I.
Mas se destaca ao apresentar alguns fatores de mal prognstico incomuns nesse diagnstico:
uma leso vista inicialmente ecoendoscopia e confirmada histologia como de maior
profundidade, com invaso muscular e Ki67 intermedirio; fatores que foram determinantes na
escolha pela conduta cirrgica adaptada: antrectomia, visando reduo do estmulo da
gastrina, resseco em cunha da leso e linfadenectomia para seu tratamento local e
estadiamento adequados.
RESUMO
Introduo: O divertculo de Zenker corresponde uma herniao da parede posterior da
hipofaringe. A associao com carcinoma epidermide primrio rara, sendo descrita pela
primeira vez em 1903 por Schlesinger. H cerca de 50 casos relatados na literatura mundial.
Relato de Caso: R.C., masculino, 78 anos, branco, etilista, tabagista 50 maos/ano, apresentase com disfagia progressiva h 3 anos e perda ponderal de 30 kg nos ltimos 9 meses. H 1
ms evoluiu com afagia e necessidade de nutrio por sonda nasoenteral. Encaminhado com
diagnstico de Zenker em estudo radiolgico, com proposta teraputica de diverticulotomia
endoscpica. Endoscopia digestiva alta evidenciou divertculo faringoesofgico de 4 cm, com
leso elevada e irregular de 2 cm em sua parede posterior. Cromoscopia com narrow band
image e lugol evidenciou reas hipocoradas na leso. Notou-se tambm em septo muscular,
uma lcera regular, ovalada, de 1 cm, fundo com fibrina delgada, compatvel com compresso
pela sonda nasoenteral. Efetuadas bipsias das leses e repassagem de sonda nasoenteral,
sem realizao da diverticulotomia. Estudo patolgico aponta carcinoma epidermide bem
diferenciado e invasivo. Paciente encaminhado oncologia, optando-se por tratamento
RESUMO
Introduo: A ingesto de corpos estranhos com impactao esofgica e cricofaringea uma
ocorrncia muito frequente nos consultrios de endoscopias. Pois, enquanto 80% desses
materiais engolidos passam espontaneamente pelo trato digestrio, o restante torna-se
impactado em alguma parte do percurso, necessitando de procedimentos especializados para
remoo. Objetivo: Demonstrar a casustica de acidentes por corpos estranhos no esfago e
cricofaringeo diagnosticados por Endoscopia Digestiva Alta na Gastroclnica em Marab,
considerando o tipo de material e a faixa etria. Casustica: Todos os exames de Endoscopia
Digestiva Alta (EDA) realizados em pacientes com impactao esofgica e cricofaringea, no
perodo de 2009 a 2013. Mtodo: Estudo retrospectivo no livro de registro e no Software
Zscan nos quais foram pesquisados as imagens em todas as endoscopias digestivas altas
realizadas, selecionando os casos em pacientes com corpos estranhos no cricofarngeo e
esfago. De um total de 12.055 endoscopias digestivas alta, constatou-se 52 (0,43%) casos
diagnosticados com corpos estranhos. Desse total, o objeto predominante com 17 (32,69%)
casos foi a impactao por moeda, seguido por 13 (25%) casos por espinha de peixe, 6
(11,53%) por osso de frango, 5 (9,61%) por bolo de carne, 2 (3,84%) por caroo de fruta,1
(1,92%) por bateria, 1 (1,92%) por agulha e 1 (1,92%) por mocot, alm de 6 (11,53%) casos
por corpos no identificados. Em relao a faixa etria, houve predominncia de 17 (32,69%)
casos entre crianas, no intervalo de 0 a 4 anos de idade. Concluso: A ingesto de corpos
estranhos uma ocorrncia frequente nos servios de endoscopia, evidenciando a
necessidade de treinamento dos profissionais para fazer a retirada dos corpos estranhos. Na
Gastroclnica de Marab o tipo de achado mais comum foi a moeda e a faixa etria mais
frequente foi de 0 a 4 anos de idade.
RESUMO
Introduo: As causas mais frequentes de hemorragia digestiva alta ( HDA) so ulcera pptica
e varizes esofgicas. Contudo dentre as causas no usuais encontram-se os aneurismas
abdominais com fistulas para o trato digestivo alto. Casustica: Trata-se do paciente F.F. do
sexo masculino, 71 anos que apresentou dois episdios de hematemese com intervalo de 10
dias, tendo queda da Hb de 12gr para 8gr no primeiro sangramento. Aps correo da anemia
por transfuses apresentou novo sangramento 10 dias aps o primeiro, de intensidade similar
ao primeiro. Mtodo: Realizado esofagogastroduodenoscopia apenas aps o segundo
sangramento a qual no identificou o sitio do sangramento. Realizado: Tomografia abdominal:
Aneurisma da artria heptica comum, heptica prpria e parte da artria gastroduodenal em
contato com a parede posterior do bulbo duodenal e supra medial da poro descendente
duodenal Angiotomografia abdominal: aposio de dois stents nas artrias heptica comum e
heptica prpria. Resultado Esofagogastroduodenoscopia realizada fora da vigncia do
sangramento no definiu a causa do sangramento. Tomografia abdominal identificou sitio de
contato arterial com a parede duodenal. Angiotomografia abdominal mostrou aposio das
endoproteses em boa situao nos segmentos aneurismticos. Paciente bem ate a presente
data. Concluso: Aneurisma destes vasos com fistulizacao para duodeno so raros, sendo
mais comum a rotura de pseudo aneurisma ps pancreatite aguda sendo a artria esplnica o
sitio mais freqente. Mortalidade varia entre 50% a 100%. Risco de sangramento durante o
exame endoscpico pela manipulao inadvertida do ostio fistuloso.
RESUMO
RESUMO
Introduo: As HDAs de etiologias no varicosas so causadas principalmente por lcera
pptica gastroduodenal, leso aguda de mucosa gastroduodenal, lacerao aguda da
transio esfago-gstrica (Mallory-Weiss), cncer gstrico e esofagites. Mtodo: Caso
Clnico ESTB, 34 anos, branca, solteira, caixa de banco, catlica, natural e procedente de So
Paulo. Chega ao PS do Hospital Mario Covas com queixa de vmitos sanguinolentos h 1 dia.
Paciente com antecedente de cirurgia baritrica h 1 ms, referia que h 1 dia apresentava
vmitos sanguinolentos associado a sudorese, fraqueza e hiporexia. A EDA visualizou em
parede anterior para pequena curvatura de neocmara gstrica, em regio de anastomose
gastrojejunal, lcera em atividade, arredondada, com bordos elevados, apresentando
sangramento em babao (Forrest 1b), medindo cerca de 8mm. Optou-se por escleroterapia
nos quatro quadrantes da lcera, com cateter injetor utilizando 8 ml de soluo de adrenalina
1:10.000. Paciente permaneceu internada para suporte clnico e controle de sangramento.
Apesar de manter evoluo favorvel apresentava queda contnua de hb/ht. Nova EDA
visualizou em pequena curvatura para parede posterior, lcera gigante, com bordas elevadas,
base profunda e recoberta por fibrina espessa e pontos de hematina, acometendo toda
extenso da cmera gstrica e comprometendo cerca de 40% da anastomose gastrojejunal;
compatvel com lcera isqumica ps escleroterapia. Concluso: A teraputica endoscpica
depende do tipo de leso. Os mtodos mais utilizados so a injeo de substncias
esclerosantes com o intuito de provocar uma reao inflamatria e a subsequente hemostasia,
trmico com o uso de eletrocoagulao ou de termocoagulao (heater probe), mecnico
atravs de hemoclip, laser atravs de argnio ou uma combinao dos mtodos. No caso em
questo a paciente apresentava na primeira EDA lcera sangrante em babao (Forrest 1b)
que indicava tratamento endoscpico imediato, sendo optado pela escleroterapia com 8 ml de
soluo de adrenalina 1:10.000. Mesmo tomando todos os cuidados com quantidade de
soluo infundida, concentrao da soluo e profundidade da injeco, a paciente evoluiu com
isquemia da grande parte da neocamera gstrica evoluindo posteriormente para gastrectomia
total e bito.
RESUMO
A escleroterapia para profilaxia de hemorragia digestiva alta (HDA) varicosa j foi o mtodo
endoscpico de eleio, sendo atualmente suplantada pela ligadura elstica pelo maior risco
de complicaes. H relatos de estenose, perfurao esofgica e formao de fstulas do
esfago para pleura, traquia e brnquios. Entre as complicaes menos frequentes, est a
formao de fstula esfago-gstrica. Mulher, 58 anos, acompanhada por esquistossomose
hepatoesplnica, complicada em 1977 por HDA, necessitando realizar, em 1978, cirurgia de
desconexo zigo-portal, esplenectomia e fundoplicatura parcial. No apresentou novos
episdios de sangramento, porm em 1997, realizou escleroterapia com injeo de
etanolamina para profilaxia secundria de HDA. A paciente apresentou ganho de peso nos
ltimos anos (19kg/1 ano, IMC 30,73 em 2012) e passou a referir pirose e regurgitao
intensa e diria, que melhoravam com uso de omeprazol 20mg/dia. Na endoscopia digestiva
alta de seguimento em 2003, observou-se um divertculo epifrnico de esfago com processo
inflamatrio nas bordas e um pseudodivertculo no fundo gstrico em topografia do crdia.
Aps injeo de azul de metileno no divertculo esofgico, no foi evidenciada continuidade do
trajeto em cmara gstrica. A partir de 2011 at 2014, na topografia em que havia o
RESUMO
O presente trabalho aborda o caso clnico de uma paciente com iniciais M. M. O, data de
nascimento 14/07/1970, gnero feminino, brasileira, natural de Geminiano-PI, que aparece
para atendimento em servio pblico e apresenta como queixa principal: dor epigstrica e
vmitos. Histria da Doena Atual: Paciente refere que, aproximadamente, h 15 dias comeou
apresentar dor epigstrica e vmitos ps prandial de intensidade progressiva chegando nos
ltimos trs dias no conseguindo se alimentar. A paciente foi atendida no ambulatrio do
Programa de Sade da Famlia do municpio de Geminiano-PI no dia 28/07/2014 e
encaminhada para realizao de Endoscopia Digestiva Alta no Centro de Endoscopia de PicosPI. A endoscopia foi realizada com sedao de midazolam 7,5mg + gua destilada. O exame
foi realizado com boa tolerncia. Foi visualizado corpo estranho (osso) na pequena curvatura
de antro que transfixava a mucosa a este nvel. Foi realizada a remoo do mesmo com pina
de corpo estranho sem anormalidades e a paciente conseguiu se alimentar 30 minutos aps,
queixando-se ainda de discreta dor, mas sem vmitos.
RESUMO
A doena celaca (DC) uma enteropatia autoimune desencadeada pela ingesto de glten em
indivduos geneticamente suscetveis. Os pacientes podem ser assintomticos ou manifestar
sintomas de sndromes disppticas ou de m absoro como distenso abdominal e diarreia
crnica. A endoscopia digestiva alta (EDA) o melhor exame para avaliao de casos
suspeitos de doena celaca, pois permite visualizao de alteraes da mucosa e realizao
RESUMO
Introduo: O melhor mtodo para rastreamento da neoplasia esofagiana a endoscopia
digestiva alta (EDA), especilamente quando associada tcnicas de cromoscopia 1,2. A
soluo de lugol considerada mtodo de eleio para o diagnstico do carcinoma de clulas
escamosas (CCE) de esfago 3. O lugol um corante de reao, em que o iodo cora
fortemente as clulas escamosas do esfago ricas em glicognio, e no cora as clulas
neoplsicas e displsicas, que so pobres em glicognio4, e a sua ocorrncia indicam a
existncia de displasia de alto grau ou carcinoma de clulas escamosas com elevada
especificidade 5,6. Pacientes e mtodos: Estudo transversal avaliando a utilidade da
cromoscopia com soluo de lugol a 2% no rastreamento de focos malignos em pacientes com
RESUMO
Introduo: A papila duodenal maior ou ampola de Vater frequentemente est localizada na
parede posteromedial da segunda poro duodenal, entre 8 e 10 cm distal ao piloro.
formada pela poro intramural dos ductos coldoco e pancretico principal. Objetivo: Relatar
um caso de desembocadura anmala da ampola de Vater na parede anterior no bulbo
duodenal. Relato de Caso: Paciente AEP, masculino, 60 anos, procedente de Itupiranga, deu
entrada no servio de endoscopia digestiva e gastroenterologia na cidade de Marab,
apresentava pirose e histria clnica de doena do refluxo gastroesofgico, que propiciou um
encaminhamento mdico para realizar uma EDA. O diagnstico endoscpico revelou esofagite
erosiva, hrnia de hiato e uma gastrite enamtematosa leve. Ao realizar o exame no bulbo
duodenal observou-se um achado ocasional de desembocadura anmala da papila de Vater
nessa regio, a mais ou menos 1,5 cm distando do piloro. Concluso: A papila de Vater
usualmente desemboca na segunda poro do duodeno, porm, mesmo que de forma mais
rara, possvel haver casos de desembocadura na poro bulbar.
Autores: Flvio Heuta Ivano / Hospital Sugisawa; Renato Claudio Glasmeyer Hospital
Sugisawa; Leonardo Yoshio Sato Hospital Sugisawa; Letcia Maria Schmitt Moreira / Hospital
Sugisawa; Rodrigo Coutinho Passos Hospital Sugisawa; Lie Mara Hirata Hospital Sugisawa;
Cassius Frigulha Hospital Sugisawa; Ana Paula Hitomi Nagabe Hospital Sugisawa.
RESUMO
A doena celaca (DC) uma enteropatia crnica, multissistmica, de carter autoimune, que
afeta o intestino delgado, em crianas e adultos, geneticamente predispostos, desencadeada
pela ingesto de alimentos contendo glten. A endoscopia digestiva alta (EDA) com bipsia
duodenal associada pesquisa de anticorpos sricos o padro ouro para o diagnstico de
DC. O dignstico diferencial de DC se faz principalmente com doenca de Crohn e linfoma. A
doena celaca est associada a doena maligna, principalmente quando o paciente no tem
seu diagnstico. O subtipo mais comum de linfoma na DC o linfoma difuso de grandes
clulas B, no intestino delgado. O estmago o local mais acometido pelo linfoma,
representado pelo linfoma MALT. O linfoma de clulas T associado enteropatia (LTAE) esta
relacionado DC, com diagnstico recente e localiza-se na regio proximal do jejuno. A jejunite
ulcerativa e a DC refratria so consideradas leses pr-neoplsicas, ou iniciais do linfoma.
Novas abordagens teraputicas tm surgido, como a combinao de nutrio, quimioterapia e
cirurgia, para melhorar a sobrevida. Relato de Caso: A.S.B.D.G., 31 anos, feminina, branca.
Iniciou h dois anos com quadro de dor abdominal. Realizou uma EDA, que apresentou
formaes nodulares no bulbo duodenal e segunda poro duodenal com diminuio de
pregueamento compatvel com DC. Foram realizadas bipsias negativas para malignidade e
compatveis com padro celaco. Aps resultado do exame anatomopatolgico, iniciou com
dieta sem glten e teve melhora do quadro. Aps um ano, recidiva com dor abdominal,
vmitos, febre e perda de 8 kg. Realizou investigao com enteroscopia com estenoses
sugestivas de doena de Crohn e EDA, ecografia e tomografia de abdome que indicavam o
diagnstico de neoplasia linfoide, apesar de apresentar bipsias com ausncia de malignidade.
Iniciou tratamento para Crohn, porm apresentou piora dos sintomas. Na sequencia, iniciou
tratamento emprico para linfoma MALT com rituximab apresentando boa resposta clnica. No
momento, a paciente mantm acompanhamento e est assintomtica. Concluso: Pacientes
com diagnstico de doena celaca tm aumento no risco de malignidade. O diagnstico
precoce muito importante, pois o tratamento adequado pode melhorar a sobrevida.
RESUMO
Introduo: As membranas esofagianas correspondem a estruturas membranosas,
adelgaadas, compostas por mucosa e submucosa e que comprometem a permeabilidade da
luz esofgica. As membranas podem localizar-se em qualquer local do trato gastrointestinal.
No esfago ocorrem mais comumente no tero proximal. O tipo mais comum de membrana no
esfago a de Plummer-Vinson. Mtodo: MS, 74 anos, feminino, branca, casada, catlica,
RESUMO
Introduo: A dificuldade na localizao do foco de hemorragia no intestino delgado com
acurcia bem conhecida. As leses no intestino delgado frequentemente permanecem
obscuras e esto associadas a significativa morbidade e mortalidade. As leses vasculares
constituem as principais etiologias da hemorragia digestiva mdia. Dentre elas, as angiectasias
so as causas mais comuns de sangramento do intestino delgado, correspondendo a cerca de
50% dos casos e so caracterizadas por dilataes de veias submucosas pr-existentes e dos
capilares mucosos suprajacentes. A leso de Dieulafoy observada em cerca de 2% dos
pacientes com sangramento digestivo macio. Embora o estmago seja a localizao mais
frequente, tambm pode ser encontrada no duodeno, jejuno e clon. Objetivo: Apresentar
casos em que a avaliao e o tratamento de focos de sangramento localizados na terceira
poro duodenal e jejuno proximal foram realizados durante o exame de Endoscopia Digestiva
Alta. Relato de casos: Relatamos trs casos de hemorragia do intestino mdio de pacientes
com idade variando de 72 a 76 anos, com quadro de melena e queda dos nveis de
hemoglobina, sendo que um dos pacientes apresentou sncope. Em todos os casos, o
diagnstico e o tratamento dos focos de sangramento foram efetuados com endoscpio
convencional. As etiologias identificadas incluram dois casos de angiectasias e uma leso de
RESUMO
Introduo: A gastroplastia redutora em Y-de-Roux atualmente um dos procedimentos
cirrgicos mais realizados para tratamento de obesidade. No Brasil a incidncia de estenose
na anastomose pode chegar a 12% (3). No h protocolo de tratamento bem definido para
essa complicao, mas o tratamento endoscpico uma tendncia mundial, uma vez que a
reoperao raramente realizada devido sua complexidade e morbidade. Objetivo: relatar o
tratamento endoscpico de uma paciente com estenose gastrojejunal com dilataes
sequenciais associadas ao uso de aplicao local de triancinolona. Relato: JMB, feminino, 54
anos, submetida a gastroplastia redutora Fobi-Capella em maro/2014. Foi reoperada por
fistula e, no 15 dia, evolui com desnutrio e desidratao grave. Foi submetida a endoscopia,
que evidenciou estenose de anastomose gastrojejunal com dimetro milimtrico que permitiu
apenas a passagem do fio guia para dilatao com balo hidrosttico de 7 mm. Iniciado
sesses semanais de dilatao por 1 ms com resultados progressivos, porm pouco
satisfatrios, uma vez que a paciente apresentava disfagia para lquidos 3-4 dias aps as
sesses. Na quinta sesso de dilatao foi optado pela aplicao de Triancinolona 40 mg nos
quadrantes, o que retardou a reincidiva sintomtica por 2 semanas. Na terceita sesso de
dilatao associada a corticoterapia havendo perfurao de aproximadamente 5mm na
estenose. Optou-se por tratamento conservador com boa evoluo. Realizado exame
endoscpico aps 20 dias que permitiu passagem do aparelho com facilidade. No momento
sem restries alimentares em acompanhamento mensal. Concluso: A dilatao endoscpica
associada ao uso de triancinolona, foi efetiva no tratamento de estenose, sendo uma opo
teraputica em casos refratrios de estenose de anastomose.
RESUMO
Introduo: Esofagite necrotizante aguda (ENA), tambm conhecida como enfarte do esfago,
uma patologia rara, de etiologia multifatorial atribuda a isquemia, trauma por sonda
nasogastrica, infeces, hipersensibilidade a alguns antibiticos e cetoacidose diabtica
(CAD). O quadro clnico caracterizado por melena, hematmese e dor abdominal.
diagnosticada pela presena de esfago negro na EDA. Histologicamente acontece a perda do
epitlio de revestimento do esfago, atingindo mucosa e submucosa, sendo substitudo por
reas necrticas. Relato de Caso: S.A.O, 38 anos, feminino, h 2 dias da admisso hospitalar
iniciou quadro de nuseas, vmitos e dor abdominal tipo clica que evoluiu com hiporexia,
prostrao, dispneia e tontura. Procurou unidade bsica de sade onde foi realizada expanso
volmica e correo de hiperglicemia com insulina regular. Foi referenciada para o HRMS onde
foi admitida em REG, consciente, orientada, DEEC de 20%, plida, FC:126, FR:30,
PA:130x100mmhg, com candidase oral, dor abdominal difusa a palpao profunda, glicemia
capilar de 486mg/dl e acidose metablica a gasometria arterial. Realizado o diagnstico de
CAD que teve boa resposta ao tratamento clnico. No segundo dia de internao evoluiu com
dor retroesternal e odinofagia intensa. Realizou EDA que evidenciou necrose da mucosa do
esfago mdio e inferior caracterizando esfago negro. O tratamento institudo foi inibidor de
bomba de prtons, controle glicmico, nutrio parenteral total e suporte clnico. Aps 7 dias
com melhora clnica, foi reintroduzida alimentao via oral. Aps 2 meses em consulta
ambulatorial EDA de controle evidenciou estenose de esfago, sendo proposto tratamento
endoscpico com dilataes progressivas com sucesso. Concluso: ENA uma condio rara,
podendo acometer diabticos descompensados. A teraputica proposta deve ser dirigida
doena de base, associado ao repouso alimentar inicial. A dilatao endoscpica pode ser
uma tratamento vivel para se evitar a esofagectomia em casos de estenose por ENA.
RESUMO
Introduo: A estenose esofgica considerada uma das complicaes possveis aps
tratamento de variz esofgica com escleroterapia. O paciente evolui com queixa de disfagia
progressiva, inicialmente para alimentos slidos e posteriormente para lquidos,
emagrecimento, fraqueza e prostrao. Estudos mostram que dos pacientes com varizes
esofgicas submetidos a tratamento com escleroterapia, aproximadamente 15% apresentaram
complicaes, das quais 1,3 4,4% so estenose esofgica. Esta complicao est
relacionada a dose da medicao utilizada, sexo feminino e ulceraes persistentes.
Frequentemente as estenoses so nicas e localizadas no tero do esfago. O tratatamento
para a estenose esofgica com dilatao comprovadamente eficaz, porm no h estudos
que comparem resultados de pacientes tratados com dilatao balonada ou por velas.
Objetivo: Relatar um caso sobre estenose esofgica ps escleroterapia em varizes de
esfago, tratada com balo de dilatao. Caso Clnico: MAVS, 65 anos, feminino, hipertensa e
hepatite C, com disfagia progressiva h 3 meses associado a vmitos e emagrecimento de 8
Kg. Referia tratamento endoscpico prvio com escleroterapia para varizes esofgicas h 6
meses aps episdio de hematmese, (3 EDAs com escleroterapia com ethamolin 3% - 10 ml,
em 3 meses). EDA 17/03/14: 30cm da ADS, rea de estenose circunferencial, intransponvel
ao aparelho padro, com fibrina e friabilidade da mucosa alm da presena de um cordo
varicoso de grosso calibre, imediatamente acima da rea descrita de estenose, tortuoso, de
colorao arroxeada, sem neoformao vascular, com extenso de cerca de 3-4 cm.
Realizada dilatao com balo de expanso radial controlada de 10 mm (3 ATM), 11 mm (5
ATM) e 12 mm (8 ATM), distendidos de forma progressiva, a cada 1 minuto. Aps a
desinflao do balo, observou-se lacerao profunda em parede lateral esquerda para
parede anterior, com sangramento tipo porejamento, autolimitado, sem sinais de perfurao.
Optado pela no transposio do endoscpio.
RESUMO
Introduo: Dispepsia definida como dor ou desconforto no abdome superior, crnico ou
recorrente, podendo ser orgnica ou funcional. Dispepsia no investigada refere-se ao
paciente dispptico que no foi abordado para elucidao diagnstica, sendo a Endoscopia
Digestiva Alta (EDA) uma importante ferramenta na elucidao etiolgica da dispepsia.
Objetivo: Numa populao referenciada (UBS-SUS) para realizao de endoscopia, traar o
perfil dos achados endoscpicos e conhecer a prevalncia de H.pylori (Hp). Casustica e
Mtodos: Avaliao retrospectiva de 750 exames endoscpicos consecutivos e no
selecionados, realizados na Faculdade de Medicina do ABC para investigao de dispepsia
(maro a julho de 2014), referentes idade, gnero, diagnstico endoscpico e pesquisa de
Hp pelo teste da urease , com idade entre 15 e 72 anos. Resultados: Na amostra, 230 (31%)
so homens e 520 (69%) mulheres, com mdia de idade de 44, 55 11,65 (mdia desvio
padro), variando entre 15 a 72 anos. Entre as 750 endoscopias, 135 foram absolutamente
normais (18%), sem nenhum tipo de leso. Considerando-se estas endoscopias normais,
juntamente com aquelas cujas alteraes descritas no correspondem a manifestaes
clnicas, tais como esofagite no erosiva, gastrite endoscpica leve, somam-se 547 (72,8%)
das EDAs solicitadas que no revelaram nenhum diagnstico de importncia clnica. Estas
foram predominantes em mulheres (33%) sobre os homens (24,4%), p= 0,020, teste exato de
Fisher. Dos 750 pacientes, 432 tinham realizado pesquisa de Hp: Dos 15 a 25 anos, 51,3%
positivos, 26 a 40 anos 45% positivos, e acima de 40 anos, 34,8% positivos, tendncia
significante de menor prevalncia quanto maior a faixa etria ( teste qui quadrado de
tendncias, p= 0,014). A doena orgnica mais prevalente foi a esofagite erosiva (13,7 %),
tendendo a ser mais evidente em homens (17,4%) em relao s mulheres (10,2%), p= 0,052
teste do qui quadrado, e sem diferena quanto faixa etria (p= 0,20, teste do qui quadrado).
Concluso: Em uma populao de uma nica cidade do Grande ABC, 72,8 % das endoscopias
solicitadas para investigao de dispepsia foram normais, revelando a necessidade de adeso
a critrios mais estritos para sua indicao. Quanto prevalncia do Hp, verificamos que
partir da faixa etria entre 15 a 25 anos houve tendncia diminuio.
RESUMO
Introduo: O divertculo faringo-esofagiano (Zenker) uma doena rara, representando 1,8%
dos pacientes com disfagia. doena do idoso, do sexo masculino, de etiologia no definida,
onde se observa uma disfuno no esfncter superior do esfago, o que gera uma presso
elevada no interior da faringe, com conseqente herniao progressiva da mucosa e
submucosa em um ponto de fraqueza na musculatura na parede posterior do esfago.
Objetivo: O presente trabalho tem por objetivo relatar quatro casos de pacientes com
divertculo de Zenker, evidenciando o tratamento endoscpico dessa afeco. Casustica:
Paciente de 76 anos, masculino, com diagnstico de Doena de Parkinson h 01 ano,
apresentando quadro de disfagia cervical, tosse e perda de peso h 06 meses. A endoscopia
mostrou divertculo faringo-esofagiano com saco diverticular de 2,0 cm. O segundo caso era
uma paciente de 72 anos, feminino, com quadro de engasgo e halitose. A endoscopia mostrou
saco diverticular de 2,5 cm. O terceiro caso era um paciente de 85 anos, masculino, com
disfagia cervical e pneumonia de repetio, cujo exame endoscpico evidenciou um divertculo
de 3,0 cm. O quarto caso era uma paciente de 89 anos com odinofagia e perda de peso e
endoscopia apresentando divertculo de 5,0 cm. Mtodo: Todos foram submetidos
diverticulectomia endoscpica sob anestesia geral em centro cirrgico. Utilizou-se cateter tipo
faca conectado a bisturi eltrico com corrente de corte, realizando seco total do septo
diverticular, seguida da passagem de sonda nasoenteral para alimentao, permanecendo at
deglutio indolor no 5 dia. Resultados: Todos os paciente tiveram remisso clnica dos
sintomas. Foram realizados controles endoscpico e radiolgico com 06 e 12 meses, que
RESUMO
Introduo: O divertculo faringoesofageano de Zenker (DZ) uma doena rara, representa
0,11% de 20.000 esofagogramas e 1,8% dos doentes com disfagia. mais comum em
homens (4:1) e idosos (aps a 5 dcada). So assintomticos inicialmente. Quando
sintomticos, apresentam desconforto na garganta, tosse intermitente, salivao excessiva,
disfagia alta, regurgitao com restos alimentares e halitose. A complicao mais grave
associada ao DZ a aspirao, levando a pneumonia de repetio ou abscesso pulmonar. O
tratamento cirrgico, porm a alternativa endoscpica j consagrada na literatura.
Objetivo: Relatar que a Diverticulotomia por via endoscpica em regime ambulatorial sob
sedao venosa uma modalidade de tratamento segura. Mtodo: Reviso de quatro casos
de pacientes com DZ submetidos ao tratamento endoscpico entre 2010 a 2012. Relato: OSS,
88 anos, feminino, com queixa de disfagia cervical e regurgitao. Realizou Videodeglutograma
e endoscopia digestiva alta (EDA). MAC, 84 anos, feminino, apresentava pneumonia de
repetio, disfagia alta e regurgitao com restos alimentares de odor ftido. Realizou Raio X
contrastado de esfago e EDA. GGP, 84 anos, feminino, com queixa de disfagia, odinofagia e
regurgitao h 2 anos, sem emagrecimento. Realizou EDA. JRL, 84 anos, masculino,
odinofagia, disfagia e regurgitao. Realizou Raio X contrastado de esfago e EDA. Todos
foram diagnosticados com DZ. Aps avaliao clnica, considerando-se as comorbidades e
idade avanada, a equipe mdica optou pelo tratamento endoscpico (Diverticulotomia).
Discusso: Ao contrrio da literatura, a maior parte dos pacientes com DZ foram do sexo
feminino. A mdia de idade foi de 85 anos e todos estavam sintomticos. Foram submetidos
teraputica endoscpica. Esse procedimento de vanguarda, possibilita tempo cirrgico menor,
sedao anestsica venosa, em regime ambulatorial com internao hospitalar de curto
perodo, bem como reduo nos custos e nas complicaes conforme a literatura. Todos
foram submetidos a diverticulotomia em carter ambulatorial e ficaram em observao
hospitalar por um perodo mximo de 48 horas, recebendo alta hospitalar sob superviso
clnica. Concluso: Por acometer principalmente idosos, portadores de inmeras
comorbidades, a Diverticulotomia por via endoscpica sob sedao venosa um procedimento
apropriado, pela segurana, baixo risco de vida, poucas complicaes, realizao em regime
ambulatorial, bem com custo financeiro menor.
RESUMO
Introduo: A Doena de Menetrier (DM) uma forma rara de gastropatia hipertrfica,
acometendo crianas e adultos, com etiologia pouco conhecida e diferentes formas de
evoluo nos grupos etrios. Caso clnico: G.N.V, fem., 16 anos, iniciou com dor epigstrica,
nuseas, vmitos e perodos de anasarca autolimitados h 8 anos. Exames laboratoriais:
albumina 3,5g/dl, IgG positiva e IgM negativa para citomegalovirus (CMV), vitamina B12 baixa
(186pg/ml) e teste da urease positivo. TC de abdome, EDA, ecoendoscopia e bipsias
gstricas compatveis com diagnstico de Doena de Menetrier. No momento assintomtica,
sendo optado por tratamento conservador. Discusso: A DM uma gastropatia hipertrfica
rara, com pregas gigantes no corpo gstrico, hiperplasia foveolar e reduo ou ausncia de
clulas oxnticas. A etiologia desconhecida na maioria dos casos, podendo ter associao
com CMV, H. pylori, processos alrgicos e prostaglandina E1. O estmulo inicial levaria ao
aumento de produo de fator de crescimento tumoral alfa pelas clulas gstricas, com
aumento de expresso de receptores de fator de crescimento epidermal nas clulas foveolares
mucinosas. Nos adultos a doena idioptica, insidiosa, com predomnio em homens (4:1),
entre 30-60 anos. Na criana tem carter transitrio, incio abrupto e resoluo espontnea,
sendo muitas vezes associada ao CMV. Os sintomas so dor epigstrica, astenia, anorexia,
perda ponderal, vmitos, aumento da produo de muco pela glndulas gstricas, hipocloridria
e hipoalbuminemia, com anasarca em alguns casos. Os exames radiolgicos, EDA e
ecoendoscopia demonstram pregas gstricas alargadas e espessadas. A bipsia evidencia
aumento das fovolas glandulares e formao de pseudocistos na mucosa e submucosa. O
diagnstico diferencial inclui gastrites infecciosas, eosinoflicas, sndrome de Zollinger-Ellison,
doena de Crohn, linfoma e GIST. A associao com cncer gstrico permanece assunto
controverso na literatura. O tratamento na maioria dos casos conservador, com dieta
hiperproteica, infuso de albumina, diurticos e sintomticos. Estudos com Cetuximabe tm
mostrado bons resultados iniciais, porm a gastrectomia total a opo nos casos refratrios
ou com associao com doena maligna. Concluso: A Doena de Menetrier afeco rara,
sendo necessria avaliao clnica, endoscpica e histolgica adequadas para o diagnstico e
proposta teraputica corretos.
RESUMO
RESUMO
Introduo: A DUP caracteriza-se por leso da mucosa gastrointestinal por ao de secreo
cida. Ocorre no estmago e duodeno proximal, levando a lcera gstrica e duodenal. A
doena ocorre entre 25 e 64 anos de idade. A incidncia de lcera pptica vem reduzindo,
devido ao uso dos inibidores da bomba de prtons (IBP) e reduo das taxas de infeco e
tratamento do H. pylori. Cerca de 25% dos doentes com lcera pptica desenvolvem
complicaes (hemorragia, perfurao ou estenose pilrica). A DUP causa de 5 a 8% dos
casos de obstruo pilrica. Doentes com lceras duodenais recorrentes desenvolvem
estenose, levando a sintomas obstrutivos, vmitos com restos alimentares, distenso
abdominal, plenitude ps-prandial, saciedade precoce, emagrecimento e distrbios
eletrolticos. Ao exame fsico, o achado do sinal do vasculejo no infreqente. A erradicao
do H. pylori e a resoluo da estenose por abordagem endoscpica tem se mostrado um
grande avano na resoluo desta complicao. Essa modalidade teraputica de menor
agressividade, com baixo risco de complicao, com possibilidade de tratamento ambulatorial
na maioria dos casos e rpido retorno s atividades laborais. Objetivo: Relatar o tratamento
RESUMO
Introduo: O abscesso pancretico (AP) e o pseudocisto (PC) so complicaes da
pancreatite aguda (PA). A drenagem imperativa para o controle clnico do abscesso, bem
como dos pseudocistos que no regridem espontaneamente ou mantm a sintomatologia
dolorosa. O padro ouro para o tratamento destas complicaes ainda a drenagem cirrgica
tradicional, mas a abordagem endoscpica vem ganhando espao como alternativa de
tratamento. Objetivo: O objetivo do presente trabalho mostrar a experincia inicial na
abordagem endoscpica do AP e do PC enfatizando a viabilidade deste procedimento em
casos selecionados. Casustica: Paciente feminina, 73 anos, diabtica, com sequelas de AVC,
evoluindo com quadro de sepse secundrio a um abscesso pancretico motivado por
pancreatite aguda biliar. Encontrava-se na UTI em ventilao mecnica controlada e mantendo
parmetros hemodinmicos com drogas vasoativas, apresentando alto risco cirrgico. O outro
paciente tinha 44 anos e evoluiu com volumoso pseudocisto de pncreas ps-pancreatite
alcolica. Mtodo: Aps estudo criterioso por tomografia computadorizada, ambos foram
submetidos drenagem endoscpica por intermdio de uma inciso longitudinal feita por
cateter tipo faca na rea de maior abaulamento tumoral endoscopia. No primeiro caso, a
drenagem foi realizada na prpria UTI, com necrosectomia endoscpica, enquanto que no
segundo caso o procedimento foi realizado no servio de endoscopia do hospital, com o
paciente mantido internado por 24 horas. No houve complicaes. Resultados: Os pacientes
receberam alta e os controles tomogrficos evidenciaram remisso total do quadro. Concluso:
RESUMO
Pseudocisto de pncreas (PC) uma coleo de lquidos oriundos do tecido pancretico,
envolto por uma parede de tecido fibroso ou de granulao, que surge em consequncia de
pancreatite aguda, crnica e/ou traumas pancreticos. Um PC infectado considerado um
abscesso pancretico. Destacamos a resolutividade da drenagem endoscpica e descrevemos
uma opo de manejo endoscpico em um paciente com abscesso pancretico. Paciente,
masculino, 62 anos, iniciou quadro de dor abdominal sbita de forte intensidade em epigstrio
com irradiao para hipocndrio direito, associado insuficincia renal aguda e ascite
progressiva. Ultrassonografia abdominal evidenciou litase biliar e hepatoesplenomegalia, sem
outros achados significativos. Enzimas pancreticas normais. A paracentese drenou lquido
amarelado com grumos cujo laboratrio revelou uma amilase >3.000ui/dl. Ficou estabelecido o
diagnstico de fstula pancretica e iniciado manejo conservador da mesma. Evoluiu com piora
clnica, sendo submetido laparoscopia diagnstica de urgncia que revelou uma massa
epigstrica retroperitoneal, bloqueada por omento, impedindo o acesso ao pncreas.
Tomografia de abdmen identificou leso cstica volumosa prxima ao pncreas. A
ecoendoscopia descartou coledocolitase. Foi realizada CPRE, que excluiu fstula pancretica,
seguida de puno ecoguiada da coleo e introduo de duas prteses plsticas para
drenagem transgstrica, com descarga abundante de secreo purulenta. Aps 30 dias
paciente foi submetido a um novo procedimento, com canulao do orifcio de
cistogastrostomia e dilatao do mesmo com balo biliar 18 mm. Adentrada cavidade cstica
com gastroscpio. Realizada lavagem e aspirao dos debris e da fibrina espessa presos nas
paredes da loja. Ao final, aposicionado SNG no interior da loja. Sete dias aps foi realizada
uma EDA para novo debridamento do pseudocisto, retirada da SNG e aposio de prtese
metlica autoexpansvel e plstica tipo pigtail. Aps a drenagem, houve resoluo da febre e
melhora do quadro geral. PC sintomticos tm indicao de tratamento, independente do
tamanho. Apesar do contedo do PC em questo ser predominantemente composto por debris
e necrose, situao em que a drenagem endoscpica contra indicada por alguns autores, o
procedimento endoscpico foi superior ao cirrgico e determinante para resoluo do quadro.
Autores: Pedro Araujo Bussad / Instituto Lucianno Viana Ribeiro; Lucianno Viana Ribeiro
Instituto Lucianno Viana Ribeiro; Jorge John Sanches Rosado Instituto Lucianno Viana
Ribeiro; Andr Engelhardt Lorenzoni Instituto Lucianno Viana Ribeiro; Jorge do Prado Correia
Neto Instituto Lucianno Viana Ribeiro; Rodolfo de Assis Instituto Lucianno Viana Ribeiro;
Guilherme Chaves de Abreu Instituto Lucianno Viana Ribeiro; Gustavo Fernandes Vilarinho /
Instituto Lucianno Viana Ribeiro;
RESUMO
Introduo: A gastroenteropatia eosinoflica uma doena caracterizada pelo intenso processo
inflamatrio da mucosa gastrointestinal, histologicamente pela ocorrncia de infiltrao
eosinoflica da mucosa em nmero superior a 20 eosinfilos por campo de grande
ampliao(CGA). Os sintomas so variveis desde dores abdominais, diarreia, vmitos, entre
outros. A eosinofilia perifrica rara ocorrem em apenas 20% dos casos. O tratamento
geralmente feito pela associao de crticoesterides tpicos e por via oral Relato de caso:
Paciente genero masculino, 14 anos, natural de Felizburgo, MG com queixas de epigastralgia
ps prandial e refluxo gastroesofgico, nega diarreia, nega vmitos, perda ponderal de
aproximadamente 1,5 Kg nos ltimos 2 meses, hbito alimentar irregular. Paciente apresentava
EPF normal e hemograma com eosinofilia(8%) e aumento da dosagem de IgE (449). Foi
realizada EDA e bipsias em segunda poro duodenal e esfago para contagem de
eosinfilos que mostrou uma contagem de 65 Eo/CGA na lamina e a concluso de duodenite
eosinoflica. Paciente foi tratado nas primeiras 4 semanas com Budesonida(tpico) na dose de
400 microgramas 12/12 horas e prednisona 20 miligramas/dia via oral apresentando remisso
total dos sintomas e ganho de 2 Kg o tratamento foi mantido com reduo das doses aps 8
semanas. Concluso: As gastroenteropatias eosinoflicas so doenas que podem estar
presentes em qualquer parte do trato gastrointestinal e sempre devem ser pesquisadas tanto
em duodeno, estomago e esfago e tem sido cada vez maior a frequncia em crianas. O
tratamento combinado de corticoide tpico e oral tem apresentado bons resultados.
RESUMO
Introduo: Strongyloides stercoralis um nematide intestinal parasita dos humanos, sendo
adquirido por larvas filariides infectantes que penetram na pele e migram para duodeno ou
jejuno proximal para maturao. Estima-se que aproximadamente 100 milhes de pessoas
esto infectadas em reas tropicais e subtropicais. Sua incidncia muitas vezes
subestimada, visto que a maioria dos mtodos de diagnstico usados apresentam uma baixa
sensibilidade. No h um exame padro ouro para diagnstico, sendo que o mais utilizado a
amostra de larvas nas fezes e na mucosa intestinal. A apresentao clnica da estrongiloidase
extremamente varivel, desde pacientes assintomticos a pacientes com sintomas
gastrointestinais tais como dor abdominal e diarreia. Alm disso, infeces disseminadas
apresentam taxa de mortalidade em torno de 87%, principalmente em pacientes
imunodeprimidos, portadores do HIV. Como o patgeno coloniza a mucosa duodenal, a
avaliao endoscpica tem sido reconhecida como uma forma importante de diagnstico da
patologia. Objetivo: Relatar um caso de paciente diagnosticado com Strongyloides stercoralis
atravs da avaliao da mucosa duodenal por endoscopia. Relato de caso: B.S.D., sexo
masculino, 83 anos, com queixa de dor abdominal epigstrica, tipo clica, com melhora aps
alimentao e astenia h dois meses. Alm disso, refere perda de aproximadamente cinco
quilos no perodo. Negava outros sintomas. Solicitado EDA por no apresentar melhora com
sintomticos e notou-se atrofia das pregas mucosas duodenais. Para elucidao diagnstica,
foram efetuadas bipsias de bulbo e segunda poro duodenal. Ao exame patolgico, alm de
observar duodenite crnica com moderada atrofia vilositria, foram detectados fragmentos de
larva em mucosa duodenal compatvel com Strongylides stercorlis. Realizado tratamento
especfico, com significativa melhora. Concluso: A infeco por Strongyloides stercoralis
apesar de muito comum tambm muito subdiagnosticada devido aos sintomas inespecficos
e aos mtodos diagnsticos com baixa sensibilidade.
RESUMO
Introduo: A fstula antro-bulbar, duplo piloro (DP), uma condio rara, mais frequente em
homens, com uma prevalncia de 0,06 a 0,4% na literatura mundial. Consiste na formao de
um trajeto fistuloso entre o antro gstrico e o bulbo duodenal atravs de um canal acessrio,
formando uma comunicao entre essas duas regies, que ficam separados por uma ponte de
mucosa. Pode ser congnita (forma rara) ou adquirida (mais comum). O duplo canal pilrico
adquirido ocorre como consequncia do processo de reparao de uma lcera localizada no
antro distal, canal pilrico ou bulbo duodenal. Algumas doenas sistmicas associadas m
cicatrizao podem contribuir para ocorrncia desta condio como diabetes mellitus, doena
renal crnica, lpus eritematoso sistmico e doena pulmonar obstrutiva crnica. A associao
do DP com Helicobacter pylori (HP) tem sido observada. A sintomatologia semelhante da
doena ulcerosa pptica. Alguns pacientes relatam alvio dos sintomas aps a formao da
fstula, o que atribudo melhora do esvaziamento gstrico, que funciona como uma
gastroduodenostomia. Por outro lado, o piloro pode estar deformado e no exercer sua funo
de forma adequada levando ao refluxo duodenal e persistncia dos sintomas mesmo aps a
formao da fstula. A maioria dos pacientes responde bem a teraputica clnica, com antiulcerosos potentes. Em casos de exceo, quando refratrios, o tratamento cirrgico pode
tornar-se necessrio. Objetivo: Relatar caso de paciente com duplo piloro adquirido. Relato de
Caso: Paciente de 56 anos, feminino, com histria de epigastralgia recorrente. Negava
comorbidades, alergias ou cirurgias prvias. Endoscopia digestiva alta: observa-se um pertuto
gastroduodenal com uma trave mucosa formando o duplo piloro, na margem superior do canal
pilrico nota-se uma linha cicatricial esbranquiada com discreta convergncia de pregas,
compatvel com reparao ulcerosa. O canal pilrico assim como o trajeto fistuloso so
prvios progresso do aparelho de 9.8mm de dimetro, sem dificuldades. Teste da urease e
histopatolgico foram positivos para HP. Paciente foi tratada com esquema preconizado na
literatura como primeira linha, tendo alivio da sintomatologia. Concluso: O duplo piloro
adquirido uma complicao incomum da doena ulcerosa pptica, especialmente aps o
advento dos inibidores da bomba de prtons. Usualmente um achado incidental cujo tratamento
conservador.
RESUMO
Introduo: A obesidade um importante problema de sade pblica em todo o mundo, devido
a sua alta prevalncia e por ser um fator de risco importante para os transtornos metablicos.
Objetivo: Avaliar o efeito da perda de peso induzida pelo balo intragstrico associado
orientao diettica em pacientes sobrepesos (IMC 27 Kg/m) ou obesos com esteatose
heptica confirmada por ultrassonagrafia abdominal e com excluso de hepatopatia alcolica e
viral aps 9 meses de tratamento. Mtodo: Trata-se de um estudo prospectivo, norandomizado, realizado no servio de endoscopia do Hospital Estadual Mrio Covas, com
acompanhamento de 46 pacientes com IMC 27 Kg/m que atenderam a todos os critrios de
incluso durante o perodo de abril de 2012 a dezembro de 2013. Esses pacientes
submeteram-se a uma avaliao nutricional e clnica pr-tratamento, e posteriormente
encaminhados para realizao de EDA com pesquisa de H.pylori; ECG; Rx de trax;
ultrassonografia de abdmen para quantificao do grau da esteatose heptica e exames
laboratoriais (perfil hematimtrico, lipdico, glicmico, hormonal, heptico, inico e sorologias
virais). Os pacientes aptos a participarem do estudo submeteram-se a colocao do balo
intragstrico (BIG) preenchido com 600 mL de SF a 0,9% e uma ampola de azul de metileno.
Aps 9 meses de acompanhamento os pacientes foram subordinados a uma nova avaliao
clnica com medidas de peso, IMC, exames laboratoriais e de ultrassom de abdmen.
Resultados: Dos 46 pacientes alocados, 36 eram do sexo feminino (78%) e 10 do masculino
(22%), com idade entre 18 e 62 anos (M=34 anos, DP=10 anos). Dos voluntrios
RESUMO
Introduo: Esofagite eosinoflica (Ee) uma doena de caractersticas inflamatrias e
alrgicas, que acomete em sua maioria dos casos, pacientes jovens do sexo masculino, em
uma mdia de idade de 40 anos. Dentre os sintomas que acometem essa patologia, os mais
frequentes so impactao alimentar, disfagia e azia. Doenas atpicas esto presentes ao
diagnstico em mais de 50% dos casos. Atualmente o diagnstico realizado atravs de
bipsias endoscpicas e deteco histolgica de 15 ou mais eosinfilos por campo de grande
aumento (ECGA). O objetivo do estudo a anlise clnica, endoscpica e histolgica dos
pacietes portadores de eosinofilia esofgica durante o perodo de 2 anos, no Servio de
endoscopia Digestiva do Alto Vale em Santa Catarina. Metodologia. Este estudo um trabalho
prospectivo, constitudo por pesquisa de campo de modalidade exploratria, descritiva e
explicativa, com carter quantitativo e qualitativo. A pesquisa consistiu na realizao de
endoscopias digestivas altas com bipsias esofgicas em todos os pacientes portadores de
alteraes endoscpicas sugestivas e/ou naqueles com sintomatologia compatvel, para
posterior pesquisa histolgica de eosinfilos em campo de grande aumento. Resultados: Na
srie estudada de 4251 endoscopias, os pacientes selecionados para a pesquisa tinham idade
entre 17 e 73 anos com mdia de 39,70. Foram realizadas bipsias em 133 pacientes e
destes 55 apresentara eosinfiilos no exame histolgico. Em 24 encontrou-se 15 ou mais
ECGA. Identificou-se 31 pacientes com sintomas ou endoscopia compatvel com Ee, mas com
menos de 15 ECGA. Foi relatado algum tido de alergia em 58,33% dos casos. Concluso: Os
dados desta pesquisa demonstram que uma busca ativa da doena baseada nos sintomas
e/ou achados endoscpicos, com bipsias dirigidas, aumentam significativamente o diagnstico
da doena. Acreditamos que a metodologia vigente de diagnstico desta doena, que
baseada somente na identificao de pelo menos 15 ECGA, deve ser revista, considerando
tambm aqueles com um valor menor, porm com clnica e endoscopia compatveis. Fazem-se
necessrios mais estudos em pacientes com menos que 15 ECGA.
RESUMO
Introduo: Esofagite eosinoflica (EoE) caracteriza-se por intensa infiltrao de eosinfilos na
mucosa esofgica (1). Alguns autores tm classificado EoE em 3 tipos, de acordo com os
aspectos endoscpicos: inflamatrio (presena de placas, sulcos ou esfago normal),
fibroestentico (evidncia de anis, estreitamentos ou estenoses) e misto (caractersticas de
ambos). (2). O fentipo inflamatrio ocorre com mais frequncia na populao peditrica e
geralmente cursa com dor abdominal e vmito, enquanto que o tipo fibroestentico tpico de
adultos (idade mdia 39 anos) e apresenta a disfagia e impactao alimentar como principais
queixas clnicas (1,2). O tipo misto situa-se entre os 2 fentipos citados, porm costuma se
assemelhar mais ao tipo fibroestentico (1,2). Objetivo: Relatar aspectos clnicos e
endoscpicos de paciente portador de EEM. Relato: SPM, masc, 25 anos, evoluindo com
disfagia leve e episdios de refluxo h cerca de 12 anos. H cerca de 4 meses apresentou
piora progressiva da disfagia, com progresso at lquidos levando a perda ponderal de 5kg.
Procurou unidade de emergncia com sialorria intensa e dor retroesternal. EDA revelou
panesofagite erosiva grave e impactao alimentar em esfago cervical associada a
subestenose concntrica e segmentar medindo 15cm de extenso, permitindo a passagem do
aparelho com dificuldade. AP demonstrou esofagite rica em eosinfilos (25-50/campo).
Realizou tratamento com corticoides e exame de controle (aps 90 dias) evidenciou importante
melhora da subestenose e do quadro inflamatrio, conseguindo-se a progresso do aparelho
sem dificuldades. Concluso: EoE em suas formas fibroestentica e mista devem ser
consideradas em pacientes adultos com quadro de estenose esofageana, associada histria
clnica de disfagia de longa data. Bibliografia: 1-Narrowing the focus on fibrostenotic
eosinophilic esophagitis. Lagana, Stephen M.Abrams, Julian A. et al.Gastrointestinal
Endoscopy , Volume 79 , Issue 4 , 586 588 2-A phenotypic analysis shows that eosinophilic
esophagitis is a progressive fibrostenotic disease; Evan S. Dellon, Hannah P. Kim.
Gastrointestinal Endoscopy,Volume 79, No. 4 : 2014.
RESUMO
RESUMO
Introduo: O esfago negro (EN) definido pela presena de pigmentao negra difusa no
esfago, associado necrose da mucosa ou at da submucosa, por isso tambm chamado de
necrose esofgica aguda. Relato do Caso: Paciente feminina, 57 anos, com vmitos borrceos
associados dor epigstrica. Histria mdica pregressa de leiomiossarcoma uterino tratado
com resseco cirrgica, radioterapia e braquiterapia h 3 anos. H 1 ano submetida a nova
interveno, sendo ressecados rim e ureter direitos, ovrios, tubas e tumor retroperitoneal por
recidiva neoplsica. A cirurgia foi seguida de trs ciclos de quimioterapia com gencitabina e
docetaxel, quatro ciclos paliativos de adriamicina e, mais recentemente, como houve
progresso da doena em regio plvica, dois ciclos de ifosfamida. Na chegada emergncia
presso arterial de 90/60mmHg, frequncia cardaca de 110bpm, mucosas hipocoradas, sinais
de desidratao, ascite e massa abdominal palpvel com cerca de 10cm em abdmen inferior.
Os exames mostravam creatinina 1,6mg/dl, uria 60mg/dl, hemoglobina 8,5g/dl, hematcrito
25,2%, leuccitos 5560/mcl. Aps hidratao endovenosa, paciente foi encaminhada para
endoscopia digestiva alta que evidenciou mucosa com aspecto usual no tero superior (Figura
1), porm mucosa edemaciada, com reas de necrose, recoberta por exsudato escurecido e
frivel, acometendo toda a circunferncia do rgo nos dois teros inferiores (Figuras 2 e 3).
O tratamento proposto foi internao para administrao de omeprazol em bomba de infuso,
bem como dieta parenteral, porm paciente recusou-se a ficar internada, tendo alta com
omeprazol via oral em dose plena. Permaneceu oito dias em casa sem conseguir se alimentar
ou ingerir lquidos, retornando ao hospital com vmitos incoercveis e desidratao, bem como
dor abdominal no local do tumor. Recebeu todas as medidas de suporte e conforto cabveis,
porm faleceu quatro dias aps. Discusso: O caso relatado tem apresentao similar aos
achados na literatura, embora tenha ocorrido em uma paciente mulher. O EN uma condio
clnica rara e deve ser lembrada em pacientes com idade avanada e comorbidades que se
apresentem com sangramento gastrointestinal. A etiologia ainda no bem definida, e, devido
sua associao com outras doenas, sua mortalidade permanece alta. O diagnstico precoce,
via endoscopia, e o manejo do paciente podem levar a um melhor desfecho do caso, embora a
mortalidade permanea elevada.
RESUMO
Introduo: Estenoses do esfago so complicaes decorrentes de vrias causas. As
parciais so as mais comuns e geralmente tratadas com dilataes endoscpicas peridicas.
As estenoses completas do esfago so raras e necessitando, muitas vezes, de tratamento
cirrgico. Objetivo: Relatar um caso de estenose completa do esfago tratado por tcnica
endoscpica. Relato de Caso: Paciente de 62 anos portador de neoplasia de esfago distal, foi
submetido a esofagectomia parcial com reconstruo, primeiramente, em tubo gstrico que
apresentou necrose no quinto ps-operatrio e seguida utilizao do clon transposto. Evoluiu
com estenose total da anastomose esofagocolnica e fstula esofagocutnea. Foi proposto
para retunelizao do rgo, uma interveno endoscpica intraoperatria com uma
colostomia e passagem do aparelho por via retrgrada e outra via antergrada. Atravs da
radioscopia foi utilizado um pr-corte parao acesso e passagem de uma sonda nasogstrica
para manter o pertuito. Acabou evoluindo com pneumotrax, pneumomediastino e mediastinite.
Optado, ento, por passagem de prtese esofgica autoexpansiva e drenagem cirrgica do
mediastino e trax sendo mantido internado na unidade de terapia intensiva por trs semanas.
Evoliu bem das intercorrncias e vem mantendo dilataes peridicas no ambulatrio e
aceitando bem a dieta. Concluso: A tcnica de retunelizao endoscpica pela via
antergrada e retrograda discrito na literatura e nesse relato, uma boa alternativa de
tratamento.
RESUMO
Introduo: A estenose esofgica descrita em pacientes com sndrome da imunodeficincia
adquirida (SIDA) como complicao rara de lceras esofgicas idiopticas, esofagite por
citomegalovrus, esofagite herptica e radioterapia. As lceras esofgicas idiopticas ocorrem
comumente em estgio avanado da infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV) e
tm sido observado uma reduo significativa dessa complicao aps o advento da terapia
antiretroviral (TARV). Objetivos: Apresentar o caso de estenose de esfago por lceras
esofgicas idiopticas relacionado a infeco por HIV. Relato: Mulher, 35 anos, HIV positivo h
8 anos, evoluiu com quadro de odinofagia, hiporexia e dor epigstrica de forte intensidade,
cinco anos aps a interrupo do tratamento antiretroviral. Ao exame foram identificadas
leses ulceradas, dolorosas, extensas e de fundo esbranquiado em mucosa jugal, lbio
inferior e dorso da lngua. A contagem de linfcitos CD4 era de 24/mm e carga viral 13.397
cpias/ml, sendo reintroduzida TARV. Endoscopia digestiva alta (EDA) revelou leses
ulceradas com bordas planas e fundo enantematoso, medindo at 01cm em seu maior
dimetro, em teros mdio e distal do esfago. A pesquisa sorolgica e histopatolgica
afastou infeces por candida, citomegalovrus e herpes simples. A paciente evoluiu com
disfagia acentuada, sendo identificada estenose esofgica grave e iniciado processo de
dilataes endoscpicas, com boa resposta. Discusso: A etiopatogenia das lceras em
pacientes com SIDA multifatorial sendo a alta viremia e resposta inflamatria por citocinas
fatores bem estabelecidos. O processo cicatricial das lceras pode gerar fibrose e
desenvolvimento de estenose esofgica. Neste caso, as lceras esofgicas e orofarngeas
foram consideradas idiopticas aps a excluso de outras etiologias conhecidas. Concluso: A
estenose esofgica uma complicao rara e grave em pacientes com SIDA e requer
deteco e interveno precoces. Dados publicados na literatura recomendam a realizao de
mltiplas bipsias durante a endoscopia, a fim de detectar uma possvel etiologia das lceras e
iniciar tratamento adequado. Na atualidade, o tratamento de escolha da estenose esofgica
so as dilataes endoscpicas por sondas e bales, com bons resultados.
RESUMO
RESUMO
Introduo: Com o aumento do nmero de cirurgias baritricas, o nmero de suas
complicaes aumenta proporcionalmente, sendo a principal a estenose de anastomose (EA).
Desta forma, conhecer os fatores determinantes de mau prognstico desta complicao um
ponto de interesse mdico. Objetivo: Determinar quais os fatores de mau prognstico na
dilatao de EA com balo pneumtico. Mtodo: 64 pacientes foram analisados
retrospectivamente quanto a sexo, idade, presena de anel de conteno, extenso do coto
gstrico (mm), dimetro da anastomose pr-dilatao (mm), nmero de sesses de dilatao,
dimetro do balo dilatador em cada sesso, uso ou no de balo rigiflex, dimetro final da
anastomose aps todas as sesses de dilatao, presena de complicaes ps cirrgicas
(deslizamento do anel, extruso do anel, lcera, hemorragia, fstula, desvio de eixo e segmento
RESUMO
Introduo: Gastrite colgena uma doena rara, caracterizada pelo espessamento do
colgeno subepitelial associado a um infiltrado inflamatrio na lmina prpria. A etiologia
desconhecida e no h tratamento especfico estabelecido. Existem dois subtipos: o que
compromete pacientes jovens, caracterizado por dor abdominal, anemia ferropriva e ausncia
de envolvimento extra gstrico e o que acomete adultos e idosos que cursa com colite
colgena. Objetivo: Descrever um caso de gastrite colgena em um servio tercirio. Relato
de caso: Paciente feminina, 27 anos, com histria de epigastralgia h 10 anos e emagrecimento
de 5 Kg nos ltimos 6 meses. Negava outras comorbidades, etilismo ou tabagismo. Exame
fsico: normal. Os exames laboratoriais mostraram apenas anemia ferropriva (Hb 11,4 g/dl, Ht
35%, ferritina 4,11, albumina 4,6 g/dl). A endoscopia mostrou atrofia extensa da mucosa
gstrica com reas nodulares e friabilidade difusa. O estudo histopatolgico mostrou depsito
de colgeno subepitelial associado a um infiltrado inflamatrio difuso na lmina prpria,
compatvel com o diagnstico de gastrite colgena. No foram observados sinais de
malignidade, granulomas e a pesquisa de BAAR e H pylori foram negativas. Foi iniciado
pantoprazol 80 mg/dia e bromoprida 10 mg antes das refeies com melhora parcial dos
sintomas. A colonoscopia com bipsias assim como as bipsias de duodeno afastaram o
acometimento extra gstrico da doena. Doena celaca tambm foi excluda atravs das
bipsias de duodeno e do anticorpo antitransglutaminase. Discusso: Trata-se de um caso raro
de gastrite colgena em paciente jovem. A gastrite colgena um processo benigno e
indolente; cursa com anemia e aspecto endoscpico inespecfico (atrofia e nodulaes), tendo
por isso como principais diagnsticos diferenciais as neoplasias malignas, como
adenocarcinoma e linfoma, que possuem tratamento e prognsticos completamente distintos.
O estudo histopatolgico , portanto, fundamental para o diagnstico diferencial. Concluso:
Embora seja uma doena rara, o achado endoscpico de nodularidade na mucosa gstrica,
RESUMO
Introduo: Os tumores estromais gastrointestinais (GIST) so os tumores mesenquimais mais
comuns do trato gastrointestinal e representam 0,1 a 3% de todos os tumores que acometem
o trato digestivo. So mais comuns no estmago (60-70%) seguido pelo intestino delgado (2025%) sendo que no duodeno a apresentao incomum. Acomete ambos os sexos igualmente
e mais de 80% dos casos so relatados em pacientes acima de 50 anos. A apresentao
clnica depende do tamanho e localizao. Leses acima de 2cm geralmente cursam com
sangramento ou anemia crnica. A maioria das leses diagnosticadas so achados incidentais
durante exame endoscpico. Doena metasttica encontrada em metade dos casos e o stio
mais comum o fgado (65%). A cirurgia o tratamento padro ouro. Objetivo: Relatar um
caso de GIST com apresentao atpica. Relato de caso: C.T, feminino, 36 anos, sem
comorbidades admitida no pronto socorro queixando-se de astenia, diminuio de fora em
membros inferiores e dispnia com duas semanas de evoluo. No exame fsico apresentava
palidez cutnea, PA= 89 x 58 mmHg e FC=100 bpm. Os exames laboratoriais demonstravam
nveis de hemoglobina (Hb) de 4,4 g/dL. Foi realizada transfuso de trs concentrados de
hemcia e a paciente foi internada para investigao da anemia. Realizada endoscopia
digestiva alta que mostrou uma leso ovalada de 2,7cm, com caractersticas subepiteliais,
vascularizada e com diminuta ulcerao com sinais de sangramento recente na terceira poro
duodenal. A ecoendoscopia confirmou tratar-se de leso subepitelial acometendo a camada
muscular prpria medindo 27x22mm, hipoecognica e heterognea com reas de necrose no
seu interior. Foram realizadas bipsias por aspirao com agulha fina e o patologista em sala
informou a presena de clulas fusiformes no material colhido. O anatomopatolgico revelou
neoplasia mesenquimatosa fusocelular com perfil imunohistoqumico compatvel com GIST ( Ckit + CD 117, CD 34+ e AML +). Durante a internao a paciente apresentou episdios de
melena, recebeu transfuso sangunea, foi submetida a outros exames complementares, RM e
o PET-CT que evidenciaram somente a leso duodenal. Aps dez dias foi submetida a
duodenectomia parcial da terceira e quarta poro com anastomose ltero-lateral. Recebeu
alta hospitalar aps 9 dias. O material ressecado foi analisado e a taxa de mitose foi de
8,5/50cga, sem necrose tumoral. A paciente segue em acompanhamento ambulatorial em uso
de imatinibe 400mg/dia.
RESUMO
A amiloidose intestinal pode ser classificada como primria (AL), secundria (AA) ou
relacionada dilise. Na amiloidose AL, as fibrilas so compostas por fragmentos de cadeia
leve monoclonal e esto depositadas na camada muscular da mucosa, submucosa e muscular
prpria. Geralmente est relacionada a outras discrasias sanguneas como mieloma mltiplo e
macroglobulinemia de Waldenstrm. Os sintomas gastrointestinais mais frequentes so
sangramento, m absoro, gastroenteropatia perdedora de protenas, constipao intestinal
e obstruo intestinal, sendo as duas ltimas mais comuns na amiloidose AL. O diagnstico
clnico de amiloidose intestinal pode ser difcil quando o paciente no tem estabelecido o
diagnstico de amiloidose, sendo necessrio um alto grau de suspeio associando o quadro
com doenas relacionadas como doenas inflamatrias crnicas. Exame contrastado pode ser
utilizado para o diagnstico, porm com valor limitado, pois as alteraes intestinais no so
especficas. A endoscopia digestiva alta (EDA) permite visualizao direta de reas suspeitas
e bipsia. utilizado corante Vermelho do Congo para o diagnstico de amiloidose, porm
baixo o ndice de confirmao de diagnstico nos casos de amiloidose AL. Relato de Caso:
A.F.A., feminina, 74 anos. Procurou o Pronto Atendimento do Hospital Sugisawa por quadro de
enterorragia. Estava com melena h 3 dias associada a diarreia e astenia. Apresentou quadro
semelhante h 2 anos. Em uso de rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol, alendronato
e clcio para tuberculose e osteoporose. admisso, estava em bom estado geral,
hipocorada +++/4, hemodinamicamente estvel. Exame fsico sem alteraes. Hemograma
com Hb 6,5 e VG 19,3. Foi internada na UTI, realizada reposio volmica vigorosa e
transfuso de 3 concentrados de hemcias. Realizou EDA, que mostrou formaes elevadas,
nodulares, variando entre 5 e 10 mm, recobertas por mucosa irregular, no duodeno. O estudo
antomo-patolgico foi consistente com amiloidose (positivo para Vermelho do Congo e para
amilide A e P). Realizou pesquisa para doenas reumatolgicas, negativa para causas
secundrias. Est assintomtica aps dois anos de acompanhamento. Concluso: A amiloidose
pode ser causa de hemorragia digestiva alta. Seu diagnstico envolve endoscopia digestiva
alta com bipsias para confirmao da doena atravs do corante Vermelho do Congo e
pesquisa de marcadores de doenas reumatolgicas para excluso de causas secundrias.
RESUMO
Introduo: A obesidade uma doena de carter crnica de difcil tratamento, sendo a
implantao do balo intragstrico (BIG) uma opo de tratamento no cirrgico de curta
durao, que apresenta baixa taxa de complicaes graves. Objetivos: Relatar o caso de
hemorragia alta devido a lcera gstrica na vigncia do tratamento com BIG, num perodo
pouco frequente para a apresentao desta complicao. Paciente de sexo masculino de 63
anos, apresenta no dcimo dia de implantao de BIG dor abdominal, melena e sinais de
hipovolemia. Aps estabilizao hemodinmica foi realizada a Endoscopia Digestiva Alta (EDA)
de urgncia e remoo do BIG devido ao estmago apresentar contedo hemtico escuro,
sendo verificada aps na parede anterior do corpo gstrico, lcera em atividade com
sangramento em babao (Forrest Ib) sendo o mesmo controlado atravs de dois mtodos
hemostticos (endoclip e esclerose com adrenalina). O paciente foi admitido na UTI
apresentou evoluo satisfatria, recebendo alta no 5 dia de internao hospitalar. O paciente
perdeu 7,5 Kg nos dez dias que usou o BIG. Materiais e Mtodos: Relato de caso. Resultados:
A maioria das complicaes do uso do BIG so leves, podendo haver complicaes graves em
4,1% (impactao antral e gastroparesia). HDA associado ao uso de BIG so devidos
principalmente a esofagites e lcera pptica, tendo esta ltima uma prevalncia de 0,2% de
todas as complicaes, sendo mais frequente num perodo tardio do tratamento. Concluso: O
uso do BIG uma estratgia eficaz e segura para perda de peso em pacientes selecionados,
sendo raras as complicaes graves, na vigncia destas, a conduta deve ser baseada na
clnica, EDA de urgncia e exames de imagem se necessrios.
RESUMO
Introduo: Os aneurismas de artrias esplncnicas so leses vasculares raras e
potencialmente letais. A maioria dos pacientes so assintomticos, sendo 30 a 50% dos
aneurismas descobertos incidentalmente em autpsias ou quando ocorre ruptura. Alguns
pacientes relatam dor vaga no quadrante superior direito do abdmen ou em regio
epigstrica. Sintomas associados ao incio de complicaes como compresso externa do
trato biliar e rotura podem ocorrer. Esses sintomas incluem ictercia obstrutiva e sangramento
no trato gastrointestinal (melena ou hematmese). O diagnstico de aneurisma de artria
heptica pode ser feito atravs de Ultrassonografia, Tomografia e Arteriografia. Cerca de 22%
dos aneurismas arteriais esplncnicos se apresentam como emergncia clnica, por cursarem
com ruptura e hemorragia, apresentando altas taxas de morbimortalidade. Portanto, o
tratamento cirrgico deve ser sempre considerado. Objetivo: Mostrar que, apesar de
incomum, os aneurismas/pseudoaneurismas de artria heptica podem cursar com
manifestaes hemorrgicas do trato gastrointestinal, devendo ser considerados como
diagnstico diferencial em pacientes com massa abdominal e hemorragia digestiva. Relato de
Caso: SGN, sexo masculino, 50 anos, com queixa de dor abdominal no andar superior, com 2
semanas de evoluo sem outros sintomas. Foi submetido a Tomografia Computadorizada de
abdmen que revelou formao expansiva na cabea pancretica associada a pequeno
aneurisma de permeio. Durante a investigao diagnstica apresentou episdio de
hematmese. Realizada Endoscopia Digestiva Alta (EDA) que evidenciou uma leso elevada
na regio bulboduodenal com ulcerao em seu pice, sugestiva de invaso do aneurisma.
Procedeu-se a angiografia que confirmou a presena de aneurisma da artria heptica comum.
Durante o procedimento, foi realizada embolizao arterial sem complicaes. A EDA de
controle aps oito semanas revelou reduo de cerca de 50% da leso elevada, sem sinais de
hemorragia. Atualmente, o paciente se encontra em tratamento para o cncer de pncreas e
em seguimento com endoscopia e arteriografia semestral. Concluso: O aneurisma de artria
heptica uma entidade clnica rara, potencialmente letal, porm com grandes possibilidades
de tratamento com o diagnstico precoce.
RESUMO
A fstula aorto-esofgica uma causa rara e grave de hemorragia digestiva alta, onde a
evoluo pode ser rpida e fatal. Sua ocorrncia geralmente est associada a aneurisma de
aorta torcica descendente (2/3 dos casos). Sua identificao requer alto nvel de suspeio
para que o tratamento seja realizado prontamente. A endoscopia digestiva alta e a radiografia
de trax trazem elementos para indicar a realizao de angiotomografia de aorta para
confirmao diagnstica. A correo endovascular, em centros especializados, representa um
procedimento eficaz, definitivo e com menor morbimortalidade do que a cirurgia. Relatamos um
caso de fstula aorto-esofgica primria por aneurisma de aorta roto e tamponado, submetido
ao tratamento endovascular com xito. MJP, sexo feminino, 73 anos, foi admitida com quadro
de hematmese volumosa, hipotenso e sncope. Era portadora de HAS, DM tipo 2, DRC
dialtica e demncia senil. Ao exame, estava hipocorada 2+/4+, FC 120bpm, PA 80x40mmHg.
Exames laboratoriais: Hb 5,3mg/dL, Ht 15,2%, plaquetas 218.000, TAP (INR) 64% (1,33) e
TTPa (rel) >180s (>6). A radiografia de trax mostrou alargamento de mediastino. A
angiotomografia evidenciou aneurisma de aorta torcica descendente de grandes dimenses
RESUMO
Introduo: Estrongiloidiase uma doena parasitria causada pelo nematdeo Strongyloides
stercoralis. Imunossupresso pode levar a hiperinfeco com disseminao de S. stercoralis
para quase todos os rgos, e sepse bacteriana associada. A sndrome de hiperinfeco
frequentemente associada com o uso de corticosteroides. Esta doena potencialmente letal,
com taxas de mortalidade de at 87%. Suas manifestaes clnicas incluem dor abdominal,
diarreia, sangramento digestivo, nuseas e vmitos. Objetivo: Relatar um caso de hemorragia
digestiva causada por hiperinfeco por S. stercoralis. Relato do caso: Paciente masculino, 76
anos, natural e procedente de So Paulo, foi encaminhado para internao hospitalar em maio
2014 com histria h 2 meses de nuseas, vmitos, anorexia, e perda de 5 kg nesse perodo.
Histria pregressa de cncer de prstata metasttico resistente castrao, com tratamento
paliativo recente com quimioterapia e corticosteroides. Os exames laboratoriais da internao
revelaram leve anemia (hemoglobina: 11,1 mg/dL), contagem total de leuccitos e eosinfilos
normais, e um aumento da protena C-reativa. Endoscopia digestiva alta (EDA) demonstrou
pangastrite enantemtica moderada com reas de atrofia e metaplasia intestinal, estenose
pilrica devido retrao cicatricial (Fig. 1), e mucosa duodenal com superfcie com
vilosidades alargada e rgidas, com enantema, edema e friabilidade difusas (Fig. 2A e 2B).
Realizadas bipsias duodenais que revelaram formas larvais de Strongyloides stercoralis nas
criptas mucosas (Fig. 3). O paciente foi tratada com ivermectina e com elevadas doses de
IBP. Durante a internao o paciente apresentou melena macia com choque hemorrgico.
Fluidos e transfuso de sangue foram iniciadas. EDA repetida durante a hemorragia digestiva
mostrou bulboduodenite hemorrgica com sinais de sangramento recente e eroso bulbar com
sangramento ativo em babao, sendo realizada hemostasia com coagulao com plasma de
argnio e hemoclipes (Fig. 4A e 4B). Paciente faleceu aps 11 dias de internao devido
hiperinfeco por S. stercoralis e sepse. Concluso: O diagnstico de hiperinfeco por
Strongyloides stercoralis por vezes desafiador, devido s caractersticas clnicas no
especficas, e pode ser feito atravs de bipsias das alteraes suspeitas EDA.
RESUMO
Introduo: Nos pacientes com diarreia crnica, a colonoscopia pode identificar causas
inflamatrias ou alguma doena oculta, e tambm evidenciar mucosa normal. Nesse contexto,
a bipsia seriada da mucosa intestinal pode ser til para diagnstico diferencial e at modificar
o tratamento. Objetivo: Avaliar se as bipsias seriadas executadas em pacientes com diarreia
crnica e colonoscopia normal contribuem para o diagnstico diferencial e alteram a conduta
teraputica. Mtodo: Estudo descritivo, retrospectivo e transversal, utilizando banco de dados
informatizado. Foram includos pacientes com diarreia crnica e colonoscopia normal
submetidos bipsia seriada de leo terminal, clon ascendente e reto. Resultados: Foram
analisados 398 pronturios dos quais 214 foram excludos. Dos 184 dos includos, 91
apresentaram alteraes histolgicas: inflamao inespecfica 54 (40%); inflamao linfoctica
sete (5,18%); inflamao eosinoflica 14 (10,37%); hiperplasia linfoide 53 (39,26%); colite
colagenosa trs (2,22%); melanose trs (2,22%); e pseudomelanose um (0,74%). Os locais
com o maior nmero de alteraes foram o leo terminal e o clon direito. Concluses: Bipsias
seriadas em pacientes com diarreia crnica e colonoscopia normal identificaram alteraes em
quase 50% dos casos, sendo que 22% poderiam ter o tratamento modificado aps a
identificao de colite colagenosa, linfoctica ou eosinoflica. Descritores: Colonoscopia.
Bipsia. Colite colagenosa.
RESUMO
RESUMO
Introduo: O Linfoma folicular gastrointestinal uma doena rara, representando apenas 1%
-3,6% dos linfomas gastrointestinais no-Hodgkin. O duodeno o local mais frequentemente
afetado e o aspecto endoscpico caracterstico so pequenos ndulos polipides
esbranquiados com at 2 mm de dimetro. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 70
anos, submetida a Endoscopia digestiva alta devido a episdios intermitentes de epigastralgia.
Na regio distal da segunda poro duodenal, foram observadas leses elevadas, de aspecto
RESUMO
Introduo: Linfomas primrios do trato digestivo so infrequentes e constituem um grupo
heterogneo de neoplasias. Linfoma de zona marginal, linfoma derivado de tecido linfoide
associado a mucosa (MALT) e linfoma B de grandes clulas so os tipos histolgicos mais
comuns e predominam no estmago. O linfoma folicular primrio do trato gastrointestinal (TGI)
ainda mais infrequente (1 a 3,6% dos linfomas no Hodgkin primrios do trato digestivo) e
sua localizao mais comum o duodeno. O principais diagnsticos diferenciais so a
hiperplasia folicular linfoide, comprometimento secundrio de linfoma ganglionar primrio,
MALT e polipose linfomatosa. Caso: Homem, 49anos, em investigao de doena do refluxo
gastroesofgico (DRGE) e sintomas extra-esofgicos. Endoscopia digestiva alta evidenciou
sinais sugestivos de DRGE, pangastrite enantematosa moderada, bulboduodenite
enantematosa leve, plipos ssseis e leso sssil confluentes em segunda poro duodenal.
Estudo histopatolgico (EH) da bipsia gstrica com alteraes reacionais e pesquisa de
Helicobacter pylori (HP) negativa e da leso duodenal compatvel com hiperplasia de folculos
linfoides acentuada, aspecto polipide, favorecendo alteraes reacionais. A
imunohistoqumica foi compatvel com Linfoma Folicular Grau I, com ndice de proliferao
celular de 20%. Colonoscopia normal com EH e IHQ da bipsia de leo terminal com
alteraes inflamatrias leves e acentuada hiperplasia de folculos linfoides. Ausncia de
adenomegalias e visceromegalias palpveis ao exame fsico e tomografias de trax e abdome
total com achados inespecficos. Hemograma e demais exames laboratoriais sem alteraes.
Discusso: Adulto portador de linfoma folicular primrio de duodeno, neoplasia infrequente,
habitualmente diagnosticada incidentalmente, de bom prognstico e cujo aspecto endoscpico
RESUMO
Introduo: O linfoma Malt primrio do duodeno uma neoplasia bastante rara que surge do
tecido linfoide associado a mucosa. A associao ao H. pylori. ainda controversa. uma
neoplasia de baixo potencial maligno, representada pela leso linfoepitelial e pode cursar com
sintomas disppticos. Porm, pouco se sabe sobre o tratamento desta patologia. Relato do
Caso: Mulher, 81 a, diabtica. Queixas de vmitos ps prandiais e dor epigstrica. EDA:
gastrite antral e intumescimento tumoral da mucosa da segunda poro duodenal, friabilidade e
reduo do lmen. Bipsias gstricas evidenciaram gastrite crnica presena de H. Pylori. No
duodeno evidenciaram proliferao linfoide atpica, degenerao epitelial, ectasia linftica,
sugerindo linfoma. Exame imunohistoqumico demonstrou clulas linfoides com positividade
para anti CD20 e oncoprotena bcl-2, compatvel com linfoma MALT. TC abdome evidencia
massa duodenopancretica envolvendo a 2a e 3a pores do duodeno. Realizado tratamento
do H. Pylori com esquema antibitico por 7 dias, complementando com quimioterapia. Aps 9
meses houve cura. Nova EDA com bipsias foi negativa para linfoma. Discusso: O linfoma
MALT, um tumor associado ao tecido linftico da mucosa, principalmente do trato
gastrointestinal. Possui baixo potencial maligno e representada por caractersticas
histopatolgicas como clulas centrocitos-like com positividade para marcadores de superfcie
de linfcitos B, como CD20, leso linfoepitelial, proliferao de folculos linfoides. mais
comum no estmago, sendo o duodeno um local raro. Sintomas incluem, nuseas, vmitos, dor
abdominal e anemia. O linfoma MALT gstrico tem uma relao forte infeco pelo H.
Pylori.e, a sua erradicao o tratamento inicial preconizado, porm no duodenal, esta
relao controversa. Cogita-se que as clulas do linfoma MALT respondem aos antgenos do
H. Pylori via sensibilizao e proliferao de clulas T. Porm no trabalho de Kyung Woo et al,
o tratamento da bactria, no foi suficiente para a cura, sendo o tratamento preconizado, a
quimioterapia com ciclofosfamida, vincristina e prednisolona. Concluso: O linfoma MALT uma
patologia de baixo potencial maligno, mais comum no estmago, sendo o duodeno uma
apresentao rara e pouco esclarecida. A associao com o H.pylori controversa, porm a
sua erradicao contribui para o tratamento. uma neoplasia indolente e o tratamento
quimioterpico parece ser o mais eficaz.
Autores: Debora Lucciola Coelho / Hospital Mater Dei e Ps-Graduao Cincias Mdicas;
Pedro Henrique Ferreira Grossi Hospital Mater Dei; Jose Celso Cunha Guerra Pinto Coelho
Hospital Mater Dei; Geraldo Ferreira Lima Junior Hospital Mater Dei; Rodrigo Roda Rodrigues
Silva Hospital Mater Dei; Luiz Claudio Miranda Rocha Hospital Mater Dei; Oscar Armando
Ayub Perez Hospital Mater Dei.
RESUMO
Introduo: O linfoma plasmablstico uma apresentao rara dos linfomas no-hodgkin.
Cerca de 94% dos pacientes acometidos so portadores do HIV e at 60% esto infectados
pelo vrus Epstein-barr. Acomete pacientes principalmente na 4a dcada de vida, com
preferncia pelo sexo masculino (88%). O stio primrio mais frequente a cavidade oral
(58%), seguido do trato gastrointestinal (13%) e linfonodos (6%). Stios extra-nodais
frequentes incluem os seios da face, pele, canal anal, partes moles, ossos, medula ssea,
sistema nervoso central, gnadas e mediastino. Com comportamento extremamente agressivo,
a sobreviva mdia observada at hoje de cerca de 9 meses aps o diagnstico. Relato de
Caso: Trata-se de homem de 38anos, admitido no pronto-socorro no Hospital Mater Dei
relatando epigastralgia intensa seguida de sncope no domiclio. Referia dispepsia h 6 meses,
iniciada aps tratamento prolongado de erisipela. Na ocasio, fez uso de antimicrobiano,
antifngico e antiinflamatrio no-esteride. Usava inibidor de bomba de prtons desde ento.
Referia, ainda, passado de lcera pptica na adolescncia, no documentada. Ao examina-lo,
observou-se dor abdominal difusa, inespecfica, sem peritonite. Os exames laboratoriais
evidenciaram discreta anemia e plaquetopenia. O estudo tomogrfico do abdome identificou
espessamento das paredes gstricas associada a possvel ulcerao tamponada. A
endoscopia digestiva alta evidenciou grande leso tumoral ulcerada na grande curvatura do
corpo, medindo cerca de 8cm, cuja bipsia com imunohistoqumica confirmou se tratar de
linfoma plasmablstico. Foi submetido a gastrectomia parcial com reconstruo em y-de-roux.
Devido ntima associao deste tipo de linfoma com a infeco pelo HIV, foram solicitados os
testes sorolgicos que confirmaram a suspeita. O paciente segue em quimioterapia terapia
antiretroviral, com boa resposta at o momento (remisso completa).
RESUMO
Introduo: A Estrongiloidase disseminada constitui uma patologia associada
imunossupresso ou uso de glicocorticoides, caracterizada pelo envolvimento de mltiplos
rgos e sistemas, alm do pulmonar e do gastrointestinal. Sua manifestao clnica
inespecfica. A maioria dos pacientes no apresenta sintomas gastrointestinais ou quando eles
ocorrem se limitam ao intestino delgado. Tanto o diagnstico quanto o tratamento precoce
auxiliam a evitar o resultado mais drstico da doena, que seria a evoluo para a forma
fulminante. Relato de caso: Paciente masculino, branco, 27 anos, deu entrada na emergncia
do HFA relatando quadro de diarreia, febre, nuseas, vmitos, cefaleia e aparecimento de
leso purprica em regio abdominal h aproximadamente 15 dias. Diagnstico prvio de
infeco por HIV sem tratamento. Solicitada contagem de CD4, que mostrou 31/mm3. A
endoscopia digestiva alta mostrou uma pangastrite endoscpica enantematosa leve associada
a uma mucosa duodenal ulcerada em maior extenso na segunda poro e recoberta por uma
espessa camada de fibrina branca. O histopatolgico evidenciou uma estrongiloidase severa
gastroduodenal, que em duodeno mostrou-se mais acentuada, revelando epitlio glandular
ocupado em quase que na sua totalidade, por formas adultas e ovos de Strongiloydes
stercoralis, associado a acentuado infiltrado inflamatrio fibrinoleucocitrio compatvel com
borda de leso ulcerada. Compatvel com estrongiloidase disseminada. O tratamento
administrado incluiu a prescrio Ivermectina via oral. O paciente recebeu alta hospitalar com
melhora clnica importante e sem queixas gastrointestinais. Concluso: O diagnstico da
estrongiloidase disseminada requer uma alta suspeio clnica associada identificao da
larva em fluidos ou tecidos. Nesse caso, notamos uma apresentao endoscpica atpica,
associada a leses dermatolgicas em paciente imunocomprometido e confirmamos o
diagnstico com as bipsias duodenais. O tratamento de escolha deve ser feito com
Ivermectina.
RESUMO
Introduo: Descrita em 1990 por Goldenberg, a Necrose Esofgica Aguda(NEA) uma
doena rara, de causa desconhecida. Mais prevalente no sexo masculino e a clnica
hemorragia digestiva alta demonstrada por melena e/ou hematmese, associada ou no a dor
abdominal.Perante um esfago negro, o diagnstico a ter em mente a ingesto de custicos
ou leses mais raras: melanose, melanoma maligno, pseudomelanose e acantose nigricans;o
aspecto histolgico permite distingui-los. Casustica: Relato de caso de paciente do sexo
masculino, 19 anos, com Necrose Esofgica Aguda. Mtodo: Informaes obtidas durante
seguimento clnico, reviso de pronturio e reviso da literatura mdica estrangeira.
Resultados: Paciente F.J.M.C., 19 anos, masculino, deu entrada na UPA com dor abdominal
aguda, de forte intensidade, difusa, sem fatores de melhora; hematmese e hipotenso.
Refere etilismo.Nega comorbidades prvias, uso de AINES ou drogas ilcitas. Ao exame fsico:
dispneico,hipocorado,desidratado,afebril.Abdome
distendido,
timpnico,RHA
presentes,doloroso palpao difusa,sem sinais de irritao peritoneal. Primeira EDA e TC de
abdome inconclusivas,descartando pneumoperitnio e abordagem cirrgica naquele momento.
Por manter quadro lgico, foi realizada nova EDA que evidenciou sangramento e edema de
faringe; edema de laringe; esfago, estmago e duodeno enegrecidos, sugerindo causa
vascular.Evoluiu com edema de glote (sem causa aparente) e insuficincia respiratria,
RESUMO
Introduo: Esofagite eosinoflica de caractersticas inflamatrias e alrgicas, que acomete em
sua maioria dos casos, pacientes jovens do sexo masculino, em uma mdia de idade de 40
anos. Dentre os sintomas que acometem essa patologia, os mais frequentes so impactao
alimentar, disfagia e azia. Doenas atpicas esto presentes ao diagnstico em mais de 50%
dos casos. O diagnstico realizado atravs de bipsias endoscpicas e deteco histolgica
de 15 ou mais eosinfilos por campo de grande aumento (ECGA). O Objetivo do estudo
demonstrar o incremento do diagnstico da Ee atravs da busta ativa da doena baseado em
dados clnicos e/ou endoscpicos. Metodologia: Inicialmente realizou-se um estudo prospectivo
constitudo por pesquisa de campo de modalidade exploratria, descritiva e explicativa, com
carter quantitativo e qualitativo. A pesquisa consistiu na realizao de endoscopias digestivas
altas com bipsia esofgicas, para posterior pesquisa histolgica de eosinfilos em campo de
grande aumento, durante um perodo de dois anos. As bipsias foram realizadas em pacientes
com alteraes endoscpicas compatveis com a doena e/ou naqueles que apresentavam
sintomatologia sugestiva. Na sequncia foi realizado um estudo retrospectivo de reviso de
pronturios, na mesma clnica de endoscopia e no mesmo laboratrio de anatomia patolgica
na busca de Ee no perodo de dois anos anteriores pesquisa. Resultados: Na srie
prospectiva estudada de 4251 endoscopias, os pacientes selecionados para a pesquisa tinham
idade entre 17 e 73 anos com mdia de 39,70. Foram realizadas bipsias em 133 pacientes e
destes, 24 pacientes apresentaram 15 ou mais ECGA, confirmando o diagnstico de Ee.
Identificou-se 31 pacientes com sintomas ou endoscopia compatvel com Ee, mas com menos
de 15 ECGA e que foram excludos desta pesquisa. O estudo retrospectivo analisou 4102
pronturios e identificou apenas dois casos de Ee. Concluso: Os dados desta pesquisa
demonstram que uma busca ativa da doena baseada nos sintomas e/ou achados
endoscpicos, com bipsias dirigidas, aumentam significativamente o diagnstico da doena.
Fazem-se necessrios mais estudos em pacientes com menos que 15 ECGA. Palavras-chave:
RESUMO
Indivduos com obesidade mrbida tm (IMC)40 kg/m. A terapia mais eficaz a cirurgia
baritrica. Uma perda de peso 10% reduz o risco cardiovascular desses pacientes. A
finalidade dos bales intra gstricos permitir uma reduo de peso e do risco cirrgico em
super obesos. Com o objetivo de determinar as complicaes e a eficcia dos BIG em
pacientes super obesos realizamos estudo retrospectivo e observacional. Perodo de
junho/2010 a abril/2014. Os pacientes eleitos possuiam obesidade mrbida e aguardavam
cirurgia baritrica. Todos tinham IMC48 kg/m A idade mdia de 41anos. Apenas 26% no
relataram comorbidades. Selecionados 23 pacientes (12 homes e 11 mulheres), dos quais 15
usaram o balo Heliosphere e 8 o balo da Medicone . Os bales foram preenchidos com
600cc de ar ou 500-700 ml de soluo salina e 10 ml de azul de metileno, respectivamente. A
colocao do balo foi realizada sob sedao profunda e a retirada com anestesia geral. O
tempo mdio de permanncia do balo foi de 6 meses. A cirurgia baritrica era indicada,
idealmente, aps 1 ms de remoo do BIG. Os dados foram coletados atravs de entrevistas
com os pacientes. O programa de anlise estatstica utilizado foi o SPSS verso 20 da IBM, e
o critrio de eficcia satisfatrio foi a perda de peso 10%. Excluindo as clicas, nuseas e
vmitos transitrios, nenhuma complicao foi relatada por 82.6% dos pacientes. Dor
abdominal importante ocorreu em 8.6% dos casos. Intercorrncias graves: perfurao e
insuficincia renal aguda foram observadas em outros 8.6% dos pacientes. O tratamento foi
interrompido precocemente em 02 casos. Parmetros de obesidade antes da colocao dos
bales: IMC mdio 61.72Kg/m 7.4Kg/m, mdia do peso inicial 175 kg 33.1Kg e mdia do
excesso de peso 104.7Kg 26.7Kg. Sobre os parmetros aps a retirada dos bales: IMC
mdio 53,4Kg/m 7,8Kg/m, mdia de peso final 151,6Kg 31 kg e mdia do excesso de
peso 80,3Kg 25,6Kg. A mdia de peso perdido equivale a 25.9Kg 10.2Kg. Esses valores
correspondem a 26.8% 12.5% de peso mdio perdido na amostra total. Em apenas 02
pacientes, a reduo 10%. Nenhuma complicao foi relatada por 82.6% dos pacientes e em
apenas 02 casos o tratamento foi suspenso. Os dados ratificam o bom perfil de segurana e
tolerabilidade dos BIG. Sobre o peso, obteve-se sucesso clnico em 91.4% dos pacientes com
reduo de peso 10%. Esse resultado comprova que a terapia com os BIG eficaz em curto
prazo.
Autores: Felipe Palmeira Santos / Hospital Estadual Mrio Covas - FMABC; Lucas de Menezes
Marques / Hospital Estadual Mrio Covas - FMABC; Robin Maurcio Yance Hurtado / Hospital
Estadual Mrio Covas - FMABC; Manoel Galvo dos Passos Neto / Hospital Estadual Mrio
Covas - FMABC; Thiago Ferreira de Souza / Hospital Estadual Mrio Covas - FMABC;
Eduardo Grecco / Hospital Estadual Mrio Covas - FMABC.
RESUMO
Introduo: Pacientes em ps-operatrio de cirurgia baritrica apresentam reganho de peso
quando passam a comer em grandes quantidades com facilidade, isto est relacionado ao
aumento no dimetro da anastomose e rpido esvaziamento gstrico. O uso do plasma de
argnio aplicado na anastomose gastroenteral, tem o intuito de reduzir o calibre desta e assim
retomar a saciedade e perda de peso. O edema e inflamao reduzem com alguns dias,
devendo o procedimento ser repetido algumas vezes at atingir um dimetro adequado. Relato
de Caso: Nosso vdeo mostra a primeira sesso de uma paciente que perdeu em torno de 70
kg no ps-operatrio de bypass gstrico e 14 anos aps a cirurgia estava com ganho
progressivo nos ltimos 4 anos, com um total de 25 kg a mais em relao ao nadir (menor
peso da paciente aps a cirurgia). Realizamos em nossa paciente 3 sesses, sendo queimada
a anastomose de forma circuferencial e com halo de 2 cm, atingindo uma perda de 10 kg em
dois meses. Concluso: A coagulao com plasma de argnio tem se mostrado efetivo neste
tratamento, podendo ser realizada a nvel ambulatorial, com baixo ndice de complicaes. No
entanto, o acompanhamento multidisciplinar importante para otimizar os resultados.
RESUMO
Introduo: Divertculo faringoesofgico um saco mucoso que se forma na parede posterior
da faringe. Pode se localizar em trs pontos anatmicos: entre o msculo constrictor inferior
da faringe e o msculo cricofarngeo (tringulo de Killian local mais comum), abaixo do
msculo cricofarngeo e entre as pores oblqua superior e a transversa inferior do msculo
cricofarngeo. O papel da disfuno esofgica (hipertonia, incoordenao e relaxamento
incompleto do esfncter superior do esfago) e de defeitos anatmicos na patognese do DZ
ainda no esto elucidados. So assintomticos, mas conforme aumentam de tamanho
passam a reter alimentos e saliva, com sintomas como halitose e regurgitao, levando a
aspirao e desenvolvimento de quadro respiratrio. Mais raramente, o divertculo pode
crescer levando a obstruo esofagiana, resultando em disfagia mecnica e queixa de massa
cervical. A realizao de Diverticulotomia de Zenker por via endoscpica um tratamento j
consagrado na literatura mdica. Objetivo: Relatar o caso de dois pacientes portadores de DZ
e MEC. Mtodo: relatado caso de dois pacientes com clnica exuberante do Divertculo de
Zenker e com muitas comorbidades. Relato: 82 anos, feminino, portadora de Parkinson, MEC
e cardiopatia chagsica. Aps histria de gripe com tosse e expectorao amarela realizou
endoscopia digestiva alta com achado de DZ. Apresentava pneumonia de repetio,
emagrecimento, disfagia alta e regurgitao com restos alimentares de odor ftido. Solicitado
raio x de esfago, com achado de megaesfago grupo II, e DZ de tamanho grande. Submetida
a diverticulotomia de Zenker por via endoscpica. 56 anos, masculino, portador de MEC
submetido a cardiomiotomia h 35 anos. H 4 anos com queixa de disfagia alta, regurgitao
de alimentos ntegros e engasgos freqentes. Realizado EDA e REED em 2012 evidenciado
DZ. Submetido a diverticulectomia em 2013. Discusso: descrito que em pacientes com
acalasia idioptica a ocorrncia do divertculo mais freqente do que o esperado, todavia
no h na literatura uma associao evidente entre o MEC e o DZ. Alguns estudos sugerem a
existncia de alteraes motoras da hipofaringe e do esfncter esofagiano superior em
pacientes chagsicos, o que poderia estar relacionado com a formao do DZ. Concluso:
Devido escassez na literatura sobre a concomitncia entre DZ e MEC, faz-se necessrios
mais estudos em busca dessa relao.
RESUMO
Introduo: Pnfigo vulgar uma doena cutnea bolhosa, crnica e rara, observada
principalmente em pacientes idosos. Caracteriza-se pela perda de coeso entre as clulas
epidrmicas levando formao de bolhas intra-epidrmicas de causa, aparentemente,
imunomediada. Apresentam-se tipicamente na mucosa oral, couro cabeludo, face, pescoo,
axilas e tronco. Na maioria dos pacientes as leses comeam na boca. Na doena grave o
envolvimento de outras mucosas, como farngea, larngea, esofgica, conjuntival, vulvar e retal
pode ocorrer. Antes da disponibilidade dos glicocorticoides a mortalidade variava entre 60 e
90%, sendo atualmente aproximadamente 5%. O imunossupressor pode ser associado para o
controle do pnfigo vulgar. Objetivo: Relatar um caso de pnfigo vulgar com acometimento
esofgico em uma paciente jovem sem leses de pele atendida no ambulatrio de
Gastroenterologia do Hospital Regional Hans Dieter Schmidt, Joinville/SC. Metodologia:
Avaliao clnica do paciente em questo e posterior reviso de seu pronturio e de literatura
relacionado ao tema exposto. Relato de Caso: R.J., feminina, 44 anos, iniciou h 8 meses com
lceras dolorosas em cavidade oral e h 4 meses vinha apresentando disfagia e queimao
retroesternal associada a emagrecimento de 18kg. Exame fsico com lceras orais e ausncia
de leses de pele. Sorologias para hepatites e HIV negativas. Paciente realizou endoscopia
digestiva alta que demonstrou uma panesofagite ulcerativa e extensas leses ulceradas e
exsudativas na lngua, gengiva, hipofaringe e laringe. A bipsia mostrou ser compatvel com
esofagite crnica ulcerada e acantoltica, sugerindo pnfigo vulgar. Iniciado prednisona 40mg
ao dia, e aps 1 semana notou-se melhora gradual das leses em cavidade oral e dos
sintomas. EDA de controle aps 3 semanas de tratamento mostrou ausncia de lceras
esofgicas, sendo diminuda a dose da prednisona para 20mg ao dia. Aps 6 meses nova EDA
foi realizada, na qual nenhuma alterao macroscpica novamente foi observada, no entanto, a
acantlise esofgica ainda foi evidenciada nas bipsias. Foi iniciada azatioprina 100mg e
desmame do corticoide. Paciente segue em tratamento e nova EDA de controle ser realizada
aps 6 meses do incio do imunossupressor. Concluso: Apesar de ser uma doena pouco
comum e o envolvimento esofgico umas das suas mais raras apresentaes, o pnfigo vulgar
deve ser suspeitado em pacientes com quadro clnico sugestivo e o tratamento institudo
precocemente.
RESUMO
Introduo: Pnfigo um distrbio autoimune bolhoso, crnico e raro, onde ocorre a perda da
coeso das clulas da epiderme e do epitlio mucoso. O Pnfigo Vulgar (PV) a forma mais
comum da doena. Apesar de o epitlio esofgico ser estratificado escamoso, seu
acometimento nesta patologia raramente relatado. Clnicamente, as leses do PV se
apresentam como bolhas flcidas em pele eritematosa ou de aspecto normal, que se rompem
facilmente. Objetivo: Identificar, mediante relato de caso, a importncia da Endoscopia
Digestiva Alta (EDA) no diagnstico, seguimento e controle do paciente com leses
caractersticas de Pnfigo Vulgar Esofgico. Relato de Caso: I.A.V.A, 48 anos, sexo feminino,
branca, procurou atendimento mdico queixando-se de aftas bucais dolorosas, difusas e
associadas sialorreia e hiporexia. Na ectoscopia pensou-se em Estomatite por Cndida,
sendo iniciado tratamento com Nistatina e Fluconazol VO e solicitada cultura das leses com
antibiograma. Paciente retorna ao servio mdico aps uma semana, sem melhora e com
novos sintomas: disfagia e dor retroesternal, em queimao. Foi solicitada uma EDA que
evidenciou mucosa esofgica com eroses em toda sua extenso recobertas por fibrina, alm
de finas membranas de mucosa com vrios pontos em desnudao. Resultado de exames:
Cultura das leses bucais evidenciou Streptococcus do grupo viridans, tratada com
Levofloxacino pelo antibiograma; J o antomo-patolgico de esfago revelou esofagite
crnica em atividade com formao de tampo fibrinoleucocitrio (borda de leso ulcerada
crnica). Tratamento do Pnfigo realizado de acordo com o preconizado pela literatura,
baseado no uso de corticoesteroides sistmicos em alta dosagem (80mg/dia de Prednisona).
Paciente retorna no 22 dia de tratamento com Prednisona, j assintomtica, sem leses
bucais e com apetite preservado. Realizada EDA de controle, onde o Esfago j evidenciava
mucosa de aspecto normal em toda sua extenso. Concluso: O diagnstico de Pnfigo Vulgar
Esofgico foi confirmado de acordo com uma associao essencial entre as evidncias dos
achados endoscpicos, a resposta teraputica e o prprio histrico da paciente que j possua
diagnstico prvio de Pnfigo Vulgar com acometimento de mucosa oral, porm sem relato
prvio de acometimento esofgico, sendo o seu primeiro episdio. Palavras-chave: Esfago;
Endoscopia Digestiva; Pnfigo Vulgar.
RESUMO
Manifestaes gastrointestinais ocorrem em 2/3 dos pacientes com doena renal crnica
(DRC). Sintomas como nusea, vmito, hemorragia, constipao e dor abdominal so comuns.
As causas devem-se ao estado de uremia, dieta restritiva ou inatividade fsica. A sndrome
urmica um fator de complicao do trato gastrointestinal. A DRC promove o acmulo de
toxinas urmicas que causam inflamao da mucosa do trato gastrointestinal e promove
alteraes endoscpicas. Pacientes em estado de uremia tem baixa taxa de infeco por
Helicobacter pylori quando comparado com o geral da populao. O efeito anti H. pylori pode
existir em altas concentraes de ureia ou ao uso de antibiticos para tratamento de
infeces. H uma importante associao entre H. pylori e gastrite. Embora a bactria no
seja encontrada em muitos pacientes urmicos, dos acometidos por gastrite mais da metade
esto infectados pela bactria. Pacientes submetidos dilise tm prevalncia de lcera
pptica menor que a populao geral. Mtodos: Anlise retrospectiva de 44 pronturios de
candidatos a transplante renal submetidos endoscopia digestiva alta no Hospital Angelina
Caron. Resultados: Dos 44 pacientes, 29 so do sexo masculino e 15 do feminino. A mdia de
idade 42,5 anos, variando de 18 a 70. A mdia de creatinina srica de 9,85 mg/dL, com
variao de 3 a 19. A mdia da ureia srica de 137 mg/dL, oscilando de 55 at 236. Foi
utilizada a frmula CKD-EPI para calcular a taxa de filtrao glomerular (TFG). A mdia de
TFG foi de 7,13 mL/min, sendo que 2 pacientes foram classificados com DRC em estgio 4 e
os outros 42 com DRC em estgio 5. Todos os pacientes realizam dilise, 42 fizeram
hemodilise e 2 peritoneal. Em relao ao esfago, 11 pacientes tiveram hrnia hiatal de
pequeno volume, 16 esofagite grau A, 5 esofagite grau B. Considerando o estmago, 28
pacientes tiveram gastrite erosiva, 9 gastrite enantematosa e 1 lcera pptica. Avaliando o
duodeno, 12 pacientes apresentaram duodenite erosiva, 5 duodenite enantematosa e 1 lcera
pptica. A pesquisa do H. pylori pelo teste da urease foi feita em 35 pacientes, sendo positiva
em 21 e negativa em 14. Concluso: A uremia causada pela DRC um fator importante para
aumentar a inflamao na mucosa do trato gastrointestinal e que produz alteraes
endoscpicas. A deteco do H. pylori maior em pacientes com DRC quando estes
apresentam gastrite. A prevalncia de doena ulcerosa pptica menor que na populao
geral.
RESUMO
Introduo: A doena do refluxo gastroesfofgico (DRGE) definida como uma afeco
crnica decorrente do fluxo retrgado de parte do contedo gastroduodenal para o esfago
e/ou rgos adjacentes a este, acarretando varivel espectro de sintomas e/ou sinais
esofagianos e/ou extra-esofagianos, associados ou no a leses teciduais. Tm-se observado
uma elevada prevalncia da DRGE nos ltimos anos. As manifestaes clnicas tpicas da
DRGE incluem pirose, regurgitao e disfagia, so os chamados sintomas disppticos. Porm,
outros sintomas podem acompanhar a DRGE e podem ser confundidos com outras patologias.
Sendo, esta afeco, muitas vezes subdiagnosticada por esse motivo. Objetivo: Estimar a
prevalncia da DRGE em pacientes com sintomas tpicos e atpicos, que foram submetidos
endoscopia digestiva, traando o perfil epidemiolgico destes pacientes e presena de
complicaes. Mtodos: Estudo do tipo transversal, retrospectivo, com base na anlise de
pronturios de pacientes com sintomas tpicos e atpicos da DRGE, submetidos Endoscopia
Digestiva Alta no perodo de janeiro/2012 a dezembro/2013. Resultados: No perodo de estudo
foram registrados 2.500 laudos de endoscopia digestiva alta. Destes, 410 (16%) foram de
pacientes com sintomas tpicos e atpicos da DRGE, dos quais 70% (n=289) tiveram
diagnstico da doena. O sintoma mais prevalente nos pacientes foram as queixas tpicas da
doena, com 81,66% (n=236) dos casos, seguidos de globo farngeo, tosse crnica e
rouquido. Houve maior prevalncia da doena no sexo masculino, em 62% (n=179) dos
pacientes. Observou-se maior prevalncia na faixa etria entre 18-39 anos, representando
42,56% (n=123) dos casos e uma queda na prevalncia em idade superior a 60 anos, com
apenas 19,03% (n=55) dos casos. A coinfeco pelo H. pylori esteve presente em 44,30%
(n=128) e esteve ausente em 55,70% (n=161) dos casos. A complicao mais prevalente
foram as lceras, representando 71,97% (n=208) dos casos, foram observados tambm
casos de estenose, de sangramento e aspectos sugestivos de Esfago de Barret. Conclumos
que a prevalncia de pacientes com diagnstico de DRGE foi de 70%. Predominam os
sintomas tpicos da doena, com maior nmero de casos em pacientes do sexo masculino e
adultos jovens. As complicaes mais observadas foram as lceras esofgicas.
RESUMO
Introduo: Disfagia uma queixa comum de encaminhamento para endoscopia. Os pacientes
RESUMO
Introduo: lcera pptica a perda circunscrita de tecido que ocorre nas pores do trato
digestivo expostas secreo cida cloridropptica. uma das doenas com maior
prevalncia em todo mundo, acometendo principalmente os indivduos com idade entre 30 e 70
anos, com incidncia ligeiramente maior em homens em relao s mulheres (1,3:1). A
infeco gstrica pelo H. pylori a principal causa do aparecimento das lceras. Outras
causas incluem: uso de antiinflamatrios, Sndrome de Zollinger-Ellisson, doena de Crohn,
tabagismo e etilismo. O principal sintoma descrito a dor epigstrica, tipo queimao, rtmica,
com perodos de calmaria. O exame diagnstico de escolha a endoscopia digestiva alta, que
possibilita ainda a realizao de bipsia e constitui mtodo teraputico nos casos de lceras
hemorrgicas. As principais complicaes encontradas so a hemorragia digestiva alta,
perfurao e estenose piloro-duodenal, constituindo em muitos casos como a primeira
manifestao da doena. Objetivo: Determinar a prevalncia de lceras ppticas na populao
do sexo feminino, traando seu perfil epidemiolgico e principais complicaes associadas.
Mtodos: Realizado estudo transversal, retrospectivo, com base na anlise de pronturios das
pacientes com diagnstico endoscpico de lcera pptica, no perodo de julho/2011 a
julho/2013. Resultados: No perodo de estudo foram registrados 1.183 laudos de endoscopia
digestiva alta em pacientes do sexo feminino. Destas, 104 (8,79%) tiveram diagnstico de
doena ulcerosa pptica. Foi observado maior prevalncia entre a faixa etria de 50-59 anos,
representando 27,88% (n=29) dos casos. Foi realizado o teste da urase (gastroteste) em
80,76% (n=84) das pacientes, 54,76% (n=46) apresentaram-se positivas, enquanto 45,24%
(n=38) negativaram-se. No houve diferena significativa quanto a localizao, com prevalncia
levemente maior de lceras duodenais. O fator de risco mais observado foi a coinfeco pelo
H. pylori, isoladamente e em conjunto com outros fatores, como AINEs e tabagismo. A maioria
dos casos no apresentou complicaes. Conclumos que a prevalncia de mulheres com
diagnstico de doena ulcerosa pptica foi de 8,79%. Predominam em idade superior a 50
anos, com H. pylori associado. Tem localizao mais freqente no duodeno e complicaes
no so comuns.
RESUMO
Introduo: A obesidade mrbida considerada uma doena crnica habitualmente associada
a outros transtornos crnicos como a hipertenso arterial, diabetes mellitus e doena do
refluxo gastroesofgico (DRGE). Objetivos: Conhecer as caractersticas relacionadas ao
refluxo gastroesofgico na endoscopia digestiva alta (EDA) manometria e pHmetria esofgica
dos pacientes obesos mrbidos avaliados sob protocolo e candidatos cirurgia baritrica.
Materiais e Mtodos: Estudo de coorte retrospectivo, aprovado por comisso de tica e
pesquisa, analisando Endoscopia Digestiva Alta, manometria e pHmetria esofgica de 46
pacientes obesos mrbidos candidatos cirurgia baritrica do Hospital Estadual Mrio Covas
nos anos de 2012 e 2013. Resultados: A idade mdia foi de 37,7 10,8 anos, o sexo feminino
representou 87% (n 40), a media do IMC foi de 43,3 Kg/m (+/- 7,49) variando entre 35,07 a
65,96 Kg/m. Na endoscopia digestiva alta (EDA) 10,9% apresentaram hrnia de hiato e 37%
esofagite erosiva distal, sendo que 28,26 % com grau A da classificao de los Angeles. Na
pHmetria esofgica, 45,7% dos pacientes apresentaram refluxo gastro esofgico (RGE)
patolgico pelo score de DeMeester, 39,1% (n 46) RGE patolgico pelo critrio de % de
RESUMO
Introduo: O esfago de Barrett (EB) uma condio pr-neoplsica associada doena do
refluxo gastroesofgico (DRGE). Seu diagnstico realizado atravs do achado endoscpico
sugestivo (epitelizao colunar do esfago distal) e confirmado atravs da histologia
(identificao de metaplasia intestinal). A hrnia hiatal (HH) consiste no prolapso de parte do
estmago para a cavidade torcica atravs do hiato esofgico do diafragma. Por ser
associada DRGE, a HH parece ser um fator de risco para o EB, pelo aumento da exposio
do esfago distal ao cido e associao com maior intensidade do refluxo gastroesofgico.
Objetivo: Determinar a prevalncia de HH em pacientes com diagnstico de EB submetidos a
endoscopias eletivas realizadas no Hospital Universitrio Onofre Lopes (HUOL). Casustica:
Foram diagnosticados 17 casos de EB (suspeita endoscpica associada a confirmao
histolgica) no perodo de 2012 a agosto de 2013. Mtodo: Estudo transversal e retrospectivo,
realizado atravs da anlise de pronturios e reviso de laudos histopatolgicos. Resultados:
Apenas 3 dos 17 pacientes com EB confirmado apresentavam o achado de HH, no havendo
significncia estatstica entre as duas variveis (p = 0,35). Concluso: Neste estudo, no foi
observada a correlao entre a presena de EB e maior prevalncia de HH.
RESUMO
Introduo: A profilaxia secundria endoscpica com injetoterapia com cianoacrilato em varizes
gstricas isoladas (IGV) e varizes gstricas que percorrem em sentido para a grande
curvatura (GOV2) tem indicao bem estabelecida na literatura. Porm, a profilaxia primria
no consensual, no estando atualmente indicada nos principais consensos e guidelines.
Objetivo: Anlise descritiva e avaliao de ressangramento em 1 ano e mortalidade em 30
dias de pacientes submetidos a profilaxia primria endoscpica com injetoterapia com
cianoacrilato. Casustica: 4 pacientes do Hospital das Clnicas UNESP-Botucatu, no perodo de
2011-2014. Mtodos: Anlise retrospectiva de 4 pacientes submetidos a profilaxia primria
com injetoterapia com cianoacrilato. Resultados: Idade mdia de 46,5 anos, com mdia de
score Child-Pugh A6, Meld de 12 , tamanho do vaso mdio de 3 cm, 3 deles portadores de
cirrose heptica por hepatite C e um deles portador de fibrose heptica congnita. No
ocorreram episdios de ressangramento em 1 ano nem bito em 30 dias em nenhum dos
pacientes. Concluso: A profilaxia primria endoscpica com hemostasia com cianoacrilato
pode ser benfica, com diminuio de resangramento e mortalidade, em pacientes portadores
de IGV e GOV 2 em alguns casos, principalmente naqueles com vasos com dimetro
aumentado.
RESUMO
Paciente com antecedente de doena do refluxo gastroesofgico erosiva e tabagista 52
maos/anos, iniciou quadro de disfagia baixa, inicialmente para alimentos slidos que progrediu
para lquidos em 2 meses, com perda de 20Kg neste perodo. Realizou endoscopia digestiva
alta que evidenciou estenose em esfago distal por leso infiltrativa, que impedia a passagem
do aparelho. Realizadas bipsias cujo anatomopatolgico mostrou adenocarcinoma pouco
diferenciado com clulas em anel de sinete. Durante o estadiamento, foram observados
ndulos peritoneais sugestivos de metstases, alm de confirmadas metstases cutnea.
Diante disso, foi iniciada quimioterapia e programada a colocao de uma prtese esofgica
metlica autoexpansvel com vlvula antirrefluxo. Realizada nova endoscopia, foi evidenciada a
referida leso estentica em esfago distal e marcada a regio proximal da leso. Como a
leso impedia a passagem do aparelho, foi passado um fio guia sob viso radioscpica e, em
seguida, dilatada a regio com balo de dilatao esofgica CRE de 18mm, permitindo a
passagem do aparelho e a avaliao da leso, que media 6cm e acometia o esfago distal at
a regio da crdia de forma circunferencial. Logo aps, foi passado o fio-guia da prtese,
checado seu posicionamento pela radioscopia, com posterior passagem da prtese. A mesma
foi liberada sob viso radioscpica e fixada, com 2 clips metlicos, em sua poro proximal.
RESUMO
Introduo: Obstruo maligna gastroduodenal uma complicao que ocorre em at 20%
dos pacientes (pctes) com neoplasia avanada de estmago ou pncreas, com prejuizo
importante da qualidade de vida. Como alternativa `as cirurgias paliativas de derivao, as
SEMS podem ser um tratamento (tto) eficaz e com menor morbimortalidade. Objetivo: Relatar
experincia de um centro tercirio na colocao de SEMS e seus desfechos clnicos.
Casustica: Pctes submetidos a colocao de SEMS para o tto paliativo das obstrues
malignas gastroduodenais no Hospital de Cncer de Barretos no perodo de junho/2010 a
julho/2014. Mtodos: Pctes foram incluidos retrospectivamente e os pronturios revisados para
coleta de dados e desfechos clnicos. Diagnstico de obstruo foi confirmado por endoscopia
ou exames radiolgicos. Procedimentos foram realizados sob sedao com equipe de
anestesia. Foram utilizadas prteses Braile Biomedica (diametro 20mm e comprimento 70 ou
100mm), Wallflex Duodenal Boston (22mm x 60,90 ou 120mm), Wallflex Colonic Boston (22mm
x 60mm), todas elas no revestidas. A extenso da estenose foi avaliada por injeo de
contraste. SEMS foi inserida sobre fio-guia, previamente posicionado distalmente `a estenose,
utilizando-se controles radioscpico e endoscpico. Resultados: Foram incluidos 24 pctes com
idade media 67 14,7 anos, sendo 75% do sexo masculino. Dezesseis (67%) apresentavam
adenocarcinoma gastrico, 7 (30%) neoplasia de pancreas e 1 (3%) adenocarcinoma de
duodeno, com 92% dos casos confirmados por anatomopatolgico. A indicao da prtese foi
de paliao definitiva em 22/24 (92%) e como ponte para cirurgia em 2 (8%). O sucesso
tecnico foi alcanado em 96% e o sucesso clnico com melhora dos sintomas em 67% dos
pctes. Um caso de insucesso tcnico ocorreu pelo no posicionamento adequado da SEMS,
sendo tratado com a insero de outra prtese. Complicaes ocorreram em 11/24 (46%)
[reobstruo (25%), migrao (8,3%), sepse (8,3%) e perfurao (4,2%)]. Reobstruo
ocorreu aps um tempo mdio de 62 (31-107) dias. A mediana do tempo de sobrevida aps
insero da prtese foi de 116 dias (IC 95%:41-190). Mortalidade geral de 75%. Os bitos
foram relacionados ao procedimento em 3 (17%) casos (1 perfurao e 2 sepses), pela
progresso da doena em 14 (77%) e outras causas em 1 (6%). Concluso: Uso das SEMS
RESUMO
Introduo: Fstulas esofgicas adquiridas benignas so raras e causam grande morbidade ao
paciente. Devido ao grande risco de complicaes do tratamento cirrgico, novas modalidades
teraputicas tm sido aventadas. Apresentamos um caso de fstula broncoesofgica por corpo
estranho tratada com prtese metlica autoexpansvel totalmente coberta. Relato de caso:
Paciente de 58 anos, etilista e tabagista, diabtica e hipertensa, com histria de tosse
ingesto de lquidos h um ms, sintomas iniciados aps engasgo com osso de galinha. H
uma semana da admisso no pronto socorro do Hospital So Paulo, apresentava picos febris
dirios, dispnia e tosse ingesto de lquidos. Deu entrada com critrios de sepse de
provvel foco pulmonar, que foi devidamente tratada e conduzida em Unidade de Terapia
Intensiva. Aps compensao do quadro, foi transferida para a enfermaria, onde foi solicitada
endoscopia digestiva alta. Durante exame, foi observado, a 24 centmetros da arcada dentria
superior, orifcio circular, de bordas regulares, com cerca de quatro milmetros de dimetro,
com discreto borbulhamento para o esfago. Aps aventada a hiptese de fstula para vias
areas, foi solicitada uma broncoscopia que evidenciou, em brnquio principal esquerdo,
presena de orifcio em parede posterior de cerca de quatro milmetros de dimetro, com
concomitncia anatmica com orifcio evidenciado em endoscopia. Aps discusso do caso, foi
decidido tratar a fstula com prtese metlica. Foi ento inserida uma prtese autoexpansvel,
totalmente coberta, 10 cm x 28 mm, com extremidade proximal ancorada a cerca de 20cm da
ADS, fixada com dois clipes. Aps quatro semanas da insero da prtese, nova broncoscopia
evidenciou ocluso total de orifcio fistuloso em brnquio principal esquerdo por granuloma de
regenerao, compatvel com fechamento da fstula. Duas semanas aps, a prtese foi
retirada com pina de corpo estranho, sem intercorrncias. Aps retirada da prtese, no se
observou orifcio de fstula em nova endoscopia. Paciente evoluiu bem, com melhora das
queixas. Concluso: O uso de endoprteses no tratamento de fstulas benignas uma
realidade recente no manejo das fstulas benignas. Embora controverso, este parece ser um
tratamento promissor, com menor morbidade e mortalidade para o paciente.
Talita Ribeiro Lino Tedesco HFAG; Lilian Machado HFAG; Gustavo Figueiredo Moraes HFAG.
RESUMO
Introduo: A pseudodiverticulose esofgica intramural (PEI) uma doena benigna, idioptica,
com poucos casos descritos no mundo. Manifesta-se por mltiplas falsas saculaes do lmen
para a parede esofgica. O sintoma preponderante a disfagia decorrente de estenose
esofgica, que frequente neste caso. Relato de Caso: M.J, 73 anos, feminino, procurou a
emergncia do Hospital de Fora Area do Galeo (HFAG) com relato de sensao de corpo
estranho no esfago, acompanhado de dor em regio cervical anterior, de inicio h um dia,
aps ingesto de peixe. Relata que vinha apresentando episdios frequentes de disfagia, sem
investigao prvia. Submetida a endoscopia digestiva alta (EDA), que evidenciou uma espinha
de peixe em esfago proximal, aderida parede do rgo. Visualizadas tambm diversas
saculaes, pequenas, sem contedo luminal nos dois teros superiores do esfago
(pseudodivertculos). Aps retirada do corpo estranho foi visualizada pequena perfurao na
topografia de um pseudodivertculo. No havia estenose. Ao exame fsico foi observado
enfisema subcutneo. Realizada tomografia computadorizada de regio cervical e torcica que
mostrou enfisema no espao retrofarngeo estendendo-se inferiormente at o limite superior
do mediastino. O exame laboratorial apresentava leucocitose. A paciente foi internada, mantida
em dieta zero e iniciada antibioticoterapia. Evoluiu com melhora do quadro, recebendo alta com
acompanhamento ambulatorial. Discusso: O diagnstico de PEI geralmente feito de forma
incidental por EDA ou esofagografia. O tratamento consiste em controle de doenas
associadas (candidase esofgica, refluxo gastroesofgico). Pode ser realizada dilatao nos
casos de estenose com melhora importante do quadro clnico. Esse caso ilustra bem um caso
de PEI complicado com perfurao do esfago. No encontramos na literatura outros relatos
de caso semelhantes.
RESUMO
A pseudomelanose do trato gastrointestinal um achado raro, benigno e sem repercusso
clnica. Caracterizada endoscopicamente por pigmentao morron-escuro, acastanhado ou
preta da mucosa do rgo acometido, e histologicamente por presena de melanina, lipofusina
ou ferro na lamina prpria. Mais frequentemente encontrada no clon, relacionada ao uso
crnico de laxativos derivados da antraquinona. Relatos extra-colonico so ainda mais raros, e
os mecanismos pelos quais ocorrem so desconhecidos; os casos descritos at o momento
relacionam o achado principalmente com doena renal crnica, uso de anti-hipertensivos e uso
crnico de suplemento oral de ferro (sulfato ferroso). O duodeno o rgo extra-colonico mais
acometido. Na literatura, at o momento, apenas cinco casos de pseudomelanose gstrica
foram descritos. O presente estudo tem como objetivo relatar o sexto caso de
pseudomelanose gstrica. Trata-se de uma paciente do sexo feminino, 60 anos, branca,
casada, natural e procedente de Bady Bassit/SP. Internada no Hospital de Base de So Jos
do Rio Preto em Junho de 2014 para investigao de dor lombar associada hematria.
Apresenta histria patolgica pregressa de anemia ferropriva, diabetes tipo II, hipertenso
arterial sistmica, hipotireoidismos, trombose de artria renal com excluso de rim direito,
valvulopatia mitral e sndrome do anticorpo anti-fosfolpede. Em uso de marevan, antihipertensivos, antiglicemiantes orais, levotiroxina e sulfato ferroso. Entre outros exames
complementares para investigao ambulatorial de anemia, apresenta colonoscopia de
Novembro de 2013 com achado de doena diverticular dos clons; e endoscopia digestiva alta
de mesma data com resultado de gastrite erosiva de antro e teste da urease negativo. Durante
est internao de Junho de 2014, foi solicitado nova endoscopia digestiva alta para investigar
queda de ndices hematimtricos, com relatrio de esofagite distal no erosiva, gastrite
erosiva de antro e pequenos pontos enegrecidos e planos na mucosa antral. A bipsia da
regio antral apresentou como diagnstico gastrite crnica moderada, com hiperplasia foveolar
regenerativa, edema, metaplasia intestinal completa e melanosis em lmina prpria. Os
dados deste caso descrito corroboram com as hipteses etiolgicas da pseudomelanose
extra-colonica relatadas na literatura, como o uso crnico de suplemento oral de ferro e uso de
anti-hipertensivos.
RESUMO
Introduo: Pseudomelanose um achado raro na endoscopia digestiva alta (EDA),
caracterizado por reas de pigmentao acastanhada com padro tigroide, encontrado
principalmente no duodeno. H apenas 2 relatos na literatura de pacientes com
pseudomelanose apresentando comprometimento gstrico e jejunal associados. Objetivo:
Relatar um caso de pseudomelanose em mucosas gstrica, duodenal e jejunal, associada a
angioectasias gastrointestinais. Relato do Caso: Paciente masculino, 77 anos, com antecedente
de DPOC (ex-tabagista), Insuficincia Cardaca secundria IAM prvio (revascularizao
miocrdica em 1996 e 2005), hiperplasia prosttica e doena renal crnica, em uso crnico de
tiotrpio, associao salmeterol e fluticasona, furosemida, omeprazol, sulfato ferroso,
atorvastatina, carvedilol, hidralazina e isossorbida. Paciente passou a cursar com sangramento
intestinal baixo desde maio/12, com evidncia de mltiplas angioectasias, de acometimento
jejunal preponderante, em enteroscopia alta, alm de reas de pigmentao acastanhada em
estmago, duodeno e jejuno. Foi submetido a mltiplas hemotransfuses e controle
endoscpico com plasma de argnio. Concluso: A melanose do trato gastrointestinal um
achado relativamente comum em colonoscopias, caraterizado por reas de pigmentao
acastanhada por depsito de melanina em macrfagos da lmina prpria. reas de
pigmentao escurecida com padro similar melanose tambm podem ser decorrentes do
depsito de grnulos pigmentados de ferro, caracterizando a pseudomelanose. A deposio
anormal de ferro pode ser decorrente do uso exgeno ou de sangramento mucoso, sendo
mais comumente encontrada em pacientes idosos, com doena renal crnica, anemia,
diabetes mellitus, e relacionada ao uso de algumas medicaes como hidralazina, furosemida,
hidroclorotiazida (drogas anti-hipertensivas sulfuradas promovem a deposio frrica),
propranolol, metildopa e sulfato ferroso. Na literatura, no foi encontrado nenhum caso de
pseudomelanose em paciente com angioectasias. O paciente apresentado possua, em
associao com a pseudomelanose, angioectasias distribudas pelo trato gastrointestinal. A
pseudomelanose no se associa malignidade e no preciso dispor de tratamento
especfico ou seguimento. Devido s angioectasias, o paciente foi submetido terapia com
plasma de argnio.
RESUMO
Introduo: O hamartoma das glndulas de Brunner um raro tumor do duodeno e causa
pouco comum de sangramento gastrointestinal. O tratamento depende dos sintomas clnicos.
Diverticulite de Meckel a malformao mais comum do trato gastrointestinal, presente em
aproximadamente 2% da populao. assintomtica na maior parte dos pacientes e caso
apresente sintomas, tipicamente aparecem antes de dois anos de idade. Objetivo: Relatar um
caso raro de associao de hamartoma duodenal tratado endoscopicamente e diverticulite de
Meckel. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 25 anos de idade, apresentando
hemorragia digestiva. Endoscopia digestiva alta revelou volumosa massa polipide, pediculada,
na transio da primeira para segunda poro duodenal, sem sangramento ativo durante o
exame. Dois dias aps a endoscopia paciente evoluiu com forte dor abdominal Exames
laboratorias revelaram anemia (Hb 9.6 g/dL) e leucocitose, Ecoendoscopia revelou leso
hipoecoica na submucosa, com 3 cm de dimetro, textura heterognea e com espaos
anecicos irregulares. Puna aspirativa com agulha fina foi compatvel com hamartoma das
glndulas de Brunner. Tomografia computadorizada foi sugestiva de diverticulite de Meckel em
intestino delgado. Iniciada antibioticoterapia, com melhora clnica. Agendada posteriormente
polipectomia endoscpica com ala diatrmica da leso duodenal. 4 dias aps o procedimento,
o paciente foi submetido a minilaparoscopia para resseco do divertculo de Meckel.
Concluso: Tanto o hamartoma duodenal quanto o divertculo de Meckel s duas raras doenas
em adultos. Ambas foram tratadas com sucesso de forma minimamente invasiva.
ABC; Sandrone Granja de Abreu / Hospital Salvalus; Jlio Cesar Caliman Berger / Hospital
Salvalus; Wilson Catapani / Faculdade de Medicina do ABC.
RESUMO
G.M.L. 62 anos, sexo feminino, branca, do lar, sem comorbidades, etilista social. Paciente com
histria de de hemorragia digestiva alta associado a hematmese macia. Deu entrada no
pronto socorro com hipotenso e hematcrito(7 md/dl), sem relato de dor abdominal e
torcica. Recebeu reposio volmica e duas bolsas de concentrado de hemcias e foi
solicitado endoscopia digestiva alta para diagnstico e tratamento. Endoscopia Digestiva Alta:
Esfago exibindo a 36 cm da ADS, a 2 cm da transio esofagogstrica, rea cruenta, de
bordas irregulares, comprometendo 40% da circunferncia esofgica, associado a
sangramento ativo local. Estmago com presena de grande quantidade de cogulos
prejudicando a avaliao da mucosa. Piloro centrado e prvio Duodeno sem leses.
Tomografia computadorizada de trax e abdome: Presena de pneumomedistino e ar em volta
do esfago distal associado a derrame pleural bilateral. A perfurao esofgica
espontnea,denominada Sndrome de Boerhaave, uma situao rara potencialmente fatal.
Foi descrita pela primeira vez por Boerhaave em 1724, com apresentao clnica tpica de
vmitos ps-prandiais, dor torcica e enfisema subcutneo. O atraso no diagnstico e
tratamento condicionam a sua elevada mortalidade. A confirmao diagnstica faz-se por
meios imagiolgicos dento a endoscopia um papel limitado. Paciente aps o exame de
endoscopia foi encaminhada ao pronto socorro, onde foi encaminhada para realizao da
tomografia e posteriormente operada.
RESUMO
U.M.F, 60 anos, masculino, branco, natural de So Paulo. Paciente portador de hepatite C, deu
entrada pelo pronto socorro com histria de melena associado a queda do hematcrito.
Endoscopia digestiva alta apresentando leso elevada no antro, grande curvatura e parede
posterior, avermelhada, associado a friabilidade local, com cogulos aderidos, sem sinais de
sangramento ativo. Pesando que poderia ser um hemangioma foi solicitado um arteriografia a
qual foi sugestiva desse diagnstico. Optado ento, por escelerose com lcool absoluto com
posterior bipsias. Paciente realizou 6 sesses com 2 ml de lcool absoluto com sucesso na
hemostasia e diminuio de 50% da leso. O resultado a bipsia foi sugestivo de ectasia
vascular antral e no de hemagioma. Aps o resultado da bipsia o paciente esta em
acompanhamento endoscpico permanecendo assintomtico a 5 meses. Descrita pela primeira
vez por Jabbari e Colaboradores em 1984, a ectasia vascular do antro gstrico, representa
uma causa rara de hemorragia digestiva e anemia ferropnica grave, sendo responsvel por
1,2% a 8% das hemorragias digestivas. A etiologia permanece desconhecida, mas tem sido
RESUMO
Tumores carcinides duodenais primrios representam menos de 2% dos cnceres
gastrointestinais. Os principais tipos de tumores neuroendcrinos so gastrinomas duodenais,
somatostatinomas, paragangliomas gangliocticos e tumores produtores de serotonina e
calcitonina. A maioria dos carcinides duodenais so assintomticos e detectados durante a
endoscopia digestiva alta (EDA) na investigao de queixas como dor abdominal e hemorragia
digestiva alta. A EDA e a histologia so a pedra angular do seu diagnstico. Marcadores
neuroendcrinos sricos e urinrios podem ter valor diagnstico, como a Cromogranina A
(CgA), que tambm pode ser usada para prognstico e seguimento, e o cido 5hidroxiindoleactico (5-HIAA). Recentemente, a resseco endoscpica de tumor
neuroendcrino do duodeno vem sendo cada vez mais usada como alternativa cirurgia
convencional. Relato de Caso: Mulher de 62 anos encaminhada ao ambulatrio de
gastroenterologia para avaliao de dor abdominal. Seu ultrassom abdominal evidenciou
colelitase, sendo indicada colecistectomia laparoscpica. A EDA revelou uma leso sssil em
bulbo duodenal, com eroso central, de 8 mm, biopsiada. A anlise histopatolgica da amostra
foi sugestiva de tumor carcinide duodenal com baixa atividade mittica. Imunohistoqumica:
tumor neuroendcrino grau I (WHO 2010), ceratinas AE1 / AE3 +, sinaptofisina (27612) +, KI67 + <2%. O ultra-som endoscpico de alta resoluo a 20 MHz evidenciou massa de 10 mm
(maior dimetro), confinada mucosa duodenal. Dois meses aps a cirurgia foi realizada
mucosectomia com ligadura elstica. O procedimento endoscpico consistiu de suco da
leso sssil em cap, seguida de ligadura com banda elstica envolvendo o tecido sadio sob a
leso, excisando por eletrocoagulao. As margens de ps-resseco eram lisas, sem
evidncia de tecido polipide residual. No houve nenhum sangramento ou perfurao aps o
procedimento. Dada alta no terceiro dia ps-operatrio. O PET CT com octreotide revelou uma
proeminente rea focal de maior captao do radiofrmaco na cabea do pncreas. Exames
laboratoriais iniciais identificaram CgA 92,4 ng/dl. Foi usado octreotide 20 mg mensal pelos 6
meses seguintes ao procedimento. Em um ano, nova EDA revelou tecido cicatricial no vrtice
inferior do bulbo duodenal, com dosagem de CgA 3,4 ng/dl (normal). Repetiu-se o PET CT
com octreotide, sem alteraes. No h evidncia de novas leses ou linfadenopatia adjacente
sugestiva de recorrncia.
RESUMO
Introduo: O by-pass gstrico a cirurgia baritrica mais comumente realizada. Fstula ainda
uma complicao temida e de alta morbimortalidade. O tratamento endoscpico com uso de
prteses recobertas tem sido boa alternativa cirurgia. Relato de caso: Paciente de 65 anos,
sexo masculino, obeso mrbido (IMC=56,29Kg/m2), realizou by-pass gstrico por via
laparoscpica. No terceiro dia ps-operatrio, apresentou sepse de foco abdominal, sendo
indicada laparoscopia que evidenciou secreo purulenta intra-abdominal, alm de fstula em
linha de grampo do pouch gstrico que foi suturada. Submetido a mais quatro laparosocopias
para lavagem de cavidade, porm ainda persistindo com alto dbito em dreno e quadro clnico
grave com necessidade de droga vasoativa. Indicado tratamento endoscpico para
fechamento da fstula. O exame endoscpico revelou orifcio fistuloso de 10mm no pouch
gstrico, logo abaixo do ngulo de Hiss. Devido disponibilidade de material, introduzida
prtese metlica autoexpansvel parcialmente recoberta de 10cm desde o esfago distal at o
jejuno, 1cm aps a anastomose gastrojejunal (1,5cm no recobertos nas extremidades do
dispositivo). Evoluiu com fechamento da fstula, melhora clnica e alta hospitalar. Retornou
aps 3 meses com quadro de disfagia e vmitos. EDA mostrou prtese estenosada por
invaginao de tecido no tero proximal. Iniciado tratamento endoscpico com aplicao de
argnio, entretanto, considerando grande tempo transcorrido, observava-se grande penetrao
do stent com adeso tecidual importante, sendo tecnicamente difcil o descolamento do
mesmo. Optado pela abordagem em vrios tempos. Inicialmente feita invaginao da prtese
trazendo a poro distal que estava aps anastomose gastrojejunal para o esfago.
Posteriormente realizadas vrias sesses de descolamento do dispositivo usando pina de
corpo estranho e pina de bipsia sendo necessrias cinco sesses at retirada completa do
dispositivo. Discusso: A invaginao de tecido na malha de prtese no recoberta ainda um
desafio endoscpico. Por outro lado, a migrao dos stents totalmente recobertos uma
realidade. O stent parcialmente recoberto pode ser uma boa opo para o tratamento de
fstulas ps gastroplastia. A retirada do stent em tempo mais precoce pode diminuir a adeso
tecidual e facilitar o procedimento endoscpico, com necessidade de um nmero menor de
sesses.
Kozonoe AC Camargo;
RESUMO
Introduo: Na ltima dcada milhes de pessoas em todo mundo tornaram-se infectadas pelo
vrus da imunodeficncia humana (HIV). Dificilmente algum rgo poupado dos efeitos
destruidores da AIDS. Desde o comeo da instalao da epidemia, os clnicos observaram
uma elevada prevalncia de sintomas e sinais gastrintestinais. Algumas destas manifestaes,
tais como perda de peso, disfagia, anorexia e diarreia so quase que universalmente
encontrados em algum momento do curso da doena entre os pacientes com AIDS. Outros
sintomas tais como odinofagia, hemorragia, ictercia e dor abdominal so infreqentes, mas
representam manifestaes importantes relacionadas AIDS. O sarcoma de Kaposi (SK)
freqentemente observado na endoscopia de pacientes com leses de SK documentadas na
pele ou a nvel nodal. Num estudo prospectivo de 50 pacientes com envolvimento cutneo e/ou
nodal do KS, em 40% foram observadas leses gastrintestinais atravs de endoscopia e/ou
atravs da colonoscopia. Relato de Caso: Paciente masculino, 48 anos, homossexual, HIV
positivo, previamente hgido. Notou aparecimento de leses vermelho-arroxeadas em ombros
sugestivas de Sarcoma de Kaposi, sendo ento realizada endoscopia que evidenciou leso
vegetante, avermelhada, limites imprecisos, vermelho-arroxeada, localizada na grande
curvatura do antro, medindo aproximadamente 5 cm que se estendia at o piloro. Foram
realizadas bipsias que evidenciou-se Anticorpo CD31 positivo e HHV8, sendo o perfil
imunoistoqumico sugestivo de Sarcoma de Kaposi. Concluso: Apesar de nos tempos atuais, o
Saroma de Kaposi ainda ser uma doena de prevalncia muito baixa, o acometimento
gastrointestinal o terceiro local mais comum de seu acometimento. Seu reconhecimento deve
ser feito precocemente pois se avanado pode gerar quadro de hemorragia digestiva alta.
RESUMO
Introduo: Os tumores primrios benignos do esfago so raros e representam cerca de 2%
de todas as neoplasias de esfago. Objetivo: relatar um caso de schwannoma esofgico
atendido no Servio de Endoscopia do ICESP. Relato de caso: Masculino, 51 anos, natural e
procedente de So Paulo, tabagista e etilista com antecedente de carcinoma espinocelular
(CEC) sincrnico em base de lngua (T3N2M0) e esfago mdio (T2N1M0), diagnosticado em
outubro de 2013. Recebeu tratamento com objetivo curativo com quimioterapia (cisplatina) e
radioterapia, com resposta completa. No acompanhamento oncolgico ambulatorial, foi
realizada nova endoscopia com observao de retrao cicatricial em esfago mdio,
compatvel com o local do CEC ps-tratamento oncolgico e de leso elevada de aspecto
subepitelial, branco amarelada, endurecida, localizada no tero distal esofgico, medindo entre
15 a 20 mm. A hiptese diagnstica inicial foi de tumor de clulas granulares. Efetuadas
bipsias sobre bipsias. A anlise histolgica demonstrou leso mesenquimal subepitelial,
RESUMO
Introduo: O balo intragstrico teraputica endoscpica de indicao crescente em
pacientes obesos. A retirada do balo geralmente realizada em ambiente hospitalar, sob
anestesia, com paciente sob entubao orotraqueal. Objetivo: Avaliar a segurana da retirada
do balo intragstrico, sob sedao endovenosa profunda, em ambiente extra-hospitalar.
Materiais e mtodos: Estudo retrospectivo, que avaliou a retirada do balo intragstrico
(Bioenterics) em pacientes adultos obesos ou com sobrepeso, de ambos os gneros, em
clnica privada de endoscopia. Todos os procedimentos foram realizados com a presena de
dois mdicos endoscopistas, utilizando-se sedao endovenosa com Midazolan, Fentanil e
Propofol. Os pacientes receberam oxignio sob cateter nasal e foram monitorizados com
oximetria de pulso. Os acessrios endoscpicos utilizados foram agulha especial para
perfurao do balo e pina de corpo estranho com garras. Resultados: Foram avaliados 30
pacientes, dos quais 20 do sexo feminino e 10 do sexo masculino, com idade mdia de 37
anos. A retirada do balo foi bem-sucedida em todos os casos. No ocorreram complicaes.
Concluso: A retirada do balo em regime ambulatorial, em ambiente extra-hospitalar, sob
sedao endovenosa mostrou-se procedimento efetivo e seguro.
RESUMO
A impactao esofgica de corpo estranho comum. Pacientes com doenas
RESUMO
Introduo: Os tumores ampulares primrios so raros, responsveis de 4 a 8 % dos
carcinomas periampulares. Sua incidncia tem aumentando em todo mundo, com pico na
stima dcada de vida, com leve predominncia no sexo masculino. Os carcinomas ampulares
se apresentam inicialmente com ictercia obstrutiva progressiva ou flutuante. Facilmente o
diagnstico feito por endoscopia com base no aspecto macroscpico e amostas de bipsias
ou papilectomia. O crescimento polipide intraluminal do tumor para o coldoco distal uma
apresentao rara, necessitando de alta suspeio diagnstica e uma correta avaliao dos
RESUMO
Relato do Caso: FTSJ, sexo feminino, 67 anos, natural de So Pedro da Aldeia-RJ, iniciou
quadro sbito de dor torcica, de forte intensidade, e dispneia, aps engasgos e vmitos com
a ingesto de espinha de peixe, sendo diagnosticada em Unidade de Pronto Atendimento com
volumoso empiema pleural esquerda. Paciente foi submetida drenagem torcica e
posteriormente transferida para o Hospital Naval Marclio Dias, onde se prosseguiu com a
investigao do caso. A anlise do lquido pleural evidenciou aumento importante de amilase e,
aps administrao de azul de metileno por via oral houve extravazamento do contraste pelo
dreno de trax, suspeitando-se de leso em esfago. Endoscopia Digestiva Alta no observou
trajeto fistuloso pelo esfago, mas Tomografia Computadorizada e Esofagografia tambm
evidenciaram extravazamento do contraste em base pulmonar esquerda, justaesofgica, e em
dreno torcico, confirmando fstula esfago-pleural esquerda. Durante a internao
hospitalar a paciente evoluiu com sepse pulmonar por germes multirresistentes, instabilidade
hemodinmica com necessidade de aminas vasoativas e intubao orotraqueal com ventilao
mecnica, permanecendo assim sem condies de tratamento cirrgico. Aps trs meses de
internao, melhora clnica e desmame de prtese ventilatria, optou-se pela terapia
RESUMO
Introduo: Cirurgias de faringo ou laringectomia total (FLGT) podem, em alguns casos, evoluir
com estenose da neofaringe. Podem ser benigna ou maligna, simples ou complexas . Quando
na ausncia de recidiva tumoral, o tratamento inicial de escolha o endoscpico, atravs de
dilataes com balo endoscpico ou sondas rgidas. O insucesso deste tratamento no
manter o dimetro da farnge em 14 mm ou mais, aps cinco sesses de dilatao, ou
recorrentes quando a estenose recobre aps 4 semanas da dilatao. Nestas condies o
tratamento torna-se prolongado e desafiador. A dilatao associada a aplicao da Mitomicia
C tpica imediatamente aps a dilatao mostra ser tcnica de grande valia. Esta droga um
antibitico utilizado como quimioterpico com efeito inibidor do crescimento tumoral, pela sua
ao direta sobre o DNA e RNA. Trabalhos demonstraram sua efetividade em inibir/retardar a
cicatrizao do local da sua aplicao. Objetivo: Avaliar a resposta da mitomicina C no
tratamento de estenoses faringoesofgicas benignas, coplexas, refratrias e recorrentes, em
pacientes submetidos a FLGT. Casustica e material e mtodos: setembro de 2013 a agosto
de 2014; trs pacientes portadores de estenoses benignas complexas refratrias, de
pacientes tratados incluindo cirurgia de cabea e pescoo. Foram realizadas dilataes
endoscpicas com sondas rigdas Savary , e em seguida aplicado 5 ml de soluo de
Mitomicina C tpica na concentrao de 0,4mg/ml, embebida na gaze, por 5 minutos, atravs
de laringoscopia rgida de suspenso com 30 dias entre elas. Resultados: Caso 1: 52 a.
Estenose completa, complexa e refratria da neofaringe, aps laringectomia total seguido de
RT e QT. Aps 4 sesses apresentava-se com disfagia para slidos. Ganho ponderal 15 Kg.
Caso 2 : 59 anos, submetido A FLGT seguido RT+QT. Estenose complexa e refratria.
Submetido a 6 dilataes. Melhora da disfagia. Ganho ponderal 8Kg. Caso 3: 70 a, submetido
a RT e posteriormente a FLGT mais esofagectomia e reconstruo com tubo gstriganho
ponderal de 6 kg.co. Estenose complexa. Tratado da mesma forma em 4 sesses. Concluso:
RESUMO
Introduo: O balo intragstrico associado reeducao alimentar e exerccios fsicos, tem
mostrado bons resultados para perdas ponderais significativas em obesos em tratamento
conservador e tambm como pontepr-operatria para cirurgia briatrica. Segundo a
literatura, a mdia esperada de perda de peso (PP) com este mtodo de 12 a 15%.
Objetivo: Apresentar resultados iniciais do emprego do balo intragstrico Medicone (BIM),
montado no Brasil. Mtodos: Anlise dos resultados de 8 pacientes submetidos a EDA +
passagem de BIM, indicado apos anlise de grupo multidisciplinar. Todos os BIM foram
passados sob sedao moderada/profunda, com ou sem suporte anestsico, preenchidos com
SF0,9% + azul de metileno, com volume mdio de 530ml. Os pacientes foram avaliados
mensalmente pelo grupo multidisciplinar. Todas as retiradas de BIMs foram feitas sob IOT,
utilizando Kit para retirada de balo ou grasper. Resultados: Entre maro de 2013 a abril de
2014, oito pacientes (6 mulheres e 2 homens), idade mdia de 38,7 anos, foram submetidos
colocao de BIM em nosso centro. O IMC mdio inicial era 36,8Kg/ m (34-43,8). No houve
intolerncia ao BIM em nenhum caso e o tempo mdio de permanncia do mesmo foi 7 meses
(5-9meses). Houve um caso de extravasamento mnimo de contraste durante preenchimento
do balo, autolimitado, sem maiores consequncias durante a liberao da vlvula, que
manteve-se ntegra durante toda a vigncia do tratamento at a retirada do BIM. No houve
complicaes relacionadas colocao ou retirada dos BIMs. A porcentagem de PP foi
12,25% (-28,6kg a -5,2Kg) e variao de IMC de 4,47(IMC mdio inicial=36,8m e
final=32,4m). Concluso: Em nossa avaliao inicial, o BIM, como parte do tratamento
multidisciplinar obesidade, mostrou-se seguro e eficaz para PP significativa em obesos
resistentes, com resultados semelhantes aos descritos na literatura.
Costa; Tiago F. Vilela / Hospital Ana Costa; Lubia B. Daniel Hospital Ana Costa; Ricardo Sato
Uemura Hospital Ana Costa; Carlos Furuya Jr / Hospital Ana Costa; Dayse Aparicio Hospital
Ana Costa; Everson L. A. Artifon Hospital Ana Costa.
RESUMO
Introduo: As estenoses esofgicas em crianas podem ocorrer secundrios correo
cirrgica, doena do refluxo gastroesofgico e ingesto custica. Elas resultam de de leso da
parede do rgo com consequente fibrose e estenose. Esses paciente apresentam graves
complicaes,como perda de peso, desnutrio impactao alimentar e e aspirao pulmonar.
O objetivo do tratamento das estenoses de esfago so o alvio da disfagia e a preveno da
recorrncias do estreitamento. As opes teraputicas consistem em cirurgia, dilatao
endoscpica e passagem de prtese autoexpansvel. A dilatao com velas de Savary-Gilliard
uma tcnica simples com boas taxas de melhora da sintomatologia e baixas taxas de
complicaes. Objetivo: Apresentar os aspectos clnicos e endoscpicos da estenose da
anastomose aps correo cirrgica da atresia esofgica e seu tratamento com dilatao
endoscpica. Caso Clnico: Latente de 32 dias, sexo masculino, no 30 PO de correo
cirrgica de uma atresia esofgica iniciou com quadro de regurgitao aps amamentao.
Realizada endoscopia que evidenciou estenose puntiforme da anastomose esfago-esofgica.
Procedeu-se com sesses de dilatao com sondas de Savary-Gilliard sob fio guia e
radioscopia, com aumento gradual do calibre, a cada 30 dias, de 5mm at atingir 11mm. O
paciente apresentou melhora progressiva da estenose, sintomas e ganho de peso. Concluso:
A estenose da anastomose esofgica aps cirurgia de correo de atresia uma complicao
grave, porm passvel de tratamento endoscpico.
RESUMO
Introduo: Paciente masculino, 58 anos, deu entrada no pronto atendimento com queixa de
engasgos aps alimentao. Apresentava h 2 meses quadro de tosse seca e perda ponderal.
Tabagista de longa data. A hiptese de neoplasia esofgica foi confirmada na EDA que
evidenciou uma leso ulceroinfiltrativa, subestenosante, que se estendia dos 19 aos 25 cm da
ADS, com orifcio fistuloso sugestivo de fstula traqueoesofgica, confirmada pelo exame de
broncoscopia. Objetivo: Relatar um caso de tratamento de fstula traqueoesofgica decorrente
de neoplasia avanada com prtese autoexpansvel. Materiais e mtodos: Aps o diagnstico
histolgico de carcinoma epidermide, o tratamento proposto foi a colocao de uma prtese
esofgica autoexpansvel parcialmente recoberta sob controle radioscpico. Na endoscopia de
controle observamos a prtese bem posicionada e correo da fstula traqueoesofgica
RESUMO
A disseco submucosa endoscpica (ESD) vem sendo empregada como uma alternativa
endoscpica ao tratamento cirrgico de leses precoces do trato digestivo. Permite a
resseco de neoplasias em bloco, anlise histolgica precisa, maior taxa de cura, alm dos
baixos ndices de complicaes alcanadas. Mtodo: Anlise retrospectiva dos casos de
neoplasia precoce do esfago submetidos a ESD no perodo de janeiro de 2012 julho de
2014, pelo servio de endoscopia digestiva do Hospital Sugisawa. Resultados: Foram
realizadas 8 disseces, todos do sexo masculino com mdia de idade de 67 anos (44-88). O
IT Knife foi utilizado em 25% dos casos e o FLUSH Knife em 75% dos casos. Segundo a
classificao de Paris, 12,5% eram 0-I e 87,5% eram 0-II. Todas as leses estavam restritas
mucosa. Em todos os casos, a resseco foi curativa e em monobloco. O tamanho variou de
7 a 12 mm (mdia = 10 mm). Histologia: carcinoma espinocelular: 3 casos (37,5%),
adenocarcinoma: 2 casos (25%), displasia de alto grau: 2 casos (25%), displasia de baixo
grau: 1 caso (12,5%). Ocorreu uma perfurao (12,5%), que foi tratada com endoprtese
esofgica. Concluso: A disseco endoscpica submucosa proporciona elevado ndice de
cura da neoplasia precoce do esfago, com altas taxas de resseco em monobloco, curativas
e baixas taxas de morbidade.
RESUMO
A disseco submucosa endoscpica (ESD) uma alternativa endoscpica ao tratamento
cirrgico de leses mucosas e submucosas do trato digestivo. Permite a resseco de
neoplasias em bloco, anlise histolgica precisa e maior taxa de cura. Objetivo: Avaliar os
resultados da ESD em neoplasias gstricas precoces. Mtodo: Estudo retrospectivo dos
casos de neoplasia gstrica precoce submetidos a ESD no perodo de janeiro de 2012 julho
de 2014, pelo servio de endoscopia digestiva do Hospital Sugisawa. Discusso: Foram
realizadas 15 disseces, sendo 11 mulheres, mdia de idade de 64 anos (25-81). Localizao
das leses: Antro (9 casos, 60%), Corpo (6 casos, 40%). No houve casos acometendo os
demais segmentos. O IT Knife foi utilizado em 40% dos casos e o FLUSH Knife em 60% dos
casos. Segundo a classificao de Paris, 6,6% eram 0-I, 66,6% eram 0-II e 26,6% eram 0-III.
A invaso at a submucosa foi visualizada em 3 casos, sendo que em 1 deles, houve invaso
maior que 2/3 da submucosa, necessitando de complementao cirrgica. A resseco em
monobloco ocorreu em 100% dos pacientes, sendo curativa 93,3% dos casos (15 pacientes).
O tamanho variou de 8 a 20 mm (mdia = 12 mm). Histologia: Adenocarcinoma: 7 casos
(46%), adenoma: 3 casos (20%), Displasia de baixo grau (6%), neoplasia nodular
neuroendcrino: 1 caso (6%), ausncia de malignidade: 4 casos (26%). Complicaes em 4
pacientes (26%): trs perfuraes (20%), duas tratadas com endoclipes e uma cirurgicamente;
um episdio de sangramento tratado com endoclipe. Concluso: O ESD proporciona elevado
ndice de cura da neoplasia gstrica precoce, com elevadas taxas de resseco em bloco e
curativa, com baixas taxas de complicaes.
RESUMO
Introduo. Os tumores carcinoides gstricos compreendem menos de 1% das neoplasias
gstricas. Entretanto, dado o crescente uso do rastreamento por endoscopia digestiva alta,
associado a bipsias de rotina e maior uso da imunohistoqumica nas anlises
anatomopatolgicas, o seu percentual diagnstico aumentou. O tratamento dessas leses
varivel, desde resseces endoscpicas at cirurgias gstricas, de acordo com a
classificao e tamanho das leses. Relato de Caso: Paciente do sexo feminino, 69 anos, com
dispepsia, realizou endoscopia digestiva alta que evidenciou a presena de um plipo semipediculado no fundo gstrico. Foi submetida a uma polipectomia endoscpica com ala
diatrmica e bipsia gstrica. O resultado da bipsia revelou gastrite crnica moderada em
atividade, com alteraes cito-arquiteturais de padro regenerativo e pesquisa de Helicobacter
pylori positiva; a leso polipoide foi classificada como tumor neuroendcrino (carcinoide), bem
diferenciado, grau I segundo a OMS 2010, exibindo menos de 1 mitose por 10 campos de
grande aumento, medindo 0,6 cm. Foi solicitado painel de imunohistoqumica. A investigao
foi complementada com cintilografia com anlogos da somatostatina (octreoscan), que no
mostrou captao. Foi institudo tratamento clnico para H. Pylori e optado por controle
endoscpico aps 3 e 6 meses da resseco, que foram normais. Discusso: Em linhas gerais,
a sintomatologia variada de acordo com o perfil de produo endcrina e com a localizao
do tumor, de modo que o diagnstico baseado no quadro clnico torna-se difcil. A confirmao
pode se dar pela anlise histolgica das leses encontradas, pelo painel de imunohistoqumica
e tambm pela avaliao dos nveis sricos de gastrina e cromogranina A, entre outros
marcadores. A remoo dos tumores carcinoides , na maioria das vezes, essencial,
observando-se, claro, o tipo e o tamanho das leses. Para carcinoides do tipo I, que
apresentem de 3 a 5 plipos, com o maior no ultrapassando a marca de 1 cm, recomenda-se
resseco acompanhamento por endoscopia digestiva alta anual. Concluso: Os tumores
carcinoides gstricos vm apresentando incidncia crescente, provavelmente em decorrncia
do aumento no diagnstico em virtude da disseminao da endoscopia digestiva alta. O
tratamento endoscpico muitas vezes factvel e realizado com sucesso, sendo o seu
prognstico melhor do que outras neoplasias gstricas, mesmo no caso de metstases.
RESUMO
Introduo: O GIST um tumor mesenquimal gastrointestinal com potencial para
transformao maligna e que tem origem nas camadas muscular prpria ou muscular da
mucosa. Tradicionalmente,so tratados com resseco cirrgica e/ou inibidores da tirosina
quinase adjuvantes. Nos pequenos tumores,tcnicas endoscpicas como ligadura elstica so
descritas. Objetivo: Apresentar caso de tratamento endoscpico com ligadura elstica de
recidiva de GIST gstrico aps gastrectomia atpica. Relato de Caso: Mulher,74 anos,com
melena sem instabilidade, sendo submetida a EDA com evidencia de leso aspecto subepitelial
de 4 cm no fundo gstrico,ulcerada e com cogulo aderido, compatvel com GIST.
Submetida, gastrectomia atpica. Histopatolgico da pea identificou GIST com c-kit positivo
e mais de 5 mitoses por campo,revelando potencial maligno tumoral.Aps um ano,realizada
EDA, nova leso de aspecto subepitelial ulcerada,na grande curvatura do fundo gstrico,com 1
cm. Bipsias positivas para GIST. Realizada TC de abdome/pelve, sem metstases. Ainda,
EcoEDA mostrou ser GIST da segunda camada do estmago. Optado, pela ligadura elstica
RESUMO
Introduo: O procedimento endoscpico seguro e propicia uma reviso da anastomose e
sua capacidade restritiva. Uma vez que o dimetro da anastomose possui uma relao com o
risco de reganho de peso aps a cirurgia baritrica, com gastroplastia e reconstruo em Y de
Roux, estabelecendo-se como uma complicao ps-cirrgica tardia. Coagulao com plasma
de argnio realizada com auxlio de um endoscpio flexvel. Esse procedimento pode ser
conduzido ambulatoriamente sob sedao. Para atingir o dimetro pretendido, a anastomose
dever ser tratada circunferencialmente. O aumento inicial da restrio dramtica e,
provavelmente, em grande parte devido ao edema que acompanha a resposta inflamatria.
Caso Clnico: SOL, 32 anos, sexo feminino, submetida a cirurgia baritrica com gastroplastia
tipo Y de Roux, sem colocao de anel, em 2010. IMC inicial de 42m2/kg, peso inicial de 137
kg, NADIR em 2 anos de 75 kg e IMC de 23m2/kg, com reganho importante do peso, atingindo
105 kg. Realizada teraputica com plasma de argnio (argon plasma coagulation APC)
regulado a 2L/min e 70 w, realizada coagulao circunferencial com formao de halo de
coagulao gstrico pr-anastomtico. Orientada dieta lquida por 2 semanas, evolui
assintomtica durante todo o tratamento, ao final de 4 meses, 03 sees, a mesma se
encontrava com perda de cerca de 87% do peso reganhado. Concluso: O tratamento do
reganho de peso, no ps-operatrio tardio Cirurgia Baritrica com gastroplastia em Y de Roux,
com APC se mostrou efetivo, com baixa morbidade, boa aplicabilidade a nvel ambulatorial.
Devendo sempre reforar o acompanhamento multidisciplinar dos pacientes para melhor
manuteno da perda de peso e qualidade de vida.
RESUMO
Introduo: A teraputica endoscpica de patologias do esfago vem sendo empregada com
frequncia crescente nas ltimas dcadas. Entre elas, a dilatao com balo pneumtico
(DBP), uma das opes de tratamento para a acalsia de esfago. A perfurao esofgica
uma complicao grave com altas taxas de morbimortalidade. O tratamento varia do
conservador ao cirrgico. O tratamento endoscpico precoce, pode ser uma opo cirurgia
com reduo no perodo de cicatrizao e na permanncia intra hospitalar. Relato de caso:
L.G.S, 75 anos, feminina, hipertensa, diabtica, renal crnica, desnutrida apresentando
disfagia de conduo e diagnstico de acalsia. Em 24/04/2014 foi submetida dilatao
endoscpica com balo pneumtico (Rigiflex) de 30mm, evoluindo com perfurao em esfago
intratorcico, medindo cerca de 10mm, sem enfisema subcutneo, mas com
pneumomediastino tomografia de trax. A utilizao de clipe metlico resultou em ocluso
parcial do orifcio. Um stent esofageano metlico totalmente coberto (WallFlex), medindo
105x23x28 mm foi posicionado atravs do crdia. Dieta parenteral e antibitico de largo
espectro foram introduzidos imediatamente. A paciente evoluiu com pequeno derrame pleural
esquerda e regresso total do pneumomediastino 11 dias aps, quando a dieta enteral foi
reintroduzida. No terceiro dia ps procedimento, nova endoscopia foi realizada para
reposicionamento da prtese sob fluoroscopia, aps migrao distal parcial. A prtese foi
retirada no 19 dia e a paciente recebeu alta em bom estado geral sob dieta oral. Discusso: A
perfurao esofgica ps dilatao ocorre entre 1-4,3% dos casos. A abordagem deve ser
emergencial para evitar a contaminao do mediastino e a teraputica endoscpica, com a
implantao de prteses no deve ultrapassar 24h. Fazem parte do tratamento dieta zero e
antibitico de largo espectro. As principais complicaes associadas ao uso das prteses so:
migrao do stent (15%), hematmese (10%) e dor torcia (5%). Quando a interveno
cirrgica necessria, taxas de mortalidade alcanam 12-50%, enquanto sries de casos
evidenciam altos ndices de sucesso com o uso do stent. Concluso: A perfurao do esfago
a complicao mais temida da DBP de acalsia, sendo a teraputica endoscpica precoce
uma opo com menor morbimortalidade.
RESUMO
Introduo: Pacientes com adenocarcinoma intramucoso no esfago de Barrett tm baixo risco
de metstases linfonodais e, portanto, podem ser tratados com sucesso atravs da resseco
endoscpica, principalmente em leso focal. A rea remanescente do epitlio de Barrett
suscetvel a carcinoma metacrnico em at 15 % dos casos, da a necessidade de vigilncia.
O tratamento profiltico do esfago de Barrett remanescente uma conduta aceita atravs da
complementao com mucosectomia ou ablao. Relato de caso: Paciente do sexo masculino,
43 anos, com queixa de dispepsia e refluxo, em acompanhamento de esfago de Barrett de 4
cm de extenso (Praga C4 M0). Realizadas bipsias das reas de irregularidade da mucosa,
com diagnstico de displasia. Submetido a mucosectomia atravs da tcnica de ligadura
elstica, envolvendo dois teros da luz do esfago, sendo que uma das trs reas da
mucosectomia revelou adenocarcinoma intramucoso com margens livres de neoplasia, sem
invaso angiolinftica. As demais reas ressecadas revelaram focos de displasia de alto e
baixo grau. Aps 45 dias, paciente realizou nova EDA, sendo realizada a complementao da
mucosectomia com ligadura elstica do tero remanescente do epitlio de Barrett. Paciente
evoluiu com estenose ps-mucosectomia, sendo submetido a sesses de dilataes com balo
pneumtico, resultando em melhora clnica e endoscpica. Abaixo do segmento reepitelizado
ps-mucosectomia prvia, persistiu extenso de 10-15 mm de epitlio de Barrett, sendo
optado por ablao para erradicao desse epitlio metaplsico. Foi utilizado o equipamento
ERBE-JET, com injeo submucosa de soluo salina e aplicao do plasma de argnio. O
seguimento peridico no tem demonstrado recidiva do esfago de Barrett. Concluso: O
adenocarcinoma intramucoso no esfago de Barrett focal factvel ao tratamento
endoscpico, assim como a erradicao de todo o epitlio de Barrett remanescente.
RESUMO
Introduo: O divertculo de Killian-Jamieson (DKJ) raro, localizado na parede anterolateral
do esfago cervical, distal ao msculo cricofarngeo, ocorrendo em uma rea de fraqueza
RESUMO
Intruduo: O divertculo de Zenker uma alterao da anatomia esofgica que acomete
adultos de idade avanada, caracterizadao pela presena de um divertculo posterior, proximal
ao msculo cricofarngeo. De forma precoce, apresenta-se como disfagia transitria e, com a
evoluo da doena, como sensao de massa no pescoo e regurgitao. Seu tratamento
pode ser realizado por endoscopia flexvel ou por correo cirrgica atravs de miotomia
cricofarngea com diverticulectomia. Objetivo: Apresentar a tcnica para terapia endoscpica
do divertculo de Zenker.Mtodo: Reviso da literatura com apresentao de caso. Relato de
Caso: Descreve-se o caso de um paciente masculino, 86 anos, portador de divertculo de
Zenker submetido a terapia endoscpica Concluso: procedimentos endoscpicos so eficazes
RESUMO
Introduo: A tuberculose esofgica secundria (TE) uma entidade rarssima que se origina
da extenso de estruturas contnuas, como linfonodos mediastinais ou pulmonares,
manifestando-se primariamente com disfagia. O diagnstico preciso e precoce de TE permite
o tratamento imediato e previne possveis complicaes. Metodologia: Descrevemos o caso de
um paciente que compareceu a consulta eletiva em clnica privada para investigao de
epigastralgia e disfagia. Foram realizados anamnese, exame fsico e exames complementaresendoscopia digestiva alta (EDA), ecoendoscopia (ECO), tomografia computadorizada (TC),
radiografia (Rx) de trax, toracoscopia e anlises anatomopatolgicas. Resultados: JPMC,
sexo masculino, 48 anos. Comparece a consulta com gastroenterologista em 08/2013 com
disfagia e epigastralgia h 20 dias. EDA mostrou tumorao submucosa em esfago distal, de
aproximadamente 2,5 cm de dimetro, com ulcerao em borda lateral de 0,8 cm. Foi
realizada bipsia endoscpica da lcera para anlise anatomopatolgica, descartando-se
malignidade. Solicitou-se realizao de Rx e TC de trax, ECO e toracoscopia para elucidao
diagnstica. Rx de trax sem alteraes. TC revelou espessamento exoftico e slido da
parede posterior de esfago distal. ECO mostrou linfonodomegalias mediastinais coalescentes
levando a espessamento e ulcerao da parede esofgica distal. Puno aspirativa ecoguiada
dos linfonodos revelou necrose; em espessamento foi identificado processo inflamatrio
crnico granulomatoso e necrose caseosa, sem indcios de malignidade. A pesquisa de BAAR
e fungos foi negativa. A toracoscopia confirmou os achados da ECO. Encaminhado para
pneumologista, iniciou esquema com Coxcip-4 nos dois primeiros meses, com remisso total
dos sintomas e resoluo completa da leso em EDA posterior. Discusso: TE tem como stio
mais comum o esfago distal. A compresso extrnseca de mediastino ou linfonodos hilares
a causa mais frequente de TE secundria. A apresentao clnica pode incluir disfagia e
epigastralgia, relatadas no caso. A lcera e a massa submucosa em EDA do paciente so os
achados macroscpicos mais comuns. Apesar de o padro ouro ser o isolamento da
micobactria, nem sempre estabelece diagnstico confivel; a cultura de bacilo pode ser
negativa. Esses fatores levam a tratamento emprico de pacientes com alta suspeita de TE,
podendo causar multirresistncia. A despeito desse risco, o paciente obteve remisso do
quadro aps dois meses de tratamento.
RESUMO
Introduo: O Tumor de Abrikossoff, tambm denominado Tumor de Clulas Granulares
geralmente benigno e origina-se das clulas de Schwann. Os tumores primrios do esfago
podem ser classificados em epiteliais e no epiteliais. Os tumores no epiteliais surgem a
partir do tecido do estroma mesenquimal e a maioria deles so benignos. A grande maioria
das neoplasias malignas so carcinomas e raramente na forma de sarcomas. O esfago um
dos locais mais comuns de tumores de clulas granulares (tumor de Abrikossoff) no trato
gastrointestinal. Esta neoplasia geralmente incidental, solitria e pequena. Os tumores
surgem com mais frequncia no tero inferior do esfago, produzindo ndulo, brancacento,
endurecido s bipsias. Apresentao do caso: Paciente do sexo masculino, 60 anos, pardo,
avaliado em fevereiro de 2014 com queixas de pirose e epigastralgia h 1 ano. Ao exame
fsico: no se identificaram alteraes. Solicitada endoscopia digestiva alta, a qual evidenciou
um plipo em esfago proximal (realizada polipectomia) e esofagite erosiva distal. O exame
histopatolgico evidenciou tumor de clulas granulares do esfago. Optou-se por tratamento
clnico da doena do refluxo gastroesofgico e acompanhamento endoscpico, com melhora
completa dos sintomas. Discusso: Em metade dos casos o diagnstico realizado de forma
incidental durante endoscopia digestiva alta. O principal sintoma associado ao Tumor de
Abrikossoff a disfagia. Diante da suspeita diagnstica, deve-se prosseguir com bipsias
mltiplas e profundas da leso, devido sua localizao submucosa. O aspecto histolgico
configura-se por: clulas fusiformes ou poligonais com ncleo pequeno e centralizado,
citoplasma eosinoflico e dispostas em aglomerados separados por faixas de tecido conjuntivo.
Devido ao seu comportamento benigno, opta-se geralmente por conduta expectante nos casos
assintomticos e de tumores menores que 1 cm, com seguimento endoscpico peridico por 1
a 2 anos. Casos sintomticos, de tumores maiores que 1 cm e de crescimento rpido orientase a exrese. Devido importante morbidade da cirurgia esofgica, tem-se indicado a
polipectomia endoscpica, com resultados satisfatrios.
RESUMO
Introduo: O tumor estromal gastrointestinal(GIST) uma neoplasia mesenquimal
relativamente rara (0,1-3%) que acomete o trato gastrointestinal(TGI) em toda sua extenso e
tecidos peritoneais. A localizao mais comum gstrica(50-70%), seguido pelo intestino
delgado(25-35%), clon(5-10%), mesentrio e omento(7%) e reto(<5%). Entre 80 a 95% dos
GISTs abrigam mutaes no gene KIT(receptor transmembrana paratirosina quinase).
Acomete mais raramente cavidade oral, rvore biliar e fgado. A verdadeira incidncia do GIST
desconhecida, atingindo principalmente adultos com mdia de idade de 50-60 anos, sem
predileo pelo sexo. H como grande fator de risco a histria familiar. A apresentao
histolgica mais comum com clulas fusiformes, que representa 70% dos casos e o restante
sendo 20% epiteliides e 10% tipo mista. Material e Mtodo: Relato de caso - Resultado: U.S.,
69 anos, sexo masculino, ex-tabagista, sem comorbidades ou uso de medicamentos, abriu
quadro com nuseas e melena por alguns dias, no dando importncia aos sintomas
apresentados. Evoluiu com baixo dbito e sncope, tendo que ser internado. Ao exame,
hipocorado, hipotenso e taquicrdico. Cirurgia para lcera gstrica h 40 anos. Ausncia de
neoplasia na famlia. Endoscopia digestiva alta com leso elevada submucosa em corpo
gstrico com sinais de sangramento recente e bipsia evidenciando GIST, provavelmente
bengno com predomnio de clulas epiteliides e algumas reas fusocelulares, alm de
gastrite crnica leve inativa com metaplasia intestinal completa moderada. Tomografia
computadorizada de abdome sem alteraes. Submetido a gastrectomia subtotal com
anastomose BII para retirada da massa gstrica em novembro de 2013, no sendo necessrio
terapia complementar. Persiste com nuseas, plenitude e desconforto epigstrico oito meses
aps a cirurgia. Concluso: Devemos pensar no GIST como diagnstico diferencial na
abordagem de um paciente com hemorragia digestiva alta, devido a importncia do tratamento
precoce para um melhor prognstico. Tumores gstricos so menos agressivos do que os do
intestino delgado. O rompimento do tumor durante a cirurgia pode disseminar o GIST na
cavidade abdominal e comprometer a sobrevida. Essas evidncias so importante para o
prognstico, pois no h estadiamento do GIST primrio no TGI. A cirurgia radical permanece
sendo a primeira linha de tratamento(ndices de recidivas da doena atingem 50%) j que a
quimioterapia e radioterapia se mostram pouco eficazes.
RESUMO
Introduo: A candidase do trato gastrintestinal pode ocorrer em pacientes imunossuprimidos
ou no e geralmente acomete o esfago, apresentando-se em forma de placas(1). Sua
ocorrncia rara no estmago e no intestino delgado, com pouqussimos relatos de caso na
literatura (2).OBJETIVO: relatar caso de tumor gstrico complicado por CG, mimetizando
tumor estenosante em exame endoscpico. Relato de Caso: AY, 91 anos, fem., submetida
EDA por quadro de dor abdominal, anemia e perda ponderal a esclarecer. Submetida EDA
que revelou leso ulcerada em incisura angularis e antro de grandes propores, fortemente
suspeita de neoplasia maligna, acometendo cerca de 85% da luz intestinal, levando a
subestenose local, no permitindo a progresso do endoscpio. Anatomopatolgico evidenciou
tecido de granulao com formas fngicas compatveis com Cndida e regenerao epitelial
com componente isqumico associado. Exame negativo para clulas neoplsicas. TC
abdmen, trax e marcadores tumorais sem alteraes. Iniciado tratamento oral com
fluconazol, com melhora dos sintomas aps 1 semana de tratamento. Realizada nova EDA na
vigncia do tratamento fngico j evidenciando-se diminuio da leso, sendo possvel a
progresso do endoscpio at 2a poro duodenal. Novo AP demonstrou adenocarcinoma
gstrico. Concluso: trata-se de caso raro de candidase produzindo leso estenosante sobre
rea tumoral diagnosticada apenas aps o tratamento da infeco fngica. 1. Candida infection
presenting as multiple ulcerated masses Rajablou, Maryam et al. Gastrointestinal Endoscopy ,
Volume 65 , Issue 1 , 164 - 166 2.Minoli, G., Terruzzi, V., Butti, G.C. et al. A prospective study
on Candida as a gastric opportunistic germ. Digestion. 1982; 25: 230235.
RESUMO
Introduo: A doena de Behcet uma doena inflamatria sistmica de carter crnico
marcada por perodos de exacerbao e remisso que podem ser desencadeados por fatores
ainda no muito bem esclarecidos. Suas manifestaes clnicas mais frequentes so: ulceras
orais e genitais, leses de pele, uveite, sistema nervoso central e gastrointestinal. A
sintomatologia varivel depedendo do rgo acometido podendo ser desde dor, disfagia,
desconforto retroesternal entre outros. O principal achado histopatolgico uma vasculite
generalizada. Na avaliao de lcera no esfago devem ser excludas causas como tumores,
infeces, ingesta de substancias corrosivas e medicamentos atravs de histopatologia e
imunohistoqumica. No h ainda um consenso para o tratamento, as medicaes mais
utilizadas so aminosalissilatos, corticoesteroides, imunomoduladores, sendo variavel de
acordo com a gravidade e os rgos acometidos. Relato do Caso: Paciente de 33 anos,
gnero feminino, terceiro grau completo, evolua h 10 dias com intensa dor retroesternal,
disfagia e lceras em cavidade oral Submetida endoscopia digestiva alta foram evidenciadas
trs lceras no coalescentes de bordos elevados e endurados no esfago mdio, sendo a
maior delas de 5mm. Foram realizadas bipsias para histopatologia que evidenciou esofagite
crnica erosiva, pesquisa de alteraes virais negativas e imunoistoqumica para sfilis,
citomegalovrus e herpes cujos resultados foram negativos. A paciente foi tratada com
corticoterapia por via oral na dose de 20mg de prednisona/ dia por 15 dias e IBPs por tempo
prolongado, apresentando remisso dos sintomas aps 7 dias. Concluso: As lceras
esofgicas sempre devem ser bem avaliadas e a Doena de Behncet sempre deve ser
lembrada diante dessa patologia embora as lceras esofgicas ocorram em uma minoria dos
casos desta doena . Ainda no existe um consenso sobre o tratamento da doena e de suas
complicaes.
RESUMO
Introduo: A obesidade uma doena crnica e epidmica, que est ligada ao
desenvolvimento de vrias comorbidades. Seu tratamento conservador a longo prazo, no
apresenta bons resultados, ento, novas tcnicas tem sido desenvolvidadas com resultados
animadores, como o Balo Intragstrico (BI). O BI uma capsula de silicone que apresenta
capacidade em torno de 400 a 800 ml, ocupando parcialmente o estmago, oferecendo ao
paciente saciedade precoce. O mtodo tem apresentado perda de peso de cerca de 13 a
20% do peso incial, dependendo da casustica, podendo ser usado tambm como ponte para
cirurgia baritrica. No entanto, no um mtodo isento de riscos, podendo desenvolver
lceras, perfuraes gstricas, impactao a nvel do antro, infeces fungicas e bacterianas,
dentre outros. Relato de Caso: Objetivamos relatar o caso da paciente H.M.S, que deu entrada
no Hospital Estadual Mrio Covas, sendo transferida de outro servio de menor porte.
Apresentava quadro de dor epigstrica refratria h 5 dias associado a nuseas e discreta
distenso abdominal. Aps realizao de endoscopia digestiva alta, evidenciamos balo
intragstrico, do tipo ajustvel SPATZ, com cateter de ajuste migrado para duodeno,
encontramos tambm em fundo gstrico ulcerao em ntimo contato com a parte proximal
deste cateter. Foi realizada a retirada do balo, no evidenciando perfuraes. A paciente
evolui bem e recebe alta aps o procedimento. Concluso: Conclumos que o BI um mtodo
de emagrecimento promissor, que apresenta bons resultados, o tipo ajustvel apresenta como
revs a impactao do cateter, que em alguns casos, necessita de extrao cirrgica, no
entanto, sua maior permanncia e a possibilidade de ajuste esto relacionados em alguns
estudos com maior xito na perda de peso.
RESUMO
Introduo: A isquemia gstrica (IG) resulta de insuficincia vascular difusa ou localizada
causada por etiologias tais como hipotenso sistmica, vasculite ou tromboembolismo
disseminado. No entanto, causas no-vasculares, tambm tm sido associadas com isquemia,
como doenas relacionada com o stress da mucosa em doentes com queimaduras, choque ou
sepse. Caso: Mulher, 78 anos, internada para revascularizao de MIE, com queixa de
claudicao para curtas distncias e dispnia aos pequenos esforos. Ao exame de MMII,
hiperpigmentao em bota, necrose seca do 4 pododctilo direito, ausncia do pulso femoral
esquerda, e ausncia dos pulsos poplteo, tibial anterior e posterior bilateralmente.
Antecedentes de DM e HAS h 15 anos, IAM h 12 anos com FE:41% ao ECG, neoplasia de
mama em seguimento e amputao prvia do 4 pododctilo esquerdo. Arteriografia com
subocluso ostial de artrias renais bilateral, estenose severa da a. ilaca comum direita,
ocluso de a. ilaca interna direita e externa esquerda, ocluso femoro-popltea distal em MID
e supra-patelar a esquerda. A paciente evoluiu com sepse (foco MID), necessidade de drogas
vasoativas; melena, elevao das escrias nitrogenadas, das transaminases e GGT.
Sorologias virais negativas. USG: fgado com dimenses preservadas e veias supra-hepticas
com calibre aumentado. EDA: esofagite erosiva Los Angeles D, inmeras eroses planas
recobertas por fibrina em corpo gstrico, lceras gstricas em antro, lcera gigante recoberta
por tecido necrtico em regio pr-pilrica e lceras em bulbo duodenal. Bipsia gstrica com
vasos ectasiados, focos de micro-hemorragia, infiltrado inflamatrio mononuclear moderado,
presena de material necrtico e ausncia de H. pylori ou sinais de malignidade. Nesse
momento, as hipteses foram de hepatite colesttica e transinfecciosa e gastropatia isqumica
(secundria a DAOP e sepse). A paciente evoluiu a bito em decorrncia da sepse.
Discusso: Isquemia gstrica incomum no nosso meio, devido rica circulao colateral que
chega ao estmago. Existem poucos relatos na literatura mdica, mas sabe-se que,
histologicamente a mucosa gstrica apresenta-se com alteraes isqumicas precoces que
incluem: dilatao capilar, edema da mucosa, congesto vascular e necrose superficial. Apesar
de gesto agressiva e cuidados de suporte ideal, a IG, na maioria dos casos, possui um
prognstico ruim, como no caso relatado.
RESUMO
Introduo: Os AINEs so causa bem estabelecida de lcera pptica, sendo mais associados
com perfurao do que o H. pylori. Quando a perfurao se d na parede gstrica posterior
pode haver perfurao para retrocavidade, com pouca sintomatologia e dificuldade
diagnstica. Objetivo: Discutir a apresentao atpica de lcera perfurada com pouca
sintomatologia clnica e suas possibilidades teraputicas. # Relato: Masculino, 55 anos, com
dor abdominal h 3 meses e piora importante no ltimo ms, durante o qual passou a fazer uso
de AINES diariamente (Nimesulida 2x/dia). Sem febre e perda de peso. Comorbidades: HAS,
Ins cardaca, Tabagista (80 AxM). Nega etilismo. Uso de: carvedilol, enalapril. Na admisso:
Estvel hemodinamicamente; Abdome flcido, doloroso palpao em regio epigstrica, sem
massas palpveis, RHA presentes, DB neg. Laboratrio: Hemograma normal AST=55 ALT=51
Amilase=36 Alb=3 RNI-1,22 PCR= 26. Tomografia de abdome: Coleo com nvel hidroareo,
adjacente parede gstrica posterior, medindo 11 x 4,6 x 4,1 cm. Aparente espessamento e
descontinuidade da parede gstrica adjacente. Moderada quantidade de lquido livre na
cavidade abdominal. Discreto pneumoperitneo peri-heptico. Endoscopia digestiva alta:
Gastrite erosiva de corpo e antro; Mltiplas lceras gstricas em atividade; lcera maior de
1,5 cm de dimetro em regio pr-pilrica, apresentando fundo recoberto por fibrina e um
oriffio central, no podendo afastar perfurao; lcera duodenal ativa em parede anterior;
Teste da urease negativo. Hiptese diagnstica de lcera gstrica perfurada com formao de
coleo retrogstrica. Iniciada antibioticoterapia de amplo espectro e submetido a laparotomia
exploradora, que evidenciou: Grande quantidade de lquido asctico e bloqueio
supramesoclico; Coleo de lquido purulento retrogstrico, com lcera de 2 cm em parede
posterior do estmago, com bordas friveis. Realizada rafia da lcera e lavagem da cavidade,
com colocao de drenos. Cultura da secreo da coleo: E. coli multi-sensvel. Cultura do
lquido peritoneal: sem crescimento de bactrias. Evoluiu bem, com alta hospitalar aps 7 dias
e bipsia da lcera negativa para neoplasia. Concluso: O tratamento da lcera pptica
perfurada baseado em antibioticoterapia e cirurgia, que consiste na rafia da lcera ou
gastrectomia parcial, associada ou no vagotomia. No caso apresentado o paciente teve boa
evoluo com a conduta recomendada na literatura.
RESUMO
Introduo: A grande maioria dos pacientes com obstruo esofgica maligna no sero
candidatos cirrgicos no momento do diagnstico, seja por causa da doena j estar em
estgio avanado ou pela presena de comorbidades significativas. Objetivo: Relatar um caso
de paciente com disfagia por estenose esofgica maligna, que foi tratada paliativamente com 3
prteses metlicas autoexpansveis (PMAE). Relato de caso: Feminina, 59 anos, antecedente
de cncer de mama e tratamento com mastectomia, quimioterapia e radioterapia. Evoluiu aps
7 anos com aparecimento de metstases em pleura, globo ocular direita, e esfago (disfagia
e vmitos). Deu entrada no ICESP em 2012 para tratamento paliativo. Endoscopia demonstrou
em esfago mdio uma leso vegetante, infiltrativa, circunferencial e estenosante, que impedia
a progresso do aparelho de 9,8 mm. Optado pela passagem de PMAE parcialmente
recoberta, medindo 12 cm de extenso. Paciente seguiu bem, com alimentao via oral e
aceitao de alimentos slidos, porm apresentou recidiva progressiva dos sintomas aps 5
meses. Nova endoscopia observou crescimento de tecido tumoral nas bordas proximal e distal
descobertas da prtese, causando estenose que impedia a passagem do aparelho. Realizada
a passagem de segunda PMAE coberta, valvulada, medindo 22 mm por 16 cm, aps dilatao
com balo de 13 mm. Acompanhamento ambulatorial oncolgico relatava melhora significativa
da disfagia, com boa aceitao de alimentos via oral. Novamente a paciente apresentou
recidiva do quadro de disfagia 15 meses aps a passagem da segunda PMAE. Endoscopia
neste momento, realizada durante internao por quadro de pneumonia, evidenciou segunda
PMAE a 20 cm da ADS, e crescimento tumoral acima da borda proximal, compatvel com
overgrowth, intransponvel pelo endoscpio convencional. Optado pela passagem de terceira
PMAE parcialmente recoberta, medindo 12,5 cm de extenso longitudinal, com extremidade
proximal a 16 cm dos incisivos superiores, cerca de 2 cm abaixo do cricofarngeo. Porm
paciente apresentou piora do quadro sptico durante a internao, evoluindo a bito 1 semana
aps o procedimento. Concluso: A colocao de PMAE em pacientes com neoplasia
esofgica estenosante melhora significativamente a disfagia e permite a nutrio oral durante a
terapia oncolgica. Dessa forma, a PMAE considerada atualmente o melhor tratamento
paliativo para a disfagia dos pacientes com estenose esofgica maligna, mesmo nos casos de
cncer extra-esofgico.
RESUMO
O uso de prteses metlicas autoexpansveis uma terapia j estabelecida na prtica clnica.
O presente trabalho relata o caso de uma paciente de 83 anos, com diagnstico de fstula
esfago-pleural, tratada endoscopicamente com colocao de prtese metlica autoexpansvel
parcialmente recoberta, com sucesso. Dentre as principais indicaes de uso das prteses,
destacam-se as neoplasias malignas do esfago e do crdia, alm das fstulas esofgicas de
diversas origens. Entretanto seu uso rotineiro ainda permanece restrito devido ao seu alto
custo e indces de complicaes, sendo necessrio novos estudos que encorajem o
desenvolvimento de novas prteses mais eficazes e com baixo custo de produo.
RESUMO
Introduo: A insero de SEMS no tratamento paliativo das neoplasias que comprometem a
TEG predispe ao surgimento de refluxo esfago-gstrico (RGE). O uso de SEMS valvulada
tem demonstrado ser eficaz na preveno desta complicao. Objetivo: Relatar o uso de
SEMS valvulada no tratamento paliativo da disfagia de 3 pacientes com neoplasia de esfago
obstrutiva com comprometimento da TEG. Casustica e Mtodos: Entre Maio e Abril de 2014
foram inseridas SEMS valvuladas (Z-Stent with dual anti-reflux valve, Cook ou Esophageal
stent with valve, Plastmed) em trs pacientes com cncer de esfago encaminhados ao
Departamento de Endoscopia do Hospital de Cncer de Barretos. A extenso da doena foi
previamente avaliada por Tomografia Computadorizada (CT) ou seriografia. A prtese foi
introduzida sobre fio guia e procedimento foi realizado com controles radio e endoscpico.
Foram avaliados o sucesso tcnico e clnico (melhora da disfagia) e complicaes precoces e
tardias. No seguimento foram avaliados os sintomas de RGE e de disfagia. Resultados: Caso
1: masculino, 77 anos, adenocarcinoma do esfago com progresso de doena aps
quimioterapia (QT) e disfagia para lquidos. CT mostrou leso do esfago mdio at a TEG.
Inserida SEMS valvulada (CooK, 25 mm x 120mm) com sucesso tcnico e clnico. Aps 105
dias de seguimento, paciente sem disfagia ou sintomas de RGE, com melhora do IMC (17,37 18,72); Caso 2: masculino, 67 anos, com carcinoma escamoso (CEC) de esfago com
progresso de doena aps Quimio/Radioterapia e disfagia para lquidos. Seriografia de
esfago mostrou afilamento do tero mdio at a TEG. Inserida SEMS valvulada (Cook,
120mm), com sucesso tcnico e clnico. Aps 41 dias, paciente sem disfagia ou sintomas de
RGE e aumento do IMC (20,41 - 22,70). Evoluiu a bito pela doena 78 dias aps a insero
da prtese. Caso 3: masculino, 77 anos, com CEC de esfago, sem proposta de QT ou RT.
CT mostrou leso estenosante do esfago mdio at a TEG. Inserida SEMS valvulada
(Plastmed, 18mm x 90mm), com sucesso tcnico e clnico. Aps 37 dias, paciente sem
disfagia ou sintomas de RGE. Concluso: O uso de SEMS valvulada resultou na melhora da
disfagia, do IMC e foi eficaz em prevenir o RGE nos casos relatados.
RESUMO
Introduo: A esofagite eosinoflica (EoE) uma doena crnica imunomediada, caracterizada
pela infiltrao de eosinfilos na mucosa do esfago. O diagnstico realizado atravs de
endoscopia digestiva alta com bipsias de esfago mdio e distal que evidenciam presena de
15 ou mais eosinfilos por campo de grande aumento, que se mantm aps tratamento com
inibidor de bomba de prton por 8 semanas. Objetivo: Avaliar a sensibilidade, especificidade,
valor preditivo positivo e negativo das caractersticas endoscpicas sugestivas de EoE em
pacientes com eosinfilos no esfago que realizaram endoscopia digestiva alta em um Servio
de referncia em Gastroenterologia e Endoscopia peditrica. Casustica e Mtodos: Estudo
RESUMO
Introduo: Condutas no manejo das varizes decorrentes de hipertenso portal nas crianas
so escassas, e com pouco consenso. Objetivo: Relatar a evoluo dos pacientes submetidos
a acompanhamento endoscpico da hipertenso portal peditrica, no setor de Endoscopia da
Faculdade de Medicina de Botucatu, de 2000 a 2012. Pacientes e Mtodos: Estudo
retrospectivo com 59 pacientes de at 18 anos, submetidos a EDA, com ou sem tratamento
para varizes esofgicas. Resultados: Foram realizados 319 exames endoscpicos, com idade
mdia de 7 anos e 1 ms, 47,45% do sexo feminino. O tempo mdio de seguimento foi de 3
anos e 5 meses. As principais causas de HP eram atresia de vias biliares (27,2%), trombose
de veia porta extra heptica (25,4%) e hepatite autoimune (16,9%). No primeiro exame, 14
pacientes (23,7%) no possuam varizes, todos com HP de origem intraheptica. Apenas 9
pacientes (20%) realizaram a primeira endoscopia devido a hemorragia digestiva, 4 de causas
extrahepticas e 5 de causas intrahepticas. Nos pacientes com HP de causa extraheptica a
erradicao foi conseguida em 3 pacientes, numa mdia de 7,6 sesses. Nos pacientes com
HP de causas intrahepticas, a erradicao foi possvel em um paciente. O exame
RESUMO
Introduo: A ingesto de corpo estranho causa frequente de atendimento em unidades de
emergncia e ocorre mais na populao peditrica. A ingesto de bateria uma emergncia
endoscpica quando impactada no esfago por esta promover necrose de liquefao e
perfurao, devendo ser retirada o mais precoce possvel. Objetivo: Relatar um caso de uma
criana que ingeriu uma bateria. Casustica: Paciente feminina, 2 anos, com histria de ingesto
de bateria em domiclio h 12 horas. Me relatava disfagia, engasgo e sialorria. No exame
fsico, apresentava bom estado geral, sialorria discreta, eupnica e aciantica. Foi submetida
a uma radiografia de trax que evidenciava um corpo estranho radiopaco no tero superior do
esfago. Resultados: Foi submetida uma endoscopia digestiva alta (EDA) que evidenciou uma
bateria impactada no esfago a 14 cm da arcada dentria superior (ADS). Realizada retirada
da mesma com esofagoscpio rgido e pina jacar. reviso endoscpica,observou-se uma
lcera de parede posterior e lateral esquerda, profunda,de 14 a 17 cm da ADS, sem sinais de
perfurao.Realizada passagem de sonda nasoenteral (SNE).Foi internada, iniciado
antibioticoterapia, mantido jejum via oral e dieta exclusiva por SNE. Manteve-se sem sinais
infecciosos. No 6 dia ps retirada (DPO), foi submetida EDA que evidenciou uma lcera
perfurada e bloqueada em esfago proximal e sugerido manter dieta exclusiva por SNE, jejum
via oral e realizao de um exame contrastado de esfago (EED) e nova EDA em duas
semanas. Manteve-se afebril e o EED evidenciou extravasamento de contraste restrito loja
bloqueada no mediastino. No 20 DPO, a EDA evidenciou uma lcera cicatrizada com
granuloma sentinela, transponvel com dificuldade ao gastroscpio de 9,8 mm. Retirada SNE e
iniciada dieta lquida via oral. No 21 DPO, foi progredida a dieta para pastosa com boa
aceitao. Manteve-se afebril e foi suspenso antibitico, recebendo alta hospitalar. No 34
DPO,foi evidenciada na EDA uma lcera esofgica em cicatrizao e uma estenose esofgica
facilmente transponvel ao gastroscpio de 9,8mm. No 69 DPO, a EDA evidenciou uma
cicatriz em esfago proximal e a criana estava em bom estado geral,sem sinais infecciosos e
com dieta para idade. Concluso: A ingesto de bateria com impactao esofgica uma
emergncia endoscpica pelo risco de perfurao. No entanto,pode ser feito tratamento
conservador para as perfuraes que cursem com estabilidade clnica, sem sinais de
sepse,com bons resultados.
RESUMO
Introduo: A obesidade prevalente na populao mundial e vem adquirindo propores
alarmantes, constituindo-se num dos principais problemas de sade da sociedade moderna. O
tratamento da obesidade tem por objetivo o bem-estar e a sade do indivduo, para diminuir os
riscos de comorbidades associadas. Com a falha dos tratamentos convencionais, tais como:
dieta, atividade fsica, terapias comportamental e farmacolgica, em produzir reduo
permanente do peso em obesos, outras abordagens tornaram-se populares. Uma opo
considerada para o tratamento de pacientes obesos mrbidos resistentes ao tratamento
clnico a cirurgia baritrica, realizada em centros especializados. Outra opo consiste na
colocao de um balo intragstrico de silicone (BI), que foi desenvolvido como tratamento
adjuvante do emagrecimento. O uso do BI tem como objetivo principal, o tratamento de
pacientes obesos com 40% acima de seu peso ideal, os quais tiveram maus resultados com o
tratamento clnico da obesidade, mesmo com um programa de controle multidisciplinar
supervisionado e tambm visa reduo do risco anestsico, clnico e cirrgico em pacientes
superobesos, que tm alto risco cirrgico. A sndrome de Prader-Willi (SPW)
reconhecidamente a sndrome gentica mais associada obesidade. A obesidade constitui a
principal causa do aumento da morbimortalidade prematura nos pacientes com SPW que
apresentam risco aumentado de desenvolver hipertenso arterial, diabetes mellitus,
insuficincia respiratria e insuficincia cardaca. A obesidade consequncia da diminuio da
saciedade associada ao comportamento alimentar compulsivo, ambos decorrente da disfuno
hipotalmica. Objetivo: Avaliao da perda ponderal de uma paciente, do sexo feminino, de 15
anos de idade, portadora da sndrome de Prader-Willi e refratria ao tratamento conservador
e medicamentoso para obesidade submetida colocao de balo intragstrico ao longo de 9
meses Servio de Endoscopia Do Hospital Estadual Mario Covas. Resultados: Observou-se
que houve uma perda ponderal de 13kg quilos e 9,35% do peso total no perodo de 3 meses.
E que o IMC em media diminuiu 19 pontos. Concluso: Em trs meses a paciente obteve uma
perda ponderal de cerca de 10%. Apesar da sndrome endocrinolgica e com todos os
RESUMO
Introduo: Sangramento obscuro definido como sangramento do trato gastrointestinal que
persiste ou recorre sem uma etiologia bvia definida aps realizao de endoscopia digestiva
alta (EDA) e colonoscopia. Objetivo: Descrever as caractersticas, os achados
enteroscpicos, a teraputica e o seguimento dos pacientes com sangramento obscuro do
Hospital das Clnicas de So Paulo que foram submetidos a enteroscopia no setor do Centro
de Diagnsticos em Gastroenterologia (CDG). Mtodo: Foram analisados 52 pronturios de
pacientes submetidos a enteroscopia no perodo de janeiro de 2011 a julho de 2014 no CDG.
Desses pacientes, 10 tiveram a indicao da enteroscopia motivada por um quadro de
sangramento obscuro. Resultados: A grande maioria (80%) dos pacientes eram do sexo
feminino e tinham uma mdia de idade de 63,9 anos. Dos pacientes avaliados, 70%
apresentaram exteriorizao do sangramento, sendo que desses, 85,7% exteriorizou na forma
de melena. Apenas um dos pacientes tinha histrico de uso de AINEs e um de anticoagulantes.
A maioria apresentava hemoglobina acima ou igual a 7,0 g/dL e recebeu transfuso de
concentrado de hemcias antes da realizao da enteroscopia. Todos os pacientes tinham
realizado EDA previamente e em apenas um foi evidenciado sinais de sangramento recente
nesse exame, mas que no justificava o quadro clnico. 90% tinham colonoscopia, 30%
cintilografia com hemcias marcadas, 10% arteriografia e 10% cpsula endoscpica antes da
enteroscopia. 80% dos pacientes realizaram enteroscopia antergrada e os achados de todos
os exames analisados foram os seguintes: 80% angiectasias, 10% eroses, 10% lceras e em
20% o exame foi normal. Teraputica endoscpica com plasma de argnio foi realizada em
70% dos casos. No tratamento ambulatorial, 20% recebeu talidomida, 30% octreotide LAR,
10% cido tranexmico e em 40% a conduta foi expectante. 70% obtiveram melhora dos
sintomas ou da anemia aps a teraputica endoscpica/ambulatorial empregada e em 40% foi
observado ressangramento. Apenas 1 paciente foi submetido a cirurgia e no houve bitos
entre os pacientes analisados. Concluso: A enteroscopia faz parte do arsenal diagnstico e
teraputico nos casos de sangramento obscuro e deve ser considerada nesses pacientes.
Taqueyoshi Sugisawa Hospital Sugisawa; Luiza Mina Yamanouchi Hospital Sugisawa; Rogrio
Takeshi Miyake Hospital Sugisawa; Carlos Akio Sasaki Hospital Sugisawa.
RESUMO
A sndrome de Peutz-Jeghers (SPJ) uma das mais importantes sndromes de polipose
familiar. caracterizada pela presena de plipos hamartomatosos no trato gastrointestinal e
leses pigmentares em pele e mucosas. uma doena associada a uma significante
morbidade e risco aumentado de malignidade. Durante o curso da doena, pode se manifestar
como quadro de sangramento, ocluso ou intussuscepo intestinal. Com o uso da
enteroscopia de duplo balo (EDB), possvel a avaliao e o tratamento de leses polipoides
no intestino delgado. A polipectomia pela EDB indicada quando os plipos apresentam
crescimento rpido ou so maiores que 1 cm, porque pode evitar uma cirurgia e suas
complicaes, diminuindo o risco de intussuscepo. Os plipos podem ser tatuados para
facilitar sua localizao em uma cirurgia posterior. No tratamento cirrgico, devem ser evitadas
resseces extensas nas enterectomias para diminuir o risco de sndrome do intestino curto.
Pode-se realizar no mesmo tempo uma enterotomia para remoo cirrgica dos plipos
maiores. Relato de Caso: L.S., 28 anos, masculino. Paciente apresenta leses pigmentares na
cavidade oral. Seu pai possuia leses semelhantes, com diagnstico de SPJ, e faleceu de
cncer de clon. Informa que aos 20 anos, iniciou quadro de dor abdominal difusa e melena
diariamente. A EDA foi normal e a colonoscopia mostrou 2 plipos, que foram ressecados
endoscopicamente, com histopatolgico de hamartomas. Aps 2 meses de investigao e
agravamento do quadro clnico, ultrassom abdominal identificou intussuscepo intestinal,
sendo necessrio tratamento cirrgico. Realizado enterectomia do segmento de jejuno proximal
invaginado. Boa evoluo no ps-operatrio. A associao do quadro clnico, histria familiar e
achados de exames sugeriram o diagnstico de SPJ e desde ento permaneceu em
acompanhamento com endoscopia digestiva alta e baixa a cada 6 meses. Aps 7 anos de
acompanhamento, o paciente teve queixa de desconforto abdominal similar ao ocorrido na
ocasio do diagnstico. Encaminhado ao servio de endoscopia digestiva do Hospital
Sugisawa, onde foi submetido EDB, que evidenciou 17 plipos em duodeno e jejuno proximal,
tendo o maior 3,5 cm de dimetro. Realizado polipectomia com ala de 13 plipos. Evoluiu
bem aps o procedimento com melhora da dor abdominal. Concluso: A EDB um mtodo
diagnstico e teraputico eficaz e seguro para a SPJ. um procedimento menos invasivo e
mais conveniente para o paciente.
RESUMO
Pacientes com hipertenso portal podem apresentar alteraes vasculares na mucosa de todo
o trato gastrointestinal, inclusive no intestino delgado, sendo consideradas causas de
sangramento oculto e anemia ferropriva, o que compromete ainda mais a qualidade de vida
destes pacientes. Nestes casos, a enteroscopia por balo um mtodo til para o diagnstico
e possvel tratamento destas leses. Objetivo: Relatar achados de enteroscopia retrgrada
em paciente com hipertenso portal secundria a fibrose heptica congnita cursando com
anemia ferropriva. Relato de caso: Paciente de sexo masculino, 23 anos, com diagnstico de
Doena de Caroli e Fibrose Heptica Congnita desde 6 anos de idade, com
descompensaes prvias por hemorragia digestiva alta varicosa e ascite. Refere diarreia
lquida h trs anos, sem produtos patolgicos, febre ou perda ponderal, porm associada a
anemia ferropriva, refratria reposio endovenosa de ferro. Na investigao, realizada
endoscopia digestiva alta, que mostrou varizes esofgicas sem sinais de sangramento
(ligadura elstica prvia) e gastropatia hipertensiva leve; e a colonoscopia evidenciou ectasia
vascular em reto. Estudo tomogrfico de abdome mostrou espessamento parietal difuso de
alas delgadas na fossa ilaca direita e perda do pregueado mucoso do clon sigmide
associado hipertrofia da gordura mesentrica, aventando hiptese de doena inflamatria
intestinal. Sendo assim, foi submetido a uma enteroscopia retrgrada por balo nico, na qual
observou-se edema na mucosa de jejuno e leo, com proeminncia de vilosidades, dilatao de
vasos capilares e submucosos, friabilidade e sangramento ao toque, alm de mltiplas
angioectasias puntiformes e arboriformes, caracterizando enteropatia portal. Concluso: Nos
pacientes portadores de hipertenso portal que apresentam anemia ferropriva, deve-se
lembrar da avaliao do intestino delgado como causa de sangramento, sendo a enteroscopia
uma importante ferramenta diagnstica.
RESUMO
Introduo: A investigao do intestino delgado (ID) sempre foi um desafio na prtica clnica,
devido a extenso, anatomia e ausncia de mtodos diagnsticos adequados. Significativos
avanos na avaliao do ID surgiram na ltima dcada, tais como a cpsula endoscpica, a
enteroscopia com duble-balloon e a enteroscopia com single-balloon, a qual permite avaliao,
coleta de material e a teraputica no ID. As principais indicaes desse exame incluem
sangramento de origem indeterminada, doena inflamatria intestinal (DII), diarreia crnica,
alm do acesso ao estmago excluso e via biliar em pacientes ps cirrgicos. Objetivos: Os
objetivos do presente estudo incluem avaliar as principais indicaes da enteroscopia com
single-balloon, o perfil dos pacientes e efetividade do mtodo quanto ao diagnstico e
teraputica, em um servio de endoscopia pblico tercirio, universitrio, da cidade de So
Paulo, Brasil. Mtodos: Estudo retrospectivo e transversal realizado no CDG-HC FMUSP no
perodo de maio de 2011 a agosto de 2014, atravs da anlise de banco de dados eletrnico
e reviso de pronturios. Resultados: Foram realizados 174 exames (com aparelho SIFQ180)
em 156 pacientes. Destes, foram excludos 42 exames, incluindo aqueles interrompidos por
preparo inadequado e com dados incompletos. Dos 132 restantes, 52,3% eram mulheres e a
mdia das idade foi de 47,2 anos. A via antergrada foi a mais utilizada, em 63.6% das vezes.
A mediana da progresso do aparelho foi de 180 cm alm do ngulo de Treitz e 150 cm da
vlvula leo-cecal. As principais indicaes foram sangramento obscuro e DII, com taxas de
29,54% e 23,48%, respectivamente. 9,9% dos exames foram normais. A taxa de deteco de
leses foi de 90,1%, sendo os achados mais frequentes angiectasias (34%), eroses (14%) e
lceras (12.8%). Algum procedimento foi realizado em 86%, sendo a teraputica com plasma
de argnio utilizada em 24,24%. Concluso: A enteroscopia demonstra ser uma importante
ferramenta de investigao e de teraputica. Mostrou-se til em detectar um grande nmero
de leses, segura e bem tolerada, alm de permitir a realizao de procedimentos
teraputicos, com impacto no manejo das doenas do intestino delgado, bem como na
sobrevida dos pacientes com essas patologias.
RESUMO
Introduo: A cpsula endoscpica um exame simples, que revolucionou a avaliao
diagnstica do intestino delgado, de forma pouco invasiva. A sua principal indicao
investigao do sangramento gastrointestinal obscuro. Objetivo: Avaliar os aspectos
demogrficos, as principais indicaes e os diagnsticos mais frequentes das enteroscopias
por cpsula realizadas na Gastroendo em um perodo de 8 anos. Materiais e mtodos:Reviso
dos registros mdicos de pacientes submetidos enteroscopia por cpsula na Gastroendo em
um perodo de 8 anos. Foram analisadas os seguintes dados: sexo, indicao do exame,
diagnstico e potencial de sangramento da leso encontrada. Resultados: Foram estudados
226 pacientes submetidos enteroscopia por cpsula. Sendo 58% do sexo feminino. A
principal indicao foi a pesquisa de sangramento obscuro em 69% dos pacientes, seguido de
anemia em 8% e diarreia em 7%. As leses vasculares foram o diagnstico mais frequente em
39% dos casos, seguido pelo exame normal em 26% e eroses jejuno-ileais em 9%. De
acordo com a classificao de Saurin, apenas 8% dos exams realizados tinham leses com
alto potencial de sangramento. Concluses: A cpsula endoscpica corresponde a um exame
pouco invasivo, importante na avaliao do sangramento de origem obscura. Na nossa
casustica, assim como na literatura mundial, o sangramento obscuro foi a principal indicao
do exame e as leses vasculares foram o diagnstico mais frequente.
RESUMO
Introduo: A deificncia de ferro frequente em pacientes com doena celaca. Apenas
raramente a hemorragia digestiva tem sido mencionada como um possvel fator de deficncia
de ferro em pacientes com doena celaca. Relato do Caso: Paciente do sexo feminino de 78
anos em vigncia de anticoagulao com rivaroxabana por histria de tromboembolismo
pulmonar crnico, admitida no hospital por enterorragia, sendo suspensa e revertida a
anticoagulao prontamente. Submetida a primeira endoscopia digestiva alta e colonoscopia
normais. Por novo episdio de enterorragia, submetida a nova endoscopia digestiva alta que
demonstra apagamento do pregueamento mucoso da segunda poro duodenal e
colonoscopia com grande quantidade de sangue vivo de origem proximal ao leo terminal, sem
leso em clon. Submetida neste mesmo dia arteriografia mesentrica, que no identificou
sangramento digestivo. Aps, foi submetida cpsula endoscpica que demonstrou apenas
atrofia duodenal. O anatomopatolgico da segunda poro duodenal demonstrou Marsh IIIa e
sorologia antitransglutaminase reagente. Foi iniciada dieta isenta de glten, sem novos
episdios de sangramento, sendo optado pelo risco a implantao de filtro de veia cava inferior
e suspenso definitiva do anticoagulante. Concluso: Apesar de Fine KD em 1996 em um artigo
publicado no NEJM ter sugerido que hemorragia digestiva obscura possa ocorrer na doena
celaca por alteraes histopatolgicas intestinais prprias da doena, Mant MJ em 2006 em
artigo publicado na Clin Gastroenterol Hepatol sugere que na verdade este no um evento
frequente. Talvez o fato da paciente estar anticoagulada sem diagnstico e com glten na dieta
possa ter contribudo para o evento da hemorragia digestiva.
RESUMO
Introduo: Linfangiomas so malformaes linfticas, apresentando-se como cistos ou vasos
linfticos dilatados. As localizaes mais comuns so pescoo, axilas e craniofacial. No
intestino delgado, um tumor benigno raro, com poucos casos relatados na literatura. A
enteroscopia um exame que vem se destacando na investigao de patologias do intestino
delgado (ID). Relataremos um caso de paciente com diarreia crnica, secundria a
intussussepo intestinal em intestino delgado, com destaque para o papel da enteroscopia no
diagnstico e manejo desses pacientes. Relato de caso: Paciente masculino, 67 anos, sem
comorbidades, com diarreia lquida, sem produtos patolgicos, 2-3 episdios/dia, h 4 anos,
precedida por dor abdominal leve, com perda ponderal de 4kg. Encaminhado ao ambulatrio
de Gastroenterologia HCFMUSP para investigao. Realizados exames para elucidao de
diarreia crnica. TC de abdome, evidenciou-se imagem sugestiva de invaginao, com 4cm
de extenso, na quarta poro duodenal, sem sinais de obstruo. Encaminhado para
realizao de enteroscopia baixa, que visualizou duas leses submucosas, pediculadas, no
ngulo de Treitz e a 200cm deste, de 4 e 3cm, respectivamente. Houve sada de secreo
esbranquiada, sugestiva de linfa, bipsia de uma delas. O estudo anatomopatolgico foi
normal. O paciente evoluiu com melhora do quadro clnico, a despeito da no resseco da
leso. Discusso: Linfangioma GI extremamente raro, assintomtico na maioria dos casos,
cujas manifestaes principais incluem sangramento GI, dor abdominal, perda proteica
entrica, intussussepo, simulando quadro de subocluso intestinal, manifestao
extremamente rara em adultos (5-16% dos casos de intussussepo). O diagnstico
radiolgico til, porm no permite o diagnstico etiolgico, ficando reservado aos exames
endoscpicos com destaque para a enteroscopia. Apresenta-se como leso subepitelial,
polipide, superfcie brilhante, com espessamento da parede intestinal adjacente e
compressvel. Seu contedo, geralmente, inclui um lquido de aspecto leitoso, correspondente
linfa. O manejo cirrgico o tratamento de escolha, porm existem escassos relatos de
tratamento endoscpico, bem como conduta expectante em leses menores. Destacamos
neste trabalho a importncia do diagnstico endoscpico, principalmente a enterosocpia, nos
tumores de ID, bem como pela raridade desta patologia, suas manifestaes clnicas e seus
diagnsticos diferenciais.
RESUMO
A cpsula endoscpica (CE) mtodo pouco invasivo de diagnstico das doenas do intestino
delgado, segmento no avaliado adequadamente por esofagogastroduodenoscopia ou
colonoscopia. Est indicado na hemorragia digestiva de origem obscura, diarreia crnica,
sndrome de m absoro intestinal, Doena de Crohn, suspeita de tumores de intestino
delgado e anemia. Avaliamos o perfil de pacientes do SUS no Estado do Cear submetidos a
enteroscopia por CE e analisamos indicaes do exame, tempo do intestino delgado e
resultados. Estudo retrospectivo de 32 exames realizados entre janeiro de 2013 e julho de
2014 no servio de Endoscopia Digestiva do Hospital Geral Dr. Csar Cals, nico servio a
disponibilizar o exame no mbito do SUS. Analisados 32 exames, dos quais 15 (46,9%) eram
de pacientes do sexo masculino e 17 (53,1%) do sexo feminino. A idade variou de 5 a 95 anos,
com mdia de 55,6. Em um dos pacientes a cpsula no alcanou o duodeno. A CE percorreu
RESUMO
Introduo: O duodeno compreende apenas 8% do delgado. Apesar de ser raro o achado de
adenocarcinoma primrio (0,35% dos tumores gastrointestinais), sede de 25 a 45% das
neoplasias malignas e de at 2/3 dos adenocarcinomas. Os plipos duodenais podem estar
relacionados a carcinoma, necessitando de resseco endoscpica e estudo histopatolgico.
Objetivo: Mostrar o papel da endoscopia, tanto no reconhecimento da leso quanto na
possibilidade de resseco endoscpica das mesmas, alm da importncia da patologia no
diagnstico conclusivo. Casustica e Mtodo: Trata-se de um estudo descritivo, transversal e
retrospectivo de junho/2002 a julho/2014, utilizando os pronturios de 28 pacientes com plipo
duodenal, sendo 15 homens (53,6%) e 13 mulheres (46,4%). A idade variou de 17 a 88 anos,
com mdia de 52,4 anos. Em 03 casos (10,7%) haviam sintomas de obstruo alta. Obteve-se
a remoo endoscpica ambulatorialmente em 24 casos (85,7%). Em 4 (14,3%) procedeu-se
a polipectomia sob narcose em centro cirrgico. Resultados: Foram encontradas 6 leses
Yamada IV (21,4%), 18 Yamada III (64,3%), 7 Yamada II (25,0%) e 4 Yamada I (14,3%). Em
03 casos (10,7%), observou-se a concomitncia de 03 e 04 leses elevadas. O tamanho do
plipo variou de 4 a 30 mm. A localizao predominante foi a primeira poro duodenal com 21
casos (75,0%) e 7 (25,0%) na segunda. A histopatologia revelou adenoma em 26 leses
(92,9%), adenoma com displasia leve em 06 (21,4%) e tumor carcinide em 03 casos
(10,7%). Houve 01 caso de perfurao, com reparo cirrgico da mesma. Concluses: Apesar
de consideradas pouco freqentes, as leses elevadas do duodeno podem estar relacionadas
ao aparecimento de carcinoma, devendo sempre ser alvo de estudo do endoscopista. A
endoscopia permite um diagnstico precoce da leso, bem como uma valiosa arma
teraputica.
RESUMO
Doena celaca (DC) uma intolerncia ingesto do glten. O objetivo do estudo foi
correlacionar os aspectos endoscpicos com a histologia no diagnstico e monitoramento da
dieta isenta do glten (DIG) na DC. A partir de um banco de dados informatizado,
Gastroclnica, Cascavel-Pr, foram analisadas 34.540 endoscopias digestivas altas (EDA),
realizadas no perodo de 2000 a 2010, excluindo-se EDA repetidas, em maiores de 14 anos.
Selecionaram-se todos os casos de duodenites, sendo encontrados 2384 casos, destes 109
possuam como diagnstico DC. Neste mbito, encontramos um caso de DC para cada 317
EDA realizadas de rotina. Houve predomnio do sexo feminino (73,40%) e a mdia de idade ao
diagnstico foi de 34 anos. Os pacientes selecionados foram submetidos nova EDA e
avaliao histolgica do duodeno com cromoscopia, ndigo carmim, e magnificao com
aparelho Olympus GIF-160Z. Apenas 85 dos 109 pacientes, 64 femininos (75,3%), 21
masculinos (24,7%) estavam em acompanhamento aps um ano de DIG. As imagens de EDA
foram comparadas com a classificao histolgica de March (M). EDA tipo 0; vilosidades
normais com aspecto digitiforme, regulares sem aglutinaes, March 0 ou normal. EDA tipo
I: alguns sulcos com focos de aglutinao das vilosidades, predominando normais, sem
formaes em mosaico, MarchI. EDA tipo II: aspecto em mosaico onde as vilosidades so
identificadas mesmo aglutinadas, MarshII. EDA tipo III: aspecto em mosaico sem
vilosidades, MarchIII e IV. Comparou-se o aspecto endoscpico das vilosidades com os
achados histopatolgicos, enviados a um patologista especializado classificar conforme March,
sem o conhecimento dos dados endoscpicos. O estudo comparativo no diagnstico: EDA tipo
I 5(5,8%), MarchII 4(80%), MarchIII 1(20%); EDA tipo II 25(29,4%), MarchII 4(16%), MarchIII
21(84%); EDA tipo III 55(64,7%), MarchII 4(7,2%), MarchIII 50(90.9%), MarchIV 1(1,8%).
Aps mais de um ano com DIG: EDA tipo 0, 5(5,8%), MarchI 2(40%), MarchII 2(40%),
MarchIII 1(20%); EDA tipo I 44(51,7%), MarchI 5(11,1%), MarchII 23(52,2%), MarchIII
16(,36,3%); EDA tipo II 27(31,7%), MarchII 6(23%), MarchIII 21(77%); EDA tipo III 9(10,5%),
MarchI 1(11,1%), MarchII 1(11,1%), MarchIII 7(77%). Concluso: Houve maior correlao
endoscpica e histolgica nas fases mais avanadas da DC. A endoscopia avalia o duodeno
macroscopicamente dando subsdios para a histologia, sugerimos um algoritmo para classificar
a gravidade da atrofia na DC.
Cassius Frigulha Hospital Sugisawa; Rodrigo Coutinho Passos Hospital Sugisawa; Felipe
Pedrotti Locatelli / Hospital Sugisawa; Letcia Maria Schmitt Moreira Hospital Sugisawa; Lie
Mara Hirata Hospital Sugisawa; Carlos Akio Sasaki / Hospital Sugisawa.
RESUMO
O divertculo de Meckel (DM) acomete aproximadamente 2% da populao geral e uma
malformao congnita mais comum do trato gastrointestinal. considerado um divertculo
verdadeiro por apresentar todas as camadas da parede intestinal. Em geral apresenta-se
como uma pequena saculao, de colo largo na borda antimesentrica do leo terminal,
localizando-se a 40-60 cm da vlvula ileocecal. A avaliao do intestino delgado melhorou
significativamente com a enteroscopia de duplo balo (EDB), permitindo a observao
endoscpica completa deste segmento do tubo digestivo. Em casos de sangramento do trato
gastrointestinal obscuro, a EDB pode ser o nico exame a estabelecer o diagnstico de DM.
Na maioria dos doentes este diagnstico estabelecido aps inmeros exames
complementares, incluindo endoscpicos e imaginolgicos. Dessa forma, considerando a baixa
sensibilidade tanto da cpsula endoscpica quanto da cintilografia na populao adulta, a EDB
deve ser realizada em todos os indivduos com suspeita clnica de DM, principalmente nos
casos de hemorragia digestiva recidivante. Relato de Caso: A.A.S., 28 anos, masculino,
apresentando episdios de hemorragia digestiva de repetio, com 3 anos de evoluo
causando repercusso hemodinmica, com queda do hematcrito. Apresentou o primeiro
episdio de hemorragia digestiva baixa (HDB) aos 25 anos. Para investigao etiolgica da
hemorragia digestiva realizou vrias endoscopias digestivas altas (EDA) e colonoscopias
durante as crises que mostram apenas sangue vivo nos clons e leo terminal. Dois anos aps
o primeiro episdio observou-se novo episdio de HDB com repercusso hemodinmica
importante. Aps realizar EDA e colonoscopia, foi submetido enteroscopia por cpsula
endoscpica, fora do perodo hemorrgico, que revelou padro vilositrio de intestino delgado
preservado. Aps novo quadro de HDB, foi encaminhado ao Hospital Sugisawa para realizao
de EDB. A EDB antergrada, com progresso at ao jejuno distal, foi de aspecto endoscpico
normal. Dois dias depois, foi submetido EDB retrgrada sendo observado, a 80 cm da
vlvula ileocecal, um recesso diverticular de colo largo, com mucosa preservada e
vascularizao aumentada, sem sangramento ativo. Foram realizadas bipsias. Os achados
foram sugestivos de DM e confirmados pelo estudo anatomopatolgico da pea cirrgica.
Concluso: O DM pode ser causa de HDB e uso da EDB pode ser til na avaliao do intestino
delgado nas situaes em que o no h foco definido.
RESUMO
A Sndrome de Peutz Jeghers (SPJ) doena rara, autossmica dominante, decorrente de
RESUMO
Introduo: Telangiectasia hereditria hemorrgica ou sndrome de Rendu-Osler-Weber uma
doena gentica autossmica dominante caracterizada pela presena de angiectasias
localizadas em tecidos mucocutneos, rgos viscerais e sistema nervoso central. Hemorragia
gastrointestinal apresentada em cerca de 10 a 45 % dos pacientes, sendo o sintoma mais
comum depois da epistaxe. O principal local de acometimento do trato gastrointestinal o
estmago proximal. Relato do Caso: W.C.R. , 21 anos, masculino, em investigao pelo Servio
de Hematologia com quadro de anemia ferropriva crnica, melena e angiectasias cutneas. Foi
RESUMO
Introduo: NASA-TLX um mtodo criado em 1988 pela NASA para qualificar o aprendizado
e seus efeitos na interao homem-mquina. A avaliao de aquisio de proficincia em
Endoscopia obteve recentemente um ndice especfico para avaliao do aprendizado nesta
rea, conhecido como ndice de Aprendizado em Endoscopia (Endoscopy Task Load Index),
que avalia o aprendizado de residentes, baseado no NASA-TLX. Objetivo: Aplicar o
Endoscopy Task Load Index como ferramenta de avaliao do treinamento de ESDs
colorretais em modelos porcinos. Mtodo: A evoluo no aprendizado da ESD colorretal foi
mensurada pelo Endoscopy Task Load Index no laboratrio de Endoscopia Cirrgica
Experimental do HCFMUSP. Um residente de endoscopia foi avaliado aps execuo do seu
primeiro e stimo procedimento de ESD colorretal em modelos porcinos vivos. Pontuao e
anlise do ndice foram obtidas nesses dois momentos como resultado da mdia ponderada
de seis escalas que variam de 0 a 100 pontos e avaliam demanda mental e fsica, tempo,
RESUMO
Introduo: O cncer colorretal (CCR) a terceira causa de morte por doena maligna no
mundo e no Brasil ocupa a quarta posio. De acordo com investigaes prvias, a maior
incidncia encontra-se nas regies sul e sudeste do Brasil. O sexo feminino tem maior
prevalncia de casos e mortalidade. A faixa etria predominante est entre 60 e 79 anos. O
padro ouro para rastreamento do CCR a colonoscopia, que tambm permite ressecar
plipos e detectar outros tipos de cnceres. Plipos adenomatosos so considerados leses
pr-malignas e a sua resseco diminui a taxa de morbimortalidade. Objetivo: Estabelecer as
prevalncias das leses pr-malignas e correlacionar idade e gnero, com perfil da leso
encontrada: tamanho, localizao, aspecto morfolgico, tipo histolgico e grau de displasia.
Casustica: Foram investigados os laudos de 1603 pacientes submetidos polipectomia por
colonoscopia e retossigmoidoscopia flexvel. Mtodo: Estudo retrospectivo, observacional e
descritivo. Foram analisados e tabulados os resultados dos laudos encaminhados ao
Laboratrio de Patologia Byori, no perodo de 1 de janeiro a 31 de julho de 2013. Resultados:
No total, analisou-se 2280 laudos de polipectomias colorretais, oriundos de 1603 pacientes,
dos quais 99,6% realizaram o exame por colonoscopia. Quanto ao nmero de plipos, em
1273 (79%) pacientes foi retirado 1 plipo. Em 330 pacientes foram encaminhados e
analisados 2 ou mais plipos. Em relao ao gnero, 911 (56%) eram mulheres e 692 (44%)
do sexo masculino. A idade mdia foi 57 anos (entre 15 e 92 anos). Os locais predominantes
de retirada dos plipos foram o reto em 641 (28%) e o sigmide em 518 (22%) dos casos. Em
relao aos aspectos histolgicos, o tipo mais comum foi o adenoma, presente em 1742
(76,4%) dos plipos, dos quais 1255 (72%) eram do tipo tubular e 88 (5%) tubulo-viloso;
displasia foi encontrada em 148 (8,5%) casos. Dentre os plipos no adenomatosos,
predominou hiperplsico com 437 (84,5%). A presena de malignidade foi observada em 39
amostras (2,2%), adenoma associado adenocarcinoma em 21 casos (53,8%) e
adenocarcinoma isolado em 15 pacientes (38,4%). Concluso: O presente estudo evidenciou
malignidade em 2,2% dos plipos encaminhados para anlise anatomopatolgica. A idade
mdia dos pacientes foi menor que a descrita por outros autores, com predominncia do
gnero feminino.
RESUMO
A visualizao direta do sistema biliar tem vantagens na identificao e tratamento de leses
intraductais comparado imagem indireta de colangiopancreatografia retrgrada endoscpica
(CPRE) ou percutnea. Endoscopia Intraductal para o sistema biliar tem sido usado desde a
prtica inicial da cirurgia biliar. Conceitos modernos de colangioscopia por via oral (POCS) e
colangioscopia trans percutnea (PTCS) foram introduzidas em meados dos anos 1970. PTCS
tem sido a modalidade mais comumente utilizada para o diagnstico e tratamento da doena
biliar desde que foi descrita pela primeira vez por Takada et al. em 1974. Embora tenha
limitaes, tais como a complexidade da preparao antes do procedimento, a invaso do
prprio procedimento, e a necessidade de uma equipe bem treinada de endoscopista,
radiologista, e tcnico, PTCS tem suas prprias funes de diagnstico e teraputica. Caso
clnico: Paciente 32 anos, sexo masculino, com diagnstico de Colangite Esclerosante Primria
h 5 anos, com nveis de Bilirrubina persistentemente elevados, refratrios a teraputica por
Colangiopancreatografia Retrgrada Endoscpica e Drenagem Externa por Radiologia
Intervencionista. Optado pela avaliao por Colangiografia Percutnea Transheptica com a
utilizao do Vdeobroncoscpio para acesso guiado pela equipe da Radiologia
Intervencionista. Exame realizado sem intercorrncias, com tempo total do procedimento de
45minutos, sob sedao consciente, identificado local de reduo da luz do ducto biliar com
alterao do padro de revestimento, realizadas bipsias que confirmaram o diagnstico de
Colangiocarcinoma.
esfago cervical
Temrio: Endoscopia / Miscelnea
Autores: Juliana Trazzi Rios ICESP; Matheus Cavalcante Franco ICESP; Bruno Costa Martins /
ICESP; Carla Cristina Gusmon ICESP; Adriana Vaz Safatle-Ribeiro ICESP; Elisa Ryoka Baba
/ ICESP; Fabio Shiguehissa Kawaguti ICESP; Fauze Maluf-Filho ICESP.
RESUMO
Introduo: A incidncia tumoral do esfago em sua poro cervical varia de 7% a 10% de
todos os cnceres esofgicos. A paliao da disfagia por neoplasia maligna avanada de
esfago cervical com prteses metlicas autoexpansveis convencionais, apresenta risco
aumentado de perfurao, broncoaspirao, migrao e principalmente, a sensao de corpo
estranho. Devido aos elevados ndices de complicaes,a utilizao das prteses metlicas
autoexpansveis convencionais em tumores cervicais considerada contra-indicao relativa. A
fim de diminuir a sensao de corpo estranho e outras complicaes,a prtese cervical
utilizada caracteriza-se por ser totalmente recoberta, tendo sua extremidade proximal com
formato adaptado ao cricofarngeo e menor calibre. Objetivo: Demonstrar sucesso tcnico e
clnico aps a colocao de dupla prtese esofgica em tumor extenso de esfago cervical.
Mtodos: Paciente masculino, 45 anos, com diagnstico de neoplasia avanada de esfago
T4N1M1,sem proposta cirrgica. Indicada paliao com prtese esofgica autoexpansvel. A
endoscopia digestiva alta revelou cricofarngeo localizado a 16cm dos incisivos superiores e
leso vegetante, ulceroinfiltrativa,circunferencial, frivel,estenosante,intransponvel ao aparelho
de 4.9mm,necessitando dilatao com sonda de Savary at 7mm para estudo da estenose. A
leso apresentava 13cm de extenso, o que levou colocao de duas prteses
autoexpansveis interpostas para cobrir toda rea acometida pelo tumor. As duas prteses
escolhidas foram prtese cervical,de 18x80mm, totalmente recoberta (Choostent-Hanaro),
posicionada na poro proximal do tumor e prtese convencional,de 23x105mm, parcialmente
recoberta (Wallflex-Boston), posicionada na poro distal do tumor. As mesmas foram
colocadas com auxlio radioscpico, sendo a primeira posicionada na poro distal do tumor e
a segunda na poro proximal. Esta ordem importante pois o calibre do sistema de liberao
da segunda prtese transpe a primeira prtese com dificuldade, j que a mesma no teve
tempo para sua total expanso. A prtese cervical foi liberada sob viso direta, para melhor
controle. Resultados: O paciente retornou 1 ms aps o procedimento com melhora
significativa da disfagia.A radiografia confirmou o bom posicionamento e a expanso das
prteses. Concluses: Frente aos novos modelos de prteses esofgicas metlicas,a
localizao cervical e a extenso do tumor no devem ser encaradas como contra-indicao a
este tratamento endoscpico.
RESUMO
Introduo: Fstula gastroclica uma comunicao que ocorre entre a grande curvatura
gstrica e o clon transverso. uma complicao rara que ocorre mais frequentemente aps
cirurgias gstricas, lceras ppticas ou secundria a neoplasias, como adenocarcinoma
gstrico ou colnico. O linfoma uma causa rara, tendo sido descritos apenas 9 casos na
literatura. Relato de caso: RQG, masculino, 25 anos, h 2 meses com hiporexia, perda
ponderal, febre intermitente, dor abdominal tipo clica e diarreia. Ao exame fsico: REG,
hipocorado +2/+4; IMC: 18, com linfonodos cervicais e supraclaviculares palpveis; abdome
massa palpvel em regio de mesogstrio. Exames laboratoriais: pancitopenia e albumina 1,6
g/dL. Tomografia de trax e abdome: leso infiltrativa em clon transverso e retroperitnio,
com suspeita de fstula gastroclica, associado linfonodomegalia mesenterial e mediastinal.
Realizado colonoscopia que evidenciou leso tumoral ulcerada, circunferencial, com necrose na
superfcie, em topografia de clon transverso com orifcio fistuloso de aproximadamente 1,0
cm que possibilitava visibilizar mucosa gstrica. EDA: com orifcio fistuloso de bordos
infiltrados, localizado na grande curvatura do corpo gstrico, permitindo a passagem do
aparelho para o clon. Estudo histopatolgico teve como diagnstico o LDGCB. Bipsia de
medula afastou invaso medular. O paciente teve suporte clnico-nutricional por 10 dias, sendo
submetido gastrectomia subtotal, colectomia segmentar e colostomia terminal. Iniciou
quimioterapia com esquema CHOP no ps-operartrio, porm evoluiu a bito no 15 P.O em
decorrncia de aplasia de medula refratria e sepse grave. Discusso: O trato gastrintestinal
o principal stio extranodal do linfoma sendo o estmago envolvido em 60% dos casos e o
clon em menos de 10 %. Os dois principais subtipos so o LDGCB e o Linfoma MALT. A
fstula gastroclica uma complicao rara, com diagnstico difcil. Mtodos de imagem como
EED, enema opaco, tomografia ou endoscopia confirmam o diagnstico. A maior parte dos
casos de LDGCB com fstula gastroclica descritos na literatura, a leso gstrica foi a
responsvel na fisiopatologia da fstula, porm no caso relatado a leso do clon deu origem
fstula. Concluso: O LDGCB uma causa rara de fstula gastroclica. A maioria dos pacientes
no momento do diagnstico apresenta a forma disseminada da doena, estdio IV de Lugano
como o caso documentado, desta forma o prognstico reservado.
RESUMO
Introduo: GEP um procedimento que visa oferecer acesso alimentar prolongado para
pacientes com trato gastrointestinal ntegro e funcional, porm com impossibilidade ou
dificuldade de deglutio. Em servios de oncologia peditrica, a GEP mais frequentemente
indicada para crianas com neoplasias do SNC e de cabea e pescoo. Apesar de j ser
claramente estabelecido, na prtica clnica diria, como mtodo efetivo e seguro para
obteno de acesso enteral, poucos trabalhos, na literatura, abordam especificamente a
RESUMO
Introduo: A gastrostomia endoscpica percutnea (GEP) foi introduzida em 1980 por
Gauderer. Seu emprego como via alternativa de alimentao nos pacientes com trato
gastrointestinal funcionante, mas com impossibilidade de alimentao via oral, vem
aumentando nos ltimos anos, pela sua facilidade de execuo, utilizao precoce e baixos
ndices de complicaes. Objetivo: Fazer uma anlise deste procedimento, avaliando
indicaes, resultados e complicaes deste mtodo. Casustica e Mtodo: Trata-se de um
estudo descritivo, transversal e retrospectivo de junho/2002 a julho/2014, utilizando os
pronturios de 204 pacientes submetidos GEP, sendo 91 homens (44,6%) e 113 mulheres
(55,4%). A idade variou de 17 a 105 anos, com mdia de 79,8 anos. Os pacientes ficaram em
jejum mnimo de 06 horas. O procedimento foi realizado sob sedao com midazolan em 195
casos (95,5%), com 09 (4,6%) sendo feito sob narcose em centro cirrgico. Foi feita a
antibioticoprofilaxia com cefazolina 1,0 g. Utilizou-se o mtodo de trao, com kit de
gastrostomia endoscpica de dimetro 24 Fr da BARD, da Wilson Cook, da Corpak e da
Boston Scientific. Resultados: As indicaes foram: seqelas de AVE em 91 casos (44,6);
doena de Alzheimer em 73 (35,8%); doena de Parkison em 26 (12,7%); trauma facial e
seqela de trauma raqui-medular em 6 (2,9%); neoplasia crvico-facial e de esfago 4 (2,0%);
esclerose amiotrfica lateral 3 (1,5%); outros 1 (0,5%). A alimentao foi introduzida 24 horas
aps o procedimento. A alta da endoscopia foi dada aps o incio da alimentao. As
complicaes foram: infeco de ferida operatria em 10 casos (0,5%), sangramento em 2
RESUMO
Introduo: A obesidade uma doena crnica, no transmissvel, que leva ao aparecimento
de diversas comorbidades. Vrias modalidades teraputicas esto sendo desenvolvidas para
seu tratamento, seja cirrgica ou conservadora. Para o tratamento cirrgico, a gastrectomia
vertical tem se tornado o procedimento de escolha em diversos pases, tem baixo ndice de
complicaes, com uma tcnica relativamente mais simples e um componente disabsortivo
quase nulo. Uma de suas complicaes a fstula gstrica, que tem como principal localizao
o ngulo de His, podendo aparecer tardiamente, com relatos de anos aps a cirurgia, sendo
elas de difcil tratamento. O manejo endoscpico tem sido um grande aliado no seu
tratamento, seja com implante de prteses ou atravs de tcnicas de septotomia e dilatao
pneumtica da neocmara gstrica. Relato de Caso: Objetivamos relatar o caso da paciente
M.L.M 39 anos, que foi submetida a cirurgia de gastroplastia vertical, evoluindo 07 dias aps,
com fstula gastrocutnea. Deu entrada em nosso servio aps tentativa de fechamento com
clips metlicos e passagem de prtese totalmente revestida, sem sucesso. endoscopia,
apresentava fstula em topografia de ngulo de his, medindo cerca de 10 mm. A Neocmara
gstrica apresentava-se com eixo descolado, com toro em hlice. Foram realizadas 4
sesses de septotomia com plasma de argnio seguido da dilatao gstrica com uso de
balo pneumtica de 30 mm at 15 Psi. A Paciente continua em acompanhamento pelo nosso
servio, evidenciando fechamento total da fistula como melhora da rotao gstrica. Est em
seguimento para novas dilataes e correo da rotao gstrica. Concluso: Conclumos que
o manejo endoscpico um tratamento promissor e confivel. A resoluo atravs do uso de
prteses ou da septotomia com dilatao tem atingido bons resultados.
RESUMO
A doena de Crohn doena inflamatria crnica intestinal, transmural, de etiologia
desconhecida, que pode acometer qualquer parte do tubo digestivo e caracteriza-se pelo
envolvimento segmentar e assimtrico (leses salteadas) do mesmo. Embora seja mais
frequente a localizao no segmento ileoclico, sabe-se que o envolvimento gastroduodenal
classicamente descrito como raro (0,5% a 13). Descreveremos um caso clnico do paciente
GBF, sexo feminino, 28 anos, que procurou consultrio da gastroenterologia queixando-se de
epigastralgia de moderada intensidade, tipo clica, bem como nuseas espordicas (1x
semana) e ritmo intestinal dirio, com fezes pastosas (sem sague ou muco); incio do quadro
h aproximadamente doze meses. Ao exame fsico apresentava dor a palpao do epigstrio
e fossa ilaca direita. Realizou endoscopia digestiva alta (EDA) que demonstrou gastrite
erosiva de antro e leses aftoides em regiao justa pilrica e parede anterior de bulbo
duodenal; histopatolgico: gastrite acentuada de antro e corpo. Helicobacter pylori (+;3+).
Duodenite leve e vilosidades preservadas. Exames laboratoriais: ferritina baixa (7), ferro srico
diminudo (32), anticorpos anti endomisio e anti transglutaminase negativos; anticorpo anti
saccharomyces cerevisae IGA e IGG positivos (maiores que 100) e VHS elevada.
Colonoscopia sugestiva de colite leve e anatomapatolgico com atividade inflamatria leve em
vlvula ileocecal e colite crnica inespecfica em colons e reto. Enterorressonncia sugestiva
de processo inflamatorio agudo em atividade no leo terminal. Realizado tratamento do H.pylori
sem melhora das leses aftoides e dos sintomas. Aps hiptese da Doena de Crohn com
acometimento gastroduodenal; iniciou-se corticoterapia com melhora dos sintomas e
posteriormente uso de imunossupressor. A paciente, durante algum tempo, foi tratada como
portadora de doena pptica, porm no apresentou melhora da sintomatologia. Atualmente
encontra-se em acompanhamento gastroenterolgico e est assintomtica. Conclui-se que a
doena de Crohn deve ser lembrada no diagnstico diferencial de leses gastroduodenais
EDA, bem como avaliar o acometimento colonico nesses casos.
RESUMO
Introduo: Este trabalho mostra os resultados obtidos com 500 casos de pacientes tratados
com o balo intragstrico e o resultado um ano aps a remoo do balo. Objetivos: O
objetivo demonstrar os resultados obtidos com o tratamento com balo intragstrico, sua
relao com a qualidade do acompanhamento e da importncia da permanncia do
acompanhamento multidisciplinar aps a remoo do balo intragstrico. Mtodos: Foram
usados pacientes do IMO, Instituto Mineiro de Obesidade, 500 casos, dos quais foram
excludos os casos de intolerncia precoce ao balo. Foi um estudo retrospectivo com base
nos registros do Instituto. Resultados: De um total de 500 pacientes essa a distribuio em
relao perda de peso baseado no peso total inicial do paciente: 3,74% de pacientes de 0 a
5% de perda de peso. 13,79% de pacientes de 5 a 10% de perda de peso. 31,57% de
pacientes de 10 a 15% de perda de peso. 26,8% de pacientes de 15 a 20% de perda de
peso. 24,1% dos pacientes acima de 20% de perda de peso. Dos 500 pacientes apenas 212
esto com mais de 1 ano aps a remoo do balo e esses 212 pacientes foram divididos em
dois grupos, um primeiro grupo que continuou acompanhamento multidisciplinar, tal como
preconizado no nosso servio por 1 ms para cada quilograma perdido peso, e um segundo
grupo que abandonou o acompanhamento multidisciplinar aps a remoo do balo
intragstrico. O resultado do grupo de pacientes com acompanhamento multidisciplinar foi de
98% dos pacientes com peso estvel e apenas 2% dos pacientes recuperaram o peso. No
grupo de pacientes que abandonaram o tratamento multidisciplinar aps a remoo do balo
intragstrico 68% dos pacientes recuperaram o peso, contra apenas 32% dos pacientes
permaneceram estabilizados. Concluso: O balo intragstrico pode obter resultados muito
bons, no entanto, depende de um bom programa de apoio multidisciplinar focado na mudana
de hbitos do paciente, envolvendo psiclogo, nutricionista e preparador fsico. Estes devem
utilizar a janela teraputica criada pela perda de peso proporcionado pelo balo para
estabelecer uma plataforma de suporte para os seis meses em que o paciente est com o
balo, e manter esta plataforma de suporte aps a retirada do balo essencial para a
obteno de resultados durveis. A utilizao de equipe de busca ativa para evitar o abandono
do tratamento pelos pacientes altamente recomendado.
RESUMO
Introduo: comum nos servios de endoscopia de urgncia o atendimento a pacientes com
corpos estranhos no trato gastrointestinal, destacando-se moedas, ossos de frango, pedaos
de carne e espinhas de peixe. O principal grupo de risco so as crianas, sendo muitas vezes
necessria a realizao de um exame de endoscopia para identificao e extrao do corpo
estranho ingerido. Objetivo: Relatar a utilizao, no Servio de Endoscopia do Pronto-Socorro
do Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF), de uma sonda imantada, localmente
fabricada, para retirada de moedas ingeridas acidentalmente. Mtodos: Foram utilizados os
registros dos atendimentos realizados entre 1 de agosto de 2013 e 27 de julho de 2014 no
setor de Endoscopia do Pronto-Socorro do HBDF e os registros do pronturio eletrnico
desses pacientes. A sonda utilizada confeccionada a partir de uma sonda nasogstrica com
um im de neodmio medindo 0,5 cm de dimetro e 1 cm de comprimento acoplado em uma
de suas extremidade, que introduzida pela cavidade oral do paciente. Resultados: No perodo
citado foram realizados 522 atendimentos no setor de Endoscopia do Pronto-Socorro do
HBDF, sendo a ingesto de corpo estranho a queixa relatada em 224 casos. Dentre estes, o
corpo estranho referido era uma moeda em 42 casos (sendo 24 pacientes do sexo masculino
e 18 do sexo feminino, com idades entre 1 ano e 4 meses e 7 anos e 8 meses). Foi utilizada a
sonda imantada em 25 casos, sendo este mtodo bem sucedido em 24 deles. No caso
remanescente, a radiografia mostrava moeda em regio epigstrica/mesogstrica e foi
adotada conduta conservadora. Nos 17 pacientes restantes houve migrao da moeda,
RESUMO
A incidncia de fstula, clnicamente relevantes aps a cirurgia digestiva alta em pacientes
oncolgicos de cerca de 4% a 20%. Vrias opes teraputicas disponveis que vo desde o
tratamento conservador, para as fstulas pequenas e bem drenadas, e a colocao de drenos
por radiologia intervencionista, procedimentos endoscpicos ou mesmo reviso cirrgica, nos
casos mais graves. Objetivos e Mtodos: O objetivo deste estudo apresentar trs casos de
fstulas de anastomose aps cirurgia de cncer gastrintestinal alto, que foram tratados por
meio da insero de um cone de colgeno porcino fixado por clipe endoscpico para o
tratamento desta complicao. Sob sedao e com auxlio do endoscpio, todos os trs
pacientes foram submetidos avaliao e limpeza do ponto fistuloso. A entrada para a fstula foi
obliterada com cones de colgeno porcinos aplicados por endoscpio com cap na extremidade
distal e fixados com um clipe endoscpico. Aps o procedimento, os pacientes foram
submetidos a um estudo radiolgico contrastado para avaliao do resultado. Resultados:
Todos os trs pacientes tiveram cura completa da fstula. No houveram complicaes
relacionadas ao procedimento. Concluso: A insero endoscpica de cones de colgeno
porcino pode se apresentar como uma opo para o manejo de fstulas gastrointestinais altas,
com pouca morbidade e baixo custo.
RESUMO
A sndrome de Gardner (SG) uma variante da polipose adenomatosa familiar (PAF), causada
por alterao gentica (mutao no gene APC), com desenvolvimento dos plipos por volta
dos 15 anos. Os principais sintomas so dor abdominal, sangramento e alterao do hbito
III. FBG
III.1. Oral
1. Avaliao da qualidade de vida no pr e ps-operatrio de
miotomia endoscpica perioral em pacientes com acalsia
Temrio: Gastroenterologia / Esfago Autores: Carla de Andrade Moraes e
SIlva / UPE; Larisse Menezes Parente / UPE; Cludia Cristina de S / IFP;
Antnio Carlos Coelho Conrado / HR; Leila Maria Moreira Beltro Pereira /
IFP.
RESUMO
Acalasia uma doena motora do esfago, caracterizada por relaxamento parcial ou ausente
do esfncter inferior do esfago (EIE) e contraes no-peristlticas no corpo esofgico. As
apresentaes clnicas incluem disfagia progressiva inicialmente para alimentos slidos e,
posteriormente para lquidos, e regurgitao de alimentos, que ocorre muitas vezes noite e
pode determinar aspirao e tosse noturna, sendo a manifestao que leva o doente a
procurar o mdico e determina o diagnstico. Existem duas formas de apresentao na
manometria convencional, a acalasia idioptica com prevalncia estimada de 7 a 13 casos por
100.000 habitantes e a Acalsia provocada pela doena de Chagas que afeta de 7% a 10%
das pessoas infectadas pelo Trypanosoma cruzi. O tratamento da acalasia se baseia em
promover o relaxamento do esfncter atravs de mtodos que reduzam a presso do esfncter
esofgico inferior. Mais recentemente uma nova tcnica teraputica endoscpica, Miotomia
endoscpica perioral ( Perioral endoscopic myotomy-POEM), est sendo estudada. Todos os
pacientes com acalasia sintomtica podem ser tratados com POEM. At agora, grandes
centros esto usando a tcnica POEM em pacientes com Acalasia Idioptica e tem alcanado
bons resultados em curto prazo sem complicaes srias, mas em longo prazo necessrio
acompanhar os resultados. A POEM tem o potencial de substituir a cirurgia torascpica de
Heller e tem fortes perspectivas para aplicao clnica. No Brasil um estudo utilizando a tcnica
de miotomia endoscpica Perioral em pacientes com Acalasia est sendo desenvolvido no
Hospital da Restaurao, com resultados promissores (no publicados). Os pacientes so
encaminhados ao Instituto de Fgado de Pernambuco para realizao de manometria pr e
ps-operatrios, mas no so avaliados quanto qualidade de vida antes e aps o
procedimento. Por ser recente a prtica desse novo procedimento em seres humanos, ainda
no h trabalhos na literatura que comparem a qualidade de vida de pacientes, no pr e psoperatrio, submetidos tcnica do POEM. Diante desse fato, o objetivo desse trabalho
mensurar os escores de Qualidade de Vida Relacionados Sade (QVRS) em 20 (vinte)
pacientes com Acalasia que foram submetidos Miotomia Endoscpica Perioral (POEM) no
Hospital da Restaurao/PE e acompanhados no servio de Endoscopia do Instituto do Fgado
e Transplantes de Pernambuco, comparando-os nos perodos pr e ps-operatrio.
atendimento prestado pelo mdico. Objetivo: Comparar a eficcia de duas abordagens (ET
versus consulta convencional) na melhoria dos sintomas de DF. Mtodos: Ensaio clnico
randomizado e controlado por placebo, registrado no ClnicalTrials.gov, realizado em um
perodo de 4 anos consecutivos, envolvendo 131 pacientes com DF pertencentes ao
Ambulatrio de Gastroenterologia da Faculdade de Medicina do ABC, diagnosticados pelos
critrios de Roma III, com endoscopia, ultrassonografia e exames parasitolgicos sem
alteraes significantes. Os pacientes foram aleatorizados em grupos A e B, onde o grupo A (n
= 63) foi tratado com consultas mdicas tradicionais e o grupo B (n = 68) com encontros
teraputicos. Os grupos foram divididos em 4 subgrupos A1, A2, B1 e B2, onde os subgrupos
A1 (n = 31) e B1(n = 34) receberam o medicamento omeprazol, A2 (n=32) e B2 (n=34)
receberam placebo. A todos os pacientes, foi aplicado o Questionrio de Sintomas de
Dispepsia Funcional (QSDF) no incio do estudo e seis meses aps o inicio, quando se
encerrava o periodo de seguimento. A varivel desfecho foi definida como sendo a reduo de
50% e mais no escore obtido entre a primeira e a segunda aplicao do QSDF. Resultados: 1)
No houve diferenas entre os grupos e subgrupos com respeito ao nmero de pacientes,
quanto distribuio por sexo, idade e frequncia de uso de medicao de resgate. 2) Dos
131 pacientes do estudo 74 (56,5%) completaram o tratamento e 57 (43,5%) abandonaram
antes do trmino. No h diferena significante entre os grupos A (n = 30) e B (n = 44) quanto
proporo de pacientes que terminaram seu tratamento (p = 0,076). 3) Nos subgrupos B1 e
B2, 79,5% e 80% dos pacientes, respectivamente, alcanaram a reduo de 50% e mais no
escore do QSDF, contra apenas 22,2% e 41,7% dos pacientes dos subgrupos A1 e A2. A
diferena entre os subgrupos significante (p < 0,001). Concluses: Neste estudo o
atendimento mdico encontro teraputico foi 2,65 vezes mais eficaz do que a consulta
mdica tradicional na reduo de 50% ou mais do escore de sintomas da DF.
60%, p = 0.003), o uso de vasopressores e ventilao mecnica tambm foram mais frequente
neste grupo ( 18% vs 8%, p = 0.009; 37% vs 25%, p = 0.002, respectivamente ). A
mortalidade hospitalar foi maior no grupo cirrtico: 37% vs 24%, p = 0.001). Re-admisso em
UTI e cuidados paliativos foram tambm prevalentes neste grupo: 41% vs 20%, p = 0.001 e
6% vs 1.5%, p< 0.001, respectivamente. Concluso: Pacientes cirrticos com infeco
admitidos em UTI so mais graves e apresentam maior morbi-mortalidade, quando
comparados a pacientes com infeco admitidos no mesmo perodo.
avaliados 100 obesos entre setembro/13 a abril/14. Mdia de idade foi de 37,49,5 anos, 69%
eram mulheres, e a mdia de IMC foi de 41,64,8kg/m2. O CC foi relatado por 78% dos
obesos, sendo 53,5% do G1, 25,3% do G2 e 21,2% no G3. O ndice de RI foi semelhante em
todos os grupos (HOMA-IR [Md: 4,2 (II Q:3,08-6, 15) vsMd: 3,7 (IIQ: 2,7-7,19) vs Md: 4,5.
(3,05-5,7), p=NS]. A anlise histolgica de 80 pacientes mostrou: 17,5% (14) dos casos com
histologia normal, 18,8% (15) com esteatose 63,7% (51) com esteatohepatite (NASH) e
fibrose (graus 1 ou 2). A tabela abaixo mostra a relao entre o consumo de caf e a
presena de NASH com ou sem fibrose. Grupo - Consumo de caf (mL/dia) NASH com ou sem
fibrose* G1 200 ml/dia 69% G2 - 200 - 400ml/ dia 63,2% G3 - > 400 ml/dia 52,6%
*p=0,465 Concluses: Os resultados sugerem que o Maior consumo dirio de caf parece ser
um fator protetor contra formas mais graves da DHGNA (esteatoepatite com fibrose) em
obesos graves.
RESUMO
Introduo: A doena de Crohn e a Colite ulcerativa so consideradas patologias inflamatrias
intestinais com aspectos clnicos semelhantes e diferenas sutis. A doena de Crohn pode
acometer todo o trato gastrointestinal, com predileo pela parte inferior do intestino delgado
leo e intestino grosso clon tem acometimento crnico e etiologia ainda desconhecida.
Alm disso, a doena de Crohn acomete todas as camadas do intestino e pode haver
segmentos normais entre as regies acometidas. A Colite Ulcerativa tem acometimento
contnuo e superficial nos segmentos intestinais, com predileo pelo clon e manifestaes
clnicas semelhantes Doena de Crohn. Objetivo: Analisar a prevalncia e mortalidade de
portadores de Doena de Crohn e Colite Ulcerativa, nas regies brasileiras e no Estado da
Bahia no perodo de 2009 a 2013. Metodologia: Estudo retrospectivo, descritivo, realizado
atravs da coleta de dados sobre Doena de Crohn e Colite Ulcerativa, no perodo de
Janeiro/2009 a Dezembro/2013, no banco de dados do Departamento de Informtica do
Sistema nico de Sade. Resultados: Obteve-se um total de 20.151 casos registrados e 541
bitos nas regies brasileiras. Relacionando os ltimos cinco anos, em 2010 houve o maior
nmero com 4.185 casos e 132 bitos, j em 2012 houve o menor com 3.932 casos e 98
bitos. A regio Sudeste obteve o maior nmero de casos, 8.710, e 251 bitos; enquanto a
Bahia registrou-se 598 casos e 19 bitos. Concluso: A taxa de prevalncia encontrada sobre
a Doena de Crohn e Colite Ulcerativa significativa em todas as regies brasileiras,
destacando-se o maior nmero na regio Sudeste. O conhecimento da sua frequncia
possibilita uma melhor compreenso da relevncia na realizao de outras pesquisas sobre a
etiologia das doenas inflamatrias, mtodos de preveno e teraputica adequada
permitindo, assim, melhor qualidade de vida dos portadores.
ambulatrio da UFPR na UBS Ouvidor Pardinho entre julho de 2010 e julho de 2013. Materiais
e mtodos: Estudo transversal com anlise das informaes de pacientes com queixas
gastrointestinais acima de 50 anos, atendidos no ambulatrio da UFPR na UBS Ouvidor
Pardinho entre julho de 2010 e julho de 2013, Curitiba-PR. Resultado: Dos 997 pacientes,
16,55% apresentaram queixas gastrointestinais, 74,5% eram mulheres, idade mdia de 63
10,3 anos, 92,7% dos pacientes apresentavam mais de uma comorbidade, sendo 54,2% HAS.
Das doenas gastrointestinais: 35,4% doena do refluxo gastroesofgico, 20,6% dispepsia,
8% dor abdominal, 6,8% obstipao, 5,7% hrnia de hiato, 5,7% hepatopatias e doenas
biliares e 17,7% outras; 12 pacientes tinham mais de uma doena. Concluso: O estudo
demonstrou que um paciente, a cada 6 atendidos, apresentou pelo menos uma queixa
gastrointestinal, reiterando a necessidade da sua pesquisa durante as consultas mdicas. A
frequncia e DRGE encontram-se elevados em relao a literatura, na qual os percentuais
correspondem a 58,8% e 20%, respectivamente. Alguns estudos apontam que os fatores que
mais fortemente influem nos distrbios gastrointestinais advindos de comorbidades seriam
medicamentos (como metformina, bloqueadores do canal de clcio e antidepressivos),
desnutrio, desidratao, dificuldade de mobilidade, demncia e depresso. Desse modo,
tendo em vista os dados da literatura que apontam as comorbidades, polifarmcia e efeitos
colaterais das medicaes como desencadeadores de novas comorbidades, como do TGI, os
autores sugerem o desenvolvimento de estudos para avaliar a possvel associao entre
comorbidades e frmacos.
RESUMO
Introduo: A deglutio um processo complexo dependente da relao funcional entre os
sistemas digestrio e respiratrio. Isso reforado pela funo da laringe tanto na respirao
e fonao como mecanismo de defesa durante a deglutio. Objetivo: Apresentar modelo de
sincronizao de trs mtodos consagrados de avaliao da deglutio e descrever os
resultados das intervenes vocais e deglutitivas na funo larngea. Casustica: 3 voluntrios
assintomticos (sexo feminino). Mtodo: Sincronizao dos exames de videofluoroscopia e
manometria de alta resoluo junto captao acstica das vogais i e a sustentadas com e
sem protruso forada de lngua. Avaliadas tambm 2 degluties de brio (5ml e 10ml).
Emisses registradas em modo mono unidirecional com reduo de rudos. Imagens
calibradas e desfragmentadas (29,97 frames). Selecionados os perodos basal e mximo da
excurso larngea. Variveis estudadas: elevao e anteriorizao da laringe (milmetros),
abertura e variao de tamanho e presso do esfncter superior (EES). Descrita e comparada
a frequncia fundamental mxima (f0) ao tempo dos frames, delineando a relao entre
frequncia, o deslocamento larngeo e impacto na faringe e esfncter superior. Resultados:
Idade mdia 29,30,6 anos. Observou-se maior mdia de anteriorizao na vogal i sem
protruso de lngua (82,7) do que na emisso da mesma vogal com protruso (5,81,7).
Enquanto a mdia de anteriorizao foi maior na vogal a com protruso (7,46,5) do que sem
protruso (4,42,2). Na elevao as mdias foram mais significativas para vogal i com
protruso (4,31,2) e para vogal a sem protruso (4,63,5). Quanto a f0, as mdias foram
maiores na vogal i com protruso (436,717,6Hz). Os valores de anteriorizao foram maiores
na deglutio de 10ml (15,13,7) do que em 5ml (12,71,8), enquanto a elevao foi maior em
5ml (9,35,1) do que para 10ml (8,40,2). A presso basal mdia do ESS foi 78,89,1mmHg.
Esta varivel demonstrou mudanas tanto na vogal a (62,520,1) quanto no i (59,623,2),
ambas com protruso. Concluso: Embora os valores de deslocamento durante a deglutio
sejam maiores do que os obtidos para a emisso das tcnicas vocais propostas, foi possvel
evidenciar elevao e anteriorizao da laringe durante as tcnicas de aumento da f0, o que
pode auxiliar na avaliao e reabilitao dos transtornos de deglutio.
abordagem quantitativa. Foram analisados dados do DATASUS sobre bitos por pancreatite
aguda no Brasil, entre 2003 e 2012, especificando-os quanto regio e ano. Resultados: No
total, houveram 13620 registros de bitos por PA. No perodo analisado, o nmero de bitos
por PA se apresentou de forma irregular, sendo que no perodo 2003-2007, uma ascedncia
foi observada. J no ano de 2008, uma queda significativa dos bitos foi observada, ocorrendo
o menor de bitos na pesquisa, com 1178. No entanto, a partir de 2009, com 1216 bitos, uma
ascenso do dos bitos claramente percebida, atingindo pico no ano de 2012 com 1605
casos de bitos. Quanto s regies brasileiras, a Sudeste responsvel pela maioria destes
bitos, 7667 (56%), sendo seguida pelas regies Sul, Nordeste e Centro-Oeste, com
respectivamente 2397 casos (18%), 2062 (15%), 1011 (7%). J a regio Norte responsvel
pela minoria destes bitos, com apenas 483 registros (4%). Concluso: A incidncia de PA,
baseada em registros hospitalares, varia de 5,4 a 79,8 casos por 100.000 habitantes1. No
Brasil, a avaliao da incidncia da PA prejudicada pela falta de confirmao histolgica na
maioria dos casos e, possivelmente, reflete a organizao dos servios de sade. A
mortalidade global, na PA, varia de 10 a 15%2. Em cerca de 85% a 90% dos casos, a doena
tem um componente apenas de inflamao pancretica e apresenta-se com mnima disfuno
orgnica, com taxas de mortalidade, em geral, inferiores a 2%3. Dentre os bitos, cerca de
50% ocorrem na fase precoce, isto , nos primeiros 14 dias da admisso, e decorrem,
principalmente, da sndrome da resposta inflamatria sistmica, secundria necrose
pancretica, enquanto os bitos remanescentes ocorrem na fase tardia, em funo de
complicaes infecciosas, tambm da necrose pancretica.
mortalidade por cncer de pncreas anual por 100.000 habitantes, segundo gnero no perodo
e analisou-se a tendncia no perodo. Utilizou-se como base populacional o Censo Brasil 2000
para o perodo de 2003 a 2009 e o Censo Brasil 2010 para o perodo de 2010 a 2012. O
acesso aos dados foi realizado no dia 25/08/2014. Resultados: Em 2003, ocorreram 4893
bitos por cncer de pncreas no Brasil, correspondendo a 0,49% do total de mortes por
neoplasia. Aps 10 anos, em 2012, ocorreram 8223 bitos por cncer de pncreas,
correspondendo a 0,7% do total de bitos por neoplasia no Brasil nesse perodo. A taxa de
mortalidade foi de 3,08/100.000 habitantes entre homens e 2,51/100.000 habitantes entre
mulheres em 2003. Aps 10 anos, em 2012, a taxa de mortalidade foi de 3,66/100.000
habitantes entre homens e de 3,05/100.000 habitantes entre mulheres. Concluso: No perodo
de 10 anos entre 2003 e 2012, o nmero bruto de mortes por cncer de pncreas apresentou
aumento significativo, quase duplicando. Porm ao analisar a taxa de mortalidade por 100.000
habitantes, observa-se que esse aumento ocorreu com menor intensidade.
III. FBG
III.2. Pster
42. Histiocitose azul-marinho secundria Sndrome de
Niemann-Pick
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Daniel Machado Baptista /
Universidade de So Paulo; Amanda Medeiros de Souza / Universidade de
So Paulo; Anne Michelle Varjo Bomfim / Universidade de So Paulo;
Patricia Barbosa Mauricio / Universidade de So Paulo; Marina Pamponet
Motta / Universidade de So Paulo; Carlos Felipe Bernardes Silva /
Universidade de So Paulo; Flair Jos Carrilho / Universidade de So
Paulo.
RESUMO
Introduo: A doena de Niemann-Pick (DNP) uma doena metablica herdada causada por
deficincia da enzima esfingomielinase cida, codificada pelo gene SMPD1. A forma tipo B, ou
visceral crnica, caracterizada por no cursar com neurodegenerao e pode estar
associada histiocitose azul marinho, a qual pode ser primria ou secundria a diversas
condies, como desordens de armazenamento lipdico, como a DNP; hipertrigliceridemia;
doenas hematolgicas; doena heptica, nutrio parenteral e certas infeces (hansenase,
leishmaniose). uma condio rara, de etiologia desconhecida, descrita por Moschlin em 1947
e posteriormente por Silverstein em 1970, e cujo nome deriva da cor azul-marinho dos
histicitos no May-Giemsa, os quais infiltram clulas no sistema reticuloendotelial. Isso ocorre,
pois os mesmos esto repletos de pigmentos lipdicos. O curso clnico lentamente
progressivo, geralmente benigno, mas leva 15% dos pacientes cirrose. Os sintomas so
derivados da infiltrao dos histicitos na medula ssea, bao, fgado, linfonodos e pulmes;
havendo disfuno heptica, infiltrado pulmonar intersticial, esplenomegalia com
trombocitopenia e linfadenopatia. No h diferena de incidncia por gnero e a idade mdia
do diagnstico de 40 anos. 68 casos foram relatados no mundo at 1996. O transplante
ortotpico do fgado no uma terapia vivel, j que ocorre nova infiltrao de histicitos no
enxerto. No h descrio de terapia efetiva. Objetivo: Descrever raro caso de histiocitose
azul marinho associada DNP. Discusso: Nesse pster, apresenta-se paciente com DNP
diagnosticada na infncia por conta de dor abdominal recorrente. Possui endoscopia digestiva
alta com polipose duodenal compatvel com histiocitose azul-marinho. Apresenta quadro de
anasarca h cerca de trs meses, com suspeita de enteropatia perdedora de protenas por
conta de hipoalbuminemia (albumina srica: 2 g/dl), sendo excludas causas hepticas,
cardacas e renais, e aguardando exames confirmatrios. Tem antecedente de neoplasia de
mama esquerda tratada com quadrantectomia em 2009, em uso de hormonioterapia com
tamoxifeno. seguida na hematologia por anemia multicarencial e na endocrinologia por
hipotireoidismo com ndulos tireoidismos em investigao. Concluso: Descreve-se caso de
rara doena de depsito lipdico, com acometimento de intestino delgado.
caso e tema de relevncia na pratica mdica. Mtodo: Paciente M.C.M., feminina, 59 anos,
histria de diarreia lquida com sangue, 6 vezes/dia, com perda ponderal e dor abdominal h 9
meses. Interna para investigao. Apresentou os seguintes exames: Hb 11,9 Ht 36 PCR 5,2;
Colonoscopia: mucosa edemaciada e hiperemiada envolvendo papila e lceras recobertas por
fibrina. Anatomopatolgico (AP): reao inflamatria crnica com moderada atividade e
intensidade. Tomografia computadorizada de abdome com imagem nodular no rim direito
suspeito de neoplasia primria e espessamento de leo distal. Sendo iniciado mesalazina. Foi
encaminhada urologia sendo submetida nefrectomia parcial direita em fevereiro/2013. AP:
carcinoma de clulas renais do tipo clulas claras. Retorna ao ambulatrio de DII 6 meses
aps a cirurgia, com dor abdominal tipo clica de forte intensidade. Ao exame clnico, abdome
doloroso palpao e descompresso brusca negativa. Nova colonoscopia com estenose de
leo terminal com 8 mm e ceco com lceras recobertas por fibrina. AP: colite crnica com
denso infiltrado celular misto de polimorfonucleares no clon e tecido de granulao. Aps
avaliao da oncologia, optado pelo tratamento da doena de Cronh com monoterapia
biolgica (adalimumabe). Aps 2 meses de tratamento, a paciente apresenta-se
assintomtica. Em seguimento com urologia. Concluso: O manejo do tratamento dos
pacientes com DII e histria prvia de cncer deve ser individualizado e conduzido por equipe
multidisciplinar (gastroenterologista, cirurgio e oncologista). Deve-se levar em considerao
para a escolha da medicao a histria natural do cncer (rgo de origem, tipo histolgico e
prognstico), o tempo de tratamento do cncer, a gravidade da doena inflamatria e o
impacto da terapia imunossupressora na neoplasia prvia.
RIPE, reintroduzido gradualmente cada droga aps normalizao das transaminases. Paciente
evolui com melhora do quadro e ganho ponderal. Concluses: Achados clnicos e endoscpicos
sugestivos de DII devem ser interpretados cuidadosamente, sempre pensando nos
diagnsticos diferenciais, e nunca deixar de fazer uma boa avaliao pra tuberculose antes de
iniciar os imunobiolgicos.
no diagnstico diferencial da diarreia crnica, pois sua deteco precoce traz chances
potenciais de cura.
investigao de disfagia. Histria prvia de cirrose heptica por NASH, diabetes mellitus e
hipertenso arterial. Refere disfagia para slidos h 1 ano, com piora h 3 meses. Relata
emagrecimento no quantificado neste perodo. Realizou radiografia contrastada de esfago
que identificou dois divertculos de mdio a grande porte em tero mdio esofgico.
endoscopia digestiva alta confirmou-se a presena dos dois divertculos associado a candidose
esofgica e hrnia hiatal. Devido s condies clnicas da paciente e comorbidades, optou-se
por tratamento conservador. Discusso: Os divertculos esofgicos so localizados com maior
frequencia no tero proximal e inferior do esfago. Ambos so considerados falsos ou de
pulso, geralmente causados por aumento do presso intra-esofagiana e comumente esto
associados a distrbios motores do esfago. Os divertculos de tero mdio ou verdadeiros,
so de trao, pequenos e geralmente assintomticos. Quando sintomticos, os divertculos
podem causar disfagia, dor torcica, regurgitao, halitose, rouquido e pneumopatias. O
diagnstico realizado pela histria clnica, radiografia contrastada e endoscopia digestiva
alta. O tratamento geralmente cirrgico, porm ir depender da etiologia, da sintomatologia
e das condies clnicas do paciente.
trs cordes varicosos adjacentes. Mtodo: Realizada reviso terica em livros e nas bases
de dados SCIELO, LILACS e MEDLINE acerca de HDA e EM. Dados do caso foram colhidos
atravs de anamnese, exame fsico, exames complementares e consulta ao pronturio.
Discusso: Os distrbios vasculares do esfago e do estmago so os achados mais
relevantes da EM na forma hepatoesplnica. Os portadores em geral so jovens e a
mortalidade est diretamente relacionada hemorragia digestiva alta pela ruptura das varizes
esofgicas. O exame de EDA o mtodo especfico no diagnstico e tratamento da HDA.
Entre os mtodos propostos para profilaxia da recidiva hemorrgica, o mtodo endoscpico
atravs das ligaduras de varizes muito eficaz. Concluso: Diante da alta incidncia e
morbimortalidade relacionadas esquistossomose no estado do Esprito Santo, deve-se
conhecer a gravidade de suas complicaes e as abordagens mais eficazes na tentativa de
prevenir a recidiva hemorrgica.
amplitude distal < 30 mmHg foi 26,31%. A frequncia de Esofagite foi de 34,21% na amostra
selecionada. Concluso: Confirma-se a informao prvia que o EDE uma doena incomum,
possivelmente mais presente no sexo feminino e mais comum na faixa de idade acima dos 50
anos. A frequncia de disfagia no foi significativamente diferente entre os grupos com
diferentes percentuais de ondas simultneas. Dor torcica e disfagia, apesar de serem os
sintomas que mais frequentemente levam os mdicos a indicarem a manometria esofgica,
foram pouco relatados nesta populao. Sendo assim, ainda se fazem necessrio mais
estudos para se estabelecer as afirmaes feitas e a correlao entre o grau de
comprometimento motor e os sintomas clnicos.
existe influncia nos nveis de grelina ativa aps a erradicao da H. pylori. Metodologia: Tratase de um estudo transversal, de abordagem quantitativa e comparativa. Foram avaliados os
pacientes que buscaram o servio de endoscopia digestiva de dois hospitais de referncia, de
Jul/12 a Out/213. A coleta de sangue para o exame sorolgico de nveis de grelina ativa seguiu
o protocolo recomendado pelo fabricante dos kits de anlise pelo mtodo Elisa. Utilizou-se o
kit Grelina Humana Ativa ELISA do fornecedor Millipore. Foram considerados normais,
valores de grelina ativa entre 34 e 69 pg/mL. A presena ou ausncia da bactria foi verificada
atravs do teste da urease. O estudo foi feito com os pacientes que tinham a bactria
(positivos) e com aqueles que tiveram a bactria, mas fizeram o tratamento e depois
confirmaram que a bactria foi erradicada, atravs do teste da urease. A relao entre as
variveis foi estimada atravs do Teste do Qui-quadrado. A hiptese nula foi rejeitada quando
o valor-p foi menor que 0,05. Resultados: Participaram do estudo 74 pacientes. Possuam
grelina ativa baixa 32 (64%) pacientes positivos e 9 (37,5%) pacientes erradicados e grelina
ativa alta foi encontrada em 18 (36%) positivos e 15 (62,5%) erradicados (p = 0,032).
Portanto, os pacientes erradicados tiveram nveis mais altos de grelina ativa. Concluso: A
erradicao da bactria influencia os nveis sricos de grelina ativa. Outros estudos
aprofundando esta temtica devem ser realizados a fim de elucidar as repercusses que este
fato pode ocasionar.
seguido por epigastralgia em queimao, pirose e regurgitao. Evoluiu nos ltimos dois dias
com edema periorbital, sacral e de membros inferiores. Na admisso, apresentava-se
taquicrdico (FC 117) e com edema distal de 3+/4+ em membros inferiores e edema sacral.
Laboratorialmente, o hemograma mostrava eosinofilia (14%), hipoalbuminemia importante (1,9
g/dl), sem alterao da funo renal (CR 0,94 e U 31), proteinria de 24 horas normal
(130,5mg/24h) e perfil lipdio adequado (CT 122, HDL 31,5 e TG 141). Sorologias para
hepatites negativas e funo heptica preservada (BT 0,26, INR 1,0). Endoscopia digestiva
alta laudada como pangastrite endoscpica hiperplsica moderada e no anatomopatolgico foi
identificado mucosa gstrica tipo fndica com moderado grau de hiperplasia do epitlio luminal
e foveolar. Ultrassonografia de abdome com ascite mnima e derrame pleural esquerda,
fgado com ecotextura e dimenses normais e rins sem alteraes. TC de abdome mostrando
hipertrofia das pregas gstricas, alm de ascite e derrame pleural esquerda. Sorologias para
CMV IgM a IgG positivos e PCR qualitativo para CMV positivo. Paciente fez uso apenas de
IBP, com melhora progressiva dos sintomas. Concluso: Pela evoluo auto-limitada e seus
achados endoscpicos, tomogrficos e sorolgicos, acreditamos que a doena de Menetrier
seja a etiologia da enteropatia perdedora de protena do paciente estudado. Destacamos a
importncia da suspeita etiolgica em pacientes adultos, com quadros de hipoalbuminemia e
dispepsia, em que sejam descartadas outras causas renais e hepticas.
(39,4%) o consideraram muito bom. Desses, 376 indivduos (68,6%) declararam ter algum
sintoma e/ou utilizar algum medicamento para aliviar sintomas gstricos nos ltimos 12 meses.
O sintoma mais comumente declarado foi dor ou queimao no estmago (azia), (63,3%),
seguido pela nusea (31,9%). O medicamento mais utilizado foi o Omeprazol. Somente para
esses pacientes foi aplicado o questionrio Roma III. Utilizando os critrios propostos de
diagnstico da dispepsia funcional pelo Consenso de Roma III, apenas 1,1% dos pacientes
apresentaram dispepsia funcional (DF), 1,9% DF tipo sndrome de desconforto ps-prandial e
1,1% DF tipo sndrome da dor epigstrica). Utilizando o critrio de considerar presena de
sintoma em qualquer grau e presena por seis meses ou mais, nos itens do questionrio Roma
III especficos para cada condio, obteve-se uma prevalncia de 26,1% de dispepsia
funcional (DF), alm de 34% de pirose. Concluso: A prevalncia de sintomas disppticos na
populao brasileira muito elevada e similar aos dados da literatura. Ao se aplicar
rigoramente o questionrio de Roma III e excluir o sintoma de piorse, a prevalncia de
Dispepsia Funcional mostrou-se muito baixa.
contedo lquido formando nvel hidroareo e reduo abrupta do calibre ao nvel da transio
com a segunda poro duodenal, com acentuada angulao. 2 poro duodenal com
morfologia atpica, tortuosa e paredes espessadas. REED ratificou a hiptese de diverticulose
duodenal. Em 27/09/13 a paciente foi submetida a antrectomia com gastroenteroanastomose,
desviando o trnsito dos divertculos. A anlise histolgica dos cortes da vertente duodenal
demonstrou hipertrofia dos nervos, compatvel com megaduodeno. A paciente apresentou boa
evoluo no ps-operatrio com remisso completa dos sintomas digestivos e ganho de peso,
porm no houve melhora dos sintomas neurolgicos. O diagnstico de EW foi confirmado
com a dosagem srica baixa de tiamina, sendo iniciada sua reposio. Concluso: Os
divertculos duodenais so raramente diagnosticados, mas devem ser lembrados como causa
de sintomas obstrutivos do trato gastrointestinal alto. Vmitos recorrentes podem causar
deficincias nutricionais ou hipovitaminoses, como a EW. Sem tratamento, muitos pacientes
evoluiro para coma e morte.
apresentou lcera gstrica devido ao uso abusivo da droga via nasal. Dentre as complicaes
gastrintestinais do usurio de cocana esto a isquemia aguda, secundria intensa
vasoconstrio arterial e reduo no fluxo sanguneo por estimulao de receptores aadrenrgicos que pode resultar em lcera duodenal e perfurao, usualmente trs dias aps o
uso da cocana. As aes anticolinrgicas da cocana produzem hipomotilidade, diminuio do
tempo de esvaziamento gstrico e tempo prolongado de exposio ao cido gstrico, o que
contribui para a formao de lcera. O caso se torna interessante pelo fato do paciente em
questo no ter sido internado apesar de apresentar quadro hemorrgico, alm de tratar-se
de uma etiologia incomum para o processo ulceroso. Material e Mtodos: Relato de caso
Resultados: Paciente L.S.S., 36 anos, branco, masculino, atendido no ambulatrio da
UNIGRANRIO com queixa de dor abdominal, hematmese e melena ocorridos h quatro dias.
Relatou ser usurio crnico de cocana tendo feito uso abusivo (15gramas) nos 3 dias
anteriores ao quadro relatado. Endoscopia Digestiva Alta revelou lcera Pptica Duodenal
profunda de 0,5cm, arredondada, de bordos regulares e com fundo fibrinoso em atividade e
H.pylori positivo. O hemograma demonstrou anemia normoctica e normocrmica com
hematcrito de 25%. Foi prescrito Omeprazol 40 mg/dia, Amoxicilina 1 g 2x/dia e Claritromicina
500 mg 2x/dia por 7 dias e Sulfato ferroso 300 mg 3x/dia. Aps duas semanas de tratamento,
o paciente apresentou melhora sintomtica significativa. Discusso e concluses: Diversos
trabalhos sugerem associao entre o tempo de uso da cocana e o desenvolvimento de
lceras gastroduodenais que se tornam mais frequentes quando existe infeco concomitante
pelo H.pylori. Apesar das semelhanas encontradas com os casos da literatura, a
hematmese e a melena so efeitos raros, principalmente, se a lcera no est perfurada.
persistentes e elevados nveis da gastrina, aps tentativas com ingesto de HCL solvel optouse pelo uso de Octreotide LAR, 1 ampola a cada 30 dias e reposio de vitamina B12 e ferro.
As bipsias endoscpicas mostraram gastrite crnica atrfica em mucosa de glndulas fndica
com atrofia acentuada, hiperplasia neuroendcrina e gastropatia reativa em antro. Resultado:
O tratamento foi iniciado em maro de 2010 e os nveis da gastrinemia foram avaliados entre
22/03/2010 a 06/05/2014, sendo o primeiro resultado de 1500Pg/ml, com pico de 2880Pg/ml
em 20/12/2010, que antecederam o incio do tratamento, e ltima mensurao de 425Pg/ml
em 06/05/2014, j em uso da medicao. Observou-se oscilao decrescente dos nveis de
gastrina aps o incio da terapia com Octreotide LAR. Concluso: O uso de somatostatina
demonstrou significativa reduo dos nveis de gastrina srica e poder fazer parte do arsenal
teraputico dos pacientes portadores de gastrite atrfica autoimune, sobretudo aqueles
portadores de hiperplasia neuroendcrina com displasia.
depresso no baseline. Para rastreamento de depresso a escala HADS foi utilizada antes do
tratamento e 4,12,24 semanas de tratamento no grupo terapia dupla e antes do tratamento e
4, 12,16 semanas de terapia no grupo terapia tripla. Foi considerado depresso HADS 9.
Variveis scio demogrficas foram analisadas para identificao de preditivos de depresso.
Variveis categricas foram expressas como n (%) e as numricas como mdia e desvio
padro ou mediana. Qui-quadrado, fisher e teste t foram utilizados quando apropriados. Foi
adotado o nvel de significncia de 0,05 ( = 5%). Resultados: Foram includos 45 pacientes
dos quais 32 em terapia dupla e 13 em terapia tripla. Destes 53% foram do sexo feminino e
55% com idade maior que 50 anos. Transfuso de sangue foi a forma de transmisso mais
prevalente (33%), enquanto 20% dos pacientes foram infectados atravs do uso de drogas
injetveis e/ou inaladas. Em ambos os grupos, o pico de incidncia de depresso foi
observado na 12 semana de tratamento. No grupo terapia dupla 25% dos pacientes
desenvolveram depresso enquanto 69% dos pacientes em tratamento com interferon
peguilado, ribavirina e telaprevir foram diagnosticados com depresso .No foi possvel
identificar preditores de depresso em ambos os grupos. Concluso: A incidncia de
depresso em portadores de hepatite C Crnica em terapia antiviral alta, sendo
significativamente maior nos pacientes tratados com trs drogas. Nesta amostra, fatores
ligados ao hospedeiro e ao vrus no se associaram ao surgimento de depresso.
de complicaes e sobrevida. O programa utilizado foi o The SAS for Windows (Statistical
Analisis System), verso 9.2 SAS Institute Inc, USA. Foi utilizado o Teste Exato de Fisher para
avaliao de associao das variveis. Resultados: Dos pacientes que no se encontram em
tratamento (n=100): 65% sexo masculino, 35% feminino, 57,14% gentipo (gtp) 1A e 27,3%
gtp 3, Child B:16%, Child A: 84%. Apresentaram ascite 29%, 20% hemorragia digestiva alta
(HDA), 20% encefalopatia heptica (EHPS), 4% infeco bacteriana, 14% ictercia, 12,5%
evoluram para carcinoma hepatocelular (HCC), 2% foram submetidos a transplante heptico,
9% foram a bito, 39% esto em resposta virologica sustentada (RVS). No grupo de pacientes
que esto em tratamento (n= 20): destes 12 pacientes fazem uso de (BOC ou TVR) o restante
esto em tratamento com terapia dupla, 95% sexo masculino e 5% feminino, 47% gtp 1 e
41,2% 3 , Child B: 5%. Apresentaram ascite 10%, HDA:20%, ictercia:15%, PBE:5%, 8%
EHPS, no houveram, infeco, bito, CHC e transplantados (dados analisados no perodo do
tratamento). Houve associao de ascite (p=0,04) e de EHPS (P=0,01) nos pacientes que no
estavam em tratamento. Concluso: Foram encontradas maiores complicaes devido
descompensao heptica nos pacientes cirrticos que no estavam em tratamento para o
VHC. A taxa de bito tambm foi maior nesse grupo.
graves. Rash > 50% de rea corprea em 5,5% e um paciente evoluiu para bito por sepsis
(2,5%). O tratamento foi suspenso por falha teraputica em 15%, por EAS em 9% e por
intolerncia em 3%. A anemia foi manejada com uso de EPO em 67%, por reduo de RBV
em 45% e 10% foram transfundidos. A ocorrncia de EAS aconteceu em 39% dos pacientes
com VE e em 13% dos sem VE (p=0,04). Concluso: Eventos Adversos Srios na Terapia
Tripla ocorrem com frequncia em pacientes com fibrose avanada, particularmente naqueles
com Varizes Esofgicas.
RESUMO
Introduo: A hepatite autoimune doena crnica do fgado de ocorrncia rara e universal,
afetando mais mulheres, podendo se manifestar em qualquer idade. A apresentao pode ser
aguda, insidiosa ou com descompensao de hepatopatia crnica. Doenas autoimunes
extrahepticas so comuns e sua frequncia varia com a casustica. Em pacientes do
HC/FMUSP, em casustica analisada de 268 pacientes, 28% dos casos apresentaram tal
concomitncia, sendo mais comuns doenas tireoidianas e artrite reumatide. O achado
laboratorial que inicialmente chama ateno o aumento de aminotransferases. Os
autoanticorpos esto presentes em 90% dos casos: anticorpo anti-ncleo, antimsculo liso,
anticorpo antimicrossoma de fgado e rim tipo 1 (anti-LKM1). A histologia bem caracterstica
e hepatite de interface presena obrigatria. O encontro de fibrose quase universal e a
doena no tratada apresenta mau prognstico. Objetivo: Relatar caso de hepatite autoimune
descoberta em paciente com artrite reumatide. Materiais e mtodos: Relato de caso e reviso
de literatura. Resultados: Paciente feminino, 51 anos, quatro anos de evoluo de poliartrite de
mos, punhos, ps e rigidez matinal prolongada. Provas inflamatrias elevadas, FAN 1:320.
Fator reumatide e anti-CCP negativos. Ressonncia de mos e punhos: derrame articular,
sinovite intensa radioulnar distal, radiocrpica, intercrpica e em interfalangeana proximal
recebendo diagnstico de artrite reumatoide soronegativa. Encaminhada Gastroenterologia
devido positividade do FAN e elevao de transaminases. Paciente no etilista, eletroforese
de protenas normal, anticorpo antimsculo liso 1:320, marcadores hepatites virais negativos.
Bipsia heptica: hepatite de interface com expanso fibrosa na maioria dos espaos-porta,
pontes porta-porta (METAVIR A2/F2). Iniciado tratamento com prednisona e azatioprina.
Atualmente em avaliao para o uso de biolgico Etanercept para controle da artrite
reumatide. Concluses: A associao de hepatite autoimune com outras patologias
autoimunes deve ser lembrada. O diagnstico deve ser breve devido ao mau prognstico da
doena no tratada com evoluo para fibrose e cirrose. Algumas particularidades no
tratamento da doena concomitante devem ser levadas em conta como no caso da paciente, o
uso de biolgico e suas repercusses sobre a doena heptica, com poucos trabalhos na
literatura. Palavras-chave: hepatite autoimune; artrite reumatoide; associao.
anos, todos com fibrose avanada (METAVIR F3/F4). A forma de transmisso do vrus mais
frequente foi o compartilhamento de seringas (35,29%), seguida da transfuso sangunea com
11,76% (2 pacientes). Porm, em 7 pacientes (41,19%), a forma de transmisso era
desconhecida. Em relao ao gentipo, 10 (58,82%) eram gentipo 1b e 7 (41,18%), gentipo
1a. Dos pacientes que tiveram tratamento prvio com a terapia dupla, 8 (47,06%) eram norespondedores e 6 (35,29%), recidivas. Apenas 3 (17,65%) pacientes eram virgens de
tratamento. A escolha teraputica foi o boceprevir em 10 (58,82%) pacientes e telaprevir nos
demais. Dentre os efeitos adversos das drogas, os mais comuns foram anemia (70,59% dos
pacientes), neutropenia (64,70%) e plaquetopenia (47,06%). As queixas mais apresentadas
pelos pacientes foram de anorexia (47,06%), queixas gastrointestinais (47,06%), cefalia
(41,18%), febre (41,18%) e astenia (41,18%). Quase metade dos pacientes (47,06%) tiveram
o tratamento suspenso por causa dos efeitos colaterais das drogas. No que concerne
cintica viral, 7 (41,18%) pacientes apresentaram Resposta Virolgica Precoce Completa;
3(17,66%), Resposta Virolgica Precoce Parcial. Um paciente foi no-respondedor nulo e, 2
(11,76%) no-respondedores parciais. Apenas 1 paciente apresentou Resposta Virolgica
Sustentada e o mesmo era virgem de tratamento. Todos os pacientes no respondedores,
nulos ou parciais, j haviam sido submetidos a tratamento prvio. Concluso: Apesar da terapia
tripla com os Inibidores de Protease , telaprevir e boceprevir, apresentar maior taxa de
Resposta Virolgica Sustentada do que a terapia dupla, os desfechos clnicos desfavorveis
dificultam a abordagem teraputica, levando a uma alta taxa de suspenso da terapia.
pacientes tinham Child-Pugh C, e a mdia do MELD na admisso foi de 20,28. Quanto aos
sintomas que levaram internao, a ascite foi predominante, com 82,8% dos pacientes,
seguido pelo edema de membros inferiores e ictercia (ambos com 40%), encefalopatia e dor
abdominal (31,4%) e sangramento digestivo (20%). A presena de processo infeccioso foi
mais prevalente entre os fatores precipitantes da descompensao (51,4%), tendo o foco
urinrio 27,8% dos casos. Em 4 pacientes (22,2%) houve associao de mais de um foco
infeccioso. Outros fatores precipitantes foram o sangramento digestivo (20%), disfuno renal
(17,1%) e encefalopatia heptica (11,4%), em 6 pacientes (17,1%), esse fator no foi
identificado. Dentre as intervenes teraputicas, a diureticoterapia foi instituda em 82,8%, e
a antibioticoterapia em 60% dos pacientes. A taxa de mortalidade foi de 20%, sendo a
infeco o maior fator preditor de mortalidade. Concluso: A doena parenquimatosa crnica
do fgado uma patologia prevalente em nosso meio, cujos fatores precipitantes de
descompensao merecem ser melhor estudados, pois implicam diretamente na mortalidade
intra-hospitalar.
tiveram contato com vrus das hepatites e milhes so portadores crnicos. H, entre as
regies brasileiras, uma variao na prevalncia dos agentes etiolgicos. No Brasil, foram
notificados 343.853 casos de HV, entre 1999 e 2011, de acordo com o ltimo Boletim
Epidemiolgico do Ministrio da Sade. Objetivo: Comparar os casos notificados de HV com a
mortalidade pelo agravo, na regio nordeste (NE) do Brasil, no perodo de 2003 a 2012.
Materiais e Mtodos: Trata-se de um estudo epidemiolgico documental, descritivo, com
abordagem quantitativa. Os dados foram coletados e analisados no Sistema de Informao de
Agravos de Notificao (SINAN) e Sistema de Informao de Mortalidade (SIM), do banco de
dados do Sistema nico de Sade (DATASUS). Resultados: No perodo estudado, foram
notificados 30.673 casos de HV no NE do Brasil, com a seguinte incidncia nos estados: BA
6.810 (22,2%); PE 4.964 (16,2%); MA 4.765 (15,5%); CE 4.247 (13,9%); PB 2.621 (8,4%);
AL 2.541 (8,3%); RN 1.682 (5,5%); SE 1.555 (5,1%) e PI 1.488 (4,9%). O total de bitos foi
de 3.439, com distribuio por unidade federativa: PE 861 (25%); BA 854 (24,8%); MA 460
(13,4%); CE 384 (11,2%); AL 227 (6,6%), PB 199 (5,8%); RN 194 (5,6%), PI 167 (4,9%) e
SE 93 (2,7%). A mdia de mortalidade regional foi de 11,2%. Concluso: De acordo com os
resultados obtidos, o estado de PE foi responsvel por 16,2% das notificaes com 25% de
mortalidade, correspondendo ao dobro da mdia regional; j o estado de SE possui apenas
5,1% de casos notificados e representou o estado com menor morte pelo agravo,
correspondendo a um quarto da mdia dessa regio. No foi levado em considerao a
subnotificao do agravo e sua mortalidade, devido a impossibilidade da coleta destes dados.
disseminada. Paciente iniciou tratamento com linezolida, etambutol e ofloxacina, com boa
evoluo clnica. Discusso: O acometimento do sistema nervoso central ocorre em 15 a 20 por
cento dos pacientes. A disseminao hematognica do processo primrio pulmonar gera
pequenos focos granulomatosos na superfcie do encfalo (ndulos de Rich), mais comumente
nas meninges e, raramente, na medula espinhal. Aps um perodo de latncia varivel, esses
focos rompem no espao menngeo e provocam infeco generalizada. Os adultos com
tuberculose do sistema nervosa central apresentam-se com cefalia, febre baixa e sintomas
neurolgicos focais. A tomografia computadorizada contrastada ou a ressonncia nuclear
magntica com gadolneo cerebral podem demonstrar hidrocefalia, leses parenquimatosas,
menngeas ou em cisterna basal. A puno lombar pode apresentar presso de abertura
elevada e liquor com protenas altas, glicose muito baixa e linfocitose. O isolamento do M.
tuberculosis por cultura ou bipsia confirma o diagnstico.
Misericrida de So Paulo.
RESUMO
Introduo: Os tumores hepticos so divididos em duas categorias, o primrio e o secundrio.
O termo primrio usado nos tumores originados no fgado, como o hepatocarcinoma ou
carcinoma hepatocelular, colangiocarcinoma, angiossarcoma e o hepatoblastoma. O
colangiocarcinoma o segundo tumor primrio heptico em prevalncia, sendo responsvel
por 5% dos casos, ocorrendo geralmente entre a sexta e stima dcada de vida. Os principais
fatores de risco so as doenas das vias biliares, como colangite esclerosante e litase
crnica. A relao entre infeces parasitrias hepatobiliares crnicas e desenvolvimento de
neoplasia vem sendo estudada h longa data, sem comprovao de associao. A
esquistossomose hepatoesplnica uma dessas doenas e um aspecto que chama ateno
o envolvimento secundrio das vias biliares pelo processo inflamatrio periportal, o que poderia
predispor ao desenvolvimento do colangiocarcinoma. Porm, no existem estudos
comprovando esta real associao. Objetivo: Relatar caso de desenvolvimento de
Colangiocarcinoma em paciente com diagnstico de esquistossomose hepatoesplnica. Caso
Clnico: Paciente S.C.S.L., sexo feminino, 68 anos, com diagnstico de esquistossomose
hepatoesplnica e rastreio para outras hepatopatias crnicas negativo. Encaminhada
atendimento ambulatorial com hepatologia devido quadro de aumento do volume abdominal e
perda ponderal no quantificada. Realizou tomografia de abdome, que evidenciou massa
heptica, sem definio etiolgica. Realizou exames de marcadores tumorais, com
alfafetoprotena de 1.3, CA 19.9 de 262 e CA 125 de 807. Realizada bipsia heptica, que
confirmou diagnstico de Colangiocarcinoma. Devido presena de metstase pulmonar e
implante peritoneal, optado por tratamento paliativo. Concluso: Apesar de qualquer afeco
crnica de via biliar poder predispor ao desenvolvimento de colangiocarcinoma, a relao com
a esquistossomose ainda no foi bem estabelecida, com escassez de dados em literatura.
Mtodos: Estudo Retrospectivo realizado no perodo de janeiro de 2013 a julho de 2014 com
pacientes cirrticos admitidos em Unidade de Terapia Intensiva Hepatobiliar. Todos os
pacientes foram submetidos a rastreio de colonizao por Bactrias multirresistentes com
coleta de swabs retal, oral e nasal. Resultados: Dos 149 pacientes internados neste perodo,
foram identificados 77 pacientes colonizados por bactrias multirresistentes. A mortalidade
observada neste grupo foi de 46,1 % versus 23,6% . A complicao mais comum foi a
encefalopatia heptica (EH), seguida de sndrome hepatorrenal, PBE e HDA. Observou-se
tambm maior tempo de internao em CTI entre os cirrticos colonizados por germes MDR
(mdia de 6,1 dias e mediana de 7 dias) em comparao com os no colonizados (mdia de
5,6 dias e mediana 9 dias). Discusso: Este estudo foi realizado em unidade de terapia
intensiva hepatobiliar e por isso h um nmero limitado de pacientes, o que compromete a
generalizao dos dados. Os resultados coincidem com os dados da literatura confirmando
desfecho desfavorvel em cirrticos colonizados: maior tempo de internao, maior ocorrncia
de bito e complicaes graves com destaque para encefalopatia heptica,sndrome
hepatorrenal, PBE e HDA. A associao entre EH e PBE foi bastante frequente. Em relao
colonizao do TGI, chama a ateno o papel da translocao bacteriana como fator
importante nas descompensaes clnicas. Concluso: Pacientes cirrticos colonizados por
cepas multirresistentes apresentaram pior prognstico e mortalidade elevada.
apresentam risco aumentado de evoluo para colangiocarcinomas. Por isso devem ser
acompanhados rigorosamente. Concluso: O tratamento depende dos achados clnicos e da
extenso das anormalidades biliares. Antibioticoterapia usado nos casos de colangite, mas
no evita a progresso da doena. O cido ursodesoxiclico pode ser usado para preveno
de clculos biliares intrahepticos. A melhor opo teraputica nos casos sintomticos
unilobares a exciso heptica do lobo afetado. J em caso de doena bilobar, o transplante
heptico torna-se a melhor opo.
histolgica da DHGNA. Metodologia: estudo srie de casos, que incluiu obesos graves
(IMC35 kg/m2), que se submeteram a cirurgia baritrica entre 2006 a 2014. Foram avaliados
parmetros clnicos e histolgicos. A obesidade foi estratificada a partir de critrios definidos
pela OMS/2000. Para diagnstico histolgico foram utilizados os critrios da NASH Clnical
Research Network /2011. Excludos obesos com histria de ingesto alcolica 20g/semana
e/ou outras hepatopatias. Resultados: Foram includos 246 pacientes com mdia de idades de
37,4510,21 anos e 68% eram mulheres. IMC mdio de 44,0620,80kg/m2, sendo 31,3% com
obesidade grau II e 68,7% obesidade grau III. Diabetes mellitus 2 (DM2) foi observada em
13,8% dos pacientes, dislipidemia em 62,2% e HAS em 52%. DHGNA foi observada em 74,3%
dos obesos, sendo que 61,2% apresentavam esteatoepatite (NASH). Comparando os
pacientes com obesidade grau III e grau II, observou-se que um maior IMC se associava a
maior percentual de NASH (normal: 19,6% vs 39,0%; esteatose: 12% vs 15,6% e NASH:
68,5% vs 45,5%;p=0,002). Obesos grau III apresentou maior percentual de esteatose
macrovacuolar (79,1% vs 60,8%; p=0, 003), de inflamao portal (63,1% vs 42,3%%; p=0,
003) e lobular (72,0 vs 50%%; p= 0, 001), balonizao (78,4% vs 56,2%; p<0, 001) e fibrose
perissinusoidal (70,8% vs 47,3%; p=0, 001) quando comparados queles grau II. O mesmo
no acontecendo quanto esteatose microvacuolar (28,8% vs 20,5%; p=0, 181) e fibrose
portal (28,4% vs 17,6%; p=0, 075). Concluses: A DHGNA foi mais frequente e de maior
gravidade entre os pacientes com obesidade grau III. Nesses predominou o diagnstico de
esteatoepatite com fibrose, e os aspectos histolgicos predominantes foram esteatose
macrovacuolar, inflamao lobular, balonizao e fibrose perissinusoidal.
se que, a cada ano, o vrus C infecta entre 3 a 4 milhes de pessoas no mundo e existem
cerca de 150 milhes de portadores de hepatite C crnica, esses podendo evoluir para cirrose
e hepatocarcinoma. Objetivo: Caracterizar, atravs de anlise descritiva, os diferentes grupos
da populao atendidos no CAMMI das cidades de Rio Grande e Pelotas no estado do Rio
Grande do Sul. Metodologia: Aplicao de questionrios e obteno de dados atravs de
pronturios mdicos. Resultados: A idade dos pacientes atendidos nos dois Centros de
Aplicao e Monitorizao de Medicamentos Injetveis/Cammi/RS variou de 25 a 83 anos (M:
54,6; DP 11,2), sendo que 59,1% tm companheiros estveis. A maioria 83.64% so de pele
branca; mais da metade 71,8% so analfabetos ou com ensino fundamental incompleto. No
houve grande porcentagem de usurios de drogas, tatuados e/ou piercings, nem portadores de
DST no ltimo ano. A grande maioria 74,5% declarou ter somente um parceiro sexual sem uso
de preservativos (63,6% relatam nunca ter usado). Somente 2,7% declararam ser
homossexuais. Quando foram questionados quanto transfuso sangunea, 58.2% dos
pacientes responderam afirmativamente, assim como 88.2% foram submetidos a algum tipo de
procedimento cirrgico. Vinte e cinco por cento j realizaram hemodilise, sendo estes
portadores Insuficincia Renal Crnica. Dentre os pacientes do estudo, 0,9% so hemoflicos.
Quanto taxa de coinfeces, verificou-se que 0,9% so tambm infectados com o vrus HBV
causador da hepatite B e 4,4% com o HIV. Concluso: H grande percentual de pacientes com
baixa ou nenhuma escolaridade, tal fato pode estar relacionado com a falta de conhecimento
sobre preveno e tratamento. Alm disso, os valores encontrados sugere que a transfuso
sangunea e os procedimentos cirrgicos como as principais fontes de infeco para o HCV
entre os pacientes do CAMMI de Rio Grande e Pelotas.
dose dependente. Raros episdios de leso heptica severa tm sido vistos e um estudo
sugeriu que isso ocorre predominantemente 3-4 meses aps o incio da terapia com estatina,
com uma margem de um ms at 10 anos. No entanto, esses achados so raros, tanto que a
incidncia de falncia heptica nos pacientes em uso de estatina no muito diferente do que
da populao em geral. O padro das mais severas hepatotoxidades atribudas s estatinas
inclui leso hepatocelular, colesttica e autoimune. H relatos na literatura que a estatina pode
ser o gatilho para hepatite autoimune. O mecanismo desconhecido. As estatinas so
potentes agentes proapoptticos, levando liberao de antgenos nucelares na circulao, e
consequente produo de autoanticorpos. A deciso de tratar a hepatite auto imune
baseada na severidade dos sintomas e na magnitude do aumento das aminotransferases e
GGT, achados histolgicos e os potenciais efeitos colaterais. O tratamento geralmente
consiste em corticoide em dose imunossupressora e azatioprina. O manejo subsequente
depende da evoluo caso a caso.
h 4 dias com dor abdominal em HCD, nuseas, inapetncia, perda de 4 kg, ictercia, colria e
oligria. Apresentava diagnstico de Sndrome Nefrtica por Glomerulonefrite membranosa
(por bipsia renal) h 2 anos, em terapia com corticoides e ciclofosfamida. Negava outras
doenas, cirurgias, alergias, exposio a drogas, tabagismo, etilismo, entre outras exposies
de risco. Em uso na admisso: enalapril, omeprazol, carbonato de clcio + vitamina D e
atorvastatina. Ao exame: hipocorado +/4+, ictrico 2+/4+, com fgado a 3 cm de RCD
doloroso e sem qualquer alterao neurolgica. Exames prvios: Sorologias virais negativas
para VHB, VHC e HIV, transaminases normais e FAN 1:640, padro nuclear pontilhado fino,
anti-DNA, P-ANCA e C-ANCA negativos. Exames atuais: Hb 13,9, Ht 39,8%, leuco 3800, plaq
233000, UR 38, CR 1,2, RNI 1,87, AST 3713, ALT 5862, BT 6,8, BD 5,7, BI 1,1, PT 5,7, ALB
3,3, sorologias para VHB, VHC, VHA, HIV, HTLV, Citomegalovrus, toxoplasmose, rubola,
EBV e sfilis negativas. USG de abdome: fgado com hiperecogenicidade periportal e V.P. com
1,4 cm. Evoluiu com piora clnica, episdios de hipoglicemia, astenia e vmitos. No
apresentou sinais de alterao neurolgica. Evoluo laboratorial: Hb 14,4, Ht 42,1%, leuco
9180, plaq 321000, PCR 0,5, VHS 2, RNI 7,19, AST 1915, ALT 3594, BT 17,1, BD 11,8, BI
5,3, PT 5,2, ALB 2,9, UR 18 e CR 1,3. Diante do diagnstico de Hepatite Aguda Grave e
possibilidade de evoluo para Falncia heptica fulminante, o paciente foi transferido para
unidade com servio de Transplante Heptico (USP-HC). Evoluiu com encefalopatia heptica e
foi submetido a TX heptico. Aps 1 semana evoluiu a bito por infeco hospitalar no pstransplante. Discusso: Relatamos um caso de Falncia heptica aguda fulminante (abertura de
encefalopatia heptica em 2 semanas), que permaneceu sem etiologia determinada, sendo
ainda questionadas as causas: herpes vrus, autoimune ou medicamentosa (atorvastatina e/ ou
ciclofosfamida). Apesar de ser fundamental a busca por etiologia, 40 a 50 % dos pacientes
podem ir a bito sem causa definida, necessitando da avaliao histolgica do explante.
duas vezes ao dia, alm de medidas higinicas. Houve remisso das leses aps 7 dias de
tratamento. Concluso: Apesar das evidncias na literatura recomendarem a interrupo
imediata do IP aps o aparecimento do exantema graus 3 ou 4, neste caso, conseguiu-se a
remisso completa dos sintomas atravs do manejo clnico adequado, com a administrao de
medicamentos e orientaes gerais.
Marcilio Dias;
RESUMO
Introduo: Hamartoma mesenquimal heptico uma leso benigna rara do fgado, consiste
em um tumor congnito provavelmente decorrente da proliferao e dilatao dos ductos
biliares no comunicantes ou do acmulo de lquido em reas de mesenquima degenerado,
considerado uma m formao da placa ductal. Podendo ter consistncia slida quando
composto por mltiplos cistos. um tumor encontrado caracteristicamente na infncia, durante
os 3 primeiros anos de vida, raramente encontrado em adultos. Tipicamente se apresenta
como grande tumorao abdominal assintomtica , nos primeiros anos de vida. Relato de caso:
Paciente M.A.A., 51 anos, feminino, hipertensa e diabtica, procurou o ambulatrio de
gastroenterologia do HNMD com queixas disppticas. Exame fsico sem alteraes. Realizado
endoscopia digestiva alta em 2010, onde observou-se uma gastropatia endoscpica erosiva
leve e um abaulamento extrnseco do corpo gstrico. Solicitado TC de abdome para avaliao
de possvel massa, visualizando fgado de dimenses normais, contorno lobulado no lobo
esquerdo s custas de leso hipodensa, com densidade de partes moles, heterognea, com
rea de baixa densidade de permeio, medindo 8,5 x 6,1cm nos maiores eixos axiais,
interessando ao seguimentos II e III. Restante do exame sem alteraes.Exames laboratoriais
de funo heptica normais. Realizada bipsia ecoguiada para anlise histopatolgica da
leso. Macroscopia: dois fragmentos filiformes de tecido pardo e elstico, o maior com 1,0 cm
de comprimento; Microscopia: cortes histolgicos mostram leso benigna constituda por
diversos espaos vasculares dilatados que ocasionalmente se anastomosam, revestido por
endotlio vascular achatado, sustentados por estroma fibroso. Leso benigna de provvel
natureza hamartomatosa vascular. Optou-se por acompanhamento ambulatorial anual da leso.
Paciente permanece assintomtica.Discusso: Hamartoma heptico e um tumor quase
exclusivamente infantil , sendo assim pouco utilizado como diagnstico diferencial em massas
hepticas de pacientes adultos. Normalmente no altera exames laboratoriais e nem
marcadores tumorais. uma leso hipovascular, ou avascular, sendo esta caracterstica
importante no diagnstico diferencial entre sarcoma e hemangioma. A resseco cirrgica
indicada em tumores grandes e em casos de compresso de rgos adjacentes, causando
sintomas no paciente.Concluso: Hamartoma heptico mesmo sendo uma leso rara em
adultos deve entrar no diagnstico diferencial de tumores do fgado.
homozigoto selvagem para C282Y e hetrozigoto para H63D. Mantendo sempre TP acima de
50%, foi submetido bipsia heptica guiada por ecografia, que demonstrou hepatite aguda
ativa com infiltrao eosinoflica, depsitos de ferro compatveis com hemocromatose
hereditria e fibrose grau 2 de METAVIR, tendo o diagnstico de hepatite medicamentosa
aguda por mieloxicam sobreposta a hemocromatose hereditria no-HFe. Teve importante
melhora clnica com tratamento conservador, iniciado flebotomias com melhora da sobrecarga
de ferro. Concluso: Embora a hemocromatose hereditria no esteja associado a quadro de
hepatite aguda, ela pode aumentar o risco de hepatite aguda medicamentosa, e seu
tratamento e diagnstico precoces podem evitar a progresso para cirrose e carcinoma
hepatocelular.
168 U/L a 34 U/L). Concluso: HAI deve ser considerada no diagnstico diferencial de
portadores de HIV que apresentem elevao de transaminases.
quadro de febre elevada, ictercia, dor mesogstrica intermitente com piora aps ingesto de
lquidos, colria e prurido. Paciente com diagnstico de Prpura Trombocitopnica Trombtica
(PTT) em 2010. Possui fator de risco para esquistossomose e doena de Chagas, passado de
herpes zoster, tuberculose pulmonar, hemotransfuses e uso de chs. Estado geral regular e
emagrecido (IMC 17,3Kg/m2) ao exame fsico. Sinais vitais sem alteraes, mucosas ictricas
(++/4) e hidratadas. Abdome plano, simtrico, sem circulao colateral; rudos hidroareos
presentes; ausncia de visceromegalias ou sinais de peritonite. Sem alteraes dos demais
segmentos. Exames complementares (03 e 04/2014): a) HB 11,7; LEUCO 830; PLAQ 94000;
UR 29; CR 0,5; NA 140; K 3,6; AST 1118; ALT 1040; GGT 692; FA 1653; LDH 944; BT 17,41;
BD 14,07; BI 3,34; TP 80%; RNI 1,13; TTPa 0,56. b) Sorologias para hepatites virais:
NEGATIVAS. c) Marcadores de autoimunidade: NEGATIVOS. d) USG de Abdome: linfonodos
aumentados em hilo heptico; esplenomegalia. Duas semanas aps internamento, o paciente
evoluiu com piora do quadro; foi encaminhado UTI e faleceu 4 dias depois. Discusso: A
causa da hepatite no pde ser definida. Afastou-se causa viral tpica, txica e autoimune, a
partir de sorologias e histrico farmacolgico. Apesar disso, sendo um paciente leucopnico
com passado de hemotransfuses e tuberculose pulmonar, deve-se considerar sfilis ou
citomegalovirose. Concluso: A etiologia do quadro de hepatite colesttica requeria maior
investigao, com novas sorologias, hemoculturas e outros exames de imagem. Apesar da
forte suspeita de hepatite autoimune, em funo da PTT prvia, causas infecciosas que
incomumente levam a hepatite colesttica esto entre as mais provveis.
151) dos casos. Hiperferritinemia foi observada em 23,4% (44/ 162) dos pacientes, e desses,
43,18% (19) apresentavam aminotransferases elevadas. Na bipsia heptica 20,5% (9)
apresentavam esteatose, 79,5% NASH (35) e desses 74,41% (32) apresentavam fibrose.
Sobrecarga de ferro heptico foi observada em 9,6% (18 de 184) dos pacientes, e desses,
66,67% (12 de 18) apresentavam NASH com fibrose. Ferritina elevada associada
sobrecarga de ferro foi observada em 18,18% (8 de 184) dos pacientes. Concluses:
Hiperferritinemia mostrou-se mais frequente em pacientes com esteatoepatite e fibrose. O
aumento da ferritina srica no representou a sobrecarga de ferro no tecido heptico
sugerindo que a hiperferritemia tem maior relao com a agresso hepatocelular nesses
pacientes.
desses, 66,67% (12 de 18) apresentavam NASH com fibrose. Ferritina elevada associada a
sobrecarga de ferro foi observada em 4,37% (8 de 183) dos pacientes. Concluses:
Hiperferritinemia mostrou-se mais frequente em pacientes com esteatoepatite e fibrose. O
aumento da ferritina srica no representou a sobrecarga de ferro no tecido heptico.
(menor impacto) a 7 (maior impacto). Variveis scio demogrficas e clnicas foram analisadas
na tentativa de identificar preditivos de fadiga Resultados: Foram includos 31 portadores de
hepatite C crnica e 21 controles. A mdia de idade foi maior no grupo hepatite C (56,1 8,2
vs. 47,3 17,5; p = 0,04) enquanto a proporo de mulheres foi similar entre os grupos (58%
vs. 57%; p = 0,94). A mdia do FSS foi significativamente maior entre os pacientes com
hepatite C crnica (3,32 1,61 vs. 2,41 1,16; p = 0,02). Entre os portadores de hepatite C
crnica, o sexo (3,57 1,75 vs. 2,98 1,37), a presena de cirrose heptica (3,23 1,48 vs.
3,42 1,78; p = 0,75) e a idade no se associaram com a intensidade da fadiga (correlao
Pearson, p=0,9). Concluso: Os escores de fadiga so significativamente maiores em
portadores de hepatite C crnica o que pode comprometer a qualidade de vida destes
pacientes. Estudos maiores so necessrios para confirmao destes achados.
Pina Abreu HSPE; Jos Carlos Aguiar Bonadia HSPE; Paula Bechara Poletti
HSPE.
RESUMO
Introduo: A Reao a Droga com Eosinofilia e Sintomas Sistmicos (DRESS) uma doena
rara e potencialmente fatal. Esta cursa com distrbios hematolgicos, renal, heptico,
pulmonar, linfonodopatia e rash cutneo. Caracterizada por exposio droga
(anticonvulsivantes principalmente) e apresentao do quadro clnico aps um perodo de 15
dias aps exposio droga. Objetivo: Relatar DRESS com doena heptica de padro
colesttico. Relato de Caso: J.O.F., 66 anos, etilista crnico, no ltimo ano apresenta convulso
de repetio. Iniciado tratamento com Fenitona. Aps 15 dias do uso da droga, paciente
evoluiu com dispnia, tosse seca e erupes cutneas. Medicado em outro servio por
pneumonia, porm sem melhora do quadro, procurou o nosso servio ainda em uso da
Fenitona. Apresentava creptos em 1/3 inferior de ambos hemitrax, erupes mobiliformes,
maculo-papulares em dorso, extremidades, face e eritema ocular. No exame laboratorial
apresentava leucocitose importante com eosinofilia (1200), insuficincia renal aguda, elevao
das enzimas hepticas colestticas (ALT=49 AST=57 FA=330 GGT=1108) e coagulopatia. Na
TC de trax, apresentava linfonodopatia, leso escavada em lobo superior direito
correspondendo a pneumopatia infecciosa associado a derrame pleural. Na TC de abdome,
fgado encontrava-se sem alterao com linfonodopatia na cadeia inguino-femural bilateral.
Sorologias virais negativas, incluindo herpes vrus. Feito a suspeita diagnostica de DRESS
associado pneumonia. Iniciado antibiticoterapia de amplo espectro e corticoide sistmico.
Evoluiu com SARA, necessitando de ventilao mecnica e drogas vasoativas. Aps medidas
de suporte intensivo, apresentou melhora do rash, das enzimas colestticas e da funo renal.
No entanto, cursou com quadro de mal epilptico evoluindo com PCR e bito. Discusso e
Concluso: O envolvimento heptico por drogas se manifesta por elevao das transaminases
por leso dos hepatcitos e melhora aps a suspenso da droga. Nesse caso, o paciente teve
um envolvimento agudo heptico de padro colesttico. Apesar de raro, leso por drogas
podem induzir leso hepatocanalicular com elevao das enzimas colestticas. Sendo assim,
padro colesttico no descarta hepatite aguda e deve ser acompanhado pela possvel
evoluo de falncia heptica e necessidade de transplante.
perda ponderal h 45 dias. Nega febre. Exame fsico regular estado geral, mucosas
descoradas e ictricas (+++/4), apresenta hepatoesplenomegalia. Ausncia de
linfonodomegalias. Achados dos exames laboratrios revelaram enzimas do fgado (TGO 600;
TGP 348; GGT 250 ), funo heptica (RNI 1,4 ; Plt 83 .000; BT 4,5; BD 2,8). Hb 8,7; Ht 24%,
amilase 805, AgHbs no reagente. Aspirao de medula ssea normal. USG: Veia porta de
calibre aumentado, bao aumentado de tamanho, TC; massa em segmento posterior do
fgado. Laparotomia com biopsia de linfonodo do hilo heptico revelou linfoma de grandes
clulas B difuso. Positividade para CD20, CD79 e Bcl2. O paciente recebeu terapia com
esquema CHOP (ciclofosfamida hydroxydoxorubicin, vincristina e prednisona) sem resposta,
evoluindo para insuficiente heptica fulminante. Foi a bito no primeiro ms de tratamento.
Discusso: O linfoma difuso de grandes clulas B (LDGCB) o subtipo mais comum de LNH
heptico primrio. Acomete principalmente indivduos do sexo masculino na faixa 50 a 60 anos
e imunocropometidos. O caso aqui descrito incomum, pois trata-se de um paciente jovem,
no imunocomprometido e que no apresentou os sintomas clssicos. No LPH geralmente a
funo heptica e os exames de imagens apresentam alteraes inespecfica sendo a bipsia
necessria para confirmar o diagnstico. Concluso: Acreditamos que o atraso no diagnstico
adequado levou ao resultado desfavorvel em nossa paciente. LPH tratvel e sobrevida
global melhorou para estes pacientes com novas drogas teraputicas, como rituximab. LPH
tem apresentao clnica diversa e inespecfica que se sobrepem com as diversas patologias
hepticas. PHL dever ser considerada como diagnstico diferencial em paciente com ictercia
e sangramento gengival mesmo em um paciente jovem.
sulfassalazina 4g/dia. Esteve internado por colangite em outro servio, sendo tratado com
ceftriaxone e metronidazol por 10 dias. Apesar disto, mantinha o quadro de ictericia e dor
abdominal, sem febre e persistindo com colestase. A ressonncia magntica de abdome
mostrou coledocolitase, diminuio da vascularizao do lobo direito, trombose aguda do
ramo direito da veia porta e microabcessos hepticos no lobo direito. Reiniciamos
antibioticoterapia sistmica, anticoagulao com heparina de baixo peso molecular em dose
plena e colangiopancreatografia endoscpica retrgrada, na qual foi realizada a retirada dos
clculos com sucesso. Paciente evoluiu bem, com melhora clnico-laboratorial importante,
mantendo anticoagulao plena por 6 meses e posterior reavaliao da trombose portal por
imagem. Discusso: A peliflebite continua sendo uma doena pouca conhecida, tendo sido
descritos alguns casos na literatura com taxas de mortalidade que variam entre 5-6%. Pode
acometer desde os 40 aos 75 anos de idade, em aproximadamnte 69,2% dos casos est
acompanhado de patologias abdominais (apendicite, colangite, coledocolitiase, doena
inflamatria intestinal) e, portanto, o quadro clnico determinado por esta. As principaes
complicaes so: abscesos heopticos piognicos (embolizao sptica), isquemia intestinal
e hipertenso portal. O tratamento consiste em antibioticoterapia de amplo especto,
anticoagulao plena na fase aguda da trombose da V. Porta e tratamento da causa base.
Concluso: Apesar da peliflebite ser uma doena incomum, debemos lembrar do seu
diagnstico no contexto de patologa infecciosas do abdome em associao com trombose da
veia porta.
Introduo: Desde sua introduo na prtica mdica na dcada de 60, por Thomas E. Starzl
em Denver, nos Estados Unidos, o transplante heptico evoluiu ao longo desses anos,
acumulando progressos, e se firmando como a nica opo teraputica eficaz no tratamento
de pacientes portadores de doenas hepticas avanadas. O servio de transplante heptico
do Hospital Angelina Caron, em Campina Grande do Sul, estado do Paran, realiza
transplantes hepticos desde 2001, com um total de 84 transplantes at 2013, sendo o servio
com maior nmero de transplantes realizados no estado. Mtodos: Estudo retrospectivo,
transversal e quantitativo realizado a partir da coleta de dados do banco de pronturios do
Hospital Angelina Caron, com objetivo de avaliar o perfil epidemiolgico dos pacientes
submetidos ao transplante heptico entre 2001 e 2013, por meio de variveis como faixa
etria, sexo, indicao do transplante, origem dos enxertos e evoluo clnica ps transplante.
Os resultados obtidos possuem intervalos de confiana de 95%. Os dados foram analisados
com o programa computacional Statistica v.8.0. Resultados: Foram includos 84 pacientes
submetidos ao transplante heptico, com idade mdia destes de 47 anos. A faixa etria
dominante foi de adultos entre 21 e 60 anos, correspondendo 70,9% da amostra. O gnero
masculino foi dominante, correspondendo 70,2% da amostra. A patologia mais comum para
indicao de transplante heptico foi a hepatopatia alcolica, correspondendo 34,5%, e a
segunda causa mais comum foi a hepatopatia por vrus C, correspondendo 20,2% dos
pacientes. A hepatite B e cirrose criptognica foram juntas consideradas a terceira causa mais
comum de indicao de transplante heptico, ambas com 7,1 % dos casos. A hepatite
autoimune foi a quinta causa mais comum, equivalente 4,8% dos casos. Sobre a origem dos
transplantes, 2 foram de doadores vivos e 82 deles foram de doadores no vivos. Na anlise
da evoluo dos pacientes 59,5% foram bito, e, dos restantes 40,5% dos pacientes que
sobreviveram, 55,9 % no apresentaram nenhum tipo de intercorrncia aps o transplante
heptico. Concluso: possvel evidenciar total correlao dos dados com os da literatura
atual, sendo de imensa importncia principalmente os dados relacionados mortalidade ps
transplante, que neste servio apresenta taxas semelhantes s da realidade mundial atual.
-1 e -2,5 DP e osteoporose se Tscore < -2,5 ou o Z-Score se homens menores que 50 anos e
mulheres que menstruam e discriminados como densidade ssea normal (Z score > -2DP) ou
baixa densidade ssea (Z score < - 2DP). Resultados: dos 42 cirrticos selecionados, 25 eram
do sexo masculino e 17 do feminino, as etiologias dos pacientes foram VHC (16) , Alcool (8),
VHB (7), HAI (4), CBP (1), outras (6), a mdia de idade observada foi de 52 anos. Alteraes
de densidade mineral ssea foram observadas em 60% do total de cirroticos. A porcentagem
de homens acima de 50 anos com osteoporose na coluna lombar (CL) foi de 21 %(n5) e 0%
no fmur. A osteopenia no fmur ocorreu em 42% e na CL em 17% dos homens. Um homem
abaixo de 50 anos tinha baixa densidade mineral ssea para a idade. A quantidade de
mulheres com mais de 50 anos e ou menopausadas com osteoporose no fmur foi de 6% e na
CL, 41%. Nestas, a osteopenia de fmur ocorreu em 47%, e na CL, 24%. No houve
correlao entre a etiologia da cirrose heptica, a classificao de CHILD-POUGH e a
categorizao da densidade mineral ssea. Concluso: Embora no tenha ocorrido associao
entre a densidade mineral ssea e a etiologia da cirrose bem como a gravidade desta, nesta
amostra populacional, a prevalncia de osteopenia e osteoporose maior do que na
populao em geral. Enfatizamos que a cirrose e um importante fator de risco para a
osteopenia e osteoporose.
Todavia, devido sua forma de disseminao, o PMP pode ser diagnosticado pelo aspecto
macroscpico do efluente peritoneal (mucinoso), pelos implantes peritoneais (exame de
imagem) e pelas caractersticas histolgicas. Objetivo: Relatar o caso de um paciente com
ascite mucinosa, tendo como etiologia Pseudmixona Peritoneal. Mtodo: As informaes
contidas neste trabalho foram obtidas por meio de reviso do pronturio e reviso da literatura.
Relato de caso: Apresentamos um caso de um paciente de 42 anos, casado, comerciante, com
histria de dor no hipocndrio esquerdo h 6 meses, associada a aumento do volume
abdominal e perda ponderal de 12 kg. Na histria no havia qualquer comorbidade e uso de
medicamentos, ao exame fsico a nica alterao era o abdome globoso devido a ascite
importante. Nos exames laboratoriais, observamos uma protena do liquido asctico elevada de
5,0 g/dL, GASA de 0,8 e liquido asctico de aspecto mucinoso. Na TC de abdome foi
demonstrado um espessamento difuso da gordura omental, associado a acentuada ascite e
uma imagem sugestiva de apndice cecal com calibre aumentado, com contedo hipodenso
em seu interior. Diante do caso foi solicitada uma laparoscopia diagnstica, que evidenciou
ascite mucinosa e aumento do volume do apndice, realizada bipsias de peritneo. Aps
anlise histopatolgica, o diagnstico foi de pseudomixoma peritoneal secundrio a neoplasia
de apndice (Adenocarcinoma Mucinoso ). Resultados e Concluso: Sempre importante
seguirmos propedutica adequada em relao ao manejo do paciente com ascite, neste caso
o aspecto macroscpico (mucinoso), a protena elevada do liquido asctico e um GASA menor
que 1,1 nos levaram diretamente a pensar em doena peritoneal, reforada ainda mais pelo
exame de imagem. Nosso paciente foi submetido a laparoscopia diagnstica com bipsia de
peritneo, que demonstrou Adenocarcinoma mucinoso bem diferenciado. Aps o diagnstico,
paciente foi encaminhado para o tratamento padro ouro atualmente, que consiste em cirurgia
citorredutora com quimioterapia hipertermica intra-abdominal.
coinfectados pelo HIV, VHB e portadores de doena renal crnica. Os pacientes em terapia
dupla foram tratados com interferon peguilado alfa 2a ou alfa 2b (INF) associado ribavirina
(RIB) enquanto os pacientes do grupo terapia tripla receberam INF, RIB e telaprevir (TEL) nas
primeiras 12 semanas seguido da terapia dupla. A classificao histolgica utilizada foi a de
Metavir. O Short Form 36 (SF-36) e Crohnic Liver Diseases Questionnarie (CLDQ),
questionrios de avaliao de HRQL, foram aplicados no: baseline e nas semanas 4, 12 e 16.
A comparao entre os grupos foi realizada utilizando os testes: test-t (t) e Anova. Valores de
P < 0,05 foram considerados significantes. Resultados: Foram includos 32 pacientes: 17 em
terapia dupla e 15 em terapia tripla. O sexo feminino foi o predominante (59%) e a mdia de
idade observada foi 54,9 58,5 anos. A maioria dos pacientes foram gentipo 1 (75,0%) e
cirrticos (34%). No baseline, as mdias dos componentes fsico (5,15 8,40 vs. 5,38 6,50;
p=0,413) e mental (6,01 3,80 vs. 5,51 9,11; p = 0,067) resumidos (CFR e CMR) foram
semelhantes entre os grupos terapia dupla e tripla. Aps o inicio do tratamento (semana 4 e
12) a mdia do CFR e CMR foi pior na terapia tripla do que na dupla (p<0,05). Aps a retirada
do TEL as mdias se tornam similares. O mesmo ocorre com o escore total do CLDQ.
Concluso: Portadores de hepatite crnica C tratados com terapia tripla apresentam reduo
significativa da qualidade de vida relacionada sade.
sfilis secundria
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Lvia de Almeida Costa
Unifesp; Luiza Fabres do Carmo Unifesp; Luiz Augusto Cardoso Lacombe
Unifesp; Silvia Naomi de Oliveira Uehara Unifesp; Virgnia Almeida Brasil /
Unifesp; Trcia Nogueira Ferreira Gomes / Unifesp; Lvia Guimares
Moreira da Silva / Unifesp; Maria Lcia Gomes Ferraz / Unifesp.
RESUMO
Introduo: A sfilis uma infeco crnica sistmica causada pelo Treponema pallidum. O
acometimento heptico raro, sendo mais comum na forma secundria. Nessa fase pode
haver leses cutneas, linfonodomegalias e sintomas prodrmicos, sendo menos frequentes
hepatomegalia, ictercia e dor abdominal. Exames laboratoriais evidenciam aumento importante
de fosfatase alcalina (FA), alm de elevaes de transaminases e bilirrubina total (BT). O
diagnstico confirmado por testes sorolgicos (VDRL > 1:32 e FTA-ABS). O tratamento com
Penicilina G Benzatina permite reverso da leso heptica. Mtodos: Anlise de pronturio de
paciente com hepatite aguda por sfilis secundria, acompanhado no ambulatrio de
Hepatologia da Unifesp, e reviso da literatura. Relato de caso: J.F., 65 anos, masculino. Em
outubro/13 iniciou quadro de astenia, prostrao e, aps 15 dias, ictercia e prurido, sem
colria, acolia fecal, febre ou dor abdominal. Histria prvia de sfilis primria h alguns anos,
sem tratamento documentado. Negava comorbidades, uso recente de medicaes ou atual de
lcool e drogas ilcitas. Ao exame, ictrico, sem linfonodomegalias, leses cutneas ou
estigmas de hepatopatia. Abdome sem alteraes. Exames laboratoriais com transaminases
aumentadas (AST=528(59); ALT=492(72) ; BT=15,0 / Bilirrubina direta(BD)=12,3; Gama
GT(GGT)=782(40); FA=221(126), Atividade de protrombina(AP)=55%; albumina=3,4.
Avaliao de autoanticorpos negativa (FAN / c-ANCA/ Antimitocndria/Anti-LKM1 / Antimsculo
liso) e cintica do ferro (Ferro, Ferritina,transferrina) normal. Sorologias para hepatites virais
A, B, C, citomegalovrus, toxoplasmose e HIV negativas. Apresentando positividade para VDRL
(1:256) e teste treponmico. Ultrassonografia de abdome sem alteraes. Iniciado tratamento
com Penicilina G Benzatina, 2.400.000UI, repetida aps 1 semana. Evoluiu com melhora clnica
e laboratorial (AST=22/ AST=28/ BT=1,41/BD=0,51/ FA=52/ GGT=93/ AP=85% /
albumina=4,1) e reduo em 4 vezes do VDRL (1:64). Segue em acompanhamento
ambulatorial. Concluso: A sfilis secundria deve ser considerada no diagnstico diferencial de
hepatites agudas. O diagnstico simples, atravs quantificao do VDRL, que detectado
aps 4 semanas do contato e permanece positivo na forma secundria, confirmado pelo FTAABS. O tratamento com Penicilina G Benzatina (4.800.000UI), na forma secundria, permite
reverso do dano heptico. H soroconverso ps-tratamento em at 1 ano, mais prolongada
na forma secundria.
do fluxo venoso heptico que pode ocorrer desde os pequenos vasos hepticos at a juno
da veia cava inferior com o trio direito. uma doena rara com um amplo espectro de
manifestaes e etiologias. O paciente descrito cursa h dois anos com episdios
hemorrgicos e ascite com trombose do ramo esquerdo de veia porta visto em exame de
imagem. Concluso: O paciente apresenta manifestaes clnicas compatveis com a SBC,
sendo de extrema importncia a descrio deste caso por se tratar de uma sndrome muito
rara e motivo de estudos at os dias atuais.
Cludia Alexandra Pontes Ivantes / Hospital Nossa Senhora das Graas Curitiba -PR; Daphne Benatti Morsoletto / Hospital Nossa Senhora das
Graas - Curitiba - PR.
RESUMO
Paciente masculino, 59 anos, previamente hgido. Iniciou com queda estado geral um ms
antes admisso em nosso servio. Dez dias antes da admisso, procurou outro servio, sendo
diagnosticado amigdalite e prescrito amoxicilina-clavulanato. Dois dias depois, evoluiu com
ictercia progressiva e piora rpida do estado geral, levando a quadro de confuso mental,
agitao, picos febris recorrentes, pancitopenia grave e piora geral da bioqumica heptica
(inclusive com hipoalbuminemia e elevao do RNI). Apresentava, ainda, reticulcitos baixos e
ferritina 89100 (aps diluio), alm de hipertrigliceridemia. Evoluiu com insuficincia renal e
acidose metablica grave, sendo iniciado hemodilise. Encaminhado ao nosso servio como
insuficincia heptica aguda, com possvel necessidade de transplante heptico. MELD
calculado na admisso >40 (RNI incoagulvel). Excludo causas virais e autoimunes de
insuficincia heptica aguda. Revisto lmina do mielograma que mostrou-se hipocelular, mas
com evidente representao das 3 linhagens e presena de macrfafos fagocitando plaquetas
e eritroblastos em vrios campos, levando ao diagnstico de Sndrome Hemofagoctica. No
h tratamento especfico, apenas medidas de suporte. Apresentou piora clnica progressiva,
com bito 5 dias aps admisso. SHF uma doena hematolgica causada por inflamao
sistmica extrema e ativao imune sem regulao. uma doena grave e frequentemente
confundida com septicemia, devendo ser considerada em casos de disfuno de mltiplos
rgos, incluindo insuficincia heptica aguda. Manifesta-se clnicamente com febre,
hepatoesplenomegalia, citopenias, hiperferritinemia. Em ambas as formas congnita (primria)
e adulta (secundria), um alto grau de suspeio necessrio para o diagnstico precoce. A
mortalidade chega a 50%. Por isso, investigao diagnstica detalhada e incio rpido do
tratamento suportivo so essenciais para evitar leso tecidual irreversvel e bito.
com quadro de prurido generalizado h 6 meses, evoluindo com ictercia, colria, acolia fecal,
dor em hipocndrio direito, aumento do volume abdominal e astenia importante. Ausncia de
comorbidades prvias e uso de medicaes crnicas. Epidemiologia positiva para
esquistossomose. Exame fsico evidenciando ictercia, hepatomegalia e esplenomegalia.
Exames laboratoriais com plaquetopenia, AST >4VR, ALT >2VR, GGT >2VR e FA >2VR,
hipoalbuminemia, hiperbilirrubinemia - predomnio de frao direta - e hipergamaglobulinemia.
Exame de fezes positivo para esquistossomose (mtodo Kato-Katz). USG de abdome com
fgado de dimenses aumentadas e ecotextura heterognea. EDA com varizes esofgicas de
fino calibre e gastropatia hipertensiva portal intensa. Sorologias para hepatites virais negativas.
Ac Anti-Mitocndria positivo (1/320). Colangioressonncia magntica evidenciando hepatopatia
parenquimatosa crnica associada a sinais de hipertenso portal, esplenomegalia e circulao
colateral. Realizado tratamento para esquistossomose com praziquantel 50mg/kg em dose
nica e cido ursodesoxiclico 900mg/d para CBP, com seguimento ambulatorial e
planejamento de bipsia heptica. Concluso: Embora por mecanismos fisiopatolgicos
distintos, a sobreposio clnica entre Esquistossomose Hepatoesplnica e CPB pode levar a
um quadro de insuficincia heptica severa pela soma de fatores relacionados hipertenso
portal e cirrose heptica.
(3/8). Concluso: Neste estudo de mundo real, com elevada prevalncia de pacientes
previamente tratados (76%) e de fibrose avanada (94% Metavir F3/F4), a Taxa de RVS entre
NAVE e REC foi levemente inferior s esperadas. Porm, RVR tambm pareceu associar-se
RVS.
Dados de autpsia revelaram que mais de 29% dos falecidos por complicao falcmica
apresentavam cirrose heptica. A injria heptica pode ser aguda, secundria ao processo de
falcizao, ou crnica,relacionada hemlise e a mltiplas transfuses. Algumas dessas
complicaes so catastrficas sendo o transplante heptico a nica alternativa para o
paciente. Objetivo: Relatar um caso que ilustra os desafios per e ps-operatrios em paciente
com anemia falciforme submetido a transplante heptico. Relato de caso: CGJ,masculino,53a,
portador de anemia falciforme com diagnstico na infncia evoluindo com cirrose heptica e
CHC . Foi submetido a transplante heptico que transcorreu com diversas complicaes
principalmente associadas a hemoglobinopatia de base: evoluo no per operatrio com
choque vasoplgico e posteriormente com crise convulsiva atribuda a um AVE isqumico
frontal, isquemia do enxerto e sndrome torcica aguda. A estratgia para evitar trombose por
crise vaso oclusiva em pacientes transplantados tem como objetivo manter Hb entre 8-10g/dl
com hemotransfuso de troca e HgS< 30% durante os primeiros 6 meses. Nosso paciente
recebeu suporte em unidade de terapia intensiva hepatobiliar sendo conduzido de forma a
atender os quesitos citados,porm evoluiu para bito devido a choque sptico. Discusso: O
transplante heptico em pacientes falcmicos envolve complicaes frequentes e desafiadoras
como a trombose vascular e infeces. No caso relatado o transplante heptico pode ser a
nica alternativa para o falcmico com falncia heptica, porm cursa alta morbimortalidade.
hematmese. Aps 03 dias com melhora progressiva da funo renal (Cr 0,8mg/dL), foi
suspensa terlipressina e reduzida dose da albumina (30g/dia). Paciente evoluiu com elevao
da creatinina (Cr 1,2 mg/dL), a qual foi normalizada 03 dias aps reintroduo da terlipressina.
Outras tentativas de suspenso foram realizadas, sempre seguidas de piora da funo renal.
Aps 14 dias de terlipressina 12mg/dia e albumina 30g/dia e funo renal estvel, foi feita nova
tentativa de interrupo do tratamento. Aps 05 dias a terapia foi reintroduzida devido
elevao da creatinina, caracterizando o quadro como SHR1 refratria. Paciente listado para
transplante heptico, aguardando avaliao de critrios de prioridade. Concluso: Apesar de
grave comorbidade para o paciente cirrtico, a SHR1 refratria no est contemplada no
MELD. O tratamento com terlipressina paradoxalmente prejudica o paciente uma vez que a
alocao baseada no MELD atual (durante tratamento) em detrimento do MELD real
(durante disfuno renal). necessrio considerar a SHR1 refratria como critrio de
pontuao extra para aumentar as chances de sobrevida no pr-transplante e sucesso no pstransplante deste perfil de pacientes.
orientao desses pacientes, que tem uma elevada frequncia de doena heptica gordurosa
no alcolica (esteatose e esteatoepatite-NASH).
metablica. Mtodo: Por meio de estudo transversal e controlado, foram avaliadas crianas e
adolescentes obesos (n=26) pareados por sexo e idade com crianas e adolescentes com
ndice de massa corporal (IMC) normal (n=19). Dados coletados: tempo de atividade fsica e
exposio solar; peso e estatura para classificao da condio nutricional na forma escore z
(obesidade ZIMC > +2), cintura abdominal, estadiamento puberal e presso arterial sistmica.
Anlises laboratoriais: 25-OH-vitamina D, parotormnio, fosfatase alcalina, clcio e fsforo;
protena-C-reativa ultrassensvel, perfil lipdico e HOMA-IR. Resultados: No grupo obeso
observou-se maior percentual de deficincia de vitamina D e menores concentraes
plasmticas em comparao ao Grupo com ZIMC normal (65,4% vs 10,5%; p < 0,001).
Observou-se elevada frequncia de alteraes dos componentes da sndrome metablica no
grupo com obesidade, entretanto, sem diferena estatisticamente significante entre os com e
sem deficincia de Vitamina D. As concentraes plasmticas de vitamina D no se
correlacionaram de forma estatisticamente significante com as fraes do perfil lipdico,
HOMA-IR, presso arterial, ZIMC e circunferncia abdominal. Concluso: Encontrou-se
elevado percentual de deficincia de vitamina D em crianas e adolescentes obesos, sem
associao com os componentes da sndrome metablica. As repercusses, em longo prazo,
dessas baixas concentraes devem ser estudadas tendo em vista a alta prevalncia das duas
condies em nosso meio.
por PCR no foi possvel em dois casos do grupo 1 fixados com SC. Entretanto, a falha foi
atribuda ao mtodo, e no ao fixador utilizado. O sequenciamento por Sanger mostrou
resultados conclusivos nas amostras de SC testadas. Concluso: a SC um fixador equivalente
NBF, promovendo aceitvel preservao da morfologia tecidual, antignica e integridade
molecular, sendo adequada para a utilizao na rotina da patologia cirrgica e molecular.
Introduo: A cpsula endoscpica (CE) tem como objetivo avaliar segmentos no visualizados
pela endoscopia digestiva alta (EDA) e pela colonoscopia, com a finalidade de registrar
imagens de todo o tubo digestivo, sendo um procedimento no-invasivo e com poucas
complicaes, a principal delas a impactao, com taxa de incidncia na literatura entre 1,4
a 5%. A CE eliminada espontneamente nas fezes, e demonstrou ter rendimento superior
quando comparada a estudos radiolgicos contrastados e enteroscopia, na avaliao do
intestino mdio. Objetivo: Relatar a ocorrncia de apenas trs casos de impactao de CE
atravs de um estudo retrospectivo em um total de 409 exames realizados em nosso servio.
Relato: Paciente de 72 anos, masculino, com diagnstico de doena de Crohn apresentando
sinais de reativao da doena, com EDA e colonoscopia normais, foi submetido ao exame CE
aps exame de trnsito intestinal normal. Houve impactao da cpsula durante o exame,
sendo mantido conduta clnica expectante uma vez que o paciente no apresentava sinais
clnicos de obstruo intestinal, permaneceu em segmento clnico sendo retirada cerca de dois
anos aps por colonoscopia. Paciente de 68 anos, feminino, realizou exame de CE devido
quadro de sangramento de origem obscura, com tomografia de abdome normal, no
apresentando eliminao da CE durante o exame, sem sinais clnicos de obstruo intestinal,
com posterior eliminao espontnea em um perodo de cerca de dois semanas. Paciente de
79 anos, masculino, realizou exame de CE devido quadro de diarreia crnica, com
colonoscopia, EDA e tomografia de abdome normais. No eliminou a CE durante o perodo do
exame, porm com eliminao espontneo aps duas semanas e clnicamente se manteve
sem sinais de obstruo. Concluso: Podemos concluir que a CE um exame de grande auxilio
diagnstico para as patologias que acometem o intestino mdio, alm de seguro inclusive para
pacientes idosos, em nosso servio cerca de 52,4% dos pacientes eram idosos ( idade > 60
anos), com baixo ndice de complicaes, e nossa prevalncia mesmo nesta faixa etria foi de
2,1%, sendo que nenhum caso necessitou de conduta cirrgica. Este trabalho visa chamar a
ateno para este exame que diante das baixas taxas de complicaes pode ser de grande
auxilio diagnstico principalmente em pacientes idosos.
investigao ampla das possveis causas. Para o tratamento a dieta sem glten essencial e
a imunossupresso pode ser iniciada logo aps excluso de malignidade associada.
que possibilitou um tratamento clnico bem sucedido. Concluso: A histria clnica de pacientes
em uso ou uso prvio de antibiticos que desencadeamdiarreiapodem causar disbiose
intestinal. Faz-se necessria a precauo na prescrio de antibiticos para grvidas, visto
que, por possurem alterao no sistema imunoendcrino, aumenta-se o risco de
desenvolvimento de algumas patologias, como a CPM, a qual tem acometimento raro em
jovens gestantes.
Roosne FMB - UNESP; Fernanda Macedo Nalli Silva FMB - UNESP; Giovanni
Faria Silva FMB - UNESP; Julio Pinheiro Baima / FMB - UNESP.
RESUMO
As doenas inflamatrias intestinais (DII), representadas pela Doena de Crohn (DC) e pela
Retocolite Ulcerativa (RCU) so doenas inflamatrias crnicas que podem comprometer a
qualidade de vida (QV) de seus portadores, sobretudo em seu perodo de exacerbao.
Problemas com intimidade e desempenho sexual esto entre as principais preocupaes dos
pacientes. A disfuno ertil (DE) definida como a impossibilidade de atingir ou de manter uma
ereo para desempenho sexual satisfatrio um distrbio crnico comum entre homens
acima de 40 anos. Embora para alguns homens a ereo no seja a mais importante medida
de satisfao sexual, para muitos, a DE cria transtornos psicolgicos que afetam as interaes
com a famlia e sociedade, levando tambm a depresso, ansiedade e perda da autoestima.
O objetivo do estudo foi avaliar a prevalncia da DE em pacientes com DII e as variveis
associadas DE. Realizou-se um estudo prospectivo com 32 pacientes atendidos no
Ambulatrio de DII do HC da Faculdade de Medicina de Botucatu que responderam ao
questionrio ndice Internacional de Funo Ertil (IIEF). Anlise estatstica: testes de
associao (p<0,05). Foram avaliados 23 homens com DC e 9 com RCU; idade mdia de 37,6
anos (9,4); 33% dos pacientes apresentaram DE, 4,76% relataram fazer uso de medicao
para facilitar a ereo e 19% dos pacientes relataram que sintomas como fraqueza interfere
na atividade sexual, assim como presena de gazes (16%), dor abdominal (9%) e fadiga (9%).
Entre os pacientes com DC, 29% estavam em atividade da doena, 33% tinham doena
perianal, 91% apresentaram uma QV excelente/boa, 27% estavam ansiosos e 9%
depressivos. 38% dos pacientes apresentaram DE. As variveis associadas DE foram
depresso (p=0,04) e fraqueza (p=0,04). Idade, tempo de doena, atividade da doena e
ansiedade no foram associadas DE. Entre os pacientes com RCU, 11% estavam em
atividade da doena, 78% apresentaram uma QV excelente/boa, 33% estavam ansiosos e
11% depressivos. 22% dos pacientes apresentaram DE. A varivel associada DE foi menor
renda familiar (p=0,02). Idade, tempo de doena, atividade da doena, ansiedade ou
depresso no foram associadas DE. A DE no foi relacionada ao diagnstico da doena
(p=0,67). Em concluso, a DE prevalente entre os pacientes com DII e merece uma maior
ateno da equipe de sade.
fevereiro/14 com relato de 10 evacuaes dirias, fezes pastosas e lquidas, volumosas, sem
sangue ou muco, com presena de restos alimentares. Perda ponderal de 10 Kg em dois
anos. Evoluiu com piora do quadro nos dois ltimos meses: edema generalizado, dor em
regio de fossa ilaca direita (FID) e febre. Estava com dieta isenta de glten, por conta
prpria. Encontrava-se emagrecido (IMC=17,2), com sinais de desnutrio proteico-calrica. A
propedutica inicial evidenciou hipoalbuminemia grave (albumina < 1,0), anemia
normocrmica/normoctica (Hb: 8,4), ferritina normal e reduo dos nveis de colesterol (HDL:
24). Optou-se pelo incio do suporte nutricional com nutrio parenteral total. Exames
evidenciaram: anticorpos antigliadina IgA (1:28) e IgG (1:12), antiendomsio (1:80) e
antitransglutaminase IgA (1:128). Dosagem de gordura fecal de 24hs mostrouse elevada
(16,1g/24h). Endoscopia digestiva alta e histologia duodenal foram compatveis com doena
celaca. A colonoscopia feita para investigar quadro de dor em FID evidenciou leses e
deformao no leo e no ceco, com presena de trajeto fistuloso; a histologia foi sugestiva de
doena de Crohn. Evoluiu com choque sptico, tendo como foco o cateter venoso central;
permaneceu no CTI por 11 dias, com melhora aps tratamento intensivo. Iniciado tratamento
com azatioprina e prednisona, com boa resposta, sendo introduzido na consulta ambulatorial
infliximabe. Recuperou peso corporal e houve melhora dos sintomas gastrointestinais.
Concluso: A associao entre doena de Crohn e doena celaca descrita, porm sem
comprovao de relao causal. Uma vez que essas doenas apresentam sintomatologia
semelhante, mas requerem tratamentos diferentes, deve-se atentar para esse diagnstico
diferencial, principalmente na presena de duodenite.
das paredes das alas do delgado e lceras transversais. Inicialmente optou-se por realizar o
tratamento com Prednisona 40 mg associado com mesalazina 3g/dia e posteriormente a
introduo de imunossupresso combinada, cerca de 2 meses aps o diagntico, com
Azatioprina (AZA) e Infliximabe (IFX). Apresentou episdio de hepatotoxicidade pela AZA e
reao alrgica ao IFX. Realizada a troca da imunossupresso para Metotrexate (MTX)
25mg/semanal e Adalimumabe (ADA) 40 mg a cada 14 dias. Apesar do tratamento com MTX
e ADA, a dor abdominal e diarreia permaneceram associados a achados laboratoriais e
endoscpicos de atividade inflamatria. Em fevereiro de 2014, foi internada no servio de
gastroenterologia com quadro clnico de subocluso intestinal e piora da distenso abdominal,
sendo submetida a procedimento cirrgico de colectomia subtotal com preservao do
sigmode e resseco de 15 cm do leo terminal. Segue em acompanhamento ambulatorial.
Concluso: rara a associao de DC e AIJ. H casos do aparecimento de DII em pacientes
com AIJ aps o tratamento com Etarnecept, mas essa associao no estabelecida. Sabese que pacientes com DII apresentam uma incidncia maior de doenas articulares,
provavelmente devido a uma similariedade na fisiopatologia de ambas as doenas.
Sendo suspenso o Infliximabe devido quadro de reao alrgica droga. Em julho de 2014
iniciou com Adalimumab. No momento, refere reduo no debito das fistulas, porm sem
regresso das mesmas. Concluso: No caso destaca-se o uso de corticoterapia de
manuteno e o fracasso dos aminiossalicilatos provavelmente em decorrncia da localizao
da doena. Optou-se por introduo da terapia biolgica associado a imunossupressor com
evoluo inesperada para intolerncia a droga biolgica o que implica na introduo de outra
droga biolgica ou ajuste de doses.
iniciou quadro de diarreia aps um ms do segundo TMO. Relata dejees pastosas que
progrediu para lquidas, com muco e sangue, cerca de 30 episdios/dia, precedida por clica e
associada a tenesmo, com incio h 6 dias da admisso. Nega febre ou vmitos. Fez uso de
ciprofloxacino, metronidazol, bactrim, nitazoxanida e ganciclovir sem melhora. Devido
persistncia dos sintomas, foi realizada colonoscopia que evidenciou mucosa difusamente
infiltrada, frivel, bastante edemaciada por vezes assumindo padro em mosaico exibindo
reas de desgarramento de mucosa alm de pequenas ulceraes que se estendem do reto
ao leo. Este aspecto endoscpico sugestivo de GVHD, confirmado por anatomia patolgica
(compatvel com GVHD grau IV histolgico em todas as amostras examinadas). A partir de
ento foi iniciado corticoterapia sistmica associado a budesonida, alm de mesalazina, com
melhora gradual dos sintomas. Concluses e Discusso: O TGI est envolvido em cerca de 70%
dos casos de GVHD, seja de forma isolada ou em associao com outros rgos. O
diagnstico da forma intestinal aguda confirmado pelo exame endoscpico e histologia. Os
achados endoscpicos variam desde mucosa normal, eritema macular, leses aftides, at
desnudamento da mucosa nos estgios mais graves, a exemplo do caso relatado.
Corticoterapia sistmica associada a esteroides no absorvveis (ex. Budesonida) constituem a
primeira linha de tratamento. Em pacientes resistentes a corticoterapia est indicado uso de
medicaes como Micofenolato de Mofetil, Etanercept e Pentostatin. O presente trabalho
mostrou um caso de GVHD intestinal em sua forma grave. Em situaes como esta, relata-se
mortalidade de at 75%, o que mostra a importncia do entendimento sobre a doena assim
como das possibilidades teraputicas disponveis. Novos estudos so necessrios para que se
aprimore a preveno e que tratamentos mais eficientes sejam desenvolvidos.
exame, taquicardia, hipotenso, abdome distendido, com sinais de irritao peritoneal. Histria
pregressa de trombose de veia porta e hemorragia digestiva alta por varizes esofagianas,
erradicadas com ligadura elstica. Fazia uso de contraceptivo oral. Exames evidenciaram
hematcrito 32%, Leucograma 7.200 Plaquetas 68.000 TAP 61% PCR 3,2. EAS normal.
Colonoscopia demonstrou pancolite ulcerada moderada, cujas bipsias sugerem retocolite
ulcerativa. Homocistena normal, pesquisa de trombofilia negativa. Aps tratamento clnico
houve melhora do quadro. Discusso: A prevalncia de trombose associada a DII varia entre
1,3 a 6,2% e a mortalidade at 25%. Fatores relacionados incluem doena aguda severa,
sepse, cirurgia, hiperhomocisteinemia, deficincia de antitrombina III e protena C, fator V de
Leiden Alguns estudos demonstram a ativao da cascata de coagulao na doena de Crohn,
sendo a deposio de fibrina uma caracterstica marcante e relacionada a atividade da
doena. O acometimento pancolnico contribui para a elevao do risco do evento trombtico.
A manifestao mais comum a trombose venosa profunda de membros inferiores, sendo a
trombose de veia porta, esplnica e mesentrica uma forma rara, que implica em grande
morbimortalidade. O tratamento inclui anticoagulao principalmente com heparina. Concluso:
A doena inflamatria intestinal pode cursar com complicaes tromboemblicas graves,
principalmente durante a atividade da doena. Estas devem ser pensadas e sempre adotando
medidas de profilaxia, objetivando reduo da morbimortalidade da doena.
celaca negativos, ainda com alterao de aminotransferases. Foi tentada ento teraputica
com mesalazina 1,6g/dia, sem sucesso. Na consulta subsequente, o paciente trouxe US
abdominal com esteatose heptica leve e EGD com esofagite e pangastrite leves, porm o
exame histopatolgico da amostra duodenal mostrou enteropatia linfocitria com hipotrofia de
vilosidades. Diante desse achado, optou-se por restrio de glten da dieta, entretanto o
paciente retornou aps um ms com piora dos sintomas, ansiedade, depresso e perda de
mais 5kg. Foi ento realizada antibioticoterapia para supercrescimento bacteriano e solicitadas
enteroTC, dosagem de gastrina, vitamina B12, cido flico, perfil do ferro, amilase, lpase e
SUDAM III, porm tais exames no evidenciaram alteraes, e os sintomas do paciente
persistiram. Foi tentado ento alvio com amitriptilina, igualmente sem sucesso, e solicitada
uma enteroscopia por cpsula endoscpica, que mostrou pregueado mucoso jejunal com leve
atrofia. Aps reviso na literatura sobre outras causas de atrofia vilositria, foi aventada a
hiptese de enteropatia autoimune, uma entidade de descoberta relativamente recente e ainda
com poucos registros, porm estima-se que possa ser responsvel por at 30% dos casos de
diarreia crnica inexplicada. O tratamento preconizado com budesonida 9mg/dia divididos em 3
tomadas foi ento institudo, obtendo-se finalmente o alvio dos sintomas.
RESUMO
Introduo: As doenas inflamatrias intestinais (DII) representam, pelo seu carter crnico e
insidioso, doenas cuja teraputica complexa e envolvem elevados custos para o estado . A
poltica nacional de sade deveria se basear na prevalncia e incidncia dessas afeces
objetivando a alocao adequada de recursos. Objetivos: Estimar a prevalncia de DII no DF
e a medicao utilizada. Metodologia: Dados coletados do cadastro de portadores de DII na
farmcia de alto custo da SES do GDF, CIDs K 50 e K 51. Estudado o sexo e as medicaes
utilizadas. Casustica: O cadastro revelou 1181 pacientes, 474 (40,1%) com Doena de Crohn
(DC) e 707 (59,2%) com reto colite ulcerativa (RCUI). Resultados: dos 474 paciente
portadores de DC, 247 (52,1%) so mulheres e 227 (47,9%) homens. Apresentao, 65,6%
DC de delgado, 18,4% DC de intestino grosso e 16% outros tipos de DC. Dos portadores de
DC de delgado, 45,3% usam mesalazina (MS) isolada ou em associao com azatioprina
(AZA) ou terapia biolgica (TB), 64,3% utilizam AZA isolada ou em associao com TB, 6
(1,9%) pacientes usam sulfassalazina(SZ) isolada ou em associao com adalimumabe(ADA)
e AZA, 40,2% usam TB (28,3% ADA e 11,9% INF). Dos 87 pacientes com doena isolada no
intestino grosso, 48 (55,2%) so mulheres e 39 (44,8%) homens, 57,4% utilizam MS isolada
ou em associao com AZA ou TB, 42 (48,3%) pacientes utilizam AZA isolada ou em
associao com MS ou TB, 23 (26,4%) utilizam TB (18,4% ADA e 8% INF) e apenas 3 esto
em uso de SZ. As outras formas de apresentao de DC, 76 pacientes, 44 (57,9%) utilizam
AZA isolada ou em associao com MS ou TB, 39 (51,3%) esto em uso de TB (25 - 32,9%
ADA e 14 - 18,4% INF). Dos 707 pacientes portadores de RCUI, 105 foram classificados
como colite indeterminada, 97 (92,4%) esto em uso de MS isolada ou em associao com
AZA. Nenhum deles est em uso de TB. Das outras formas de RCUI, 460 (65%) so mulheres
e 247 (35%) homens. 76,8% em uso de MS isolada ou em associao com AZA ou TB, 128
(18,1%) em uso de isolada ou em associao com MS ou TB. Nenhum cadastrado como RCUI
est em uso de TB. Concluso: Observa-se uma predominncia de mulheres com RCUI
enquanto se equivalem na DC. Observa-se tambm, cadastrados como doena de delgado em
uso de MS contradizendo os os consensos teraputicos. Poucos esto em uso de Sz. No h
pacientes cadastrados com RCUI em uso de terapia biolgica, o que nos leva a crer que
pacientes graves portadores de RCUI esto cadastrados como DC.
admitido com histria de aumento do volume abdominal , dor abdominal difusa e perda poderal
significativa. Na investigao: anlise do lquido asctico apresentou ADA =52U/l; TC de
abdome: evidenciou ascite e espessamento peritoneal, sugestivo de TB peritoneal. Caso 3 - 17
anos, com antecedente de TB pulmonar tratada em 2012. Admitido com histria de astenia,
perda ponderal e tosse seca, associado a diarreia mucossanguinolenta de incio h 3
semanas. Na investigao: BAAR positivo no escarro e imunodeficincia parcial IgG; TC
abdome apresentou espessamento colnico difuso; colonoscopia evidenciou pancolite
ulcerativa; bipsias de clon confirmaram o diagnstico de TB intestinal. Concluso: Embora
seja evidente que a TB abdominal se desenvolve em pacientes imunocomprometidos, sua
patognese no est totalmente compreendida. O diagnstico da doena difcil devido ao
seu polimorfismo clnico. A dosagem da ADA um teste rpido, com excelente sensibilidade e
especificidade para o diagnstico de TB peritoneal, mas o exame histolgico continua sendo o
padro ouro para o diagnstico da TB extrapulmonar.
frequentemente, aps procedimentos cirrgicos, assim como no caso relatado. O seu manejo
requer abordagem multidisciplinar que inclui controle infeccioso, otimizao do estado
nutricional com dieta parenteral e enteral, cuidados com a ferida, anlise anatmica da fstula,
abordagem cirrgica e terapia imunomoduladora quando indicados. H pouca experincia com
drogas biolgicas neste tipo de fstula, embora seu uso seja aceitvel, especialmente em
pacientes com doena moderada ou grave. O paciente em questo recebeu todas as medidas
teraputicas preconizadas, sem resposta satisfatria. Concluso: Apesar da implementao
das medidas disponveis, ainda espera-se por novas modalidades teraputicas para o manejo
da DC refratria.
Concluso: Nesse estudo, as manifestaes intestinais fizeram parte dos sintomas em algum
momento da evoluo da doena. A diarreia e dor abdominal na forma de clica, desconforto e
dolorimento abdominal foram MI de maior frequncia. A diarreia crnica pode fazer parte de
outras doenas, logo, requer diagnstico diferencial com enterocolites e retocolite ulcerativa.
Quanto apresentao inicial houve predominncia da forma inflamatria. Dentre as formas
penetrantes o abcesso foi mais frequente.
Omar Mouro Cintra Damio USP; Fernando Gomes de Barros Costa USP;
Marina Pamponet Motta / USP.
RESUMO
Introduo: Apesar da Doena de Crohn (DC) poder acometer o trato gastrointestinal da boca
at o nus, o acometimento do trato gastrointestinal superior raro, afeta 1 a 5% dos
pacientes e, na maioria dos casos, o trato gastrointestinal inferior tambm est acometido.
Obstruo intestinal alta a complicao mais comum, sendo a hemorragia digestiva alta
(HDA) por atividade de doena uma apresentao incomum e, quando macia, ainda mais
rara. Relato de caso MRG, 38 anos, feminino, deu entrada com diarreia com ps e sangue
vivo associada febre h uma semana. Tomografia computadorizada de abdome e
colonoscopia sugeriram o diagnstico de DC em atividade (pancolite) e hidrocortisona com
Azatioprina foram prescritas. Cinco dias aps, apresentou hematmese volumosa e
endoscopia digestiva alta (EDA) evidenciou lceras ativas em esfago mdio e distal, sem
sangramento, alm de lceras profundas na mucosa duodenal entremeadas com mucosa
normal com sangramento em porejamento que cessou aps injeo de adrenalina. Antigenemia
e PCR srico para CMV foram positivos (42 clulas e 3240 cpias/ml, respectivamente) e
Ganciclovir foi prontamente introduzido. Seis dias aps, apresentou novo episdio de HDA
volumosa com queda de hemoglobina de 12,4g/dL para 5,1g/dL. EDA mostrou lceras
esofgicas sem sangramento e nas reas ulceradas em duodeno havia sangramento em jato
arterial que cessou aps terapia com adrenalina e etanolamina. Nesse momento, foi iniciado
Infliximabe e mantido Ganciclovir por 21 dias. Evoluiu com melhora progressiva sem novos
episdios de HDA. Bipsias de lceras esofgicas evidenciaram alteraes citopticas
sugestivas de infeco pelo CMV e imunohistoqumica positiva para o vrus. Bipsias
duodenais com duodenite crnica e relao vilocripta preservada, com Helicobacter pylori
negativo. Discusso: Descrevemos um caso de HDA macia por acometimento duodenal da DC
que teve boa evoluo com Infliximabe, uma terapia que induz rpida cicatrizao e tem se
revelado eficaz para o controle de sangramentos macios na DC, reservando a cirurgia para
casos refratrios. O papel da reativao do CMV e a utilidade da terapia antiviral em pacientes
com DC permanecem controversos. A reativao do CMV parece ser apenas um marcador de
inflamao grave, no uma causa direta de leso. Em nosso relato, bem como em outros, o
tratamento antiviral aparentemente no teve impacto relevante sobre a evoluo e a terapia
imunobiolgica mostrou-se decisiva para a melhora.
/ HSPE; Jose Carlos Aguiar Bonadia HSPE; Paula Bechara Poletti HSPE.
RESUMO
Introduo: Hiperplasia Linfoide Nodular (HLN) uma desordem linfoproliferativa benigna.
Manifesta-se como polipose intestinal e tm relao com Imunodeficincia Comum Varivel
(IDCV), sendo importante o diagnstico diferencial. Objetivo: Relatar caso de IDCV com
manifestao polipide em paciente diagnosticado com Polipose Adenomatosa Familiar (PAF).
Relato de Caso: R.G, 32 anos, vem Gastroclnica para acompanhamento aps diagnstico de
PAF e colectomia total feita em outro servio (2009). Queixava-se de 4 evacuaes/dia e
perda ponderal. Refere infeco crnica por Giardase e bronquite de repetio na infncia.
Familiares submetidos colonoscopia sem alterao. Ao exame fsico, apresentava-se
emagrecido, sem outras alteraes. Exames prvios: EDA maio/2009 com bipsia (Bx) de 2
poro duodenal e anatomopatolgico (AP) com HLN. O AP da pea cirrgica concluiu HLN
aps imunohistoqumica. Paciente foi seguido com retossigmoidoscopia flexvel at 2012,
sempre com leo de aspecto nodular, vrios plipos ssseis (4mm), reto com padro
micronodular difuso e AP mostrando HLN. Internao em Janeiro/2014 no nosso servio para
investigao clnica pela incerteza de PAF. Feito colonoscopia com Bx que mantinha o padro
previamente descrito. Parasitolgico de fezes positivo para Giardase. EDA com irregularidade
nodular da mucosa duodenal e AP da 2 poro duodenal com processo inflamatrio crnico
inespecfico, diminuio da relao vilocripta e linfocitose intraepitelial. TC de abdmen com
linfonodomegalias mesorretais, pr-sacrais, liacas e mesentricas e cpsula endoscpica com
mltiplas leses polipides ssseis de intestino delgado. Exames laboratoriais evidenciavam
ferropenia, deficincia generalizada de imunoglobulinas e de vitamina B12. Diante o quadro
clnico foi realizado a suspeita de IDCV e solicitado parecer da Imunologia. Iniciado reposio
de imunoglobulinas, o paciente exibiu melhora do hbito intestinal, ganho de peso e
erradicao da Giardase. Discusso: A HLN uma desordem de etiologia incerta e atrelada
IDCV e Giardase crnica. Sintomas como perda ponderal, m absoro e diarreia so
comuns. Na IDCV, aps terapia, h uma melhora da qualidade de vida e controle das
infeces. A pesquisa de deficincias imunes necessria aps o diagnstico de HLN para
que o tratamento correto seja institudo.
atividade e derrame pleural. Bipsia peritoneal com doena granulomatosa e necrose caseosa
central, bacterioscopia direta sem evidncia de Mycobacterium e cultura para fungos negativa.
Lquido pleural ADA<40 e culturas negativas. Diante da suspeita clnica de tuberculose
disseminada, foi procedida induo e coleta de escarro com bacterioscopia positiva para M.
tuberculosis. Iniciou-se terapia com RHZE, com boa evoluo clnica. A tuberculose foi
considerada a infeco oportunista mais frequente em usurios de inibidores de TNF-, sendo
adalimumabe de risco intermedirio. Na maioria dos casos descritos, os pacientes
desenvolveram tuberculose entre 6 e 8 meses aps o incio da terapia, sugerindo a reativao
de TB latente. Sabemos, que pacientes candidatos a uso de terapia imunossupressora como
inibidores de TNF- dever ser rastreado com raio X de trax e Teste Tuberculnico (TT). Em
pacientes que j esto imunossuprimidos, pelo uso de corticoide e imunomuduladores, por
exemplo, o TT considerado positivo se houver endurao >5mm e nesses casos est
indicado o tratamento com Isoniazida por 6 meses, sendo pelo menos 1 ms antes do incio da
terapia biolgica. A repetio peridica do TT nos indivduos com exame prvio negativo deve
ser feita. Na vigncia de TB extrapulmonar diagnosticada, durante a terapia imunossupressora,
esta dever ser suspensa e o paciente dever utilizar o esquema de tratamento
antituberculose prolongado.
perdurou por 7 meses. Aps discusso multidisciplinar, definiu-se pela instituio de Infliximabe
como terapia de resgate para espru refratrio no responsivo a corticoterapia (1mg/kg de
prednisona por dia). Aps a terapia de induo (0,2 e 6 semanas) com 0,5 mg/kg de antiTNF,
o paciente evolui para evacuaes pastosas e tolerou a manuteno com dieta oral exclusiva.
Recebeu alta hospitalar 8 meses aps a admisso e 6 semanas aps o incio do antiTNF.
Concluso: Os casos de espru refratrio so raros e tm tratamento baseado em
imunossupresso. A opo que apresenta maior embasamento na literatura a corticoterapia.
Contudo, quando esta no mostra boa resposta, fundamental a escolha de outro
imunossupressor. Este um caso de tima evoluo, com recuperao plena do estado
nutricional, de um paciente com espru refratrio do tipo 2 tratado com Infliximabe.
RESUMO
Introduo: Retocolite ulcerativa (RCU), doena inflamatria intestinal (DII) e de natureza
autoimune um processo inflamatrio da mucosa do intestino grosso, de padro contnuo e
distal. Incidncia estvel entre a terceira e quarta dcadas. Dor abdominal, diarreia,
sangramento retal e muco nas fezes so manifestaes intestinais comuns. Definir a extenso
da doena favorece no diagnstico diferencial e escolha da opo teraputica. Objetivo:
Identificar manifestaes intestinais, extenso do comprometimento da doena e sua relao
com idade e sexo. Mtodo: Estudo descritivo, transversal, realizado no ambulatrio de
proctologia do Hospital Universitrio da Universidade Federal de Sergipe com portadores de
DII. De outubro de 2012 a abril de 2013, 79 pacientes foram cadastrados, avaliados
clnicamente e aplicado questionrio. Utilizada a classificao simplificada de Montreal para
identificar a extenso da doena. Dados analisados pelo SPSS verso 20. Estudo aprovado
pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Sergipe CEP/UFS (CAAE: 0327.0107.000-11). Resultados: Da amostra 45 pacientes (56,96%) so
portadores da RCU. Desses 60% sexo feminino e 18(40%) masculino. Apenas 32(71,1%)
responderam o questionrio. Manifestaes intestinais: diarreia lquida 26(81,25%), diarreia
sanguinolenta 28(87,5%), diarreia pastosa 18(56,25%), sangramento retal exclusivo:
18(56,25%), clica intestinal 25(78,13%), tenesmo 27(84,38%), muco nas fezes 2(84,38%),
dolorimento intestinal 18(56,25%), desconforto abdominal 18 (56,25%), epigastralgia
18(56,25%), abdmen agudo inflamatrio 2(6,25%). Quanto a extenso da doena 5 pacientes
no responderam. Extenso/idade: distal 29(76,32%): 16-30a 1(2,6%), 31-34a 13(34,2%), 4660a 7(18,4%), maior 60a 8(21,1%); colite esquerda 6(15,78%): 31-45a 4(10%), 46-60a
1(2,6%), >60 1(2,6%); pancolite 3(7,89): 31-45a 1(2,6%), 46-60a 1(2,6%), >60 %), 1(2,6%);
colite: 31-45a 1(2,6%). Extenso/sexo: feminino: distal 16/38, colite esquerda 3/38 (7,9%),
pancolite 2/38 (5,3%); masculino: distal 13/38 (34,2%), colite esquerda 3/38 (7,9%), pancolite
1/38 (2,6%). Concluso: As manifestaes intestinais e faixa etria compatveis com a
literatura, embora sangramento retal ficasse acima da media (30%). A maioria foi do sexo
feminino (60%). Quanto extenso do comprometimento intestinal houve mais RCU distal
(76,3%) e a maior frequncia foi do sexo feminino (42,1%). Houve predomnio de RCU distal
em todas as faixas etrias.
Emergncia do Hospital So Jos do Ava em Itaperuna RJ. Mtodo: Relato de dois casos de
Megaclon psicognico em gmeos univitelinos. Resultados: Pacientes gmeos univitelinos,
masculinos, 6 anos, negros, internados em Hospital de Emergncia, apresentando distenso
abdominal e constipao intestinal. Ao exame fsico ostentavam ausncia de queixas lgicas ou
nuseas. Uso de laxantes para estimular a defecao. Para a triagem dos pacientes foram
realizados exames de ultrassonografia do abdmen total, clister opaco (duplo contraste) e
cintilografia. Aps realizao de clister opaco (duplo contraste), foi verificado trnsito
retrgrado do intestino grosso sem obstculos, todavia, houve dilatao do retossigmoide
associada indentano posterior do reto, alm da presena de resduos fecais slidos nas
duas crianas. A evoluo dos sintomas coincidiu, cronologicamente com a separao violenta
dos pais. Sendo assim diagnosticado megaclon idioptico em ambos com causa psicognica
no especfica. O tratamento processou-se com drogas pr-cinticas e risperidona. Concluso:
Existem mltiplas causas que podem levar a constipao crnica em crianas. A observao
emprica dos dados clnicos durante a anamnese foi primordial na determinao da etiologia da
constipao em ambos os irmos. Segundo a Teoria de Freud, na fase anal, a criana
desenvolve traumas que podem repercutir em distrbios intestinais. A me apontada como
mediadora desse processo. Logo, a ausncia de anormalidade congnita detectvel e de
sintomas de constipao no incio da lactncia nos fez concluir que o diagnstico de megaclon
psicognico se deu pela transferncia da ansiedade materna para os dois progenitores.
RESUMO
Introduo: A Doena de Crohn (DC) uma desordem inflamatria, crnica e recorrente que
pode afetar qualquer segmento do trato gastrointestinal, da cavidade oral at o nus.
Aproximadamente um tero dos pacientes com DC apresenta doena perianal, tendo como
maiores complicaes fissuras, fstulas, abscessos e estenoses, os quais podem se
manifestar isoladamente ou em combinao. Estas complicaes tm alta morbidade e trazem
consequncias qualidade de vida desses pacientes que frequentemente necessitam de
procedimentos cirrgicos, associados a tratamento clnico efetivo. Algumas evidncias
mostram maior incidncia de fstulas em homens, j em outras investigaes isso no foi
conclusivo. Menores de 40 anos, judeus, no-caucasianos e portadores de doena colnica e
ileocolnica so fatores de risco para desenvolver doena perianal. Aproximadamente 20%
dos pacientes tm DC limitada ao clon e normalmente apresentam sangramento retal,
complicaes perianais e extraintestinais. Objetivo: Estimar a prevalncia de colite e doena
perianal nos pacientes com DC do Ambulatrio de Doena Inflamatria Intestinal (DII) do
Hospital Municipal So Jos (HMSJ), Joinville-SC. Mtodos: Estudo transversal com 70
pacientes diagnosticados com doena de Crohn. Os dados foram obtidos atravs do registro
no Pronturio Eletrnico do DII do HMSJ no ano de 2013. Resultados: A prevalncia de doena
perianal encontrada entre os 70 pacientes analisados foi de 27% (n=19) e de colite foi de 34%
(n=24). Analisando os fatores de risco para doena perianal (sexo, idade e local acometido
pela DC), constatamos que, dos pacientes com doena perianal, 52% (n=10) eram mulheres e
47% (n=9) homens. Em relao idade, 52% (n=10) possuam idade menor de 40 anos e
47% (n=9) maior que 40 anos. Quanto ao local, 94% (n=18) apresentavam colite e ileocolite.
Dos pacientes com colite, 66,6% (n=16) eram mulheres e 33,3% (n=8) eram homens. A mdia
de idade encontrada foi de 39 anos nos pacientes com colite. Ressalta-se que 12% (n=9) dos
pacientes possuam simultaneamente colite exclusiva e doena perianal. Concluso: A DC
uma afeco cada vez mais prevalente e com um impacto significativo na qualidade de vida de
seus pacientes, principalmente naqueles com colite e doena perianal, por isso a importncia
de estudos dos perfis epidemiolgicos da populao de cada localidade.
milhes de pessoas em todo o mundo. A retocolite ulcerativa (RCU) e a doena de Crohn (DC)
so os dois principais tipos de DII. Esta est associada ansiedade e depresso em uma
porcentagem maior quando comparado com a populao saudvel. Nosso trabalho visa
identificar a prevalncia de transtornos de ansiedade e depresso em pacientes portadores de
DII. Objetivo: Avaliar a incidncia de ansiedade e depresso em pacientes portadores de DII
em um ambulatrio de referncia da doena. Casustica: 48 pacientes Mtodos: Trata-se de um
estudo transversal, observacional e quantitativo que visa identificar a prevalncia de
transtornos de ansiedade e depresso em pacientes portadores de DII avaliados no primeiro
semestre do ano de 2013, no ambulatrio de DII da 18a enfermaria da Santa Casa de
Misericrdia do Rio de Janeiro. Foi feita uma caracterizao da amostra onde colhemos
dados, atravs de um questionrio, a respeito da histria natural da RCU e DC. (Foram
includos no trabalho os pacientes portadores de DII do referido ambulatrio que concordaram
e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. Aps a coleta dos dados 48
pacientes foram encaminhados para o ambulatrio de psiquiatria da instituio para serem
avaliados pelo referido servio, atravs de questionrio especfico de ansiedade e depresso
durante o segundo semestre de 2013. Resultados: Dos 48 pacientes analisados, 24 eram
portadores de DC, sendo cinco do sexo masculino e 19 do sexo feminino, e 24 de RCU, sendo
seis do sexo masculino e 18 do sexo feminino. Os pacientes avaliados pela psiquiatria foram
caracterizados em: Ansiosos, depressivos, borderline para ansiedade, borderline para
depresso e os que no apresentavam distrbios psiquitricos (NDP), sendo que era possvel
pacientes se apresentarem com mais de uma caracterizao (pacientes ansiosos e borderline
para depresso, por exemplo). Os resultados da nossa pesquisa mostram que ansiedade e
depresso possuem taxas de prevalncias significativas nos pacientes portadores de DII.
Somadas, a prevalncia de ambas correspondem a 43.75% dos casos de DII. Concluso:
Nosso achado corroborado por diversos estudos que mostram que os distrbios
psiquitricos, ansiedade e depresso, incidem de forma elevada nos pacientes portadores de
DII, em nmeros relativos e quando comparados a populao saudvel tendo sua prevalncia
estimada em torno de 42%.
stercoralis (1,1% vs. 0,3%; P = 0,013). Com relao aos demais parasitos investigados no se
evidenciaram diferenas nas prevalncias de acordo com o gnero. Concluses: Cerca de 10%
dos PPFs realizados no HU tm resultado positivo. Os parasitos mais prevalentes so
comensais. Entre os patognicos, foram mais comumente encontrados G. lamblia e S.
stercoralis. Existe uma maior proporo de homens com resultados positivos, quando
comparados s mulheres.
Concluso: A Fstula Enterovesical rara, evoluiu na maioria das vezes com quadros de ITU, o
tratamento clnico muitas vezes se torna frustro, sendo necessria abordagem cirrgica.
varivel, mas os sintomas mais comuns so diarreia e dor abdominal, ambos acompanhados
de perda de peso e anemia. A partir do diagnstico, um planejamento teraputico elaborado
com tratamento farmacolgico, principalmente com corticoides, sulfasalazina,
imunomoduladores e biolgicos. Se houver ineficacia ou complicaes da Doena de Crohn
deve-se pensar em tratamento cirrgico. Uma das indicaes a formao de fistulas, nesse
caso a interveno cirrgica dificultada j que as fistulas so acompanhadas de reas de
estenose do intestino e de edema, necessitando de uma resseco do local acometido com
uma anastomose local, geralmente por laparotomia. Concluso: O tratamento cirrgico na
Doena de Crohn controverso mas utilizado em casos de falha teraputica e complicaes.
Sabe-se que a cura no haver cura, mas com o procedimento pode-se obter resultados
favorveis no controle da doena e na correo dos principais sintomas ou complicaes.
histria prvia de crises convulsivas, nem histria familiar de epilepsia. Internada tendo sido
submetida a RNM de crnio, puno lombar e avaliao neurolgica sem alteraes. Aps
nova aplicao de adalimumabe apresentou novamente crise convulsiva sendo suspensa ento
a medicao. Paciente no apresentou mais quadros de convulso. Foi iniciado ento
infliximabe 350 mg/dose no havendo relato de intercorrncias. Paciente assintomtica h mais
de um ano em uso da medicao. Nega novas crises convulsivas, diarreia, sangramentos,
perda ponderal ou dor abdominal. Concluso: A ocorrncia de crise convulsiva em vigncia de
medicao antiTNF apesar de raro, no parece ser classedependente e a troca de biolgico
pode ser uma opo.
Fraga Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF); Maria Leticia Costa Reis
Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE).
RESUMO
Neste trabalho observamos que aps 10 anos, em estudo desenvolvido por Ursino (2002). as
crianas que apresentavam a infeco, possivelmente permanecem infectadas, uma vez que a
proporo de casos positivos na faixa etria de 10 a 30 anos de 18%. Sabe-se que a
infeco por H. pylori ocorre principalmente na infncia, numa proporo que varia de 30 a
50%, podendo chegar a mais de 90% na fase adulta. De acordo com os estudos
desenvolvidos por Rodrigues et al., (2004). No presente estudo tambm foi observado
aumento da frequncia da infeco por H. pylori com a idade, semelhante aos relatados por
diversos autores (KODAIRA et al., 2002; RODRIQUES et al., 2004). A infeco adquirida na
infncia e o aumento da prevalncia com o envelhecimento reflete a maior chance de aquisio
do microrganismo que os indivduos idosos tiveram quando crianas (KOSUNEN et al., 1997;
BRAGA et al., 2007). Nesse estudo encontrou-se maior frequncia na faixa etria de 51 a 60
anos (26,0%), ocorrendo decrscimo na frequncia a partir dos 60 anos, embora outros
mtodos diagnsticos sejam necessrios para corroborar esse dado. Observamos ainda, o
elevado risco de associao entre mes infectadas por H. pylori e infeco em crianas
menores, devido ao contato mais prximo da me com essas crianas. interessante notar
que maior tempo de residncia no Crrego do Melquades indicou maior risco de adquirir a
infeco pelo H. pylori. Observou-se que indivduos que residiam nessa localidade por um
tempo superior a 30 anos, apresentaram 6,1 vezes mais chances de infeco. Alguns
parmetros considerados indicadores de melhoria do nvel socioeconmico, como nmero de
cmodos da casa e nvel de escolaridade possivelmente melhoraram na comunidade do
Crrego do Melquiades no intervalo do estudo de 2002 a 2012. No entanto, dados obtidos em
nosso trabalho sugerem que, as possveis melhorias da condio socioeconmica da
populao no tiveram efeito protetor contra aquisio da infeco por H.pylori , considerando
a taxa atual de 69,9% no grupo de indivduos estudados, os quais fizeram parte do estudo
anterior. Concluses: A proporo de indivduos infectados pelo H.pylori no Crrego do
Melquades ainda permanece elevada, aps 10 anos do estudo desenvolvido por Ursino
(2002). A infeco pelo H. pylori est associada s seguintes variveis: idade, estado civil,
escolaridade e tempo de residncia no Crrego do Melquades.
normalmente podem identificar a ingesto de corpo estranho e pode apontar para uma rea
especfica de desconforto, embora a rea muitas vezes no corresponda com o local de
impactao. Os pacientes com radiografias negativas que so assintomticos pode ser
seguido com conduta expectante. Outros pacientes provavelmente vo exigir endoscopia ou
interveno cirrgica, embora a abordagem especfica possa variar com o tipo de objeto
ingerido e o quadro clnico. Objetivo: Relatar caso de paciente aps a ingesta de corpo
estranho acidentalmente, apresentando diagnstico, manejo do caso e evoluo. Mtodo:
Reviso de pronturio e pesquisa bibliogrfica nas bases de dados MEDLINE, PubMed,
UpToDate e SciELO, utilizando os descritores corpo estranho, obstruo intestinal,
complicaes. Foram includos artigos de lngua inglesa e portuguesa, publicados entre 2009 e
2014, que retrataram complicaes ps-gastrostomia. Resultados: Paciente R.M.S, 59 anos,
sexo masculino, atendido no Servio de Urgncia do Hospital Casa de Sade So Lucas,
Natal-RN, com queixa de dor abdominal. Relatava dor abdominal difusa, contnua, sem
irradiao, com incio insidioso h 1 dias. Alm do quadro lgico, o paciente apresentava
plenitude, parada da eliminao de gases e fezes. Foi feito uma lavagem intestinal e alta
hospitalar com prescrio de simeticona e dipirona sdica. Paciente retorna ao hospital se
queixando de piora progressiva da dor, associada a nuseas e vmitos de colorao amareloesverdeada, diarreia e anorexia. Aps avaliao, o paciente referiu a ingesto acidental de um
osso de galinha antes do incio do quadro. Realizado exames laboratoriais e radiolgicos foi
institudo conduta expectante. O mesmo permaneceu internado por cerca de 7 dias em
acompanhamento clnico, realizando tomografia computadorizada para acompanhamento do
progresso do corpo estranho. Recebeu alta hospitalar retornando aps um dia em posse do
osso de galinha. Concluso: A conduta expectante em casos de ingesta de corpo estranho
deve ser bem avaliada. A investigao do tipo de corpo estranho ingerido auxilia o manejo do
caso. O acompanhamento clnico deve ser rigoroso, na tentativa de manejo precoce caso
ocorra qualquer complicao.
para otimizao dos agentes imunobiolgicos antiTNF alfa e avaliar a taxa de remisso clnica
e cicatrizao de mucosa, dentro da experincia do ambulatrio de DII da Disciplina de
Gastroenterologia da Policlnica Piquet Carneiro da UERJ. Metodologia: Anlise a partir da
reviso de pronturios de 14 pacientes portadores de DII que foram submetidos a otimizao
do agente imunobiolgico no ambulatrio de DII da Disciplina de Gastroenterologia da
Policlnica Piquet Carneiro UERJ. Resultados Todos os 14 pacientes submetidos
otimizao dos agentes imunobiolgicos antiTNF alfa possuam doena de Crohn. Destes,
71,4% fizeram uso de Infliximabe (10mg/kg ou intervalo mensal), e 28,6% fizeram uso em dose
otimizada do Infliximabe e do Adalimumabe (intervalo semanal). Obteve-se 71,4% de remisso
clnica total, 21,5% de resposta parcial e 7,1% no apresentaram resposta clnica. Metade
dos pacientes possua fentipo penetrante, e a outra metade inflamatrio. Em relao a
topografia, 78,5% apresentavam doena ileocolnica, 21,4% colnica, nenhum com doena de
delgado isolada, 7,1% tambm com doena em topografia alta; sendo que 42,8%
apresentavam doena perianal. Todos os pacientes iniciaram o imunobiolgico em dose
otimizada aps 5 anos de doena. Concluso: Em nossa experincia, todos os pacientes
submetidos a otimizao da posologia dos imunobiolgicos foram pacientes com doena de
Crohn. No observamos diferena entre as formas de alterao da dose (reduo de intervalo
ou dose dobrada). A estratgia foi eficaz em parcela considervel dos pacientes,
demonstrando-se como conduta til no manejo de casos selecionados.
O nmero mdio de medicaes em uso foi de 6, a mais prevalente foi a classe das estatinas
com 40,8%, seguida de AAS com 30,3%, levotiroxina 23,7% e paracetamol 19,7%. Concluso:
Dos pacientes analisados, a porcentagem de prescries de IBP est abaixo do encontrado
em estudos internacionais, que giram em torno de 17%, mas o perfil dos pacientes
semelhante, com prevalncia acima de 70% do sexo feminino e o uso em mdia de 6
medicamentos por paciente. Diferentemente do esperado, no foi encontrado grande nmero
de pacientes em uso de AAS, na forma de conter os efeitos adversos dessa droga, mas sim
grande associao com estatinas, compatvel com o perfil de comorbidades dos pacientes
atendidos. Apesar de somente 50% dos pacientes ter sintomas disppticos justificando o uso
de IBP, no presente estudo no possvel inferir se eles foram ou no adequadamente
prescritos, para tanto, faz-se necessrio um estudo futuro com anlise de todas as
medicaes e tempo de uso, possivelmente com os critrios STOPP, a fim de diminuir a
polifarmcia.
RESUMO
Introduo: Os tumores carcinides foram descritos por Lubarsh em 1888.Noventa porcento
desses tumores tem origem no trato gastrointestinal(TGI). Quando h metstases hepticas, o
corao exposto a substncias vasoativas, resultando em leso endocrdica nas vlvulas
tricspide e pulmonar, levando a insuficincia cardaca direita. O desenvolvimento de patologia
cardaca carcinide traz pior prognstico aos pacientes, com sobrevida de 31% em 3 anos.
Casustica: Relato de caso de 2 pacientes com doena cardaca carcinide secundria a tumor
do TGI. Mtodo: Informaes obtidas durante seguimento clnico, reviso de pronturio e
reviso da literatura mdica. Resultados: Caso1: Paciente M.F.Q., 66 anos, masculino,
queixava-se de dor abdominal h 2 meses.Apresentava-se com edema em membros
inferiores, sopro sistlico em foco tricspide e turgncia jugular. Foi submetido tomografia de
abdome que evidenciou mltiplas nodulaes hepticas e tumorao em cabea de pncreas.
Ecocardiograma evidenciou vlvula tricspide sem mobilidade, com dficit de coaptao,
insuficincia tricspide importante, aumento de cmaras direitas, insuficincia pulmonar
importante, derrame pericrdico discreto e hipertenso pulmonar.Histopatologia de bipsia
heptica com diagnstico de tumor neuroendcrino bem diferenciado (grau 2).Caso 2: Paciente
E.P.S., 49 anos, feminina, queixava-se de epigastralgia relacionada a ingesta de alimentos
gordurosos h 2 meses, associada a fadiga e dispneia progressiva.Apresentava-se com
abdome asctico, fgado palpvel a 12 cm do rebordo costal e com superfcie nodular e
endurecida. Realizado ressonncia de abdome mostrando mltiplas leses nodulares hepticas
com necrose central, sugestivas de implantes metastticos. Ecocardiograma com vlvulas
tricspide e pulmonar imveis, espessadas, com falha completa de coaptao, e aumento de
cmaras direitas. Histopatologia de bipsia heptica com clulas de tumor neuroendcrino. Os
pacientes seguem em acompanhamento cardiolgico. Concluso: A melhora do tratamento
oncolgico dos tumores neuroendcrinos tem aumentado a sobrevida dos pacientes
portadores dessa doena. Desse modo, uma parcela crescente desses doentes tem
acometimento de vlvulas cardacas. A substituio da vlvula cardaca, ou sua reparao,
cada vez mais aceita, gerando aumento na sobrevida mdia e diminuio considervel e/ou
eliminao dos sintomas.
paciente com diarreia sem sinais de alarme. Relato: A.M.S, 61 anos, apresentando insnia,
alterao do humor e diarreia aquosa, sem sangue, muco e pus, cerca de trs vezes ao dia h
um ano. Nega perda ponderal, taquicardia, rubor facial, diarreia noturna. Coprocultura,
leuccitos fecais e substncias redutoras negativas, sangue oculto positivo e gordura fecal 2+.
Colonoscopia com bipsia seriada (leve infiltrado inflamatrio linfohistiocitrio de crion) e
lipoma de vlvula ileocecal. EDA, hemograma e funo tireoidiana normal. Iniciada mesalazina
e loperamida cogitando SII. Pela persistncia do quadro, solicitado marcadores evidenciando
alterao de serotonina (913,1ng/ml) e cido 5 hidroxi indol actico (15,6mg/24h); TC de
abdome com linfonodomegalia retroperitoneal, feito bipsia guiada tumor neuroendcrio grau
I com infiltrao de tecido fibro-adiposo. USG endoscpico demonstrou lquido livre sem leses
focais. Octreoscan apresentou linfonodomegalia interaortocaval e periartica com captao de
contraste. Encaminhada Gastrocirurgia e realizada laparotomia exploradora com achados de
ascite quilosa sanguinolenta, ingurgitamento linftico, leso peritoneal em regio de meso
sugestivo de metstase, aderida a planos profundos, acometendo vasos retroperitoniais
configurando irressecabilidade. Alm de leso sugestiva de metstase em delgado, optado por
resseco (neoplasia neuroendcrina bem diferenciada grau I; T3NxMx) e anastomose
termino-terminal e gastroenteroanastomose. Evoluiu com boa recuperao, tendo alta precoce.
Encaminhada oncologia. Iniciado octreotide lar. Discusso e Concluso: Esse trabalho visa
chamar ateno para o diagnstico diferencial de tumor neuroendcrino e SII, que embora
difcil, devido aos sintomas inespecficos nas fases iniciais, deve ser lembrado, uma vez que o
diagnstico precoce modifica o prognstico.
estvel clnicamente e com colostomia funcionante. Mtodos: Foi realizado um estudo de caso
clnico e os dados foram obtidos do pronturio, da avaliao da cirurgia realizada e da reviso
bibliogrfica. Concluso: Conclui-se que o diagnstico e o tratamento definitivo da doena
devem ser realizados o mais cedo possvel, visando evitar complicaes e garantir qualidade
de vida ao paciente.
conduta. A paciente referia somente dor abdominal espordica e de leve intensidade. Foi
realizada RNM de abdome que identificou pncreas com dimenses, forma e sinal
preservados; sem dilatao do ducto pancretico principal. Havia extensa transformao
cavernomatosa no hilo heptico e o suposto ndulo pancretico na verdade correspondia
exuberante circulao colateral peripancretica. Discusso: Leses neoplsicas incidentais tm
sido diagnosticadas frequentemente pelos mtodos de imagem. Neste caso a hiptese de
ndulo pancretico foi descartada pelos achados da RM que identificou adequadamente a
origem vascular da imagem pseudotumoral. A interpretao dos exames anteriores foi
prejudicada: USG de abdome sem doppler e TC realizada dentro de condies tcnicas
limitadas. A resoluo das imagens obtidas pelas ltimas geraes de aparelhos de TC e RNM
so cada vez melhores na deteco e caracterizao de leses pancreticas. Essa avaliao
tem sido complementada com USG endoscpica. Concluso: Em pacientes com hipertenso
portal que possuem circulao colateral mais exuberante como, nos pacientes
esquistossomticos, acrescenta-se mais um diagnstico diferencial para as leses de
pseudotumor pancretico.
464, CEA 1732 e tomografia de abdome com mltiplos ndulos hepticos de provvel origem
metasttica. Foi submetida a bipsia heptica, cujo laudo anatomopatolgico evidenciou
histologia compatvel com neoplasia de regio periampular. Aps realizao de
colangioressonncia foi confirmado diagnstico de colangiocarcinoma intraheptico. A paciente
evoluiu com quadro de insuficincia heptica e faleceu 20 dias aps a internao. Discusso:
Colangiocarcinoma uma neoplasia com altas taxas de mortalidade, sendo que a maioria dos
casos so diagnosticados em estgios avanados, impossibilitando tratamento curativo. A
doena pode ser acompanhada de sndrome paraneoplsica e em alguns casos pode
acometer pacientes jovens e sem fatores de risco identificveis. Como a maioria dos pacientes
j se encontra com metstase ao diagnstico, h poucas opes teraputicas e a sobrevida
baixa.
lobectomia deve ser considerado. Em fstulas refratrias o uso tanto de fibrina quanto de
cianoacrilato j foram previamente descritos na literatura com resultados benficos. Concluso:
A fstula pancreatopulmonar apesar de incomum deve sempre ser considerada grave. O seu
diagnstico precoce requer ateno aos sintomas dos pacientes e avaliao criteriosa dos
achados radiolgicos. O reconhecimento dessa complicao portanto essencial no
tratamento da pancreatite crnica.
bilirrubina total de 2,4 s custas de direta. Submetido a RM abdome superior com colangio-RM
no primeiro dia da pancreatite por suspeita de pancreatite aguda biliar, que demonstrou
dilatao do Wirsung, vescula biliar e coldoco sem clculos, e massa pancretica
inflamatria entre estmago e corpo pancretico de 8 cm. Teve melhora clnica importante da
dor com jejum, sendo ento submetido ecoendoscopia com puno, que sugeriu pancreatite
autoimune pseudotumoral, com AP com fibrose e inflamao inespecfica. IgG4, clcio e
triglicerdos normais. Teve alta, e por persistncia dos sintomas, foi submetido teste
teraputico com prednisona 40 mg/dia por 14 dias, sem melhora nenhuma imagem da massa
pancretica. Aps dois meses de seguimento com imagem da leso, iniciou com sitofobia, com
perda de 20% do peso corporal total, sendo submetido pancreatografia por CPRE com
diagnstico de pncreas divisum e posterior papilotomia da minor, com melhora importante da
sintomatologia e ganho de peso, sugerindo tratar-se de pancreatites agudas subclnicas
recorrentes com formao de massa inflamatria secundria. Concluso: O pncreas divisum
uma causa incomum e de difcil diagnstico de pancreatite aguda, e deve ser suspeitado em
pacientes cujas etiologias mais comuns tenham sido excludas.
Por fim, mais importante que estabelecer o diagnstico da diarreia crnica no caso do nosso
paciente, obviamente aventando a hiptese da etiologia do diabetes ser tambm a pancreatite,
estabelecer a causa para tratar o paciente como um todo, para que no ocorram mais
internamentos, melhorando sua qualidade de vida.
RJ; Natlia Ferreira Rabelo / Centro Universitrio de Volta Redonda UniFOA - RJ; Fernanda Fleming / Centro Universitrio de Volta Redonda UniFOA-RJ; Celso Cobianchi FIlho / Centro Universitrio de Volta Redonda
- UniFOA - RJ; Nathlia Fagundes de Freitas / Centro Universitrio de Volta
Redonda - UniFOA - RJ; Mrcio Antnio Arbex / Centro Universitrio de
Volta Redonda - UniFOA - RJ.
RESUMO
Introduo: A colecistite aguda definida como um processo inflamatrio da vescula, que
resulta, em sua grande maioria, da obstruo do ducto cstico por um clculo ocorrendo em
associao a colelitase em 95% dos casos. Dentro das causas raras de colecistite est a
Sndrome de Mirizzi. Denominada como obstruo do ducto heptico comum, causada por
compresso de clculo grande em infundbulo ou ducto cstico. Apresenta-se clnicamente
como dor do tipo clica de longa data. Seu diagnstico feito intraoperatrio ou atravs da
CPRE e o tratamento cirrgico. Objetivo: Relatar um caso sobre a patologia em questo.
Mtodo: LSG, feminino, 71 anos, residente em Volta Redonda/RJ, deu entrada no Hospital So
Joo Batista desta cidade, em 3/2/13, queixando-se de dor abdominal de forte intensidade, do
tipo clica em hipocndrio direito, iniciada h cerca de 1 dia, com associao nuseas e
vmitos, sem outros comemorativos. HPP: Negava outras comorbidades, uso contnuo de
medicaes ou internaes prvias. HS: negava etilismo, tabagismo ou dieta rica em gordura.
Exame abdominal: abdome globoso, flcido, peristltico, timpnico, doloroso palpao
superficial de hipocndrio direito (Murphy positivo), sem sinais de irritao peritoneal. Exames
laboratoriais (3/2/13: Bilirrubinas Totais 2,1, TGO: 419, TGP: 489, fosfatase alcalina:9, GGT:
534, Leuccitos 5700, sorologias para Hepatite A,B e C negativas, amilase:55, lpase:23;
8/2/13: Bilirrubinas Totais 1,6, TGO 145, TGP: 335, fosfatase alcalina 174, GGT 1033,
leuccitos 5800 ), imagem (USG: esteatose grau I, vescula biliar de paredes finas e regulares,
contedo heterogneo a custa de bile espessa e mltiplos clculos compatveis com
colelitase), colangioressonncia (8/2/13): vescula hidrpica determinado compresso
extrnseca no ducto heptico comum que encontra-se afilado; h pequena dilatao ps
obstrutiva do hepatocoldoco, quadro compatvel com Sndrome de Mirizzi. Resultado:
colecistectomia videolaparoscpica sem intercorrncias, em 21/2/13. A paciente obteve
excelente evoluo, recebendo alta (23/2/13) e segue em acompanhamento ambulatorial.
Concluso: A Sndrome de Mirizzi rara, atinge menos de 1% das colecistectomias. H 4
tipos,variando desde compresso extrnseca do ducto heptico, como visto neste caso, at
mesmo fstula deste cananculo. O tratamento empregado no relato visou a remoo do fator
compressivo atravs da tcnica videolaparoscpica.