Paul H.

Wender

A HIPERAKTV
GYERMEK,
SERDL
S FELNTT
FIGYELEMZAVAR
EGY EGSZ LETEN T
Msodik kiads

Medicina Knyvkiad Rt.

Budapest, 1997

Az eredeti m:
Paul H. Wender M.D.:
The hyperactive child, adolescent and adult

Fordtotta: Dr. Kiss Pter

A fordtst az eredetivel egybevetette:
Lnyin dr. Engelmayer gnes
Copyright 1973,1978, 1987 by Paul H. Wender
Published in the United States by Oxford University Press, Inc.
Copyright Hungarian translation: Dr. Kiss Pter, 1993

ISBN 963 242 344 5

MEDICINA
A kiadsrt felel a Medicina Knyvkiad Rt. igazgatja
Felels szerkeszt: Bakcsi Gyrgy
Mszaki szerkeszt: Windberg Lszl
A fedltervet Kozk Attila ksztette
Terjedelem: 9 (A/5) v
Azonossgi szm: 1293
Nyoms s kts: Szchenyi Nyomda Kft., Gyr
Felels nyomdavezet: Nemere Zsolt gyvezet igazgat

TARTALOM

ELSZ
A MAGYAR KIADS ELSZAVA
1. BEVEZETS
Az elnevezsek vltozsa
2. A FIGYELEMZAVARBAN SZENVED GYERMEKEK
JELLEGZETESSGEI
Figyelemzavarok s sztszrtsg
Impulzivits
Hiperaktivits
Figyelmet kvetel magatarts
Iskolai nehzsgek
Koordincis nehzsgek
Ellenll s zsarnokoskod szocilis magatarts
Emocionlis nehzsgek
retlensg
A korral vltoz problmk
3. A FIGYELEMZAVAR OKAI
A vrmrskleti problmk okai
A vrmrskleti problmk termszete s hatsa
Iskolai magatarts
Kapcsolatok ms gyermekekkel

Kapcsolat a szlkkel
A gyermek rzelmei sajt magrl
4. A FIGYELEMZAVARBAN SZENVED GYERMEK FEJLDSE
5. A GYERMEKKORI FIGYELEMZAVAR KEZELSE
Orvosi kezels
Serkentszerek
Hats
Adagols
Mellkhatsok
A serkentszerek s a nvekeds

Major trankvillnsok
Hats
Adagols
Mellkhatsok

Ciklikus antidepressznsok
Adagols
Mellkhatsok

Egyb gygyszerek
ancsok a gygyszerszedshez
trendi kezels
Kv

Pszicholgiai ellts
A problma megrtse
Alapvet eljrsok
Szablyok fellltsa
Jutalmazs s bntets
Felttelhez kttt szerzds

Hasznos elvek s mdszerek

Hogyan kritizljunk?
Hogyan dicsrjnk?
A gyermek rzelmeinek felismerse
Segtsnk a gyermeknek az rzelmek s a tettek megklnbztetsben

A minsts mdszere

A figyelemzavarban szenved gyermek leggyakoribb problminak kezelse

A gyermek figyelmnek felkeltse
Merevsg
Az ellenrzs fokozatos elvesztse
Szavakban kifejezd dhrohamok
Hzi tevkenysgek
Minden gyermek vllalja magrt a felelssget

Specilis pszicholgiai segtsg a csald s a gyermek szmra

Sznid a szlknek
Nevelsi-oktatsi szolgltatsok
A serdlkor specilis problmi
sszefoglal
6. FIGYELEMZAVAR FELNTTKORBAN
Ltezik-e figyelemzavar felnttkorban?
A figyelemzavar tnetei felnttkorban (maradvny tpus figyelemzavar)
Egyrtelm tnetek
A figyelem problmi
Hiperaktivits
Impulzivits
Hangulatvltozsok
Szervezetlensg s a feladatok megoldsnak kptelensge
A temperamentum vltozsai
Alacsony stressztr kpessg

Az rklds s a maradvny tpus figyelemzavar tnetei

A felnttkori figyelemzavar pszicholgiai problmi
A felnttkori figyelemzavar diagnzisa
A felnttkori figyelemzavar gygyszeres kezelse
Serkentszerek
Hats
Adagols
Mellkhatsok

Specilis problmk

Monoamino-oxidz-bntk
Hats
Adagols
Mellkhatsok

A gygyszeres kezels hatsnak megtlse

Mikor s mennyi ideig adjunk gygyszereket
A felnttkori figyelemzavar pszichoterpija
7. A SEGTS MDOZATAI
A szoksos diagnosztikai eljrsok
Hogyan tallunk segtsget a felnttkori figyelemzavarban szenvedk szmra

ELSZ

A knyv els vltozata Paul H. Wender tollbl 1973-ban, A hiperaktv

gyermek cmmel jelent meg. Sok ven t kezeltem hiperaktv gyermekeket, s
kollgimmal egytt rjttem, hogy a hiperaktivits termszetrl, okairl s
kezelsrl a gyermekek szleinek tbb informcira van szksgk. Ilyen,
laikusoknak szl knyvet eddig mg nem rtak. A hiperaktv gyermek cm munka
ezt a hinyt kvnta ptolni. Megrsakor felhasznltam azokat a klinikai s kutati
tapasztalataimat, amelyeket korbban orvosok s ms, gyermekekkel foglalkoz
szakemberek szmra sszegeztem. (P. H. Wender: Minimal Brain Dysfunction in
Children. New York: Wiley, 1971.)
1978-ban megjelent a m msodik kiadsa, amely mr j informcikat
tartalmazott a hiperaktivits orvosi s pszicholgiai elltsrl. Belekerlt a
knyvbe a tanulsi zavarok trgyalsa is, mert ezek gyakran, de nem mindig ksrik
a hiperaktivitst.
A harmadik vltozatot kt okbl rtam meg. Az els: a folyamatos, napraksz
tjkoztats. Msodik oka az, hogy megismertk a hiperaktivitshoz kapcsold
problmkat, amelyeket ma a figyelem hinybl ered zavarnak neveznek. Ezek
nem mlnak el az letkor elrehaladtval s sok esetben a felnttkorban is
fennmaradnak. Knyvem harmadik kiadsa bemutat mindent, amit a tnetekrl, a
diagnzisrl s a felnttkori hiperaktivits kezelsrl megismertnk.
Rviden trgyalom a hiperaktivitst gyakorta ksr tanulsi zavarokat, br
kevesebb figyelmet fordtok rjuk, mint a korbbi kiadsokban. A tanulsi zavarok
trgykre kiterjedt, igen ellentmondsos, s a zavar gyakran elfordul
hiperaktivits nlkl is. A felmerl sokrt problmakr trgyalst sok
szakember ms irnybl kzelti meg. Ezrt ennek a klnleges terletnek a

trgyalst arra korltoztam, hogy a hiperaktv gyermek zavarait bemutassam, s

ezltal felhvjam a szlk figyelmt arra, hogy specilis nevelsi tancsadsra van
szksgk.
Hasonlan az elz kiadsokhoz, ezt a knyvet is a hiperaktv gyermekeknek s
csaldjuknak ajnlom, akiktl oly sokat tanultam errl a rendellenessgrl.
Ajnlom azoknak a hiperaktv felntteknek is, akik problmikra rvezettek, s
nknt rszt vettek azokban a tudomnyos ksrletekben, melyekbl valamennyien
sokat tanultunk. Vltozatlanul hiszem, hogy a jobb megrts elvezet a
hiperaktivits s a tanulsi zavarok jobb kezelshez, mivel ezeket a
rendellenessgeket gyermek- s felnttkorban gyakran flreismerik.

A MAGYAR KIADS ELSZAVA

gy vljk, nincs olyan gyermekorvos, gyermek-pszichiter s

gygypedaggus, aki ne tallkoznk figyelem-zavarban szenved gyermekkel. Ez a
tnetegyttes az Amerikai Pszichitriai Trsasg ltal kibocstott nevezktanban
kapta az Attention Deficit Disorder elnevezst. Ezt a meghatrozst nem knny
magyarra tltetni, hiszen a figyelemzavar nem fedi teljesen az angol nyelv
fogalmat. Sz szerint inkbb a figyelem hinybl ered rendellenessgnek kellene
fordtani, ez a meghatrozs azonban hossz s nehzkes. Nyelvnkben taln
kifejezbb az egyszerbb, egy szval jellemezhet figyelemzavar.
Mindenekeltt hangslyozni kell, hogy nem valamilyen jl krlrt,
egyrtelmen meghatrozhat betegsgrl, hanem bizonyos tnetek egyttes
megjelensrl van sz, amelyek alapveten egszsges gyermekekben
jelentkeznek, s amelyek az adott gyermekek iskolai teljestmnyben, csaldi s
szocilis beilleszkedsi zavaraiban nyilvnulnak meg. A figyelemzavar
valsznleg csak a vezet, taln a leggyakoribb tnet, amelyet sok minden egyb
jelensg is ksr, gy elssorban tlmozgs, nyugtalansg, impulzivits. A tnetek
egynenknt vltoznak, hol az egyik, hol a msik tnet ll eltrben. Az angol
nyelv gyermekpszichitriai szakirodalomban ma is vita folyik arrl, helyes-e a
fenti elnevezs, s ezrt jabban Attention Deficit-Hyperactivity Disorder-nek
nevezik, evvel is hangslyozva, hogy a hiperaktivits gyakran egytt jr a figyelem
hinyval. Amerikban a tnetegyttes gygyszeres kezelsvel mr a 30-as
vekben prblkoztak. Pszichostimulnsokkal (ilyen az amphetamin s a
methylphenidat) sikereket rtek el, s ennek nyomn elssorban az USA-ban s
jabban a skandinv llamokban elterjedt ez a kezelsi eljrs. rdekes, hogy
Angliban nem tallt tl sok kvetre, de az angol gyermekorvosok folyiratnak

1992. decemberi szmban olvashattunk egy elgg hatrozott llsfoglalst a

pszichostimulns kezels kedvez hatsairl. A krds fontossgt jelzi, hogy
napjainkban egyre tbb kzls jelenik meg a figyelemzavar elmleti s gyakorlati
problmirl az ltalnos gyermekgygyszati s gyermek-ideggygyszati
folyiratokban.
Mi a helyzet nlunk? Termszetesen a tnetegyttes nlunk is jl ismert, de
elfordulsnak gyakorisgrl nincsenek adatok. (Amerikban egyesek szerint az
iskolskorak kztt 5-8 ezrelkre tehet.) Trk Jnos veszprmi gyermekorvos
mr 1971-ben felhvta a figyelmet a Centedrin (methylphenidat)-kezelsre, de gy
tnik, ez a kezdemnyezs nem tallt kvetkre. Rcz Jzsef rt irodalmi adatok
alapjn sszefoglal tanulmnyt 1987-ben a Psychiatria Hungarica c. folyiratban,
amelyben rszletesen ismerteti a tnetegyttest, de a kezelsi mdokat illeten nem
foglal llst. Amennyire a hazai gyermekpszichitriai vlemnyeket ismerjk, a
jelen knyv szerzje ltal nagyon hatrozottan javasolt pszichostimulns kezels
nem terjedt el haznkban. Tapasztalatok hinyban meglehetsen nehz
hatrozottan llst foglalni, de rszben a knyvben lert rvek, rszben biolgiai
gondolkodsmdunk egyarnt tmogatja azt, hogy a figyelemzavarban szenved
gyermekeket rdemes pszichostimulnsokkal kezelni. A kezels azonban csak
ltszlag egyszer. A pszichostimulns gygyszereket (hazai ksztmnyek voltak
az Aktedron s a Centedrin) jelentsen diszkreditltk, mert sokan visszaltek
velk, s ezrt ezeket a kbtszerekkel azonostottk, noha a sz valdi rtelmben
ezek a ksztmnyek nem kbtszerek. Ennek kvetkeztben gygyszertri
kiadsukat (helyesen) szigor felttelekhez ktttk. Ez a rendelkezs azonban sok
orvost visszariasztott felrsuktl. Ennek az lett a logikus kvetkezmnye, hogy
ezek a ksztmnyek eltntek a hazai gygyszertrakbl, majd egyszeren
megszntettk
a
gyrtsukat.
A
pszichostimulnsok
azonban
a
gyermekpszichiterek kezben olyan hatsos gygyszerek, amelyekkel pszichitriai
problmkban szenved betegek, gy gyermekeket is eredmnyesen lehet
gygytani. Valsznleg nem lesz knny ezeket a fellltott korltokat ttrni, de
remlhetjk, hogy ezen a terleten is pozitv vltozsoknak tehetnk tani a

kzeljvben. Hozz kell tenni persze azt is, hogy a gygyszeres kezels sem fog
mindent s azonnal megoldani.
A figyelmetlensgi tnetek megjelense vagy azok szlelse termszetesen mg
nem azonos a diagnzis fellltsval. rzelmi konfliktusok, szorongs, fradtsg,
tlterheltsg vagy unalmas iskolai foglalkozs is kivlthatjk a figyelem zavart.
Ilyenkor termszetesen nem a gygyszeres kezels, hanem a kivlt ok feltrsa,
megszntetse, a gyermekkel s csaldjval folytatott pszicholgiai kezels az
eredmnyes. Ezt azrt is fontos hangslyozni, mert szlk s pedaggusok krben
igen elterjedt az a nzet s kvnsg, hogy a gyermekkel kapcsolatos magatartsi
zavarokat valamilyen csodaszernek tekintett gygyszerrel szeretnk megszntetni.
Az a veszly is fennllhat, hogy egy jonnan felismert diagnosztikai kategria
divatba jn, s gyakran kell mrlegels nlkl, indokolatlanul hasznljk. 1991ben kerlt knyvesbolti forgalomba magyar fordtsban Ehrat s Matmller-Frick
knyve A nehezen kezelhet gyermekekrl (Gondolat Kiad) szl, amit msknt
pszichoorganikus szindrmnak (POS) is neveznek. POS-gyermekeknek nevezik a
szerzk azokat, akiknl korai szervi-idegrendszeri zavarok miatt mutatkoznak
magatartszavarok, kztk figyelemzavar is. A knyv megjelense utn rzkelni
lehetett, hogy szlk s pedaggusok ezzel a cmkvel lttk el a problematikus
gyermekek tbbsgt, ami nem biztos, hogy a legjobb megolds.
Ez a knyv elssorban a szlknek szl, de vlemnynk szerint a
gyermekorvosok, a gyermekpszichiterek, a gyermekpszicholgusok s a
gygypedaggusok is tanulhatnak belle.
Azon tl azonban, hogy a knyv segtsgvel (vagy anlkl) felismerhetjk
gyermeknk vagy betegnk aktulis problmit, meg kell keresni a segts mdjt
is. Ehhez elssorban szakemberekre van szksg. Haznkban kiterjedt s jl
mkd gyermek-mentlhigins s nevelsi tancsadi hlzat mkdik, melyben
gyermekpszichiterek mellett pszicholgusok, gygypedaggusok is dolgoznak.
Valamennyi
egyetemi
vrosban,
minden
budapesti
kerletben,
a
megyeszkhelyeken s a nagyobb krhzak mellett tallunk rendelseket,
gondozkat s tancsadkat, ahov bizalommal fordulhatunk. Az intzmnyek
rszletes cmjegyzke megtallhat a Magyar Pediter cm folyirat 1989. vi 1.
szmnak 59-67. oldaln. Mire ez a knyv megjelenik, megnylik a Vadaskert

Krhzi Szakambulancia is (Budapest II., Hvsvlgyi t 117., telefon: 115-8466),

amelynek egyik f profilja lesz a figyelemzavar krdsnek kutatsa s az ilyen
gyermekek komplex kezelse s elltsa. A kezels teht mindenki szmra
elrhet, s bzunk benne, hogy ez a knyv minden rintett szmra hasznos
tmogatst nyjt.
1993 februr
Dr. Kiss Pter
Lnyin dr. Engelimyer gnes

1. BEVEZETS

Az Egyeslt llamokban legalbb 5 milli hiperaktv gyermek l. A

hiperaktivitst az orvosok mr sok vvel ezeltt lertk, gyakorisgra azonban
csak a kzelmltban figyeltek fel. Pontos adatokkal nem rendelkeznk, de gy
tnik, hogy a hiperaktivits az iskolskor gyermekek legalbb 3-10 szzalkban
elfordul, s gyakorta tanulsi zavar is ksri, ami tbbnyire diszlexia formjban
jelentkezik. Mind a hiperaktivits, mind a tanulsi zavar lnyegesen gyakoribb a
fiknl, de termszetesen lenyoknl is elfordul.
A hiperaktivits problmakrre egyre nagyobb figyelmet fordtottunk. Evvel
egyidejleg okait is jobban megismertk, s kialakultak a kezelsi eljrsok is.
Knyvem egyik clja, hogy elmagyarzza a szlknek mindazt, amit jelenleg errl
a problmrl tudunk, s ismertesse a szakavatott orvosok ltal kidolgozott legjobb
kezelsi mdszereket. Igyeksznk vlaszt adni a leggyakrabban feltett krdsekre,
s megadjuk azokat a legegyszerbb mdszereket, melyeket a szlk hasznosnak
talltak hiperaktv gyermekk nevelsekor.
Br a hiperaktivits s a hozz csatlakoz tanulsi zavar problmi a gyermek
magatartsban gyakran egytt jelennek meg, mgis clszer ezt a kt
rendellenessget kln trgyalni, mert: 1. Nem minden hiperaktv gyermeknek
vannak olvassi, helyesrsi vagy szmolsi nehzsgei (ezek ltalban a tanulsi
zavarokkal kapcsolatban jelentkeznek) s megfordtva, az emltett tanulsi zavarok
sem trsulnak minden esetben a hiperaktv gyermekre jellemz magatartsi
nehzsgekkel. 2. A hiperaktivitshoz trsul magatartsi problmk, valamint a
tanulsi zavarok kezelse klnbzik.

Az elnevezsek vltozsa
A pszichiterek a kzelmltban a hiperaktivitst tkereszteltk, s a
jelensgnek j elnevezst adtak: figyelem hinybl ered rendellenessg
hiperaktivitssal (Attention Deficit Disorder with Hyperactivity). (A knnyebb
rthetsg kedvrt a tovbbiakban egyszeren figyelemzavarnak nevezzk a
fordt megjegyzse -.) A figyelemzavar azonban elfordul hiperaktivits nlkl is.
Az j elnevezs hasznos. Korbban olyan hiperaktv gyermekekrl is beszltnk,
akik nem voltak hiperaktvak, mert a figyelemzavar valamennyi tnete megvolt, de
hinyzott a hiperaktivits, ezrt a nem-hiperaktv hiperaktv diagnosztikai jelzt
kaptk. Most k egyszeren figyelemzavarban szenved gyermekek, hiperaktivits
nlkl. A figyelemzavart sokfle diagnosztikai elnevezssel illettk. Ezek tbbsge
a gyermek magatartsnak klnbz megnyilvnulsait hangslyozta, vagy a
hiperaktivits eredetnek klnbz elmleteire utalt. A hiperaktivits nhny
szinonimja a kvetkez: a fejldsi rs elmaradsa, hiperkinetikus reakci, az
idegrendszer retlensge, percepcis-motoros problmk. A hiperaktivitsnak van
kt olyan elnevezse, melyet a szlk gyakran flrertenek, ezek: minimlis agyi
diszfunkci, illetve minimlis cerebrlis diszfunkci. Remlem, ezeknek a
meghatrozsoknak az rtelme vilgosabb lesz a ksbbiek folyamn. Mg kt
helytelen elnevezs fordul el elg gyakran: a minimlis agyi krosods s a
minimlis agyi srls. Br a hiperaktivits okainak rszleges trgyalsra mg sor
fog kerlni, mr most szeretnm hangslyozni, hogy a legtbb hiperaktv gyermek
nem agyi krosodott.
A figyelemzavar hiperaktivitssal vagy figyelemzavar hiperaktivits nlkl
meghatrozsok magukban foglaljk az sszes felsorolt llapotot. Sok tudomnyos
kutat kt rvidtst hasznl a rendellenessg e kt alcsoportjnak elklntsre,
magam ebben a knyvben mgis csak egyet hasznlok mindkt llapot lersra. Az
esetek tlnyom tbbsgben ugyanis a hiperaktivits a figyelemzavar egyik
tnete.
Szmos, korbban tanulsi zavarnak nevezett problma is j elnevezst kapott,
mint pldul specifikus fejldsi zavar. A legtbb gondot okoz tanulsi
nehzsget, az olvassi problmt gyakran diszlexinak neveztk. A sokfle

tanulsi s nem tanulsi problmt, amit specifikus fejldsi zavarknt tartanak

szmon, a ksbbiek sorn fogom trgyalni.
A knyvben megksrelem sszefoglalni azt, amit tbb szz figyelemzavarban
szenved gyermek vizsglata s kezelse sorn tbb, mint tizent v alatt
megfigyeltem s tapasztaltam s azt, amit az utols tz v sorn a figyelemzavarban
szenved felntteknl figyeltem meg. Emellett termszetesen sszefoglalom az
orvosi irodalombl szrmaz adatokat s ms orvosok ksrleteit s szlelseit is.
A figyelemzavar tmjnak feldolgozsa sorn a kvetkez szavakat sokszor
fogom hasznlni: kevs, nhny, gyakori, sok, tbb. Az orvostudomnyban s a
nevelstudomnyban ritkn hasznlhatunk olyan szavakat, mint: mindig, minden
vagy soha. Az emberek soksznsge rdekes a mindennapi letben, de nagyon
bonyolultt teszi az orvosi gyakorlatot. Az orvosok nagyon szeretnk hasznlni a
mindig vagy soha szavakat, de erre csak ritkn van lehetsgk. Ez a tny
jelentsen megnehezti a tma megkzeltst, m ugyanakkor jval relisabb kpet
ad.

2. A FIGYELEMZAVARBAN SZENVED
GYERMEKEK JELLEGZETESSGEI

A figyelemzavarban szenved (gyakran hiperaktv) gyermek

jellegzetessgeinek lersa meglehetsen nehz feladat. A jellemz sajtossgok
nem szokatlanok, mert a tnetek egy rsze bizonyos mrtkig s egy adott idben
minden gyermekben elfordul. Kvetkezskppen a szlk ezt a fejezetet olvasva
knnyen gy vlhetik, hogy mindegyik gyermekk figyelemzavarban szenved.
Ezrt mieltt belekezdennk, szeretnm hangslyozni, hogy a felsorolt
jellegzetessgek nmagukban nem krosak s csak akkor tekinthetk krosnak, ha
tlzott mrtkben jelentkeznek. A figyelemzavarban szenved gyermeket ezeknek
a tneteknek az intenzitsa, llandsga s egyttes jelenlte jellemzi.
Ezt a fejezetet termszetesen nem lehet diagnosztikai clra hasznlni. Csak az a
klinikus tudja eldnteni, hogy az adott gyermeknl fennll-e a figyelemzavar, aki
mr sok ilyen gyermeket vizsglt. Azok a szlk, akik sajt maguk akarjk a
diagnzist fellltani, azokhoz az orvostanhallgatkhoz hasonltanak, akik
elolvasvn egy krkp tneteit knyvkben, gy rzik, azonnal megkaptk a
himlt, a leprt, vagy rkosok lesznek nhny hten bell. (Szerencsre ugyanilyen
gyorsan meg is gygyulnak.) Ha a szlk arra gyanakodnak, hogy nyugtalan,
rosszul koordinlt, sztszrt s kveteldz gyermekk hiperaktv, keressenek fel
egy jratos specialistt, aki megllaptja a diagnzist, s eldnti, hogy valban
szksg van-e kezelsre.
Vgl szeretnm hangslyozni, hogy br az itt felsorolt jellegzetessgek
mindenre kiterjednek, mgis tartalmaznak nhny olyan utalst, amelyek nem
mindig tallhatk meg az sszes figyelemzavarban szenved gyermeknl.

Figyelemzavarok s sztszrtsg
A figyelemzavarban szenved gyermek egyik, csaknem mindig elfordul
jellegzetessge, hogy a figyelme knnyen elterelhet vagy csak rvid ideig kthet
le. Ez a jelensg nem annyira nyilvnval, mint a hiperaktivits, viszont annl
nagyobb a gyakorlati jelentsge. A figyelemzavarban szenved gyermeknek nincs
kitartsa.
A fiatal gyermekekbl, sszehasonltva a felnttekkel, hinyzik az a kpessg,
hogy sszpontostva kvetni tudjanak hossz s unalmas feladatokat. A
figyelemzavarban szenved gyermek egy nla fiatalabb gyermek szintjn mkdik.
Ellentte annak, aki nyugodtan l a sarokban, mikzben gondosan megold egy
kiraks jtkot, s nem hagyja magt zavarni. A blcsdben vagy az vodban a
figyelemzavarban szenved gyermek egyik tevkenysgtl a msikhoz rohan s
kzben ltszik, hogy tancstalan. Az iskolban a tant azt mondja rla: Nem
tudom lektni hosszabb ideig a figyelmt Nem fejezi be a munkjt Nem
kveti az utastsokat. (De hogyan is tudn ezt megtenni egy figyelmetlen
gyermek, ha a tant azt mondja: Vedd el a fldrajzknyvet, nyisd ki a 43.
oldalon, gondold t az els hrom krdst s rd be a fzetedbe a vlaszt.)
Otthon az anya szreveszi, hogy gyermeke nem tud hosszabb ideig meghallgatni
valamit, nem figyel, nem emlkezik. A szlk knytelenek a gyermeket llandan
unszolni, hogy azt tegye, amit kvnnak tle. Megmondjk, hogy hasznlja a
villjt s ne egyen kzzel. Ezt vgrehajtja, de nhny msodperc mlva jbl a
kezvel eszik. Elkezdi a hzi feladatot, de nem fejezi be, ha a szl nem noszogatja.
A gyermek nem felttlenl tiltakozik az utastsok ellen, de az adott feladat
elvgzse kzben elkezd valami egszen mst csinlni. Az elkezdett lecke csak
flig kszl el. A szobjban csak rszben rak rendet. Nha a gyermek emlkezik
ugyan az utastsra, de vonakodik eleget tenni a feladatnak. Ms alkalommal
szrakozottan elfordul a soron lv feladattl s megfeledkezik rla.
Fontos megjegyezni, hogy a hiperaktivitshoz hasonlan a figyelem szrdsa
sincs mindig jelen. Gyakori, hogy egyni foglalkozssal a gyermek figyelme
hosszabb ideig lekthet. A tant ilyenkor kzli, hogy a gyermek egyni
foglalkozs kzben jl szerepel. A pszicholgus is ugyanezt figyeli meg a tesztels

sorn. A gyermekorvosnl tartott rvid vizsglat sorn sem szrdik szt a

gyermek figyelme. Ezek a megfigyelsek helytllak, de nem az a fontos, hogy a
gyermek mennyire kpes figyelni akkor, ha egy felntt maximlis erfesztseket
tesz figyelme lektsre. A legtbb, figyelemzavarban szenved gyermek kpes
hosszabb-rvidebb ideig figyelmesen hallgatni. Ha a vizsgl, a
gyermekpszichiter, a gyermekorvos vagy a pszicholgus nem gondol a magatarts
gyors vltozsnak lehetsgre, helytelenl arra a kvetkeztetsre jut, hogy a
vizsglt gyermek teljesen rendben van s a szlk, valamint a pedaggusok
eltlozzk a problmt.
Egyes figyelemzavarban szenved gyermekek a figyelem szrdst jl tudjk
leplezni, mert szokatlanul hossz ideig kpesek egy bizonyos tevkenysget
folytatni. Ez rendszerint olyasmi, amit a gyermek maga vlaszt. A tevkenysg
lehet szocilis szempontbl hasznos (pl. olvass), mskor nem az. gy ltszik,
mintha a gyermeket valami nagyon lektn, el sem lehet vlasztani tle, szokatlan
mdon kitart mellette. Ez a fajta tevkenysg sztereotip s perszeveratv mdon
ismtldhet. Egy lltlag sztszrt figyelm gyermek ilyen paradox magatartsa
megzavarhatja a szlket, akik azt krdezik: Mirt lenne sztszrt, amikor rkon
t jtszik kavicsgyjtemnyvel? Vlaszunk egyltaln nem kielgt: Nem
tudjuk, de ez is hozz tartozik a kphez.

Impulzivits
A figyelemzavarban szenved gyermek gyakran lert jellegzetessge az
impulzivits, vagyis az sztns hatsok rossz kontrollja. Minden kisgyermek
akkor akarja rvnyesteni akaratt, amikor ppen akarja. Meggondols s a
kvetkezmnyek mrlegelse nlkl cselekszik. Az a kpessge, hogy ksleltetst
eltrjn, tzig szmoljon, a cselekvs eltt gondolkodjk, csak az letkor
elrehaladsval fejldik ki. Ismtlem, az ilyen gyermek sajt letkornl
retlenebb mdon cselekszik.

Gyorsan felindul, ha a dolgok vagy az emberek nem gy viselkednek, ahogy

szeretn. A jtkokat rugdalja (nha sszetri), testvreit, osztlytrsait tlegeli, ha
azok nem teszik azt, amit szerinte tennik kellene.
A figyelemzavar hatsra a gyermek pillanatnyi felindulsban cselekszik.
Kirohan az utcra, felugrik a prknyra, felmszik a fra. Ennek eredmnyeknt
trsainl sokkal tbbszr srl, s gyakrabban van szksge orvosi elltsra.
Meggondolatlanul, de nem rosszakaratbl teszi tnkre a ruhjt s rombolja ssze a
jtkait. Remek dolog az nnepl ruhban rohanglni az utcn s megtudni, mi
trtnik, ha meghzza a fogantyt a jtkn.
Az impulzivits helytelen tervezsben s tlkezsben is megmutatkozik. Nehz
meghatrozni, mennyi megfontoltsgot s tlkpessget lehet egy gyermektl
elvrni, de ezek a gyermekek lnyegesen kevesebb ilyen tulajdonsggal
rendelkeznek, mint a velk egykorak. Leginkbb arra emlkeztetnek, amikor sok
gyermek egyszerre tbb irnyban sztszalad. Rendszertelenek s szervezetlenek.
sztnssgk sztszrtsggal trsul, ezrt szobjuk rendetlen, ltzetk
elhanyagolt (kilg az ingk, nyitva van a cipzrjuk), a feladatokat nem fejezik be,
olvassuk s rsuk figyelmetlen.
Msrszrl egyes figyelemzavarban szenved gyermekeknl sok gond van a
hlyag- s blmkds szablyozsval, ami ugyancsak az impulzivitssal fgg
ssze. A fiatalabb gyermekek kztt nhnynl elfordul, hogy vizelett vagy
szklett napkzben nem tudja tkletesen tartani. Ltszlag nem figyelnek szort
szksgletkre, s gy elcsorgs jelentkezik. Az jszakai gybavizels a hatves
fik 6-10%-ban fordul el, de gy ltszik, a figyelemzavarban szenvedknl
gyakoribb. Lehetsges, hogy ezeknl a gyermekeknl a tl mly alvs miatt fordul
el az gybavizels, de ez nem bizonyos. Fontos, hogy felismerjk a figyelemzavar
s az gybavizels kapcsolatt, mert a balesetek s a bevizels alapjn esetleg
anatmiai rendellenessget vagy mlyen rejl pszicholgiai problmt tteleznek
fel. Gyakoribb azonban, hogy ezek a tnetek a figyelemzavar megnyilvnulsai, a
gyermekek az elrt ltalnos terpira jl reaglnak.
A szocilis sztnssg s az antiszocilis magatarts jelents problmt okoz.
Bizonyos letkorban minden gyermek lop, hazudik, gyufval jtszik. A kor
elrehaladtval azonban a legtbb gyermek megtanulja ezeket az sztns

cselekvseket lekzdeni. Nhny esetben azonban ezek a jelensgek fennmaradnak

s a figyelemzavar nmagban nem magyarzza, hogy az illetk mirt
cselekszenek gy. Sok oka lehet annak, hogy a gyermekek elcsennek trgyakat. A
lops egyszeren a birtoklsi vgy kvetkezmnye lehet: megkvn egy olyan
trgyat, mellyel felhvhatja magra a figyelmet, vagy megksrelheti vele
csoportjban egy bizonyos sttus elrst, izgalmat kelthet, vagy akr bntetst
vlthat ki. A lnyeges az, hogy ha ilyen okok motivljk a figyelemzavarban
szenved gyermeket, ez azrt van, mert kevsb tudjk fegyelmezni magukat, mint
msok. Ebbl az is kvetkezik, hogy az ilyen gyermek kezelse ktirny. Trdni
kell az indtkokkal s cskkenteni kell az impulzivitst (vagy nvelni az
nkontroll kpessgt).

Hiperaktivits
Nem minden figyelemzavart ksr hiperaktivits (ez az egyik oka annak,
hogy a rendellenessg elnevezst megvltoztattk). A legtbb ilyen gyermek
azonban hiperaktv s ha ilyen, hamar szreveszik, hiszen tbbsgk mr korai
csecsemkortl feltnen aktv. A szlk sokszor emltik, hogy gyermekk az els
pillanattl kezdve ms, mint a tbbi. Csecsemkorban nyugtalanok, nehezen
etethetk s gyakran fj a hasuk (szakaszosan, ok nlkl srnak). Eltr mrtk
alvszavarok mutatkoznak: ksn s nehezen alszanak el, gyakran felbrednek,
korn kelnek; msok viszont gyorsan mly lomba zuhannak s nehezen
breszthetk.
Amint ezek a csecsemk totyogni kezdenek, szinte kicsattannak az energitl. A
szlk elmondjk, hogy aktv s nyugtalan csecsemkor utn a gyermek igen korn
felllt s elindult. gy rzza a jrka rcsait, akr egy csecsem gorilla, s
rohanglsval tnkreteszi a lakst. Mindig menne valahova, s valamibe, mindent
megfog (s ezrt tbbnyire mindent eltr), amit meglt. Ha egy msodpercig nem
figyelnek r, mris fent van a frizsider tetejn vagy az utca kzepn rohangl. Elg
egy szempillants, hogy a lbasokat s fazekakat kirngassa a konyhaszekrnybl,
a hamutartkat lelkje az asztalrl s a lmpkat felbortsa. Az anya joggal sejti,

hogy ha csak egy pillanatra is leveszi a szemt gyermekrl, azonnal kihvja a

vgzetet maga ellen. Abban a pillanatban, amikor htat fordt neki, valami eltrik,
vagy a gyermek lete kerl veszlybe. s igaza is van. A figyelemzavarban
szenved gyermekek sokkal tbb balesetet szenvednek el s sokkal tbbszr
tallkozhatunk velk a baleseti ambulancikon, mint hasonl kor trsaikkal.
Ahogy a figyelemzavarban szenved gyermek idsebb lesz, a kp is vltozik.
Szntelenl mozgsban van, mint egy felhzott motor, llandan dobol a kezvel,
harangozik a lbval. Minden jtkt lermolja a polcrl, majd egy-egy pillanatig
tart jtk utn sztdoblja azokat. Nem kpes sokig sznezni, olvass kzben
gyorsan elveszti rdekldst s termszetesen nem tud fszkelds nlkl lni az
ebdlasztalnl, s nem kpes nyugodtan nzni a televzit sem. Az autban
megrjti az utasokat, kinyitja, becsukja a hamutartkat, jtszik az ablakemelvel,
rngatja a biztonsgi veket, rugdalja titrsait. Az iskolban a tant is
nyugtalansgt, sztszrtsgt emlegeti. Kptelen egy helyben lni, felugrl, ki-be
stl az osztlyban, fecseg, bohckodik, lkdsdik, zavarja s bosszantja
osztlytrsait. Tl sokat beszl, ppen gy, ahogy tl sokat mozog, s mozgs
kzben is sznet nlkl fecseg.
Hangslyoznunk kell, hogy a figyelemzavarban szenved gyermek nem
jtknak aktivitsban klnbzik msoktl. A gyermekek mellett a felnttek
egybknt is lustnak ltszanak. A jtsztren az ilyen gyermek nem klnbzik a
tbbitl. Gyorsasga nem nagyobb, mint msok. Az alapvet klnbsg az, hogy
az a gyermek, aki figyelemzavarban szenved, nem kpes fkezni magt, ha ezt
krik tle, nem kpes hosszabb ideig nyugton maradni. Ms gyermekekkel
szemben nem tudja tevkenysgt sem otthon, sem a tanteremben visszafogni.
Ugyanakkor mg sincs szksge lland mozgsra. Nha viszonylag nyugodtan tud
lni, ami ismeretlen okok miatt akkor fordul el, ha egy felntt megfelel figyelmet
fordt r. Ezt azrt is rdemes megjegyezni, mert flrevezetheti a vizsglt, amikor
10-15 percig nyugodtan l. A tvedst akkor ismerik fel, amikor az idt egy rra
vagy hosszabb idre akarjk kiterjeszteni.
Ismtlem, a figyelemzavarrl tudni kell, hogy nem minden figyelemzavarban
szenved gyermek hiperaktv. Vannak olyan gyermekek, akiknl a legtbb
ismertetett problma fennll, de hinyzik a tlzott aktivits, s van kzttk olyan

is, aki a normlisnl kevsb aktv. Az ilyen gyermekek knnyebben elkerlik a

figyelmnket, mint a hiperaktvak. Klnsen olyanoknl fordul ez el, akik
megtanultak nyugton maradni, mert gy elkerlhetik, hogy zavarba jjjenek.
Minden egyb emltett problma is fennllhat hiperaktivits nlkl.
Emellett ppen az egyrtelm hiperaktivits az els tnet, amely eltnik, amint a
gyermek idsebb lesz (br kevsb szembetn formban esetleg fennmaradhat. A
figyelemzavarban szenved serdl vagy felntt folyamatosan izeg-mozog vagy
topog, rzi a nyugtalansgt s szvesebben vgez valamilyen erteljes, mint
nyugodtabb tevkenysget). A tbbi tnet viszont gyakran fennmarad. Ezrt, ha
egy korbban tlmozg gyermek felhagy evvel a szoksval, ez nem jelenti azt,
hogy most mr minden rendbe jtt. J nhny problmt vltozatlanul s
folyamatosan kezelni kell mg akkor is, ha maga a hiperaktivits megsznt.

Figyelmet kvetel magatarts

A normlis fejldshez minden gyermeknek szksge van a felnttek
rdekldsre, bevonsra s figyelmre. Ahogy idsebbek lesznek, egyre kevsb
van szksgk erre, de vltozatlanul ignylik azoknak a tudatos rdekldst,
akiket szeretnek s tisztelnek.
A figyelemzavarban szenved gyermek megkveteli msok rdekldst maga
irnt, de ez nmagban mg nem klnbzteti meg ket ms gyermekektl. Azrt
msok s nehz termszetek, mert nem lehet kielgteni ket. Hasonlan a
kisgyermekekhez, mindig a kzppontban akarnak lenni, sznet nlkl
panaszkodnak, nygsek, msokat zaklatnak, ingerelnek, idegestenek. Ezek a
megnyilvnulsok a korral vltoznak. Kisdedkorban szinte llandan bosszantjk
krnyezetket, s nem hagyjk abba a tiltott tevkenysgeket. Amikor idsebbek
lesznek, uraljk az asztal krli beszlgetst, bohckodnak az osztlyban,
fitogtatjk erejket bartaik eltt, mikzben veszlyeztetik sajt magukat s
ktsgbe ejtik trvnytisztel krnyezetket.
Magatartsuk ilyen megnyilvnulsait elfedheti, hogy idnknt kisebb-nagyobb
gyengdsget mutatnak. Sok, de nem mindegyik figyelemzavarban szenved

gyermek kpes gyengd lenni. Csecsemkorban nem tudnak valakinek az lben

elaludni, mert tl mozgkonyak. A hiperaktv gyermek nem hborodik fel, ha anyja
otthon hagyja a ptmamval, vagy beviszi az vodba. Mindemellett ugyanezek a
gyermekek egyik kezkkel jelkpesen tlelik szleiket, mikzben msik kezkkel
megtik ket.
A szlket zavarja s ingerli, hogy a gyermek figyelmet kvetel tlk. Miutn a
gyermek kvetel, gy rzik, nem adjk meg neki azt, ami szksges. Mivel nem
rtik meg, hogy a gyermeket nem lehet kielgteni, magukat rzik elgtelennek.
Miutn a gyermek vg nlkl hol ragaszkodst mutat, hol piszkldik, mg
haragszanak is r.

Iskolai nehzsgek
A figyelemzavarban szenved gyermekek iskolai nehzsgeinek
trgyalsa sorn fontos hangslyozni, hogy a figyelemzavar nem befolysolja a
tesztekkel mrt s meghatrozott intelligencit. Ezek kztt a gyermekek kztt a
kiemelked, az tlagos vagy a cskkent intellektusak arnya ugyanolyan, mint a
gyermekpopulciban ltalban. A figyelemzavarnak semmi kze sincs az rtelmi
fogyatkossghoz.
Persze van nhny olyan, figyelemzavarban szenved gyermek, akinl az
intellektulis fejlds s az szlels sorn bizonyos problmk jelentkeznek.
Nmelyikk intellektulis fejldse egyenetlen. Az intelligenciatesztek eltr
vonatkozsukban mrik a kpessgeket s az gyessget, mint pl. a szkincs, a
szmfogalmak, az emlkezs s a problmamegolds bizonyos formi. A gyermek
teljestmnye rendszerint tbb-kevsb azonos a klnbz terleteken. Ha a
gyermek szkincse letkornak megfelel, akkor emlkeztehetsge s
problmamegold kpessge is megfelel az letkornak. A figyelemzavarban
szenved gyermekek fejldse gyakorta egyenetlen. Egy ilyen gyermek
intelligencija, noha a klnbz terleteken tlagos kpessgeket mutat, egyes
terleteken megelzheti a trsait, msutt pedig lemarad mgttk. Ez nehzsget
okoz a beiskolzsban s a besorolsban. Egy 3. osztlyos hiperaktv gyermek meg

tud oldani 5. osztlyos matematikai feladatot, de lehet, hogy csak 2. osztlyos

szinten olvas. Ha az iskola nem tesz engedmnyeket az ilyen egyenetlen kpessg
gyermekeknek, a problmk tovbb slyosbodnak. Nem lehet t thelyezni az 5.
vagy visszahelyezni a 2. osztlyba, mert az egyik tl lass, a msik tl gyors lesz
szmra. Ha az iskola nem tud szmra egyni nevelsi tervet biztostani, egyik
osztlyba sem tud majd beilleszkedni.
Ezeknek a gyermekeknek nha specilis tanulsi mdszerekre s oktatsi
segtsgre van szksgk. A percepci nhny figyelemzavarban szenved
gyermeknek problmt okoz, de magt ezt a fogalmat is nehz meghatrozni,
miutn sokkal sszetettebb, mint a lts vagy a halls. Magban foglalja azt a
kpessget, hogy az adott szemly klnbsget tudjon tenni a hasonl ltsi s
hallsi benyomsok kztt, s kpes legyen az egyes rzkelseket rtelmesen
sszerendezni.
A figyelemzavarban szenved gyermeknek pldul nehzsget okozhat egy
olyan percepcis feladat, mint a bal s a jobb megklnbztetse. Fiatal gyermekek
nehezen tanuljk meg a kt oldal kztti klnbsget s fokozatosan, t-hatves
korukban tanuljk meg az oldalak elklntst. A kisgyermekek sszetvesztik a
jobb s a bal kezket, illetve lbukat, s gyakran a helytelen oldalra hzzk fel a
kesztyt vagy a cipt. Nhny figyelemzavarban szenved gyermek lassan tanulja
meg a jobb-bal fogalmat (egyesek a fel s a le kztt sem tudnak klnbsget
tenni) s gy tnik, ez sszefgg az olvassi problmkkal is.
Az ilyenfajta percepcis nehzsgeket normlis intelligencij gyermekeknl
specifikus fejldsi zavarnak nevezik. Tudnunk kell, hogy sok figyelemzavarban
szenved gyermeknek nincs specifikus fejldsi zavara, s fordtva: a specifikus
fejldsi zavar sem jr mindig figyelemzavarral. A racionlis orvosi, pszicholgiai
s nevelsi kezels megtervezshez pontos diagnzis szksges.
A bevezetben mr emltettem, hogy a specifikus fejldsi zavar j fogalom,
amely a tanulsi zavar helybe lpett. A kt leggyakoribb specifikus fejldsi zavar
az olvassban s a szmolsban jelentkezik. A formlis diagnosztikai elnevezs:
fejldsi-olvassi zavar, illetve fejldsi-szmolsi zavar.
Valamennyi specifikus fejldsi zavar kzs vonsa, hogy ezeknl a
gyermekeknl (s felntteknl) a tanuls ezen terletein problmk jelentkeznek,

br nincs slyosabb pszichitriai betegsgk, megfelel az intelligencijuk s

megfelelen tantjk ket. A specifikus fejldsi zavart valban fejldsi
problmnak lehet tartani, mert a specifikus terletek lass rsnek
kvetkezmnyeirl van sz. Jobb, ha nem hasznljuk a fejldsi-olvassi zavar
megnevezst olyan gyermekeknl, akik intellektulisan sok terleten belertve az
olvasst is lassak. Ezek a gyermekek hasonl mdon elre jelezheten sok ms
terleten is lassak, s az olvassi nehzsg is ebbl kvetkezik. A specilis
fejldsi zavarban szenved gyermekeknl ellentmonds mutatkozik az
intelligencia s/vagy az olvassi, illetve helyesrsi s szmolsi teljestmny
kztt. Vegynk pldul egy 10 ves tlagos intelligencij 3. osztlyos gyermeket,
akinek 10 ves szinten kellene olvasnia. Ha csak egy tlagos 8 ves kornak
megfelelen olvas, akkor kt vvel van elmaradva, s az olvassi-fejldsi zavar
diagnzist llthatjuk fel.
A specilis fejldsi zavarral kapcsolatban a szlk rendszerint kt krdst
tesznek fel. Az els: hogyan lehetsges, hogy normlis intelligenciaszint mellett
olvassi nehzsgek jelentkeznek? A vlasz: az intelligenciatesztek, melyeket a
felttelezett specifikus fejldsi zavar felismersre hasznlnak, nem terjednek ki
az olvassra. A pszicholgus krdseket tesz fel a gyermeknek s a teszt az
ismeretek, az absztrakci, az okozati sszefggsek, az emlkezet, a
problmamegolds, a megfigyelsi kpessg s gyorsasg mrsre vonatkozik.
Nem tudunk eleget az agyrl s az rtelemrl, s nem tudjuk, mi az oka annak,
hogy valaki, br rtelmes, mgsem tud jl olvasni vagy egy szmoszlopot
sszeadni. Sok ilyen embert ismernk. Lttam olyan specifikus fejldsi zavarban
szenved gyermeket s felnttet, akik keserves lasssggal olvasnak, nem tudnak
sszeadni, de brilins sakkozk, okos jtk vagy otthonosak a magasabb
matematikban. Az ilyen egyenetlen fejldsnek termszetesen fontos gyakorlati
kvetkezmnyei vannak mind a nevelsi, mind a specifikus fejldsi zavarban
szenved szemly pszicholgiai fejldse szempontjbl.
A msodik krds: mennyire kell valakinek elmaradottnak lennie, hogy a
specifikus fejldsi zavar diagnzist fellltsuk? Nincs tudomnyos alapja, hogy
ezt valamilyen hatrozott szmhoz kssk, de az iskolai teljestmny alapjn
ltalban ktves elmarads biztosan krosnak tekinthet. Ezrt a specifikus

fejldsi elmaradst gyakran csak a 3. osztlyban ismerik fel. Ha teht a gyermek

ekkor kt vvel van elmaradva, akkor gy olvas, mint egy normlis 1. osztlyos.
Br a specifikus fejldsi zavart nehz a 3. osztly eltt felismerni, a szlk s a
pedaggusok gyakran helyesen gyantjk, hogy valami baj van, ha az els vagy a
msodik osztlyos gyermek olvassi kpessge jelentsen elmarad osztlytrsai
mgtt.
Az olvassi-fejldsi zavart a kvetkezk mutatjk: nehzsg a hangos
olvassban, egyes szavak sszekapcsolsban, elhagysban vagy felcserlsben.
A gyermek gyakran hibzik a tollbamonds sorn. Felcserl vagy thelyez egyes
betket (pldul sszetveszti a b-t a d-vel). A kzrs gyakorta olvashatatlan,
rendetlen, kusza, az rs ssze-vissza vndorol a papron. A szmolsi zavarban
szenved gyermekek sszetveszthetik a szmoszlop szmjegyeit, nehzsgeik
vannak a szveges pldk megoldsban. (Ha egy alma 80 fillr s tt vsrolok
s ezrt egy tforintost adok, mennyi pnzt kell visszakapnom?) E viszonylag
specifikus problmk mellett a specifikus fejldsi zavarban szenvedknek szmos
egyb gondjuk is lehet, pldul a jobb s bal oldal megklnbztetse, amit mr
emltettnk. Msoknak a trbeli tjkozds okoz nehzsget, idegen vrosban
vagy idegen krnyezetben nem kpesek az irnyokat megtallni, gy eltvednek.
Msok nehezen tanuljk meg, hogyan kell az id szakaszossgt kvetni (a ht
napjait, az v hnapjait), s nem tudjk megmondani a pontos idt (a szmkijelzs
rk megjelense eltt!), mg msoknak a szorztbla megtanulsa s emlkezetben
tartsa jelent klnleges problmt.
A specilis fejldsi elmaradssal foglalkoz szakemberek egy rsze az olvassi
nehzsgeket ms kategriba sorolja. Az egyik ismert kutat, Elene Boder
ksrletkppen kt csoportos osztlyozst lltott fel, amit sokan hasznosnak
tartanak.
Boder szerint ezek a gyermekek kt, egymst tfed csoportokra oszthatk: a
hallsi-nyelvi diszlexisokra (A csoport) s a ltsi-trbeli diszlexisokra (B
csoport). Az A diszlexisok vizulis emlkezkpessge j, de fonetikai
(hangkpzsi) nehzsgeik vannak, vagyis gondot okoz nekik az egyes hangok s
kisebb betcsoportok, sztagok sszekapcsolsa. Ha az illet egy szt mr ismer,
akkor azt mint egszet fogja fel. El tud majd olvasni s ki tud betzni olyan

szavakat, amelyeket korbban mr megtanult. Miutn azonban nem ismeri a

fonetikt, zavarba jn ismeretlen szavak betzsnl s olvassnl.
A B csoportba sorolhat diszlexis rti a fonetikt. Ki tud mondani j
szavakat, s ha azok fonetikusak, kiejtse is hibtlan. Ugyangy fonetikusan jl
betzi az ismeretlen szavakat is, de a normlisnl nagyobb mrtkben cserli fel
vagy hagyja ki a betket s a szavakat olvass kzben.
Boder szerint az A diszlexia ngyszer-tszr gyakoribb, mint a B, de sok
esetben a ktfle rendellenessg egytt fordul el. Tovbb gy vli, hogy egyb
problmk specifikusan kapcsoldnak az egyes diszlexiatpusokhoz. Pldul az
A diszlexisoknak jobban sikerlnek egyes problmamegold feladatok, mint az
intelligenciatesztek szbeli prbinak elvgzse. A B diszlexit sokszor ksri a
jobb s bal megklnbztetsnek a nehzsge, s az ilyeneknek rosszabb az rsuk
is.
Nem lehet elgg hangslyozni, hogy ezek a problmk fennllhatnak normlis
intelligencia mellett is. Sok kitn atltnak, zensznek s mszersznek van
specilis fejldsi zavara. A gyermekek s a felnttek sokfle mdon kpesek
ezeket a hinyossgokat kompenzlni. Kivl embereket ismernk, akik kivl
teljestmnyt nyjtottak, s mgis specilis fejldsi zavaruk volt: Pldul Thomas
Edison vagy Harvey Cushing (az idegsebszet atyja) slyos diszlexis volt. Az
iskolai kpessgek a szertegaz emberi tudsnak csak egy rszt adjk, s csak az
utbbi idkben, az rstuds elterjedsvel vltak fontoss.
rdemes sszehasonltani a specilis fejldsi zavarban szenvedket a
botflekkel. A botflek hallsa s intelligencija ltalban normlis, de
nehzsget jelent szmukra a zenei hangzsok reproduklsa. Nem kpesek
dallamosan nekelni vagy hegedn jtszani. Mindenki megrti, hogy valaki
intelligens, s mgis kptelen egy dallamot elnekelni.
Ha az nekls a fontos s az olvass nem, amint ez primitv nptrzseknl
tapasztalhat, a botflek htrnyos helyzetbe kerlnek, ppen gy, mint ha
specilis fejldsi zavaruk volna. Vadsz trsadalmakban a gyorsasg s a
koordinci a legfontosabb tulajdonsg, a diszlexia (s a botflsg) lnyegtelen.
Ebbl kvetkezik, hogy a diszlexia kultrtl fgg rendellenessg.

Mindazonltal nem szabad albecslni a specilis fejldsi zavar jelentsgt,

amely gy gondoljuk fizikai mdon keletkezik. Ha gond van az olvasssal vagy
a szmolssal, nemcsak a tanulsban vagy az zleti letben nehz elrehaladni,
hanem tpusos pszicholgiai problmk is jelentkezhetnek, amelyekrl a
ksbbiekben olvashatunk.
Tudnunk kell, hogy sok figyelemzavarban szenved gyermeknek nincsenek
ilyen percepcis problmi, mgis sokszor komoly tanulsi nehzsgei vannak az
iskolban. Az ilyen gyermekeket az alulteljest jelzvel illetik. A pedaggusok s
a nevelsi tancsadk felismerik, hogy a gyermeknek problmi vannak, s gyakran
pp az iskola az els hely, ahol ezek napvilgra kerlnek. Msrszt a tantk
gyakran albecslik a figyelemzavar okozta problmkat, s a gyermek nehzsgeit
emocionlis zavarokra, otthoni problmkra, pszicholgiai alkalmazkodsi zavarra
vezetik vissza.
Ha a figyelemzavarban szenved gyermeknek nincsenek percepcis problmi,
a gyenge iskolai teljestmnynek szmos lehetsges magyarzata van. Minden
tanulsi problma a figyelem nehzsgbl, valamint a fokozott emocionlis
reakcikszsgbl eredhet, amint ezt mr korbban ismertettem. Egy
figyelemzavarban szenved nyolcves, normlis intellektus gyermek ugyangy
viselkedik az iskolban, mint egy normlis ngy- vagy tves. Az intelligencia
azonban nem elg. A gyermeknek sszer ideig koncentrlnia kell ahhoz, hogy
megtanuljon valamit, s legalbb egy rszt meg kell rtenie annak, amit mondanak
neki. Rendelkeznie kell megfelel kitartssal s trelemmel a nehezebb feladatok
megoldshoz, mert ha azonnal feladja, tanulsa nyilvnvalan elgtelen lesz. Mr
tbb alkalommal emltettem, hogy a figyelemzavarban szenved gyermek nem
figyel elgg s knnyen frusztrldik. A tanulsi gondokat tovbb bonyoltja,
hogy ily mdon szinte rdgi krbe kerl, ami hlabdaszeren duzzad. Gyenge
teljestmnye a pedaggusbl kzvetve vagy kzvetlenl kivltja az ilyen
mondatokat: Mirt nem hasznlod az agyadat? Mirt nem fejezed be a
feladatot? Csinld a munkdat, el tudod vgezni, ha akarod! gy a rossz
teljestmny kritizlshoz vezet, amitl a gyermeknek rossz vlemnye lesz sajt
magrl, s vgl ez is cskkenti a j teljestmnyre irnyul motivltsgt. Ha
kpessgeinek megfelelen a legjobban prbl teljesteni, s ez nem sikerl, akkor

fel fogja adni a prblkozst. Kvetkezmny: az egyre roml teljestmny. Ha a

gyermek egy kicsit lass az alsbb osztlyokban, akkor is htrnyba kerl, ha a
figyelemzavar megsznik, s tanulsi kpessge rendezdik. Miutn a gyermek
elmarad a tanulmnyaiban, az iskola szmra egyre nehezebb lesz s egyre inkbb
frusztrldik.
Vgl minden iskolai lmny unalmass, frasztv, egyskv vlik. Szmos
szlnek, amikor tz vagy hsz v utn jbl elltogat az iskolba, az a benyomsa,
hogy az iskola unalmas volt, s csodlkozik, miknt volt kpes figyelni, amikor
gyermek volt. Ezzel nem akarjuk azt mondani, hogy ha az iskola folyamatos,
izgalmas tapasztalatszerzs volna, az megszntetn a figyelemzavarban szenved
gyermekek nehzsgeit. Valsznleg nem gy lenne. Csak arra szeretnm felhvni
a figyelmet, hogy a legtbb iskola szocilis felptse tovbb nveli a
figyelemzavarban szenved gyermekek problmit.

Koordincis nehzsgek
A figyelemzavarban szenved gyermekek felnl klnbz koordincis
zavarok is vannak. Nhnyuknl a finom motoros mkds korltozott. Gondjuk
van a sznezssel, az oll hasznlatval, a cipfz megktsvel s a gombolssal.
rsuk tbbnyire rmes, s magt az rst ltalban kellemetlen hzi feladatnak
tekintik. A rossz koordinci s az elrelts hinya a megrt oldalt olvashatatlann
teszi.
A szavak kiszaladnak a sorokbl, a sorok a laprl. Msoknak enyhbb
egyenslyzavaruk van, gy pldul nem tanulnak meg kerkprozni. Megint
msoknl gyenge a szem- s kzmozgs sszehangolsa, k gyetlenek a
labdajtkokban, teniszben. Nem minden figyelemzavarban szenved gyermeknek
van ilyen problmja. Akad kzttk olyan is, aki jl koordinlt vagy ppen kitn
sportol. A koordincis zavarok a fiknak nagyobb nehzsgeket okoz, mint a
lnyoknak, mert a fiknl a sportolsi kpessg azrt fontos, hogy szemlyisgket
elfogadtassk. A koordincis htrnyok azonban nem befolysoljk a nagyobb

izomcsoportok mkdst, az illetk minden nehzsg nlkl tudnak futni s

megtanulnak szni is.

Ellenll s zsarnokoskod szocilis magatarts

A legtbb hiperaktv gyermek interperszonlis magatartsnak szmos
megklnbztet jellegzetessge van: 1. Jelents ellenlls a trsadalmi
elvrsokkal szemben, ellenkezs a tedd, illetve ne tedd, a kell vagy nem
kell felszltsokkal szemben. (Ez a leggyakoribb oka a szlkkel, illetve a
tanrokkal kialakul konfliktusoknak.) 2. Fokozott fggetlensg. 3. Zsarnokoskod
magatarts ms gyermekekkel szemben.
A figyelemzavarban szenved gyermek magatartsnak legkritikusabb tnyezje
az az alkalmazkodsi nehzsg, ami ezeknl a gyermekeknl a szlk s a tanrok
krseivel s tiltsaival kapcsolatban kialakul. Emiatt kldik a legtbbjket
kezelsre. Van olyan figyelemzavarban szenved gyermek, akit egyltaln nem
lehet fegyelmezni s bizonyos szempontbl a ktves gyermek szintjn marad. A
szl szerint gyermekk akaratos, makacs, negativisztikus, parancsolgat,
engedetlen, felesel, nemtrdm. A fegyelmezs minden mdszere (a jutalmazs,
a kivltsgok megszntetse, a fizikai bntets) eredmnytelen. Csak a maga tjt
jrja. Nem hall meg semmit. Sohasem tanul a sajt hibibl. Nem lehet
hozzfrni. A bntets lepereg rla. Lnyegben kzmbs mindennel szemben,
amit tesznk.
A figyelemzavarban szenved gyermekek azonban eltr mdon fejtik ki
ellenllsukat. Nmelyik elfelejti, amit mondanak neki, mg msok nagyon
hatrozottan szembeszeglnek avval, amit kvnnak tlk. Ennek az rtelmt
ksbb, az okok ismertetse sorn trgyalom.
Ami a fggetlensget illeti, a figyelemzavarban szenved gyermek szinte
teljesen nll, de nhny vonatkozsban nagyon is fgg. A fggetlensget mr
egszen fiatal korban megfigyelhetjk. Az ilyen gyermek mr ktves korban
kpes arra, hogy tbb hztmbnyire elkboroljon. Amikor hazaviszik, rmosolyog
megijedt s dhs szleire s fel van dobva. Nem ltszik nyugtalannak az

elszakads miatt. Ez a fajta gyermek nem sr az els napokban a blcsdben vagy

az vodban, vagy ha a nagyszlkre hagyjk. A msik vglet: egyes
figyelemzavarban szenved gyermekek tlzott fggsgben vannak, retlenek,
csecsemszernek tnnek s szinte llandan tapadnak valakire. Ezek azok a
gyermekek, akik magatartsukkal lland figyelmet kvetelnek a maguk szmra.
A figyelemzavarban szenved gyermek tbbnyire jl felismerhet mdon
viszonyul testvreihez s iskolatrsaihoz. Ha a fiatalabb, akkor inkbb kteked.
Szakrt mdon tud msokat bosszantani, idegesteni s hborgatni. Amint idsebb
lesz, egyre inkbb eltrbe kerlnek uralkodi vonsai. rdemes megfigyelni, hogy
ez mennyire ellenttben ll avval, miszerint nem tri a felnttek uralkodst sajt
maga felett. Ha ms gyermekekkel jtszik, magnak kveteli a vezetst, s dnti
el, milyen jtkot jtsszanak, dnti el a szablyokat is, s ha a jtk nem az
elkpzelsei szerint folyik, akkor feladja, mert jtszani ugyan akar, de csak a sajt
akarata szerint vagy sehogy. Szksgtelen elmondani, hogy gy nem lehet bartokat
szerezni s msokat (legalbbis kedvezen) befolysolni. Ms gyermekek
igyekeznek elkerlni az ilyen pajtst, s egy id utn a figyelemzavarban szenved
gyermek bartok nlkl marad. Ez a fajta trstalansg egszen ms jelleg, mint
amit a flnk, visszahzd gyermekeknl ltunk. A figyelemzavarban szenved
gyermek trsadalmilag agresszv s br sikeresen kezdemnyez bartsgokat, de a
stlusval eltvolt magtl ms gyermekeket. Elmondja szleinek, hogy mindenki
rla beszl, kikzstik s taln mg el is nyomjk. Az ilyen beszmolk nem
mellbeszlsek s van alapjuk, pontosan elemzik azt a reakcit, amit
magatartsukkal ms gyermekekbl kivltanak. Knnyen szerez bartokat, de nem
kpes megtartani ket. Az eredmny az, hogy a figyelemzavarban szenved
gyermek gyakran fiatalabbakkal jtszik, s az sem vletlen, hogy az ilyen fik
inkbb lenyokkal jtszanak. A figyelemzavartan szenved gyermek nem
szksgszeren agresszv, nincsenek szadista vonsai s nem rl annak, ha
msokat megsebest. Harcolni kvn, de nem kzkatonaknt, s ez is csak
impulzivitsnak tulajdonthat, mert sem a testvrei, sem az osztlytrsai nem
lelkesednek azrt, hogy kergesse ket vagy azt kelljen csinlniuk, amit mond nekik.

Emocionlis nehzsgek
A legtbb, figyelemzavarban szenved gyermeknl jelentkeznek bizonyos
emocionlis problmk. Az emocionlis kifejezs egyike azoknak a sokfle
mdon hasznlt meghatrozsoknak, melyeket mindenki ms mdon rtelmez,
mert jelentsk sem egyrtelm.
Szeretnm hangslyozni, hogy ha ezeket a problmkat emocionlisnak
nevezem, ez nem jelenti egyttal azt, hogy pszicholgiai okok hozzk ltre.
Tbbsgk valsznleg nem pszichs eredet.
A figyelemzavarban szenved gyermekek hangulata ingadoz s vltoz, gy
magatartsukat nem lehet elre megtlni. A szlk elmondsa szerint gyermekk
az egyik percben boldog, de a kvetkez pillanatban mr nem lehet brni vele.
Vannak j s rossz napjai, aminek okt nehz megrteni.
Ez az utols llts a legfontosabb. Valamennyinknek vannak j s rossz
napjaink, hangulatvltozsaink okt tbbnyire ismerjk. A figyelemzavarban
szenved gyermek esetben azonban tbbnyire jval nehezebb kitallni, mirt volt
rossz tegnap s mirt j ma.
Sok figyelemzavarban szenved gyermek kevss vagy ppen tlzottan reagl.
Nha rzketlenek a fjdalommal szemben, csak ritkn reaglnak a gyakori
essekre, tsekre, horzsolsokra, amelyek minden fiatal gyermekkel elfordulnak.
(Ezt nha elfedi a figyelem felkeltsnek ignye. Szleik jelenltben megprbljk
kiprselni a lehet legnagyobb rokonszenvet.) Gyakran nem ismerik a flelmet. A
flelem s az elrelts hinya, a figyelem felkeltsnek ignye, valamint az
impulzivits szocilisan elfogadhatatlan helyzetek keletkezshez vezethet. Pl. a
fiatal gyermek a fa tetejn l, tabukat nem ismer magatartsval
megbotrnkoztatja trsait, s nemegyszer felkelti a helyi rendrsg figyelmt is.
Szerencsre a flelem hinya nem minden figyelemzavarban szenved gyermeknl
tallhat meg.
A figyelemzavarban szenved gyermek tlzott reaglsa gyakran rendkvli
izgalmi llapotot hoz ltre benne, mg kellemesnek ltsz tevkenysg sorn is. A
legtbb kisgyerek lelkesedik a cirkuszban, de a figyelemzavarban szenvedk

feltnen s tlsgosan izgatottak lesznek. Elvesztik nuralmukat sokkal kevsb

izgalmas krlmnyek kztt, pldul egy ruhzban is.
A tlzott reaktivits megjelenhet frusztrl tevkenysgek sorn, jelents
nyugtalansg vagy dh formjban. Termszetes, hogy sem a gyermek, sem a
felntt nem viseli el tl jl a frusztrcit.
A figyelemzavarban szenved gyermek trkpessge azonban jelentsen
alacsonyabb, s a frusztrcira sokkal viharosabban reagl. Ha a dolgok nem az
elkpzelseinek megfelelen alakulnak, jeleneteket kpes rendezni, dhkitrseket
vagy dhrohamokat produkl. A legtbb fiatal gyermek ingerlkeny vagy nygs,
ha fradt s hes. A figyelemzavarban szenved nyolcves gyermek
olyasflekppen reagl, mint egy ngyves normlis gyermek.
A szlk figyelemzavarban szenved gyermekket dhsnek tartjk. Ezen
inkbb ingerlkenysget, forrfejsget rtenek, mint agresszivitst s ellensges
magatartst.
Tlzott
reakcikszsg
jelentkezik
viszonylag
enyhe
konfliktushelyzetekben: alacsonyabb a forrspontja. Gyakori a rvidzrlat, ha
dhs, elveszti az nuralmt. A figyelemzavarban szenved gyermekeket a
dhkitrsektl eltekintve j termszetieknek tartjk.
Ezeknek a gyermekeknek egy tovbbi jellegzetes vonsa a szlket gyakran
zavarja az, amit kielgtetlensgnek neveznek: nem leli semmiben sem az
rmt, vagy legalbbis nem sokig nem lehet tl sok feladattal terhelni, semmi
sem okoz neki igazn rmet sohasem tudjuk kielgteni. Ezek a tulajdonsgok
elfordulhatnak elknyeztetett gyermekeknl s felntteknl is, de nagyon sok
figyelemzavarban szenved gyermek viselkedik gy akkor is, ha sohasem
knyeztettk. Az anyk megfigyelse szerint mr korai csecsemkorban sem
lehetett ket kielgteni.
Emltsnk vgl mg egy olyan emocionlis jellegzetessget, ami ms
nehzsgekkel kszkd gyermekeknl is gyakran elfordul: az alacsony
nrtkelst. Kevs az nbizalmuk: Keveset tart magrl gy vli, hogy rossz
azt hiszi magrl, hogy ms! Az alacsony nbecsls okait s kezelst a
ksbbiekben rszletesen trgyalom.

retlensg
Az retlensg nem tudomnyos s nem is specifikus kifejezs, de gyakran
pontosan rja le a figyelemzavarban szenved gyermek magatartst. Hinyos a
szocilis alkalmazkod s tanulsi kpessgk, gyetlenek a sportban, rossz az
emlkeztehetsgk, pillanatnyi hats alatt cselekszenek. Ezek egyrtelmen az
egszen fiatal gyermekek tulajdonsgai. A frusztrci elviselsnek kptelensge
(aminek gyakran hisztizs a kvetkezmnye) s a ragaszkods hinya normlis
jelensg fiatal gyermekkorban. Nhny figyelemzavarban szenved gyermekben
egy tovbbi jellemvons is elfordul, ami az retlensggel hozhat kapcsolatba. Ez
pedig az a merevsg, ami miatt az ilyen gyermekek kptelenek a vltozsokat
elviselni (rendkvl izgatottak lesznek, ha letk szokott ritmusa megvltozik,
pldul szobjuk btorait trendezik). Gyakorlati szempontbl tbbnyire hasznos,
ha a szlk nem felejtik el, hogy gyermekk emocionlisan de nem
intellektulisan gy viselkedik, mintha ngy-t vvel fiatalabb volna. Erre
emlkezve knnyebb a gyermekeket kezelni; sok szl nem tudja, miknt kell
kezelni egy kilencves problms gyermeket, de tudjk, mit kell csinlni egy
normlis ngy-tvessel. Ha a szlk megrtik, hogy figyelemzavarban szenved
kilencves gyermekk sok tekintetben gy viselkedik, mint egy normlis tves,
akkor knnyebben tudnak segteni.

A korral vltoz problmk

Fontos, hogy a figyelemzavarban szenved gyermek problmi a korral
vltoznak. A kisdedkor nyilvnval magatartsi problmi teljesen klnbznek a
serdlkoraktl.
Ennek szmos oka van. 1. Bizonyos vltozsok az rssel kapcsolatosak, pldul
egyes tnetek idvel cskkennek (ahogy az gybavizels is idvel megsznik). 2.
Bizonyos vltozsok a tanulssal kapcsolatosak. A figyelemzavarban szenved
gyermek sokkal ellensgesebben tri osztlytrsai tz vig tart elutastst, mint ha
csak egy-kt vig lett volna rsze ebben. 3. A problma fgg attl is, hogyan rtjk

meg egy adott korcsoport normlisnak tekinthet magatartst. A nyugtalansg

ismert s elfogadott magatarts az vodban, de mr elfogadhatatlan a 2.
osztlyban. Az olvassi nehzsg termszetes az 1. osztlyban, de slyos problma
a 4.-ben.
Milyen sorrendben jelentkeznek a nehzsgek? Csecsemkorban a
figyelemzavarban szenved gyermekek legszembetnbb problmi az lettani
funkcikban bukkannak el: nyugtalansg, hasfjs, alvszavarok. Kisdedkorban
jelentsen megn a gyermek cselekvses aktivitsa s tnykedsei kzl j nhny
rendkvl kellemetlen. Ezek kzl az a legzavarbb, hogy folyamatosan
beletkzik valamibe, kptelen brmit is vgighallgatni, vagyis nem reagl a
szli fegyelmezsre.
vodskorban a figyelssel s a szocilis beilleszkedssel kapcsolatos
problmk kerlnek eltrbe. A gyermek figyelme csak rvid ideig kthet le,
alacsony a frusztrcitr kpessge, szeszlyes kitrsei nehzz teszik rszvtelt
a jtkban vagy az vodai foglalkozsokban. Hamarosan megjelennek ellenttei a
trsakkal: kveteldzs, uralkods s ms idegest magatartsi formk.
Ezekkel a tulajdonsgokkal nem kedvelteti meg magt sem a trsainl, sem a
pedaggusainl, s ennek eredmnyeknt nhny esetben mr vodai
plyafutsnak sorn meg nem feleltnek minstik.
Az els osztly megkezdsekor nyugtalansgval hvja fel magra a figyelmet: a
tant panaszkodik, hogy a gyermek nem kpes nyugodtan lni, felugrl,
krbestl, ftyrszik, izeg-mozog. A tanulsi nehzsgeket br mr
elfordulhatnak ilyenkor rendszerint mg nem veszik tudomsul, hiszen nem
vrhat el egy els osztlyostl, hogy azonnal tudjon olvasni. jbl elfordul az
gybavizels, noha lehet, hogy mr korbban is gybavizel volt. Az gybavizels
csak akkor tekinthet problmnak, ha akkor is fennll, amikor mr elvrhat, hogy
vgleg megsznjn (rendszerint hatves kor krl), vagy amikor az jszakt
bartainl vagy egy tborban tlti. A harmadik osztly krl, amikor mr kilencvagy tzves, a tanulmnyi s antiszocilis problmk kerlnek eltrbe. Ez idig a
lass iskolai teljestmnyt az retlensg vagy az iskolskorra val felkszletlensg
rovsra lehetett rni. A harmadik osztlyban azonban a diagnzis mr tanulsi
problmkra vagy tanulsi zavarra vltozik. A legnagyobb gondot az olvassban

mutatkoz nehzsg jelenti, de gondot okozhat a szmols is, s slyos

szemrehnysokat kap csnya rsrt. Az iskoln kvl az antiszocilis magatarts
okoz jelents aggodalmat.
A lert problmk idtartamban s intenzitsban jelents eltrs mutatkozhat.
Ha ezek a problmk a korai serdlkorban is fennmaradnak, az antiszocilis
magatarts kerl a kzppontba. Ha megmaradnak a tanulsi nehzsgek, ezek
llandsulnak. Nem lehet elre ltni, hogy az olvassi problmk mellett lesznek-e
ksbb szocilis nehzsgek is. Viszont ha mind az olvassi, mind pedig a szocilis
problmk fennmaradnak, ebben az letkorban az utbbiak kerlnek eltrbe.
Nyomatkosan hangslyozom, a lert letkori sajtossgok nem rvnyesek
minden figyelemzavarban szenved gyermekre. Nhnyuknl a nehzsgek a
fejlds minden stdiumban megjelennek, msoknl csak nhny letszakaszban.
A nehzsgek minden stdiumban gyermekenknt vltoznak, egyeseknek tanulsi
problmjuk van, msoknl koordincis zavarok mutatkoznak, ismt msoknl a
szocilis beilleszkeds okoz nehzsget, vagy mindezek a problmk
kombinldnak. Csak nagyon kevs, sajnlatos esetben fordul el valamennyi tnet
egytt.
Sok figyelemzavarban szenved gyermek vgl kinvi nemcsak a
hiperaktivitst, hanem a kapcsold nehzsgek nagy rszt is. Brmelyik hasonl
gyermeknl kialakulhat a lert folyamat, s a ksbbiek sorn, pldul a serdlkor
eltt mr nem jelentkeznek a figyelemzavar jellegzetessgei. Tny, hogy a
pubertskor krl a problmk nem ritkn cskkennek, de legalbbis knnyebben
kezelhetk lesznek.
Az orvosi terminolgia a figyelemzavarban szenved gyermekeknl jelentkez
tnetek kombincijt szindrmnak nevezi. A szindrma a tnetek sszessge,
melynek van egy halmozdsi tendencija, ami csoportosulst, egyttes
megjelenst jelent. Az orvosi szindrmk egyik jellegzetessge, hogy egy adott
egynben nem kell a szindrma valamennyi tnetnek szksgszeren megjelennie.
Tudnunk kell azt is, hogy ha a gyermekeknl a felsorolt problmk kzl az egyik
vagy msik az adott letkorban nem jelentkezik, akkor valszntlen, hogy ksbb
megjelenik. Annak a gyermeknek, akinek nincs koordincis zavara fiatalabb
korban, ksbb sem lesz. Ha ht- vagy nyolcves korban nincs olvassi problmja,

akkor ez tizenves korban sem fog kialakulni. A figyelemzavarban szenved

gyermek problmival megterhelt szlknek ez nmi optimista megnyugvst adhat.
Ez nem jelenti a problma lebecslst, de tny, hogy az ilyen gyermekeket kezel
s az ilyen csaldokkal foglalkoz orvosok egybehangzan errl szmolnak be.
Ha a figyelemzavarral kapcsolatos problmk folyamatosan tterjednek a
serdl- vagy felnttkorra, a kutatsok alapjn felttelezhet, hogy kedvezbb
prognzist gr a klnbz kezelsi eljrsok kombincija. A ksbbi
fejezetekben errl rszletesen is olvashatunk.

3. A FIGYELEMZAVAR OKAI

A figyelemzavar tulajdonkppen minden esetben a gyermekek

vrmrskletnek veleszletett klnbsge kvetkeztben jn ltre. A problma
slyossgt befolysolja a gyermek neveltetse s a vele val bnsmd, de nem ez
a figyelemzavar oka. Bizonyos nevelsi mdok a helyzetet slyosbtjk, msok
javtjk. m nincs olyan nevelsi md, amely figyelemzavart okozna, ha a gyermek
vrmrskletbl hinyzik a fogkonysg.
A gyermeknevelsi mdszerek bizonyos mrtkig befolysoljk a
figyelemzavarban szenved gyermek problmit, ezrt megvltoztatsuk gyakran
segt. Ennek rszleteit a kezelsrl szl fejezetben ismertetem. A pszicholgiai
megkzelts is hasznos lehet ezeknek a gyermekeknek az elltsban, de
nmagban nem magyarzza meg a szindrma kreredett. A nehzsg alapvet
oka veleszletett.

A vrmrskleti problmk okai

A figyelemzavar kreredetre vonatkoz ismereteink egyltaln nem
teljesek. A tudomny klnbz terleteirl szrmaz bizonytkok azt jelzik, hogy
a figyelemzavarnak kt f oka lehet: 1. Az egyes embereknl vltozatos mdon
megjelen jellemvonsok bizonyos halmozdsa. 2. Genetikailag meghatrozott
funkcizavar. Mindenekeltt hangslyozni kell amint azt mr korbban
emltettem hogy a legtbb, figyelemzavarban szenved gyermeknl nincs agyi
krosods. Ezeket a gyermekeket sokszor agyi krosods diagnzissal kezelik,
mert a figyelemzavart elszr valban olyan gyermekeknl rtk le, akik agyi

srlst szenvedtek el. Az agyi krosods meghatrozs nemcsak pontatlan,

hanem rthet mdon a szlket is felizgatja, mert gy rtelmezik ezt a diagnzist,
mintha valami megvltoztathatatlan trtnt volna a gyermek agyban. Abban a
nhny esetben, amikor valban agyi srls a figyelemzavar oka, nem indokolt,
hogy a szlk annyira pesszimistk legyenek, mint amennyire ltalban lenni
szoktak. Ezt a tnyt a figyelemzavarban szenved gyermek fejldsrl szl
fejezetben trgyalom.
m, ha nem az agy srlse okozza, akkor mi? jabb tudomnyos bizonytkok
altmasztjk azt, amit minden nagymama tud, hogy a gyermekek
vrmrskletben velk szletett klnbsgek lteznek. A gyermekek fejldsnek
vizsglata a csecsemkortl a pubertsig azt mutatja, hogy ezek a klnbsgek mr
az els letnapokban megmutatkoznak, majd a nvekeds sorn nhny ezek kzl
a klnbsgek kzl magatartsi problmkban nyilvnulhat meg. Pldul, a
figyelemzavarban szenved gyermek panaszai vagy tnetei csecsemkorban
(klika, tpllkozsi s alvsi problmk) valsznleg a veleszletett vrmrskleti
klnbsgeknek a kvetkezmnyei. Mi okozza ezeket a klnbsgeket? A
gyermekpszichiterek ebben bizonytalanok. Lehetsges, hogy az agyban lv
kmiai eltrsek okozzk ket. Az agy az idegsejtek rendkvl bonyolult
sszekttetseibl ll. Bizonyos tekintetben hasonlt a telefonhlzathoz, egy
jelents kivtellel. A telefonhlzatban a kapcsolat elektromos ton jn ltre, az
elektromossg fizikai rintkezs tjn terjed egyik drtrl a msikra. Az agyban
azonban a kapcsolat kmiai. Az egyik idegsejt kibocsjt egy kis mennyisg kmiai
anyagot, amelyet a msik sejt felvesz s ezltal ez utbbi mkd llapotba kerl.
Ezeket a kmiai anyagokat neurotranszmittereknek nevezzk. Ha egy bizonyos
neurotranszmitterbl nincs elegend, a msodik sejt nem lp mkdsbe, mert az
els nem termelt eleget. Noha maguk az idegsejtek pek, a kapcsolat mgis
megszakad. Az agy klnbz rszein ms s ms neurotranszmitterek tallhatk.
Ha az egyik neurotranszmitter mennyisge elgtelen, az agynak ez a rsze
elgtelenl mkdik. A figyelemzavarban szenved gyermekben egyes
neurotranszmitterek valsznleg hinyosak vagy cskkentek. (Sok esetben a
neurotranszmitterek mennyisge minden bizonnyal nvekszik a kor

elrehaladtval. Ez magyarzhatja, hogy idsebb korban a gyermekek llapota

javul. Ezt is a kvetkez fejezetben trgyaljuk.)
A felttelezett kmiai klnbsgek oka ismeretlen, de kt ltalnos lehetsg ll
fenn: 1. Az eltrs mr a megszlets eltt kialakul. 2. Genetikai klnbsgek
llnak fenn. Keveset tudunk a szlets eltti hatsokrl, de lehetsges, hogy az
alacsony szletsi sly s gy a koraszlttsg nha figyelemzavarhoz vezethet.
Hasonlan, az anya biolgiai llapotnak vltozsa a terhessg alatt megzavarhatja
a magzat fejldst. A genetikai eredetet illeten pedig rgta tudunk a figyelemzavar s az olvassi nehzsgek csaldi elfordulsrl, elssorban a frfi
csaldtagok kztt. Azt is tudjuk, hogy bizonyos jellemvonsok, mint a hajszn, a
szem szne, egyfajta rtelmi fogyatkossg a szervezet bizonyos kmiai
termkeinek hatsra jn ltre, s ezen vegyletek mennyisgt s tpust a gnek
hatrozzk meg. A gnek pedig az rkletes jellegzetessgek tvivi. Egyes gnek
a neurotranszmitterek mennyisgt szablyozzk, s gy ppen a gnek hatsra a
neurotranszmitter-termels igen kis mennyisg is lehet.
Az idegrendszer kmijval foglalkoz tudsoknak mr vannak elkpzelseik
arrl, milyen neurotranszmitterek elgtelenek a figyelemzavarban szenved
gyermekeknl. Ezek a vegyletek az agynak azon rszre lokalizlhatk, amelyek a
figyelem szablyozst is vgzik. A neurotranszmitterek tltermelsnek
ksznhet, hogy a gyermek kpes a figyelmt sszpontostani, magatartst
visszafogni, sajt magt ellenrizni. A neurotranszmitterek hinya, ami a
figyelemzavarnl valsznleg fennll, az agy ezen terleteinek cskkent
mkdst okozza, ami figyelsi nehzsghez s az nkontroll hinyhoz vezet.
Valsznleg az agynak ez a rsze szablyozza a hangulat vltozsait is, s ez
fokozza a gyermek megfelel reaglst a klvilg dolgaira. Ennek kvetkeztben
az adott terleten jelentkez neurotranszmitter-hiny miatt cskken a figyelem
sszpontostsa, cskken az egyn nmagt fkez kpessge, a msok reakciival
szembeni rzkenysge, a cselekvs vagy nem cselekvs, az egyetrts s az
ellentmonds kpessge, cskken a hangulat szablyozsa s fokozdik a hirtelen,
drmai hangulatvltozsok tendencija is.
Gyakori megfigyels, hogy egyes csaldokban meghatrozott vrmrskleti
tendencik mutatkoznak. Vannak csaldok, amelyekben a gyermekek tlfesztettek,

mg msokban sokkal nyugodtabbak. A vrmrskletet nem a minden vagy semmi

trvnye jellemzi s leginkbb a testmagassghoz hasonlthat. A magassgnak sok
vltozata lehetsges, a nagyon alacsonytl a nagyon magasig. A legtbb alacsony
vagy magas embernek nincs semmilyen betegsge, br kellemetlen lehet, ha valaki
csak 150 cm, vagy ppen kt mter magas. Hasonlan a tlfesztettsg sem okoz
gondokat, hacsak nem r el egy tlzott mrtket. A figyelemzavarban szenved
gyermekek mr ismertetett jellemvonsai minden gyermekben elfordulnak. Egyegy gyermeknek idnknt csak rvid ideig kthet le a figyelme, nyugtalan, nem
viseli el, ha nem teljesl az akarata. A figyelemzavarban szenved gyermekben
ezek a jellemvonsok fokozott mrtkben vannak jelen. Bizonyos rtelemben a
normlis szls hatrait jelentik, mint a nagyon alacsony vagy a nagyon magas
emberek. Jellegzetessgk, hogy egyes normlis jellemvonsokbl tl sokkal vagy
tl kevssel rendelkeznek.
Azokban a csaldokban, amelyekben a figyelemzavar vrmrskleti alapon
jelenik meg, a szlk gyakran elmondjk, hogy nekik is voltak hasonl problmik,
amikor annyi idsek voltak, mint figyelemzavarban szenved gyermekk. A
krlmnyektl fggen ez a hasonlsg kros vagy hasznos lehet. Elnys, ha a
szl emlkezik azokra a problmkra, amelyek vele is elfordultak s azokra a
mdszerekre is, amelyek legjobban segtettk a megoldsban. Ez olyan beltst
biztost, amellyel segteni tud a gyermeknek. m a felismers kros, ha a szlk
lebecslik a figyelemzavarbl ered nehzsgeket. Ha nem kpesek tudomsul
venni, hogy a figyelemzavar nekik maguknak is nehzsgeket okozott vagy okoz,
s ezrt lekicsinylik gyermekk problmjt. Slyos gondokat tolnak gy flre,
amelyeket fel kellene ismerni ahhoz, hogy knnyteni lehessen rajtuk.
Amita a tudsok tanulmnyozzk a figyelemzavarban szenved gyermekeket,
elkezdtk a kzeli hozztartozkkal, klnsen a testvrekkel s a szlkkel
kapcsolatos pszicholgiai problmkat is vizsglni. Kt fontos dolgot figyeltek
meg. Elszr: a figyelemzavarban szenved gyermekek testvrei kztt sokkal
gyakoribbak a hasonl tneteket mutat gyermekek, mint olyan csaldokban, ahol
ez nem fordul el. Msodszor: amint erre mr elbb utaltam, kiderlt, hogy a
figyelemzavarban szenved gyermek apjnak vagy ms kzeli frfi

hozztartozjnak is volt hasonl problmja gyermekkorban (s az, amint ezt

ksbb ltni fogjuk, sokuknl mg felnttkorban is fennmaradt).
Azok a pszichiterek, akik megfigyeltk a csaldi halmozdst, elszr nem
tudtk, hogy a rendellenessg rkletes-e vagy sem. Feltteleztk, hogy a
pszicholgiai szempontbl zavart szlk zavart gyermekeket nevelnek. Ez nem
genetikai, hanem pszicholgiai rklds. Nem minden csaldi elforduls
tekinthet genetikainak. Az, hogy milyen mrtkben manifesztldik a csaldi
elforduls, mg nem tjkoztat az trkts genetikai eredetrl, vagy arrl, hogy
ezt az adott tulajdonsgot az egyn eltanulta-e. A knaiul beszl szlk minden
gyermeke beszl knaiul, ez 100%-ban tanuls eredmnye. A vrs haj szlk
gyermekei kztt csak csekly szmban tallunk vrs hajakat, noha ez utbbi
rklds kvetkezmnye. A feladat az rkls s a krnyezet elklntse.
A vizsglk ezt a problmt szellemes mdon kzeltettk meg. rkbe
fogadott, vagy nevelszlk ltal nevelt, figyelemzavarban szenved gyermekeket
vizsgltak, ami lehetv teszi a genetikai tnyezk befolysnak elklntst a
csaldi nevels hatstl. Vizsglatuk sorn a tbbi kztt azt talltk, hogy: 1. A
figyelemzavarban szenved gyermekek destestvrei kztt ktszer olyan gyakori a
figyelemzavar, mint fltestvrek esetben. 2. A specilis fejldsi zavarok kzl
szmos (pldul a tanulsi zavar) genetikai eredet (klnsen fik kztt). 3. A
figyelemzavar nha egyb olyan rendellenessgekkel trsul, amelyeket genetikai
tnyezk is befolysolnak (az alkoholizmus az egyik ilyen lehetsg).
E genetikai megfigyelsek alapjn felttelezhet: valszn, hogy
figyelemzavarban szenved szlknek figyelemzavarban szenved gyermekeik
lesznek. A vizsglatok azonban azt is kimutattk, hogy ezeknek a szlknek nem
felttlenl lesz figyelemzavarban szenved gyermekk.
A figyelemzavarnak szmos egyb oka is lehet, amelyekre csak mostanban
tereldtt az orvosok figyelme. Az els az lommrgezs. Hossz ideje ismeretes,
hogy olyan embereknl, akiknl tl magas az lomfelszvds, pszicholgiai s
idegrendszeri problmk jelentkeznek (az lom krostja az idegeket). Mr harminc
ve ismert tny, hogy lommal rintkez gyermekeknl rendszerint lmot
tartalmaz falfestk, ablakprkny, gyrcs miatt hiperaktivits alakul ki. Az jabb
felismersek szerint lommrgezs olyan gyermekekben is kifejldik, akik

sohasem fogyasztottak lmot. Nagyvrosokban vgzett vizsglatok alapjn

felttelezik, hogy olyan gyermekeknl, akiknl hiperaktivitst llaptanak meg,
enyhe, krnikus lommrgezs ll fenn. Ennek oka ismeretlen. Tovbbi nagyon
kellemetlen lehetsg az is, hogy nagy forgalm krnyezetben a bellegzett leveg
kipufoggzokat tartalmaz s ez vezethet lommrgezshez. Mindenki eltt
ismeretes, hogy a benzint j ideje lmot tartalmaz vegyletekkel dstjk, az autk
teljestkpessgnek fokozsa rdekben. Amikor a benzin elg, a felmelegedett
lom gz formjban a levegbe kerl. A nagyvrosokban a leveg tl sok lmot
tartalmaz. Egyelre nem ismerjk a kis vagy kzepes nagysg vrosok
levegjnek lomszennyezdst, sem azt, hogy ez milyen mrtkben okozhat
tneteket.
A figyelemzavar egy msik lehetsges okaknt a nyugati parton l
allergolgusok (az allergolgus olyan orvos, aki az allergis tlrzkenysgen
alapul betegsgek, az asztma, a sznantha, telallergia diagnosztizlsra s
kezelsre specializldott) lltottk fel azt az elmletet, hogy a hiperaktivitst a
gyermekek ltal elfogyasztott telek okozhatjk.
A fenti rvek sok tudomnyos kutat rdekldst felkeltettk, s megfelelen
ellenrztt ksrleteket vgeztek az lelmiszer-adalkok hatsra vonatkozan. Az
ilyen ksrletekben a vizsglk tekintetbe veszik, mit vrnak el az emberek a
kezelstl. Ha az emberek hisznek egyfajta kezels hatsban, holott az nem is
hatsos, gyakran j eredmnyekrl szmolnak be, noha panaszaik teljes mrtkben
fizikai s nem lelki jellegek. Ennek j pldjt lthatjuk a katonasgnl. A katonk
egyharmada hatstalan (placebo) injekcit kapott morfium helyett, de k sem
reztek fjdalmat. Ugyangy, ha a figyelemzavarban szenved gyermekek rszt
vesznek egy ilyen ksrletben, amelyrl azt hiszik, segt rajtuk, elkpzelhet, hogy
teljestmnyk pusztn ettl a hiedelemtl javulni fog.
Mg kt oka lehet annak, ha a figyelemzavarban szenved gyermek specilis
trend mellett jobban, vagy ltszlag jobban teljest. Elszr: a szlk elvrjk a
vltozst. Mivel annyira kvnjk gyermekk javulst, magatartst helytelenl
tlik meg. A kutat is fgg attl a szltl, aki lerja gyermekei otthoni llapott,
gy esetleg hibs kvetkeztetsre jut a gyermek javulst illeten. Msodszor: az a
gyermek, akinl specilis ditt vezettek be, valban jobb teljestmnyt nyjthat,

mert a kzppontba kerlve sokkal tbb figyelmet kap. Az lelmiszer-adalkok

nlkl sszelltott trendhez sokkal tbb otthon elksztett tel szksges. Ez a
fokozott figyelem (esetleg csak tmenetileg) megjavthatja a gyermek magatartst,
s ilyen krlmnyek kztt teljestmnye is javul.
Az ilyen problmk ellenrzsnek rdekben a ksrletezk egszen j
mdszereket alkalmaztak. A csaldokkal megllapodtak abban, hogy minden
lelmiszert eltvoltanak. A csaldf hetenknt egyszer rendeli meg az egsz htre
szksges lelmiszert, amit a kutatk szlltanak. A rsztvev csaldok
engedlyvel a kutats szervezi az lelemhez hol adnak adalkanyagot, hol nem,
de nem tjkoztatjk az rdekelteket a vltozsokrl, majd ellenrzik a gyermek
otthoni s iskolai magatartst. Azt talltk, hogy az lelmiszer-adalkok nem
befolysoltk a gyermekek llapott. A problma vltozatlanul fennllott, ha az
adalkot elhagytk, s nem romlott, ha azt jbl bevezettk.
Tovbbi tnyez, amit nha felvetnek a figyelemzavar okai kztt, a
hipoglikmia, ami alacsony vrcukorszintet jelent. Az orvos akkor beszl
hipoglikmirl, ha a vrcukor egy bizonyos szint al cskken. Ez egyttal
valamilyen betegsget vagy rendellenessget jelez, ami kivltja. Az ily mdon
meghatrozott hipoglikmia rendkvl ritka llapot. Ha a vrcukor kritikus szint al
cskken, a legtbb embernek furcsa rzetei tmadnak, mint szdls,
gyengesgrzs, hideg verejtkezs, szvdobogs. Gyakran flelemrzetk is van. A
figyelemzavar tnetei kzl csak az ingerlkenysg van jelen.
Annak ellenre, hogy a hipoglikmia ritka jelensg, ezt a diagnzist gyakran
fellltjk, a legtbb esetben tvesen. A hipoglikmia tlrtkelsre azrt
kerlhetett sor, mert nhnyan az emltettekhez hasonl, enyhe tneteket szlelnek
akkor is, ha a vrcukorszint alacsonyabb, de mg a normlis hatrok kztt marad.
Vannak olyan tapasztalatok, hogy ezeket a tneteket ideges vagy feszlt emberek
mg normlis vrcukorszint mellett is gyakran jelzik. Mivel a figyelemzavarban
szenved gyermekek gyakran idegesek s feszltek, ez magyarzhatja azt, mirt
gondolnak arra, hogy ezek a gyermekek hipoglikmisak. jabban sok figyelmet
fordtanak arra az elkpzelsre is, hogy a tlzott mrtk cukorfogyaszts is okoz
magatartsi problmkat. A ksrleteket az lelmiszer-adalkokhoz hasonlan
vgeztk. A gyermekeknl kiegyenslyozott trendet vezettek be, s a gyermek,

illetve a csald tudta nlkl nagyobb mennyisg cukrot vagy mestersges

destszert adtak az telekhez. A ksrletek negatv eredmnnyel zrultak. A
gyermekek magatartsa nem rosszabbodott jelents mrtkben, ha cukrot kaptak
mestersges destszer helyett, s megfelel pszicholgiai tesztekkel mrve
teljestkpessgk sem vltozott.
Ha a szlk gy vlik, hogy gyermekk magatartsnak romlsa bizonyos telek
fogyasztsval hozhat sszefggsbe, semmifle htrny nem szrmazik abbl, ha
az trendet megvltoztatjk addig, amg a csald kell figyelmet fordt az alapvet
tpllkozsi szksgletek kielgtsre. Specilis dita bevezetse avval a valdi
veszllyel jrhat, hogy az trendbl hinyozhatnak a szksges legfontosabb
tpanyagok. Ami pedig klnsen a hipoglikmit illeti, tovbbi vizsglatok nlkl
helytelen azt felttelezni, hogy a gyermeknek ez a baja.
Vgl vannak olyan allergolgusok, akik azt lltjk, hogy a termszetes
tpanyagokkal szemben jelentkez tlrzkenysg okozhatja a figyelemzavart. Jl
meghatrozott telallergiban szenved gyermekeknl jelentkezhet egy ismert
fradtsg-feszltsg szindrma. Ebben a tnetegyttesben nagyfok fradkonysg
fordulhat el nvekv ingerlkenysggel (amit fokozott motoros aktivits,
nyugtalansg ksrhet), s ez vgl fokozd negativisztikus magatartshoz vezet.
Ha az telallergit megfelel mdon kezeljk, s a panaszokat okoz
lelmiszereket elhagyjuk, a gyermek magatartsa is kedvezen vltozik.
Ugyanakkor, a feszltsg-fradtsg szindrmban mutatkoz tpusos magatarts
csak felletesen emlkeztet a figyelemzavar tneteire. A gyermek egyre
nyugtalanabb s ingerlkenyebb vlhat, de a figyelemzavar egyb tnetei
hinyoznak. Ha a gyermeknek figyelemzavara van s emellett alakul ki az
telallergia egyidej magatartsvltozssal, akkor ez vrhatan jelentsen rontja a
figyelemzavar okozta tnetegyttest. Az telallergia kezelsvel a
figyelemzavarban szenved gyermek magatartsa javul, de alapvet problmi
megmaradnak. sszefoglalva: az telallergia egyes eseteiben ronthatja a
figyelemzavart, de nincs bizonytk arra, hogy az allergia lenne az elvltozs
kivlt oka.
Magatartsi zavar jelentkezhet krnikus sznanthban szenved gyermekeknl
is, ha betegsgket nem kezelik megfelelen. Fradtak, ingerlkenyek lesznek, amit

nyugtalansg ksr. Ismt ugyanaz a helyzet, mint elbb: a sznantha eredmnyes

kezelse nyomn a magatarts javul. A sznalz gyakori betegsg, gy sok,
figyelemzavarban szenved gyermek is megkaphatja. Ilyenkora kezels
termszetesen sokat segt, de nem sznteti meg teljesen a figyelemzavarbl ered
problmkat.
Kt okbl hangslyoztam azoknak a fiziolgiai krdseknek a jelentsgt,
melyek hozzjrulhatnak a figyelemzavar problmihoz. Elszr: a legtbb
embernek nincs errl tudomsa. Msodszor: ezek a problma leggyakoribb okai s
csak kevs esetben elhanyagolhat a szerepk. A fiziolgiai okok jelentsge
vltoz. A gyermekek egy rsznl meglehetsen nagy a szerepk s fggetlen a
gyermekek neveltetstl. Msoknl a fiziolgiai httr csekly. Utbbiaknl a
problmk is kisebbek, feltve, hogy nincsenek alapvet csaldi gondok. Ilyen
esetekben megfigyelhetjk, hogy a gyermek a slyos csaldi problmk
megjelensig jl teljestett. Elfordul az is, hogy nem tudhatjuk biztosan, mibl
erednek a gyermek nehzsgei, mert mr szletse ta jelents feszltsgek vannak
a csaldjban. Fggetlenl attl, hogyan keletkeznek a figyelemzavar problmi,
ezek maguk is gyakran vezetnek tpusos csaldi konfliktusokhoz. Nhny
pszichiter s pszicholgus gy ltja, hogy a csaldi stressz idzi el a figyelemzavarban szenved gyermek problmit. Nha valban gy van, gyakrabban
azonban az ellenkezje az igaz, mert a gyermek elre nem lthat s nehz
magatartsa okoz olyan megterhelst, ami rtheten ilyen reakcikhoz vezet.
A gyermekek, ppgy, mint a felnttek, a nehz helyzetekben szemlyisgknek
megfelelen viselkednek. A figyelem-zavarban szenvedk szeszlyesen,
csintalanul, nyugtalantan reaglnak. Termszetesen minden csald szeretn
megoldani problmit, de a figyelemzavarban szenved gyermeket nevel
csaldban ezeknek a konfliktusoknak a megoldsa mg sokkal fontosabb.

A vrmrskleti problmk termszete s hatsa

Egy adott gyermeknl lehetetlen megmondani, hogy szemlyisgt s
viselkedsmdjt milyen mrtkben befolysolja a temperamentuma (termszete)

s mennyire az let-tapasztalata (neveltetse). Hat-, htves korban a

temperamentuma hatssal van viselkedsre, ami a tovbbiakban befolysolja a
krnyezett, mg annak a reakcija r hat vissza. Pldul egy agresszv (nem
felttlenl figyelemzavarban szenved) gyermek bosszant msokat, akik dhsen
vlaszolnak s megbntetik, kikzstik. A gyermek kizrtnak rzi magt, mert a
tbbiek tnyleg kikzstettk maguk kzl (tapasztalat), de azrt zrtk ki, mert
agresszv volt (temperamentum). Tovbb: egy kikzstett gyermek frusztrlnak
rzi magt s ezrt agresszven viselkedik. A temperamentum s a tapasztalat
rdgi krt (circulus vitiosus) hoz ltre. Az rdgi krt, amelybe a
figyelemzavarban szenved gyermek belekerl, az albbiakban trgyalom.
A vrmrsklet veleszletett kzponti klnbsgei figyelemzavarban szenved
gyermeknl a kvetkez jellegzetes vonsokat mutatjk: 1. Figyelmetlensg s
sztszrtsg. 2. Impulzivits (nem kpes magt fkezni, nem tud magnak nemet
mondani). 3. Nyugtalansg. 4. Kveteldzs. 5. Az szlels s a tanuls nehzsgei.
6. Szocilis agresszivits. 7. Hiperreaktivits. Ezek a jellemvonsok biolgiai
eredetek, nem a gyermek neveltetse idzi el ket. Ugyanakkor ezek a
veleszletett vonsok befolysoljk a tapasztalst s viszont, a tapasztalat is
befolysolja azokat. Ennek a mdozatai a kvetkezkben olvashatk.

Iskolai magatarts
Noha az iskolai problmkrl mr szltam az elz fejezetekben,
gyakorisguk s fontossguk miatt hasznos, ha ismt megtrgyaljuk keletkezsket.
Ismtlem, a figyelmetlensg, a szrakozottsg, a megragad kszsg hinya s a
specilis tanulsi nehzsgek (ha vannak), a normlis IQ ellenre is akadlyozzk a
haladst a tanulmnyokban. Ha a figyelemzavarban szenved gyermeknek
nincsenek is specilis tanulsi vagy szlelsi nehzsgei, mgis kemnyebben kell
tanulnia, mint intellektulisan egyenrang trsainak. Ahhoz, hogy eredmnyesen
tudjon tanulni, meg kell tanulnia a frusztrcik elviselst is. Egyes trgyakat nehz
megrteni s nem lehet elsajttani kitarts nlkl. A tanulshoz a gyermeknek
figyelnie kell arra, amit tantanak, az intelligencia nmagban nem elegend. Ha

nem tud figyelni arra, amit tantanak, valjban nincs is jelen. A tanulshoz trelem
is szksges. Az ltalnos iskolban meglehetsen sok az (unalmas) ismtls,
gyakorls s fegyelmezs. Az a gyermek, aki nem tudja teljesen sszeszedni magt
az unalmas, kellemetlen iskolai feladatok elvgzshez, nem lesz kpes az olvasst,
helyesrst s szmolst elsajttani. A figyelemzavarban szenved gyermek ezrt
valsznleg lemarad s alulteljestv vlik. Minl nagyobb a gyermek
lemaradsa, annl tbb frusztrciban lesz rsze, a tantk, a szlk s osztlytrsai
egyarnt kritizljk. A szlk korholjk, mert nem vgzi el a hzi feladatot. Ksbb
thelyezik egy alsbb vagy gygypedaggiai osztlyba. Butnak kpzeli magt, s
ms gyermekek csfoljk elmaradsa miatt.
A figyelemzavarban szenved gyermek problmi megvltoznak, amikor
idsebb lesz s felsbb osztlyba kerl. Fels tagozatba kerlve problmi tbb
okbl is megsokszorozdnak. Elszr is: az iskola most mr kevsb szervezett. A
figyelemzavarban szenved gyermeknek sajt magt kell irnytania, hogy
klnbz idpontokban biztosan oda menjen, ahov kell. Msodszor: tbb tanra
lesz, akik nem ismerik annyira, mint elemi iskolai tantja, s ezrt kevsb
mltnyoljk a nyilvnval gyengesge mgtti erfesztseit. Harmadszor: olyan
hzi feladatokat kap, amelyekhez tervezs, szorgalom szksges. Fggetlenl attl,
hogy milyen gyes, a hzi feladatok megoldshoz rendszeressg is kell. Azokban
a trgyakban, melyekben az olvass s a vzlatkszts is szerepet jtszik,
klnsen htrnyba kerl. Mindezen okok miatt, ha a figyelemzavar tartsan
fennmarad, a tanulmnyi problmk a fels tagozatos osztlyokban rendszeresen
nvekednek. Ezek a valsgos problmk, specilis pszicholgiai problmkkal
kombinldva, tmehetnek a serdlkorba is, s gy a tizenves kor els szakasza
rendkvl nehz idszak lehet a figyelemzavarban szenved gyermek letben.
A siker elmaradsa alacsony nrtkelshez s a lelkeseds hinyhoz vezet.
Mire a figyelemzavarban szenved gyermek kinvi sztszrtsgt s
figyelmetlensgt, annyira elmaradhat trsaitl s annyira kedvt veszti az
iskolban, hogy egyetlen kvnsga van, ebbl kimaradni. Br most fiziolgiailag
normlis s a temperamentumbl ered problmk is cskkentek vagy
megszntek, annyira megsebestette az iskola, hogy kifejezetten utlja s lehet,
hogy ki is marad.

Kapcsolatok ms gyermekekkel
Uralkodni vgysa s ktekedsi hajlama, vagy n mondom meg, mit
jtsszunk, vagy nem jtszunk magatartsa miatt a figyelemzavarban szenved
gyermeket osztlytrsai nem szeretik, s mivel nem tlsgosan fogkony msok
rzseire, kvetkezetesen helytelenl cselekszik. Ha nincs is fnkskdsi
hajlama, a figyelemzavarhoz trsul egyb problmk akadlyozzk trsas
kapcsolatait. A koordincis zavarban szenved figyermek szocilis problmi
sokkal rosszabbak. Ha tizenegyediknek vlasztjk be a focicsapatba, nem sokra
tartja magt. Ehhez jrul mg ideges alaptermszete, ami a kzs jtk sorn nem
nveli npszersgt. Ahhoz, hogy megkedveljk, szmos fortlyt kell kitallnia,
amelyek azonban mind a gyermekekkel, mind a felnttekkel szembelltjk.
Dicsekszik, henceg, hazudik, bohckodik, mutogatja magt. Amint idsebb lesz,
gy igyekszik bizonytani rtkt, hogy veszlyes, szinte npusztt cselekedeteket
hajt vgre, pldul lop, felmszik a legmagasabb fkra s gy tovbb. Figyelemre
mlt, hogy a temperamentum jellegzetessgei (kveteldzs, hiperreaktivits)
miknt vezetnek olyan tapasztalatokhoz (kikzsts), amelyekre a kapcsolatok
javtsnak flresikerlt ksrleteivel reagl. Az gy keletkezett szocilis
bonyodalmak megerstik a kedveztlen nrtkelst, ami a szocilis kapcsolatok
kialaktst mg jobban megnehezti.
Testvreihez fzd viszonyban a hasonl vrmrskleti problmk ms
szocilis nehzsgekhez vezetnek. A testvrek idnknt mindig fltkenyek
egymsra. A figyelemzavarban szenved gyermek magatartsa s a szlk
reakcija alapjn elre megmondhat, hogy a testvrekbl ez tbb irigysget s
neheztelst vlt ki, mint az tlagos csaldokban. Mindazok a problmk, amelyek
sszefggnek a fltkenysg eme indtkaival, slyosabban s intenzvebben
jelentkeznek. A figyelemzavarban szenved gyermek testvreit elnyben rszestik,
mert k a j gyermekek, mg maga rossz. Azok tbb dicsretet kapnak, mg t
tbbet korholjk, s ezrt fltkeny a jkra. Msrszrl r tbb figyelmet
fordtanak, mert nemcsak megkveteli, hanem szksge is van r, emiatt viszont a
testvrei lesznek fltkenyek. A kvetkezmny: egyms hibztatsa. Egy msik s
vratlan komplikci is elfordulhat a figyelemzavarban szenved gyermeknl, ha

a kezels javulst hoz. Az addigi j gyermekeknl jelentkeznek a problmk!

Ennek kt magyarzata lehetsges. Elszr: mr korbban is lehettek problmik,
de senki sem figyelt rjuk, mert a figyelemzavarban szenved gyermek problmi
sokkal slyosabbak voltak. Msodszor: a tbbi gyermeknek nem volt semmi
problmja s lveztk a j gyermekeknek kijr elnyket. Amikor a
figyelemzavarban szenved testvrk llapota javul, elvesztik irigyelt pozcijukat,
s olyan magatartst vesznek fel, mint amikor kistestvrk szletik. Fltkenyek,
retlen mdon cselekszenek, s tbb figyelmet kvetelnek a maguk szmra.
Szerencsre ez nem mindig fordul el. Csak azrt emltem, mert nagyon zavar, ha
vratlanul jelentkezik, viszont kevesebb izgalmat okoz, ha eleve szmolunk a
megjelensvel.

Kapcsolat a szlkkel
A figyelemzavarban szenved gyermek kapcsolatt a szleivel
megneheztik a fejldse sorn jelentkez nehzsgek. A vrmrskleti problmk
miatt az ilyen gyermek mr csecsemkortl kezdve kielgthetetlen. Az anya nem
kpes megszntetni gyermeke hasfjst, nem tudja megoldani alvsi problmit,
nem tudja megnyugtatni s nem kpes boldogg tenni. Amint nvekedik,
tlrzkenysge, impulzivitsa s ms, korbban mr trgyalt magatartsi
problmi csak fokozzk a csaldi feszltsgeket. A szlk gy ltjk, hogy nincs
komoly segtsg, s ha van, az sem tart sokig. Leggyakoribb panaszuk, hogy nem
tudjk fegyelmezni gyermekket. A gyermek figyelmetlen s gyorsan felejt. Ha
megkrik, hogy hozza rendbe a szobjt, alighogy a felvel (vagy tizedvel)
vgzett, valami mst kezd csinlni. Ha azt mondjk neki, hogy ne ugrljon a
lpcsn, egy pillanatra abbahagyja, majd jult ervel folytatja. Nem teljesen
fegyelmezetlen, de sokkal kevsb irnythat, mint ms gyermekek. Ha a szlk
szilrdak s nagyon kvetkezetesek, a figyelemzavarban szenved gyermeket
bizonyos mrtkig fegyelmezni tudjk. Ellenkez esetben a gyermek szinte teljesen
kikerl ellenrzsk all. Gyakran (de nem mindig) nagy klnbsget jelent a
szli bnsmd. Nyilvnval, hogy nagy jelentsge van, ezrt rszletesen szlok

rla a megfelel fejezetekben.

A figyelemzavarban szenved gyermek impulzivitst nehz megfelel korltok
kztt tartani, aminek szmos zavar kvetkezmnye is van. 1. Csaldnak a
gyermekben. 2. A tarts, rossz viselkeds knnyen feldhti a szlket. 3. A szlk
ostobnak s alkalmatlannak tekintik magukat. Ezek az rzsek tovbbi rzelmi
bonyodalmakat okoznak, mert a szlk gy hiszik, az emberek felttelezik rluk,
hogy llandan haragszanak a gyerekkre. Sok olyan rzelem, indulat ltezik,
melyrl az emberek nem gondoljk, hogy az bennk is meglehet. ltalban nem
szabad gyllni a szlket, s egyik testvr se irigyelje a msikat. Az ilyen
rzelmek azonban mgis eltrnek s ilyenkor az emberek igyekeznek elfojtani
ket. gy tesznek, mintha ilyesmi nem is ltezne, nem vesznek rla tudomst s
nem hajlandak beismerni. A nagy tbbsgnek ez sikerl is, s tbbnyire nem is
tudatostjk ezeket az rzseiket. Egyszer-msszor azonban az indulatok brkiben
feltrhetnek, aminek kvetkeztben rossznak s bnsnek rzik magukat. Amikor a
figyelemzavarban szenved gyermek szlei felismerik haragos rzelmeiket, mg
inkbb alkalmatlannak s bnsnek tartjk magukat, s ez leveri ket. rzseik
tlsgosan nyomasztak, radsul olyan nevelsi mdszerekhez vezetnek, amelyek
slyosbtjk a gyermek problmit. Sem a jutalmazs, sem a bntets nem segti
el a fegyelmezst, ezrt a szlk zavarodottak s frusztrltak. Gyermekk haragra
gyjtja ket s ettl a szlk tl szigorakk vlnak. Egy htre elveszik a
gyermektl a biciklit, eltiltjk a televzitl vagy tlsgosan elnspngoljk. Sajt
kemnysgktl viszont fokozdik a lelkiismeret-furdalsuk, s szigorukat ekkor
avval igyekeznek jvtenni, hogy elnzbbek lesznek. Magatartsuk vltozik,
egyszer tlsgosan fegyelmeznek, mskor tlsgosan elnzek. pp az ellenkezjt
teszik annak, amit kellene, hiszen a gyermek kvetkezetes lgkrben nevelhet a
legjobban. A lnyeg az, hogy a gyermek magatartsa vltja ki a szlk bizonytalan
hozzllst.
Tovbb bonyoltja a helyzetet, hogy a szigor s hangos fegyelmezs, ami
alapveten klnbzik a hatrozott fegyelemtl, brmely gyermeknl jabb
problmkat s magatartsi rendellenessgeket idzhet el, s ezek a reakcik
termszetesen megjelennek a figyelemzavarban szenved gyermeknl is. A
gyengbbek gy rzik, tlsgosan durvn bnnak velk s bosszss vlnak, mert

alig van lehetsgk a visszatsre. Neheztelve alkalmazkodnak, bet szerint, de

nem a trvny szellemben teszik a dolgukat, csak tettetik az alkalmazkodst. A
bntets veszlyt is vllalva lecvekelnek s negativisztikusak, makacsok s
akaratosak lesznek. A gyermek gy prbl visszatni, hogy msutt bosszant,
illetlen vagy srt dolgokat csinl. Senki sem szereti, ha llandan elrjk, mit
tegyen vagy ne tegyen. A figyelemzavarban szenved gyermek, aki nem tudja
fkezni magt, a legjmborabb szlvel szemben is gy rzi, sokkal tbbszr kap
ki, mint amennyiszer megrdemeln, s ezrt hajlamos arra, hogy mereven
ellenkezzen.
Ez a fajta srlds jabb problmkat okoz. Ahogy a szl-gyermek viszony
problmi szaporodnak, a figyelemzavarban szenved gyermek is egyre inkbb
haragszik a szleire. De ha valaki kinyilvntja haragjt egy szeretett szemllyel
szemben, annak az a veszlye, hogy azt eltvoltja magtl. Ezrt sok esetben a
gyermek haragja nem kzvetlenl jelenik meg, hanem egy viszonylag rtatlan
kvlllra, az osztlytrsakra vagy a tantra irnyul. Mskor haragjt teljes
mrtkben elfojtja. A felnttekben ez a jelensg pszichoszomatikus
rendellenessget okoz. Pldul, ha valaki magba zrja rzseit s ettl feszltt
vlik, elfordul, hogy izmai megfjdulnak vagy grcsbe rndulnak.
A harag vgl kitr a gyermekbl. Ez a jelensg csak a jzan sz oldalrl tnik
meglepnek, de gyakran tapasztalhat dhs vagy gtlsos felnttekben is. Sokan
kzlk baleseteket szenvednek s megsrtik magukat, olyan konfliktusokba
keverednek, melyek megalztatst s bntetst vltanak ki. Ilyen jelleg magatarts
a figyelemzavarban szenved gyermekeknl is elfordul.
A nehzsgeket tovbb nveli s bonyoltja, hogy a gyermek magatartsa a
szlk kztt is gyakran okoz vitt s nzeteltrst. Mindkt szl tli a gyermek
rossz teljestmnyt, s mindegyik fl a msikat okolja, hogy rosszul fegyelmezi
vagy nem megfelelen kezeli a gyermek problmit. Klnsen az apa az, aki gy
vli, hatsosabban kpes gyermekt irnytani. termszetesen lnyegesen
kevesebbet van otthon, s amikor megjelenik, kpes a zrzavart lecsendesteni,
aminek eredmnyeknt a gyermek legalbbis rvid ideig lazthat. Felesghez a
kvetkez apai megjegyzst intzi: n tudom fegyelmezni, te mirt nem tudod?
Az anya, aki sokkal tbb idt tlt a gyermekkel, gy vlaszol: nem lehet gy

foglalkozni a gyerekkel egsz napon t s a harc folyik tovbb. A szlknek

gyakran eltr a vlemnyk arrl, mennyi s milyen szigor szksges a
fegyelmezshez. Ha a szlt gyermekkorban kemnyen neveltk, akkor ezt a
mdszert elnyben rszesti, de ha szeldebb krnyezetben nevelkedett, akkor
ellenzi a kemnysget. A kvetkezmny egy csaldi hromszg kialakulsa. Az
egyik szl felveszi a gyermek vdjnek, a msik pedig a vdlnak a szerept. A
vdl vagy gysz klnleges szerept jtsz szl szemlye jabb problmt
jelent a mr meglvk mellett. Nem elg, hogy egy nehezen kezelhet gyermeke
van, de a hzastrsa a gyermekkel szvetkezik vele szemben. Az egyik, kitasztott
szl fltkeny lesz sajt gyermekre. A fltkenysg is azon rzsek kz tartozik,
amelynek a szlk kztt nem szabadna elfordulnia, de mgis megjelenik.
Gondoljunk csak sajt csaldunkra vagy bartaink csaldjra, s azonnal szmtalan
pldt tallunk a bonyodalmakra, ellensgeskedsekre s hibkra.
Van ezen kvl egy csaknem ltalnos csaldi bonyodalom. A kzelmltban
gyszlvn mindegyik gyermekpszichiter s pszicholgus azt lltotta, hogy a
gyermekeknl jelentkez magatartsi problmk azoknak a mdszereknek a
kvetkezmnyei, amelyekkel a szlk neveltk ket. Ha a szlk olvastak valamit a
gyermeknevelsrl, tisztban vannak evvel az elkpzelssel, de nem fogjk fel,
hogy mr eljrt felette az id. Az ilyen szlk elkpzelseiket nyilvnval tnynek
tekintik. Van egy gyermekk magatartsi nehzsgekkel. A gyermek magatartsi
nehzsgei a szlk nehzsgeibl kvetkeznek. Ezrt a szlk maguk butk vagy
gonoszak. A gyermek nehzsgei nemcsak nmagukban jelentenek slyos
problmt, hanem ugyanakkor tkrzik a szlk kudarct is. Sajnlatos mdon
sokszor a szakemberek is megerstik ezt a nzetet. J nhny pszichiter,
pszicholgus, vdn, pedaggus s iskolai felgyel nem ismeri a figyelemzavar
bizonytott fiziklis alapjt, k is azt hiszik, hogy a gyermek problmi a szlk
problmit tkrzik. Finoman gy tjkoztatjk a szlket, hogy k felelnek a
gyermek problmirt. Ez egyrszt megersti a szlk nvdjt, aggdst,
depresszijt, msrszt oda vezet, hogy tagadjk, miszerint brmilyen baj volna
gyermekkkel. Ezt a gondolatsort nehz kvetni, de taln jobb, mint a rossz
gyermeknek rossz a szlje cmkt elviselni. Ezrt a szlk nem veszik tudomsul
a tnyeket, s kijelentik, hogy gyermekk tkletesen normlis, csak msok

flrertik t. Ez a halogats rthet, gyakori, de nem szerencss mdja, ami

lehetetlenn teszi a problmk megoldst. A figyelemzavarban szenved gyermek
szlei sokszor hossz veken t vdoljk nmagukat. Vgl a szakrt feltrja a
helyzetet, megvdve ket attl, hogy letagadjk a gyermek problminak ltezst,
amelynek kvetkeztben a gyermeket nem kezeltettk. A megszokott nzetekkel
ellenttben, a kialakult csaldi zavar a gyermek problminak nem oka, hanem
kvetkezmnye.
Bizonyra nem minden figyelemzavarban szenved gyermek csaldjban alakul
ki a szl-gyermek ellentt. A bemutatsokkal jl lehetett illusztrlni, hogy a
gyermek temperamentuma miknt tudja krnyezett megvltoztatni, ami,
visszahatva, a gyermeknl idz el pszicholgiai vltozsokat. Jegyezzk meg,
hogy a szli temperamentumnak jelents szerepe van ebben az egyenletben. Ha a
szl vrmrsklete vagy tapasztalatai alapjn forrfej vagy impulzvan
cselekszik, gyermeke problmit jelentsen slyosbthatja.

A gyermek rzelmei sajt magrl

Noha a figyelemzavarban szenved gyermek nha dhsen reagl azokra a
reakcikra, amelyeket magatartsa vlt ki szleibl, gyakran vannak msfajta,
sokkal inkbb npusztt reaktv rzsei. Mivel a gyermeket kikzstik, brljk s
azt mondjk rla, hogy mindenkit idegest, gy rzi, nem szeretik, rtktelen s
kevsre tartja magt. A tanti is kritizljk, ilyeneket mondanak: Elg okos vagy
ahhoz, hogy jobban teljests Mirt nem dolgozol kemnyebben? Tbbet
tudnl, ha odafigyelnl (s mg hozzteszik, mint a testvreid, ha azok is
ugyanabba az iskolba jrnak). Npszertlen a trsai kztt. Keveset vagy
egyltaln nem hvjk jtszani. Mivel npszertlen s tlzottan reagl a
bosszantsokra, gyakran bosszantjk. A szlk llandan hangoztatjk
elgedetlensgket, mrgket. Ha nyltan nem hasonltjk is ssze testvreivel,
mgis szreveszi, hogy szlei a testvreit jobban szeretik, mint t. A szlk
nkontrollja cskkentheti, de nem akadlyozhatja meg ezeket az rzseket.

nbecslsnket a msok velnk szemben tanstott magatartsa formlja.

Megtanuljuk, hogy attl fggen vagyunk vonzak, szpek, okosak, hogy msok
jkpnek, kellemesnek s intelligensnek tartanak. A figyelemzavarban szenved
gyermek keveset tart magrl, ami nem neurotikus tnet, hanem sszer jelensg.
Kudarcot vall az iskolban, a trsaival s a szleivel. A gyermeki let minden
jelents terletn kudarccal tallkozik. gy rzi, hogy kuka, lusta, engedetlen, akit
nem szeretnek, mert a krltte lv vilg ilyennek tartja.
Nyilvnval, hogy minden, ami segti a magatartsnak megvltoztatsban,
megakadlyozza, hogy szenvedjen a magatartsa kvetkezmnyeitl. A gyermek
vgl is kinheti fiziolgiai s vrmrskleti problmit, az utbbiakbl ered
pszicholgiai problmi azonban megmaradhatnak. Meg kellett tanulnia s nem
tudta elfelejteni a rossz alkalmazkods pszicholgiai kvetkezmnyeit. Msrszt,
ha a fiziolgiai problmkat s tneteket kzben lehet tartani addig, amg kinvi
ket, szmos kellemetlen tapasztalatot elkerlhet s knnyebben fog felnni.
Javulni fog iskolai teljestmnye s jobb lesz a kapcsolata csaldjval s a
bartaival. Nem fog szenvedni a figyelemzavar slyos kvetkezmnyeitl. E fontos
cl rdekben sok figyelemzavarban szenved gyermeken lehet segteni, amint
errl a kezelsrl szl fejezetben majd szlunk.

4. A FIGYELEMZAVARBAN SZENVED
GYERMEK FEJLDSE

A figyelemzavar jellegzetessgeirl szl fejezetben bemutattam, hogyan

vltoznak a problmk az letkor elrehaladtval. Elmondtam azt is, hogy a
problmk kivdhetek, s sok gyermek kinvi problmit. A szlk nyilvnval
s sszer krdse: hogyan alakul a gyermek sorsa? A krdsre nem knny
vlaszolni. A tudomnyos eljrsok szerint ilyen krdsek megvlaszolsakor
szoksos mdszer az vekkel korbban diagnosztizlt hasonl esetek
krtrtnetnek s ezutn az adott betegek jelen helyzetnek rtkelse. Ezt a
mdszert nehz alkalmazni a figyelemzavar esetben, mivel ezt a tnetegyttest
szles krben csak a kzelmltban ismertk fel. Ha valaki tvizsglja a rgi
feljegyzseket, nem tall figyelemzavar diagnzist, mert errl korbban nem
tudtak. Miutn nem llnak rendelkezsre megfelel feljegyzsek, sok v fog eltelni
addig, amg megfigyelhetjk azoknak a gyermekeknek a fejldst, akiknl
jabban figyelemzavart llaptottunk meg.
Ennek ellenre nem tapogatzunk teljesen sttben. Tapasztalataink hrom
forrsbl szrmaznak. Az els tjkoztatst a pszichiterektl kaptuk, akik veken
t kezeltek figyelemzavarban szenved (hiperaktv) gyermekeket. A msodik
azokbl a vizsglatokbl ered, amelyeket olyan, slyosan zavart gyermekekkel
vgeztek, akiket vekkel ezeltt hiperaktvnak tekintettek. Az ebbl a forrsbl
szrmaz informci flrevezet lehet, mert csak a figyelemzavarban szenved
gyermekeknek egy tredkre vonatkozik, s kzlk is elssorban azokra, akiknek
a problmja igen slyos volt.

jabban egy harmadik forrsbl jutunk a legjobb informcikhoz. Tbb

tudomnyos vizsglatot kezdemnyeztek nhny vvel ezeltt abbl a clbl, hogy
rendszeresen feltrjk s rtkeljk azokat a vltozsokat, melyek az idk folyamn
a gyermekeknl elfordulnak.
Azok az orvosok, akik veken t kezeltek hiperaktv gyermekeket, igen sok
esetben ismtelten megfigyelhettk, hogy a problmk vltoznak, kevsb slyosak
s ksbb megsznnek. Emiatt a fejldsi tendencia miatt tbb orvos magt a
folyamatot is fejldsi elmaradsnak nevezte. (A kvetkeztets az, hogy a
figyelemzavarban szenved gyermek retlen, olyan, mint az a gyermek, aki
letkorhoz kpest alacsonyabb. Mindkett behozhatja htrnyt, rettebb, illetve
magasabb lesz, de jval ksbb, mint a gyermekek tbbsge.) Sok
figyelemzavarban szenved gyermeknl a legtbb gondot okoz tnetek
fokozatosan cskkennek, majd a puberts idejn teljesen megsznnek, egyesekben
a javuls elbb, msoknl ksbb kvetkezik be, de bizonyos tnetek minden
figyelemzavarban szenved gyermeknl megvltoznak s eltnnek. A
figyelemzavarban szenved gyermek sokkal ksbb lesz szobatiszta, mint a nem
hiperaktv gyermek, de nem marad rkk gybavizel. Hasonlan, a nyugtalansg,
az lland izgs-mozgs is idvel cskken. Ugyanakkor s ez rendkvl fontos ,
ezeknek a tneteknek a megszntvel egyb tnetek vltozatlanul megmaradnak. A
koncentrls nehzsge, a megragad kszsg hinya, az impulzivits vltozatlan
lehet. Olyan felnttekkel beszlve, akiknl gyermekkorukban figyelemzavar llott
fenn, gyakran tapasztalhatjuk, hogy tbbnyire csak a ksi serdl- vagy korai
felnttkorban szabadultak meg ezektl a problmktl. Nyilvnval, hogy a
hiperaktivits eltnt, mg szmos egyb problma fennmaradt. Ebbl azt a
gyakorlati kvetkeztetst kell levonni, hogy a kezelst, ha hatsos, veken t kell
folytatni, azutn is, ha mr a legzavarbb tnetek megszntek.
A figyelemzavarban szenved gyermek fejldsbl add gyakorlati
kvetkezmnyeket tekintve, fel kell tenni a kvetkez krdst: A tnetek
folyamatos fennllsa a vrmrskleti (biokmiai) problmk folyamatossgnak a
kvetkezmnye, vagy a rosszul alkalmazkod magatarts eredmnye, ami a
vrmrskletzavarok miatt keletkezett? A krdsre nem lehet ltalnossgban
vlaszolni, de egy fogkony klinikus az adott egynre vonatkozan gyakran

megfelel vlaszt tud adni. Egyes gyermekekben a problmk lthatlag a

temperamentum nem szn nehzsgei miatt maradnak fenn. Ms gyermekeknl a
tnetek az elsajttott magatartsformk kvetkezmnyeknt folytatdnak s
gymond, szoksknt rgzlnek. (Hasonlt ez ahhoz, hogy aki jobb keznek trse
utn megtanul bal kzzel rni, a trs gygyulsa utn is fog tudni bal kzzel rni.)
Nhny nem szn tnetet korbban pszicholgiai eredetnek tartottak, de ma
inkbb fiziolgiai eredeteket ttelezik fel. gy pldul, amikor megfelel
gygyszeres kezelst alkalmaztak harminc-negyvenves felntteknl, a
figyelemzavarszer tnetek miatt, nhnyan olyan szervezi kpessgekrl tettek
tansgot, amelyekrl korbban sohasem tudtak, s ezt nbecslsk fokozdsa
kvette.
A vrmrsklet okozta nehzsggel kzdk gyakran jl reaglnak orvosigygyszeres kezelsre. Ezt a kvetkez fejezetben trgyalom. A tanult
magatartson nem knny vltoztatni, fleg ha az a korai letkorban vlt
megszokott. gy pldul, ha egy gyermek t-hatves kora eltt idegen nyelv
krnyezetben l, sokkal knnyebben tanulja meg a msik nyelvet s knnyebben
emlkezik r, mint az intelligens felntt. Szoksokat s attitdket, csakgy, mint a
kszsgeket, sokkal gyorsabban s jobban lehet elsajttani fiatalkorban. A fiatalon
tanult magatartst pedig nehz ttanulni. A serdlkorban megszerzett
szemlyisgvonsok s magatartsformk nagyon tartsnak bizonyulnak, ezrt
kvnatos, hogy a gyermek szerezze meg az elnys fizikai s pszicholgiai
tulajdonsgokat, mire elri ezt az idszakot. Pldul, egy vizsglatban sovny nket
krdeztek akik gyermek- vagy serdlkorukban kvrek voltak , miknt
vlekednek nmagukrl. rdekes mdon csak azok az asszonyok szenvedtek
pszichs zavarok miatt, akik serdlkorukban voltak kvrek, s vltozatlanul nem
tartottk magukat vonznak, annak ellenre, hogy mr sovnyak lettek. A tizenves
letkor sorn tanult attitd llandsult bennk. Nyilvnval a hasonlsg a
figyelemzavarban szenved gyermekkel. Minl elbb meg lehet elzni a rossz
alkalmazkod kpessget, annl jobb, mert a gyermek is kevesebb nehzsggel fog
szembenzni serdlkorban vagy a ksbbi lete sorn. Ha fel is vett mr ilyen
szoksokat vagy magatartsformkat, azrt a kiltsok nem tl flelmetesek. A
tanult szoksokat el is lehet felejteni, kszsgeket meg lehet szerezni, s az j,

kedvez tapasztalatok a szemlyisget egy letre meg tudjk vltoztatni. A

kezelsrl szl fejezetben tallunk majd bizonyos pszicholgiai megkzeltseket,
melyek erre vonatkoznak. A gyermekek nvekedsrl s fejldsrl azonban
tudjuk, hogy a korai megelzs sokkal hatsosabb, mint a ksbbi kezels.
Ha a figyelemzavar tnetei jelents mrtkben thzdnak a serdlkorra,
specilis kvetkezmnyek jelentkeznek, mert a figyelemzavar problmi
klcsnhatsba kerlnek azokkal a normlis pszicholgiai vltozsokkal, amelyek
ebben az letkorban lpnek fel.
Az iskolskortl a gyermek kortrsai egyre nagyobb szerephez jutnak szocilis
fejldsben. Amikor a gyermek belp a serdlkorba, a bartok hatsa mg
erteljesebb vlik. A megzavarodott szlk gyakran tapasztaljk, hogy
serdlkor gyermekk kortrsaitl olyan szemlletet sajtt el, mely ellenttben ll
a korbban otthon elfogadott rtkekkel. A serdlket ersen motivljk
kortrsaikhoz fzd kapcsolataik. A szli meghittsg helyt a hasonl korak
kztti kzvetlensg foglalja el. A serdlk bizalmasak egyms kztt, de
szleikkel szemben gyakran morzusak vagy nmk lesznek.
A serdlkor eltt a kortrsakkal kialaktand kapcsolatok gyakran
nehzsgeket okoznak a figyelemzavarban szenved gyermek szmra. A
figyelemzavarban szenved serdl, akibl tovbbra is hinyzik a szocilis
rzkenysg vagy kszsg, ezeket a problmkat vltozatlanul mutatja a
kortrsakkal kapcsolatban. Ha a figyelemzavar htrnyosan befolysolja azokat a
kpessgeket, amelyek a serdlkort vonzv teszik, pldul gyengbb a
sportteljestmnye, az tovbb korltozza a szoros bartsgok kialakulst. A
kortrsak elfogadsnak hinya sokkal fjdalmasabb serdl-, mint
gyermekkorban.
Sok, figyelemzavarban szenved gyermek kevesebb rmet tall azokban a
tevkenysgekben, amelyeket ms gyermekek lveznek. Nekik izgalomra s
veszlyes helyzetekre van szksgk ahhoz, hogy rmk legyen, amihez
msoknak viszont sokkal kevsb izgat tevkenysgre van szksgk. Az
izgalmak keresse nveli annak a lehetsgt, hogy a figyelemzavarban szenved
serdl bnz trsasghoz csatlakozik.

Az ilyen serdlk fokozottan hajlamosak depresszira (ami a figyelemzavar

okozta nehzsgek reakcija vagy esetleg magnak a figyelemzavarnak a rsze
lehet), s ez szintn hozzjrul az izgalmak keresshez. Az alacsony nrtkels
(ezt ersti a trsak elutastsa), a gtolt szocilis alkalmazkod kszsg s az
impulzivits mind hozzjrulhat ahhoz, hogy a gyermek olyan csoportokhoz
csapdik, amely elfogadja, belertve a bnzket is.
A pszicholgiai fejlds egyik legfontosabb terlete serdlkorban az nllsg
kialakulsa, az nrvnyest magatarts s az elszakads a szlktl. Ez
egszsges folyamat mg akkor is, ha idnknt konfliktust okoz a szlk s a
gyermekek kztt. Az sszetkzs slyossga attl fgg, hogy a serdl
mikppen juttatja kifejezsre nvekv autonmijt. A serdlk ppen divatos
hajviseletnek, ltzkdsnek, zenjnek az eltrbe helyezse a szlk
rosszallst vlthatja ki, de mr a szlktl eltr idealisztikus nzetek s politikai
aktivits, vagy valamilyen trsadalmon kvli csoporthoz val csatlakozs a csaldi
ktelkek slyos szakadshoz vezethet.
A serdl fejldsnek egy msik fontos esemnye a korai udvarlsi
kapcsolatok kialaktsa a msik nemmel, amihez trsasgi knnyedsg s szocilis
gyessg kell. A szocilis tnyezk irnti tompasg miatt a figyelemzavarban
szenved serdl nem felttlenl btortalan, de szocilis tehetetlensge miatt
sikertelen lehet.
Egy msik terlet az nkontroll folyamatos problmja, ami klnsen feltn
azoknl, akikben gyermekknt a lelkiismeret mkdse elgtelen volt. Az
nkontrollnak szmos pszicholgiai jellegzetessge van, amelyek a
figyelemzavarban szenved serdlnl hinyosan jelentkezhetnek. gy az
impulzivits fkentartsa, az emptia, az a kpessg, hogy felmrje msokra
gyakorolt hatst. Ezek a hinyossgai hozzjrulnak trsadalmi retlensghez, s
nveli annak a lehetsgt, hogy a figyelemzavarban szenved serdl bnz
tevkenysgbe keveredik.
jabban kzlnk sokan, akik ezt a terletet folyamatosan kutatjk, felismertk,
hogy sok szerencstlen sors szemlyben a figyelemzavar j nhny problmja
mg akkor is fennll, amikor elri harmincadik, negyvenedik letvt. Erre akkor

figyeltnk fel elszr, amikor a figyelemzavarban szenved gyermekek szleivel

beszltnk.
A szlk gyakran emltettk, hogy k is hiperaktvak voltak gyermekkorukban,
problmik a kor elrehaladtval enyhltek, de sokig zavartk ket. Ezek a
felnttek nemcsak abban klnbztek a figyelemzavarban szenved gyermekektl,
hogy szmos problmik nem voltak olyan slyosak, hanem abban is, hogy felntt
mdon igyekeztek problmikat megoldani. Klnleges rdekldsre tart szmot s
gyakorlati fontossg az a felismersnk, hogy azok a felnttek, akik vltozatlanul
szenvednek a figyelemzavar kvetkezmnyeitl, ppgy javulhatnak a gygyszeres
kezelstl, mint gyermekk.
Hasonl mdon a tanulsi zavar megmaradhat mg a harminc-negyvenves
korban is. Br ktsgtelen (erre ugyan nincs trgyi bizonytk), hogy a nyolcves
kor krl s a tzes vek els felben jelentkez erfeszts hatsra a tanulsi
nehzsgek cskkennek, mgis vltozatlanul megmarad az a tendencia, hogy ezek a
gyermekek egyre jobban elmaradnak kortrsaik mgtt.
A tanulsi zavarok az esetek egyharmadban folyamatosan s vltozatlanul
gondot okoznak a felnttkorban is. A fennmarad ktharmadnl mutatkozik ugyan
nmi javuls, de ezek a gyermekek vltozatlanul lassan olvasnak, rossz a
helyesrsuk, nehezen szmolnak s ez jabb nehzsgeket okoz nekik a magasabb
matematikai tanulmnyokban.
Az elz megllaptsok meglehetsen lehangolak, m a korai, jl vezetett
pszicholgiai kezels s ha indokolt, az ezzel kombinlt gygyszerels mgis
megelzheti vagy jelentsen cskkentheti azokat a pszicholgiai tneteket, melyek
fiziolgiai rendellenessgek talajn alakulnak ki. Az ilyen kezels termszetesen
nem gygytja meg az alapvet fiziolgiai rendellenessgeket, s taln a mltbeli
terpis erfesztsek hatstalansgnak az is az oka, hogy nem elg hossz ideig
adtak gygyszereket. Kezels nlkl sokkal nagyobb azoknak a gyermekeknek a
szma, akiknek a problmi vltozatlanul megmaradnak, mint azt korbban hittk.
Szmunkra mr bizonytott, hogy bizonyos fiziolgiai nehzsgek a felnttkorban
is folyamatosan jelen vannak (a figyelem hinya, dhkitrsek, bizonyos feladatok
elvgzsre val kptelensg s gy tovbb) s ugyancsak jl kezelhetk

gygyszerekkel. Nyilvnval, hogy a figyelemzavarban szenved gyermeknek

hasznlnak a gygyszerek, s azokat vekig szedni kell, tl a gyermekkoron is.
A bemutatott fejldsi folyamat lersa fleg a kiterjedt klinikai tapasztalatokkal
rendelkez, hiperaktv gyermekekkel foglalkoz orvosoktl s jabb tudomnyos
vizsglatokbl szrmazik.
A tapasztalat egy msik forrsa (a slyosan krosodott hiperaktv gyermekek
rgebbi vizsglata) nem sok felvilgostssal szolgl, mert fknt slyos tnetekkel
foglalkozik. Ezekbl a megfigyelsekbl azonban az is kiderlt, hogy a slyosan
zavart hiperaktv gyermekeknl ksbbi letkorukban komoly pszichitriai
problmk is jelentkezhetnek. Nyilvnval, hogy a gyermekeknek ezt a kis
csoportjt fiatalkoruktl folyamatosan kezelni kell.
Ennl a pontnl, csaknem mellkesen, szlni kell az agyi krosods s a
figyelemzavar sszefggsrl. Tbbszr hangslyoztam, hogy a figyelemzavar
htterben tbbnyire nem lehet agyi krosodst bizonytani. Ha mgis tallunk
ilyen kapcsolatot, az ltalban a szlets krli idszakban vagy a terhessg alatt
alakult ki. Jelenleg nem tudjuk, hogy azoknl a figyelemzavarban szenved
gyermekeknl, akiknl agyi krosods ll fenn, a fejldsi zavar klnbzik-e a
tbbi figyelemzavarban szenved gyermektl. A legtbb ember az agy srlst
lland s visszafordthatatlan elvltozsnak tekinti, ami elssorban a felnttkori
agysrlsek tapasztalatbl ered. Az ilyen jelleg srlsek hatsa azonban
klnbz, s fgg attl, hogy melyik letszakaszban keletkeznek. Biztatsul
szolglhat az a nhny tny, amit a korai letkorban elszenvedett agyi srlsekrl
tudunk.
A legfontosabb az, hogy az agy fejldse sorn gyakran kpes ellenslyozni a
nagyon korai srlseket. Az ugyan igaz, hogy a fiatal szervezet, ugyangy, mint az
ids, nem kpes agysejteket termelni, de mgis egsz jl tud alkalmazkodni a
srlshez, nyilvnvalan azrt, mert a srlt terletek funkcijt az agy ms
terletei veszik t. Majmokkal vgzett ksrletekben ezt igazolni lehetett.
Ha egy felntt majom agynak bizonyos rszeit eltvoltjk, gy viselkedik,
mintha agyvrzst kapott volna: az egyik testfl megbnul vagy legyengl s
elveszti koordincis kpessgt.

Ha egy csecsemkor majom agynak ugyanazon rszt tvoltjk el, elszr

lesznek ugyan nehzsgei, de idvel visszanyeri teljes mkdkpessgt. Az
rintett testfl nem lesz gyengbb, s mkdse ismt rendezett vlik.
Nyilvnval, hogy ilyen ksrlet gyermekeknl nem vgezhet, de az sszefggs
vilgos.
A csecsemkori agyi srls gygyulsa sokkal valsznbb, mint egy hasonl,
idsebb kori srls.
sszegezve: 1. A figyelemzavarban szenved gyermekeknek legalbb a fele
(vagy taln mg tbb is), klnsen, ha a tnetek nem slyosak, kinvi a
problmkat a pubertskor krl. 2. A figyelemzavarban szenved gyermekek kb.
25-30%-a tneteinek egy rszt elhagyja a puberts krl, de ms tnetek
vltozatlanul fennmaradhatnak, sok-sok ven t is. Ezek a figyelemzavarszer
tnetek nha csak a serdl fik szoksos alkalmazkodsi nehzsgei. A
fennmarad 15-25%-ban a ksbbi fejlds kpe kevert s egyltaln nem tiszta.
Ezek a gyermekek a vrmrskleti problmikbl ered pszicholgiai
kvetkezmnyek miatt sokat szenvedhetnek, s a kezelsket legalbb addig kell
folytatni, mg a vrmrsklet okozta tneteket kinvik.
Vgl, nhny figyelemzavarban szenved gyermeknl a figyelem hinya, az
impulzivits, st a hiperaktivits is fennmaradhat mg felnttkorban is. Ezt a
lehetsget felttlenl figyelembe kell venni a diagnzis fellltsnl s a
megfelel kezels belltsnl. Egy ksbbi fejezetben trgyalom azt, amit a
felnttkori figyelemzavarrl tudunk.

5. A GYERMEKKORI FIGYELEMZAVAR
KEZELSE

A figyelemzavarban szenved gyermek kezelse viszonylag egyszer. A

gygyszeres kezelsnek van a legnagyobb jelentsge, amihez orvos
kzremkdse szksges. A nem orvos szakemberek (pszicholgusok, nevelk,
szocilis gondozk) hasznos s nha teljesen nlklzhetetlen segtsget nyjtanak,
de a legtbb esetben nem vllalhatnak alapvet felelssget a kezelsrt. Nem
tanultak gygyszer-tant, nem rhatnak fel gygyszereket, s gy nem tudjk a
legjobb s gyakran az egyetlen szksges kezelsi mdot biztostani. Ezt a tnyt
azrt kell hangslyoznom, mert a figyelemzavarban szenved gyermeket vagy
csaldjt gyakran kldik pszicholgushoz, a szocilis vagy iskolai
segtszolglathoz. Erre a gyermek pszichs alkalmazkod kpessgnek hinya, a
csaldban jelentkez problmk vagy az elgtelen iskolai teljestmny miatt kerl
sor. Mint mr emltettem, ezek a problmk a figyelemzavarbl erednek, s
egyttal slyosbtjk a gyermek llapott. Nhny, elssorban csaldi jelleg
problma viszont teljesen lnyegtelen lehet.
Gyakorta megesik, hogy a figyelemzavart rosszul diagnosztizljk, majd
segtsgkeress kzben a tovbbi vizsglatok sorn derlnek ki a szlk hzassgi
problmi. Valaki ezutn felttelezi, hogy a gyermek problmi a csaldi
viszlyokbl erednek s ezrt a szlket kezelik. Ez tlsgosan gyakran fordul el,
mert a gyermekpszichiterek hagyomnyos szemllete szerint a legtbb gyermek
problmja a szlk vagy a csaldi problminak a kvetkezmnye. A nehzsget
csak fokozza, hogy szmos hzaspr slyos gondokkal kszkdik, s a hzassgok
egyre gyakrabban vgzdnek vlssal. A megmarad hzassgoknak kzel 50%-

ban slyos nehzsgek jelentkeznek, ennlfogva igen nagy az eslye annak, hogy
minden gyermek szleinek vannak pszichs problmi. Ha megnzzk a reums
lzban, epilepsziban szenved vagy rtelmi fogyatkos gyermekek szleit, a
hzastrsak kztt tbbnyire jelents nzeteltrsekkel tallkozunk. (s tny, hogy
ezek egyikt-msikt a gyermek betegsge okozhatta.) Senki sem vrja, hogy ilyen
esetekben a szlk kezelse fogja a gyermek betegsgt meggygytani. A szlk
tmogatsa azonban segtheti s valsznleg segti is a gyermek boldogulst. Az
is lehetsges, hogy a figyelemzavarban szenved gyermek szleinek a hzassga is
bajba jutott. Ha csak a szlket segtjk, a gyermek sok tekintetben kellemesebben
rzi magt, de alapvet problmi rintetlenl s vltozatlanul megmaradnak.
Tovbbi komoly nehzsget jelent az is, ha nem ismerik fel a gyermek problmit,
nem tartva azokat orvosi problmnak, hiszen magatartsi zavarban nyilvnulnak
meg s korbban pszicholgiai okokra vezettk vissza ket. Ezrt rveltek avval,
hogy ha a gyermeknek pszicholgiai problmi vannak, akkor a szlknek s
valsznleg neki magnak is csak pszicholgiai kezelsre van szksge. Ez
egyszer, de nagyon helytelen szemllet. Normlis gyermeknek is lehetnek
megzavart szlei s fordtva, megzavart gyermek szlei normlisak lehetnek. A
zavart gyermeknek lehetnek zavart szlei, s az ebbl ered zavarok egymstl
fggetlenek lehetnek.
A csaldi problmk pszicholgiai segtse sorn szerzett megfigyelsek rszt
alkotjk a figyelemzavarban szenved gyermek egyni pszicholgiai kezelsnek
vagy a gyermek-pszichoterpinak. Csaknem minden figyelemzavarban szenved
gyermeknek vannak pszicholgiai problmi, melyeken nha pszichoterpival
segteni lehet. m mindaddig, amg a vrmrskleti problmi fennllnak, a
pszicholgiai problmk jra termeldnek. Ms szavakkal, a figyelemzavarban
szenved gyermek fiatal- s serdlkorban rszorul a clzott kezelsre, a
megmarad temperamentumbeli adottsgai miatt. A pszichoterpia segthet a
gyermeken (a ksbbiek sorn majd elmagyarzom, miknt), de ha nem kap
gygyszert, nagyon valszn, hogy a problmk jbl jelentkeznek.
Vgl, hasonl elvek rvnyeslnek a nevelsi mdszerek tern is. Az iskolban
a tant ltja a gyermek nevelsi vagy magatartsi problmit, vagy mindkettt.
Felttelezi, hogy magatartsi zavarok okozzk a tanulsi nehzsgeket, vagy ppen

ezek idzik el a magatartsi zavarokat. A krds kulcsa az, hogy a kt problmt

egymstl fggetlenl a figyelemzavar okozhatja. Brmelyikk kezelse segthet,
de az alapvet zavarok megoldsa nlkl ez nem a legjobb kezelsi eljrs.
Ismtlem, a gyakorlott, nem orvos szakemberek ltal nyjtott segtsg nagyon
fontos s nha ltfontossg a gyermek s a csald szmra, de a legtbb,
figyelemzavarban szenved gyermeknek orvosi kezelsre van szksge, s jelenleg
csak az orvosok kpesek ezt a kezelst biztostani. Ha mr egyszer elkezdtk a
gyermek alapvet gygyszeres kezelst, knnyebb eldnteni, hogy keressenek-e a
szlk tovbbi segtsget a pszicholgusnl, a szocilis gondozknl vagy a
pedaggusoknl.
Mindhrom kezelsi mdot (teht az orvosi, a pszicholgusi s a pedaggiai
lehetsgeket) rszletesen ismertetem ebben a fejezetben. Ezt nhny szval
kiegsztem arrl a segtsgrl, amelyet azoknak a fiataloknak kell nyjtani,
akiknek a figyelemzavart serdlkorban ismerik fel.

Orvosi kezels
A figyelemzavarban szenved gyermekek nagy rszn jelents mrtkben
lehet segteni gygyszerek adsval. Sok esetben ez az egyetlen szksges kezels.
Msoknl pszicholgiai s nevelsi mdszereket is alkalmazni kell. Sokszor nehz
eldnteni, hogy a gyermek tneteit milyen mrtkben okozzk a csaldi
nehzsgek, illetve sajt temperamentuma. Gyakori, hogy a gygyszeres kezels
hatsra a problmk egy rsze eltnik, mg msok megmaradnak. Az orvos ekkor
ajnlhatja a csald s/vagy a gyermek pszicholgiai s /vagy nevelsi kezelst.
A gygyszerek hasznlata a gyermek kezelsben gyakorta felbolygatja a
szlket, akik tbb okbl amgy is zavarban vannak, ezrt fontos, hogy a kezelst
megbeszljk velk.
Elszr is a szlk nehezen fogadjk el azt a tnyt, hogy gyermekk magatartsi
zavarnak fizikai s nem pszicholgiai alapja van. Ez azrt gyakori, mert a fizikai
problmkat flelmetesebbnek tartjk. gy rzik, hogy a magatarts terletn a
pszicholgiai problma knnyen gygythat, a fizikai kevsb. gy vlik, hogy a

dhkitrsek csak tmenetiek, de a krosodott agy sohasem tr maghoz. Ebbl

kiindulva inkbb hisznek a problmk pszicholgiai eredetben. Ha a gyermek
rossz magatartsnak pszicholgiai oka van, egy erteljes pszichiter ezt
megvltoztathatja, de hogyan lehetne az agyat gygytani? A szlk termszetesen
nem elgg tjkozottak. Szerencsre, ppen gy, mint ms slyos fizikai
betegsgek, a kialakult magatartsi zavarok is knnyen gygythatak. Msrszt a
pszichoterpia semmikppen sem olyan hatsos, mint amilyennek hinni szeretnk.
A slyos pszichs zavarokat okoz agydaganat knnyen eltvolthat, ezzel
szemben nmelyik pszicholgiai alapon jelentkez neurzist veken t tart drga
s idt rabl pszichoterpival sem lehet meggygytani. Egy tdgyulladst
gyakran meg lehet gygytani egyetlen penicillin injekcival, a vszes vrszegnysget, ami rgen hallos betegsg volt, B12-vitaminnal tkletesen rendezni
lehet. De az a gyermek, akit elhanyagoltak s pszichsen bntalmaztak korai
gyermekkorban, mg akkor sem fog soha normlisan funkcionlni, ha ksbb
meleg s figyelmes szli gondoskodst s pszichoterpit is kap.
A msik ok, amirt a szlk ellenzik a gygyszeres kezelst, az, hogy ezt
valamilyen mestersges eljrsnak tekintik. Sok szl nem kvnja a problma
gykereinek feltrst. Ez akkor trtnik gy, ha valban pszicholgiai gykerekrl
van sz, de a trgyalt esetben rendszerint fizikai okokkal llunk szemben. Az agy
egyes szablyoz funkcii a szoksosnl kevsb hatkonyan mkdnek,
megjavtsukhoz kmiai beavatkozsra van szksg. A gygyszerezst egyfajta
helyettestsnek kell tekinteni, vagyis a szervezetet olyan anyagokkal ltjuk el,
amelyek hinyoznak, vagy arra serkentjk, hogy a hinyz anyagokbl tbbet
termeljen. Jelenleg nem rendelkeznk olyan vegyletekkel, melyek a hinyt
vglegesen megszntetnk. Szemben a tdgyulladssal, a figyelemzavarnak nincs
egyetlen injekcis gygymdja. Mindaddig kell gygyszert adni, amg az agy sajt
nvekedse s fejldse tjn kpes lesz a szksges vegyleteket elegend
mennyisgben termelni. Ez hasonlt a vszes vrszegnysg kezelshez, kivve
azt, hogy a B12-vitamint egsz leten t adni kell, mg a figyelemzavarban
szenved gyermek nha kinvi sajt nehzsgeit.
Harmadszor, a szlk azrt is ellenzik a gygyszereket, mert attl flnek, hogy
gyermekk gygyszerfggv vlik. A fggsgen a szlk kt dolgot rtenek.

Flnek, hogy a gygyszerek hasonlak a jelenleg kbtszernek tartott

ksztmnyekhez, s attl tartanak, hogy a kbtszerekhez hasonlan gyermekk
olyan jl rzi majd magt a gygyszer bevtele utn, hogy hozzszokik. Ez
termszetesen nem igaz, s nem rvnyes azokra a gygyszerekre, amelyeket az
orvosok a figyelemzavar kezelsben alkalmaznak. A gyermek a gygyszereknek
ksznheten valban vidmabb lesz, mert az lete megjavul, de sohasem fogja a
gygyszert szeretni. Nem dobja fel, nem rg be tle. Orvosi rtelemben minden
olyan nem termszetes anyag, amit egy szemlynek a gygyts remnyben adunk,
az gygyszer, de nem kbtszer. Az aszpirin vagy a penicillin is gygyszer. Egyes
hormonok is gygyszerek. A krds nem az, hogy az alkalmazott vegylet
gygyszer vagy kbtszer, hanem az, hogy hasznl-e vagy kros. Ltni fogjuk,
hogy a figyelemzavar kezelsre hasznlt gygyszerek hatsosak s alig
veszlyesek.
A fggsg egy msik formja, amitl a szlk flnek, hogy lland
gygyszerszedsre van szksg a problmk kezelshez. Ez a szempont
elfogadhat, de az ilyen fggsg mgis jobb, mint a betegsg. A legtbb,
figyelemzavarban szenved gyermeknek mindenkppen szksge van a
gygyszerekre, ha a problmikat kzben akarjuk tartani. A figyelemzavar hasonl,
br kevsb veszlyes helyzet, mint a cukorbetegsg, az epilepszia vagy a reums
lz. Ilyen betegsgekben a gyermekek egsz letkben inzulinra szorulnak,
epilepszia elleni gygyszereket, illetve penicillint kell szednik. A
figyelemzavarban szenved gyermekek szerencssebbek, mert legalbb 50%-uk
kinvi a tneteit, s gy csak letk egy rszben kell gygyszert szednik.
Az orvosok ltal alkalmazott fontosabb gygyszerek, hatsaik s alkalmazsuk
trgyalsa sorn azt a clt tztem ki, hogy segtsek a szlknek az orvosi kezels
megrtsben. Nem fogok kimerten hossz gygyszerlistt ismertetni, s nem
akarom elrni azt sem, hogy a szlk sajt maguk kezeljk gyermekket. Ha
tisztban vannak a gygyszerek hatsaival, mellkhatsaival s az esetleges
veszlyekkel, sokkal knnyebben mkdnek kzre orvosukkal gyermekk
kezelsben. Ezt tartva szem eltt, nzzk meg azokat az ltalnos szempontokat,
amelyek a figyelemzavarban szenved gyermek gygyszeres kezelsvel
kapcsolatosak.

Az els s legfontosabb pont, hogy szmos gygyszer segtheti a

figyelemzavarban szenved gyermekeket. Lehetetlen elre megmondani, hogy az
adott gygyszerre a gyermek hogyan fog reaglni. A gyermeknek esetleg hasznl
egy bizonyos gygyszer, a msik meg nem. Szksg van arra, hogy tbb
gygyszert prbljunk ki, amg a legmegfelelbbet megtalljuk.
Elfordul, hogy a gygyszer hatsa nem jelentkezik azonnal, mert el kell rnie
egy bizonyos szintet a szervezetben. Hosszabb id szksges annak eldntshez,
hogy a hatst megtlhessk. A vrakozs nha heteket vesz ignybe. Nhny, ritka
esetben az is elfordul, hogy egy- vagy kthetes rosszabbods utn kezdenek a
tnetek s a problmk javulni. Ezt tudniuk kell a szlknek, nehogy rgtn
abbahagyjk a gygyszeres kezelst.
Egy msik fontos elv, hogy az ilyen jelleg tarts gygyszerezst az orvos a
legkisebb, de mg hatsos adaggal kezdi, mert nem akar tbbet adni, mint amennyi
szksges. Ennek kvetkeztben a gygyszer mennyisgt gyakran jelents
mrtkben emelni kell. Nem szabad, hogy ez riadalmat okozzon. A gyermekek
jelentsen klnbznek egymstl, s az egyiknek sokkal nagyobb adagra van
szksge, mint a msiknak.
A gygyszer mennyisge s a tnetek slyossga kztt nincs felttlen
sszefggs. Pldul van olyan rendkvl hiperaktv gyermek, akinek kevs
gygyszer kell, mg mskor egy kevsb hiperaktv gyermeknek sokkal tbbet kell
adni.
Sok gygyszernek van mellkhatsa. A mellkhats a gygyszeralkalmazs nem
kvnt kvetkezmnye. Pldul az aszpirin nha a gyomormkds zavarval s
enyhe hasi fjdalommal jr. A sznantha ellen hasznlatos antihisztaminok
mellkhatsa az lmossg. A figyelemzavarban szenved gyermek kezelsben
hasznlatos gygyszereknek is lehetnek mellkhatsai. Az egyes gygyszerek
ismertetse sorn majd ezekrl is sz esik.
Vgl, minden gygyszerrel szemben (belertve az aszpirint s a penicillint is)
kialakulhat tlrzkenysg (allergia). Az allergis reakci azonban alig nhny
gygyszert szednl lp fel, viszont egyes gygyszerek esetben gyakoribb az
allergia, mint msoknl. A figyelemzavarban szenved gyermeknl hasznlt
gygyszerek, a stimulnsok (serkentk) rendkvl ritkn okoznak allergit. Ha a

stimulnsok nem kedvezek az adott gyermek szmra s msfajta gygyszert kell

adni, elfordul, hogy az utbbiak mellett tbb lesz az allergis reakci. A
szlknek ismernik kell az allergis tneteket s ha ezek megjelennek, azonnal
forduljanak orvosukhoz. Br ritkn fordul el, de ha az allergia megmarad, az
llapot rosszabbodhat. Bizonyos tnetek teljesen egyrtelmek, mint a
brjelensgek, a csalnkits stb. Egy msik tnet, amit a kznsg ltalban nem
ismer, a fehrvrsejtek szmnak cskkense, aminek kvetkeztben fokozdik a
fertzs irnti fogkonysg. Ilyen jelleg allergis reakci esetn gyakori a
torokfjs s a magas lz. Termszetesen sok gyermeknek lehet torokgyulladsa s
lza, de ha ez rendszeresen gygyszert szedknl fordul el, azonnal orvoshoz kell
fordulni.

Serkentszerek
A figyelemzavarban szenved gyermeknl leggyakrabban alkalmazott
gygyszerek a serkentk. Ezek kztt az els helyen ll a d-amphetamin
(Dexedrine a hazai forgalomban kaphat ksztmny az Aktedron) s a
metilphenidat (kereskedelmi neve: Ritalin, a magyar ksztmny neve: Centedrin).
Az amphetamint elszr 1937-ben hasznltk a figyelemzavar kezelsre, a
metilphenidatot az 1960-as vek ta alkalmazzk. Kevsb hasznlt szer a pemolin
(kereskedelmi neve: Cylert, Magyarorszgon nincs forgalomban), ami Eurpban
terjedt el, s csak a kzelmltban vezettk be az Egyeslt llamokban. A
figyelemzavar kezelsben ltalban ezek a rendelkezsnkre ll leghatkonyabb
s legbiztonsgosabb szerek. A betegek mintegy ktharmada jl reagl a
gygyszerek valamelyikre. A felsoroltak lnyegben egyformn hatsosak, mgis
az egyik gygyszer jobban hasznl, mint a msik, fggen a betegek egyni
reakcijtl. Ha az egyik ksztmny hatsra csak mrskelt javuls vagy nem
kvnt mellkhats mutatkozik, az orvosnak mssal kell prblkoznia.
Hatkonysguk s biztonsgossguk ellenre az amphetaminnak s a
metilphenidatnak jabban rossz hre keletkezett, mert felnttekben feldobottsg s
pszicholgiai jelleg fggsg alakulhat ki. (Az amphetamin ismert ajzszer.) A

pemolinnak nincs ilyen hatsa, s br hosszabb ideje kaphat volt Eurpban,

visszals vagy fggsg kialakulsa alig fordult el, noha az amphetaminhoz s a
metilphenidathoz hasonlan ez is serkenti az egszsges felntteket. A
serkentszereknek azonban egszen ms a hatsuk a figyelemzavarban szenved
gyermekekre, mint a normlis felnttekre. A felntteket feldobja, izgatja, mg a
figyelemzavarban szenvedket ezek a szerek ltalban lecsillaptjk, st, nha,
nagyon ritkn, inkbb szomorak lesznek. A gyermekek nem szoknak hozz
ezekhez a gygyszerekhez, s egyltaln nincs olyan veszly, hogy
hozzszokhatnak. Ha a figyelemzavarban szenved gyermek tnetei a
serdlkorban is megmaradnak, sok orvos megsznteti a serkentk adst s olyan
gygyszereket rendel, amelyekhez nem szoknak hozz a felnttek. Ugyanakkor
vannak olyan orvosok, akik mr sok figyelemzavarban szenved gyermeket
kezeltek, akik megfelel elvigyzatossg mellett folytatjk a serkentk adst
serdlkorban is, mert az a tapasztalatuk, hogy ezeknl a gyermekeknl, szemben a
felnttekkel, addig nem alakul ki semmifle fggsg, mg ki nem nvik a
figyelemzavarbl ered problmikat.
Azok a figyelemzavarban szenved felnttek, akiket eddig kezeltem (nem voltak
sokan), ltalban gy reaglnak a serkentszerekre, mint a figyelemzavarban
szenved gyermekek. k is nyugodtabb vlnak s nem lesznek izgatottak vagy
feldobottak. Tovbb, az ltalam kezelt, figyelemzavarban szenved felntteknl a
gyermekekhez hasonlan viszonylag kis adagok is hatsosak. Ez ellenttben ll a
felntteknl tapasztalhat gygyszer-visszalssel, amikor a kellemes hatsok
elrshez egyre nagyobb adagokra van szksg. Sokszor ez az adag az egybknt
hatsos adag szzszorost is elrheti a folyamatos hats biztostsa rdekben.
Hats
Ha egy serkentszer hat, a figyelemzavarban szenved gyermek ltalban
nyugodtabb, kevsb aktv lesz, figyelme hosszabb idre lekthet, kevsb
makacs s sokkal knnyebben kezelhet (jobb lesz a beltsa). Tovbb, gyakran
rzkenyebbek lesznek msok ignyeivel szemben s jobban elfogadjk a
fegyelmet. A rvidzrlatok s dhkitrsek cskkennek vagy megsznnek. A

hangulat llandsul, az impulzivits cskken, rsuk javul, s a gyermek egyre

kevsb lesz rendezetlen. Ha a serkentszer segt, a gyermek rettebb lesz,
legalbbis tmenetileg jobban funkcionl, mint brmikor addigi letben. A
figyelemzavarban szenved gyermeknek a serkentszerekre kialakult reakcija
nem hasonlthat a pszichitriban hasznlt ms gygyszerek hatshoz. Msfajta
kezelsekkel ugyanis a legjobb esetben a beteg korbbi funkciinak szintjt lehet
visszalltani. A stimullok hatsra elrhet ideiglenes pszicholgiai rsi
folyamat teljes mrtkben klnbzik a szoksos lelasststl vagy nyugtatstl,
tovbb teljesen klnbzik ez a hats attl, amit a szlk, hacsak maguk is nem
szenvednek figyelemzavarban, tapasztalhattak nyugtatok vagy ms stimulnsok
alkalmazsakor. A felntteknek adott nyugtatok s serkentk lelasstanak vagy
ellaztanak, illetve felprgetnek. Nem stabilizljk a hangulatot, nem cskkentik a
feszltsget, nem teszik trvnytisztelv az egynt, nem fojtjk el az impulzivitst
s nem segtenek senkit az elbbrejutsban.
A serkentknek a klnbz pszicholgiai funkcikra gyakorolt hatsa alapjn a
gyermekpszichiterek gy vlik, hogy a figyelemzavarban szenvedk agynak
kmiai funkcii eltrnek a tbbiektl. A gygyszerels, gy ltszik, alapszinten
kiegyenlti ezt a kmiai klnbsget, s a magatartst tbb tren kedvezen
befolysolja. Hangslyozni kell, hogy ez a hats teljes mrtkben klnbzik az
gynevezett trankvillnsok (bizonyos fajta nyugtatok) hatstl. A trankvillnsok
lelasstjk a gyermeket, de figyelmk idtartamt nem kpesek meghosszabbtani
s nem javtjk szocilis rzkenysgket, nem teszik sszerbb magatartsukat.
A hatkony stimulnsok a pszichitriban tapasztalhat legdrmaibb eredmnyt
produkljk. Ha a gyermeknek segt az amphetamin vagy a metilphenidat, ezek
rendszerint azonnal hatnak. Nhny kivteles esetben a lert hats csak egy-kt ht
utn jelentkezik. A pemolin hatsa sokkal lassbb, kt vagy hrom ht kell, amg az
eredmny megmutatkozik. Amint emltettem, elfordulhat az is, hogy a
serkentszerek hatsra a gyermek llapota kezdetben romlik, sokkal
ingerlkenyebb s aktvabb lesz, mint a gygyszerels eltt. Ezeknek az eseteknek
jelents rszben (de nem mindenkinl) a gygyszerszeds folytatsval a folyamat
megsznik s bekvetkezik a javuls.

Adagols
A gyermekek llapotnak megtlsben az orvosnak a szlk rtkelsre
kell tmaszkodnia. Ennek alapjn dnt az adag emelsrl vagy cskkentsrl. A
szlknek ismernik kell a szoksosan alkalmazott adagolst. Az adagot ltalban
milligrammban adjuk meg. A milligramm (a gramm ezred rsze) slyegysg. A
figyelemzavarban szenved gyermek szksges d-amphetamin adagja 5-60
milligramm naponta, metilphenidtbl 10-120 milligramm szksges. A pemolint
klnleges adagolsban hozzk forgalomba, ebbl napi 18,75-112,5 milligrammot
ajnlanak. Esetenknt lehetnek kivtelek, de kevs gyermeknek elegend ennl
kevesebb, s ugyancsak kevsnek van szksge tbbre.
Az amphetamin ktfle kiszerelsben kerl forgalomba, tablettban s elhzd
hats kapszulban (Magyarorszgon csak az Aktedron tabletta kaphat). A tabletta
hatsa 3-6 rig tart, a lassan felszvd ksztmny hatsa mintegy 8-16 ra.
Sajnos, bizonyos esetekben a gygyszer felszvdsa nem fokozatos s nem
egyenletes. A kapszulbl vagy a tablettbl kezdetben tl sok gygyszer szabadul
fel, amit ksbb egyre kisebb mennyisg kvet. gy a beteg kezdetben tl sokat,
majd arnytalanul keveset kap. A metilphenidat tablettk hatsa valamivel
rvidebb, valsznleg 3-4 rig tart. Emiatt clszer napjban ktszer-hromszor
adni (reggel,dlben s dlutn).
jabban bevezettek egy elhzd hats metilphenidat ksztmnyt, a RitalinSR-t (hazai megfelel ksztmny nincs). Az ellltk vlemnye szerint 8 rn t
hatsos, ezrt csak naponta egyszer vagy ktszer kell bevenni. Ez a mdszer az
egyik gyermeknl hatsos, a msiknl azonban nem, gy ezt a gygyszert kettnl
tbb alkalommal kell adni. Msik htrnya, hogy egy elhzd hats tabletta 20
milligrammot tartalmaz, ami megnehezti a pontos, clszer adagolst, ha csak
nmagban adjuk. A pemolin hatsnak ideje vltoz. Van olyan gyermek, akinek
naponta ktszer kell adni, mg msoknl a hats 12-18 rig is eltart, kivteles
esetekben msnapra vagy tovbb is thzdik. Az elhzd hats szerek
alkalmazsnak ktsgtelen elnye, hogy a gyermeknek naponta egyszer, reggel
kell a gygyszert bevennie, ezzel szemben a tablettkat naponta ktszer vagy

hromszor kell szedni. Az emltett okok miatt azonban az elhzd hats

gygyszerek hasznlata nem mindig lehetsges.
Ha a gyermek olyan gygyszert szed, amelynek a hatsa csak 3-4 rn t tart, s
nem megy haza ebdelni az iskolbl, a gygyszert dl krl, az iskolban kell
bevennie. Van olyan iskola, ahol errl poln gondoskodik, br a gyermekek nem
szvesen keresik fel az iskolai polnt, mert flnek attl, hogy a tbbi gyermek
ezrt megklnbzteti ket. Klnsen akkor fordul ez el, ha a pedaggus az
egsz osztly eltt kzli, hogy be kell vennie a magatartst javt gygyszert.
Knny beltni, hogy ilyen krlmnyek kztt a gyermek mindenfle
gygyszerszedst elhrt. Sok gyermek magra vllalja a gygyszerszeds
felelssgt. Ez sokkal knnyebb akkor, ha az ebdjt is magval viszi, mint
amikor a kzs tkezben ebdel. A gygyszert be lehet tenni egy kis alufliba s
a szendvics mell csomagolhat. A gygyszert viheti a zsebben is, de ha a
gyermek knnyen elfelejti a tennivalit, nem clszer olyan rvid hats szert adni,
mint a metilphenidat. Ilyenkor tancsos elhzd hats gygyszerre ttrni,
hacsak nem ll fenn az albbiakban ismertetend ellenjavallat.
A szlknek meg kell rtenik, hogy a serkentszerek (taln csak a pemolin
kivtel) rvid ideig hatnak. Az amphetamin s metilphenidat ltalban rvid
hatsak, s tbbnyire a pemolin hatsa sem hzdik t a kvetkez napra. Ha a
gygyszerezs hatsos, a szlk hamarosan felismerik, hogy kihagys esetn a
gyermek magatartsi problmi azonnal visszatrnek. gy a figyelemzavarban
szenved gyermek tnetei mr reggel is megjelennek, amg meg nem kapja a
szksges gygyszert. Ha nehezen ltzkdik, ha nem kpes reggelizni s
elindulni az iskolba, akkor hasznos s szksges, hogy mr bredskor beadjuk a
gygyszert. A gygyszer hatsa gyengl a nap folyamn. Ezrt, ha dlutn 3-4 ra
krl mr cskken a hatsa, s a szl csak akkor tallkozik gyermekvel, amikor
hazatrt az iskolbl, az a benyomsa tmadhat, hogy a gygyszer nem segt.
Ennek megtlsben sokat vltoztathat, ha a szl a ht vgn gondosan
megfigyeli a gyermek magatartst, lehetleg dleltt s kora dlutn, amikor a
gygyszer hatsa leginkbb jelentkezik. Ily mdon a szl pontosan
megllapthatja, hogy egy-egy adag mennyi ideig hat, s sokat segthet az orvosnak
az egyes gygyszeradagok beadsi idejnek megllaptsban. ltalban az

adagokat gy lltjk be, hogy a hatsuk a ks dlutni vagy kora esti rkra mr
cskken, s a szlk szmolhatnak avval, hogy ebben az idszakban tbb
nehzsggel kell szembenznik. Ha esti programot terveznek vagy nagyobb
csaldi sszejvetelre kerl sor, clszer ks dlutn egy kisebb adaggal
kiegszteni a gygyszerezst. Ezt a mdszert nem szabad rendszeresen alkalmazni,
mert a gygyszerek a gyermeket bren tartjk.
Miutn a gygyszerelst a legkisebb hatsos adaggal kezdi az orvos, rendszerint
a fokozatos emels elvt kvetve nagyobb adagokat r el mindaddig, mg a
gyermek magatartsi problmi a lehetsg szerint megkvnt mrtkben javulnak,
vagy amg az emelt dzis mellett az esetleges mellkhatsok gondot nem okoznak.
Annak eldntshez, hogy a gyermek llapota milyen mrtkben javul, az
orvosnak tudnia kell, mi trtnik vele otthon s az iskolban. A tant tudja a
legknnyebben megtlni a gygyszer hatst, mert olyan helyzetben ltja a
gyermeket, amelyben a legtbb nehzsggel tallkozik. Emellett a pedaggus ssze
tudja hasonltani a magatartst sok ms, azonos kor s azonos intellektus
gyermekvel. Kitn megolds, ha a szl s a pedaggus kztt szoros kapcsolat
alakul ki, klnsen akkor, amikor a gygyszerezst belltjk vagy
megvltoztatjk. A szlnek tjkoztatnia kell a pedaggust arrl, hogy a
gyermeket kezelik, s meg kell krnie, hogy a tanr kzljn vele minden olyan
vltozst, amit a gyermek iskolai magatartsban szrevesz. A gyakorlatban
azonban nem szksges tlsgosan nagy jelentsget tulajdontani ezeknek az
informciknak. Az emberek tbbsge, ha elvrja a vltozst, akkor is szeretn azt
ltni, amikor nem kvetkezik be. Ezrt a szl csupn tjkozdjon, de ne
sugalmazza azt, hogy a tanr is elvrja a javulst. Ennek a meggondolsnak egy
msik indtka szerint a javulst azrt nem jelzi a pedaggus, mert a korbbi iskolai
nehzsgekkel nem akarjk a szlk gondjait nvelni. Ha a gyermek mr mutat
nmi javulst, s a nagyobb problmk helyett mr csak kisebbek mutatkoznak, a
pedaggus gy informlja a szlket, hogy a dolgok jl alakulnak. Amit a szl
tudni akar, az az, hogy vannak-e egyltaln problmk, melyek azok s mennyire
slyosak.
A gygyszerads vgl is a figyelemzavarban szenved gyermek problmitl
fgg. Ha ezek elssorban az iskolai idszakban fordulnak el, az orvosok tbbsge

csak az iskolai napokon tartja szksgesnek a gygyszer szedst s ht vgn,

nnepnapokon vagy sznidben nem. Ha a problmk az iskolban s otthon
egyarnt elfordulnak, a mindennapos gygyszerszedst ajnljk. Egy bizonyos
ideig tart gygyszerezs utn sok orvos szvesen tart kezelsi sznetet. Ennek kt
oka van. Elszr: clszer a gyermekeknl gygyszermentes idszakot beiktatni.
Noha ezeknek a gygyszereknek a kros hatsa nem bizonytott, sokan elnysnek
tartjk, hogy olyan kevs orvossgot adjunk, amennyit csak lehet. Msodszor:
ezekben a beiktatott kezelsi sznetekben megfigyelhetjk, hogy egyltaln
szksg van-e mg a gygyszerekre? Amint a gyermek idsebb lesz, gyakran csak
feszlt helyzetekben lesz gygyszerre szksge. Ez azt jelenti, hogy a
gygyszerezst az iskolai sznetben fel lehet fggeszteni. Idvel az orvos dntse
alapjn sszel orvossg nlkl is el lehet kezdeni az iskolt, s az els hetek
megfigyelse alapjn lehet a tovbbiakrl dnteni. Ez alatt az id alatt
termszetesen a szlknek szoros kapcsolatban kell lennik az iskolval, az esetleg
kialakul problmk felismerse rdekben. Ha nem jelentkeznek jabb problmk,
az azt bizonytja, hogy a figyelemzavarban szenved gyermek kintte tneteit.
Amint mr az elzekben megbeszltk, a szlknek mindig szem eltt kell
tartaniuk, hogy a hiperaktivits s a nyugtalansg megsznhet, mg ms tnetek,
mint a rossz koncentrlkpessg vagy a gyenge teljest-kpessg
fennmaradhatnak. A szlknek ezrt a pedaggusoktl rszletes tjkoztatst kell
kapniuk. Az a felvilgosts, hogy a gyermek mr nem nyugtalan, nem elegend.
Alaposan fel kell trni, hogy hogyan alkalmazkodik osztlytrsaihoz, mennyire tud
feladataira koncentrlni, mennyi s milyen minsg munkt kpes elvgezni.
A gygyszerezs clja nem egyszeren a gyermek magatartsnak befolysolsa
s ahhoz a krnyezethez nevezetesen az iskolhoz val alkalmazkodsnak
elsegtse, amelyet nem szeret s amelyben rosszul szerepel. A hatkony gygyszerezs gyakran megersti az nkontrollt. Bizonyos rtelemben tbb s nem
kevesebb szabadsga lesz, s kevesebbet szenved kedlyllapotnak vltozsaitl,
hangulattl s dhkitrseitl. Miutn kevsb flnyes, jobban engedelmeskedik
(de nem vlik robott!), a vrmrsklete nyugodtabb, jobb dik lesz, jobban
kedvelik tanrai, szlei, testvrei s osztlytrsai. Jobban vlekedik sajt magrl
s sajt letrl. Nemcsak az iskolai teljestmnye, egsz lete megjavul.

s mg egy gondolat. Szemben a felnttekkel, a gyermekek ltalban nem

szoknak hozz ezeknek a gygyszereknek a hatshoz, br gyakori tapasztalat,
hogy bizonyos mrtk hozzszoks a kezels els heteiben kialakulhat. Ilyen
esetekben megfigyelhet, hogy az a gygyszeradag, amely egy hnapig enyhtette a
tneteket, fokozatosan elgtelenn vlik. Az orvos ilyenkor tbbnyire emeli a
gygyszer adagjt s a hats jbl jelentkezik. Tbb ves gygyszerszeds utn a
gyermek hossznvekedse s testslynak emelkedse miatt az adagemels
rendszerint szksgess vlik. Olykor az adott serkentszert megszokjk, mire a
legtbb orvos ms szert r el. Alkalmanknt szksges lehet tbb ksztmny
vltogatott adsa is. Ha a gygyszer megszoksa folyamatos problmt jelent, a
kezelst ms csoportba tartoz szerekkel kell folytatni.
Mellkhatsok
A serkentszerek gyermekeknl meglepen biztonsgos kezelsnek
bizonyultak. A serkentknek gyermekeknl ellenkez hatsuk van, mint
felntteknl. Mint mr emltettem, a felnttek feldobottak, izgatottak lesznek, mg a
gyermekek lehiggadnak. Ezt gyakran paradox (ellenkez) hatsnak nevezik. Ez
bizonyos tekintetben igaz, bizonyos tekintetben nem. Mind a gyermekben, mind a
felnttben a serkentk cskkentik az tvgyat, s alvszavart is okozhatnak. A
gyermek tvgya tbbnyire gyorsan visszatr, de alkalmanknt ez a mellkhats
megmarad s kisebb fogys ksri. Az utbbi nyugtalantja a szlket, br a fogys
sohasem olyan mrtk, hogy az orvosi szempontbl jelents volna. A gyermek
tvgya estre tbbnyire megjn, amikor a gygyszer hatsa cskken, ezrt meg
kell engedni, hogy vacsora utn is annyit egyen, amennyi jlesik. Az tvgyuk
reggel is kielgt lehet, mert a gygyszer bevtele utn bizonyos id szksges a
hats megjelenshez. A serkentszerek feleslegesen is bren tarthatjk a
gyermeket, ami gondos, kiszmtott adagolssal elkerlhet. A gygyszer csak
addig tartja bren a gyermeket, mg a vrramban megjelenik (ez 3-6 ra az utols
tablettt kveten, vagy 18-24 ra az elhzd hats kapszula bevtele utn). Ez a
magyarzata annak, hogy mirt nem clszer a gygyszert ks dlutn beadni. Ha
az alvszavar llandan visszatr problmt jelent, ez megoldhat az elhzdva

felszvd ksztmnyek elhagysval s a szoksos tablettk adsval. Figyelni

kell arra, hogy a napi utols gygyszer beadsra ne ks dlutn kerljn sor. Ha
gy mdostjuk a gygyszerezst, az lmatlansg problmja megsznik.
Ugyanakkor magatartsi problmk jelentkezhetnek a ksi rkban, amikor a
gygyszer hatsa mr cskken. Ha ez lnyeges gondokat okoz, az orvos
javasolhatja egy major trankvillns (szlesebb hats nyugtat) adst (rendszerint
thioridazint, a magyar ksztmny neve: Melleril) lefekvs eltt. Ezek a
gygyszerek kmiailag gtoljk a serkentk breszt hatst s gy elsegtik az
elalvst.
Az amphetamin s a metilphenidat ritkn okoz allergit. A pemolinnal szemben,
a gyermekek 1-2%-ban alakul ki tlrzkenysg. Az allergit nem mindig jelzik
olyan nyilvnval tnetek, mint a kits s kezdetben kizrlag vrvizsglat
mutatja ki, ezrt a pemolint szed gyermekeknl ezeket a vr-vizsglatokat
idnknt el kell vgezni. A pemolin szedst allergia kialakulsakor termszetesen
abba kell hagyni. Jelenlegi ismereteink szerint hossz tv mellkhats nem fordul
el a kezels megszaktsa utn.
A serkentszerek s a nvekeds
Sok vvel ezeltt megjelent egy olyan kzls, amely szerint a serkent
gygyszerek cskkentik a figyelemzavarban szenved gyermekek hossz- s
slygyarapodst. Azta ezt a krdst szmos tanulmny vizsglta. gy tnik, a
nvekeds teme egy-kt vig lelassul, majd visszatr a normlis szintre. Az egsz
krdst bonyolultt teszi, hogy a figyelemzavarban szenved gyermeknl, ms
gyermekektl eltren, fennllhatnak nvekedsi zavarok is, s ezrt nluk a
nvekedsre vonatkoz szoksos adatok nem alkalmazhatk. Azok az orvosok,
akik gyermekkortl serdlkorig serkentszerekkel kezeltek figyelemzavarban
szenved gyermekeket, hossz tvon nem szleltek kedveztlen hatst a
nvekedsben. Ha a nvekeds teme lelassul, ezt a hajlamot meg lehet vltoztatni
az adag idleges cskkentsvel, illetve a kezels szneteltetsvel. Vizsgljk a
serkentszereknek a nvekedsre gyakorolt hatst azta is.

Ktsgtelen, hogy sok, figyelemzavarban szenved gyermeknl a serkentszerek

rendszeres szedsnl slyveszts jelentkezik. Br ez nha megzavarja a szlket,
nincs bizonytk arra, hogy a jelensg kros volna. A normlis slygyarapods
teme visszatr a gygyszer elhagysa utn. Ismt hangslyoznom kell, hogy ezek
a mellkhatsok nem jelentsek, s a figyelemzavarban szenved gyermeket kezel
orvosok tbbsgnek vlemnye szerint a kedvez pszicholgiai hats messze
meghaladja a nvekedsre gyakorolt esetleges kedveztlen mellkhatsokat.
Gyakorlati szinten az orvos ktelessge a gyermek hossz- s slynvekedsnek
rendszeres megfigyelse. A serkentk azonban nem csak a nvekedsre hatnak,
hanem elssorban a pszicholgiai llapotjavulst segtik.

Major trankvillnsok
A figyelemzavar kezelsre hasznlt gygyszerek msik csoportjt az
gynevezett major trankvillnsok alkotjk, br ezeket jelenleg kevss
alkalmazzk. F alkalmazsi terletk a serkentk hatsnak kzmbstse, az
lmatlansg megszntetse, az agresszivits lekzdse, vagy esetleges egyb
pszichitriai problmk megoldsa. Ezeket a gygyszereket mintegy 30 ve
vezettk be felnttek slyos pszichitriai rendellenessgeinek kezelsben. Nha
akkor is alkalmazzk ket, ha a stimulnsok hatstalanok. Egyes esetekben
rendkvl hatsosnak bizonyulnak. A major trankvillnsokhoz nem lehet
hozzszokni, fggsg nem alakul ki, bizonyos elvigyzatossg mellett teljesen
biztonsgosak. Tucatszm kerltek forgalomba s sok a kmiailag hasonl
ksztmny. Hatsuk is lnyegben azonos, a kzttk lv kisfok klnbsg
azonban lehetv teszi, hogy az egyik gyermek szmra az egyik, a msiknl egy
msik legyen hatsos. A legltalnosabban hasznlt szerek (a teljessg ignye
nlkl): a chlorproma-zin (Thorazine, hazai ksztmny a Hibernal), a thioridazin
(Mellaril, a hazai ksztmny a Melleril), a trifluoperazin (Stelanzine, a hazai
forgalomban lv ksztmny a Triphtasin), a haloperidol (Haldol, a hazai
ksztmny a Haloperidol tabletta). Nha az orvosok ms ksztmnyeket is
rendelnek, ha az adott krlmnyek kztt a felsorolt gygyszerek nem ltszanak

megfelelnek.
Hats
E gygyszerek hatsra a gyermek szorongsa fokozatosan cskken,
nyugodtabb lesz, knnyebb vele lni s knnyebb irnytani. A trankvillnsoknak
ktfle hatsa van. 1. Ellmostanak, de nhny nap vagy ht utn az lmossg vagy
bizonytalansgrzs rendszerint megsznik. Nem az lmost hatst vrjuk ettl a
gygyszertl, de a megfelel nyugtat hats elrsig egy darabig az lmossggal is
szmolni kell. 2. ltalban nem hosszabbtja meg a figyelem idtartamt, cskkenti
a makacssgot, stabilizlja a hangulatot, s segt abban, hogy a gyermek jobban
szervezze sajt tevkenysgt. Cskkenti az impulzivitst s a dhkitrseket.
Adagols
Az egyes trankvillnsok szksges adagja igen klnbz. Pldul a
chlorpromazin napi adagja 30 s 600 milligramm kztt vltozik. A Haloperidol
sokkal ersebb hats szer, ebbl naponta 5-10 milligrammot adunk. A
serkentszerekhez hasonlan nem lehet elre megmondani, hogy egy gyermeknek
milyen adagra van szksge. Elfordul, hogy egy nagyra ntt s nagyon nyugtalan
gyermeknek viszonylag kisebb adag is elg, mg egy kisebb s nyugodtabb
gyermeknek jval nagyobb dzisra van szksge. Emiatt ppgy, mint a
stimulnsoknl az orvosok ltalban kis adaggal kezdik a kezelst, s addig
emelik a gygyszer mennyisgt, amg a tneteket jl kzben lehet tartani. A
szlk szmtsanak arra, hogy kezdetben az orvos srbben emeli a dzist, de
emiatt nem kell nyugtalankodniuk. A gygyszerels egyszerstse rdekben
klnbz nagysg tablettk kerlnek forgalomba. Az orvos rugalmasan jr el,
tbbnyire a legkisebb dzist tartalmaz tablettval kezdi a kezelst, majd ttr a
nagyobb tablettkra, s gy a gyermeknek nem kell naponta marokszmra szednie a
gygyszereket.
A trankvillnskezels egyik fontos szempontja, hogy azon gygyszerek kz
tartoznak, melyeknl sokszor tbb htre van szksg ahhoz, hogy a kvnt

maximlis hats megjelenjk. A megfelel dzis elrse utn is mg hetekre lehet

szksg, amg a kvnt hats kialakul.
Egyszer-egyszer elfordul olyan gyermek is, akinl a hats elhzdik, s ezrt
elg a napi egyszeri gygyszerbevtel. Ilyenkor clszer az egyetlen
gygyszerbeadst az esti rkban, egy-kt rval a lefekvs eltt elvgezni. Az
lmost hats a bevtel utn egy-kt rval rvnyesl s kb. hat ra mltn
cskken. (Amint emltettem, az els hetekben vagy napokban az lmossg sokkal
kifejezettebb.) Az elalvs eltt egy-kt rval beadott gygyszer nyugodt jszakai
alvst biztost, s a gyermek reggel sem fog bizonytalanul llni a lbn. Tbbnyire
azonban nem tallkozunk elhzd hatssal, s ezrt a trankvillnsokat is clszer
naponta kt-hrom alkalommal beadni.
Mellkhatsok
A major trankvillnsok legkomolyabb mellkhatsaknt nkntelen
izomrngsok lphetnek fel, tbbnyire az ajak, a nyelv, a kezek s a lbak
izmaiban. Ennek a mellkhatsnak, amit tardiv diszkinzinak (ksleltetett
knyszermozgs) neveznek, fokozdik a veszlye az adag emelsvel s a kezels
idtartamval. Ha tl sokig ll fenn, egy id utn visszafordthatatlann vlik. Ha
korai fzisban ismerjk fel, a tnetek megszntethetk. Az, hogy mellkhatsok
lehetsgesek, nem jelentheti azt, hogy sohase hasznljunk major trankvillnsokat.
Alkalmazzuk ket, amikor szksges, olyan kis dzisban s olyan rvid ideig,
amennyire csak lehet. Minden egyes gyermek esetben egynileg kell dnteni, s a
szlket emlkeztetni kell arra, hogy egyes gyermekeknek felttlenl kell adni
major trankvillnsokat.
A gygyszeres kezelsrl szl ltalnos fejezetben emltettem, hogy a legtbb
gygyszer allergit okozhat, s ez all a major trankvillnsok sem kivtelek. Az
allergia rendszerint mr az j gygyszer szedsnek els hetben vagy hnapjban
megjelenik. A kifejld allergia mr a korai szakaszban is sokszor kimutathat a
vrsejtekre gyakorolt hats alapjn, ezrt az orvosok elvgeztetik a vrkp
vizsglatt a kezels eltt s tbb zben a kezels alatt is. Ha hosszabb szeds utn

sem alakult ki allergia, ksbbi megjelensnek lehetsge egyre cskken. Ezrt

egyre ritkbban van szksg a vrkp vizsglatra, vagy teljesen el is lehet hagyni.
A major trankvillnsok egy msik kellemetlen, de nem veszlyes mellkhatsa,
hogy ezen ksztmnyek szedse esetn a gyermek fokozottabban rzkenny vlik
a napfnnyel szemben. Kevs gyermekben jelentkezik a napfny hatsra viszket
kits, de ha mgis elfordul, a helyes eljrs a megfelel fnyvd ltzet (hossz
ujj ruhzat stb.) s a napfny kerlse.
A harmadik fajta mellkhats olyan gyermekeknl szokott elfordulni, akik
viszonylag nagyobb adagot kapnak ezekbl a gygyszerekbl. A tnetek a
kvetkezk: bizonyos fok izommerevsg, remegs, reszkets. Ezek a tnetek nem
slyosak s knnyen rendezhetk olyan gygyszerekkel, melyek ezeket a
panaszokat megszntetik.
Tovbbi allergis tnetek is jelentkezhetnek, ppgy, mint ms gygyszereknl,
de ezek nagyon ritkk. Biztonsg okbl a szlk azonnal jelezzk orvosuknak, ha
brmilyen szokatlan tnetet szlelnek.
Ktsgtelen, hogy ez a sokfle mellkhats elfordulhat nhny gyermekben, de
vgl is nagyon ritka. Tudnunk kell rluk, de nem kell miattuk nagyon aggdni.

Ciklikus antidepressznsok
A figyelemzavarban szenved gyermekek kezelsben hasznos
gygyszerek harmadik csoportja azon ksztmnyekbl ll, melyeket felnttkori
slyos depresszi kezelsre hasznlnak. A major trankvillnsokhoz hasonlan
ezeket is ritkn hasznljuk figyelemzavarban szenved gyermekek kezelsre, noha
fggsg sohasem alakul ki. Ha ilyen gygyszert adunk nem depresszis felnttnek
vagy nem hiperaktv gyermeknek, a gygyszertl az illetk ingerlkenny,
szorongv vlnak, de az semmi esetre sem dobja fel ket. Egszsges felnttek s
nem hiperaktv gyermekek ezeket a hatsokat kellemetlennek tartjk s nem fogjk
folyamatosan szedni ezeket a gygyszereket. Az antidepressznsokat kt okbl nem
hasznljuk rutinszeren. Elszr is: sokkal kevsb hatsosak, mint a
serkentszerek. Kevesebb gyermeknek hasznlnak, s akiknek hasznlnak, azoknl

is csak a figyelemzavar nhny tnett befolysoljk. Tovbb, ha kezdetben

hasznl is, gyakran kialakul a megszoks, a gygyszer mr nem hat, s legfeljebb
emelt adaggal lehet a szksges hatst biztostani. (A ciklikus antidepressznsoktl akkor lehet eredmnyt vrni, ha a figyelemzavarban szenved gyermeknek
egyidejleg valamilyen pszichitriai betegsge is van.) Msodszor: mg nem
tudjuk, milyen hatsuk lesz ezeknek a szereknek, ha a figyelemzavar kezelsre
egy vnl hosszabb ideig hasznljuk. A figyelemzavarban szenved gyermek
kezelse sorn az orvossgokat naponta s hossz veken t keli adni, ezrt az
orvosoknak az antidepressznsok alkalmazsa tern tbb tapasztalatra s hosszabb
idre van szksgk, mieltt rutinszer hasznlatukra sor kerlhet. Sokfle
antidepresszns kaphat. A kt leggyakrabban hasznlt szer az imipramin (Tofranil,
hazai ksztmny a Melipramin) s az amitriptilin (Elavil, hazai ksztmny a
Teperin).
Adagols
Az antidepressznsokkal kezelt gyermekeknek napi 30-200 milligrammra
van szksgk. A gygyszer irnti rzkenysg gyermekenknt nagyon klnbz.
A kezelst rendszerint alacsony dzissal kezdjk, amit heteken t lassan,
fokozatosan szabad emelni, amg a gyermek tnetei javulnak, vagy addig, amg az
esetleges mellkhatsok megjelense miatt a gygyszer kellemetlensgeket nem
okoz. Elfordulhat, hogy a gygyszer kedvez hatsa szinte azonnal megnyilvnul,
mskor a szlknek fel kell kszlnik arra, hogy esetleg heteket kell vrniuk,
amg eldnthet, hasznl-e vagy sem. Van nmi klnbsg az imipramin, az
amitriptilin s a tbbi gygyszer kztt. Nem lehet elre megjsolni, hogyan reagl
a gyermek a gygyszerre, ezrt az orvos gyakran tbb ksztmnyt kiprbl, mg a
legjobbat megtallja.
Az antidepressznsok, a major trankvillnsokhoz hasonlan, nha lmossgot
okoznak az els hten. Idvel azonban ez a jelensg megsznik. J, ha az orvos
addig vr az adag emelsvel, amg a gygyszer okozta lmossg megsznik.

Mellkhatsok
Az lmossg mellett az antidepressznsok is okozhatnak egyb
kellemetlen, br veszlytelen mellkhatsokat, mint az ingerlkenysg,
szjszrazsg, enyhe szkrekeds s enyhe szdls. A mellkhatsok egy id utn
nmaguktl vagy az adagok mrskelt cskkentsvel megsznnek. Ritkn
okoznak allergit, de elvigyzatossgbl a vrkp idnknti vizsglata indokolt.

Egyb gygyszerek
Szmos gygyszer lehet mg hatsos, ha a felsorolt szerekkel nem rnk
clt. Ritka esetekben az orvosnak 6-8 szert kell kiprblnia, mg megtallja azt, ami
a gyermek szmra a legmegfelelbb.
jabban egyes orvosok a pszicholgiai nehzsgekkel kszkd gyermekek s
felnttek kezelsre azt ajnljk, hogy igen nagy adagban szedjenek vitaminokat. A
megavitamin-terpit biztonsgos s hatsos mdszernek hiszik a magatartsi
rendellenessgek kezelsben. Jelenleg csak azt lehet errl mondani, hogy ezek a
felttelezsek megalapozatlanok. A szlk viszont azt gondoljk, hogy a nagy
dzis vitaminkezels legalbb termszetes s ezrt biztonsgos. A problma
persze az, hogy a vitaminok ugyan termszetes anyagok, de a normlis napi
szksglet tzszeres vagy ezerszeres adagja mr nem termszetes, nem is
biztonsgos. A s s a vz is termszetes, de ha valaki a napi normlis szksglet
sokszorost issza meg, az meghal vzmrgezsben. Lehet, hogy mg fny derl a
vitaminkezels hatsossgra s biztonsgra, de pillanatnyilag ezt semmi nem
ersti meg, s tovbbi bizonytkok kellenek a biztonsg igazolshoz is.
Mindebbl lthat, hogy a figyelemzavar kezelshez mg nincs idelis
mdszernk. Mindenfajta kezelsnek vannak bizonyos kisebb htrnyai. A kutatk
folyamatosan dolgoznak a kezelsi mdszerek tkletestsn. Addig is hasznljuk
azokat a rendelkezsnkre ll gygyszereket, amelyek hatsosak s biztonsgosak,
s az esetek tlnyom tbbsgben a bellk szrmaz elnyk messze
meghaladjk az esetleges mellkhatsok okozta htrnyokat.

Tancsok a gygyszerszedshez
A legtbb szl nem fogja fel, hogy a gygyszer adsnak s bevtelnek
fontos pszicholgiai szempontjai vannak. Ezt rendszerint nem veszik figyelembe,
mert a gygyszereket valamilyen testi betegsg vagy nyilvnval pszicholgiai ok
miatt rendelik. Az emberek bevesznek egy aszpirint, ha fj a fejk, egy hashajtt,
ha szkrekedsk van, vagy egy nyugtatt, ha szoronganak. A hogyan s a mirt
egymsbl kvetkezik. De a figyelemzavarban szenved gyermeknl a gygyszer
adsakor tbb pszicholgiai megfontols jtszik szerepet, s ha teljes rtk
kezelst akarunk elrni, akkor ezeket az elveket alkalmazni kell.
1. A gyermeknek tbb-kevsb meg kell rtenie, mirt kapja a gygyszert. 2.
Tudatostani kell benne, hogy nem azrt kell gygyszert szednie, mert a problmi
rettenetesek, netn agyi krosodott vagy bolond. 3. Nagyon elnys, ha sajt maga
is felismeri s tudja, hogy a magatartsbl ered problmit maga sem szereti.
Ne azt rezze, hogy egyszeren azrt kap orvossgot, hogy a tbbi ember elviselje.
Ha a gyermek nem rti meg, mirt van szksge gygyszerre, ha nem rzi, hogy
problmi vannak, amelyeken a gygyszerek segtenek, knnyen kialakul benne az
ellenlls, elfelejti bevenni a szert, vagy abbahagyja a szedst, amint idsebb lesz,
pedig mg szksge volna r.
A figyelemzavarban szenved gyermek rendszerint felismeri problmit, s
bizonyos tapasztalatok alapjn tudatosul benne az, hogy magatartsnak vannak
olyan vonsai, melyeket nem szeret. Ezek kz tartozik, hogy nem kpes figyelni
vagy knnyen dhs lesz, hogy ideges, nyugtalan, a szlk s a pedaggusok
llandan brljk, mert mindent elfelejt, vagy mert nem kpes a padban lni.
szintn meg kell mondani, hogy az orvossg segt a hzi feladatok elvgzsben,
jobban tud majd figyelni, uralkodni tud magn, kevsb lesz ideges, jobban fog
emlkezni s nyugodtabb lesz. Ha elfogadja azt a tnyt, hogy az orvossg segt, egy
fontos feladatot mr sikerlt megoldani. gy rzi majd, hogy rte tesznek valamit,
nem pedig ellene.
Ugyancsak fontos tnyez a gygyszerads kapcsn az is, hogy a gyermekben
ne alakuljon ki olyan tudat, hogy a gygyszerszeds valamilyen mdon felmenti t
a viselkedsvel kapcsolatos felelssgvllalstl. A figyelemzavar, ppen gy,

mint sok ms betegsg, nem zrja ki a szabad akaratot. Korltozhatja vagy

mdosthatja az egyn magatartsnak szabad megvlasztst, de nem sznteti meg
azt. A gyermekek kpesek r, s szmukra is szksges, hogy vllaljk a
felelssget viselkedskrt. Nem szabad, hogy cselekedeteiket valamilyen rajtuk
kvl ll hatalomnak tulajdontsk. Nem lehet megengedni, hogy olyan
jtszmban vegyenek rszt, amit Eric Berne bnnak nevez Az emberi jtszmk
cm knyvben. Ebben a pszicholgiai jtkban a szemlyek azt mondjk: Mit
vrsz tlem? Nem tehetek mst, n bna vagyok. Meg kell elzni, hogy
gyermekek ilyen attitdre tegyenek szert a figyelemzavarral kapcsolatban. Nem
szabad megengedni az ilyen utalsokat: Pszicholgiailag nyomork vagyok,
figyelemzavarban szenvedek, brmit teszek is, azt nem tudom ellenrizni. Teht a
szlk (ez rvnyes a pedaggusokra s a testvrekre is) nem magyarzhatjk a
figyelemzavarban szenved gyermek magatartst azon az alapon, hogy kap-e
gygyszert vagy sem. A szlk ne mondjk gyermekknek: Mr megint tl vagy
prgve, mikor vetted be az orvossgodat? Ilyen mdon a gyermek azt hiszi, nem
kpes magt kontrolllni s rosszasgt a gygyszer hinya, j viselkedst a
gygyszer bevtele okozza. Ennek kvetkeztben elveszti sajt magba vetett hitt,
s amikor nem a megfelel mdon viselkedik, felmentve rzi magt, hiszen nem
vette be az orvossgot. Tovbbi kvetkezmny, hogy a szlk, a tantk vagy a
testvrei a gygyszerezs menetrendjhez kapcsoljk magatartsnak vltozsait s
hamarosan megtanulja, hogyan kell bnajtkot jtszani: Mit vrnak tlem, nekem
figyelemzavarom van s a gygyszer mr kifogyott bellem.
A pszicholgiai problmk kezelsrl szl fejezetben majd vilgoss vlik,
milyen fontos, hogy a gyermekben tudatostsuk: felelssggel tartozik
magatartsrt.

trendi kezels
Amint mr a 3. fejezetben emltettem, nhny orvos gy vlekedik, hogy a
figyelemzavar a normlis tpllk egyes alkotrszeivel szemben jelentkez testi
reakci kvetkezmnye. Az egyik lehetsg szerint egyes gyermekek valban

tlrzkenyek bizonyos lelmiszerekkel szemben, s az allergia elidzhet

magatartsi problmkat. Msodszor, egy kaliforniai orvos, Dr. Ben Feingold Why
Your Child is Hyperactive (Mirt hiperaktv a gyermeked? Random House Kiad,
1975) cm knyvben msfajta llspontot foglal el. Vlemnye szerint sok
gyermeknl a figyelemzavar a mestersges sznezkek, zestk, bizonyos
konzervlszerek (amelyek az elre elksztett lelmiszerekben tallhatk), az
egyes gymlcskben s zldsgflkben elfordul termszetes szalicilszrmazkok (az aszpirin kmiai rokonai) fogyasztsa kvetkeztben alakul ki. Azt
az trendet, amely nem tartalmaz ilyen kmiai anyagokat, mestersges
adalkanyagoktl mentes vagy Feingold-ditnak nevezik. Az az elkpzels, hogy
az lelmiszer-adalkok figyelemzavart okozhatnak, klnsen azokat vonzza, akik
gy gondoljk, hogy ezek az adalkok nem termszetes, hanem mestersges (s
ezrt valsznleg kros) anyagok, s ennek rtelmben a klnleges s egszsges
trendi kezelst elnyben kell rszesteni a gygyszeres kezelssel szemben. Ha
gy vezetjk be a gyermeknl ezt a specilis trendet, hogy a kezels jellegt nem
rejtjk vka al, egyes esetekben a magatarts jelents megvltozst szlelhetjk.
Ennek htterben valsznleg az szerepel, hogy megvltozik a csald hozzllsa
a gyermekhez (ami rendszerint azt jelenti, hogy tbb idt tltenek gyermekkkel),
s ez remnytelen elvrsokat indt meg a gyermekben s a csaldban. Sajnos, a
gondosan elvgzett ellenrz vizsglatok (amelyekben a csald nem tudta, hogy
gyermekk valban az adalkmentes ditt kapta-e vagy sem) kimutattk, hogy
bizonyos fajta adalkok (a mestersges lelmiszer-sznezkek) nem idznek el
jelentsebb hiperaktivitst (noha a figyelem tern aprbb vltozsok lehetsgesek).
Miutn mg mindig van nmi remny, hogy az adalkmentes trend segthet egyes
gyermekeknek, semmi kr nem szrmazik abbl, ha a csald megprblja ezt a
specilis ditt, feltve, hogy kell figyelmet fordtanak a kielgt tpllkozsra s
a C-vitamin-ellts biztostsra. (A Feingold-dita ugyanis ersen korltozza
egyes, C-vitaminban gazdag gymlcsk fogyasztst. Magam azonban tovbbra
sem hiszek abban, hogy ltezne brmilyen sszefggs az lelmiszer-adalkok s a
figyelemzavar kztt.)
Az telallergia tmja vltozatlanul ellentmondsos. Egyes orvosok azt hiszik,
hogy az telallergia gyakran okoz magatartsi problmkat, mg msok mg az

telallergia ltezsben is ktelkednek, illetve gy vlik, ez nagyon ritka s

legfeljebb csecsem- s kisdedkorban fordul el. Az orvosok azrt vitatkoznak
annyira ezen a krdsen, mert nincs olyan laboratriumi vizsglat, amellyel az
telallergia ltezst igazolni lehetne. A diagnzisrl ezrt az adott betegnl szlelt
tnetek alapjn kell dnteni, ami azzal jr, hogy tg terk van a nzet-eltrseknek.
A legtbb orvos egyetrt abban, hogy az telallergia egyetlen biztos diagnosztikai
mdszere a kihagysos trend. Ez rendszerint azt jelenti, hogy az alapvet,
legegyszerbb lelmiszereken kvl mindent ki kell hagyni a gyermek trendjbl,
majd a tovbbi telflesgeket egyenknt s fokozatosan adjuk vissza, mikzben
megfigyeljk a gyermek reakciit. Unalmas s hosszan tart eljrs, amelyhez
mind a szl, mind a gyermek rszrl sok trelemre van szksg. ppen ezrt,
mieltt az orvos hozzfogna a kihagysos trend bevezetshez, meglehetsen
kzzelfoghatan kell bizonytania, hogy az allergia tnyleg problmt jelent. Az a
benyomsom, amint ezt a 3. fejezetben mr kifejtettem, hogy az telekkel szemben
kialakult tlrzkenysg tnetei teljes mrtkben klnbznek a valdi
figyelemzavar tneteitl. Elfordulhat, hogy ha a figyelemzavarban szenved
gyermeknek telallergira utal tnetei vannak, bizonyos javuls mutatkozhat, ha
trendje egyes lelmiszereket nem tartalmaz. Ha a szlk gy gondoljk, hogy az
telallergia gyermekknek valamilyen problmt okoz, valsznleg segteni fog,
ha megkeresik orvosukat az allergit okoz lehetsges tnyezk feldertse
rdekben, s csak ezutn vezetnek be olyan specilis ditt, amely ezeket az
lelmiszerflesgeket nem tartalmazza.
Br egyes gyermekorvosok maguk is kivizsgljk a gyermek valsznsthet
telallergijt, sokszor inkbb specialisthoz, allergolgushoz kldik a beteget. A
szlknek meg kell rtenik: jelenleg alig bizonythat, hogy az telallergia
alapvet szerepet jtszana a hiperaktivitshoz trsul magatartsi zavarok
keletkezsben s fenntartsban.
Kv
Nhny ve valaki azt vetette fel, hogy a figyelemzavar ritkbb DlAmerikban ez taln igaz, taln nem , mert ott a gyermekek kvt isznak. A

kv koffeint, jl ismert agyi serkentt tartalmaz, s mivel a serkentk elsegtik a

figyelemzavar javulst, ebbl azt a kvetkeztetst vontk le, hogy a koffein
hatsos a figyelemzavar kezelsben. Kevs ilyen vizsglatot vgeztek, de ezek azt
mutattk, hogy a kv nmagban nem hasznos a figyelemzavar kezelsben. Ha a
kvt ms serkentszerekkel kapcsoljuk ssze, a vgs eredmny jobb, mint ha
csak a serkentt hasznljuk, de hasonl kedvez hatst rhetnk el a stimulnsok
adagjnak egyszer emelsvel is. Mivel a koffein kevsb hatsos, mint a
serkentszerekkel vgzett kezels, s szmos nem kvnt mellkhatsa is van, nincs
helye a figyelemzavar kezelsben.

Pszicholgiai ellts
Csaknem minden figyelemzavarban szenved gyermeknek hasznl a
gygyszer, de mindnyjuknak hasznl, ha megrtik s jl ltjk el ket. Ezeknek a
gyermekeknek sajtos problmik vannak, de hasonlan a tbbi gyermekhez nekik is megvannak a szoksos problmik. Nehzsgek, meg nem rtsek,
sszezrdlsek a szlkkel brmely gyermeknek gondokat okozhatnak, de sokkal
nagyobb gondot jelentenek a figyelemzavarban szenved gyermek szmra.
Knyvnk kzppontjban llnak a figyelemzavarban szenved gyermek
klnleges pszicholgiai problmi, melyek tbbnyire a figyelem, az impulzivits
s a hiperaktivits terletn mutatkoz nehzsgek miatt alakulnak ki.

A problma megrtse
A knyv els rszt a figyelemzavarban szenved gyermek tpusos
problminak s annak szenteltk, hogy mirt vannak ilyen problmi. Nehezen
fogjuk fel, hogy annak a gyermeknek, akinek tbb figyelemre van ignye, akaratos,
csak rvid ideig kpes figyelni, testi problmi lennnek. sztnsen gy
gondoljuk, hogy ezek pszicholgiai gondok, de akkor is tudnunk kell, hogy
alapveten fizikai eredetek.

Ha ez gy van, hogyan kezelje a szl ezeket a krdseket? Azt hihetnk: ha a

gyermeknek pszicholgiai problmi vannak, akkor egyttal felel is a
magatartsrt. Ha j, akkor dicsrni kell, ha nem, akkor meg kell bntetni.
Hasonlkppen: ha a problma testi eredet, akkor nem felel a magatartsrt, s
ebben az esetben nem kell megjutalmazni, ha jl, sem megbntetni, ha rosszul
viselkedik. Ebbl a kt felttelezsbl egyik sem igaz. A temperamentum
befolysolhatja a magatartst, de nem ez az egyetlen tnyez, ami azt
meghatrozza. A vrmrsklet knnyti vagy ppen megnehezti a gyermek
nellenrzst. A fegyelemhez val alkalmazkodst megknnytheti. A szlk
gyermekk irnti rzelmeinek s annak, ahogy gyermekkkel bnnak, jelents
hatsa lehet.
Az elmlt nhny v sorn a pszichiterek s a pszicholgusok egyarnt
megfigyeltk, hogy azokon a betegeken, akiknek testi problmikbl ered slyos
pszicholgiai nehzsgeik tmadnak, nagyon sokat segt a pszichoterpia. A Downkr, az rtelmi fogyatkossg egyik slyos formja szintn testi okokra vezethet
vissza, de bizonyos technikval vgzett fejleszt gyakorlatok segtsgvel ezeket a
gyermekeket is sikeresen lehet tantani. A felnttek pszichzisban, slyos
pszicholgiai zavaraiban is megjelenhetnek gyerekes, befel fordul vagy ppen
rtalmas magatartsmdok. Ezeknek a betegeknek a tnetei sokkal slyosabbak a
figyelemzavarban szenved gyermekek tneteinl, mgis gyakran lehet rajtuk
bizonyos mdszerekkel segteni. Az ilyen mdszerek hrom elven alapulnak: 1. A
beteget kpess kell tenni, hogy felelssget rezzen magatartsrt. 2. Meg kell
jutalmazni a j magatartst. 3. Specilis mdon kell bntetni, ha rosszul
viselkedik.
Hasonl mdon a figyelemzavarban szenved gyermek is jobban szerepel, ha
szmon krik cselekedeteit s felelss teszik magatartsrt. Nem szabad neki
megengedni, hogy kzvetve vagy kzvetlenl azt mondhassa: hiperaktv vagyok,
butuska vagyok s ezrt nem lehetek felels azrt, amit teszek. Felelsknt kell
kezelni s ha szksges, ebben a szellemben kell a kvetkezket mondanunk:
Vannak problmid, amelyek idnknt megneheztik, hogy uralkodj magadon.
Ilyesmi azonban msokkal is elfordul. Brkivel megesik, hogy bizonyos
feladatokat knnyebben, mg msokat nehezebben old meg, mint a trsai. Ezt te is

megtanulhatod. Szmolj tzig, uralkodj felindulsaidon, ne ingereld a testvredet.

Ezt vrjuk el tled. Termszetesen ppgy, mint ms tancsaim kvetsekor, a
szlknek maguknak kell szavaikat megvlasztaniuk, ahogy az nekik s
gyermekknek megfelel.
A gyermeket nem szabad feleltlenknt kezelni, sem hibztatni, hanem gy kell
vele bnni, mint akinek bizonyos cselekvsekre nagyobb hajlama van, mint ms
gyermekeknek. Msrszt a szlknek meg kell rtenik, hogy a legtbb, figyelemzavarban szenved gyermek esetben a gyermeknevelsi mdszerek ezeket a
tendencikat nem kpesek kikszblni. A gyermek tbb figyelmet keres, emellett
feledkeny, ltszlag szrakozott s nfej. A legtbb esetben nem azrt viselkedik
gy, mert bosszantani akarja krnyezett. Viselkedse fggetlen a nevelstl.
Emlkezznk r, hogy meg kell klnbztetni azokat a tneteket, melyeken
nevelssel s gygyszerezssel egytt lehet segteni, s azokat, amelyek csak
gygyszerrel enyhthetk. Ez megvdi a szlket attl, hogy pszicholgiai
mdszerekkel prblkozzanak megvltoztatni olyan dolgokat, amelyek gy nem
vltoztathatk meg (vagy a legjobb esetben is csak kevss mdosthatk). Noha a
pszicholgiailag nem befolysolhat tnetek gyermekenknt vltoznak, ezek
tbbnyire a kvetkezk: rvid ideig tart figyelem, szrakozottsg,
hangulatvltozsok, a kitarts hinya, rossz iskolai teljestmny s retlensg.
Ehhez tartozhat mg az gybavizels, szkletrtsi zavar s bizonyos antiszocilis
jelensgek, mint pldul a lops. Ismt emlkeztetnem kell az olvast, hogy br a
pszicholgiai mdszerek nem tudjk ezeket a problmkat teljes mrtkben
megszntetni, mgis segtsget jelenthetnek. gy pldul, ha a gyermeknek
dhkitrsei vannak, meg lehet tantani arra, mit tegyen, ha ez nla elfordul. Errl
ksbb mg beszlek.
sszefoglalva: hrom dolog van, amire a szlnek gondolnia kell: 1. A
gyermeknek nehzsgei vannak bizonyos dolgok elvgzsben vagy el nem
vgzsben. 2. Meg fogja tanulni, miknt kompenzlja problmit, ha olyan felels
szemlyknt kezelik, aki fokozatosan megtanulja, hogyan befolysolja sajt magt
s magatartst. 3. Specilis nevelsi mdszerekkel igen eltr mrtkben lehet a
problmin segteni. Sokkal knnyebb arra megtantani, hogyan befolysolja
temperamentumt s hogyan vllalja a felelssget mindennapi tevkenysgrt,

mint arra, hogy hosszabb ideig figyeljen, vagy kevsb legyen szrakozott. Az els
tpus problmkon (ingerltsg, hzimunka) a gygyszer s a fegyelmezs
egyttesen segt. A msodik tpus problmk (pl.: rvid ideig tart figyelem)
megoldsban tbbnyire csak a gygyszerek hatkonyak.

Alapvet eljrsok
A figyelemzavarban szenved gyermek f otthoni problmja a fegyelem.
Az alapvet mdszerek megbeszlse hatsosan segt a gyermek otthoni
tevkenysgnek megjavtsban. Elszr bemutatom, hogyan tudnak a szlk
konstruktv szablyokat fellltani gyermekk szmra. A msodik rszben lerom
a jutalmazs s bntets mdszereit, s azt, hogy ezek segtsgvel miknt tudnak
majd a gyermekek a szablyokhoz alkalmazkodni.
Szablyok fellltsa
Meggyz bizonytkaink vannak, hogy bizonyos bnsmdok
elnysebbek a figyelemzavarban szenved gyermekek irnytsban, mint msok.
Kiderlt, hogy a hatrozott, kvetkezetes, egyrtelm s kiszmthat otthoni
krnyezet a legjobb. Rszletesen kidolgoztam azoknak a fogalmaknak a specilis
tartalmt, melyekkel a figyelemzavarban szenved gyermeket fegyelmezni lehet. A
hatrozottsg azt jelenti, hogy a szablyok s/vagy elvrsok a gyermek szmra
mindig azonos kvetkezmnyekkel jrnak. Ha megszeg egy adott szablyt, mindig
megbntetik s mindig ugyanazon a mdon. Ha megteszi, amit krnek tle, azt
mindig el kell ismerni s/vagy meg kell dicsrni. A kvetkezetessg azt jelenti,
hogy a szablyok nem vltoznak naponknt. Ha rendbe kell hoznia a szobjt,
mieltt jtszani megy, sohasem szabad kimennie a szobbl, amg nem csinl
rendet. Az egyrtelmsg az, ami vilgosan meghatrozott s vilgosan rthet
mindkt fl szmra. gy pldul a rendcsinls jelentheti azt, hogy a ruhjt be kell
akasztani a szekrnybe, vagy be kell gyazni, vagy a szobt fel kell porszvzni s a
port le kell trlni, s jelentheti ezek brmilyen kombincijt. A rendcsinls

szablynak alkalmazsakor olyan rtelm utasts szksges, hogy a gyermek s a

szl is ugyanazt rtse alatta. A kiszmthatsg azt jelenti, hogy a trvnyeket, a
bn elkvetse eltt s nem utna kell meghozni.
Nyilvnval, hogy a szlknek gyermekkkel szembeni sszes elvrsait nem
lehet elre megtervezni. Sohasem gondolnak arra, hogy egy totyogsnak azt
mondjk, ne ntse a krmlakkot a sznyegre, vagy ne dugja a jtkt a flbe.
Egy-egy esetben csak akkor lehet eljrni, ha az mr megtrtnt. A legtbb
rendszeres napi tevkenysg szablyt ltalban meg lehet s meg is kell hatrozni
s azutn rvnyre kell juttatni. A gyermeknek meg kell mosakodnia, fogat is kell
mosnia, el kell vgeznie a hz krli teendket s meg kell csinlnia a mindennapi
hzi feladatokat. Ezrt kell ezeket a rutin tevkenysgekkel foglalkoz szablyokat
megllaptani. A szablyok brmilyen megsrtst bntets kveti, de nem lehet
bntetni akkor, ha elzleg nem llapodtunk meg a szablyokban. Hasonl
kvetkezetes s elre lthat szably a felnttek szmra autvezetsnl a
sebessgkorltozs. Knnyebb tartanunk magunkat a sebessg elrt hatrhoz,
mondjuk az rnknti 90 kilomterhez, mint valamilyen bizonytalan rtkhez
ragaszkodni, amit sszernek s megfelelnek tekintenek, ahogy ez korbban
egyes llamokban szoksos volt. Ha a sebessg hatra bizonytalan, nem lehet
eldnteni, milyen gyorsan lehet hajtani szrkletben vagy szemerkl esben. Aki
flnk, 50 kilomterrel hajt, aki merszebb, az mr 65 kilomterrel vezet, s
jogosan hborodik fel, ha ezrt megbntetik.
Az elmondott tancsok a szlk szemben durvnak, esetleg kegyetlennek
tnhetnek. Ezenkvl ltszlag ellentmondanak a jindulat s engedkenysg
elveinek. Ezek az elvek ugyanis azt ajnljk, hogy a gyermeknek szabad tere
legyen dolgai intzsben, s egyttal lehetsget knlunk a szlnek s a
gyermeknek, hogy kzs dolgaikat megbeszljk.
Nhny tves felfogst azonban ki kell javtani. 1. A hatrozottsg nem azonos a
durvasggal. A durvasg a szablyok rendkvl szigor vagy brutlis, erszakos
betartatst jelenti. Durvasg az, ha valakit gyorshajtsrt letfogytiglan
bebrtnznk, de hatrozottsg az, ha a bntetst minden indokolt alkalommal
kiszabjuk. 2. A gyermeknek szksge van valamilyen szervezettsgre, szablyozott

irnytsra, elvrsokra s az lethez szksges rtkrendre. Az ilyen szervezettsg

nem jelenti a szabadsg hinyt.
Minden, trsadalomban l embernek kvetnie kell bizonyos szablyokat s
elvrsokat, melyek a trsadalom hatkony mkdshez szksgesek. A
felnttnek sem szabad lopni, ittasan vezetni, sikkasztani. Nem szabad nyilvnos
helyen vizelni. Az ilyen szablyok elfogadsa az egyn szmra is hasznos. Elszr
is nyilvnval, hogy ezek betartsval nem kerlhet bajba, egyes szemlyeket pedig
kzvetlenl is segt. Annak, aki nem tanulta meg elgg, hogyan uralkodjon
sztnein, energijnak jelents rszt arra kell fordtania, hogy egyszeren
uralkodjon magn. A gygyult alkoholistnak vagy kbtszeresnek komoly
erfesztsre van szksge, hogy ne essen vissza. Az a szemly viszont, aki
megtanulta az nuralmat, olyan szabad energikkal rendelkezik, amiket msutt
sokkal rtkesebben hasznlhat.
Jegyezzk meg, hogy ez nincs ellentmondsban az nkifejezssel s a
kreativitssal. Aki kpes sajt energiit kezelni, az alkotni is tud. Ha valaki nem
tudja energiit kordban tartani, akrmilyen ragyog elme, nem kpes produklni
(gondoljunk az ismert kzmondsra: a zseni 1% ihlet s 99% verejtkezs). A
szilrd s kvetkezetes magatartsi szablyoknak nincs kzk a gyermek
nkifejezshez, sem a szlk s a gyermek kztti megrtshez.
Magatartsi szablyokrl beszltem eddig s nem a gondolatok s rzelmek
szablyozsairl. A gondolatok s az rzelmek teljesen klnbznek a
magatartstl. Ezeket nem lehet szablyozni s a szlknek sem szabad ezt
megksrelnik. A ksbbiekben elmagyarzom, hogy a szlk mikppen segtsk
gyermekket rzelmeik felismersben s kifejezsben. Ugyanakkor mind a
szlknek, mind a gyermeknek mindig klnbsget kell tennik rzseik s
magatartsuk kztt. Pldul, a figyelemzavarban szenved gyermek szleinek
meg kell engednik, hogy a gyermek kifejezhesse fltkenysgt jszltt
testvrvel szemben, de nem szabad megengedni, hogy megsse. A fltkenysg
rzse s a fltkenysgbl ered ts gy klnbznek egymstl, mint az jjel a
nappaltl, s ezt fel kell ismerni.
Vgl, a hatrozott szablyok fellltsa nem zrja ki a szl s a gyermek
kztt kialakul, segt szndk megbeszlst. Ahogy a gyermekek egyre

idsebbek lesznek, a beszlgetsek egyre inkbb a csaldi let rszv vlnak, de

fiatalabb korban is sokat segtenek. A gyermek mondjuk gy szeretn elvgezni
a feladatt, ahogy ez szmra a legkedvezbb, s egybknt nem befolysolja a
csaldot. Ez teljes mrtkben elfogadhat s ezrt tmogatni kell. A dolgok
megbeszlse azonban nem jelentheti a megllaptott szablyok meghistst.
Befolysolhatja a dntseket s a felttelek is mdosthatk, de nem akadlyozhatja
meg hatrozott s kvetkezetes alkalmazsukat.
Mi a bizonytk arra, hogy a fentiekben ismertetett rendszer valban bevlik?
Nagyon rdekes tanulsgokkal szolglt az a vizsglat, amelyet a harmincas vek
kzepn vgeztek hiperaktv gyermekekkel kapcsolatban. A gyermekek
magatartsa otthonukban annyira elviselhetetlen volt, hogy egy, a slyos nevelsi
problmkkal foglalkoz krhzba kerltek. Az orvosoknak nem voltak korbbi
tapasztalataik ilyen gyermekekkel, s klnbz mdszerekkel prblkoztak.
Kezdetben feltteleztk, hogy a problmk nagyfok rzelmi feszltsg s
megterhels kvetkeztben jttek ltre, s a gyermekeket nagy trelemmel
kezeltk. Ily mdon rvid ideig tart javulst rtek el, amit nemsokra a korbbi
magatartsi zavarok visszatrse kvetett. Mivel ezeknl a gyermekeknl korbban
nem alkalmaztak pszichoterpit, egyni pszichoterpival prblkoztak. Ez a
megkzelts sem jrt sikerrel. Vgl az orvosok gy dntttek, hogy ltrehoznak
egy olyan krnyezetet, amely egyidejleg alkot, korltoz s trelmes. A
szablyok nem voltak lazk, s bizonyos egyttmkdst vrtak el a gyermekektl.
A gyermekeket elklntettk, de nem brltk impulzv magatartsuk miatt (az
elklntsrl ksbb mg beszlek), s miutn lehiggadtak, segtettk ket abban,
hogy kifejezhessk nmagukat. Ez az utbbi eljrs meglehetsen sikeres volt, s
sok gyermeket haza lehetett kldeni a krhzbl. Sajnlatos mdon, azok a
gyermekek, akik olyan otthonokba trtek vissza, ahol a szlk nem voltak
hatrozottak, gyakran ismt nehz helyzetbe kerltek s jra visszavittk ket a
krhzba. Hangslyoznom kell, hogy nem hasznl minden gyermeknek ez a
mdszer (vagy ms), de ktsgtelen, hogy ez mkdtt a legjobban.
Az ilyen s ehhez hasonl tanulmnyok alapjn okunk van azt hinni, hogy a
krnyezet elzekben emltett strukturlsa segthet a figyelemzavarban szenved
gyermeknek. Okunk van azt is felttelezni, hogy annl hatsosabb, minl korbban

alkalmazzk s viszonylag hatstalan (esetleg teljesen eredmnytelen), ha a ksi

gyermekkorban vezetik be. A megtrgyaland mdszerek jelentsen segthetik az
vodskor, vagy a hat-htves gyermekeket, de teljesen hatstalanok lehetnek
serdlknl.
Az adott csaldban alkalmazand szablyok a gyermek letkortl s attl
fggenek, hogy a szlk mit rszestenek elnyben. Elmletileg a szlk brmilyen
szablyt felllthatnak s megtanthatjk gyermekket azok betartsra.
(A klnbz kultrknak teljesen eltr szablyaik s mrtkrendszereik
vannak a gyermekek magatartst illeten s minden kultrnak sikerl valamilyen
mdon elrnie a vgclt: a kultrhoz jl alkalmazkod gyermeket.)
A gyermek nvekedsvel egyidejleg a szlk mozgstere cskken. A fiatal
gyermeknek elssorban csak arrl van tudomsa, hogy sajt csaldja hogyan li az
lett. Amint idsebb lesz, egyre jobban megismeri ms gyermekek s ms
csaldok lett, s megjelenik benne a lzadsi hajlam, ha a szlei ltal megkvetelt
szablyok ettl eltrnek. Egy anya ktves fit hossz, gndr hajjal jrathatja, aki
ez ellen nem tiltakozik. Ugyanakkor rtelmetlen, ha tizenves finak gyerekes
frizurt csinltat, amikor osztlytrsai mr a legutols popdivatot kvetik. Minl
korbban tantjuk meg ezeket a szablyokat s rtkrendeket a gyermeknek, ksbb
annl inkbb betartja azokat, mg akkor is, ha a csaldon kvl msfajta pldkkal
tallkozik.
A megbeszlend pldk s eljrsok a legjobban a fiatalabb gyermekeknek, tztizenegyves korig hasznlnak. Ezekhez a mdszerekhez hozz tartozik, hogy a
gyermek mg a csaldtl fgg s a szlk ellenrzik, de a tizenveshez mr ms
pszicholgiai megkzelts szksges.
Fiatalabb gyermekeknl a szlk els feladata konkrtan s egyrtelmen
eldnteni, hogy a gyermek magatartst mikor kell korltozni vagy megvltoztatni.
Nagyon fontos, hogy konkrtak s egyrtelmek legynk, mert gy a fellltott
szablyok vilgosak s hatrozottak lesznek. Bemutatok nhny pldt a
hatrozatlan s semmitmond szablyokra s azok tisztzsnak lehetsgre.
A) Csinlj rendet a szobdban. Ez a felszlts, amint mr jeleztem,
meglehetsen ktrtelm. Ha ez alatt a szl azt rti, hogy mindent el kell pakolni
s a gyermek gy rti, hogy csak az gyt kell rendbe hozni, akkor gy rzi,

mltatlanul kritizljk, amirt begyazott s nem csinlt mst. Mindez vgtelen

vitkra ad lehetsget. A gyermek sajt elkpzelseinek, de nem anyja ignyeinek
megfelelen hozta rendbe a szobjt. Ksbb visszatrek mg ehhez a fontos
tmhoz, a hzimunkkrl szl fejezetben.
B )Viselkedj rendesen az asztalnl. Azt is jelentheti ez, hogy egyen villval s
ne az ujjait hasznlja, de azt is, hogy tegyen szalvtt az lbe, vagy mondja azt,
hogy krek, s ne ljn gy, mint egy kocsmban stb.
C) Lgy kedvesebb a hgodhoz. Ez azt jelentheti, hogy ne verje a hgt, vagy
engedje jtszani sajt jtkaival, esetleg ne ssn vissza, ha a hga megti.
D) Lgy rendesebb. Ez sokflt jelenthet: ksd meg a cipfzdet, gombold
be a nadrgodat, mosd meg az arcodat, mosd meg a fogadat stb.
Ha a szlei nem hatrozzk meg pontosan kvnsgaikat, a gyermek nemcsak
hogy nem tudja, mit kvnnak tle, de jogosan vitatkozhat s vitatkozni is fog velk
arrl, mi az, amit gondoltak. Ugyanakkor a szlk is sokkal nehezebben dnthetik
el, valjban jelentkezett-e mr valamilyen javuls a gyermek llapotban.
A szlk msodik feladata a szablyok fontossgi sorrendjnek megllaptsa.
El kell dntenik, mi a lnyeges, mi a fontos, mi lenne helyes s mi az, ami
magtl rtetd. El kell dnteni, mi az tcsillagos s mi az egycsillagos
szably. A bntetst az elkvetett vtsghez kell viszonytani. Klnbsget kell
tennik a fbenjr bn s az egyszer vtsg kztt. Nem lehet a szablytalan
parkolst letfogytiglani brtnnel, illetve a gyilkossgot figyelmeztetssel
bntetni. Ismertek pldul olyan esetek, amikor a szlk bntetsknt csak
prdikltak gyermekknek, aki pedig slyos tzesetet okozott, msok viszont
alaposan megverik a gyermeket a rosszul elvgzett hzi feladat miatt. Az t- s
egycsillagos szablyok haszna, hogy a szlk knnyebben kpesek a fontos
feladatokra irnytani a figyelmket, s gy a gyermek is llegzethez jut. Ha mr a
legfontosabb problmkat sikerlt rendezni, a szlk a kvetkez feladatok fel
fordulhatnak.
Tovbbi szli feladat annak elhatrozsa, hogy mind az anya, mind az apa
tartja magt a meghatrozott cselekvsi rendhez. Ezt az elhatrozst nem mindig
knny betartani. Gyakran mindkt szl azt hiszi, hogy sajt (rendszerint nem
tlsgosan sikeres) mdszervel jobban tudja kezelni gyermekket, s sajnlatos

mdon mindketten azt hiszik, hogy mdszerk az egyedli helyes, s a gyermek

problmi a msik szl helytelen mdszereinek a kvetkezmnyeknt alakultak ki.
Ez a csaldi lgkr teljesen ellenttben ll avval a kvetkezetes s egysges
llsponttal, amely a legteljesebb mrtkben elsegtheti, hogy a figyelemzavarban
szenved gyermek megtanulja, mikpp uralkodjk magatartsn. Nem szksges,
hogy a szlk teljes mrtkben egyetrtsenek, egyszeren csak azonos mdon kell
cselekednik. Ha kptelenek nzetklnbsgeiket megoldani s a gyermekk
szmra szksges szablyokban s alapelvekben megegyezni, pszicholgiai
segtsget kell keresnik. A pszichiter, a szocilis gondoz vagy a pszicholgus
kpes ezeket az ellentteket eloszlatni, segt a szablyok kialaktsban s a
szablyok viszonylagos jelentsgnek megllaptsban.
Jutalmazs s bntets
Azonkvl, hogy a gyermek segtse rdekben vilgos szablyokat
lltunk fel, a szlknek elre meg kell terveznik a jutalmazst s a bntetst. A
jutalmat s a bntetst a gyermeknek s a szlnek annak kell ltnia, amit az
valban jelent. A jutalom s bntets fogalma sok emberben kellemetlen
gondolattrstst indt el. A jutalom ltszlag megvesztegetst, a bntets viszont
brutalitst sugall. A valsgban a jutalom valami olyasmit jelent, amit a gyermek
szeret, pldul klns figyelmet, dicsretet vagy valami egyb klnleges
kedvezmnyt. Bizonyos kedvezmnyek, jtkok stb.bizonyos krlmnyek kztt
nagyon hasznosak lehetnek, ezekrl ksbb mg beszlek. Hasonl mdon a
bntets egyszeren olyasmit jelent, amit a gyermek nem szeret. Nem jelenthet
verst vagy bizonyos kedvezmnyek hossz ideig tart megvonst. Fiatalabb
gyermeknl ltalban a leghatsosabb s nem fjdalmas bntets, ha bekldjk a
szobjba mindaddig, amg abbahagyja kellemetlen viselkedst (dhkitrseit)
vagy befejezi a kvnt feladatot (felltzik). Hatsosabb azt mondani: Krlek,
menj a szobdba s gyere majd reggelizni, ha befzted a cipdet s az arcodat is
megmostad, mint kiablni s/vagy megverni.
A jutalmazs s a bntets tern mg kt tovbbi fontos elvet kell szem eltt
tartani. 1. Csak az azonnali jutalmazs vagy bntets lehet hasznos. Minden

halogats cskkenti a hatst. Ha a gyermek megteszi azt, amit kvnnak tle, rgtn
meg kell dicsrni. Ha olyat tesz, amit megtiltottak neki, azonnal meg kell bntetni.
Nem helyes tvoli ajndkot grgetni (kt ht mlva megkapod a kvnt jtkot)
vagy bntetssel fenyegetni (apd majd jl elver, ha hazajn). 2. Az egyszer
mondom szablyt be kell tartani. A szlknek meg kell tanulniuk, hogy csak
egyszer mondjk: csinld vagy ne csinld a jutalmazs vagy a bntets eltt.
Ha nem tartjk magukat ehhez a szablyhoz, s az els, msodik, harmadik vagy
tizedik figyelmeztets utn cselekszenek, a gyermek megtanulja, hogy tzszer is
megsrtheti a rendet, mieltt aggdnia kellene a kvetkezmnyekrt. Kzben a
szlknek megfjdul a torkuk, s a dh is felgylik bennk. Sok esetben a
gyermekek szinte svrogva kvnjk, hogy a szlk vgre llst foglaljanak, s
meglep mdon sokan szinte megknnyebblnek, amikor a szl vgre cselekszik.
Nagyon sok srlds elkerlhet az egyszer mondom szably betartsval.
Az elmlt negyven v alatt a pszicholgusok llatksrletekbl nagyon sokat
tanultak a jutalmazs s a bntets jelentsgrl. A kutatk rendkvl egyszer s
hatsos mdszert fedeztek fel, amelyekkel alsbbrend llatokat, galambokat s
patknyokat meg lehet tantani bonyolult feladatok elvgzsre. gy pldul
viszonylag knnyen meg lehet tantani egy patknyt arra, hogy lelemrt eltoljon
egy rudacskt bizonyos szn lmpa felvillansakor s megnyomjon egy msikat
egy ms szn fny megjelensekor azrt, hogy elkerljn egy tst. Ezekkel a
mdszerekkel a ksrleti llatot arra is meg lehet tantani, hogy az lelemrt nagyon
lassan tolja a rudacskt s nagyon gyorsan a msik esetben.
Az elmlt huszont v sorn a pszicholgusok felismertk, hogy az ilyen
eljrsok nha hozzsegtenek a magatartsi formk megtanulshoz, illetve
nellenrzshez olyan embereknl, akiknek slyos pszicholgiai nehzsgeit
korbban ismert mdszerekkel nem lehetett megoldani. gy pldul sikereket rtek
el slyosan visszamaradt gyermekeknl s felntteknl, normlis intelligencij, de
beszd kptelen gyermekeknl vagy slyosan zavart pszichitriai betegeknl. A
kzelmltban szmos pszicholgus prblkozott ilyen jelleg befolysol
mdszerekkel a magatartsi zavarban szenved gyermekek kezelsben. Az ilyen
jelleg befolysol mdszerek vagy az n. operns kondicionls nem ms, mint a
jutalmazs s a bntets finom szablyozsa, amit jutalmaz tanulsnak is

neveznek. A pszicholgusnak ez a fajta munkja rendkvl ajnlhat a

figyelemzavarban szenved gyermekek szlei szmra.
A jutalmaz tanuls laboratriumban alkalmazott szablyai s trvnyei nmileg
bonyolultak, de a szlk ltal hasznlhat alapelv lthatan egyszer. Lnyege,
hogy a cselekedeteket a kvetkezmnyek befolysoljk. Ez gy rtelmezhet, hogy
a ksrleti llat vagy a gyermek cselekedett akr pozitv, akr negatv rtelemben
jelentsen befolysolja az, hogy mi trtnik majd cselekedete utn, s egyben
valsznsti, hogy ismt hasonl mdon viselkedik-e vagy sem. A szlk szmra
ez azt jelenti, hogy a gyermekk cselekedeteire vagy szavaira val reaglsuk
cskkenti vagy fokozza annak a lehetsgt, hogy a gyermek jbl hasonl mdon
fog viselkedni.
Az elvet jl illusztrlja a jutalmaz tanuls llatksrletekbl vett pldja.
Tpusos ksrletben az hes llatot egy egyszer ketrecben helyezik el, melyben egy
zr tallhat. Mikzben az llat felderti a ketrect, vletlenl megnyomja a zrat,
s ilyenkor automatikusan egy darabka tel kerl az etetjbe. Az llat
megfigyelse sorn kiderlt, hogy egy ideig nem tr vissza a zrhoz, de ksbb
taln vletlenl ismt megnyomja a fogantyt s ekkor jbl lelemmel
jutalmazzk. Ha ezutn folyamatosan figyeljk, kiderl, hogy valamit kezd ebbl
felfogni. Egy-kt napig tart gyakorls utn az hes llat azonnal a fogantyhoz
megy s megnyomja. Jegyezzk meg, hogy a felfogja kifejezst hasznltam.
Nyilvnval, hogy nincsenek adataink a ksrleti llat tudatrl s gy ez a kifejezs
taln flrevezet, de az embernl ez a fajta viselkedsmd megtanulhat tudatossg
nlkl is. Egyes ksrletek szerint a ksrleti alanyok megtanuljk magatartsuk
megvltoztatst fggetlenl a vltozs okozta kvetkezmnyektl, anlkl, hogy
ezeket tudatostank. Ezek szerint az emberekben kialakulhatnak olyan szoksok,
melyek szmukra bizonyos kvetkezmnyekkel jrnak, noha nem ismerik fel a
megszoksok kztti klcsnhatsokat, a megszoks alapjn vgzett cselekedeteket
s ezeknek a cselekedeteknek a kvetkezmnyeit.
Az elvek illusztrlsra ismt az llatksrletekhez fordulunk, bemutatva az
alapfok pszicholgiai tanfolyamok egyik tpusos ksrlett. Egy hes galambot
bezrunk egy ketrecbe. A galamb nem ltja a ksrletet vgz szemlyt, aki egy
kapcsol segtsgvel a ketrecben csattog hangot idz el, majd ezt kveten

gabonaszemek hullanak az etetbe. A ksrletez brmely magatartsformt

kivlaszthat, amit a galambok meg tudnak valstani. Egyik alkalommal gy
dntttek, hogy a galamb az ramutat jrsval ellenkez irnyba forogva
prgjn, mint egy balerina. Ennek rdekben a ksrletez kivrta, amg a galamb
kiss balra fordult, lenyomja a kapcsolt s hullottak a gabonaszemek. 20-30
msodperc mlva a galamb jbl balra fordult s ezt jabb adag mag kvette. A
kvetkez nhny percben a galamb lassan forogni kezdett a bal oldal irnyba.
Miutn ezt hosszabb idn t megismtelte, a ksrletez ismt elltta tpllkkal. A
kvetkez 5-10 perc alatt a galamb folyamatosan krbeforgott. A ksrletez most
mr kivrta, amg a forgs egyre gyorsabb lett, s csak ekkor juttatott ismt
magvakat az etetbe. Ezek utn, ha a galamb lassan fordult, nem kapott enni, ha
gyorsan forgott, megkapta tpllkt. Fl ra mltn az egsz osztly muldozott,
mert a galamb rlt dervisknt krbe-krbe forgott. A ksrlet jl mutatja, hogy
bonyolult feladatokat is meg lehet tantani alacsonyabb rend llatoknak. Ennl
sokkal sszetettebb magatartsformkra lehet az embereket megtantani (amit nem
lehet llatksrleti pldkkal bemutatni), s az ilyen tanuls nyilvnvalan lehetv
vlik akkor is, ha az egyn azt nem tudatostja, de akkor is tanthat, ha tudatosan
trtnik.
Mieltt megvizsgljuk azt a krdst, mennyire fontosak ezek a ksrletek emberi
szempontbl, engedjk meg nekem, hogy egy kiss elkalandozzak a trgytl s az
operns kondicionlson alapul terpinak kt fogalmt meghatrozzam. Az els
fogalom a rhats, a msik a megersts. A rhats kvetkeztben az llat vagy az
ember elvgzi mindazt, amire kpes. Ebbe beletartozik az is, hogy a patkny
megnyomja a fogantyt s a galamb forgoldik (ez valjban magba foglalja a
legtbb magatartsformt). Gyermekeknl ebbe belefr a beszlgets, a
figyelemfelkelts, a dhkitrs, az jszakai felbreds, hazudozs, lops, srs,
tzgyjts, versrs, filozofls vagy brmi ms. A megersts jelentse azonos a
jutalmazssal. Az ismertetett llatksrletekben a megersts lelemmel jrt egytt.
Az lelem az hes llat szmra egyszerre jutalmazs s megersts.
Mit jelent a megersts a gyermek szmra? Ez fgg a gyermek llapottl. A
ksrleti llatnak, miutn az telt elfogyasztotta, az lelem mr nem jelent
megerstst, s nem nyomja meg jbl a fogantyt az lelem megszerzsrt.

Slyosan zavart llapotban lv pszichitriai betegek kezelsben, a gygyts

sorn esetenknt lelmiszereket is alkalmaztak megerstsknt. A mdszer nha
sikeres volt, ha a beteget nmileg heztettk. Hasonlkppen a szomjas gyermek
szmra a vz, az hes gyermek szmra pedig az tel jelenti a megerstst.
Ugyanakkor a gyermek tevkenysgt a szli magatarts befolysolja, s ez
utbbi teljesen ms, mint az hsg vagy szomjsg egyszer kielgtse. Az adott
gyermek szmra sokfle megerst magatarts ltezhet, de a szlk bizonyos
tevkenysge s magatartsa csaknem minden gyermek szmra ilyen megerst
jelleg. Mint mr elmondtam, a legfontosabb a szli rzelem s figyelem. A szli
figyelem valsznleg a legfontosabb megerst tevkenysgek egyike a gyermek
mindennapi letben. Nemcsak azrt fontos, mert gyakrabban s nagyobb figyelmet
fordt a gyermekre, hanem azrt is, mert nmagban is megerst, fggetlenl
attl, hogy mi vltja ki. Ezrt bizonyos fajta bntetsek sokkal inkbb jutalmaznak;
az igazi bntets az, ha egyszeren semmibe vesszk a gyermeket. Ha a gyermek
legutbbi gaztettvel kapcsolatban hangot adunk rosszallsunknak, mgiscsak
figyelnk r. Igy paradox mdon valsznbb vlik, hogy a gyermek korbbi
csnytevst megismtli, mivel a szlk ezt tlsgosan hosszan beszlik meg vele.
s mi legyen a slyosabb bntetssel? Azokat a megerst tnyezket,
amelyekrl mr beszltem, a pszicholgusok pozitv hatsnak tekintik. Amit a
laikusok bntetsnek, azt a pszicholgusok negatv hats megerstsnek nevezik.
J nhny ltalnosthat elvet ismertnk meg a negatv megersts hatsairl s
hatkonysgrl.
Kezdjk avval, hogy a negatv megersts ltalban cskkenti a korbbi
cselekmny megismtlsnek a valsznsgt. A szlk nemzedkeken keresztl
azt tanultk, hogy brmely idszakban egy j vers a megfelel mdszer annak
megakadlyozsra, hogy a gyermek jbl elkvesse azt, amit a szlk nem
szeretnnek. Az a ksrleti llat, amely erteljes elektromost tst kapott a foganty
megnyomsakor, nem fogja ezt legalbbis egyhamar megismtelni. A
pszicholgusok is megtanultak nhny kevsb nyilvnval dolgot a bntetsrl.
Ha a bntets nagyon slyos (pldul fjdalmas elektromos sokk, ami gyakran
megbntja az llatot), az llat valsznleg sohasem ismtli meg viselkedst, de
az ilyen fajta bntetsek olyan mellkhatsokat idzhetnek el, amelyek az llat

viselkedst nem kvnatos mdon befolysoljk. Az ilyen, slyos bntetssel

sjtott llatok hajlamosak arra, hogy szokatlanul viselkedjenek, s ms terleteken
is zavartt (neurotikuss) vlik a magatartsuk. Elektrosokkal vgeztek ksrleteket
kutykon, hogy megtantsk ket bizonyos dolgok elkerlsre. A kutyk
rosszindulatak, felajzottak, visszahzdak vagy nagyon flnkek lettek. Ms
szavakkal, a bntets elgg hatsos ahhoz, hogy tartsan megakadlyozzon
egyfajta tmad magatartst, de olyan magatartsformt idzhet el, amely sokkal
slyosabb, mint amit megakadlyozott.
Ennlfogva, ha bizonyos bntets rirnytja a gyermekre a figyelmet s gy
csak megersti rossz magatartst, msrszt a slyosabb bntets mg rosszabb
hatsokat idz el, felmerl a krds, vrhat-e a bntets brmilyen formjtl
valamilyen sszer hats. A pszicholgusok ugyan nem rtenek evvel egyet, de gy
ltszik, vannak olyan enyhbb bntetsek, amelyek a viselkedst igaz, csak
tmenetileg szablyozni tudjk. gy az a sokk, amely nem teszi az llatot
neurotikuss, valsznleg nem hat hosszabb ideig. Ennek a megfigyelsnek a
jelentsge a gyermek szmra is meglehetsen nyilvnval. A jzan szlk csak
mrskelt bntetseket alkalmaznak. A figyelemzavarban szenved gyermekek
gyakorta nem reaglnak klnsebben a bntetsekre, s gy nem vrhat, hogy a
bntetsnek tarts hatsa legyen.
Msrszrl a pozitv megersts sem mindig lland hats, de a hats
bizonyos vltoztatsokkal meglehetsen hossz ideig tarthat. J hatsa abban
mutatkozik, hogy ha egyszer a gyermek mr megindult a helyes ton, megvan a
lehetsge annak, hogy a csaldon kvli szemlyektl is kap pozitv megerstst.
Az a gyermek, akit meg lehetett tantani sszer udvariassgra, nmi
engedelmessgre, akinek cskken az agresszivitsa s megerstst kap msok
figyelmtl, kpes lesz bartsgokat ktni s sikere lesz.
A pozitv megersts egy msik tulajdonsga, hogy a hosszan tart hats is
nvelhet. Ezt szintn llatksrletekkel lehet illusztrlni. A patknyt
megtanthatjuk a foganty megnyomsra, s ezutn minden nyoms alkalmval
telt kap. Ha megsznik az tel adagolsa foganty megnyomsakor, egy id utn
az llat egyre ritkbban nyomja meg a fogantyt s vgl abbahagyja. A ksrlet
egyszer mdostsval az llatot rvehetjk arra, hogy kevesebb lelemrt

hosszabb ideig dolgozzon. Ttelezzk fel, hogy gy lltjuk be a szerkezetet, hogy

csak a foganty minden msodik megnyomsakor jut lelemhez. Ezutn jbl
tlltjuk, hogy csak minden harmadik vagy negyedik lks utn jusson lelemhez.
Ttelezzk fel tovbb, hogy gy alaktjuk t a szerkezetet (ami nagyon egyszer),
mintha az llat egy pnzbedobs automatval jtszana, ami azt jelenti, hogy
tlagosan minden huszadik, tvenedik vagy szzadik lksre kap valami lelmet.
Elfordul, hogy egyms utn hromszor is kap valamit, mskor ktszzszor kell a
fogantyt megnyomnia egy jabb adagrt. Miutn az llattal ezt rendre
begyakoroltattuk, nem fogja ezt a szokst elhagyni. Megint csak nyilvnval,
hogy ez fontos ksrlet a gyermek szempontjbl. A gyermeket minden lehet
alkalommal meg kell ersteni, amikor a kvnt mdon viselkedik. Egy id utn
megvltoztathatjuk a jtkszablyt, s fokozatosan kevesebbszer dicsrjk meg
ugyanazrt a kedvez magatartsrt. Hasonlan az llathoz, amelynl a
megerstst ugyanilyen mdon fokozatosan cskkentettk, valsznleg a
gyermek is megtartja magatartst lland dicsret nlkl is.
Brltuk a bntetst (nem humnus, hanem gyakorlati okokbl), de most rviden
vissza kell trni r. R kell mutatnunk, hogy a bntetsnek van bizonyos hatsa s
fontos lehet egyes veszlyes vagy letet veszlyeztet helyzetekben. Amikor egy
ktves gyermek kirohan az utcra (a lehetsges hallba), meglehetsen szigoran
s azonnal meg kell bntetni. Ez cskkenti annak a valsznsgt, hogy a
kirohans a kzeljvben ismt elfordul. Ugyanakkor szvesebben tartjuk gy
tvol az utctl, hogy pozitv mdon megerstjk olyan dolgokkal, amelyek
megakadlyozzk s megelzik jabb kirohansait (maradjon a fvn, jtsszon a
kertben). A bntets j, tmeneti megolds lehet, de hossz tvon hatstalan a
legtbb, figyelemzavarban szenved gyermek esetben.
Van egy pont, amit mr rintettem, de jbl hangslyozni kell s ez az a krds,
mikor trtnjen a megersts. Egy sz a vlasz: azonnal. llatokkal vgzett
ksrletekben az alkalmazott mdszer sikere attl fgg, hogy az llat abban a
pillanatban kapja meg a jutalmt, amikor az esemny megtrtnik. Egy
msodperces kss kismrtkben, t msodperc mr jelentsen cskkenti a
hatkonysgot, egy percig tart kss utn a ksrlet teljesen eredmnytelen.
Termszetesen a gyermekek eltrik a hosszabb ksleltetst is, de velk szemben is

hasonl elvet kell alkalmazni. A pozitv megersts (vagy jutalom) s a negatv

megersts (vagy bntets) sokkal hatkonyabb, ha arra azonnal sor kerl. Ha a
gyermek megteszi azt, amit a szlk kvnnak tle, ezrt a cselekedetrt rgtn
meg kell dicsrni. Ha olyasmit csinl, amirt meg kell bntetni, akkor a
bntetsnek is azonnal be kell kvetkeznie. Teljesen hatstalan s csak az idt
vesztegetjk, ha kt ht mltn grnk jutalmat azrt a j osztlyzatrt, amit ma
hozott haza az iskolbl, vagy elhalasztjuk a szksges bntetst, amg a papa
hazajn. Az ilyen megersts csak tmenetileg hasznl (kt htig vagy legfeljebb
aznap estig), de hossz tvon eredmnytelen.
Ezek utn fel kell tennnk a krdst: miknt alkalmazhatjuk a gyakorlatban
ezeket a mdszereket gyermeknknl. Ktetlenl vagy elrsszeren egyarnt
hasznlhatjuk. A ktetlen alkalmazs egyrtelmen fontos alapelve az, hogy a
gyermeket azonnal pozitv mdon kell megersteni, ha megteszi azt, amit szlei
kvnnak. Ha egyszer a gyermek mr ismeri szlei kvnsgait (rakja el a cipjt,
hasznlja a villjt tkezskor, mondja azt, hogy krem) minden alkalommal
klnleges mdon meg kell dicsrni, ha ezt megteszi. A klnleges alatt azt rtem,
hogy a szlk a helyzetnek megfelelen ismerjk el a kvnt magatartst. Ha arra
krtk a gyermeket, hogy tegye el a cipjt s megtette, akkor a szl ne mondja
azt: csodlatos gyermek vagy, hanem ezt: nagyon rlnk, hogy felntt fihoz
mlt mdon megtanultad gondjt viselni dolgaidnak vagy ehhez hasonlkat. A
gyermekek, ppen gy, mint a felnttek, megrzik, hogy az ltalnost dicsretek
hamisak. A gyermeknek tudnia kell, mi az, amirt dicsretet kap.
Elmletileg, ha a gyermek nem kvnt mdon viselkedik, az alkalmazand elv
rtelmben az a legjobb, ha nem vesznk rla tudomst. De ugyan mirt ne vegyen
tudomst a szl a kellemetlen viselkedsrl? Ha a gyermek bohckodik, akkor
mg knny a helyzet, de ha pfli a hromves hgt vagy tnkreteszi a lakst, a
cselekedete veszlyes vagy nagyon sokba kerl, azt mr nem lehet elnzni. Amg
figyelemfelkelt viselkedse rtalmatlan, knnyen elnzhet, de ha veszlyes vagy
kros, az elnzst mr a szobjba val visszakldssel kell sszekapcsolni.
A szobban val elklnts haszna nyilvnvalv vlik, ha meggondoljuk, mi
trtnik akkor, amikor a gyermek rosszul viselkedik. Pldul, ha megti a hgt, a
szl hajlamos megkrdezni: mirt csinltad ezt? gy a gyermek figyelmet kap a

rossz viselkedsrt. Az elvekrl szl fejtegetseimmel sszhangban a figyelem

felkeltse magban hordozza azt a lehetsget, hogy a gyermek a cselekedett
megismtli. Ms szavakkal, ha a szl normlisan megbeszli a gyermekkel a
problmt, annak az a valszn kvetkezmnye, hogy a jvben hasonl mdon
rosszul fog viselkedni. A szobafogsg alkalmazsakor a gyermeket elre
tjkoztatni kell, hogy ha brmikor rosszul viselkedik, azonnal bekldik a
szobjba. Ezek utn, ha tnyleg illetlen a viselkedse, egyszeren azt kell
mondani: menj a szobdba s csak akkor jhetsz ki ismt, ha tudsz uralkodni
magadon. Ha nknt bemegy, akkor minden rendben van, ha azonban be kell
tuszkolni, az mr nincs rendben, de hatsos. Ha mgis megprbl kijnni, akkor
kvlrl be kell zrni az ajtt. A szlknek sohasem szabad elmennik otthonrl, ha
a gyermek be van zrva, mert mindig fennllhat (mg ha kzvetett mdon is) a tz
vagy hasonl veszly lehetsge. Amikor a gyermek megnyugodott, vagy amikor
egy idsebb gyermek jelenti, hogy megnyugodott s magtl kijn, akkor s csakis
akkor le kell lni vele s meg kell beszlni, mi az, ami hborgatja. Ezzel a
mdszerrel megkapja a kell figyelmet nkontrollja kialaktsrt, s nem azrt
figyelnek r, mert nem tudott uralkodni magn. Egy id utn megfelel
tapasztalatra tesz szert evvel az eljrssal, megszokja, hogy bemenjen a szobjba,
ha ingerlt, s kijn, amikor az ingerltsg elmlik. Ha a gyermeket a szobjban
kell tartani, a szlk csak akkor engedjk ki, ha mr teljesen lehiggadt. Ez azt
jelenti, hogy dhrohama vagy harag kitrse elmlt. Ezt a mdszert eredmnyesen
alkalmaztk krhzban kezelt, nagyon zavart pszichitriai betegeknl s hiperaktv
gyermekeknl egyarnt. Klnsen hatsos mdszer kilenc-tz vnl fiatalabb
figyelemzavarban szenved gyermekeknl.
A megerst terpia msik formja sokkal elrsszerbb. Ez a mdszer nem
hasznlhat a legfiatalabbaknl, de hatsos hatves-kor utn. Ennek keretben a
szl s a gyermek elhatrozza, melyek azok a feladatok, amiket a szl szerint el
kell vgeznie. Ezek lehetnek mindennapos vagy hetenknti egyszeri feladatok.
Ilyenek pldul, hogy naponta rendbe kell hoznia az gyt, be kell akasztani ruhit
a szekrnybe vagy ki kell vinnie a szemetet. Heti feljegyzst kell vezetni. A szl
s a gyermek kzsen megllapodik, milyen jelkpes jutalmat -pldul zsetonokat
kap, ha a megllaptott tevkenysget elvgzi. A jutalmat minden teljests utn

azonnal meg kell kapnia. sszegyjti a kvnt magatarts jutalmaknt kapott

zsetonokat, ezeket ksbb bevlthatja szmra kvnatos trgyi jutalomra vagy
kedvezmnyre. Ms szavakkal, hozzjut a jtkpnzhez s ezt arra klti, hogy
moziba megy, kimegy jtszani, nzheti a televzit s ha a szlk gy dntenek,
igazi pnzt is kaphat. Clszer, ha az tvlts mrtkt is elre meghatrozzk. Ezt
a mdszert ksbb rszletesen is lerom a Hzi tevkenysgek cm alfejezetben.
Felttelhez kttt szerzds
A felttelhez kttt szerzds olyan, magatartst szablyoz mdszer,
amely inkbb idsebb gyermekeknek felel meg. Igen egyszer elgondolson alapul.
A szlk s a gyermek megbeszlik, mi az, amit egyrtelmen kvnnak egymstl.
Pldul a gyermeknek az a feladata, hogy minden reggel hozza rendbe a szobjt,
s ezrt a szlk megengedhetik, hogy meghatrozott idben nzhesse a televzit.
Az eddig trgyalt viselkedsmdost mdszerekkel szemben ezttal a szl s a
gyermek alkut kt egymssal, hasonlan, mint a szakszervezet s a vllalatvezets.
A gyermeknek gy aktv szerepe van az alkunak s annak a normnak a
kialaktsban, aminek alapjn teljestmnyt megtlik. Ez magban foglalhat
olyan feladatokat, mint az gyazs, a ruhk beraksa a szekrnybe, a trlkz
felakasztsa a frdszobban stb. Hasonl mdon a szlknek azt is pontosan meg
kell hatrozniuk, mit tesznek s mit engednek meg, ha a gyermek a szerzdst
rszben vagy egszben teljesti. Tpusos esetben a szerzdst rsban kell
megktni, melyben mindkt fl egyrtelmen leszgezi ktelezettsgeit, s azt a
gyermek, valamint mindkt szl alrja. Ezt felttelhez kttt szerzdsnek
nevezzk, mert a megllapods alapja: ha te megteszed azt, n megteszem ezt s
ha n ezt teszem, te meg azt fogod tenni. Az sszes szemly magatartsa feltteles,
vagyis fgg a szerzdsben rsztvev msik fltl. Ezt a fajta hatrozott alkut
szles krben alkalmaztk krhzban kezelt elmebetegeknl, s sok orvos hasznlja
a csaldi magatartsterpiban is. A mdszernek nagyon sszer csengse van, de
hatsossgt tudomnyosan mg bizonytani kell.
A felsorolt mdszereket nagyon mechanikusnak tartjk azok a szlk, akik
szorgalmasan olvassk a gyermekgondozsrl s nevelsrl szl knyveket.

Ezeknek a knyveknek a tbbsge azt sugallja, hogy a rosszul viselked

gyermeknek valamilyen mlyben rejl, alapvet problmja van, vagy nem rti
sajt rzelmeit. A viselkedsterpit vgzk rtkes kvetkeztetsekre jutottak
ebben a tekintetben. Br a fenti lltsok igazak lehetnek, a gyermekeket azonban
cselekedeteik kvetkezmnyeinek a segtsgvel is lehet hatsosan befolysolni. A
szeretet s a megrts sem elg. Ahhoz, hogy a gyermek megtanulja, hogy a kvnt
mdon viselkedjk, a szlknek is tisztban kell lennik avval, hogy sajt
reakcijuk s a gyermek milyen hatssal vannak egymsra. Egy gyermek jl
viselkedhet belts nlkl is, vagy rosszul viselkedhet annak teljes tudatban, hogy
mit is csinl. A gyermek pontosan tudja, hogy dhs, amikor megti csecsem
kistestvrt. Ez rdekes plda arra, hogy kpes sajt magatartst megmagyarzni.
Ez persze a kistestvren mit sem segt. Annak a gyermeknek s annak a csaldnak,
akiknek segteni akarunk, meg kell tanulniuk, hogy a gyermek miknt uralkodjk
sajt viselkedsmdjn. Ha a gyermek rzi magrl, hogy j, megtanulja sajt
rzelmeit is. Segtsk a gyermeket abban, hogy megrtse nmagt s tudjon valamit
kezdeni sajt magval. Errl a kvetkez rszben mg beszlek.

Hasznos elvek s mdszerek

A legltalnosabb krds az, hogyan kezeljk a szlk gyermekket,
milyen legyen a kapcsolatuk vele ahhoz, hogy a lehet legjobb pszicholgiai
krnyezetet biztostsk szmra. Errl j nhny kziknyvben olvashatunk.
Ezekben megtallhatjuk mindenfajta gyermek szleinek szp szmmal szl
hasznos tancsokat. Most nem trhetnk ki a pszicholgusok ltal hasznosnak tallt
sokfle eljrsra. Ugyanakkor a figyelemzavarban szenved gyermek hasznra
szolgl specilis elveket s mdszereket, valamint a normlis gyermek problmit
alig trgyaljk. Ha azonban hozzvesszk ezeket az alapvet eljrsrl szl elz
fejtegetsekhez, j kpet kapunk arrl a pszicholgiai megkzeltsrl, amely
valban hasznos lehet a figyelemzavarban szenved gyermek szmra is.

Hogyan kritizljunk?
Senki sem szereti, ha brljk, s ez all a gyermekek sem kivtelek. m
mindenki eltri a brlatot, klnsen akkor, ha az tnyszer s ltalnost.
Pldul az a frj, aki hazatrt a munkbl, de nem vrja kszen a vacsora, ktfle
mdon reaglhat: Rmes felesg vagy, sosem kszlsz el semmivel!, vagy:
Munka utn mindig nagyon hes vagyok, s hls volnk, ha elksztend az
ennivalt, mire hazarek. A felesg persze egyik kijelentsnek sem rl, de a
msodik kijelents tnyszer s sokkal rthetbb, ezrt knnyebb elfogadni.
Hasonlkppen egy munkltat is avval a problmval kerlhet szembe, hogy meg
kell bntetnie egyik munkst, mert elksett a munka egy rsznek az
elksztsvel. Kt kijelents kztt vlaszthat: Jnos, te nagyon lusta vagy!,
vagy: Jnos, rlnk, ha a jvben gyorsabban kaphatnm meg ezeket a
munkadarabokat. Az alkalmazott sem kedvel semmilyen kritikt, de a msodik
vltozat hatrozott, s ezrt knnyebben lenyelhet.
Hasonl elvek vonatkoznak a gyermek kritizlsra is. Pldul, a
figyelemzavarban szenved gyermek megti csecsem kistestvrt, mert elvette
kedvenc jtkt. Emiatt vltzni kezd. A szl is robban a dhtl s ilyeneket
mond: Rettenetes gyerek vagy s mindig csak bajt csinlsz! Nem vagy kpes
valamit jl csinlni? Az ilyen szli reaglsok teljesen rthetek, de ugyanakkor
ezek a kitrsek egyltaln nem segtenek. Ha a szlk vgiggondoljk azokat a
problematikus krdseket, amelyekben javulsra van szksg, sokkal jobban
tudnak a helyzethez alkalmazkodva kritizlni. Pldul: Megmondtam, hogy ne sd
meg a kistestvredet, mert az fj neki, s engem is megharagtasz. Lgy szves,
menj a szobdba! Egyb pldk: Nem szeretem, amikor kzzel eszel, ezt a
kisbabk teszik, nem a nagy gyerekek. A mama mrges, ha megkr, hogy hozd
rendbe a szobdat, de te mgis rendetlenl hagyod. Senki sem szeret krlnzni egy
rendetlen szobban. Lgy szves, menj vissza s csinlj rendet! A bemutatott
pldkban a szl hangot ad rosszallsnak, de csak az adott cselekvssel
kapcsolatban. Ez tkletesen rendben van. A szlnek rzkenyen kell nyugtznia
azokat az rzelmeket, amelyekrl a gyermek is tud. A gyermek ltja, hogy a szl
mrges. Nem hasznl, ha letagadjuk azt, amit a gyermek gyis tud. A szlk

azonban nem engedhetik meg maguknak, hogy dhkben a gyermeket ltalban

brljk. Nem szabad a gyermeket rtktelennek, rossznak nevezni. Ha szksges a
kritizls, meg kell brlni a kifogsolhat magatartst, s annyira konkrtan,
amennyire csak lehetsges.
Hogyan dicsrjnk?
Az elbbiekhez hasonlan a dicsretnek is specifikusnak kell lennie.
Szeret figyelmet kell tanstani, ha a gyermek a kvnt mdon viselkedik. Ha a
gyermek rendesen eszik, mondjuk ezt: Felntt mdon eszel s evvel nagy rmet
okozol neknk. Ha a kishga ugratja, de ellenll a bels knyszernek, hogy
megsse, mondjuk azt: Nagyon rlk, hogy tudsz uralkodni magadon, amikor
Zsuzsi kellemetlenkedik.
Nem sokat hasznl, ha kijelentjk: Csodlatos gyermek vagy vagy ha azt
mondjuk hzastrsunknak: Jancsinak egyenesen csodlatos napja van! Az
nkontroll elrsben ez nem jelent segtsget, s az ilyen megjegyzsek hatsra a
gyermek knnyen csalnak rezheti magt. Valamennyien hamisnak tartjuk az
ltalnost dicsreteket. Tudjuk, neknk is megvannak a j s a rossz
tulajdonsgaink, s aki csodlatosnak nevez bennnket, az vagy megprbl
hzelegni, vagy pedig buta. A gyermekek reakcija is hasonl. Gondoljunk pldul
egy televzimsorra, ahol a szereplt mint csodlatos szemlyisget mutatjk be.
Legtbben azonnal elgondolkodunk, mert tudjuk, hogy ez csak bolondts. Ezrt,
ha megdicsrjk a gyermeket, akkor a dicsret konkrtan arra vonatkozzk, amit
tett s amirl tudja is, hogy megfelel volt. Ne tlozzunk! A gyermekek felismerik
s mltnyoljk a becsletessget.
A gyermek rzelmeinek felismerse
Az ltalnos itt is az, hogy a gyermekeknek, ppen gy, mint a
felntteknek, szksgk van megrtsre, klnsen azok rszrl, akik szmukra
fontosak. Ezeknek az rzseknek a felismerse, s az, hogy a gyermek tudja: ezt mi
is felismerjk, gyakran elegend ahhoz, hogy jobban rezze magt. Rendkvl

fontos, hogy tudja azt is: a szl kpes felismerni az rzelmeit, s azokat
megosztja vele, anlkl, hogy kritizln vagy dicsrn. Ha a gyermek kijn a
szobjbl, ahova azrt kldtk be, mert nem volt kpes uralkodni magn, a szl
sokat segthet, ha valami ilyesmit mond: Biztosan gy rezted, hogy nehz egy
htves gyermeknek mindig arra gondolnia, hogyan kell az asztalnl viselkedni.
Biztosan haragudtl anydra is, amirt elkldtt az asztaltl.
Az rzsek valamilyen semleges mdon trtn felismerse s elfogadsa
nagyon megnyugtat hats.
Segtsnk a gyermeknek az rzelmek s a tettek
megklnbztetsben
Itt a legfbb elv az, hogy az rzseket akkor is ki lehet s ki kell fejezni, ha
azok rosszak. Ugyanennek az elvnek rsze az is, hogy az rzelem s a tett nem
azonos dolog. A gyermekeknek, csakgy, mint a felntteknek, gyakran vannak
olyan rzelmeik, amelyeknek nem szabadna lennik, nha k is irigyek,
fltkenyek, dhsek, bosszsak. Minden gyermeknek vannak ilyen rzsei,
amelyek bizonyos krlmnyek kztt brkivel elfordulhatnak. A gyermekek
gyakran bnsnek rzik magukat az ilyen rzelmek miatt, hiszen azt tanultk, hogy
nem szabad irigynek, fltkenynek, dhsnek vagy bosszsnak lenni. Sokat segt,
ha a szlk, amint ezt az elz fejezetben kifejtettem, maguk is elismerik, hogy a
gyermeknek vannak ilyen rzsei, s egyttal tudatjk vele, hogy ezt a szlei is
tudjk. A szlknek abban kell segtenik, hogy gyermekk klnbsget tudjon
tenni az rzelmek (amelyek elfogadhatak) s a tettek (amelyek nem
elfogadhatak) kztt. A tettek, vagyis maga a magatarts alakthat s
megvltoztathat. Az rzelmeket nem lehet kzvetlenl megvltoztatni s nem is
szabad gy tenni, mintha ez lehetsges volna. Ha a gyermek azt ltja, hogy szlei
elismerik s elfogadjk rzelmeit, szorongsa is cskken. A megknnyebbls
hatsra annyi gzt enged ki magbl, hogy nem fog rossz rzseinek hatsra
cselekedni. Kevsb rzi magt bnsnek, ha tudja, hogy rossz gondolatai miatt
szlei nem tekintik rossznak s rtktelennek. Korbban elfogadhatatlan mdon
viselkedett, s most valsznleg a gondolatait is eltlend-eknek hiszi. A

szlknek kzvetve s kzvetlenl ismtelten meg kell beszlnik, hogy a rossz

gondolatok nem olyan rettenetesek, ha nem azok hatsra cselekszik. Sokszor
nagyon haragszik a kishgra, fejezze ht ki a mrgt, st, a szlknek segtenik
kell abban, hogy ezek az rzelmek felsznre jussanak. m nem theti meg a
kishgt. A szlknek hozz kell jrulniuk ahhoz, hogy a gyermek megrtse a
gondolat s a cselekvs kztti klnbsget.
A minsts mdszere
A minsts igen fontos eljrs, amely segti a figyelemzavarban szenved
gyermeket magatartsi problminak felismersben s megoldsban. Mieltt a
gyermek elkezden sajt magatartsnak ellenrzst, tudnia kell, hogy mikor tesz
olyat, ami zavar msokat, vagy sajt maga szmra rtalmas. A f gond azonban
az, hogy ezek a dolgok sokszor meglehetsen bonyolultak. Knny a szlnek azt
mondani: Amikor a fldn fetrengsz, siktasz, toporzkolsz, az dhkitrs! s A
mama nem ll szba veled, amg dhngsz, s ha nem hagyod abba azonnal,
bemgy a szobdba, amg elmlik. Egy hromves mr meg tudja tanulni, mi az a
dhroham. m sok figyelemzavarban szenved gyermek bajt okoz magatartsa
ennl sokkal sszetettebb. gy pldul kifinomult mdszereket kpes kitallni
nagy vlasztkban testvrei bosszantsra. A szlk nem is kpesek lerni az
ilyen ingerl magatartst a maga teljessgben. Egy vllalkoz szellem s
intelligens, figyelemzavarban szenved gyermek msok bosszantsnak szmtalan
mdjt ismeri. Annak rdekben, hogy a gyermek az ilyen magatartst azonostsa
s felismerje, a szlnek egy meghatrozott szval kell azt jellnie. Kdol szavak,
amelyeket hasznlok, a csipkelds s a ktekeds. Minden alkalommal, amikor a
figyelemzavarban szenved gyermek zaklatja a testvrt, azt mondjk neki: Mr
megint ktekedsz a testvreddel! Nhny tucatnyi ismtls utn s a szlk erre
rengeteg alkalmat tallhatnak a gyermek mr felismeri azt, hogy ms-ms dolgok
sorolhatk a csipkelds s ktekeds fogalmba. Ezt sem nehezebb megtanulni,
mint a klnbz kutyafajtk rszletes felsorolst.
Ha egyszer a gyermek mr megtanulta, mit jelent a ktekeds, a szlk
kiterjeszthetik ezt a mdszert jabb jelensgekre is. Ha Blus gy tesz, mintha

elvesztette volna hga babjt, a szl azt mondhatja: Blus, mit csinltl? A cl
most az, hogy be tudja sorolni sajt magatartst, ami egy lpssel kzelebb viszi
sajt felelssgnek kialaktshoz.
Egyb pldkat is felhozhatunk olyan mindennapos problmkra, melyeknl a
minsts hasznos mdszer. Ilyen pl. az, amikor baj van a figyelmvel vagy
izgatott. A szlknek aktvan kell keresnik s meg kell tallniuk figyelemzavarban
szenved gyermekk klnleges problminak minstst. Az ilyen fajta
megjells ismtlsvel sokat lehet abban segteni, hogy a gyermek sajt maga
azonostsa cselekedeteit. Ne felejtsk, ez egyltaln nem knny. Az emberi
jtszmk cm knyvben Eric Berne nagy gondot fordt arra, hogy okos nevekkel
lssa el a felnttek neurotikus magatartst. Az sszer, okos elnevezsek a
felnttek szmra akkor is hasznosak, ha hinyoznak azok a htrnyok, amelyek a
figyelemzavart ksrik. gy sem knny, st kifejezetten nehz a neurzis
klnbz megjelensi formit felismerni. Nem meglep, hogy egy retlen
tzvesnek nehz megtanulni azt, hogy mi kifogsolhat a magatartsban.
A tudomnyos vizsglatok mg nagyon korai stdiumban vannak abban a
krdsben, hogy mennyire hasznos, ha a gyermeket megtantjuk sajt, bajt okoz
magatartsuk felismersre. Orosz gyermekpszicholgusok vizsgltk, milyen
mdon segt a nyelv a gyermekek nkontrolljnak kialaktsban. k is gy
gondoljk, hogy az nminsts az els lps az nkontroll fel, s minl elbb
megtanulja a gyermek, hogyan nevezze cselekedeteit, annl hamarabb megtanulja
azt is, miknt legyen rr rajtuk. Ennek ellenre jelenleg nem rendelkeznk
egyrtelm bizonytkokkal. Sajt klinikai tapasztalataim azonban meggyztek a
minsts hasznossgrl.

A figyelemzavarban szenved gyermek leggyakoribb

problminak kezelse
Az elzekben trgyalt eljrsok, elvek s mdszerek a figyelemzavarban
szenved gyermek ltalnos megkzeltsrl szltak. Ehhez kapcsoldnak
specilis javaslataim, melyek segthetnek az ilyen gyermekek sajtos problminak

megoldsban.
A gyermek figyelmnek felkeltse
A figyelemzavarban szenved gyermek legnagyobb problmja, hogy nem
kpes figyelni. A szlk egyik legnehezebb feladata ppen a gyermek figyelmnek
felkeltse. Aki hatsosan akar kzlni valamit egy figyelemzavarban szenved
gyermekkel, annak klnleges mdszereket kell alkalmaznia. Pldul a szl
gyakran ad valamilyen utastst vagy kr valamit vods kor gyermektl, akinek
a figyelme msfel kalandozik. A figyelemzavarban nem szenved gyermek
figyelmt a szl krse felkelti, mg a figyelemzavarban szenvedt nem. Mg ha
sikerlt is a szlnek a gyermek figyelmt maga fel fordtania, a gyermek nem
akarja hallani azt, amit mondanak neki, kezt a flre teszi vagy a fejt is elfordtja.
Az ilyenkor kvetend eljrs a kvetkez: a szl gyengden fogja kezbe a
gyermek fejt (vagy a vllt) s gy mondja el a mondanivaljt. Ezutn, hogy
biztos legyen abban, hogy a gyermek megrtette az zenetet, meg kell krni a
gyermeket, mondja vissza azt, amit kzltek vele. Ehhez termszetes hangot kell
hasznlni, amelynek nincs bntets jellege. Ha a gyermek nem fogta fel a
mondottakat, meg kell azokat ismtelni. A fizikai kapcsolatoknak fontos szerepe
van a gyermek figyelmnek megszerzsben. Ha a mondanival kzlsekor a szl
keze a gyermek vlln nyugszik, a gyermek jobban odafigyel, mint amikor a testi
rintkezs hinyzik.
Az elmondott tancsok elssorban az vods kor gyermekekre vonatkoznak, de
a fizikai kapcsolat hasznos lehet idsebbeknl is. Ugyanez vonatkozik arra is, hogy
vissza kell krdezni azt, amit a gyermeknek elmondtak. A szlk emlkezzenek
arra, hogy ha kiablssal akarjk megszerezni a gyermekk figyelmt, akkor mr
valami nincs rendben.
Merevsg
Egyes, figyelemzavarban szenved gyermekek jellegzetes tulajdonsga a
hajthatatlansg, br ez ms gyermekeknl is elfordul. A merev s hajthatatlan

gyermek mregbe gurul, ha tevkenysgt megszaktjk vagy a mindennapi rutin

megvltozik krltte. Pldul dhbe jn, ha a jtkt be kell fejeznie, mert a
nagymamt kell megltogatni. Vagy elkezd vlteni, amikor arra krik, ltzzn
fel. Elfordult, hogy egy hromves gyermek dhrohamot kapott, mert nem a
megszokott tvonalon mentek a nagymamhoz.
A hajthatatlansg nha megsznik, amikor a gyermek idsebb lesz, de vannak
hatsos mdszerek, amelyekkel mr akkor kezelni lehet, mieltt ez a boldog id
eljnne. A legfbb elv a megelzs. Jval azeltt, mieltt a szoksos rutin
megvltoztatsra sor kerlne, a szlknek ismtelten el kell mondaniuk, mi fog
trtnni. Pldul, ha a gyermek ptkockival s autival jtszik s a nagymama
ltogatsig mg kt ra van htra, a szl kezdje el a visszaszmllst: Blus, kt
ra mlva megynk a nagyihoz. Majd egy ra mlva: Egy ra mlva indulunk,
itt az ideje, hogy eltedd az autidat. Induls eltt: Blus, tizent perc mlva
indulunk a nagymamhoz, tedd el az ptkockt, ltzz t s vedd fel a cipdet.
Idsebb gyermeknl az ismtelt korhols elkerlse rdekben nagyon rtkes lehet
pldul egy stopperra hasznlata. Mg mieltt a gyermekek megismernk az rt,
lthatjk, mikor r majd a mutat a nullra, amely a csengt megszlaltatja.
Reggelenknt az iskolba induls eltti ltzkdshez szksges visszaszmlls
helyett is clszerbb idmrt hasznlni.
Hasonl mdon nagy kellemetlensgeket lehet elkerlni, ha a ksbb esedkes
vltoztatsokat j elre megbeszljk, mieltt mg azokra sor kerlne. Az ismtelt
megelz beszlgetsek (pl. a btorok trendezsrl, j alvhely kialaktsrl
vagy a megvltozott iskolai programokrl) gyakran knnyebb teszik ezek
elfogadst. Ezek az eljrsok termszetesen nem vltoztatjk meg a gyermek
merevsgt, de cskkentik kellemetlen hatsait.
Az ellenrzs fokozatos elvesztse
Nagyon gyakori problma figyelemzavarban szenved gyermekeknl
mind vods, mind alstagozatos korban a magatarts feletti kontroll fokozatos
elvesztse. Ez azt jelenti, hogy a gyermek egyre vadabb lesz, egyre retlenebbl
viselkedik, ha egyszer mr elindult benne a folyamat. Pldul, amikor vendgek

jnnek, a gyermek szeretn magra irnytani a figyelmet, s amikor mr figyelnek

r, hangos, esztelen viselkedssel reagl, ami egyre szrnybb lesz. Elszr elad a
vendgeknek egy mest, vagy mutat nekik nhny jtkot, majd egyre hangosabban
beszl, krbe-krbe rohangl s nemegyszer a falakat dngeti. Ez elfordulhat mg
zajos s stimull krnyezetben, a bevsrlkzpontban vagy a cirkuszban is.
Hogyan lehet a kontroll elvesztst kezelni? Kezdjk avval, hogy nagyon
hasznos, ha a szlk felismerik a viselkeds sszeomlsnak korai tneteit. Sokkal
knnyebb ezt a krt visszafordtani rviddel a kitrs utn, mint amikor mr
jcskn kiteljesedett. Amikor a szlk felismerik a magatarts kzeled
sszeomlsnak tneteit, olyan szavakkal kell a gyermekeket figyelmeztetnik,
amelyeket mskor is hasznlnak, amikor izgatott s itt ismt mkdhet a
megjellsi eljrs. A szlk azt mondjk: Tlsgosan vadulsz, msok inkbb
vatosak: Tlsgosan izgatott vagy. A lnyeges pont teht, hogy az azonos
jelleg magatartst minden alkalommal azonos jelzvel illessk, mert a gyermek
gy tanulja meg, mit rt a szl az elhangzott kifejezs alatt. Miutn a szl
azonostotta a magatartst, a gyermeket fel kell szltani, menjen be a szobjba, s
maradjon ott mindaddig, amg lehiggad. Szksg esetn be kell vinni a szobba. Ha
mr megnyugodott, nem szabad megbntetni, hanem tnyszeren meg kell
dicsrni, mert sikerlt uralkodnia magn s nagyfi mdjra viselkedett. Ezt
kveten nyugodt, nem vdl hangon magyarzza el a szl, mi trtnt
voltakppen, mirt kellett a gyermek magatartst vadnak vagy izgatottnak
minsteni. Ms szavakkal, a szlknek biztostaniuk kell a gyermeket arrl, hogy
azrt kapott dicsretet (pozitv megerstst), mert felntt mdjra viselkedett,
ugyanakkor nem kap azrt kln negatv vagy pozitv figyelmet, mert elvesztette
n-kontrolljt.
Ezrt a legjobb, amit tehetnk az nkontroll fokozatos elvesztse ellen, hogy
igyeksznk ezt a helyzetet elkerlni. Egy rgi sablont emlegetve: a szlknek
kszen kell llniuk a felbecslhetetlen rtk megelzs alkalmazsra. Meg kell
tanulniuk az olyan helyzetek felismerst, melyek ezeket a fokozatosan kifejld
reakcikat kivltjk, s/vagy el kell kerlni ket, vagy a lehet leggyorsabban ki
kell vonni a gyermeket bellk.

Szavakban kifejezd dhrohamok

Az nkontroll elvesztsnek egyik fajtja a szbeli dhroham, mely
egyarnt megjelenhet fiatalabb s idsebb, figyelemzavarban szenved
gyermekeknl. Ez a fajta magatarts valsznleg sokkal rettebb, minta llegzet
visszatartsval jr roham, vagy ha fldre veti magt a gyermek. A szlk
azonban az ilyenfajta rettsgtl nem lesznek boldogabbak. A roham alatt a
gyermek folyamatosan beszl vagy kiabl, kritizl, msokat szid s tagadja
felelssgt. Nemcsak htkznapi dolgokat emleget, hanem a csaldban fennll
knyes problmkat is. A meglls nlkl zajl produkcit sajt bbeszdsge
mellett csak az korltozza, hogy a csald miknt kezeli ezt a mutatvnyt. A szlk
termszetes reakcija az rvels. A legfontosabb tancs, amit adhatok, hogy a szl
egyltaln ne vitatkozzon. A klcsns kiabls sem old meg semmit. Amg a
gyermeknl tart a dhroham, legfeljebb azt lehet mondani, majd megbeszljk a
dolgokat, ha megnyugodtl. Ha kptelen megnyugodni, be kell tenni egy ra
nlkli szobba, s csak miutn megnyugodott, akkor beszlje meg vele a szl a
valdi problmkat. Azok a szlk, akik gyakran kiablnak, valamit rosszul
csinltak. A kiabls nem rossz, csak hatstalan.
Hzi tevkenysgek
Noha az elz fejezetekben felsorolt pldkban mr bemutattam a
klnbz hzimunkkat, jelents figyelmet akarok szentelni annak, hogyan kell a
gyermeket rszoktatni az letkornak megfelel, rutinszer hz krli
tevkenysgekre, mert ez az egyik leggyakoribb oka az iskols kor,
figyelemzavarban szenved gyermek s a szl kztti srldsoknak. A feladat
nem teljestse feledkenysg kvetkezmnye is lehet, vagy arrl lehet sz, hogy a
gyermek egyszeren kptelen jl megszervezni tevkenysgt. Ha a szlk
dhsek s llandan korholjk a gyermeket s mivel nhny szent kivtelvel a
legtbben dhsek lesznek , a gyermek egyre makacsabb s negativisztikusabb
lesz. Ez a szlk panaszainak hlabdaszer nvekedshez, a gyermeknl pedig
lgshoz vezet.

A hzimunkt akkor tudjuk biztosan elvgeztetni, ha ezt az utat kvetjk: 1.

lltsunk ssze egy listt mindarrl, amirl azt akarjuk, hogy a gyermek elvgezze.
2. lltsunk fel fontossgi sorrendet (az els legfontosabb feladat, a msodik
legfontosabb feladat stb.).
Azutn egy hzi hasznlatra sznt naptrba rjunk be egyet-kettt a legfontosabb
tennivalk kzl, s tegyk ki a naptrt valamilyen szembetn helyre, pldul a
htszekrny ajtajra. Legyen az egyik feladat a msodnaponknti terts (hiszen
gyakori, hogy valamelyik testvr is kap hasonl feladatot). rjuk be a naptrba a
gyermek nevt azokra a napokra, amikor neki kell a feladatot elvgeznie. Ha egy
napon esetleg kt feladatot is kap, pldul neki kell tertenie s leszednie,
mindegyik feladatot kln is be kell rni a naptrba azokra a napokra, amikor el kell
vgeznie (akr mindennap, akr msodnaponknt, vagy brmely ms sorrend
szerint).
A szlknek kerlnik kell minden vitt a hzimunkval kapcsolatban, ezrt
rszletesen rjk le az sszes feladatot. A terts jelentheti az eveszkzk s a
tnyrok kiksztst vagy azt is, hogy ki kell venni a tejet s a vajat a htbl s
gy tovbb. Ha a szl-gyermek kapcsolat kielgt, a legtbb gyermek eleget tesz
ezeknek a hz krli feladatoknak, ha a krsek specifikusak s kellen
meghatrozottak.
Ha a gyermek ellenll, azokat a magatartst megvltoztat mdszereket kell
alkalmazni, amelyeket mr emltettem. Pldul a szl kialakthat olyan szablyt,
hogy mondjuk csak akkor kapja meg teljes heti zsebpnzt, ha zsmbelds nlkl
hetenknt hatszor elvgzi az adott feladatot. Ilyen szably mellett, ha csak tszr
teljesti a megbeszlt tennivalkat, a gyermek a klcsns megegyezs alapjn csak
a zsebpnz thatodt kapja meg.
Miutn a legfontosabb hzi tennivalkat rendszeresen elvgzi, be lehet vezetni
egy jabb otthoni feladatot. jbl clszer a naptrt vezetni s egyrtelm,
hatrozott utastsokat kell adni. A flrertsek elkerlhetk, ha a szablyok
vilgosak s knnyen rthetk. Ellenkez esetben a jogos vita lehetsge
lnyegesen nagyobb. s azt minden szl tudja, hogy a legtbb gyermek szletett
gyvd.

Minden gyermek vllalja magrt a felelssget

Minden szl remli, hogy gyermeke elbb-utbb felelssget vllal
magatartsnak ellenrzsben. A hzimunkrl szl fejezetben kifejtettem az
egyik mdjt annak, hogyan lehet kialaktani a felelssget. Itt lerom a
felelssgre val btorts egy msik mdszert. A plda kitr a figyelem-zavarban
szenved gyermek msik visszatr problmjra, nevezetesen arra, hogy elfelejti
hazavinnni az iskolban feladott leckt, ami azt jelenti, nem csinlja meg a hzi
feladatt.
A problma megoldshoz azt tancsolom, hogy adjunk a gyermeknek egy
jegyzetfzetet, amelybe hazarkezse utn mindennap be kell rnia mindazt, amit
elvgzett az iskolban, s azt is, mi az, ami elmaradt az aznapi trgyakbl. Ha hzi
feladatokat kap, azokat mg az iskolban be kell rnia ugyanabba a fzetbe. Az
utastsok feljegyzse egyrtelm a felelssg vllalsval. A ht vgn a szl
lpjen kapcsolatba a pedaggussal, s tudakolja meg tle, hogy a gyermek pontosan
vezette-e azt, amit elvgzett, felrta-e azt a napi munkt, amit nem fejezett be az
iskolban, valamint a kijellt hzi feladatot. A mdszer fortlya, hogy kialakul a
gyermek felelssge sajt magval szemben. Azt tapasztaltam, hogy ha a gyermek
feljegyzsei pontosak, knnyebben halad a befejezetlen s a hzi feladatok
elvgzsvel, s iskola utn sokkal inkbb teljesti mindkt fajta ktelezettsgt. Ha
hinyosak a feljegyzsei, meg lehet vonni a zsebpnzt vagy ms eljogait.
Bizonyos esetekben jobb, ha avval kezdjk, hogy valamilyen jrandsgot adunk
s gy megerstjk a gyermeket abban, hogy megegyeztnk, jutalmat kap, ha
feladatait pontosan felrja. Miutn ezt a feladatot jl teljestette, a megerstst
fokozatosan vissza lehet vonni s vissza lehet trni a szoksos jrandsgokhoz. A
jegyzetfzet-mdszert sok hten t kell folytatni, de vgl a szlknek mr csak
alkalmanknt kell a fzetet a tantval egyeztetnik. Mindamellett a legtbb,
figyelemzavarban szenved gyermeknl a felelssg kialaktsa rdekben az
nellenrz mdszer folyamatos hasznlatra mg hossz ideig szksg lesz, akkor
is, ha magatartsa mr kielgt. Az a benyomsom, hogy e mdszerek helyes
alkalmazsa esetn a szlk vgl szmthatnak arra, hogy a gyermek bizonyos
magatartsi formkat kls tmogats nlkl is meg tud rizni. Br a fenti plda

elssorban az iskolai feladatokra vonatkozik, a jegyzetfzet- vagy naptrmdszert

ki lehet dolgozni olyan tevkenysgekre is, mint a tisztlkods, az ltzkds, a
zenei vagy tncleckk stb.

Specilis pszicholgiai segtsg a csald s a gyermek

szmra
Idrl idre mr utaltam arra, hogy egyes csaldokban akr a
figyelemzavarban szenved gyermek miatt, akr teljesen ms okokkal
sszefggsben tl sok a stressz s a feszltsg. Ezek a csaldi nehzsgek
minden gyermek szmra komoly problmt jelentenek, de sokkal slyosabban
rintik a figyelemzavarban szenved gyermeket. Ha a szlk nem tudnak
egymssal megegyezni abban, hogy irnytsk gyermekket, ha nem
kvetkezetesek a jutalmazsban s a bntetsben, ha egyik gyermekket kritizljk,
a msikat viszont elnyben rszestik sajt szemlyes problmik miatt,
gyermekeiknek pszicholgiai problmkat okoznak. Nyilvnval, hogy az a csald,
ahol klnbz problmk, zavarok jelentkeznek, szakmai segtsgre szorul,
fggetlenl attl, van-e figyelemzavarban szenved gyermek a csaldban vagy
sem. Ebben a helyzetben a pszichiter, a szocilis gondoz vagy a pszicholgus
nyjthat segtsget. Minden olyan lps, amely cskkenti a csaldon belli
feszltsget, klnsen j hatssal van a figyelemzavarban szenved gyermekre,
aki mg a kznsges szocilis elvrsokhoz is nehezen alkalmazkodik. Mg abban
az esetben is, ha gygyszerekkel kedvez hatst rnk el, az emocionlis stresszre
nem kpes olyan hajlkonyn reaglni, mint az a gyermek, akinek a problmi nem
a figyelemzavarbl erednek.
A specifikus pszicholgiai segtsg egy tovbbi formja, amely nha hasznl a
figyelemzavarban szenved gyermeknek, a pszichoterpia. Ennek sorn a gyermek
akr egynileg, akr csoportban tallkozik valakivel, aki gygytja. A
pszichoterpia clja, hogy a gyermek kpes legyen felismerni s megrteni sajt
rzelmeit s megtanulja azok megfelel kezelst. A pszichoterpit, ezt a nagyon
npszer mdszert, rgebben lnyegben minden pszichitriai krkp esetben -

legyen az felntt- vagy gyermekkori a legjobb kezelsi eljrsnak tekintettk.

Jelenleg azonban a felntt- s a gyermekpszichoterpiban az egyik legnagyobb
krds az, hogyan hat a pszichoterpia bizonyos klnleges esetekben. Nincsenek
bizonytkok, amelyek szerint a pszichoterpia hasznos volna a figyelemzavarban
szenved gyermek kezelsben. Mgis, sok tapasztalt pszichiter megllaptotta,
hogy nha hasznos kiegszt mdszer egyes gyermekek kezelsben. Sajt
gyakorlatomban a legjobb eredmnyt idsebb, figyelemzavarban szenved
gyermekeknl lttam, elssorban olyanoknl, akiknek vrmrskletbe a
pszicholgiai zavarok mr szinte bepltek. A gyermekek nehzsgeinek nagy
rsze a szemlyes kapcsolatok tern mutatkozik, s az a benyomsom, hogy a
pszichoterpia egyes esetekben hasznos lehet, s fleg azoknl a figyelemzavarban
szenved gyermekeknl, akik fiatalabb korukban nem kaptak gygyszert, s ennek
kvetkezmnyekppen az iskolai s csaldi problmk rdgi krbe kerltek.
Hasznos volt szmukra, amikor kapcsolatot alaktottak ki egy melegszv, prtatlan
felnttel, aki megrtette problmikat s segtett azok megoldsban.
Bizonyos az is, hogy az egyni pszichoterpia nem jelent megoldst a
figyelemzavarban szenved gyermek szmra. Sajnlatos mdon a gygyszerek s
egyb mdszerek eredmnyeit csak az utbbi vekben ismertk fel. A mltban sok
ilyen gyermeknl alkalmaztak pszichoterpit s tbbsgkn nyilvnvalan nem
segtett. Mivel idt rabl s kltsges mdszerrl van sz, csak akkor szabad
ignybe venni, ha valszn, hogy a gyermek specilis problminak megoldsban
eredmny vrhat, vagy a kezels egyb formi mr nem vezettek eredmnyre.
Nagy vitk zajlanak ebben a krdsben, s ktsgtelen, hogy sok pszichiternek
ellenkez a vlemnye. Elmondhatom azonban, hogy tbb tucat gyermeket lttam,
akiknek semmi haszna sem szrmazott az veken t tart pszichoterpibl, s ezt
kveten drmai mdon javultak gygyszeres kezelsre. Ismtelten lltom, hogy a
legtbb, figyelemzavarban szenved gyermek alapvet problmja fiziolgiai
eredet, ezrt fiziolgiai mdszerekkel kell kezelni, vagyis gygyszert kell adni. A
gygyszerels a problmk gykerhez nylik vissza. A pszichoterpia olyan
jelensgeken segthet, amelyek valamilyen mdon rossz irnyban fejldtek. A
legtbb szl azonban ezt nem gy rzi. Jl emlkszem egy nagyon kifinomult
anyra, akinek a gyermeke rendkvl jl reaglt a gygyszerekre. Ekkor az illet

azt mondta: A gyermek llapota 100%-kal javult, most mr itt az ideje, hogy
elkezdjk a pszichoterpit, s gy valban gykerestl megoldhatjuk a problmt.
Noha a pszichoterpia egyes esetekben valban hasznos, elszr egyszerbb
mdszereket kell alkalmazni. Ha a gygyszer, a fejleszt pedaggiai beavatkozs s
a szlknek szl tancsads nem segt a kvnt mrtkben, meg lehet prblni a
pszichoterpit is.

Sznid a szlknek
Nehz gyermekekkel csak nehezen lehet lni. A kifejtett mdszerek
megknnytik a szlk lett, de az mg gy is sokkal kemnyebb, mint ms
szlk. Emiatt fontosnak tartom, hogy a figyelemzavarban szenved gyermek
szlei idnknt magukban lehessenek. (Ez nagyon kvnatos volna minden szl
szmra, de rendkvl lnyeges a figyelemzavarban szenved gyermek szleinek.)
Nem intellektulis, erklcsi vagy fizikai gyengesg jele, ha k is szeretnnek
vakcit kapni. A figyelemzavarban szenved gyermek sok figyelmet kvetel, s
gondozsa fizikailag, szellemileg s rzelmileg egyarnt kimert. Ehhez jrul mg
az is, hogy a szlk egyms kztti viszonyt is terheli a gyermek problmit
krlvev feszltsg. Senkinek a boldogsgt, jltt nem szabad felldozni egy
problmt okoz gyermek kedvrt. Mindenki megrdemel egy szeletet a tortbl!
Ennlfogva kitn megolds, ha a szlk rendszeresen megtervezik sajt maguk
pihenidejt is.
Nyilvnval, hogy egy ilyen vakci szmos gyakorlati problmt vet fel. A
figyelemzavarban szenved gyermeket nem lehet gyantlan rokonoknl csak gy
elhelyezni. Ha az adott trsadalomban ltrejn a figyelemzavarban szenved
gyermekek szleinek szervezete, akkor ennek keretben megvan a lehetsg a
gondok megosztsra, s a szlk egymst vltva mehetnek pihenni. Ennek az az
elnye is megvan, hogy az rintett felnttek valamennyien tudjk az ilyen
gyermekek problmit, s van mr bizonyos ismeretk arrl, hogyan kezeljk ket.
Ez a fajta gyermekcsere nem jelenti azt, hogy a szlk nzek. Ha mdjuk van
nmi idt egyedl egymssal eltlteni s egymsnak rlni, sokkal knnyebben

tudjk majd gyermekket elltni, amikor visszatrnek. Ebbl a gyermeknek (s a

csald tbbi gyermeknek is) csak haszna szrmazik. De akr gy van, akr nem,
mr az is elegend, ha a szlk jobban rzik magukat.

Nevelsi-oktatsi szolgltatsok
A figyelemzavarban szenved gyermekeknek gyakran vannak iskolai
nehzsgeik, amelyeknek kt f okuk mutathat ki. 1. A legtbb, figyelemzavarban
szenved gyermeknek azrt vannak tanulsi zavarai, mert sztszrtak, nem kpesek
a lnyeget megragadni, knnyen feladjk a kzdelmet, hajlamosak felletesen
elsiklani a dolgok felett s nem kpesek fegyelmezni magukat (klnsen a hzi
feladatok ksztsben). Nhny gyermeknek emellett mg sajtos felfogsi
problmja is van, amit tanulsi kptelensgnek neveznek, s specifikus fejldsi
zavarnak tekintenek (rszletesen lsd a 2. fejezetben).
Ennek alapjn a figyelemzavarban szenved gyermekek a tanulsi problmkat
tekintve kt csoportba oszthatk. 2. A tanulsi problmk a sztszrtsg s a
figyelmetlensg kvetkezmnyei s 2. A tanulsi problmk keletkezsben a
figyelemzavar mellett a specifikus percepcis (szlelsi) nehzsgek is
kzrejtszanak. A gygyszerels az nszervezdst s a figyelmet is kedvezen
befolysolja, ennek kvetkeztben a tanulsi problmk gyakran jelentsen
cskkennek s nha teljesen meg is sznnek, klnsen az 1. csoportban.
Ugyanakkor, mg azoknl is, akiknl a gygyszerels eredmnyeknt a tanulsi
problmk cskkennek, sokszor van szksg tovbbi nevelsi segtsgre.
Tlsgosan gyakran fordul el, hogy a tanulsi problmkat csak akkor ismerik fel
s csak akkor kezelik, amikor a gyermek mr kudarcot vallott az alapvet ismeretek
elsajttsban s tbb trgyban jelentsen lemaradt. A tanulsi problmk akkor is
halmozdnak, ha a gyermek tlagos vagy tlagon felli intelligencij.
Kvetkezskppen a gyermek a javul teljestmny ellenre sem kpes ptolni a
tanulsi hinyokat, hacsak nem kap tmogat vagy felzrkztat kiegszt
magnrkat. A halmozdott nevelsi hinyossgok sokkal slyosabbak azoknl a
figyelemzavarban szenved gyermekeknl, akiknek a nehzsgeit elszr csupn a

serdlkorban ismerik fel. k gyakran csak szocilis tmogatst kaptak, mikzben

bizonyos tantrgyakban jelents az elmaradsuk. Sajnlatos mdon a megfelel
nevelsi lehetsgekben mr nemigen rszeslhetnek, s br a gygyszerels mg
hatsos lehet, ezek a gyermekek frusztrldnak, a rossz tanulmnyi teljestmny
miatt bajba kerlnek, s inkbb feladjk.
A specifikus fejldsi zavarban szenved gyermeknek msfajta problmt
jelentenek. A gygyszer javthatja figyelmk idtartamt s hosszabb ideig kpesek
a padban nyugodtan lni, de ez nem segt a percepcis nehzsgeken. Tudomnyos
ksrletekkel igazoltk, hogy a serkentszerek az olvassi problmk esetben
semmivel sem hatsosabbak, mint a hatstalan placebo, ha a tanuls
megknnytsrl van sz. Az egyetlen br eltr mrtkben hatsos mdszer a
specilis javt tants. Br nagyon sokan vizsgltk a diszlexisok tantsnak
mdszereit s sokfle eljrst ajnlottak, a gygypedaggia doktorai nem tudtak
megegyezni abban, hogy milyen fajta gygypedaggiai oktats hasznl ezeknek a
gyermekeknek. A hatkony tants kpes a figyelemzavarban szenved gyermek
olvassi s helyesrsi kpessgt javtani, de tudni kell, hogy ez csak korltozott
mrtkben lehetsges. Az olvass s a helyesrs lland problmt jelent a
gyermek fejldse sorn, br mrtke nagyon vltoz. Mindez fgg a gyermek
rzkenysgtl, a tants mdjtl, az iskola irnyvonaltl s a gyermek
rdekldstl. gy pldul egyes magniskolk s nhny nyilvnos iskola
audiovizulis s beszd tesztekkel tud segteni a normlis intelligencij
gyermekek olvassi problmin.
Ugyanakkor a matematika terletn mutatkoz fejldsi zavar, amellyel jl
sszefrhet a magasabb matematikhoz szksges absztrahl kszsg, ma mr
kisebb mrtkben jelent tanulmnyi htrnyt, mint rgebben. Az olcs szmolgp
kimondhatatlan segtsget jelent azoknak, akik kptelenek elvgezni egy
sszetettebb sszeadst, szorzst vagy osztst. Ha a gyermek megismeri a
szmsorok elrendezst s a tizedespont helyt, minden ilyen problmjt meg
tudja oldani. A szmolgp ma mr nem anyagi krds, s bizonyosan nem jelent
komolyabb megterhelst, ha a gyermeknek llandan kell hasznlnia.
Mivel sok nevel nem ismeri fel, hogy a figyelemzavarban szenved gyermek a
maga nemben pratlan kategria, gyakran thelyezik ezeket a gyermekeket a

kisegt iskolba, br nincsenek klnsebb percepcis problmik. Sok olyan

gyermek van ezekben az osztlyokban, akiknek figyelemzavaruk mellett percepcis
nehzsgeik is vannak. Mindkt tpusnl rdemes a gygyszeres kezelst
megprblni. Ismtlem, nem lehet elre megjsolni a gyermek reaglst, noha
vrhat, hogy bizonyos problmi megsznnek, msok azonban (gy a percepcis
problmk) megmaradnak. Minden olyan gyermeket, akit specilis (kisegt)
osztlyba helyeztek el anlkl, hogy nehzsgeit egyrtelmen megllaptottk
volna, gondosan meg kell figyelni, s ha figyelemzavara van, akkor rdemes
gygyszerrel kezelni.
Meg kell mg emlteni nhny nevelsi mdszert, amelyeket mr kiprbltak, de
nem voltak hatsosak. Sok embernek feltnt, hogy vannak olyan gyermekek,
akiknek tanulsi s koordincis zavaruk van. A figyelemzavarban szenved
gyermekek mintegy felnek egyidej koordincis zavara is van. Ezek az emberek
gy rveltek (tvesen), hogy a tanulsi zavarok valsznleg a koordincis
problmk miatt alakultak ki, pedig mindkett valsznleg egy harmadik tnyez
kvetkezmnye. Feltteleztk, hogy a koordincis zavar rendezse javtani fogja a
tanulsi nehzsgeket. Ennek rdekben olyan gyakorlatokat rtak el, melyekben
vagy az egsz test, vagy a szem vett rszt. Jelenleg semmifle bizonytk sincs, hogy
a koordincis trning segtene a figyelemzavarban szenved gyermek tanulsi
nehzsgein. Ugyanez az llts rvnyes a specifikus szemgyakorlatokat
tartalmaz programra is.
Ugyanakkor a koordincis trning segthet valamit a figyelemzavarban
szenved gyermek koordincis problminak knnytsben. A koordincis
zavar, amely sok figyelemzavarban szenved gyermeknl elfordul, gyakran
nagyon gtolja s megalzza ezeket a gyermekeket, elssorban a fikat. Utolsknt
vlasztjk be a focicsapatba vagy nevetsgess vlik gyetlensge miatt az atltikai
szmokban. Ez slyos csapst mr a figyelemzavarban szenved gyermek amgy is
ingatag nbecslsre. A fizikai helyrellt nevels egyes programjaiban
amelyekhez nem knny hozzjutni a gyermeket klnrkon tantjk fokozd
nehzsg mozgsfeladatokra. Vlemnyem szerint ezek a programok nha segtik
a koordinci javulst, s ltalban nvelik a gyermek nbecslst is. Ha az ilyen
fejleszts nem elrhet, a szlk gy segthetnek koordincis zavarokkal knld

gyermekkn, hogy olyan fizikai vagy sporttevkenysg fel irnytjk,

amelyekben a finommotoros tevkenysgnek kisebb szerepe van. Mint mr
emltettem, sok figyelemzavarban szenved gyermeknek klns problmt jelent
a szem s a kz koordincija, s ez slyos kvetkezmnyekkel jr olyan
sportgakban, mint a baseball vagy a tenisz. Nha kevesebb nehzsggel
tallkozunk a labdargsban s a rgbiben, amelyeknl az egsz test mozgsra van
szksg, illetve a kosrlabdban. Ezek a gyermekek gyakran megfelel vagy j
teljestmnyt nyjtanak olyan sportgakban, amelyekben ers izomzatra van
szksg, mint pldul a futs vagy az szs. A dzsud szintn megfelel sport a
figyelem-zavarban szenved gyermek szmra. Noha ebben nem kpes olyan jl
teljesteni, mint a tbbi gyermek, mgis szert tehet bizonyos fok gyessgre. Ez
az, ami szmra a nagy frfi rzst kelti s gy jelents mrtkben nveli
nrtkelst.

A serdlkor specilis problmi

A serdlkorban felismert figyelemzavar szmos specilis problmt vet
fel. 1. Mr sok ven t tart szerencstlen tapasztalat van a gyermek mgtt. 2. A
serdlkor a lzads ideje minden gyermek szmra, akr figyelemzavarban
szenved, akr nem. Miutn a gyermek egyre inkbb fggetlenn vlik, felttlenl
szksg van az aktv kzremkdsre a kezelsi programban. Tovbb a mr
ismertetett, magatartst befolysol mdszerek sokkal hatkonyabbak a serdlkor
eltt.
A legtbb klinikus, aki sok, figyelemzavarban szenved gyermeket kezel,
megfigyelte, hogy sokkal knnyebb az olyan serdlt gygytani, akit mr
gyermekkora ta kezeltek, mint azt, akivel azeltt nem foglalkoztak. Ez teljesen
rthet, ha figyelembe vesszk a serdlkor pszicholgiai tnyezit. Ha eegy
serdlrl kiderl a figyelemzavara, s gygyszeres kezelsre van szksge,
gondolni kell az ebbl kvetkez problmkra. ltalban a serdl nem
panaszkodik. A figyelemzavarban szenved gyermekhez hasonlan t is azrt
viszik orvoshoz, mert nem jl viselkedik, s mert valsznleg msoknak is

problmkat okoz. A serdl azonban gy rzi, ms, mint a tbbi ms az zlse,

msok az rtkei, a kvnsgai , s a kezelsre nem azrt van szksge, mert
valamilyen rendellenessge van, hanem azrt, mert nem gy viselkedik, ahogy azt
szlei elvrjk. Egy msik krds az nbecsls. Egy serdl nbecslse mindig
ingatag, s a figyelemzavarban szenved serdl mg rosszabb. Az a tny, hogy
gygyszert kell szednie olyasmirt, aminek nincs is tudatban, jabb csapst
jelenthet szmra. Azok a nehzsgek, amelyek egy serdl kezelse sorn
felmerlnek, nem lekzdhetetlenek, de slyos problmkat okozhatnak. Ha a
serdlkor gyermeket meg lehet gyzni arrl, hogy a gygyszerels rte van, s
nem csak gy tesznek vele valamit, tbbnyire meg lehet nyerni a kzremkdst.
Tovbb, ha arrl is meg lehet gyzni, hogy a gygyszer segtsgvel tbb
szabadsga lesz, mert jobban tud uralkodni magn, mg inkbb hajland lesz
elfogadni. Msklnben gy ltja, a gygyszer csak egy kmiai knyszerzubbony,
amit az elnyom felnttek knyszertenek r azrt, hogy ellenrzsk alatt tartsk
azt, akinek tlk eltr nzetei vannak. Ha meg lehet gyzni arrl, hogy a
gygyszer segteni fogja az nuralma kifejlesztsben, el fogja fogadni a kezelst.
Sajnlatos mdon, korbbi tapasztalatok hinyban nincs tisztban avval, hogy a
gygyszer kpess teszi vrmrskletnek ellenrzsre, ha akarja, s ettl mg
vltozatlanul lzad maradhat, ha erre hatrozza el magt. Nehz megrtenie, hogy
jobb koncentrlssal jobban tudja megtanulni azt, ami rdekli, de termszetesen
maradnak mg olyan tantrgyak is, amelyek ellen tiltakozni fog, noha hozz
tartoznak a tantervhez.
E problmk miatt a figyelemzavarban szenved serdl els zben trtn
kezelsvel szemben a klinikusok elnyben rszestik a gyermekkori tnetek
kezelst. A gyermekkori kezels mg nem jelenti azt, hogy a serdlkori tneteket
sikerl megelzni, de a korn elkezdett gygyszerels s tapasztalatai nyomn, a
kezels irnytjnak segtsgvel, a gyermek megrti, hogy a gygyszer segt.
Felismeri, hogy a terapeuta olyan bartja lehet, aki nem a szlk kpviselje. Ha
ezek utn a gyermeknek serdlkorban is szksge lesz gygyszerre, azt sokkal
knnyebben fogja elfogadni.
Egy msik pozitvum, hogy a serdl jobban megrti s felismeri nehzsgeit.
Ha a belts elrhet, az sok ms problmt is semlegest. A figyelemzavarban

szenved serdl tmogatsa sorn a kezelorvosnak tbb idt kell fordtania arra,
hogy a gyermekkel ngyszemkzt tallkozzon vagy csaldterpia keretben
foglalkozzon az egsz csalddal.
Ha a figyelemzavarban szenved serdlnek slyos tanulsi problmi vannak,
a helyzet kritikuss vlhat. Elg tves elmarads az olvassban s a helyesrsban,
hogy az iskola egyszeren rmlomm vljk. Gyakran nehz, nha lehetetlen
meggyzni az ilyen serdlkor gyermeket arrl, hogy nem rtelmi fogyatkos. Ha
meg lehet gyzni arrl, hogy olvassi problmjnak nincs kze az
intelligencijhoz, s nem gyengeelmj, a csatt flig mr megnyertk. A msodik
fele az gynek azonban sokkal nehezebb. A serdlnek rszt kell vennie bizonyos
programokban, melyek kpessgeinek sikeres kifejlesztst teszik lehetv s nem
bntetik gyengesgeit. Ha a fiatalabbak szmra elrhet nyilvnos iskolkbl
hinyzik a rugalmassg, amely kpes feltrni azokat a terleteket, amelyeken a
gyermek jl teljesthet, clszer, ha a szlk olyan magniskolt keresnek, amely
tbb lehetsget biztost.

sszefoglal
A fejezet legfontosabb pontjai:
1. A legtbb, figyelemzavarban szenved gyermeknek hasznl a gygyszeres
kezels. Minden figyelemzavarban szenved gyermeknl meg kell prblni
gygyszer alkalmazst, mert nincs olyan abszolt mdszer, amelynek segtsgvel
elre meg lehetne mondani, hogy melyik gyermeknek fog hasznlni s melyiknek
nem. Gyakran a gygyszer nmagban is elegend. A gygyszer felrshoz
orvosra van szksg, ezrt a kezelsbe orvost is be kell vonni.
2. A szl s a gyermek viszonynak a megvltozsa csaknem mindig sokat
segt. A megrts s szilrd, kvetkezetes, egyrtelm, elre lthat szablyok
fellltsa mindig hasznos. Ezt gyakran egy kevs szakmai segtsggel vagy anlkl
is el lehet rni, de a pszichiter, a pszicholgus vagy a szocilis gondoz rszvtele
a kezelsben hasznos lehet.

3. Egyes, figyelemzavarban szenved gyermekeknek specilis nevelsi

tmogatsra van szksgk. Sok esetben a gygypedaggus kzremkdse is
elegend, mg msoknl indokolt a specilis beiskolzs.
Ezekkel a beavatkozsokkal a legtbb, figyelemzavarban szenved gyermeken
tbbnyire jelents mrtkben lehet segteni. Az ilyenfajta kzbelpsek nemcsak az
adott idszak problmit cskkentik, hanem igen gyakran megelzik a jvben
keletkez problmkat is.

6. FIGYELEMZAVAR FELNTTKORBAN

Ltezik-e figyelemzavar felnttkorban?

Mostanig a legtbb gyermekpszichiter gy vlte, hogy a figyelemzavar
serdlkorban cskken, s a felnttkorra eltnik. Ez a vlemny rvnyes a
figyelemzavarban szenvedknek tbb mint a felre, de egyre inkbb ltjuk, hogy
sok esetben mg felnttkorban is lesznek a figyelemzavarra visszavezethet
klnbz tnetek. Mai bizonytkaink eltt is voltak mr orvosok, akik
felismertk, hogy a hiperaktv gyermekek s serdlk klnbz tnetei
felnttkorban is fennmaradtak. Ezek a betegek ugyangy reagltak a serkent
gygyszerekre; nyugtat s kedvez hatst szleltek.
Az orvosok rgebben azt hittk, hogy a figyelemzavarban szenved
gyermekekre a serkentszerek paradox mdon hatottak. A serkentk a felnttekben
rendszerint kellemes rzst s feldobottsgot okoznak, ugyanakkor a gyermekeket
megnyugtatjk s csillaptjk. Nem tudhatjuk, hogy ms gyermekeknl is ilyen
hatst idznnek-e el, hiszen senki sem rendel heteken vagy hnapokon t
serkent gygyszereket figyelemzavarban nem szenved gyermekeknek.
Ugyanakkor, ha tanulsi zavarral bajld, de nem figyelemzavarban szenved
gyermekeknek serkentket adunk, azok nem lesznek nyugodtabbak, st gyakran
szorongv, ingerlkenny s hajszoltt vlnak. Az ltalnosan elfogadott
vlemny szerint, ha a figyelemzavarban szenved gyermek serdlkorra kinvi
problmit, a paradox hats elmlik, s a serkentszerek a szokott normlis mdon
hatnak.

Azokat a klinikai megfigyelseket, melyek szerint a felntteknek is hasznlnak a

serkentk, ltalban nem vettk figyelembe. Mirt? A pszichitriban a szakmai
nzetek kt ton keletkeznek: vagy gy, hogy a nem tudomnyos rdeklds
klinikusok jbl s jbl szlelnek bizonyos jelensgeket, vagy gy, hogy
tudomnyos vizsglatokkal megerstik s bizonytjk a klinikusok megfigyelseit.
Hsz vvel ezeltt kezdtk a hiperaktv gyermekeket rendszeresen kezelni, s
miutn megfigyeltk a krlefolyst, gyakran ellenttes vlemnyre jutottak. A
pszichitria kzel sem volt tudomnyosan olyan megalapozott, mint ma. A
gyermekpszichitria mg kevsb volt tudomnyos, vagyis egyetlen
gyermekpszichiter sem vgzett gondos vizsglatokat, amelyekben a figyelemzavar kifejldst s ksbbi kimenetelt nagyobb gyermek-csoportokon nyomon
kvette volna.
Az elmlt tz v alatt jelents mennyisg adat bizonytotta, hogy a
figyelemzavar gyakran thzdik a serdl- s a fiatal felnttkorra is. A
figyelemzavar korszerinti alakulsrl szl fejtegetseimben korbban mr
emltettem az erre vonatkoz bizonytkokat. A vizsglatokat gondosan kivlasztott
s biztosan felismert figyelemzavarban szenved gyermekekkel kezdtk s
nagyszm pcienssel (csoportonknt 100) folytattk a kisiskols koron tl a ksi
tizenves korig. Ms tanulmnyok egy kevsb jl azonostott csoport alakulst
kvettk az illetk huszonves korig. Jelents bizonytkok gyltek ssze, s ma
mr hivatalosan is lehet figyelemzavart diagnosztizlni felnttkorban.
A diagnzis fellltsban a pszichitereknek egy olyan kziknyv segt, amely
pontosan lerja a pszichitriai rendellenessgek jellemzit. Ez a kziknyv ma mr
nemcsak a figyelemzavart, s a specilis fejldsi zavart trgyalja nll
tnetcsoportknt, hanem azt is kimondja, hogy a figyelemzavar felnttkorig
fennmaradhat. A felnttkori figyelemzavar hivatalos elnevezse: maradvny tpus
figyelemzavar, ami azt jelenti, hogy a figyelemzavarbl valami mg megmaradt. A
kziknyv azt is kimondja, hogy ha a gyermekkori figyelemzavar hiperaktivitssal
jr egytt, ez utbbi megsznhet, de a tbbi komolyabb tnet, a koncentrlsi
problmk, az impulzivits stb. folyamatosan megmaradhatnak. Hogy ez milyen
gyakori s a felnttkorban milyen ms tnetek lphetnek mg fel, az ma mg nem

vilgos, hiszen ez a kziknyv csak 1980-ban jelent meg s a felnttkori

figyelemzavarra vonatkoz adatok csupn most kezdenek sszegylni.
A figyelemzavar felnttkori fennllsrl pszichitriai esettanulmnyokbl is
tjkozdhattunk. Ezeknl a betegeknl klnbz diagnzisok szerepeltek, s az
volt bennk a kzs, hogy a gyermekkori krelzmnyben figyelemzavar szerepelt.
A figyelemzavar problmi bizonyos mrtkben felnttkorban is jelen voltak, de
egyes esetekben a tnetek a korral vltoztak. Nagyon kevs beszmol vizsglta a
serkentkkel trtn kezels hatkonysgt.
Az elmlt tz vben vizsglatokat vgeztem munkatrsaimmal, Frederick
Reimherr s David Wood doktorokkal, s kiterjedt informcikhoz jutottunk a
maradvny tpus figyelem-zavarral kapcsolatban. Gondosan elemeztk a
klnbz kezelsi eljrsokat mintegy 150 betegnl, akikrl gy gondoltuk, hogy
hiperaktv gyermekknt nttek fel, vagyis olyanok, akiknl a figyelemzavar
problmi folyamatosan fennllottak. A munknkrl szl beszmolk,
szerkesztbizottsgi brlat utn szakmai folyiratokban jelentek meg. Sok
klinikust sikerlt meggyzni arrl, hogy a figyelemzavar az egynek 30-as, 40-es,
st az 50-es veire is thzdhat, s a serkent gygyszerek adsa sok esetben
ppoly hatsos, mint gyermekkorban.
J nhny fontos krds azonban vlaszolatlanul maradt. Az els: milyen
gyakori a figyelemzavar felnttekben? A msodik: melyek a megklnbztet
tnetek? Kutatmunknk sorn sszefoglaltuk azokat a tneteket, amelyekrl gy
vltk, hogy a figyelemzavarban szenved felnttekben is megtallhatk. Mieltt
felsorolnm ket, szeretnm hangslyozni, hogy az ltalunk vgzett kutatsokat
tovbbi pszichitriai kutatknak kell megerstenik, mieltt azokat szles krben
elfogadnk. A szoksos mdszereket alkalmaztuk az nltats elkerlse
rdekben, vagyis cskkentettk annak a lehetsgt, hogy azt talljuk igaznak,
amit annak szeretnnk ltni. Ms pszichiterek segtsgre nemcsak sajt
szlelseink megerstse miatt van szksgnk, hanem azrt is, mert gy tlnk
fggetlenl is fel lehet ismerni a felnttkori figyelemzavar tneteit. Segtsgk
klnsen fontos a maradvny tpus figyelemzavar tneteinek osztlyozsban,
mert azok nagyon hasonlak a biolgiai (kmiai) depresszihoz s ezrt knnyen
sszetveszthetk vele.

Ez a fejezet a felnttkori figyelemzavarral foglalkozik. Noha olyan anyagot

tartalmaz, amelynek a tudomnyos altmasztsa mg hinyzik, fnyt dert a
gyermek tovbbi fejldsre, s sok mindent felhasznlhatnak belle azok a szlk,
akik a knyvet olvassk. Mivel a figyelemzavar csaldi elfordulsa egyrtelm, a
gyermekek s serdlk szleinek gyermekkorukban valsznleg sokkal inkbb
voltak hasonl problmik, mint az tlagos npessgnek. Ha ezek a szlk sajt
magukban is felismerik az albb felsorolt tneteket s jeleket, taln k is
kiprbljk azokat a kezelsi eljrsokat, amelyeket vizsgltunk. Br a knyv els
rszben tallhat a gyermekekre s serdlkre vonatkoz nzeteket sok
gyermekpszichiter elfogadta, meg kell ismtelnem, hogy az ebben a fejezetben
tallhat informcik mg csak tapogatzsok.

A figyelemzavar tnetei felnttkorban

(maradvny tpus figyelemzavar)
Egyrtelm tnetek
A tneteket, amelyekrl szlni fogok, kollgim s n magam akkor
rtkeltk, amikor ezt a rendellenessget kutattuk. Mivel a maradvny tpus
figyelemzavar vizsglata jkelet, a tnetekrl kialakult elkpzelseink is
vltozhatnak.
Az els szably a felnttkori figyelemzavar fellltsakor az, hogy a jelensg az
adott szemlyben mr gyermekkorban is elfordult, vagyis htves kor eltt
kezddtt s a figyelmetlen, impulzv magatarts vltozatlanul fennmaradt (ahogy
ezt a 2. fejezetben lertam). Az albbi tteleket az Amerikai Pszichitriai Trsasg
Diagnosztikai s Statisztikai Kziknyvnek 3. kiadsbl vettk t (ismert
rvidtse DSM III.), s ezek a figyelemzavar okozta rendellenessg
diagnosztizlshoz szksges jellemzk a gyermekkorban.
Figyelmetlensg: 1. Gyakran nem kpes befejezni, amit elkezdett. 2. Gyakran
gy ltszik, mintha nem hallgatna meg msokat. 3. Knnyen elkalandozik a

figyelme. 4. Nem kpes olyan iskolai vagy egyb feladatokra koncentrlni,

melyekhez tarts figyelemre van szksg. 5. Jtkony tevkenysg sem kti le
tartsan.
Impulzivits: 1. Gyakran elbb cselekszik, azutn gondolkodik. 2. Szertelenl
vltoztatja tevkenysgt. 3. Nem tudja megszervezni a munkjt (nem a felismers
zavara miatt).
4. lland felgyeletre van szksge. 5. Gyakran bntetik az osztlyban. 6. Nem
kpes kivrni, amg rkerl a sor a jtkban vagy csoporthelyzetekben.
Ezenkvl sok (de nem minden) figyelemzavarban szenved felnttnl a
hiperaktivits tovbbi tnetei is fennllottak gyermekkorban: 1. Cltalanul s
szertelenl futkosott, vagy felmszott klnbz trgyakra. 2. Nem volt kpes
csendben lni, tl sokat izgett-mozgott. 3. Nem volt kpes egy helyben maradni. 4.
Nyugtalanul, mozgkonyn aludt. 5. Mindig csinlt valamit, mintha felhztk
volna, akr egy motort.
Ugyanakkor ms pszichitriai problmk miatt szenved gyermekeknl is
elfordulhatnak a figyelmetlensg, az impulzivits s a hiperaktivits hasonl
tnetei. Ennek rtelmben, ha egy felntt gyermekkorban gy viselkedett, a
maradvny tpus figyelemzavar diagnzisa csak akkor llthat fel, ha a
gyermekkori tnetek nem valamilyen msfajta pszichitriai rendellenessg
kvetkezmnyei voltak.
A figyelem problmi
Felntt betegeinknl a figyelemnek ugyanolyan problmival tallkozunk,
mint aminket gyermekkorban is szlelhettnk. Gyakran kpesek olyan anyagra
koncentrlni a figyelmket, amely rdekli ket, de olyasmire nem, ami kvl esik
rdekldsi krkn. Ez mg akkor is igaz, ha az rdektelennek tartott dolgok
egybknt fontosak. Gyermekkorban nem figyeltek a trtszmokra, felnttknt nem
kpesek a jvedelemad-bevalls nyomtatvnyra koncentrlni. Ha ez a problma
slyos, akkor minden bizonnyal az olvass is nehzsget okoz. A figyelem hinya
gyakran okoz nehzsget a fiskoln, a munkban s egyb helyzetekben, amikor a
tanulshoz figyelemre van szksg. Ez a tnet sokszor a trsadalmi rintkezsben is

megjelenik, az illetk nem kpesek beszlgetsben rszt venni. Hzasprokkal

dolgoz pszichiterek gyakran halljk azt a panaszt, hogy az egyik hzastrs nem
figyel arra, amit a msik mond, s ez nemegyszer a maradvny tpus
figyelemzavar kvetkezmnye. Ezrt a figyelmetlensg kvetkeztben a szocilis
kapcsolatokban is zavar keletkezik.
A betegek gyakran sztszrtsgrl panaszkodnak. Egy trtnsz-r beszmolt
arrl, hogy a kvetkez ingerek zavarjk, amikor lel dolgozni: elszr hallja,
amikor a htszekrny bekapcsol, azutn felfigyel arra, amikor a macska bejn az
ajtn, majd folyamatosan zavarja a levelek zrgse a hztetn. Ha ezek a kls
hatsok folyamatosan elvonjk a figyelmt, valban nagyon nehezen dolgozik.
Ksbb, amikor serkentszerekkel kezeltk, beszmolt arrl, hogy nemcsak
figyelni tudott a munkjra, hanem ezeket a zavar dolgokat is ki tudta zrni
tudatbl.
Hiperaktivits
A hiperaktivits nem szksgszer rszjelensge a figyelemzavarnak.
Gyermek- vagy idsebb korban gyakran el is tnik. Csak azokat a felntteket
vizsgltuk, akik gyermekkorukban hiperaktvak voltak s hiperaktivitsuk
felnttkorukra is vltozatlanul fennmaradt. A maradvny tpus felnttkori
figyelemzavar vizsglatnak ebben a korai szakaszban ezrt alkalmaztuk ezt a
korltozst, mert csak a legegyrtelmbb s taln szlssges eseteket akartuk
vizsglni. Erre azrt volt szksg, mert cskkenteni szerettk volna annak a
lehetsgt, hogy olyan szemlyeket vizsgljunk s kezeljnk, akiknek a tnetei
emlkeztetnek ugyan a figyelem hinybl szrmaz zavarokra, de azokat
valjban msfajta rendellenessgek okoztk.
Ha a hiperaktivits felnttkorban is fennmarad, nmileg ms formban
jelentkezik, mint gyermekkorban. Termszetes, hogy felntt betegeink nem
rohanglnak krbe-krbe az iskolai osztlyokban, de azrt gyakran felugrlnak a
helykrl. Sokszor panaszkodnak idegessgre. Ez alatt nem szorongst vagy
aggdst rtenek, hanem trelmetlenn vlnak, ha l tevkenysgk sokig tart.
Nehezen maradnak lve a televzi eltt vagy a moziban, jsgolvass kzben vagy

fiskolai tanulmnyi munkjuk sorn. Ers ksztetsk van, hogy felkeljenek s

mszkljanak. Sokkal jobban rzik magukat mozgs kzben s kellemetlen
szmukra a ttlensg. Sokan kzlk idegestenek msokat. Ismtelten tapasztaltuk,
hogy mr a vrszobban fel lehet ismerni az j betegeket arrl, hogy folyamatosan
tgetik a szk karfjt vagy himblznak a szkkn. A diagnosztikai
beszlgetsek sorn lttuk, hogy az ilyen betegek fszkeldnek ltkben, tgetik a
lbukat, a kezkkel jtszanak, birizgljk az arcukat vagy a hajukat.
Minden beteg, akinl maradvny tpus figyelemzavart llaptottunk meg,
hiperaktv s figyelmetlen volt. A diagnzishoz ezenkvl az albbi tnetek kzl
mg kettnek vagy tbbnek is jelen kellett lennik. Ismt hangslyozom, hogy sem
mi magunk, sem ms kutatk nem lehetnk biztosak abban, hogy ezen tnetek
alapjn egyrtelmen azonosthatjuk a maradvny tpus figyelemzavarban
szenved betegeket, vagy hogy meghatrozott szm tnetnek kell egytt lennie a
diagnzis biztos fellltshoz.
Impulzivits
Betegeink elmondjk, hogy nehzsgeik vannak az nkontrolljukkal.
Megvan bennk az a hajlam, hogy elbb cselekedjenek s csak azutn
gondolkozzanak. Nehezen trik a frusztrcit, s gyakran a frusztrcitl val
szabaduls rdekben cselekszenek, ahelyett, hogy alaposan vgiggondolnk
tetteiket A pillanat hatsa alatt dntenek s ksbb sajnljk tettket. Nem szeretik
a dntseket halogatni, s mert nem gondoljk vgig a dolgokat, nem ltjk elre
tettk nyilvnval kvetkezmnyeit sem. Szocilis tren ppgy, mint a
figyelemzavarban szenved gyermekek hajlamosak arra, hogy flbeszaktsk azt,
akivel ppen beszlnek.
Az impulzivits negatv hatsai felnttekben slyosabbak, mint gyermekekben.
Amg a jtsztren trtn szaladglsrt legfeljebb a pedaggustl kap dorglst,
addig a sebessg hajszolsnak vagy a szerencsejtkoknak gyakran sokkal
slyosabb kvetkezmnyeik vannak. A csak a pillanatnyi rmkre figyel s a
jv gondjaira nem gondol, figyelemzavarban szenved felntt sztnsen

vsrol, ostoba zleti vllalkozsokba kezd s rvid let viszonyokba vagy

hzassgokba bonyoldik.
Hangulatvltozsok
Betegeink hangulatban is gyakran tallkozunk problmkkal. Felntt
betegeink gyakran elmondtk, hogy a hangulatvltozs okozta problmik
emlkezetk szerint tbbnyire mr serdlkoruk eltt is fennllottak.
Elpanaszoltk, hogy hangulatuk nagyon vltozkony, k magukat kifejezetten
reaktvnak tartjk, ami azt jelenti, hogy sokkal knnyebben kerlnek depressziba,
mint msok, ha frusztrcival, valamifle vesztesggel vagy veresggel kerlnek
szembe. Ugyanakkor hajlamosak arra, hogy tlendljenek az ellenkez vgletekbe.
Izgatottak s felhangoltak lesznek, ha jl mennek a dolgok, de ezeket az rzseiket
nem tekintik valdi boldogsgnak. A felntteknl jelentkez tlzott izgalom gy
tnik, megfelel annak, ahogy a figyelemzavarban szenved gyermek viselkedik
serkent krnyezetben, mint amilyen a cirkusz vagy a szupermarket. Ahogy a
gyermekek idsebbek lesznek, az izgatott idszakok ritkbban fordulnak el,
hangulatuk gyorsan jn s megy. A mlypontrl knnyen elmozdthatk a
krlmnyek megvltoztatsval. Betegeink azt is elmondtk, hogy hangulatuk
nyilvnval okok nlkl is gyakorta vltozik. A nagyfok hangulatingadozs
nhny rig, legfeljebb nhny napig tart. Ha ennl hosszabb ideig tart, az azrt
van, mert a betegek mintegy bessk magukat egy lyukba. A depresszit gy
rjk le, mint mlypontot, mint az unalom vagy elgedetlensg llapott, s
tbbnyire megklnbztetik a szomorsgtl.
Szervezetlensg s a feladatok megoldsnak kptelensge
A betegek kptelenek letk kisebb-nagyobb dolgait megszervezni.
Rendszertelenek, ha valamilyen problmt meg kell oldani, s nem kpesek
szervezett idbeosztsra sem. Elmondjk azt is, hogy mind otthonukban, mind
munkjukban j s j feladatokhoz kapkodnak, mieltt az elzeket befejeztk
volna. Az ilyen tervszertlensgek s a gyakori vltoztatsok miatt sokkal hosszabb

idre van szksgk egy-egy feladat megoldshoz. Ez a fajta vltoztatsi knyszer

nem az, amit az unalom elkerlse alatt rtnk. (Egy rig olvasok egy knyvet,
aztn megnzem a folyszmla llst, majd elksztem a vacsort.) A betegek
maguk is jl emlkeznek arra, hogy az iskolban az asztaluk milyen rendetlen volt,
s ha felnttknt irodban dolgoznak, sohasem tudjk, mi az, amit elbb kell
elintzni, s nem talljk meg rasztalukon vagy az iratok kztt azt, amire
szksgk van. Otthon nem kpesek a szmlkat idben kifizetni vagy
szerszmaikat rendben tartani. Ha folytatjk tanulmnyaikat, erfesztseiket
ugyanaz a sztszrtsg bntja meg, mint gyermekkorukban.
Felttlenl meg kell klnbztetnnk az egyik tmrl a msikra val ugrlst
(ami az impulzivits kvetkezmnye lehet) a tevkeny let knyszere ltal
elidzett valdi feladatoktl. Erre plda lehet egy lett jl beoszt, munkt is
vllal asszony, akinek kis gyermekei is vannak, elltja sajt hztartst is, de
gyakran nem kpes naponta mindazt elvgezni, amit szeretne. Ennek semmi kze a
felnttkori figyelemzavarhoz. Ezzel ellenttesek a felnttkori figyelemzavar
jellegzetessgei, a tevkenysgek megtervezsre val kptelensg.
A temperamentum vltozsai
Gyermekkorban sok figyelemzavarban szenved gyermek (de nem
mindegyik) knnyen felingerelhet vagy ppen rvidzrlatot kap. Gyermekknt
sokkal gyakoribb nluk a dhkitrs s tbbet verekednek az iskolban, mint
trsaik. A figyelemzavarban szenved felnttek is hajlamosak rvid, haragos
megnyilvnulsokra. Robbannak, de nem rzik meg s nem dajkljk haragjukat.
Idvel megtanulnak tzig szmolni, mg msok szmra az egyetlen hatsos
megolds a robbans elkerlsre, ha tvoznak a helysznrl. A dhkitrsek
sokszor a legslyosabb problmkat idzik el, amelyekkel a betegeknek szembe
kell nznik. Rossz termszetk llsukba kerlhet, tnkreteszi szemlyes
kapcsolataikat (belertve a hzassgot), eltvoltja ket gyermekeiktl s
bartsgoknak vet vget.

Alacsony stressztr kpessg

Vgezetl, lttunk olyan figyelemzavarban szenved felntteket is, akik
mindenre tlzottan reaglnak. Ezt nehz kzzelfoghatan jellemezni, de nagyon
fontos a betegek szempontjbl. gy rzik, mintha vkony lenne a brk, knnyen
felidegestik magukat, feszltt vlnak vagy szoronganak. gy tekintenek magukra,
mint akik bolhbl elefntot csinlnak, s pszichsen gyakran rzik magukat
tehetetlennek. A stresszhelyzetekben jelentkez tlzott reakciik neheztik
problmik megoldst, ami viszont tovbb rontja helyzetket. rdgi kr alakul
ki, mert a problmk okozta kudarcok fokozzk a feszltsget, ami viszont
cskkenti a problmamegold kpessgket stb.

Az rklds s a maradvny tpus figyelemzavar

tnetei
A lert tnetek mellett egyes magatartsmintk a csaldon bell
halmozdhatnak, ami ugyancsak hozzsegt a felnttkori figyelemzavar
diagnzishoz. Ha pldul Jnosnak s Mrinak van egy figyelemzavarban
szenved gyermeke, de Mrinak biztosan nincs figyelemzavara s a csaldi
elzmnyekben sem szerepelnek hasonl tnetek, nagy a valsznsge, hogy
Jnos hordozza ezt a rendellenessget, s neki magnak is lehetnek ilyen tnetei.
Hasonlkppen, ha egy felnttnek vannak ilyen panaszai, ha szleinek vagy
testvreinek is hasonl problmi vannak, nagy a valsznsge annak, hogy neki is
maradvny tpus figyelemzavara van. A mltban termszetesen sem a testvreinl,
sem a szleinl nem lltottk fel ezt a diagnzist. De mivel a figyelemzavar tnetei
egyrtelmek, mr felttelezhetjk a diagnzist. Ha a rokonsgban folyamatosan
nyugtalan, sztszrt, szervezetlen, forrvr, impulzv vagy szeszlyes hangulat
szemly tallhat, meglehetsen nagy az eslye annak, hogy neki is figyelemzavara
van.

A felnttkori figyelemzavar pszicholgiai problmi

A maradvny tpus figyelemzavarban szenved betegeknek sajtos
pszicholgiai problmik vannak. Nem meglep, hogy ezek a hasonl gyermekkori
problmk folytatsaknt jelennek meg. A hiperaktv felnttek hajlamosak
nfejsgre, zsarnokoskodsra, ers akaratak s merevek, ezrt nehz egyttlni
velk. A mr emltett problmk miatt a felnttek a gyermekekhez hasonlan a
munkban s otthon inkbb alulteljestenek, s szinte llandan rosszak a
szemlyes kapcsolataik. A szmos kellemetlen tapasztalat kvetkeztben gyakran
nbecslsk is igen alacsony. Egyik baseball-rajong betegnk megfigyelse
szerint, ha letket nemcsak csapsok, lland rohans s sikertelensgek
jellemzik, akkor sajt magukrl sincs borzaszt vlemnyk.
A betegek hajlamosak arra, hogy letkkel ltalban elgedetlenek legyenek.
Impulzivitsuk, vrmrskletk, bizonyos
szocilis tompasguk mr
gyermekkoruktl megzavarjk szemlyisgk fejldst. Kapcsolataik viharosak,
s azt hiszem, a kapcsolatok s a hzassgok felbomlsa nluk sokkai gyakoribb,
mint a figyelemzavarban nem szenvedk kztt. Hivatsuk gyakorlsa sorn
nemcsak nem jutnak elmenetelhez, de mivel szervezetlenek s forrfejek, ennek
gyakran elbocsts a kvetkezmnye.
Specifikus fejldsi zavaruk is gyakorta fennmarad, s gy a figyelemzavarban
szenved felntteknek gondot okoz az olvass, rossz a helyesrsuk s gyengn
szmolnak. Ugyancsak megmaradhat a jobb-bal tveszts is, a szmok s betk
felcserlsvel s tvesztsvel egytt. Nyilvnval, hogy ezek a problmk
sokfle foglalkozsi gban befolysoljk a teljestmnyeket.
Ismtelten hangslyoznom kell, hogy a pszichiterek vlemnye nem egysges
abban, hogy hny s milyen tnet jelenlte szksges a figyelemzavar
diagnzisnak fellltshoz felntteknl. Tovbb, a felsorolt tnetek j nhny
pszichitriai rendellenessgben is elfordulhatnak. Ha valaki hiperaktv,
figyelmetlen s mg sok ms tnete is van, attl mg lehet ms pszichitriai
betegsge is. A tnetek hasonltanak a felnttkori depresszihoz, amelynek
htterben biolgiai okokat tteleznek fel (az ilyen depresszikrl gy vlik, hogy a
szervezetben hibs kmiai folyamatok zajlanak, gyakran rkletesek s

gygyszerekre sokkal jobban reaglnak, mint a pszicholgiai kezelsre).

Nyilvnval, hogy ha valakinl a felsorolt problmk kzl ngy megtallhat,
ajnlatos a pszichitriai vizsglat. Lehet, hogy nincs felnttkori figyelemzavara, de
bizonyosan segt rajta a megfelel kezels.

A felnttkori figyelemzavar diagnzisa

A felnttkori figyelemzavar diagnzist a tbbi kztt az is nehezti, hogy
a betegek gyakran nem emlkeznek arra, milyenek voltak gyermekkorukban.
Kutatsaink sorn foglalkoztunk evvel a krdssel, s ktflekppen prbltuk
megoldani. Javasoltuk a betegeknek, hogy beszljenek szleikkel gyermekkori
problmikrl, s megkrtk a felntt betegek szleit, tltsenek ki egy krdvet,
amelyekben lerjk azokat a pszicholgiai jellegzetessgeket s problmkat,
amelyek egykor a gyermekeiknl jelentkeztek. Mind a diagnzishoz, mind a
kezels rtkelshez rendkvl nagy segtsget nyjt a hzastrs, vagy ms az
egyn szempontjbl jelents szemly, illetve a beteg szljnek a vlemnye.
A figyelemzavarban szenved gyermek szlei fjdalommal ismerik fel, hogy a
gyermek nem rzkeli vagy nem fogja fel alapvet problmit. A gyermekek
elismerik, hogy iskolai teljestmnyk nem j, hogy nzeteltrseik vannak
trsaikkal, testvrkkel vagy szleikkel, de csak ritkn reznek emiatt felelssget
(nem ltjk azt, hogy magatartsuk milyen szerepet jtszik a problmk
kivltsban). Hasonlan, alig szlelhet felelssg a figyelemzavarban szenved
felntteknl, ami rszben pszicholgiai nvdelmknek tulajdonthat. Nem
szeretjk msokkal megbeszlni problminkat, s ugyangy nem akarjuk feltrni
magunk eltt sem. Az elgtelen problmafelismers pszicholgiai vdekezs,
amelyet nemcsak klnbz pszichitriai rendellenessgekben szenvedk
hasznlnak, hanem szinte az egsz vilg is gy viselkedik. Egy msik ok, amirt a
figyelemzavarban szenved felntt vakk vlik sajt pszicholgiai
tkletlensgvel szemben, az, hogy egsz letben egytt lt velk. Ezzel szemben
azok az egynek, akikben a pszichitriai rendellenessgek ksbb alakulnak ki,
azonnal szreveszik a vltozsokat. Elmondjk, mikor s hogyan lettek

depresszisak, mirt szoronganak, s hogyan vesztik el nuralmukat. A

figyelemzavarban szenved felntt mindig is egytt lt problmival. Ez olyan,
mint a sznvaksg, nem realizlja, hogy ms, mint a tbbi ember, mert mindig is
olyan volt, amilyen.
Mivel a maradvny tpus figyelemzavart nehz felismerni s ms
rendellenessgektl elklnteni, fontos, hogy akinek ilyen problmi vannak, ne
prblkozzon sajt maga a diagnzis fellltsval. A fenti lers clja azoknak a
tneteknek a felsorolsa, amelyek felhvjk az olvas figyelmt olyan problmkra,
melyeket szakrt segtsgvel kell rtkelni.

A felnttkori figyelemzavar gygyszeres kezelse

ppen gy, mint gyermekkorban, felnttkorban is gygyszerrel lehet a
figyelemzavart a leghatsosabban kezelni. Ha a gygyszer hasznl s ez az esetek
ktharmadban biztosan vrhat , a hats drmai. A ksrleti programunkban rszt
vev betegeink tbbsge elzleg mr kapott gygyszereket s kezeltk ket
pszichoterpival is. Miutn a felnttkori figyelemzavar tnetei sok tekintetben
hasonltanak a depresszi bizonyos tpusaihoz, a betegek az ilyenkor szoksos
gygyszereket kaptk (triciklikus antidepressznsokat, ltiumot, amint mr
emltettem). ltalban sohasem kaptk azokat a gygyszereket, amelyekkel mi
kezeljk ezeket a betegeket s amelyeket a leghatsosabbnak tartottunk, vagyis a
serkentket s a monoamino-oxidze bntkat. Nha ms gygyszereket is
hasznlunk, de az emltett kt tpus a legfontosabb.

Serkentszerek
A leghatsosabb serkent gygyszer az amphetamin, a metilphenidat s a
pemolin. Hatsukat az albbiakban ismertetem.

Hats
Figyelmetlensg s sztszrtsg. Ezt a kt jellegzetes tnetet a
serkentszerek cskkentik. A gygyszerre jl reagl betegek azt rzik, hogy
jobban kpesek sszpontostani figyelmket iskolai s hivatali munkjukra, az
olvass, a televzi, a mozi rmet okoz nekik. Jobban kpesek msokra figyelni,
s jobban rzkelik msok hangulatt s magatartst. Mivel kezels nlkl nem
tudnak msokat meghallgatni, ez gyakran vezet csaldi s hzassgi
viszlykodshoz. A figyelem javulsval jobban tudnak msokra figyelni, megrtik
azt, amit msok akarnak s gy szemlyes kapcsolataik is javulnak. A figyelem
fokozdsa egyltaln nem paradox reakci. Brki, aki kis adagban hasznl
serkentszereket, elmondhatja, hogy jobban tud koncentrlni, s ez arra is kihat,
hogy miknt oldja meg a szksges feladatokat. Ugyanakkor a maradvny tpus
figyelemzavarban szenved felnttel ellenttben, nem vilgos, mennyire hasznos ez
a normlis ember szmra. Pldul, egy gprn nem r gyorsabban vagy
pontosabban, ha amphetamint szed.
Hiperaktivits. Ha a beteg hiperaktv volt, rks mozgsknyszere,
nyugtalansga, hosszabb ls kzben jelentkez knyelmetlensgrzse eltnik.
Nem tgeti ujjaival a trdt, nem rzza a lbt, s sokkal knnyebben nzi vgig a
tvmsort vagy a mozieladst. Egyidejleg ltalnos fizikai s szellemi energii
nem cskkennek.
Impulzivits. Az impulzivits cskkense naprl napra s hosszabb idn t is
megfigyelhet. A serkentkkel sikeresen kezelt betegek gondolkodnak, mieltt
beszlnek, bekapcsoljk az agyukat, mieltt kinyitjk a szjukat. Beszlgetsk is
hasznosabb. A figyelemzavarban szenved gyermek vagy felntt gyakran szl
kzbe, nem kpes megvrni, amg szt kap. Ha a gygyszer hatsos, kevsb
vdoljk azzal, hogy nem hallgat meg msokat, nem figyel msokra. Megvltozik a
gyermekeikkel szemben jelentkez impulzivits, a szlk kevsb ordtoznak s
ritkbban tnek. A hirtelen fellp, hullmz rzelmek is cskkennek, ezrt kisebb
annak a lehetsge, hogy feszltsgek alakulnak ki vagy a kapcsolatok
felbomlanak. Az sztns vsrlsi knyszer, a kltsges mulatozs s bizonyos
impulzv knyszeres tevkenysgek is, mint pldul a szerencsejtk, szintn

cskkennek. A beteg jobban tekintetbe veszi a kvetkezmnyeket, s ennek

megfelelen cselekszik.
Hangulati problmk. A gygyszeres kezels hatsossga esetn megsznik a
hangulat ingadozsa. Ha egy normlis szemly amphetamint szed, valsznleg
eufris lesz, vagyis indokolatlanul kellemes rzsei tmadnak (ppgy, mint
bizonyos elmebetegsgekben). Az ilyen eurfia visszalshez s fggsghez
vezethet. A figyelemzavarban szenved felntt azonban nem lesz eufris, br
kevsb unott s elgedetlen, amitl sokkal boldogabb, de nem eufris.
Szervezettsg. A beteg szervezkszsge megjavul. A dikok, az otthonukat
ptk, a munkabrbl lk tbb gondot fordtanak napi tevkenysgk
megszervezsre. Kzzelfoghat eredmnyek jelentkeznek a hzimunkk
elvgzsben, a paprmunkk idre elkszlnek, javul a gyermekek
tevkenysgnek szablyozsa, jobb telek kszlnek, tbb gondot fordtanak
hzukra s krnykre, azonnal kifizetik a szmlkat, s a megadott hatridket is
betartjk. Az eredmny: egyarnt javulnak a kapcsolatok a hzastrssal s a
munkaadval.
Forrfejsg. A hatsos kezels meghosszabbtja a reakciidt s emeli a
forrspontot. A sikeresen kezelt beteg ritkbban robban, s ha mgis, akkor sokkal
kisebb mrtkben. Mg kifejezettebb a kezelsnek a kzvetlen krnyezetre
gyakorolt hatsa. Mivel a figyelemzavarban szenved gyermeknek
figyelemzavarban szenved szlei lehetnek, az tlagos csaldi letet lland
feszltsg jellemzi. Nehz gyermekhez forrfej szl trsul. A figyelemzavarban
szenved gyermeknek krltekint nevelsre, nyugodt krnyezetre van szksge,
amit a figyelemzavarban szenved szl nem tud megadni. A vrmrsklet
kontrollja s az nszervezdsi vltozs, mint mr emltettem, nagyon sokat segt.
Annak ellenre, hogy a figyelemzavarban szenved felntt dhkitrse csak rvid
ideig tart, senki sem l szvesen egytt olyan emberrel, aki nem tud magn
uralkodni. Most viszont a szemlykzi kapcsolatok jra javulnak.
A stressz kezelse. A sikeresen kezelt felnttek elmondjk, hogy sokkal jobban
elviselik a stresszt, sokkal kevsb rinti ket s nem vlnak tle zavartt. A
mindennapi let folyamatos stresszhatsai s feszltsgei miatt kevsb
szoronganak, kevsb deprimltak s kevsb zavartak. Ez nyilvnvalan szerepet

jtszik a lthatan jobban szervezett letvitelkben. Nagyon nehz valamilyen

tervet kvetkezetesen keresztlvinni, ha indtkunk s hangulatunk percrl percre
vltozik.
Adagols
A hatsos gygyszeradag felnttekben lnyegben azonos, mint
gyermekkorban. A legtbb esetben napi 10-40 mg amphetamin, 20-80 mg
metilphenidat vagy 37,5-150 mg pemolin elegend. Amint mr korbban is
emltettem, a nem elhzd hats szerek kzl a pemolin hat a leghosszabb, a
metilphenidat a legrvidebb ideig. Az amphetamin a kett kztt helyezkedik el.
Ha a gygyszer hatsnak ideje csak msfl-kt ra, akr naponta nyolcszor is be
kell venni a tablettkat a megfelel hats biztostsa rdekben. Ez termszetesen
lehetetlen, ezrt az orvosnak elhzdan hat szert kell elrnia, vagy olyan
adagolst javasolnia, ami 8-12 rn t tart (de ez nem mindig sikerl).
Mellkhatsok
A leggyakoribb mellkhats az tvgytalansg, s ha a gygyszert ks
dlutn veszik be, az megnehezti az elalvst. Az tvgytalansg s a fogys rvid
ideig tart, s nhny ht utn a normlis tvgy visszatr. Az alvsgtl hats
azonban ksbb sem cskken. Gyakori problma, hogy a gygyszer gygyt
hatsa idvel gyengl, de alvsgtl hatsa megmarad. Pldul, a dlutn 4 rakor
bevett amphetamin kedvez pszicholgiai hatsa este 9-10 rig tart, de jflig
bren tartja a beteget. A msik megolds, hogy az utols adagot korbban kell
bevenni, gy viszont a kedvez hats mr ks dlutnra vagy kora estre
megsznik. Vlaszthat eljrs az is, hogy kis adagban major trankvillnst adunk
(thiorizadint, a gyermekek gygyszeres kezelsrl szl fejezetben lertak szerint)
egy rval a lefekvs eltt. Ez ellenslyozza a serkentszerek bren tart hatst
anlkl, hogy msnap a kedvez hatst befolysoln.

Specilis problmk
A serkent gygyszerek kt specilis problmt okozhatnak, az egyik
orvosi, msik jogi. Az orvosi problma lnyege az, hogy a gygyszer csak azutn
hat, miutn a beteg reggel bevette, s hatsa fokozatosan elmlik estre, mire
aludni tr. Ha a beteg nehz ember, akivel nem knny egytt lni (pldul
robbankony a temperamentuma), mg a gygyszerels mellett is nap mint nap
lesznek nehz ri, korn reggel s ksn este. A betegek nyilvnvalan maguk
sem szeretik ezt a hullmvastszer hatst. Ez tbbnyire elkerlhet nionoaminooxidz gtl gygyszerekkel, amelyekrl az albbiakban beszlek.
A msik nagy problma az amphetamin, metilphenidat s lnyegesen kisebb
mrtkben a pemolin szedsvel kapcsolatban, hogy ezekkel a gygyszerekkel
vissza lehet lni. Az amphetamin nagy dzisban jelentsen gyorst, izgalmi
rzst, eufrit okoz, klnsen intravns injekci formjban. Mivel a '60-as
vekben sok slyos visszals fordult el gygyszerekkel, az USA kormnyzata
szablyozta azoknak a gygyszereknek a felrsi rendjt, amelyeknl a hozzszoks
vagy a visszals veszlye fennll. A gygyszereket ngy csoportba osztottk. A
legels csoportba kerltek azok, amelyekkel leginkbb vissza lehet lni. Az
amphetaminokat s metil-phenidatot a morfiummal azonos csoportba soroltk, ami
azt jelenti, hogy legfeljebb egy hnapra elegend gygyszert lehet egy alkalommal
felrni, csak rott recept adhat, s sok llamban a vny msolatt a
gygyszersznek meg kell riznie. (Haznkban is hasonl szigor szablyok
korltozzk ezeknek a gygyszereknek a rendelst.)
Az rthet szablyozs megnehezti a maradvny tpus figyelemzavar orvosi
kezelst. Az amphetaminokat az orvosi gyakorlatban a '30-as vek ta hasznljk.
Fggetlenl attl, hogy helyesen rtk-e el vagy sem, sokan hasznltk hosszabb
ideig azonos adagolsban, ami alapveten segtett llapotukon, s nem emeltk az
adagot a ksbbiek sorn sem. Br elfordulhatott, hogy az amphetaminnal
visszaltek, de ez csak a '60-as vek hippimozgalmai sorn terjedt el szlesebb
krben. A kvnt hats biztostsa rdekben az amphetamin vagy metilphenidat
adagjt a drogos egynnek llandan emelnie kellett. Elfordult, hogy egyes
ampheta-min-szenvedly-rabok naponta tbb szz milligrammot vettek be,

napokon keresztl. Az ltaluk hasznlt amphetamin-adagok tzszer-szzszor

nagyobbak, mint amennyit a figyelemzavar kezelsre hasznlunk. A
metilphenidattal sokkal kevesebb visszals trtnt, mint az amphetaminnal, mert
ezt kevsb kedveltk s nehezebb volt hozzjutni. A pemolin vzben nemlddik,
gy intravnsn nem adhat. A tudomny szempontjbl a legfontosabb krds,
hogy a figyelem-zavarban szenved felntt szmra a viszonylag alacsony adagban
adott amphetamin vagy metilphenidat kedvez hatsa mellett megjelenhetnek-e a
visszals sorn nagy dzisban bevett vagy intravnsn beadott gygyszer hatsai.
Sajnlatos mdon nincs olyan informcink, amelynek a segtsgvel erre a
krdsre vlaszolhatnnk.
Mivel az amphetaminrl s a metilphenidatrl tudjuk, hogy olyan gygyszerek,
amelyekkel vissza lehet lni, a pszichiterek s ms orvosok dzkodnak a
hasznlatuktl. Ez az egyik oka annak, hogy a figyelemzavarban szenved
felntteket serkentszerek helyett msfle gygyszerekkel kezeltk, mieltt
hozznk fordultak volna. Mivel a figyelemzavarban szenved felnttek impulzvan
cselekszenek, s problmik miatt kzlk sokan alkoholistk lettek vagy ms
szerekhez (pl. marihunhoz) fordultak, ez mg inkbb visszatartotta az orvosokat
olyan gygyszerek alkalmazstl, amelyekrl ltalban azt gondoljk, hogy a
hozzszoks s a visszals lehetsge fennll. Ezrt furcsa mdon a
figyelemzavarban szenved felntteket minden egybbel kezelik, csak a
leghatsosabb szerekkel, a serkentkkel nem.

Monoamino-oxidz-bntk
A monoamino-oxidz (MAO)-bntk olyan gygyszerek csaldjt
alkotjk, amelyeket kb. hsz vvel ezeltt slyos depresszik kezelsre vezettek
be (ezek s a tricikli-kus antidepressznsok kpezik az ilyen hats szerek kt f
csoportjt). A serkentkhz hasonlan, ezeket is sokkal kisebb mrtkben
hasznljk, mint kellene.

Hats
Amennyiben hasznlnak, a MAO-gtlk is hasonl, de nem azonos
hatsak, mint a serkentk. Tbb klnbsg van a ktfajta gygyszer kztt.
Hatsuk nem azonnal jelentkezik. A gygyszerelst ltalban kis adaggal kell
kezdeni, s fokozatos emelssel tbbnyire kt ht utn lehet elrni a megfelel
mrtkben hatsos adagot. Folyamatos szeds mellett hat-nyolc ht szksges a
teljes hats elrshez. A stimulnsokkal szemben a MAO-bntk 24 rn t
hatnak. Hatsuk betegenknt eltr: egyeseket serkent, msokat inkbb nyugtat,
ennek megfelelen a betegnek adott tancsaink is klnbznek. Akiket a MAOgtlk serkentenek, azoknak reggeli s dli, akiket nyugtatnak, azoknak dlutni s
esti gygyszerbevtelt ajnlunk.
Adagols
Magunka MAO-bntk kzl a pargenylt (Eutonyl) napi 30-150 mg
adagban, a tranylcypromint (Pamate) napi 10-60 mg adagban adtuk. (Az emltett
kt ksztmny Magyarorszgon jelenleg nem kaphat. Haznkban kt MAObnt hasznlatos: A Jumex s a Nuredal a fordt megjegyzse.) A MAObntkkal szemben a trkpessg idvel kismrtkben vltozik, az adagot csak
lassan szabad emelni. Hasonlan a serkentkhz, elfordulhat, hogy a gygyszert
cserlni kell, ha hatsa idvel cskken.
Mellkhatsok
A MAO-bntknak van egy lehetsges veszlyes mellkhatsuk, s ppen
emiatt kevsb hasznljuk ket, mint a triciklikus antidepressznsokat. Ha bizonyos
teleket fogyasztanak vagy ms gygyszerekkel egytt szedik a MAO-bntkat, a
vrnyoms hirtelen emelkedse kvetkezhet be. A biztonsgos hasznlat rdekben
a MAO-bntk szedse mellett tartzkodni kell bizonyos lelmiszerektl, s
ellenrizni kell a msfajta gygyszerek, belertve a szabadon vsrolhat
gygyszerek elrsait is. A tiltott lelmiszerek a kvetkezk: rett s rlelt sajtok,

egyes alkoholos italok (klnsen a porti, chianti s ms vrsborok, sherry s

sr), nagyszem bab, konzerv fge, csirkemj, nagyobb mennyisg kv,
csokold, des gykr, pcolt hering, mazsola, szott hal, savany kposzta, csiga,
szjaszsz s leszts termkek. A biztonsg okbl ezeket tartjuk tiltott
lelmiszereknek, br nincsenek egyrtelm bizonytkok, hogy a felsoroltak s a
vrnyoms emelkedse kztt sszefggs llna fenn. Biztos klcsnhats csak a
sajtok s a vrsbor fogyasztsa sorn jelentkezik. lvezhet s vltozatos trendet
lehet sszelltani a fenti korltozsok figyelembevtelvel is.
A MAO-gtlk tovbbi jelentsebb mellkhatsa a vrnyoms cskkense,
klnsen a testhelyzet hirtelen megvltoztatsakor, gy hirtelen fellls kapcsn.
Ez tbbnyire elkerlhet az adag lass s megfelel emelse mellett.
Ezek szerint a MAO-gtlk 24 rn t tart gygyszerhatst okoznak, de a
veszlyesnek tn mellkhatsok miatt adsuktl az orvosok tbbsge tartzkodik.
Az, hogy melyik tpus gygyszer a legkedvezbb a beteg szmra, csak az
alkalmazs sorn fog kiderlni, ezrt mind a MAO-bntkat, mind a serkentket ki
kell prblni. Nyilvnval, ha valaki jl reagl az els vlasztott gygyszerre, nincs
okunk msikat vlasztani.

A gygyszeres kezels hatsnak megtlse

ppgy, mint a gyermekek, a maradvny tpus figyelemzavarban
szenved felnttek sem ismerik fel problmikat, s gy azt sem veszik szre, ha a
kezels hatsos. Az albbi anekdotk is jl tkrzik, hogy egy kvlll szemly
tlete mennyire fontos a javuls felismersben.
A pemolinnal vgzett ellenrztt vizsglataink befejezse utn nhny hnappal
a krhz elcsarnokban egy elttem ismeretlen nvr lltott meg. Bemutatkozott
s ezt mondta: Szeretnk nnek ksznett mondani. gy vlaszoltam: rlk,
de mit tettem? Kiderlt, hogy a frje is rszt vett a gygyszervizsglati ksrletben,
s a gygyszerels rendbehozta hzassgukat. Mr vek ta egyre rosszabbul ltek,
s a sok tancsads ellenre a vls elkerlhetetlennek ltszott. A nvr elmondta,
hogy a serkent gygyszer hatsra kifejezett vltozs llott be frje

magatartsban, s ez hozzsegtette ket a krnikusan fennll problmk

elsimtsban. Nem n kezeltem a beteget, de megkrdeztem a kezelorvost.
(ltalban kikrdezzk a msik felet is a gygyszeres kezels sorn, de az adott
esetben ez nem volt lehetsges, mert a gygyszer kiprblsa alatt az poln beteg
desanyjnak gondozsa miatt tvol volt.) A kezelorvos a javulst a beteg sajt
vlemnye alapjn csak mrskeltnek tartotta. Felesge lltsa szerint viszont
jelents javuls mutatkozott.
Hasonl jelensggel tallkoztam egy msik beteg kezelse sorn is. Hetenknt
ttekintettem a figyelemzavar tneteit, s megkrdeztem a beteget, vlemnye
szerint jelentkezett-e javuls, rosszabbods, vagy minden vltozatlan maradt. Egyik
alkalommal, amikor a beteg s a felesge egytt kerestek fel, krdsemre azt
vlaszolta, hogy nyugtalansga, figyelme, szervezettsge s vrmrskletnek
ingadozsa csak kismrtkben javult. Amikor ezt mondta, felesge meglepetten
nzett r, frje trdre tette a kezt s mindkettnkhz gy szlt: Alig javult?
Mintha egy teljesen ms emberhez mentem volna felesgl.
A beteg pontatlan nrtkelse mindkt esetben egybevg avval, ahogy a
figyelemzavarban szenved gyermekek sem kpesek felfogni problmikat s a
gygyszerek hatsra bekvetkez kedvez vltozsokat.

Mikor s mennyi ideig adjunk gygyszereket?

A mikor adjunk gygyszereket? krdse azrt jelentkezik, mert a
figyelemzavar okozta problmk klnbz mrtkben fordulnak el. Tudni kell
viszont, hogy mind a slyos, mind az enyhbb tnetek javulnak a kezelsre. A
gyakorlati krds az, milyen hats rhet el a gygyszerekkel s mik a hosszan
tart kezels veszlyei. Az ilyen jelleg kltsg-haszon krdsek termszetesen
nemcsak az orvostudomnyban, hanem az let ms terletein is gyakran
jelentkeznek. Jelenlegi legjobb tudsunk szerint a serkentszerek hosszan tart
szedse kvetkeztben vrhat veszlyek elhanyagolhatk. Mg mieltt a
serkentszerek hasznlatt korltoztk, emberek millii szedtk ezeket anlkl,
hogy hozzszoktak volna, s ehhez kapcsold slyosabb problmk elterjedsrl

sem szmoltak be. Ami az allergit vagy a szokatlan mellkhatsokat illeti, az

amphetamin s metilphenidat sokkal biztonsgosabb, mint az aszpirin vagy a
penicillin. Az allergis reakcik annyira ritkk, hogy az orvosok abbahagytk a
rendszeres vrvizsglatokat az ilyen szerekkel kezelt gyermekeknl. Azt azonban
tudni kell, hogy ezek a gygyszerek fokozzk a szv ritmust s egyesekben kiss
emelik a vrnyomst is. Mi trtnik, ha a beteget hosszabb ideig kezelik ezekkel a
gygyszerekkel? Lehetetlen egyrtelmen vlaszolni erre a krdsre, mert a
sikertelen kezels sokkal nagyobb stresszt okozhat (a munkahely elvesztse, a
kapcsolatok megszakadsa, frusztrci, depresszi s alkoholizmus). Ezek,
valamint a kezeletlen figyelemzavarbl ered egyb kros kvetkezmnyek sokkal
rosszabbak, mint a gygyszer esetleges mellkhatsai.
A figyelemzavarban szenvedket kezel klinikusok azt tapasztaljk, hogy a
betegek maguk krik a gygyszereket, amikor letk nehezebb vlik, szedik a
gygyszert, amg letk rendezdik s abbahagyjk a legkzelebbi vlsg
jelentkezsig. Nem ez a legblcsebb kezelsi elv figyelemzavarban szenved
felnttek esetben, mert tbbnyire nincsenek tisztban avval, hogy milyen hatssal
vannak msokra, tnkretehetik szemlyes kapcsolataikat, csaldi zrzavart idznek
el s nem rtik meg munkahelyi sikertelensgeiket sem. Az idszakos
gygyszeres kezels akkor alkalmazhat, ha a beteg s legkzelebbi hozztartozja
felismeri, hogy a felteheten enyhe figyelemzavar mikor okoz olyan problmkat,
amelyeket a beteg nmaga rendszerint nem rzkel. Az alapvet eljrs a
figyelemzavarban szenved betegnl az, hogy biztosan ismerje problmit s ne
okozzon krt se sajt magnak, se msoknak. Ennek eldntshez msok
segtsgre van szksge.

A felnttkori figyelemzavar pszichoterpija

A figyelemzavarban szenved felntt kezelsnek els lnyeges
sszetevje a nevels. A betegnek meg kell tanulnia annak felismerst, hogy a
figyelemzavar mely tnetei okoznak szmra nehzsgeket, s meg kell tanulnia
ezek megfigyelst mindennapi letben. Ez legalbb annyira fontos a diagnzis

megllaptsban s legalbb annyira rtkes a kezels megtlsben is, mint a

jelents msik vlemnye. Ha a felesge vagy trsa jl ismeri a beteget, akkor
felismeri knyes problmit s a kezels eredmnyeit.
A legtbben kzlnk nem tudjuk, milyennek ltszunk msok szemben
(valamennyien meglepdnk, amikor halljuk vagy ltjuk magunkat a hang- vagy
videoszalagon). A figyelemzavarban szenved szemly szmra valsznleg mg
sokkal fontosabb, hogy vilgosan lssa sajt magt. A felettnk ll hatalmak
rdgi ajndkot adtak neknk: nem gy ltjuk magunkat, ahogy msok ltnak
bennnket. A legtbb ember jl megvan nmegfigyels nlkl is, a
figyelemzavarban szenved felntt azonban nem lehet meg enlkl.
Nincs biztos tja annak, hogyan kell a figyelemzavarban szenved felnttet jl
nevelni, s milyen kezels vagy kezelsi mdok a legmegfelelbbek szmra.
Mivel betegeinknek van hzastrsuk vagy partnerk, megkzeltskben a
prterpia elfogadott mdszereit alkalmaztuk. Mindkt partner magatartst
megvizsgljuk, s kapcsolatukra hrom szempontbl fordtunk klns figyelmet;
vizsgljuk a kommunikcit, az elvrsokat s azt, hogyan tudnak msokon
segteni.
A hzastrsak gyakran sohasem tanuljk meg, hogyan beszljenek egymssal,
hogy mondjk el azt, amit gondolnak, reznek vagy akarnak. Azt remlik, hogy a
hzastrsuk olvasni tud gondolataikban. Amikor ez nem gy trtnik, frusztrltnak
rzik magukat s dhsek lesznek. Kvetkezskppen gygytsi szempontbl
rendkvl hasznosnak bizonyul a hzastrsak meggyzse arrl, hogy mondjk ki
azt, amit gondolnak. Gyakran mr ez a kis lps is elegend a magatarts bizonyos
megvltozshoz. A partnerek egyms kztti viszonyt az is javthatja, ha biztosak
lehetnek abban, hogy amikor kifejezik magukat, a msik szemly pontosan megrti
az zenetet, s a szndk megrtsre tall.
A jobb kommunikcival a partnerek valsznleg ritkbban cselekszenek olyan
irrelis elvrsok alapjn, amelyek korbbi csaldi tapasztalataikbl vagy a
tlzottan romantikus kznapi kultrbl erednek. A pr mindkt tagjnak meg kell
ismernie partnere aktulis elvrsait s kpessgeit, s ez nha azt jelenti, hogy meg
kell vltoztatni korbbi rzss lmaikat, pl. a mindennapi nyenc ebdekrl, a

kvnsgra vgzett kivl szexulis teljestmnyekrl s a hibtlan, jlne-velt

gyermekekrl.
A hzassgi ellentteket okoz, mr kialakult magatarts-formk
megkzeltsben a terapeuta segt a partnereknek. Ilyen krdseket tesz fel: ki
irnytja a hztartst, kinek a bartaival jnnek ssze, ki vgzi a hz krli munkt,
ki tlt tbb idt a gyermekeikkel, ki dnti el, hogyan kltsk a pnzket, ki
kezdemnyezi a szexulis aktivitst. letk fontos elemeinek egyttes elemzse
sorn a partnerek lassanknt felismerik azokat a klnleges tulajdonsgokat,
amelyek a gondok forrsai lehetnek, kezdve attl, hogy valamelyikk a fogpasz-ts
tubust a kzepn nyomja, egsz addig, hogy tllpi a bankszmlt. Ha a klnbz
bosszant tnyezket felismerik, a pr rjn a kiegyezs szksgessgre is. A
kezelorvos specifikus magatartsi terpis mdszerek ajnlsval segthet, mint pl.
a szerzdskts, vagy a jutalmazsi rendszer, amelynek segtsgvel a
hztarts krli felelssg jobb megosztsa rhet el.
Ha a pr egyik tagja figyelemzavarban szenved, a prterpia sorn jelentkez
problmk slyosabbak, mert olyan tnyezk befolysoljk, mint az impulzivits s
a dhkitrsek. A terapeutnak a jobb kommunikcira irnyul erfe-sztsi
nemcsak abban segtik az adott hzasprt, hogy jobban tudjanak egyttlni
problmikkal, hanem ennek sorn a figyelemzavarban szenved felntt
megtanulja sajt nehzsgeinek azonostst is.
Ms mdszerek hatkonysgt mg meg kell hatrozni. Egyes esetekben a
felnttek kezelsre a csoportterpia is alkalmas. Az egyttes megbeszls lehetv
teszi szmukra, hogy megfigyeljk msok magatartst, s maguk is s a tbbiek is
lthatjk, ahogy magatartsuk itt s most megnyilvnul. A csoportterpia sokfle
elnnyel jr: tmogatja s megersti a beteget annak a felismersben, hogy
problmi nem egyedlllak, lehetsget ad olyan rzsek kifejezsre, melyek
otthon s a munkahelyn is el vannak fojtva, vagyis elsegti az egyms kztti
magatarts szinte elemzst. J lehetsg msfajta magatarts kiprblsra,
hiszen elismerst vagy dicsretet kap, ha magatartsa javul, s ebben a helyzetben
msoknak is segthet. Ha a csoport klnbz szint betegekbl ll (az jonnan
bekerlktl azon betegekig, akik mr sokat tanultak sajt problmikrl), rtkes
nevelsi segtsg vrhat magukrl a betegektl is.

A csoportmdszerek nagyon j hatssal vannak klnbz pszichitriai

rendellenessgekben szenved betegek esetben: megismerik sajt problmik
kezelst, ezek megnyilvnulsait mindennapi letkben s termszetesen a
gygyuls lehetsgeit is. Ennek alapjn valszn, hogy a csoportterpia segt a
figyelemzavarban szenved felntteknek, de tovbbi gondos kutatssal kell ezt
igazolni.
Vgezetl jusson esznkbe, hogy a specilis nehzsgek mellett a
figyelemzavarban szenved felntteknek mint brki msnak egyidejleg j
nhny msfajta problmja is lehet.
Ha a figyelemzavar tnetei megfelel kontroll alatt llnak, egyes betegek olyan
krdsekkel kerlhetnek szembe, melyek korbban rejtve maradtak, s most
ezekkel kell megbirkzniuk. Ennek ellenre tbbsgk elgedett az elrt javulssal,
s kpesek szembenzni az let kihvsaival, mert tudatosan kezelik sajtos
problmikat az jonnan megtallt segtsg, a gygyszerek tmogatsval.

7. A SEGTS MDOZATAI

Amint mr korbban kifejtettem, a figyelemzavarhoz kapcsold

problmkat tbbnyire elszr az iskolban a tant ismeri fel. A nevelsi
tancsad, a pszicholgus hvja fel a szlk figyelmt ezekre a problmkra.
Nhny esetben mr maguk a szlk is gyantjk, hogy gyermekk magatartsa
tllpi az elfogadhat hatrokat. Hangslyozni kvnom, hogy a gyermek
nehzsgeit okoz problmk eredetnek felismerse rdekben a szlknek
minden esetben orvoshoz kell fordulniuk, aki jl ismeri a gyermekek fizikai s
rzelmi problminak teljes krt, belertve a figyelemzavart is.
Ha a szlknek mg nincs gyermekorvosuk, s nem tudjk, milyen
specialisthoz forduljanak, az albb felsorolt orvosok ismerik legjobban a
figyelemzavar problmit: gyermekpszichiter szakorvosok, akik a gyermek- s
felntt pszichitriban egyarnt jrtasak; gyermek-ideggygysz szakorvosok, akik
az idegrendszer betegsgeinek gygytst jl ismerik; gyermekgygysz
szakorvosok, akik a gyermekkor betegsgeivel foglalkoznak. A pszicholgusok
nem orvosok, taln kevsb ismerik ezeket a problmkat, s nem rhatnak fel
gygyszert. Ugyanez rvnyes a szocilis gondozkra s iskolai nevelsi
tancsadkra is. Segtsget nyjthatnak a csalddal sszefgg problmkban, de
nem ajnlhatnak gygyszert, ami a leghatsosabb s gyakran az egyetlen szksges
kezels.
A sajt gyermekorvossal trtn megbeszls sorn a szlknek tisztban kell
lennik avval, hogy egyes gyermekorvosoknak kevs tapasztalatuk van a
magatartsi zavarok megoldsban. Nyltan meg kell krdezni, mennyire jratos
ebben a krdsben, s ha nem elgg, krni kell, hogy ajnljon valakit, aki
megfelel tapasztalatokkal rendelkezik ezen a terleten.

Nincs egyrtelmen biztos mdja annak, hogyan fogunk egy j orvost tallni, de
sokfle t jrhat. Ha a szlk egyetemi vrosban laknak, krlnzhetnek az orvosi
kar idsebb tagjai kztt, ki vllalja ilyen betegek kezelst. Egyltaln nem biztos,
hogy az egyetemi klinika orvosnak nagyobb gyakorlata volna, mint a terleten
mkd orvosnak. Mindkt munkakrben lehetnek kitn, j, megfelel, gyenge
vagy alkalmatlan orvosok. Nagyobb a valsznsge annak, hogy a tallomra
vlasztott orvosok kzl jobban kpzett az, aki az egyetemhez tartozik. A szlk
elszr azt krjk, hogy a gyermeket vizsglja meg egy gyermekpszichiter vagy
gyermekideggygysz, s ha ilyen szakorvos nincs a kzvetlen kzelben, akkor
olyan pszichiter, aki jratos a gyermekkor problmiban.
Ha nincs orvosi egyetem a kzelnkben, meg lehet ksrelni, hogy a helyi
szakorvosok nvsorbl vlasszuk ki az emltett specialistkat. A szakorvosi
diploma s a szakorvosi tevkenysg termszetesen nem ad garancit a legjobb
elltsra, de a specilis szakmai gyakorlat s tapasztalat alapjn nagyobb a
valsznsge annak, hogy ezek az orvosok ismerik a figyelemzavar problmit s
kezelst.
A szlk sokfle mdon segthetik az orvost gyermekk megtlsben. Elszr
is clszer rsos beszmolt krni az iskoltl a gyermek magatartsrl, iskolai
elmenetelrl s az esetleg mr elvgzett pszicholgiai tesztek eredmnyrl. A
kvetkez lpsben vgig kell gondolni, hogyan alakultak a gyermek problmi,
amikor egyik fejldsi korszakbl a msikba ment t, hogyan alakulnak a
problmk a csaldon bell, s milyen esemnyek vagy magatartsok rontjk vagy
javtjk a helyzetet. Az gy sszegyjttt informcik jelentsen segtik az orvos
munkjt.
Miutn megbeszltk a problmkat az orvossal, a szlk krdezzk meg, mibe
kerl a konzultci s hny kezelsre lesz szksg. Azt is meg kell krdezni,
alkalmaz-e az orvos gygyszereket a kezelsben. A krds azrt fontos, mert nem
minden gyermekpszichiter hve a gygyszeres kezelsnek. Van, aki elvbl kerli
gygyszer adst, mert gy vli, minden magatartsi problma pszicholgiai
eredet. Msoknak, gy elssorban a felntteket kezel pszichitereknek nincs kell
tapasztalatuk gyermekek gygyszeres kezelsben.

Nha elg nehz megkrdezni az orvost arrl, hogyan kezeli a gyermeket. Az

orvosok hajlamosak (teljesen elfogadhatan) nmi bizalmatlansgra, ha a betegek a
kezelsi md irnt rdekldnek. Elszr is: az orvosokat megostromoljk azok a
betegek, akik klnbz csodaszerekrl szl riportokat olvastak npszer
jsgokban, s azrt jnnek, hogy ilyen kezelst krjenek. Ezeket gyakran nem
prbltk ki elgg vagy ppen tlzott eredmnyeket tulajdontanak nekik.
Msodszor: rthet mdon, a legtbb orvos nem tartja jnak, ha a beteg ajnlja,
milyen kezelst vlasszon. Egyetlen jzanul gondolkod orvos sem fog egy
epehlyagot kivenni csak azrt, mert a beteg gy kvnja. Ez az orvosi magatarts a
pszichitriban is rvnyesl, noha ez a legkevsb tudomnyos orvosi szakterlet,
s jelents vita folyik arrl, hogy egyes betegsgekben melyik a legmegfelelbb
gygymd. Vgl s taln ez a legfontosabb az orvosok rossz szemmel nzik
azokat a betegeket, akik krbejrjk a rendelket a klnbz kezelsekrt. Az
orvosok sajt tapasztalataikbl mr megtanultk, hogy sok beteg nem akarja tudni
az igazsgot, nem vllalja a megfelel kezelst, s ezrt az egyik orvost keresi fel a
msik utn, mg vgre tall egy olyat, aki azt mondja neki, amit szeretne. Ez
gyakori a pszichitriban, s taln mg gyakoribb a gyermekpszichitriban.
Sok szl azt szeretn, ha az orvos azt mondan, a problma kizrlag a
gyermekre vonatkozik. Nem akarjk elfogadni, hogy a gyermekhez fzd
kapcsolatuk vagy akr csak egyikk kapcsolata mennyire befolysolja a gyermek
llapott. Az ilyen szlk olyan orvost keresnek, aki egyetrt avval, hogy a
problma teljes egszben a gyermekbl indul ki. Ennek rdekben sok orvos mr
eleve gyanperrel l, ha a szl csak a gyermeket akarja kezeltetni. A krds
tovbbi sarkalatos pontja az, hogy br a legtbb figyelemzavarban szenved
gyermeknek elnys, ha a szlk is tisztban vannak szemlyes problmikkal, de
ez nem elegend a gyermek kezelshez. A szlknek biztosnak kell lennik, hogy
az orvos meg akarja ismerni a gyermek problmit, mind az alkati eredeteket,
mind pedig a szl s a gyermek kztt felmerl krdseket.
A szlknek ebben az esetben teht nem a szoksos mdon kell orvost
vlasztaniuk. Az orvostudomnyban a legtbb jl kpzett orvos nagyjbl egyetrt
a legtbb betegsg kezelsben. A pszichitriban, miutn sokkal kisebb az
egyetrts, s kevsb bizonytott a klnbz kezelsi eljrsok eredmnyessge,

minden olyan orvosra nmi gyanakvssal kell tekinteni, aki bizonyossgot gr.
Egyes pszichiterek a gygyszeres kezelst, msok az egyni, ismt msok a
csoportos pszichoterpit vagy ezek kombinciit rszestik elnyben. Sok
pszichiter rugalmas s az eltr betegekhez klnbz mdon kzelt, illetve
egyes betegeknl tbbfle mdszert is alkalmaz. Ms pszichiterek csak egyfajta
tevkenysgre vagy bizonyos fajta betegekre korltozzk mkdsket.
Nyilvnval, hogy a sikeres kezels eslyei jobbak, ha az orvos nem ktelezi el
magt egy bizonyos kezels mellett. Ha az orvos sohasem ad gygyszert vagy
csakis gygyszerrel kezel, akkor nem t kell vlasztani. Ennek rtelmben a szlk
nyltan megkrdezhetik az orvost, alkalmaz-e gygyszert gyermekek kezelsre. Ha
az orvos ezt elvbl ellenzi, akkor nem tanulta meg jl a gyermekpszichitrit. Ha az
orvos ritkn hasznl gygyszert, mert gy gondolja, ritkn van r szksg, akkor
olyan iskolhoz tartozik, amely szerint a magatartsi zavaroknak pszicholgiai
okaik vannak. Az ilyen orvos ne kezeljen figyelemzavarban szenved gyermeket,
s valsznleg hevesen ellenzi ennek a knyvnek az ajnlsait is. Erre az az
ellenvetsem, hogy az illetnek kevs tapasztalata van a figyelemzavarban
szenved gyermekek gygyszeres kezelsben, s ezrt nincs abban a helyzetben,
hogy megtlje ennek elnyeit.
A szlk mindenesetre emlkezzenek bizonyos alapelvekre, amelyek minden
orvosi vizsglatkor rvnyesek: 1. Clszer megkrdezni, meddig tart a kezels s
mibe fog kerlni. 2. Mindig clszer tovbbi konzliumot vagy jabb felmrst
krni. 3. Ha az elrt kezels (gygyszeres vagy pszicholgiai) sszer idn,
mondjuk hat hnapon bell nem hoz eredmnyt, jabb megbeszls szksges. 4.
Tudni kell azt, hogy nem lehet minden problmt megoldani sem felntteknl, sem
gyermekeknl. A pszicholgiai mdszerek sem segtenek minden pszicholgiai
problma megoldsban, s a gygyszeres kezels sem mindig segt a fizikai
eredet bajok megoldsban. A szlk mgis helyesen teszik, ha az egyik
legrgebbi orvosi elvet kvetik, amely szerint ha egyszer valami segt, akkor
amellett ki kell tartani. Ha valami nem vlik be, mssal kell prblkozni.

A szoksos diagnosztikai eljrsok

A szlk megfelel tjkoztatsa rdekben a kvetkezkben felsorolom
azokat a diagnosztikai mdszereket, amelyeket rendszeresen alkalmazunk a
figyelemzavar rtkelsben. Ez az sszefoglal nem rszletes jegyzk, hanem
inkbb tjkoztat a szlk szmra a megfelel kivizsgls tartalmnak
megismersre. Megemltem a szksgtelen vagy tlsgosan kltsges eljrsok
informcis rtkt is.
Elszr az orvos rszletesen kikrdezi az elzmnyeket, kezdve az anya
terhessgtl a jelen llapotig. Az elzmnyekbl kiderlnek a gyermek erssgei
s gyengesgei, rtkei s hinyossgai, hogy hogyan jn ki a szleivel,
testvreivel, osztlytrsaival s tantival. Mivel a szlk a gyermeket eltr
megvilgtsban ltjk, az orvosok szeretik, ha legalbb az els alkalommal
mindkt szl jelen van. Minden olyan felntt (nagyszlk vagy egsz napos
gondozk) rszvtelre is szksg lehet a vizsglat sorn, akinek szerepk van a
gyermek nevelsben.
Igen fontosak a gyermek pszicholgiai eltrtnetben az iskolai teljestmnyei
mind a tanulmnyok, mind a beilleszkeds terletn. Ezrt a legtbb orvos szvesen
fogadja a tant beszmolit a gyermek iskolai tevkenysgrl (becsl sklk,
rsos jellemzs vagy beszlgets formjban). Ez az informci tbb szempontbl
is rendkvl rtkes: 1. A tant sokkal tbb gyermeket lt, mint a szlk. 2. A
tant a gyermeket trsaihoz viszonytva ltja. A tant el tudja dnteni, hogy a
gyermek korhoz vagy osztlytrsaihoz kpest tanulmnyi s szocilis szinten
elrehaladt, elmaradt vagy kornl van. 3. A tant megfigyeli a gyermek stresszel
terhelt fejldsi terleteit. A tant tud rla, ha a gyermeknek gondja van a
tanulssal. Ez okozhatja a legnagyobb nehzsget a figyelemzavarban szenved
gyermeknek. 4. A tant meg tudja figyelni a gyermek viszonyt osztlytrsaihoz,
ami ugyancsak problematikus ezeknl a gyermekeknl. Mindent egyttvve, a
pedaggus beszmolja lnyegesen teljesebb kpet ad a gyermek egsz
mkdsrl.

A diagnzis megknnytse rdekben sok orvos egysgestett rtkel rendszert

hasznl mind a szlk, mind a tantk szmra, s az rtkelst rendszeresen
megismtelve a kezels eredmnyessgt is ily mdon igyekszik lemrni.
Egyes orvosok ideggygyszati (neurolgiai) vizsglatot is krnek a
diagnosztikai munka keretben, de hangslyozom, hogy erre rutinszeren nincs
szksg. Noha ma mr az orvosok ritkbban gondoljk azt, hogy a figyelemzavar
gynevezett kisfok agyi krosods kvetkezmnye, sokan mg ma is gy vlik,
hogy a hiperaktv vagy tanulsi nehzsgekkel kszkd gyermeknek idegrendszeri
problmi vannak. Ebbl ereden krik a neurolgiai vizsglatot. m ezt csak
akkor kell elvgezni, ha a gyermeknek valban van valamilyen idegrendszeri
betegsge (pldul epilepszia) a figyelem-zavar mellett. A figyelemzavarban
szenved gyermeket kezel gyermekpszichiter vagy gyermekorvos csak ritkn
javasol neurolgiai vizsglatokat. Ezzel elkerlhetk a felesleges s kltsges
diagnosztikai eljrsok, tbbek kztt az elektroencefalogrfia (EEG), a specilis
rntgenvizsglatok (komputertomogrfia). Az EEG-nek nincs diagnosztikai
jelentsge vagy szerepe sem az els vizsglatkor, sem pedig a kezels sorn
jelentkez vltozsok megtlsben. Vgeztek ugyan kutatsokat egszen specilis
EEG-mdszerekkel, de ha ilyesmit javasolnak, a vizsglatot kr orvosnak
pontosan tisztznia kell, mi az a tbblet, amit ettl a vizsglattl vr. A klinikai
neurolgiai vizsglat sorn az orvos a koordincit s a percepci bizonyos
rszleteit vizsglja. Vitn fell ll, hogy itt nincs sz valdi idegrendszeri
betegsgrl, a rszletes neurolgiai vizsglat csupn megllaptja azoknak a
koordincis zavaroknak a mrtkt, amelyek rendszerint elfordulnak a
figyelemzavar mellett, s semmivel sem nyjt tbbet, mint amit egyszerbb
eljrsokkal is megtudhatunk.
Vgl azokat a figyelemzavarban szenved gyermekeket, akiknek iskolai
nehzsgei vannak de tulajdonkppen minden figyelemzavarban szenved
gyermeket is legalbb egyszer meg kell vizsglni, hogy nincs-e valamilyen
specifikus olvassi vagy szmolsi fejldsi zavara. Ezeket a vizsglatokat
rendszerint a pszicholgus vgzi, s kt rszbl llnak. Az egynileg
meghatrozand intelligenciahnyadost (IQ) s a teljestmnyeket kell felmrni.
Ennek a kt tesztnek az eredmnye hatrozza meg, hogy van-e vagy nincs

specifikus fejldsi zavar. Noha a pszicholgusok sokfle tesztet hasznlnak, ezek

tbbnyire szksgtelenek a figyelemzavarban szenved gyermek kpessgeinek
meghatrozshoz.
A figyelemzavarban szenved gyermek kezelorvosnak rendszerint a
gyermekpszichiternek nemcsak gygyt, hanem koordinl feladata is van. A
gyermek llapotrl klnbz forrsokbl kell felvilgostst szereznie, s
tbbfle kezelsi mdot kell alkalmaznia. gy pldul gygyszeres kezelst, szli
tancsadst, nevelsi rtkelst (esetleg specilis nevelst), s nha a gyermeknl
pszichoterpit is kell vgezni. A legtbb gyermekpszichiter ki van kpezve erre a
sokrt feladatra, de ugyanakkor nem minden gyermekorvosnak van meg az ehhez
szksges szakmai alapja. m az a tapasztalt gyermekorvos, aki figyelemzavarban
szenved gyermekeket kezel, jl ismeri a kezels klnbz oldalait, s ezrt
kzvetlen kapcsolatot keres a pszicholgussal, a szocilis gondozval s olyan
nevelkkel, akik a figyelemzavarban szenved gyermek kezelsben kell
jrtassggal rendelkeznek.
sszegezve: a figyelemzavarban szenved gyermek megismershez s
kezelshez gyakran sszetett terpis megkzelts szksges. Elkerlhetetlen,
hogy a szlk s a gyermek gondozsval foglalkoz szakemberek megrtsk a
klnbz kezelsi eljrsokat, magatartsalakt mdszereket s a specilis
nevels mdjait.

Hogyan tallunk segtsget a felnttkori

figyelemzavarban szenvedk szmra?
A figyelemzavarban szenved felntteknek is rendszerint szksgk van
gygyszerre a megfelel kezels rdekben, ezrt orvoshoz kell fordulni. Az
orvosnak el kell klntenie a maradvny tpus figyelemzavar tneteit a
felnttkori depresszi bizonyos tpusaitl. A legtbb gyermekkori figyelemzavart
nyilvnvalan a gyermekpszichiterek kezelik, akiknek a gyakorlata a felnttek
kezelsben nagyon vltoz. Ha a gyermekpszichiter csak kevs felntt beteggel
foglalkozik, knyelmetlenl rezheti magt a szksges elklnt diagnzis

terletn. A felnttpszichiterek knnyen megoldjk az elklntst a depresszitl,

de nem jratosak elgg a maradvny tpus figyelemzavar diagnosztikjban s
kezelsben, mivel ezt csak a kzelmltban tisztztk rszletesen. Szksg van
teht olyan, felnttekkel foglalkoz pszichiterre, aki meglehetsen jl ismeri a
gyermekkori rendellenessgeket, vagy olyan gyermekpszichiterre, aki viszont
eleget tud a felnttkori betegsgek diagnosztikjrl s kezelsrl. A fentieken
kvl nem lehet ltalnostani, milyen tpus pszichiter a legalkalmasabb. Ez
elssorban az orvos egynisgtl fgg. A csaldorvos, a belgygysz vagy a
neurolgus is fel tudja rni a szksges gygyszereket, k azonban kpzettsgknl
fogva nem alkalmasak a felnttkori figyelemzavarban szenvedk problminak
megoldsra.
A figyelemzavarban szenved felntt szmra nyjtott pszicholgiai segtsg
ppgy, mint gyermekkori figyelemzavar esetn akkor a leghatsosabb, ha a
beteg tneteit a gygyszeres kezels mr kedvezen befolysolta. Annak az
orvosnak is lehet pszichoterpis kpzettsge, aki felrja a gygyszereket s
eldntheti, hogy maga vgzi-e a pszichoterpit vagy ms szakembert ajnl.
Ezeknek a pszichoterapeutknak jl kell rtenik a felnttkori figyelemzavarhoz.
Sokan kzlk azt tanultk, hogy azok a problmk, amelyek a figyelemzavar
kapcsn jelentkeznek, pszicholgiai eredetek, s egyedl pszichoterpival is jl
kezelhetk. Vilgos, hogy ez nem rvnyes sem a gyermekkori, sem a felnttkori
figyelemzavar kezelsre. A kezelorvosnak azokra a rossz pszichs szoksokra
kell munkjt sszpontostania, amelyek a betegben akkor alakultak ki, mikzben
megksrelte, hogy megbirkzzon figyelemzavarval. Az emberek problminak
ilyen szemllete meglehetsen j eljrs, s nem minden pszichoterapeuta szokta
meg ezt a megkzeltst. Ha nincsenek tisztban ezeknek a pszicholgiai
problmknak a biolgiai gykereivel, s avval a lehetsggel, hogy ezeken
gygyszerekkel knnyteni lehet, pszichoterpijuk hibs hangslyt kap.
Szksgtelen a biolgiailag keletkez problmk pszicholgiai forrsait keresni, s
kizrlag pszicholgiai eszkzkkel trekedni a megoldsukra. Nagyon hasznos,
ha hozzsegtjk a betegeket problmik azonostshoz s a figyelemzavarhoz
trsul gtl pszicholgiai tnyezk felismershez. Ezen az ton megfelel

pszicholgiai mdszerekhez jutnak, amelyek lehetv teszik szmukra, hogy

kellemetlen tneteikkel egytt ljenek.
ppen gy, mint a gyermekeknek, a felntteknek is nehz megfelel
kezelorvost tallniuk. A megfelel gyermekpszichiter kivlasztsa rdekben
vzolt mdszerek itt is rvnyesek. Az egyetemen vagy a helyi szakorvosok kztt
kell valakit keresni. A pszichiter, akihez fordulnak, legyen jratos a felnttkori
figyelemzavar krdseiben, lljon hozz kzel a krds biolgiai megkzeltse, s
szksges, hogy megklnbztetett rdekldssel forduljon a hangulatzavarok, a
depresszi s a mnia fel. Teljes mrtkben elfogadhat, ha megkrdezzk a
pszichitert, mi az llspontja, s jratos-e a depresszi kezelsben. Egy msik
lehetsg, hogy a gyermekkori figyelemzavart kezel orvostl krnk tancsot,
vagy olyan osztlyhoz fordulunk, amely specilisan hangulatzavarokkal
foglalkozik. A kzelmltig ezek a rszlegek az egyetemek vagy krhzak
pszichitriai osztlyaihoz tartoztak. jabban mr magnkrhzak s specialistk is
mkdnek, s a csaldorvosok is ajnlhatnak megfelel szakembert.
Segtsget lehet kapni non-profit szervezetektl is, amelyek ilyen jelleg
rendellenessgek diagnosztikjval s kezelsvel foglalkoznak.
Szksges s hasznos krlnzni. Idvel a felnttkori figyelemzavar tnetei is
cskkenhetnek, de hossz ideig fenn is maradhatnak. Egy tapasztalt orvos
kzremkdse felbecslhetetlenl elsegtheti a figyelemzavarban szenved beteg
jltt.