Betegmegfigyelés Monitorozás

poli szakkpestsek
Betegmegfigyels / Monitorozs
Gyakorl polk rszre
Egszsggyi Szakkpz s Tovbbkpz Intzet, 2009.
Kszlt
az Orszgos Foglalkoztatsi Kzalaptvny tmogatsval
Szerz:
Dr Anik
Karamnn Pakai Annamria
Nmeth Katalin
Szerkeszt:
Dr. Olh Andrs
Lektorlta:
Dr. Drexlern Solymos Mria
A kiadvnyban felhasznlt kpek az albbi

szerzk/cgek engedlyvel kerltek felhasznlsra:
LifeART (2010) Wolters Kluwer Health, Inc.
Lippincott Williams & Wilkins. minden jog fentartva.
[2010] JupiterImages Corporation. Minden jog fenntartva
LifeART image copyright (2010) Wolters Kluwer Health, Inc.
Lippincott Williams & Wilkins. All rights reserved.
[2010] JupiterImages Corporation. All right reserved.
Egszsggyi Szakkpz s Tovbbkpz Intzet, 2009.

Felels kiad: Vzvri Lszl figazgat
Minden jog fenntartva, belertve a sokszorosts, a m bvtett,
illetve rvidtett vltozat kiadsnak jogt is.
A kiad rsbeli hozzjrulsa nlkl sem a teljes m,
sem annak rsze semmifle formban
(fotokpia, mikrofilm vagy ms adathordoz) nem sokszorosthat.
Tartalomjegyzk
Bevezets ....................................................................................................................
Betegmegfigyels / Monitorozs ................................................................................
1. Betegmegfigyels ltalnos szempontjai ...............................................................

Feladatok ................................................................................................................
2. A beteg magatartsnak, viselkedsnek megfigyelse .......................................
2.1. Betegsgmagatarts ........................................................................................
2.2. A beteg magatartsnak vizsglhat alapelemei ...........................................
Feladatok ................................................................................................................
3. A beteg testalkatnak, jrsnak megfigyelse .....................................................
3.1. Beteg tplltsgi llapotnak megtlse .......................................................
3.2. Beteg jrsnak megfigyelse ........................................................................
Feladatok ................................................................................................................
4. A beteg rzkszerveinek megfigyelse .................................................................
4.1. Lts ................................................................................................................
4.2. Halls ..............................................................................................................
4.3. Az egyensly rzkelse .................................................................................
4.4. A mozgatrendszerrel kapcsolatos rzszavarok vizsglata .........................
Feladatok ................................................................................................................
5. A tudatllapot megfigyelse ..................................................................................
5.1. A tudat bersgi szintjnek zavarai ................................................................
5.1.1. A tudat vilgossgnak zavarai (tudatborult llapotok) ......................
5.1.2. A tudat tartalmi zavarai .......................................................................
5.2. A tudat megfigyelsnek ltalnos szempontjai ............................................
5.2.1. Koponyari nyomsfokozds, bekelds .........................................
5.3. A tudatzavart s az azt elidz agykrosodst ksr tnetek ....................
Feladatok ................................................................................................................
6. A beteg fekvsnek megfigyelse ..........................................................................
6.1. Fekvs .............................................................................................................
6.2. Fektets ...........................................................................................................
6.3. Helyzetvltoztats .........................................................................................
6.4. Immobilizcis szindrma .............................................................................
Feladatok ................................................................................................................
7. Az alvs megfigyelse ...........................................................................................
7.1. Alapfogalmak .................................................................................................
7.2. Alvs ...............................................................................................................
7.3. Alvszavarok ..................................................................................................
Feladatok ................................................................................................................
8. A br, a hajas fejbr llapotnak s elvltozsainak megfigyelse ......................
8.1. A br felptse ...............................................................................................
8.2. A br megfigyelsnek szempontjai ...............................................................
11
12
13
13
14
19
20
21
23
25
26
26
26
28
29
30
31
32
32
33
33
35
35
37
38
38
39
41
41
42
43
43
44
45
46
47
47
49
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Gyakorl pol
8.3. A br legfontosabb elvltozsai (elemi elvltozsok) .................................. 50
8.3.1. Elsdleges elemi jelensgek ............................................................... 51
8.3.2. Msodlagos elemi jelensgek ............................................................. 52
8.4. A kltakar fggelkeinek megfigyelse .................................................... 54
Feladatok .............................................................................................................. 54
Hmrsklet, pulzus, lgzs, vrnyoms megfigyels ....................................... 55
9.1. Testhmrsklet (temperatura) .................................................................... 56
9.2. Pulzus ........................................................................................................... 58
9.3. Vrnyoms .................................................................................................... 60
9.4. Lgzs ........................................................................................................... 63
Feladatok .............................................................................................................. 65
Testvladkok megfigyelse ................................................................................ 66
10.1. Szklet megfigyelse .................................................................................. 68
10.2. Vizelet megfigyelse .................................................................................. 72
10.3. Menstrucis vladk megfigyelse .......................................................... 78
10.4. Punkcis vladk megfigyelse ................................................................. 80
10.5. Hnyadk megfigyelse ............................................................................. 83
10.6. Khgs, kpetrts, kpet megfigyelse ................................................ 87
10.7. Seb, sebvladk megfigyelse .................................................................... 89
Feladatok .............................................................................................................. 95
A szervezet vzhztartsnak megfigyelse ....................................................... 96
11.1. Folyadkhztarts zavaraira utal tnetek ................................................ 98
11.2. Folyadktrfogat flslege ......................................................................... 100
11.3. A szervezet vzhztartsnak megfigyelse Folyadkegyenleg vezetse ... 101
11.4. Parenteralis folyadk- s elekrolitptls .................................................... 101
11.5. Infzis terpia .......................................................................................... 102
Feladatok .............................................................................................................. 105
A fjdalom jellegzetessgeinek megfigyelse ..................................................... 106
Feladatok .............................................................................................................. 112
A szervezet oxign-elltottsgnak megfigyelse, pulzoximetris vizsglat .... 113
13.1. Lgzs ........................................................................................................ 113
13.2. A diffzi s a perfzi vizsglata ........................................................... 114
13.3. Arteris oxignteltettsg mrse .............................................................. 116
13.4. Oxignterpia ............................................................................................. 117
13.5. Szvberendezsek megfigyelse ............................................................... 118
Feladatok .............................................................................................................. 120
Betegmegfigyel monitorok (EKG, pulzus, lgzs, h, szaturci) alkalmazsa ... 121
Feladatok .............................................................................................................. 123
A gygyszeres terpia mellkhatsai .................................................................. 124
Feladatok .............................................................................................................. 125
Pszichitriai betegsgek jellemzi tneteinek megfigyelse, veszlyeztetett llapotok felismerse ................................................................................................. 126
16.1. Pszichitriai srgssgi llapotok ............................................................. 127
16.2. Szerhasznlattal kapcsolatos srgssg .................................................... 127
16.3. A szemly szmra elviselhetetlen llapotok (szorongs, krzis) ............. 128
16.4. Szuicidum .................................................................................................. 130
Feladatok .............................................................................................................. 131
llapotvltozsok szlelse, letveszlyes tnetek felismerse ......................... 132
Feladatok .............................................................................................................. 136

18. jszltt s csecsem megfigyelse ................................................................... 137
18.1. Az jszltt anatmiai, lettani sajtossgai ............................................ 139
18.2. Testi fejlds csecsem- s kisgyermekkorban ......................................... 143
18.2.1. Hossznvekeds ............................................................................. 143
18.2.2. Slygyarapods .............................................................................. 144
18.2.3. Testarnyok .................................................................................... 144
18.2.4. Mozgsfejlds ............................................................................... 145
18.2.5. Jtktevkenysg ............................................................................ 145
18.2.6. rtelmi fejlds .............................................................................. 146
18.3. A csecsem srsnak megfigyelse, rtkelse ........................................ 146
Feladatok .............................................................................................................. 146
19. A testsmt rint fejldsi rendellenessgek felismerse ................................. 147
Feladatok .............................................................................................................. 149
20. A gyermekbntalmazs tneteinek felismerse ................................................. 150
Feladatok .............................................................................................................. 155
sszefoglals ....................................................................................................... 156
Bevezets
Ez a modulfzet a leend gyakorl polk szmra kszlt, betegmegfigyels / monitorozs tmakrben. Illeszkedik a modulris, kompetencia alap szakkpzs fbb fejezeteihez, de nem ptolja a tmban megjelent szmos kitn knyv tananyagt, illetve
a demonstrcis termi s klinikai gyakorlatokat, valamint az oktatk kiegszt magyarzatait sem.
A kiadvny az irnymutatst, a slypontok meghatrozst szolglja, trzsanyagknt
segtsget nyjt a gyakorl pol egszsggyi szakemberek oktatshoz.
Clunk az, hogy a tananyag sorn megismertessk a Tanulval a monitorozs objektivtst, a betegmegfigyels holisztikus szemllett, melynek jelentse a teljessgre,
az egszre val trekvs; vagyis figyelembe veszi a beteg rtelmi, fizikai s szocilis llapott is.
A betegmegfigyels az pol nll funkcii kz tartoz feladat. A modulfzetben
azon betegmegfigyelssel kapcsolatos ismeretek kerltek kifejtsre, amelyek elsajttsval a gyakorl pol kompetencijn bell kpess vlik betegmegfigyelsi feladatok
elltsra.
A tananyag struktrja a Tanult hivatott segteni az ismeretek elsajttsban, miszerint az egyes fejezetek elejn tallhat az adott tmban hasznlt idegen kifejezseket
magyarz fogalomgyjtemny, illetve a fejezetek vgn tallhatk a tananyagrsz lnyegt kiemel elmleti s gyakorl feladatok.
a szerkesztk
A modul clja:
Megismertetni a Tanulvall a betegmegfigyels holisztikus szemllett, melynek jelentse a teljessgre, az egszre val trekvs; vagyis figyelembe veszi a beteg rtelmi,
fizikai s szocilis llapott is. Elsajtttatni a Tanulval a betegmegfigyelssel kapcsolatos azon ismereteket, amelyek birtokban a gyakorl kompetencijn bell kpess vlik
betegmegfigyelsi feladatok elltsra.
Kvetelmnyek:
A modul vgn n kpes lesz:
Az egszsges s kros tudatllapotok megfigyelsre
Alkati tpusok megfigyelsre
A jrs ritmusnak, jrskor a fjdalom, bizonytalansg okainak megfigyelsre
Betegtpusok, magatarts megfigyelsre
Alvsi szoksok megfigyelsre
rzkszervi mkdsek megfigyelsre
Jellegzetes fekvsi mdok megfigyelsre
rzkszervek mkdsnek megfigyelsre
A br sznnek, tapintsnak, turgornak megfigyelsre
A hajas fejbr poltsgnak megfigyelsre
Normlis s ettl eltr szkletrtsi mdok jellemzinek megfigyelsre
A szklet sznnek, szmnak, konzisztencijnak, szagnak megfigyelsre
A normlis vizeletrts leggyakoribb vizeletrtsi problmk , a vizelet normlis s kros alkotelemeinek megfigyelsre
A vizelet mennyisgnek, tltszsgnak, sznnek, szagnak megfigyelsre
A menstrucis vladk sznnek, szagnak s rlsi mdjnak megfigyelsre
A khgs, mint reflexfolyamat megfigyelsre
Jellegzetes kpetek megfigyelsre
A hnys tpusainak megllaptsra
A hnyadk mennyisgnek s minsgi jellemzinek megllaptsra
A sly- s hosszmrs szablyainak alkalmazsra
Az arc s testtjak megfigyelsre
Testmretek megllaptsra
A pulzus szmnak, teltsgnek, ritmusnak, a fiziolgis s attl eltr rtkeinek
megfigyelsre
A fiziolgis s kros testhmrskletek megllaptsra
A fiziolgis s kros lgzsi formk megfigyelsre
Lztpusok megllaptsra
Kardinlis tnetek mrsi szablyainak betartsra
A mrt rtkek dokumentlsra
A fjdalom tpusnak, intenzitsnak megfigyelsre
A sebgygyuls folyamatnak megfigyelsre
A sebfertzs jeleinek felismersre
10
Gyakorl pol
A sebvladk tpusnak megllaptsra
A lgzs, kerings hinynak megllaptsra
A srs mdjainak megfigyelsre
A kutacs norml helyzetnek megllaptsra
A kutacs kiszradst jelz llapot megfigyelsre
A jellegzetes helyeken kialakult brtnetek megfigyelsre
A gyermek megvltozott viselkedsnek felismersre
A gyermek testi s lelki elhanyagoltsgnak felismersre
A betegmegfigyel monitorok gyakorlati hasznossgt tltni
Oxign- s szvberendezseket megfigyelni
Infuzort, perfuzort megfigyelni
Felismerni a gygyszeres terpia mellkhatsait
Pulzoximtert alkalmazni
Testtmeget, testarnyokat mrni klnbz letkorokban
Az jszltt sttuszt Apgar-pontozs alapjn femrni
Pszichitriai betegsgek jellemz tneteit felismerni
Folyadkegyenleget vezetni
A beteg llapotvltozsait felismerni
1. Betegmegfigyels ltalnos szempontjai

A betegmegfigyels az pol nll funkcii kz tartoz feladat. Az pol sajt hatskrn bell az rtkeket, pl. testmagassg, vrnyoms stb. megmri s a mrt rtkeket
a beteg dokumentcijban rgzti, valamint az eszkzzel trtn mrsek, megfigyelsek, pl. betegmegfigyel monitor eredmnyeit rgzti.
A tnetek szlelse trtnhet autoanamnesztikusan (autoanamnzis): az pol az informcikat magtl a betegtl nyeri; s trtnhet heteroanamnesztikusan (heteroanamnzis), amikor a beteg nem tud, vagy nem akar az llapotra vonatkoz informcikat
elmondani. Ilyenkor informciforrsknt szolglhatnak a hozztartozk, a ment kollgk, ms egszsggyi team-tagok s a beteg korbbi krhzi dokumentcii.
Megfigyels
rzkszerveink ltal felfogott szlelsek /lts, halls, tapints, szagls/ tudatostsa,
s sszehasonltsa elz ismereteinkkel.
A megfigyels a gondozi, poli munka legfontosabb rsze, mert:
szlelseinket nllan kell vgezni, dntseket kell hozni
az letveszlyes helyzetek megtlsnek rsze
az szlelseket azonnal dokumentlni, rsban rgzteni kell.
A tnetekrl ltalban
A betegsg (morbus) szakaszai:
1. lappangs (incubatio)
2. bevezet szakasz (prodromlis szak)
3. kifejlds (manifestatio)
4. kimenetel: ami lehet gygyuls (sanatio), hall (mors).
Ezekben a szakaszokban klnbz ltalnos s tpusos tnetek jelentkeznek.
Tnet (symptoma)
A szervezetnek egy jelzreakcija, amelynek segtsgvel a betegsg felismerhet,
meghatrozhat.
Tnetegyttes (syndroma)
Egy adott betegsgre jellemz tnetek sszessge.
Szubjektv tnetek: melyek szemmel nem lthatk, a beteg rzi ket (pl. fejfjs,
gyengesgrzs).
Objektv tnetek: a lthat, rzkelhet tnetek (pl. oxignhinyos br szederjessge
(cianzis, cyanosis), brpr).
12
Gyakorl pol
Kardinlis tnetek: alapvet, ltfontossg tnetek. letfontossg szerveink mkdsrl adnak felvilgostst (pl. pulzus, hmrsklet, vrnyoms, lgzs).
Tnetszegny betegsg: a betegsg gy zajlik le, hogy jellegzetes tnetek nem szlelhetk.
Atpusos tnetek: betegsgre nem jellemz tnetek jelentkeznek. Srga szem s br
lehet vrkpzszervi elvltozs is, nem csak mjgyullads.
Lelet: a tnetek rsban val megjelensi formja.
Fiziklis vizsglatok
Megtekints (inspectio)
fiziklis llapot
br szne, llapot vltozsa,
rugalmassga
arckifejezs, melyen lehet
aggodalom s fjdalom jele
Tapints (palpitatio)
a br feszessge
mj- s lptomporulatok
a belek tomporulatai
nyaki nyirokcsomk
emlk, herk
a fjdalom helynek kitapintsa
Kopogtats (percussio)
reges szervek hatrai
blhangok
Hallgatzs (auscultatio)
szvhangok
lgzs
blhangok
gyomor, hsgperisztaltika
Feladatok
1. Ismertesse a betegsg szakaszait!
2. Definilja a kvetkez fogalmakat: szubjektv, objektv, kardinlis, atpusos tnet!
3. Sorolja fel a fiziklis vizsglat mdszereit!
2. A beteg magatartsnak, viselkedsnek megfigyelse

Fogalomgyjtemny
Schizophrenia: olyan hasadsos elmezavar, melyben a gondolatok, rzsek s cselekedetek kztti sszhang felbomlik. Nem azonos a tbbszrs szemlyisggel
Dementia: elbutuls, a szellemi kpessgek visszafordthatatlan hanyatlsa
Mnia: elmebetegsg. Felfokozott izgalmi llapot, valamint ingerlkenysg jellemzi,
mely rendszerint depresszival vltakozik
Neurasztnia: fokozott ingerlkenysgben, fejfjsban s mkdsi zavarokban megnyilvnul ideges kimerltsg
Integrits: teljessg, psg, sszerendezettsg
Irreverzibilis: visszafordthatatlan
Reverzibilis: visszafordthat
Paralysis progressiva: az agyvel baktrium okozta krnikus gyulladsa szifilisz ksi
stdiumban, az agyvel sorvadshoz, elbutulshoz, s bnulsokhoz vezet
2.1. Betegsgmagatarts
A betegsg nem csupn egy krfolyamat lezajlst jelenti, olyan llapot, amelyben
az egyn biolgiai, rzelmi, intellektulis, szocilis s lelki mkdsei cskkennek, krosodnak a betegsget megelz llapothoz kpest. A beteg emberekre jellemz viselkedst az orvos-szociolgusok betegsgmagatartsnak nevezik. Ennek rsze az a md,
ahogy az emberek szervezetket szemmel tartjk, tneteiket szreveszik s magyarzzk, s az egszsggyi rendszer knlta lehetsgeket ignybe veszik. A betegsgmagatartst befolysol tnyezk:
Bels tnyezk: hogyan fogja fel a betegsget, betegsgnek termszett s a tnetek intenzitst. A betegsg jellege is hatssal lehet: az akut betegsgek az egyn mkdsnek sszes terlett rinthetik, de ltalban csak rvid ideig. A krnikus betegsgek viszont elhzd hatst fejthetnek ki, de szintn rinthetik az let brmely
dimenzijt. Mentlis betegsgek schizophrenia, dementia, mnia esetben igen
gyakran elfordul, hogy a beteg nem is tartja magt betegnek, nem mri fel llapotnak kvetkezmnyeit.
Kls tnyezk: a tnetek szrevehetsge befolysolja az egyn testkpt, s betegsgmagatartst is. Feltn tnetek miatt korbban fordulnak orvoshoz. Az egynt
krnyezete segtheti valamely betegsg veszlyeinek felismersben vagy tagadsban. A kulturlis s etnikai krnyezetbl sajttjuk el, hogyan lehetnk egszsgesek,
hogyan ismerhetjk fel a betegsget, hogyan viselkedjnk betegknt. A gazdasgi
tnyezk is befolysoljk a betegsgre adott reakcit olykor arra knyszertheti az
egynt, hogy halogassa az orvoshoz fordulst, s sok esetben folytatja megszokott
munkarendjt. Ezzel szoros sszefggsben van az is, hogy mennyire elrhet az
egszsggyi intzmnyrendszer.
14
Gyakorl pol
A betegek ltalban a betegsgmagatartsnak t szakaszn mennek keresztl:

1. A tnetek szrevtele: a beteg csak gy juthat a kvetkez szakaszba, ha elismeri
egszsgi problmja ltezst.
2. A betegszerep vllalsa: miutn az egyn elfogadta a tnetek folyamatos jellegt, s
az egszsgt rint aktulis vagy potencilis veszlyt, kapcsolatot keres egszsggyi intzmnyekkel.
3. Az egszsggyi ellts ignybevtele: ebben a szakaszban az egyn betegsgnek
szakszer megllaptst s megfelel kezels kivlasztst ignyli, ezen kvl elvrja a tnetek magyarzatt, a betegsg oknak, lefolysnak s lehetsges kvetkezmnyeinek ismertetst.
4. Fggsgi helyzet: ebben a fzisban az egyn az egszsggyi szakemberekre szmt tneteinek enyhtsben.
5. Gygyuls s rehabilitci: a betegsgmagatarts befejez szakasza. A gygyuls
bekvetkezhet igen rvid id alatt is. Ha a gygyuls nem gyors, hossz tv kezels szksges az optimlis letminsg visszanyersig. Krnikus betegsg befejez
szakaszban a pciensnek gyakran a cskkent letminsghez is alkalmazkodnia kell.
2.2. A beteg magatartsnak vizsglhat alapelemei

A beteg megjelense
(rendezett, elhanyagolt, feltn, bizarr, stb.)
A beteg egyttmkdsi kszsge compliance
Egyttmkd beteg: alkalmazkodik a hzirendhez, a kezelssel kapcsolatos elrsokat elfogadja s pontosan betartja.
Ellenkez beteg: nem hisz a gygykezels eredmnyessgben, az utastsokat nem
tartja be. Oka mindig valami kzvetett vagy kzvetlen rossz tapasztalat. Ezeknl a betegeknl klnsen lnyeges a gyors, rszletes felvilgosts, magyarzat, megnyers,
meggyzds.
Szorong beteg: pszichs nyugtalansgban szenved beteg sokat beszl, a nyugtalansg testi jelei is megnyilvnulnak (sokat mozog indokolatlanul, esetleg remeg). A szorongs oka flelem, amit felvilgostssal, trelmes bnsmddal cskkenteni kell.
Bizalmatlan beteg: nem ellenkezik, de nem bzik a gygyulsban, vagy a gygyt
szemlyzetben. Oka szintn rossz tapasztalat, ezrt az elrendelt vagy meggrt tevkenysget mindig el kell vgezni, vagy az elmarads okt kzlni kell.
Kpzelt beteg (hipochondria): msokon ltott, hallott tneteket, betegsgeket vl magn felfedezni, melyeknek nemltrl a negatv eredmnyek sem gyzik meg. A httrben gyakran csaldi, munkahelyi problma rejlik. Megszntetshez ltalban pszichitert kell ignybe venni.
Mnchausen-szindrmban: szenved szemly: szndkosan keresi a beteg szerepet,
br nem clja a kzvetlen haszonszerzs, mint pl. anyagi haszon elnyerse vagy bizo-
15
nyos feladatok elkerlse. Az ilyen szemlynl elfordulhat, hogy pldul egszsgre

rtalmas anyagokat vagy trgyakat befecskendez, illetve elfogyaszt. Mindezt azrt teszi,
hogy szomatikus panaszokat idzzen el, s ezltal elnyerje az orvosi kezelst.
Betegsgsznlels (aggravci): meglv betegsg felnagytsa, vagy nemlv betegsg sznlelse (szimulci), hatrozott cl rdekben.
Betegsgtagads (disszimulci): a beteg szintn cl rdekben eltagadja panaszait. Ez gygytst meghosszabbtja, teht a magatarts helytelensgrl meg kell
gyzni.
Neurasztnis beteg: jellemz a fradkonysg, ami mindenfle szellemi s fizikai tevkenysgben gtolja a beteget. Ingerlkenysggel, koncentrcis nehzsgekkel s szomatikus tnetekkel (fjdalmak, szdls, gyengesg, emsztsi panaszok stb.) prosul.
Tlsgosan rzkenyek a kls ingerekre, azok is fokozzk a fradtsgot. Gyakoriak az
alvszavarok, szinte lland panasz, hogy fradtan brednek. Gyakran szerepel a tnetek
kztt az letunsg, depresszi s szorongs.
Hisztris beteg: valamilyen cl rdekben produkl betegsgtneteket (fjdalom, hnyinger, grcs, juls), kznsg jelenltben. A hisztria betegsg, fejletlen lelki alkat
kvetkezmnye.
A beteg tudat bersgi szintje (lsd A tudatllapot megfigyelse c. fejezetet), tudati integritsa
A tudati integrits zavarai
Az sszerendezettsg cskkense lettani krlmnyek kztt is elfordulhat. Legenyhbb esetekben szrakozottsgrl beszlnk. Fokozott figyelem vagy koncentrci
szintn elfordul a mindennapokban. Az integrits cskkense esetn a figyelem mezeje
kiszlesedik, minden jelentktelen inger is magra vonja a figyelmet, ami az sszerendezettsg rovsra megy. Slyos esetben a tudati tartalmak ramlsa semmilyen rendet nem
kvet, az asszocicik vletlenszeren kvetik egymst, a mondatok struktrja felbomlik, esetleg a beszd is rthetetlen szhalmazz esik szt. Ellenkez irny zavara a tlkoncentrltsg llapota. Ekkor beszkl a tudat a figyelem fkuszn kvl es trgyak
irnt, mg a figyelem fkusza egyetlen tartalomra tapad.
Az emlkezs zavarai: a rvid tv s a tarts emlkezs zavarai
Ultrarvid memria: 0,25 sec-ig az rzkszervekben troldik az informci.
Rvid tv memria: max. 15 sec-ig tart, kapacitsa 5-9 elemre terjed ki. Ezek a neuronok kztti tmeneti funkcionlis, visszacsatolsos kapcsolaton alapulnak.
Tarts memria: alapja biokmiai, az intracellullris jeltvitel mechanizmusaihoz kapcsoldik.
Funkcionlisan megjegyz, megtart, felidz emlkezs ltezik. Az emlkezet s a felejts dinamikus kapcsolatban van. Felejts: aktv folyamat, az irrelevns informcik gtlsa.
Hypomnesia, amnesia: az emlkezsi funkcik gyenglse, hinya. Gyengeelmjek
krben, idskori szellemi hanyatls, dementik esetn gyakori.
Idskorban a megjegyzkpessg gyengl, de a rgi emllkek rintetlenek (presbiophrenia).
16
Gyakorl pol
Megklnbztetnk:
Poszttraumatikus amnzit (PTA): eszmletveszts utn fokozatosan tr maghoz
a beteg, s ilyenkor kerlhet a PTA fzisba. Nehezre esik kvetni az esemnyeket, tudni, hogy hol van. A zavartsg mrtke hullmz, szigetszer tiszta llapotokkal.
Retrogrd amnzit: az amnzinak az a formja, amikor a pciens a betegsg/trauma/srls kvetkeztben az esemny eltti dolgokra nem emlkszik. A legfrissebb
emlkeket rinti a legslyosabban, jellemzen a feltisztuls utn sem emlkeznek
a baleset eltti percekre.
Anterogrd amnzit: slyos tanulsi zavar, a betegsg/trauma/srls utn trtn
dolgokat nem tudja szben tartani.
Pszichogn amnzit: stressz vagy trauma hatsra fellp, idegrendszeri krosods
nlkli emlkezetzavar.
Az amnzia lehet lokalizlt, amikor csak bizonyos tpus emlknyomok esnek ki vagy
szisztms.
Dementia
A mr megszerzett rtelmi sznvonal hanyatlsa.
Irreverzibilis: az agy organikus betegsge (sorvads, keringsi zavarok egy rsze),
nem befolysolhat.
Reverzibilis dementik gyakori eredete:
vaszkulris eredet
toxikus (alkohol, kbtszer, gygyszer)
fertzs (infectio, pl. paralysis progressiva, AIDS)
anyagcserezavarok, hinybetegsgek
pszichzisokkal egyttjr dementik
szocilis deprivci (idsek izolcija, intzeti pols).
A Mini Mental Teszt egy a 70-es vekbl szrmaz gyors kognitv teszt, amit fknt
a dementik azonostsra s slyossgi fokuk megtlsre hasznlnak az orvosi, klinikai pszicholgusi s neuropszicholgusi gyakorlatban.
A teszt rszfeladatai az orientcit, a figyelmet, a kzponti vgrehajtt, a gyorsasszocicik kiptsnek kpessgt, a megnevezsi-, valamint az analizl-szintetizl kpessget vizsgljk. Figyelembe veszi az letkort s az oktatsban eltlttt idt. A teszten sszesen 30 pont rhet el. Az ettl alacsonyabb pontszmokat elre meghatrozott
intervallumok alapjn rtelmezzk. A 30-tl 27-ig terjed intervallumot normlisnak tekintjk, a 26-tl 20-ig terjedknl enyhe fok dementit feltteleznk, 19-tl 10-ig kzepesen slyos, 9-tl lefel pedig slyos dementirl beszlnk
A Mini Mental Teszt (MMSE)
ORIENTCI
Milyen nap van ma?
Milyen vet runk?
Milyen hnapban jrunk?
Hnyadika van?
Melyik napja van a htnek?
Milyen vszakban jrunk?
Hol vagyunk most?
Milyen orszgban?
17
Milyen vrosban?
Milyen megyben van ez a vros?
Milyen intzmnyben vagyunk?
Hnyadik emeleten vagyunk?
MEGJEGYZ EMLKEZS
Hrom sz megismtlse:
CITROM, KULCS, LABDA
Ksrletek szma:
FIGYELEM S SZMOLS
Szztl hetesvel szmoljon visszafel,
vagy betzze a VILG szt visszafel
FELIDZ EMLKEZS:
a korbbi hrom sz felidzse
NYELVI S EGYB FELADATOK

Megnevezs: karra, ceruza
Mondatismtls: Semmi de, s semmi ha.
Hrmasparancs: Vegye a kezbe a paprt,
hajtsa kett, s adja vissza!
Olvass: Olvassa el s tegye meg!
CSUKJA BE A SZEMT!
rs: rjon le egy mondatot, krem!
BRAMSOLS: msolja le az albbi rajzot!
2
1
3
1
1
1
SSZPONTSZM
(Forrs: Az Egszsggyi Minisztrium Szakmai Protokollja: A demencia krismzse, kezelse s gondozsa ksztette a Pszichitriai Szakmai Kollgium
www.eum.hu/pszi-demencia-ie-pdf)
Beteg mozgsa (lsd a Testalkat, jrs megfigyelse c. fejezetet)
18
Gyakorl pol
A beteg rzelmi megnyilvnulsai

Egy rzelmi reakcit akkor minstnk krosnak, ha az az adott helyzetben nem megfelel (inadekvt), az egyn nem a helyzetnek megfelel rzelmi reakcit mutat.
Az rzelmek hrom sszetevje:
1. vegetatv-szomatikus megnyilvnulsok: pl. pszichoszomatikus betegsgek
2. motoros (magatartsi) megnyilvnulsok: mimika
3. szubjektv-verblis sszetev: nyelvi kommunikci.
Az rzelmek hrom sszetevje kztti viszonylagos fggetlensg kros llapotokban
nagyobb mrtket lt (disszocici).
Alexithymia: az egyn nem kpes arra, hogy rzelmi llapotait megfogalmazza, kifejezze, feldolgozza.
Aphatia: kzny. Sok fokozata ismert. Enyhe esetben az rdeklds beszkl. Slyos
esetben a kzny olyan szint, hogy a beteg akr az rtsi szksgletei nll kielgtsben sem motivlt mr (pl. szklett maga al rti).
rzelmi kzny: jellemz a gyengeelmjsgre, gyermekkori autizmusra, frontlis lebeny, limbikus rendszer srlsre.
Elsivrosods: rzelmi megnyilvnulsok elapadsa (schizophrenia negatv tnete)
Stupor: rzelmi reakcik s motivcik teljes hinya (schizophrn, depresszis, drogos
betegeknl).
Lethargia: az rzelmi gtoltsg legslyosabb formja.
Enyhe mniban (hypomania): a beteg jkedv, ntudata kibvl, a hangulati emelkedettsg (hyperthymia) s az aktivits is fokozdik, akr cltalan kapkodsig, nha agressziba torkollik. Elragadtatsszer llapot is bekvetkezhet (extasis), ha a kzrzet is
javul: euphoria.
A beteg beszde
Elemei: hangossg, sebessg, szerkezet, vlasztkossg, terjedelem.
Beszdzavarrl akkor beszlhetnk, ha a beszd nehzsget okoz, nehezen talljk a szavakat, vagy a beszd elmosdott, rthetetlenn vlt. Sok esetben lelki okok kifejezje is lehet,
de az okok kztt lehetnek ms betegsgek, az agy beszdkzpontjt befolysol szerek hasznlata, ill. a szj vagy a nyelv elvltozsai. Amennyiben a beszdzavar kialakulsa utn szdls,
kar- vagy lbgyengls, bnultsg,
bizsergs, zsibbads, ltskiess
vagy homlyos lts jelentkezik,
a legvalsznbb ok az agyvrzs,
ill. az agyi vrkerings slyos zavara. Orvosi segtsgre akkor is szksg van, ha a tnetek egy id utn
elmltak, mivel ugyan a kzvetlen
elidzje az agy tmeneti vrkeringszavara, de ennek leggyakoribb oka a nyaki verrszklet.
19
A lelki problmk esetben a leggyakoribb tnet a dadogs. Ez kialakulhat szorongs

hatsra, st rosszabbodhat, fleg akkor, ha mr gyermekkortl tart.
Az afzia (aphasia) sszefoglal elnevezse mindazon beszdzavarnak, amelyek organikus agyi srls kvetkeztben jnnek ltre. Az afzinak tbb formjt lehet megklnbztetni.
A szenzoros afzia f tnete p halls mellett a beszdmegrts zavara; emellett folyamatos beszd, sz- s hangtvesztsek jellemzik.
A motoros afziban a beszdszervi mkdsek mellett leginkbb a beszdkszsgek
rintettek; a beszd megrtse s a nyelvi emlkezet kzepesen zavart, ami flrertsekhez vezet.
A szenzomotoros afziban a kifejezs s megrts egyarnt zavart szenved.
Minden tpusban az rott nyelv hasznlata ugyangy zavart lehet, mint a beszd. Globlis afziban a nyelv minden formja rintett, s a beteget akr teljesen megfoszthatja
a nyelv minden formjtl.
Tkletlen beszdet, nehz beszdet okozhat a fjdalmas, duzzadt nyelv s szj, az
llkapocs, ajak- s szjpadls-hasads. Ha az okozza a beszdzavart, hogy az arc egyik
fele nem mozog, akkor a mimikai izmokat mozgat arcideg tmeneti krosodsval szmolhatunk. A beszdhiba kifejezdhet orrhang-csengs beszdben is. Ilyenkor polip
lehet az orrban.
Feladatok
1. Sorolja fel s jellemezze a betegsgmagatarts szakaszait!
2. Rviden jellemezze, hogy a betegellts sorn milyen jellemz egyttmkdsi
kszsgek tapasztalhatk a betegek rszrl!
3. Sorolja fel az amnzik tanult tpusait!
4. Mi a klnbsg a szenzoros s a motoros afzia kztt?
5. Figyelje meg klinikai gyakorlat sorn a Mini Mental Teszt alkalmazsi mdjt
demenciban szenved betegnl!
3. A beteg testalkatnak, jrsnak megfigyelse

Fogalomgyjtemny:
Musculus triceps brachii: hromfej karizom a felkaron
Musculus biceps brachii: ktfej karhajltizom a felkaron
Visceralis: zsigeri
Ankylosis: zletmerevsg
Fogalmak:
ltalnos emberi alkat: szomatikus s pszichs tulajdonsgok olyan egyttese, amely
minden emberben megvan. Magba foglalja a fiziolgiai alkatot, azaz a funkcit is.
Alkattpus: a szomatikus s pszichs tulajdonsgok olyan egyttese, amelyek alapjn
az emberek egy rsze megegyezik.
Egyni alkat: a puberts folyamn kezd vgleges alakot lteni. A szomatikus s pszichs tulajdonsgok olyan egyttese, amely alapjn valaki mindenki mstl klnbzik.
Az kor ta tbbflekppen prbltk az embereket tipizlni. Ezek alapjn minden embert nem lehet besorolni egy-egy kategriba, de mindenki kzel ll bizonyos tpushoz.
A legels tipolgiai rendszert Hippokratsz grg orvos alkotta meg mintegy 2400 vvel ezeltt. Hippokratsz alapvet szempontja a tpusok fellltsnl, illetve a szemlyisgek osztlyozsnl a vrmrsklet, grg szval temperamentum volt. Elmlete
szerint az emberi test ngyfle nedvbl
tevdik ssze: a vrbl (sanguis), a srga
epbl (chole), a fekete epbl (melaina chole) s a nylkbl (phlegma). Attl
fggen, hogy a szemlyisg felptsben
a ngy nedv kzl melyik a dominns,
ngyfl szangvinikus, melankolikus,
kolerikus s flegmatikus vrmrskleti
tpust rt le.
Szangvinikus tpus. Gyenge fogkonysg, de nagyfok impulzivits. (Lobbankony, rzelmei gyorsan keletkeznek,
a viselkedsre intenzven hatnak, de nem
tartsak.)
Kolerikus tpus. Ers fogkonysg s
nagyfok impulzivits. (rzelmei ersek
s tartsak, a szemlyisget cselekvsre
sztnzik.)
Melankolikus tpus. Ers fogkonysg,
de kisfok impulzivits. (Lassan keletkez, de ers rzelmek, a cselekvsre azonban nincsenek sztnz hatssal.)
21
Flegmatikus tpus. Gyenge fogkonysg s kisfok impulzivits. (rzelmei lassan keletkeznek, nem tl ersek, a viselkedst nem befolysoljk.)
Kretschmer rendszernek megalkotsban a testalkat s az elmebetegsgek sszefggsbl indult ki. sszehasonlt vizsglatai alapjn megllaptotta, hogy az emberek
a legtbb esetben hrom f testalkati tpus valamelyikbe sorolhatak:
Asztnis (leptoszom) alkat. Jellemzi: sovny, nylnk test, a bordk elredomborodnak, a mellkas lapos, hossz. A kezek keskenyek, finomak, a br vkony, fak, a koponya
hosszks, keskeny vagy rvid s alacsony. A haj ltalban sr, a szemldk ds.
Piknikus alkat. Szles irny testfejlds jellemzi. Kzepes, zmk test, szles arc,
rvid nyak s vgtagok. Gyakori a hzsra, kopaszodsra val hajlam.
Atltikus alkat. Jellemzi: ers izomzat s csontvz. Vastag br, fejlett orr, ll, kezek.
Scheldon alkattipizlsa jelents vltozst hozott, mert a csralemezekbl kifejld
szervrendszerek viszonylagos dominancija alapjn hrom szls tpust klnbztetett
meg.
Ezek az:
endomorf
mezomorf s
ektomorf tpusok.
Az endomorf tpusra (a piknikusra hasonlt) a puha, kerekded formk, az elhzsra
val hajlamossg jellemz. A zsrfelhalmozds a vgtagok kzelebbi rszn s a tompor
krnykn kifejezett. Az arc vonsai lgyak. Kicsik a kezek s a lbak. Dominnsak az
endodermbl kifejld emsztszervek.
A mezomorf tpusra (az atltikusra hasonlt) markns kontrok, ers izomzat, kttt
zletek, feszes, vastag br a jellemz. Dominns a mezodermbl kifejld csontvz s
vzizomzat.
Az ektomorf tpusra (a leptoszomra hasonlt) az ektodermbl kifejld szervek tlslya a jellemz. Nagy az agy s fejlett az idegrendszer. A sovnysg, a lineris, vkony
alkat a jellemz. A testfellet nagy a tmeghez kpest.
3.1. Beteg tplltsgi llapotnak megtlse

Tplltsgi llapot felmrsre az albbi mdszereket alkalmazzk:
Idelis testtmeg viszonya az aktulis testtmeghez
A vizsglt szemly tnyleges, a testmagassghoz viszonytott testtmegt veti ssze az
elvrhat referenciartkkel.
Szzalkban szmthat ki: az aktulis testtmeget osztjuk az idelis (referencia) testtmeggel, az ezutn kapott rtk szzzal szorozva.
Optimlis testtmegtl val eltrs mrtke:
90% alatt = alultplltsg
120% felett = elhzs
22
Gyakorl pol
Broca-index
Broca-index = Testhossz (cm) -100
Mdostott Broca-sly: frfi 0,9 Broca-index
n 0,85 Broca-index
Testtmegindex (TTI), Body Mass Index (BMI)
A kg-ban megllaptott testtmeg s mterben mrt testmagassg ngyzetnek hnyadosa.
> 18 = slyos alultplltsg
18,1-20 = alultplltsg
20,1-25 = norml tplltsgi llapot
25,1-30 = I. fok elhzs
30,1-35 = II. fok elhzs
35,1-40 = III. fok elhzs
< 40 = IV. fok elhzs
A BMI gyermekkori alkalmazshoz azonban nem hasznlhatk a felnttkori hatrrtkek, mert a felnttkor elrsig folyamatosan vltozik a gyermekek testfelptse. A fik
s a lenyok tplltsgnak megtlsre kidolgozott rtkel tblzatokat (percentilis)
a kvetkezkppen alkalmazzuk:
A gyermek testmagassgnak s testtmegnek szablyos mdon trtn megmrse utn a fenti kplet alapjn kiszmtjuk a gyermek aktulis BMI rtkt. Ezt kveten
megnzzk, hogy a kapott BMI rtk a gyermek nemnek s letkornak megfelel tblzati sorban mely percentilisek kz esik.
A 3 percentilisnl kisebb rtkek jelents slyhinyra utalnak; felttlen vizsglni kell
a gyermek egszsgi llapott.
A 3 s 10 percentiles kztti rtkek sovny gyermekre utalnak.
A 10 s 75 percentilis kz es rtkek megfelel tplltsgot jeleznek.
A 75 s 90 percentilis kz es rtk mr slyflslegre, tltplltsgra utal.
A 90 s 97 percentilis kztti gyermekek egyrtelmen tlslyosak.
A 97 percentilisnl nagyobb BMI rtkek esetn mr kros elhzssal kell szmolni.
Brredvastagsg mrse
A szervezet zsrraktrainak megtlse.
A brred vastagg szoksos mrhelye a triceps feletti br. A hvelyk s a mutatujjal
a csonttengellyel prhuzamosan kb. 1 cm hossz, ketts zsrredt kell felemelni a felkar
felezpontjn. A mrkrz kt szrt a brred mindkt oldalhoz illesztve le lehet olvasni a tnyleges rtket. Hrom mrs tlagt rdemes rtkelni.
A mm-ben mrt rtket ssze kell vetni a beteg kornak s nemnek megfelel referenciartkekkel. A brred vastagsgt a biceps, a lapockacscs felett s a hasfalon is
meg lehet mrni.
Derk/csp hnyados
A fokozott kockzattal jr visceralis tpus elhzs diagnosztizlsra a derk (kldk
magassgban) s a csp (a csp legszlesebb) krfogatnak mrse (cm) ad tjkoztatst.
23
Centrlis, viszcerlis n. alma tpus elhzsra utal:

Nk:
D/CS > 0,8;
Frfiak:
D/CS > 0,9.
Gluteofemorlis, n. krte tpus elhzsra utal:
Nk:
D/CS < 0,8;
Frfiak:
D/CS < 0,9.
A derkkrfogat nmagban is jelzi a visceralis tpus elhzs miatti kockzatot. Az
utols lengborda s a csplapt kztti felezvonalban, osztott mrszalaggal, 0,1 cm
pontossggal kell mrni.
Kockzat/igen nagy kockzat:
Frfi:
94/102 cm
N:
80/88 cm
pol ltal vgezhet diagnosztikus vizsglatok:
Testtmeg mrs
(Hitelestett orvosi mrlegen 0,1 kg pontossggal, cip s felsruhzat nlkl mrt
rtk.)
Testmagassg mrs
(Hitelestett eszkzzel, 0,1 cm pontossggal mrt rtk. Mrend szemly cip nlkl, sszezrt sarokkal a mrrdnak httal ll, llcscs-llkapocs kzti kpzelt
egyenes merleges a gerincre.)
BMI
Tplltsgi llapot szrs
3.2. Beteg jrsnak megfigyelse

A mozgsszervrendszer ltal biztostott mkdsek:
Az alaptesthelyzetek felvtele s tartsa, egyenslytarts.
Testhelyzet-vltoztats (nmozgats).
Trgyak mozgatsa klnbz testrszek segtsgvel, emels, teherhords.
Jrs s mozgs.
A mozgatrendszer mkdsvel kapcsolatos nhny fogalom:
Aktv mozgsok
A vizsglt szemly ltal akaratlagos izommkdssel ltrehozott mozgsok, melyeknek hatrt szabhat a vizsglt zlet adott ponton bekvetkez fjdalmassga, vagy pldul a mozgsban rszt vev izmok, inak srlse.
Passzv mozgsok
A vizsgl ltal vghezvitt mozgsok, melyek bizonyos mrtkig a vizsglt fjdalmt
legyzve nagyobb mozgskitrst eredmnyezhetnek. Akadlyt jelenthet zleti szabadtest, nagyobb mennyisg folyadkgylem vagy zleti kontraktra, teljes mozgskp-
24
Gyakorl pol
telensget eredmnyez az zleti ankylosis (az zlet sszecsontosodsa vagy teljesen

merevv vlsa).
Funkcionlis helyzet
Az egyes zletekre jellemz kzplls, mely spontn kialakult ankylosis vagy mtti
merevts esetn a lehet legjobb funkcit biztostja.
A mozgsok terjedelme
Az adott zletben ltrejv egy- vagy tbbirny mozgsok hatrrtkeivel jellemezhet mozgstartomny.
Kontraktra (contractura)
Az zleti mozgsokat akadlyoz zsugorods, melynek zleti eredeten kvl izom-,
ktszveti s brzsugorods is lehet az oka.
Ataxia
Az akaratlagos mozgsok hibs koordincija (sszerendezetlensge). Bizonytalan jrssal jelentkezik. Oka az idegrendszer vagy a bels fl egyenslyszervnek krosodsa.
A mozgsszervi funkciknak jelents
szerepe van a napi s a szocilis tevkenysgek megvalstsban: a tisztlkods,
a testpols, a toalett hasznlata, az ltzkds, az tkezs, az egszsg polsa
a mozgsszervek aktv rszvtele nlkl
gyakorlatilag lehetetlen. A mozgsszervi krosodsok okozta fogyatkossgok
jelents rsze ppen az nellts kpessgnek korltozottsgbl addik. Az
nellts vizsglatra leggyakrabban krdveket hasznlnak (pl. Barthel-index).
Fontos megfigyelsi szempont, hogy
a beteg hasznl-e segdeszkzt mozgsa
megknnytse vgett.
Legfontosabb mozgst segt eszkzk:
Jrbot (llthat T-markolattal, fix):
a beteg tenyert kmlik kis helyen elfr.
Hromlb bot: a biztonsg rzst ersti.
Knykmank, hnaljmank: a beteg tenyert kmli, biztos tmasztkot nyjt.
Gurulmank: tmasztkot nyjt a betegnek, knnyti a jrst, de fkrendszer
nincs rajta.
Jrkeret (sszecsukhat, fix): tmasztkot nyjt, a beteg tenyert krosthatja.
A mankk s a jrkeret llthat magassgak, markolatuk fa, gumi vagy m-
25
anyag csszsmentes anyagbl kszlnek.

Kerekesszk: a beteg nllan vagy segtsggel hasznlhatja, fkkel elltott.
Betegemel szk: a kvnt helyre helyezhet vele a beteg, a beteget rgzteni kell.
A felsorolt eszkzk segtik a beteg hely- s helyzetvltoztatst, de helytelen hasznlatuk balesetveszlyes!
Feladatok
1. Sorolja fel s rviden jellemezze a tanult alkattpusokat!
2. Vgezze el gyakorlat sorn az albbi mrseket s llaptsa meg a tanult kpletek
alapjn a beteg tplltsgi llapott:
Testtmeg mrs
Testmagassg mrs
Derk/csp hnyados mrs.
3. Figyelje meg klinikai gyakorlat sorn a mozgst segt eszkzk szablyos alkalmazsi mdjt!
4. A beteg rzkszerveinek megfigyelse

Fogalomgyjtemny:
Retina: a szem ideghrtyja
Vestibularis: egyenslyszervvel sszefgg
Sclerosis multiplex (SM): egy autoimmun betegsg, a kzponti idegrendszer gyulladsos
megbetegedse. Az SM-ben a rosszul mkd immunrendszer az idegsejtek nylvnyait krllel velshvelyt tmadja meg, feloldja, roncsolja azt. E krosods kvetkeztben az idegszl rosszul mkdik: lassabban vezeti s/vagy blokkolja az ingerletet.
Stroke: az agyi vrkeringsi zavar kvetkeztben kialakult agyvrzs vagy agylgyuls
Diabetes mellitus: cukorbetegsg
4.1. Lts
Ltsi problmk
Ha a szembe jut fnysugarak a szaruhrtyn, a szemlencsn thaladva mr a retina eltt
alkotjk az les kpet, akkor az ideghrtyra nem les kp vetl = rvidlts (myopia).
Ha a szem optikai berendezsei a szksgesnl kisebb mrtkben trik meg a berkez
fnysugarakat, akkor az les kp az ideghrtya mgtt keletkezik, teht a retinra vetl fnysugarak letlen kpet alkotnak = tvollts (hypermetropia).
Ltsvizsglat
Ltsprba (vagy visus-) tbla: olyan tbla, melyen egyms
alatt fokozatosan egyre kisebb
szmok (betk, jelek, rajzok) tallhatk. 5 mter tvolsgbl egy
szemmel fentrl lefel olvasva
a ltslessg szubjektv (a beteg
bemondsn alapul) meghatrozsra szolgl.
4.2. Halls
Hallszavarok, hallskrosodsok
Nagyothalls
Ha a nagyothalls oka a klsfl vagy a kzpfl betegsge, akkor vezetses hallscskkensrl beszlnk. Ilyen hallscskkenst okoz betegsg lehet a kls halljrat,
27
illetve a kzpfl gyulladsa, valamint az itt elhelyezked daganat, de a panaszok htterben leggyakrabban a flzsrbl s hmsejtekbl ll lerakds ll. A vezetses hallscskkens egy msik gyakori oka az otosclerosis, azaz a fl meszesedse, amelynek oka
a csontos csiga tokjban keletkez szablytalan j csontos gcok. Ezek a gcok fokozatosan nvekedve, a legbels hallcsont, a kengyel elmerevedst okozzk, gy a hang ltal keltett rezgs, melyet a dobhrtyrl norml esetben a hallcsontok felerstve tovbbtannak a csiga s a belsfl fel, nem tud tovaterjedni. A hallscskkens ezrt alakul
ki. A felntt lakossg kb. 1 szzalkt rinti.
Ha a nagyothalls oka a bels fl vagy a hallideg betegsge, akkor beszlnk idegi
hallscskkensrl. Veleszletett formjnak oka lehet a terhessg els harmadban lezajl rubeola fertzs. Ezen kvl egyb fejldsi rendellenessgek s anyagcsere-betegsgek vezethetnek nagyothallshoz.
Serdl- s fiatal felntt korban ugyancsak fellphet hallscskkens, melynek htterben a hallideg vrusos gyulladsa llhat. A betegsg szdlssel, hnyingerrel,
s hnyssal is trsul. Kiemelend az vsmr (herpes zoster) vrusfertzs, amely
a hallideg mellett az arcideget s rinti. Ennek kvetkeztben az arcizmok bnulsa
is fellp.
A felnttkori hallscskkens leggyakoribb oka a zajrtalom. Minden ers zajforrs,
mint pldul a famegmunkl eszkzk, nehzgpezet, ers robbans krosthatja a belsflet. Minden 85 decibelnl ersebb zaj krost. A zajrtalom irnti rzkenysg egynekknt vltozhat, de mindenki veszt a hallsbl, ha hossz ideig van kitve ers zajnak.
Idskorban a normlis regeds termszetes velejrjnak tekinthet bizonyos fok
hallscskkens. Ennek oka az, hogy a bels flben tallhat, hallsban szerepet jtsz
hrtyk a kor elrehaladtval vesztenek rugalmassgukbl, elmeszesednek. A hallscskkens vltoz mrtkben jelentkezhet. Elfordul, hogy valakinl az els tnetek 60
ves kor krl mr jelentkeznek, mg msok hallsa 90 vesen is p. A frfiak tbbnyire
slyosabban rintettek, mint a nk.
Hallszavarok esetn a htterben ritkn kzponti idegrendszeri daganatok is llhatnak.
Tnetei, felismerse:
A vezetses hallscskkensre jellemz, hogy a hallszavar mellett a kivlt betegsg
tnetei dominlnak. Kzpflgyullads esetn a hallscskkens mellett magas lz, fjdalom, flfolys lehet jellemz.
Veleszletett sketsg esetn a gyermek nem reagl a zajokra, hangokra. Mr az egszen kicsi jszlttek is halljk a hangokat, ersebb zajra, pldul a cseng hangjra
felbrednek, sszerezzenek hrom hnapos korban. Hathnapos korra a csecsem odafordul a zajokra s elkezd ggicslni. Ha felmerl a hallskrosods gyanja, mindenkppen el kell vgezni a gyermek hallsvizsglatt, hiszen a beszdfejldshez elengedhetetlen a halls meglte. A hallssrlt gyermekek kezdettl fogva specilis foglalkozst
ignyelnek.
28
Gyakorl pol
Ha a nagyothalls htterben herpes zoster fertzs ll, akkor az rintett agyidegek

(a hallideg s az arcideg) ltal elltott terleten, a flkagyln s a halljratban apr,
igen fjdalmas hlyagocskk lthatk, melyek tartalma vztiszta. Ezen elvltozsok ksbb prksdnek, majd leszradnak. A betegsg ksr tnete az ers fjdalom, a fejfjs, szdls s hnyinger. Az arcideg rintettsge kvetkeztben az arcizmok bnulsa
is bekvetkezhet. Az idegrendszeri tnetek (nagyothalls, bnuls) lehetnek tmenetiek,
nha azonban vglegesen megmaradnak. A zajrtalom kvetkeztben kialakul hallscskkens jellemezje, hogy a hallskiess a magasabb hangoknl kezddik, s innen
terjed a mlyebb frekvencik fel. E formt flcsengs is ksri. Az idskori hallscskkens tnetei is hasonlak. Itt eleinte ugyancsak a magasabb frekvencij hangok hallsa
esik ki, majd ksbb a mlyebb hangok. Ids emberek teht jobban rzkelik, ha mlytett hangon szlunk hozzjuk.
Amennyiben a betegsg oka valamilyen
kzponti idegrendszeri tumor, akkor szmos egyb idegrendszeri tnet ksri a hallszavart, mint pldul szdls, jrszavar, fejfjs, hnys.
Hallkszlkek jelentenek megoldst
az idegi eredet maradand hallskrosods tneteinek enyhtsben. Szmos tpus kszlket forgalmaznak ma mr.
A zsebbe helyezhet hallkszlkeknl az eszkz egyik rsze a flben van,
az erst dobozt pedig zsebben hordjk
a betegek. Slyos hallskrosods esetn
hasznlhatk, ilyenkor a flbe helyezett
fldug a kszlkkel egy zsinron keresztl kapcsoldik. Vannak fl mg s
a flre szerelhet kszlkek, ilyenkor a
flbe helyezett rsz egy rugalmas csvel
illeszkedik a fl mgtti rszhez. A legmodernebb kszlkek a halljratba illeszthetk, ezltal kozmetikailag is jobban
elfogadhatk a beteg szmra.
4.3. Az egyensly rzkelse

A vertigo a szdls leggyakoribb formja. Olyan rzs, mintha forogna az emberrel
a vilg. A fej helyzetvltoztatsa, tbbek kztt a fells vagy a mozgs rontja a panaszokat, nha annyira slyos lehet, hogy hnyingert s hnyst is okoz.
A vertigot ltalban a fej mozgatst rzkel bels fl egyenslyszervnek rendellenes mkdse okozza. A vertigoval egytt az esetek tbbsgben megjelenik egy rendellenes, ritmusos szemmozgs is (nystagmus).
Jindulat, idnknt megjelen pozicionlis vertigo: intenzv, rvid ideig tart
vertigo alakul ki, a fej helyzetnek vltoztatsa sorn. Klnsen erteljesek a tne-
29
tek, ha az ember az gyban fekve megfordul, vagy fell reggel az gyban. Akkor jelentkezik ez a betegsg, ha a bels flben tallhat klcium-karbont kristlyok egy rsze
leszakad s a bels fl kis flkrs vjrataiba (csatorniba) bejut. Ezek a kis darabkk
mozogsuk sorn, ingerlik a bels fl rzkelit, ezltal heves forg jelleg szdlst
hoznak ltre.
A bels fl gyulladsa hirtelen intenzv vertigot hozhat ltre, amely nhny napon keresztl fennllhat, hnyingert s hnyst okozva. A tnetek annyira hevesek lehetnek,
hogy a beteg nhny napra gyba knyszerl. Szerencsre ltalban nhny nap alatt
magtl meggygyul. Br a betegsg oka nem ismeretes, vrusos fertzs merlhet fel
a httrben.
Menire betegsg sorn a bels flben fokozott mennyisg folyadk gylemlik fel.
Ez brmely letkorban kialakulhat, s jellegzetesen 30 perctl egy rig tart vertigos
epizdokat idzhet el. Emellett a fl teltsgrzse, flzgs vagy flcsengs (tinnitus)
s idnknt kialakul hallsveszts is jelentkezhet. A Menire betegsg oka ismeretlen.
A vestibularis migrntl szenved betegek nagyon rzkenyek a mozgsra. A vestibularis migrn ltal okozott egyensly-bizonytalansgot s szdlst a fej gyors mozgatsa, zsfolt helyen val tartzkods, gpjrm vezetse, vagy akr a TV-ben ltott
mozgs is kivlthatja. A vestibularis migrn egyensly-bizonytalansgot, hallscskkenst, flzgst eredmnyezhet. A vestibularis migrnben szenved betegek legtbbjnl
a vertigo nem a fejfjssal egyidejleg jelentkezik. Ehelyett a jellegzetes migrnt kivlt
okok vertigohoz vezethetnek fejfjs kialakulsa nlkl. A migrnes vertigo roham nhny perctl, nhny napon keresztl t tarthat.
Ritkn a vertigo slyosabb neurolgiai betegsg tnete is lehet, gy pldul stroke,
vagy sclerosis multiplex llhat a httrben.
Egyenslyveszts:
Egyenslyvesztsrl beszlnk akkor, ha bizonytalansg rzs, illetve egyenslyzavar
jelentkezik jrs kzben. Az okok az albbiak lehetnek:
A bels fl betegsgei miatt olyan rzse lehet a betegnek, mintha lebegne, vagy tl
nehz lenne a feje.
A rossz lts s az als vgtagok idegkrosodsa (peripherias neuropathia) gyakran
alakul ki idsebb emberekben, egyensly-bizonytalansghoz vezetve.
zleti- s izombetegsgek: az izomgyengesg, az osteoarthritis (az zletek kopsos, fjdalmas megbetegedse) egyenslyvesztshez vezethet, ha a teherhord zleteket
rinti.
Az egyenslyveszts bizonyos gygyszerek szedsnek mellkhatsa lehet, gy pldul
az epilepszia elleni gygyszerek, a nyugtatk s az altatk rendelkeznek ilyen mellkhatssal.
4.4. A mozgatrendszerrel kapcsolatos rzszavarok vizsglata

A mozgatrendszer mkdse szempontjbl szksges rzsek fajti:
Fjdalom, meleg, hideg s tapintsi rzkels;
Proprioceptv rzkels: az zlet helyzetnek s elmozdulsnak rzkelse;
Az izomtnus rzkelse.
30
Gyakorl pol
Hypaesthesia: rzskiess vagy rzscskkens, amikor valamilyen bringert, pldul

egy apr szrst, a beteg nem rzkel, vagy lnyegesen gyengbben rzkeli.
A dysaesthesia olyan jelensg, mikor az inger ltal vrhatan okozott rzs ms, kellemetlen jellegv vlik, pldul gyenge nyoms az rintett terlet nagyfok fjdalmt
vltja ki. Paraesthesinak nevezzk a spontn kros rzseket. A zsibbads is ide tarozik.
Sensoros neuropathia: a br rzidegeinek krosodsa kvetkeztben a kialakult srlseket a beteg nem rzi, azok szrevtlenl maradva tovbb romlanak s a fellfertzds veszlye fokozdik. Jellemz diabetes mellitusban.
Hangvilla vizsglat
Az rzidegek krosodsnak a vibrcirzet cskkense lehet az els figyelmeztet
jele: ennek megllaptsra a 128 Hz-es hangvilla szolgl, amelyet a numerikus mrsre
szolgl skla klnbztet meg egy normlis hangvilltl. A vizsglat sorn a villt rezgsbe hozzk, majd a beteg lbn csontos alapra helyezik. Ha a beteg mr nem rzi a rezgst, szl a vizsglatot vgz szemlynek, aki ekkor leolvassa a nyolcas skln szerepl
rtket. Ha ez az rtk hatos, akkor gyanthatan mr kialakult a szenzoros neuropathia,
ha ts vagy ennl alacsonyabb, akkor biztosra vehet a betegsg jelenlte.
Feladatok
1. Fogalmazza meg, mit jelentenek az albbi rzkszervi funkcik zavarval kapcsolatos tnetek:
Rvidlts (myopia)
Tvollts (hypermetropia)
Vertigo
Nystagmus
Hypaesthesia
Dysaesthesia
Paraesthesia
2. Sorolja fel a vezetses s idegi hallscskkens leggyakoribb okait!
3. Figyelje meg klinikai gyakorlata sorn, hogyan alkalmazzk a hangvillavizsglatot
cukorbetegsgben szenved betegeknl a perifris rzideg-krosods mrtknek megllaptsra!
5. A tudatllapot megfigyelse
Fogalomgyjtemny:
Intra-, extracranialis: koponyn belli, koponyn kvli
Anaemia: vrszegnysg
Pszichomotorium: gondolkods s mozgs
Incontinentia: vizelet vagy szklet visszatartsnak kptelensge
Tremor: reszkets, remegs
Uraemia: veseelgtelensg
Diabetes mellitus: cukorbetegsg
Flexio: hajls, hajlts
Extensio: nyjts, kinyjts, feszts
Apnoe: lgzsmeglls
Hyperpnoe: mly s szapora llegzetvtel
Narcoticum: az opitok szerkezethez s hatshoz hasonl tulajdonsggal rendelkez
fjdalomcsillapt gygyszerek
Patella: trdkalcs
Achilles-n: a test legersebb ina, amely vgvel a sarokcsont htuls rdes felletn tapad meg, a felletes kzs lbszrhajlt izmok ina
Cornea: szaruhrtya
Adductio: kzelts
Rotatio: sajt tengelye krl val forgs
Tudat: a kzponti idegrendszer legmagasabb rend szintetikus funkcija, melynek rvn a klvilgban s az nben lejtszd trtnseket megljk.
A tudat olyan brenlti llapot, amelyben a klvilg s a bels krnyezetnk ingereit
megfelel mdon fel tudjuk fogni, s azok jelentsgvel is tisztban vagyunk.
A tudat bersge (vigilits): a tudat energetikai komponense. A tudatnak tartalmi mkdse is van.
A tiszta tudat ember trben s idben tjkozott, krdseinkre adekvt vlaszt
ad.
A tudatzavart llapotnak intra- s extracranialis okai lehetnek.
A fontosabb intracranialis okok:
Koponya- s agy-gerincveli trauma
Intracranialis trfoglal folyamat
Agyszvet oxignhinyos llapota (cerebralis ischaemia)
Agyszvetben kialakul (intracerebralis) vrzs
Agyhrtyagyullads (meningitis)
Agyvelgyullads (encephalitis)
Alkoholos eredet, slyos szervi idegrendszeri elvltozsok
Epilepszik
32
Gyakorl pol
A fontosabb extracranialis okok:

Elektrolit zavarok
Mj- vagy veseelgtelensg
Hyper- vagy hypoglycaemia
Szv- s vrkeringsi zavarok (szvritmus-zavarok, tdemblia, anaemia, vrveszts, vrnyomsess, stb.)
Toxikus okok
Pszichitriai okok (elmezavart ksr mozgsi zavar, meredtsg (katatnia), pszichogn tudatbeszklt llapotok stb.)
5.1. A tudat bersgi szintjnek zavarai

Az bersg s a tudatossg fokozd mlysg zavart jelentik. Elemzsk cljbl
vizsgljuk az breszthetsget, a pszichomotoros tempt s a spontaneitst. Optikus,
akusztikus s szenzoros ingereket alkalmazunk, az utbbiak kztt fjdalomingereket
is. A tudatzavar annl mlyebb, minl inkbb ksleked s differencilatlan a fjdalomra
bekvetkez reakci.
Kbultsg: a klvilgi ingerek felfogsa megnehezl, cskkent rzkels s reaglsi
kszsg.
Somnolentia: a beteg magra hagyva elalszik, kiss erlyesebb ingerekkel breszthet
s rvid ideig kontaktusba vonhat, lelassult, gtolt pszichomotorium.
Sopor: olyan, mint a mly alvs stdiuma, amelyben a reflexek mg megtartottak, a beteg csak ers ingerrel breszthet, inkontinens.
Kma (eszmletlensg): teljes eszmletlensgnl a reflexek hinyoznak, lgzsi s keringsi zavarok jelentkezhetnek.
5.1.1. A tudat vilgossgnak zavarai (tudatborult llapotok)

Oneroid (lomszer) llapot: az szrevevs s a kpzelet kztti hatr elmosdik,
a valsba lomkpek keverednek s azok egyttesen, azonos ervel kerlnek szlelsre.
Homlyllapotok (tenebrozits): a tudat beszklse, pszichs aktivits ksretben.
n. rendezetlen formjban a felfogs megnehezl, a vilggal val kapcsolat meglazul, klnbz szemlleti zavarok (illzik, hallucincik) lpnek fel, mikzben a beteg izgatott, elfut, agresszv cselekedeteket vgezhet. Az egsz idre emlkezetkiess
(amnesia) ll fenn. Az n. rendezett homly-llapotban a beteg ltszlag rendezetten
cselekszik, utazik, beszlget, de ekzben olyan cselekmnyeket is vgezhet, amelyek
etikai felfogsval, szemlyisgvel egybknt nem lennnek sszeegyeztethetk. Erre
az idszakra utlag amnesis.
Delrium: kds llapot, a tudat mly borulsa. Tnetei: tjkozatlansga nmagra, krnyezetre, idre s trre terjedhet ki, illzik s hallucincik tmeges jelent-
33
kezse, fokozott motoros aktivits, clkpzet s clmozgs hinya, gondolkods s

mozgs-sszerendezetlensg, felletesebb s mlyebb alvs-brenlti idszakok vltakozsa.
Delirium tremens: alkohol okozta krkp, apr llatok, bogarak vizionlsa mellett
rzszavarok (pkhl rzs, hangyamszs stb.), valamint igen kifejezett a tremor s
a verejtkezs. letveszlyes llapot!
Oka: agyi vrelltsi zavar (akut s krnikus forma), mrgezsek, gygyszerfggs s szenvedlybetegsgek, testi betegsgek (uraemia, diabetes mellitus), fertzsek stb.
5.1.2. A tudat tartalmi zavarai

A tartalom teljesen vagy nagy mrtkben hinyzik megtartott bersgi szint mellett.
Tudatszklet: egy-kt gondolatra sszpontosul (pl. rajongs, bnat). Oka lehet rzelem, indulat, krosan megtapadt lmny.
Konfzi (laza tudati llapot): az bersgi szint cskkense miatt kialakul integrits zavara jellemz. Enyhe formja a szrakozottsg, sztszrtsg; slyos alakja a teljes
desintegratio, ahol a beteggel rtelmes kontaktus nem teremthet.
5.2. A tudat megfigyelsnek ltalnos szempontjai

Az ltalnos egszsgi helyzetfelmrs els lpse a tudatllapot felmrse. A tudat llapotrl tjkozdhatunk a viselkeds, a feltett krdsekre adott vlaszok alapjn, megfigyelssel, beszlgetssel.
Gyzdjnk meg arrl, hogy a beteg bren van-e.
Elszr egyszer krdseket tegynk fel (pl. hogy hvjk, hol lakik). Ha nem vagyunk
biztosak benne, hogy a beteg megrtette a krdst, fogalmazzunk mskppen. Adjunk
egyszer utastsokat (pl. nyissa ki a szemt).
Mrjk fel az intellektulis funkcikat (pl. krdezzk meg a beteget, hogy tudatban
van-e betegsgnek).
Figyeljk meg a beteg beszdmdjt, rthetsgt. Figyeljk meg a hangsznt, a hangmagassgot, a beszd sebessget.
Figyeljk meg a hangulatbeli s viselkedsi reakcikat.
Figyelni kell a hirtelen tudatvltozsra, szlelse esetn orvosnak kell jelezni.
A kros tudatllapot beteg fokozott felgyeletet ignyel!
A Glasgow-komaskla
A Glasgow-komaskla (GCS) egy neurolgiai pontrendszer, melynek hasznlatval
objektv s megbzhat mdon mrhet fl a beteg tudatllapota. A pciens reakciit a skla kritriumai szerint rszpontozzk, mely rszpontok sszege 3 s 15 kz
esik.
34
Gyakorl pol
GCS-skla elemei:
2
Szem
Nem nyitja
a szemeit
Fjdalmas
ingerre nyitja szemeit
Megszltsra kinyitja a szemt
Verblis
Nem ad
hangot
rthetetlen
hangok
kiadsa
Nem megfe- Zavart,

lel szavak
dezorientlt
hasznlata
beszd
Orientlt,
normlis
beszd
Motoros
Nem
mozog
Extensio
fjdalmas
ingerre
Abnormlis
flexio
fjdalmas
ingerre
Lokalizlja
a fjdalmas
ingert
Spontn
nyitja
a szemt
Flexio,
visszahzs
fjdalmas
ingerre
Utastst
vgrehajtja
A skla hrom rszelemet a szemnyitst, a verblis s a motoros vlaszreakcit foglalja

magba. A hrom fggetlen rtk sszege adja a GCS-pontot. A legalacsonyabb lehetsges GCS (sszeg) 3 (mly kma vagy hall), mg a legmagasabb 15 (teljesen tudatos
llapot).
Legjobb szemnyitsi vlasz ngy fokozat van, kezdve a legslyosabbal:
1. Nem nyitja a szemt.
2. Fjdalmas stimulusra nyitja a szemt. (Standard fjdalmat kivlt stimulus a beteg
krmgynak megnyomsa, ha ez nem vezet eredmnyre, akkor szem fltti s
a szegycsonti terlet nyomsa vagy btykkel val megdrzslse.)
3. Megszltsra nyitja a szemt.
4. Spontn nyitja a szemt.
Legjobb verblis vlasz t fokozat van, kezdve a legslyosabbal:
1. A beteg semmilyen verblis kommunikcira nem kpes.
2. rthetetlen hangok kiadsa.
3. Nem megfelel szavak hasznlata. (Vletlenszer, feltr artikullt beszd, de szszefggsek nlkl.)
4. Zavart. (A beteg dezorientltan s kiss zavartan, de vlaszol a krdsre.)
5. Orientlt. (A pciens sszefggen s megfelelen vlaszol a krdsre, olyanra,
mint: neve s kora, hol van s mirt, v s hnap stb.)
Legjobb motoros vlasz hat fokozat van, kezdve a legslyosabbal:
1. Nincs motoros vlasz.
2. Extensio (feszts) fjdalomra.
3. Abnormlis flexio (hajlts) fjdalomra.
4. Flexio, visszahzs fjdalomra.
5. Lokalizlja a fjdalmat. (Cltudatosan tvolt a fjdalmas ingertl.)
6. Utastst vgrehajtja. (A beteg krsre egyszer mozgsokat vgrehajt.)
rtelmezse:
Az egyes elemek nll rtke, s az sszpontszm is fontos. gy a pont ebben a formban fejezend ki: GCS 9 = E2 V4 M3 7:13-kor
35
Kmk ltalnos klasszifikcija:

Slyos: GCS 8 (intubls indiklt, mivel ilyenkor nagy az aspirciveszly)
Mrskelt: GCS 9-12
Csekly: GCS 13
Gyerekek esetben a felhasznlhatsg limitlt, klnsen 24 hnapos kor alatt, mivel
a verblis kpessg normlisan is szegnyes. gy egy hasonl, fiatalabbaknak tovbbfejlesztett sklt alkalmaznak. Eltrs a legjobb verblis vlasz skln tallhat ebben
a korcsoportban, melynek t fokozat van, kezdve a legslyosabbal:
1. Klvilggal nincs kontaktusa, vizulis, akusztikus, szomatoszenzoros vlasz nincs
2. Motoros nyugtalansg, nem breszthet
3. Csak idszakosan breszthet, nem iszik, nem eszik
4. Fixl, kvets nem konzekvens, felismers bizonytalan, nem szitucinak megfelelen nevet
5. Fixl, kvet, felismer, nevet
5.2.1. Koponyari nyomsfokozds, bekelds

A koponyn bell az agyliquor egysges folyadkteret alkot. A koponyar esetben is
rvnyesl az a jl ismert fizikai elv, amely szerint zrt folyadktrben a nyoms gyengtetlenl terjed minden irnyban. Amennyiben emelkedik a koponyari nyoms, az agy
nekifeszl a bels rekeszfalaknak, illetve a csontos koponya legnagyobb kijratnak,
az reglyuknak. Amennyiben jelents az agyi nyomsfokozds, bekelds jhet ltre,
ilyenkor az agyi llomny egy rsze beprseldik, illetve beszorul az reglyukba, vagyis
abba a nylsba, ahol az agy kapcsoldik a gerincvelhz, illetve a csontok vonatkozsban a koponya als felszne zesl a legfels nyaki gerinccsigolyhoz. A bekelds
kezels nlkl hallhoz vezethet.
Agynyoms-fokozdsra utal tnetek:
Fejfjs, hnyinger, hnys, bgyadtsg, pangsos papilla (szemfenkvizsglatkor
a ltidegf pang, elboltosul), ketts lts, tarkktttsg, grcskszsg n. Bekelds
kialakulsa sorn a tnetek egyre slyosabbak: tudatzavar, lgzszavar, vgstdiumban
a szvvers lassul (bradycardia), a kerings sszeomlik, bell a hall.
5.3. A tudatzavart s az azt elidz agykrosodst ksr tnetek

A pupillk mrete s reaktivitsa:
Zseblmpval vilgtva a beteg szembe, a pupilla szklse s tgulsa szlelhet.
Normlisan mindkett pupilla egyformn reagl: pupillk fnyreakcija pozitv, ha nagyobb, mint 1mm az sszehzds. Egyenltlen pupillatgassg neurolgiai problmt
jelez.
Pupillk asszimetrija (anisocoria) szignifikns, ha mretklnbsgk nagyobb, mint
1 mm.
Areaktv / tg pupillk: a pupillk nagyobbak/egyenlk 4 mm-nl, s direkt, les fnyre 1 mm-nl kevsb szklnek.
Tszrsnyi pupillk: narcoticum tladagols esetn.
36
Gyakorl pol
Tg/fnymerev pupillk: eszmletlen s vlaszkptelen beteg esetn agyi bekelds

jele.
Patolgis lgzsi tpusok:
Cheyne-Stokes-lgzs: periodikus lgzs, amelynek sorn az apnoe s a hyperpnoe
vltakozik. Az agyfltekk ktoldali krosodshoz vagy anyagcserezavarokhoz trsul.
Centralis neurogen hyperventilatio: tarts, szablyos, gyors s mly lgzs, hyperpnoe.
Kzpagyi krosodsban jellemz.
Ataxis lgzs ms nven Biot-fle lgzs: szablytalan kapkod lgzs, nyltveli
krosodsban jelentkezik.
A vgtag-bnuls, reflex-asszimmetria, izomtnus vltozs:
Bnuls (paralysis, plegia):
Az a jelensg, amikor a kzponti idegrendszeri mozgatingerekre az izmokban sszehzds nem jelentkezik. Ha az izom-sszehzds cskkent mrtkben, de megjelenik,
izomgyengesgrl (paresis) van sz. Az izmok lehetnek merev llapotban (spasztikus
bnuls), gyakrabban azonban a bnult testrszek szinte lettelenl lgnak (petyhdt bnuls). Ez utbbi mozgszavar oka lehet kzponti idegrendszeri eredet (centrlis bnuls) vagy pedig az izmokhoz vezet idegg mkdskiessbl szrmazik (perifris
bnuls).
Lokalizci szerint beszlhetnk:
Floldali bnulsrl (hemiplegia)
Ktoldali vgtagbnulsrl (paraplegia s tetraplegia)
Reflexek:
A reflexek klnbz ingerekre (kls: exteroceptv; bels: interoceptv) a kzponti
idegrendszer rszvtelvel akaratlanul bekvetkez szervezeti vlaszreakcik. Az elemi
reflexfolyamatok az ember letmegnyilvnulsaiban ritkn figyelhetk meg, mivel egyidejleg sokfle hats s vlasz jellemz rjuk.
Reflexelmlet: a kls ingereket az rz vgkszlkek veszik fel. Az ingerlet a felszll (afferens) idegroston halad a kzpontba, s egy vagy tbb idegsejten (neuronon)
val thalads, tkapcsolds utn a vlaszparancsot a leszll (efferens) idegrost kzvetti a parancsot vgrahajt (effektor) vgkszlkhez, amely jellemzen az izmokban
tallhat. A reflex tjt reflexvnek nevezzk.
Leggyakoribb reflex-vizsglatok:
Gerincveli reflexek: patellareflex, Achilles-reflex, hasbrreflex
Fels agytrzsi reflex: corneareflex (a cornea rintsre a szemhjak zrdnak)
Als agytrzsi reflex: garatreflex (a garat hts fali nylkahrtyjnak ingerlsre
a garat felhzdik), nyels, khgs, tsszents
Kros reflextneteket ltunk, ha:
Nem vlthat ki vagy csak gyengn a norml krlmnyek kztt meglv reflex
Tl lnk, fokozott reflex vlthat ki
Kros, norml krlmnyek kztt nem jellemz reflex vlthat ki
37
Izomtnus:
Akaratlagosan ellaztott llapotban az izomzat ellenllsa a vgtagok nagy zleteinek
megfelelen vgzett passzv mozgatssal szemben.
Hypotonia cskkent izomtnus
Spaszticits fokozdott izomtnus
A bekeldsi folyamat slyosbodsa elbb floldali krjeleket, majd decorticatios,
illetve decerebratios rigiditst (merevsg) eredmnyez.
Decorticatios testtarts: a fels vgtagokban flexio s adductio, az als vgtagokban
extensio, a kzpagy fltt elhelyezked krosodsra utal.
Decerebratios testtarts: mind a ngy vgtagban extensio, a karokban adductio s befel rotatio is. Krosods az agytrzset rinti.
Feladatok
1.
2.
3.
4.
Sorolja fel s jellemezze a tudat bersgi szintjnek zavarait!

Sorolja fel a koponyari nyomsfokozds, bekelds jeleit, tneteit!
Ismertesse a Glasgow-komaskla elemeit, rtkelst!
Definilja, mit jelentenek az albbi fogalmak:
Paresis
Paralysis vagy plegia
Spasztikus bnuls
Petyhdt bnuls
Hemiplegia
Tetraplegia
5. Figyelje meg klinikai gyakorlata sorn a reflex- s izomer vizsglatok mdszereit!
6. A beteg fekvsnek megfigyelse

Fogalomgyjtemny:
Varix: visszrtgulat
Vitlkapacits: egy maximlis belgzst kvet maximlis kilgzs trfogata
Funkcionlis rezidulis kapacits: nyugalmi kilgzs utn a tdben maradt leveg
trfogata
Vladk retenci: vladk visszatarts, megtarts
Atelectasia: a td valamely betegsg, vagy kros llapot kvetkeztben rszlegesen,
vagy teljesen lgtelenn vlik
Pneumonia: tdgyullads
Sepsis: ms nven bakterimia fertzs slyos kvetkezmnye, baktriumok tallhatk
a vrramban.
Atrophia: sorvads
Degeneratio: elfajuls
Osteoporosis: csontritkuls
Peristaltica: hullmz bl-, gyomormozgs
A beteg ember gygyulsnak egyik legfontosabb felttele a nyugalom. Krhzi krlmnyek kztt nyugalmat biztostunk gynyugalom rvn.
Egyszer gynyugalom esetn a beteg felkelhet, ellthatja nmagt, s csak meghatrozott idt kell gyban tltenie.
Szigor gynyugalom esetn a beteg nem hagyhatja el az gyat.
6.1. Fekvs
A beteg ltal az gyban spontn elfoglalt testhelyzete. Lehet lettani s kros.
Aktv htfekvs: lettani testhelyzet. Az izomzat kiss elernyed, a vgtagok mrskelten hajltott helyzetben vannak, a fej a prnn kiss elrehajlik.
Passzv htfekvs: nmagval tehetetlen beteg testhelyzete. A vgtagok nyjtott helyzetben vannak, a beteg bespped az gyba.
Aktv oldalfekvs: a beteg felvltva fekszik egyik vagy msik oldaln.
Kros fekvsi mdok: egy-egy betegsgre jellemz lehet.
Opisztotnus: tetanuszban a has-, a nyak- s htizmok merevsge vagy grcse
(spazmus) jellegzetes tartst klcsnz a testnek, a fej a sarok fel kzelt s a test v
alakban meghajlik.
Magzati pozci: hasi fjdalmaknl.
Vadszkutya-fekvs (meningitisben): oldalt fekszik, trdt behajltva felhzza, fejt
htrafeszti.
39
Htonfekvs felhzott lbakkal pancreas betegsgben.

Decorticatios testtarts: a fels vgtagokban flexio s adductio, az als vgtagokban
extensio, a kzpagy fltt elhelyezked krosodsra utal.
Decerebratios testtarts: mind a ngy vgtagban extensio, a karokban adductio s
befel rotatio is. Krosods az agytrzset rinti.
6.2. Fektets
Az orvos ltal elrt fekvsi md. Kivitelezse az pol feladata. Rendelkezsre-, vagy
segtsggel felvett testhelyzet.
Htfekvs:
Egyszer htfekvs: gy fektetjk a legyenglt, lzas betegeket.
Nyjtott htfekvs: prna nlkl vagy lapos prnn fekszik a beteg (pl. operlt beteg).
Nyjtott htfekvs kemny alapon: abban az esetben szksges, ha a beteg gerinct tehermentesteni akarjuk.
Hton fekvs az als vgtag
megemelsvel: az als vgtag
felpolcolshoz.
Oldalt fekvs:
Magas oldalfekvs: nehzlgzsben szenved betegek fektetsi mdja.
Vzszintes oldalfekvs: prna
nlkl, gerinccsapolsnl, vgblvizsglatnl helyezzk gy
a beteget.
Sims fle helyzet: ebben a testhelyzetben az oldalfekv helyzethez kpest a kliens jobban
a hasn fekszik.
Fll helyzet (fl-Fowlerhelyzet):
A beteg trzst mintegy 45-60
foknyira megemeljk az gy feji
vgnek megemelsvel, httmasszal, vagy tbb prnval.
A lecsszs megakadlyozsra
lbtmaszt hasznlunk.
l helyzet (magas Fowlerhelyzet):
Az gy feji vgt 90 fokkal
amalik meg. gy helyezzk el
a beteget evshez vagy a slyos
40
Gyakorl pol
keringsi elgtelensgben szenved, dyspnos beteget. Az jszakai rkban jelentkez

nehzlgzses roham esetn az elrehajtott felstest megtmasztsra gyasztalt biztostunk, amelyre prnt tesznk.
Hason fekvs:
Csptjon, hton vgzett mttek, slyos felfekvsek esetn alkalmazott fektetsi
md. A beteg feje, mellkasa s hasa al vkony, puha prnt tesznk s lbszrai al kprnkat helyeznk. Egyik karjt feje mellett behajltva, msikat trzse mellett kinyjtva
helyezzk el.
Lejtztets:
Emelt lejtztets anti-rendelenburg helyzet: a beteg feje vzszintes fl emelkedik.
lettani hatsai: perctrfogat ess (cskken vns visszaramls kvetkeztben),
a td rezerv kapacitsa megn.
Sllyesztett lejtztets Trendelenburg helyzet: a beteg fejjel lefel, 45 fokos dlszszgben fekszik. Indikcik: vns nyoms cskkentse (pl. varixmtt), kismedencei
mttek, vkonybelek visszatartsa a medencbl.
lettani hatsai: megnvekedett vns visszaramls, emelkedett intracranialis nyoms, vns pangs az arcon s nyakon.
A beteg llapotnak megfelel fektetsi mdok kivlasztsnak ismerte az polk szmra ktelez:
1. jult beteg fektetse:
Az jult beteget az gyra, egyb hjn a padlra fektetjk, lbait felemeljk s megtmasztjuk (lapos fektets megemelt lbakkal). Optimlis esetben Trendelenburg
helyzetbe hozzuk (25-30-os szgben az egsz testet a fej irnyba dntjk az ggyal-sllyesztett lejtztets).
2. Shockos beteg fektetse:
Itt is a lapos fektets, megemelt lbakkal, vagy mg inkbb a Trendelenburg helyzet
alkalmazand. Az instabil llapot miatt a beteg pozicionlsa kzben minden mozgatst vatosan vgezznk!
3. Nehezen lgz beteg fektetse:
Az ilyen beteget laposan fektetni tilos, mert ebben a pozciban nehezebben kap
levegt. Felstestt 45-60-ban meg kell emelni, fejt prna segtsgvel meg kell
tmasztani. Hordgyon ugyanebben a pozciban szlltjuk.
4. Hasi fjdalomtl szenved s hasi srlt beteg fektetse:
Az ilyen beteget lehetsg szerint gy fektessk, ahogy neki knyelmes figyelembe vve a biztonsgos betegelhelyezs alapszablyait. A feszes has a fjdalmat fokozza, ezrt clszer trdben felhzott lbakkal s kiss megemelt felstesttel szlltani illetve elhelyezni a beteget. Elfordul, hogy a betegnek az oldalfekv helyzet
mg knyelmesebb. Ha nincs ellenjavallata, hagyjuk gy.
5. Slyos, eszmletlen beteg fektetse:
Eszmletlensge miatt ez a betegcsoport fokozott krltekintst ignyel. A szabad
lgutak biztostsa rdekben jl lgz s j kerings intublatlan eszmletlen betegnl, az aspirci megelzsre stabil oldalfekvst alkalmaznak.
41
6.3. Helyzetvltoztats
Aktv helyzetvltoztats:
Az az llapot, amikor a beteg segtsg nlkl, egyedl vltoztatja meg a helyt az gyban
Passzv helyzetvltoztats:
A beteg csak segtsggel tud vltoztatni testhelyzetn, mert:
mozgskptelen (pl. zleti merevsg),
a mozgs az llapott rontan, ezrt az orvos tiltja (szvinfarktus acut szakasza),
mozgskorltozott rszben vagy teljesen (bnuls).
A beteg passzv helyzetvltoztatsa az pol nll feladatai kz tartozik, szakszer
vgrehajtsa az feladata!
6.4. Immobilizcis szindrma

Fogalma: a hosszantart gynyugalom, inaktivits kvetkeztben kialakul, az egsz
szervezetet rint tnetegyttes.
A tnetek egy rsze reverzibilis, mobilizci sorn spontn vagy kezelsek eredmnyeknt megsznnek vagy javulnak.
Az immobilizcis szindrmnak szomatikus, pszichs, szocilis hatsai lehetnek az
albbiak vonatkozsban:
Anyagcsere eltrsek
Lgzrendszer
Keringsi rendszer
Mozgsszervek
Kltakar
rts
Pszichs s szocilis eltrsek.
Lgzrendszerre gyakorolt hatsa:
A td statikus s dinamikus paramterei cskkenek (vitlkapacits s funkcionlis
rezidulis kapacits cskken). Khgs elgtelenn vlik.
Vladkretenci kockzata megn.
Atelectasia, retenci kockzata megn.
Gyr s felletes lgzs (hypoventillatio) alakulhat ki.
Legslyosabb kvetkezmnyknt kialakulhat pneumonia illetve kvetkezmnyes
lgzsi elgtelensg, sepsis.
Keringsi rendszerre gyakorolt hatsa:
Szv teljestkpessge cskken.
A beteg terhelhetsge cskken.
Nyugalmi pulzusszm n.
Vns visszaramls romlik.
Tromzis (thrombosis) kialakulsnak kockzata n.
Emblia (embolia) kialakulsnak kockzata n
42
Gyakorl pol
Amikor a fekv vagy l ember felkel, normlis esetben hirtelen cskken a vns
vr visszaramlsa a szvbe, amit az egszsges szervezetben az erek tmeneti sszeszklse kompenzl. Hosszantart immobilizci esetn kialakulhat az orthostaticus
hypotonia, ez a kompenzl rszklet nem jn ltre, aminek kvetkeztben a vrnyoms nem tud kell mrtkben emelkedni. Veszlye lehet az juls, eless.
Tmaszt s mozgat szervrendszerre gyakorolt hatsa:
Csontok: atrophia, degeneratio, osteoporosis kockzata n
Porcdegeneratio kockzata n
Szalag-kontraktra kockzata n
Izomatrophia, kontraktra, degeneratio kockzata n
Ktszveti hegeseds, kontraktra kockzata n
Fjdalomrzet fokozdik, a beteg mozgsterjedelme szkl, a beteg terhelhetsge
cskken
Egyb szervrendszerre gyakorolt hatsa:
Hgyrendszer: hgyti fertzs (uroinfectio), hlyagkvessg, zsugorhlyag,
sepsis
Emsztrendszer: peristaltica cskken, tvgytalansg, fogys, alultplltsg, obstipatio
Br: felfekvsek, bakterilis s gombs fertzsek (infectio), bentt krm
Idegrendszer: koordinci s egyenslyzavarok
Pszichs tnyezk: kooperci cskken, motivci cskken, hospitalizci
Feladatok
1. Sorolja fel a gyakorlatban alkalmazott fektetsi mdokat azok javallatval egytt!
2. Mit jelent az immobilizcis szindrma?
3. Sorolja fel az immobilizci lehetsges szvdmnyeit!
7. Az alvs megfigyelse
Fogalomgyjtemny:
EEG: az elektroencephalogram az agyi idegsejtek elektromos aktivitsnak grafikus
regisztrtuma.
Szerotonin: az agy egyik sokfunkcis ingerlettviv anyaga, amely szmos klnbz lettani s viselkedsi folyamatot szablyoz.
Alvs s pihens az let minsgnek alappillrei. Ignyeink eltrek (egszsges, beteg ember).
Betegeink klnbz mennyisg s minsg alvst, nyugalmat ignyelnek.
Az alvsszksglet letkoronknt eltr: jszlttkorban 16-18 ra/nap, csecsemkorban 14-16 ra/nap, kisgyermekkorban 10-12 ra/nap, fiatal felnttkorban 8-10 ra/nap,
felntteknl 8 ra/nap, ids embereknl 6-8 ra/nap. Idskorban az jszakai alvs tartama ismt cskken s a kisgyermekkori mintzatra emlkeztetve, nappal gyakori rvid
felletes alvsperidusok jelentkeznek.
Alvs, pihens hinyban:
Cskken koncentrlkpessgnk
tletalkotsunk bizonytalanodik
Hanyatlik a napi tevkenysgekben val rszvtelnk
Ingerltsgnk fokozdik
A beteg pihens szksgletnek kielgtse sorn az polnak figyelembe kel venni
az albbiakat:
Fokozott figyelmet kell fordtani (nll poli funkci) az alvszavarban szenved
egynekre s azokra, akiknek zavarai betegsgk kvetkeztben alakultak ki, illetve
akik alvszavar miatt fordultak orvoshoz.
Amikor valaki beteg lesz, gygyulsa rdekben fokozott nyugalomra s tbb alvsra van szksge.
Az polnak tudnia kell, hogy a betegsg termszete vagy lefolysa akadlyozzk
a beteget abban, hogy tudjon aludni s pihenni.
A krhz napi s polsi rendje szintn, mint zavar tnyezk jelenhetnek meg.
Az pol fontos szerepet jtszik abban, hogy feldertse az alvszavarok okait.
A betegnek meg kell tantani, hogy rtkelje a pihens fontossgt (fjdalom cskkentse), s kpes legyen nmagt elhelyezni (hely-, helyzetvltoztats).
7.1. Alapfogalmak
Nyugalom
Mentlis s fizikai ingerektl mentes llapot. Az egyn mentlisan relaxlt, fizikailag ttlen.
A nyugalom cskkent mentlis s fizikai aktivitssal jr egytt, amelyben az egyn energival tltdik, s jabb fizikai aktivitsra kpes.
44
Gyakorl pol
A fizikai inaktivits, mint pl. gynyugalom nem mindig pihentet (emocionlis megterhels).
Elfrads:
Bizonyos tevkenysgek normlis kvetkezmnye (fizikai munka, szellemi teher).
Jellemzi:
tlkpessg gyengl
reflexid megnylik
rzelmi instabilits.
Befolysolja: nem, letkor, egszsgi llapot, elvgzett munka jellege.
Pihens:
A szervezet a munka s ms kls tnyezk okozta fradsgot megsznteti, a munkabrst helyrelltja.
Formi:
Aktv
Passzv (de ne vezessen llapotromlshoz!): fekvs, gynyugalom, alvs.
7.2. Alvs
Az a folyamat, amely sorn a kzponti idegrendszer s az egsz szervezet regenercis
peridusa vgbemegy.
Visszatr megvltozott ntudat llapot, amely egy bizonyos ideig fennll s biztostja az egyn energijt, valamint j kzrzett.
Az alvs az agy klnbz neurokmiai rendszereibl kiindul komplex lettani folyamatok sszessge, amely a perifris idegrendszer, endokrin rendszer, cardiovascularis,
lgzrendszer, izomrendszer vltozsaival jr egytt.
Az alvs ciklusos jelensg.
Ritmusok:
A legismertebb ritmus a 24 rs, nappali jszakai ciklus, melyet diurnlis/circadian
ritmusnak neveznk.
Diurnlis ritmus fggvnye: a testhmrsklet vltozsa, pulzusszm, hormon s
elektrolitszekrci, kedlyllapot. A circadian ritmus magba foglalja az brenlti-alvsi
ciklust, mely a fny-s hmrskleti vltozsoktl fgg, de befolysolhatja pl. foglalkozsi tnyez is.
Mindenkiben mkdik biolgiai ra, amely az alvs ciklusait szinkronizlja.
A krhzak legtbbszr nincsenek tekintettel az egyn alvsi szoksaira.
Alvs szablyozsa:
Oka komplex, az alvsszablyozs nem egy agyterletre lokalizldik.
Fontos szerepet jtszanak:
1. RAS-reticularis aktival rendszer-fels agytrzsben
2. BSR-bulbaris szinkronizl rgi- hdban, elagyban.
45
RAS: Olyan sejteket tartalmaz, amelyek az brenltrt felelsek. Vizulis-, hang-, fjdalom- s tapintsi ingereket kap. Az agykreg fell jv ingerek, pl. emcik ugyancsak stimullhatjk a RAS-rendszert. A RAS neuronjai ingerlettviv anyagokat
(neurotranszmittereket) szabadtanak fel, ezek az brenltrt felels kmiai anyagok.
BSR: Alvst vlthat ki, ha a BSR sejtjei szerotonint bocstanak ki. Az, hogy valaki
bren van-e vagy alszik, attl fgg, hogy az agykreg (gondolatok), perifris rzkszervek (hang,-fnyinger) s a limbikus rendszer fell rkez impulzusok hogyan kerlnek
egymssal kapcsolatba.
Ha valaki aludni kszl, a RAS fell rkez ingerek cskkennek, s egy id utn
a BSR veszi t az irnytst.
Az alvs fzisai:
Az elalvs utn egy mly, kb. 120 percig tart alvs kvetkezik be. Ezutn az alvs mlysge fokozatosan cskken, ennek megfelelen jabb szakaszokat klnbztetnk meg.
REM-alvs: gyors szemmozgsokkal ksrt, az alvs felletes, az breszts kis ingerekkel lehetsges.
NREM-alvs: gyors szemmozgsok nlkli, nyugodt, mly, breszts csak ersebb
ingerekkel lehetsges.
A fiziolgis alvs fzisai:
1. Elkszt fzis: koncentrcis kpessg cskken, alfa tpus hullmok jellemzik
az EEG jeleket
2. Szendergs fzisa: figyelem idszakos kihagysa, cskkent ingerfelvtel, az EEGjeleken alfa- s thta-ritmus vltakozik.
3. Kzepes mlysg alvs: az ingerelhetsg tovbb cskken, az alfa-hullmok lassan eltnnek az EEG-jeleken, helyket a thta- s a delta-hullmok foglaljk el.
4. Mly alvs fzisa: az ingerelhetsg a mlypontjra kerl, a lgzs lelassul s mlyl, a delta-hullmok dominlnak az EEG-n. 1,5-2 rn t tart, az izomzat ellazul,
lomlts nincs, a szervezet idelis krlmnyek kztt regenerldik.
Paradox alvsi idszak:
A mly alvs egy id utn lassan felletess vlik. A delta-hullmok kz egyre tbb
btahullm vegyl. Ez az idszak az lomlts idszaka.
A normlis felntt tpus alvsban az ortodox (mly) alvs a teljes alvsidnek legalbb az 1/3 rsze kell, hogy legyen. Ha ez megvan, az alvs teljes, az breds fokozatos
s a kipihentsg kellemes rzse fennll.
Alvst befolysol tnyezk: fjdalom, rossz kzrzet, betegsgek, depresszi, idegfeszltsg, gygyszerek, kmiai szerek, letvitel, stressz, krnyezeti tnyezk, munka s
fradtsg, tpllkozs, alkohol (zavarja a REM fzist), koffein.
7.3. Alvszavarok
lmatlansg (Insomnia)
Elalvsi nehzsg: melynek okai ltalban nyugtalansg, szorongs, fradtsg.
Rvid alvsid: nyugtalan, felletes alvs, izgat lomkpek, korai breds. Gyakran
szerepel az alvszavarok okaknt serkent hats lvezeti szerek tlzott fogyasztsa,
vagy a kzponti idegrendszert izgat gygyszerek szedse.
46
Gyakorl pol
Sleep- (alvsi) apnoe syndroma

Nappali lmossgot okoz, mivel az jszakai alvs sorn bekvetkez lgzssznetek
rvid bredsi reakcikat vltanak ki, amibl azonban a beteg ltalban semmit nem vesz
szre a nappali fradtsgon kvl.
Narcolepsia
Az alvs REM szakasznak szablyozsban jelentkez ritka zavar. A beteg napkzben hirtelen lomba zuhan, mg jszaka alvsi zavarai vannak. ltalban tizenves vagy
fiatal felnttkorban jelentkezik. Panaszok: fradtsg napkzben, ellenllhatatlan alvsknyszer, az izomtnus hirtelen cskkense (cataplexia), alvsbnuls (a beteg kptelen
megmozdulni elalvskor vagy felbreds utn), vizulis vagy akusztikus hallucincik
elalvs kzben vagy felbreds alatt.
Alvajrs (Somnabulizmus)
Az elalvsi s felbredsi folyamatok kisiklsbl, a mly alvs s az lmods alvs
(REM) egyes funkciinak zavarbl addik.
Az alvajrs jellemzje, hogy alvs alatt hirtelen jelentkez sszetett, automatikus cselekvssorozat megy vgbe, amire az alvajr ksbb nem emlkszik. A jelensg a mly
alvs sorn lp fel, gy az jszakai alvs els harmadban gyakoribb. Az alvajrs viszonylag gyakori jelensg a gyerekeknl, kb. 15-30%-nl szmoltak be alvajrsrl. Az
alvajrs mr ngy-t ves korban jelentkezhet, s vgigksrheti az egsz letet.
jjeli gybavizels (enuresis nocturna)
Ismtld vizeletrts gyba vagy ruhba (akaratlan vagy szndkos).
Klinikailag jelents zavar, mely vagy gyakran jelentkezik (legalbb hrom hnapon
t heti ktszer), vagy pedig jelents szocilis, foglalkozsbeli (iskolai) zavart, vagy ms
fontos terletet rint htrnyt okoz. Kritrium a legalbb tves kor, illetve, hogy a zavar nem kvetkezmnye valamely szer lettani hatsnak, vagy ltalnos orvosi betegsgnek (diabetes, epilepszia, stb.). Kialakulsban a komplex, tbboldal elkpzelseket
rszestik elnyben eszerint szerepk van pszicholgiai, csaldi, genetikai, hgyhlyag-retlensgi, alvslettani, hormonlis (a vizeletkivlasztst gtl hormon jszakai
termeldsnek cskkense), higins s ditzsi, stb. tnyezknek.
Feladatok
1.
2.
3.
4.
Foglalja ssze, hogyan vltozik letkoronknt az alvsszksglet!

Sorolja fel a fiziolgis alvs fzisait!
Sorolja fel s rviden jellemezze a tanult alvszavarokat!
Figyelje meg klinikai gyakorlata sorn az pol feladatait a beteg pihens-szksgletnek kielgtsvel kapcsolatban!
8. A br, a hajas fejbr llapotnak s elvltozsainak

megfigyelse
Fogalomgyjtemny:
Cutis: br
Turgor: szvet vzzel val teltettsgi llapota
Addison-kr: mellkvesekreg-elgtelensg
Haemochromatosis: vasraktrozsi betegsg, vas lerakdsa festk alakjban klnbz szervekben
Bilirubin: epefestk, a vrsvrsejtek lebontsbl keletkezik
Menopausa: a petefszek mkdse lell, nincs tbb peters, nem termel sztrognt s
srgatest hormont. A tovbbiakban menstruci nem jelentkezik
A kltakar a brbl s fggelkeibl ll, melyek a krmk, a szrzet s a hajzat.
8.1. A br felptse
A br hrom f rtegbl ll:
a hmbl (epidermis), az irhbl (corium vagy dermis) s a
braljbl (subcutis = az epidermis s dermis alkotta cutis
alatti rteg).
A hmrteg:
A br hmrtege vkony, tltsz, tbbrteg elszarusod
laphmbl ll, s folyamatosan
regenerldik. A felhm legals rtegt egy 1-2 m vkonysg sejtsor kpezi, az j sejtek
lland utnptlst biztost
alaprteg. A hmsejtek az alaphrtynl folyamatosan osztdnak, majd onnan elszakadva az
jak folyamatosan a test felsznre nyomjk ket. Egy hmsejt
a hm aljrl mintegy 28 nap
alatt jut ki a legkls hmsorba.
A szarurteg vastagsga testtjanknt vltozik, a hajlatokban
a legvkonyabb. A hm legfels
48
Gyakorl pol
rtegben a sejtek mr teljesen elszarusodtak, elhaltak, s folyamatosan kopnak, lehmlanak.

Az irha:
Sejtekbl, rugalmas rostrendszerekbl s alapllomnybl ll ktszvet. A brt ellenllv s rugalmass, valamint a test mozgsaihoz val alkalmazkodsra kpess,
a rostok nagy szaktszilrdsg kollagn s rugalmas elasztin nev fehrjje teszi. Az
irhban vannak a brt ellt szrtszk s a faggymirigyek. Ha a br srlse az irhartegig r, akkor maradand nyommal, heggel gygyul.
A bralja:
A bralja viszonylag nagy ktszvetes rostokkal kapcsoldik a fltte lv irhhoz, alul pedig az izomrostok hatroljk. Laza ktszvetes rtegben tallhatk azok
az egyetlen nagy zsrcseppet tartalmaz zsrsejtek, melyek kerek egysgekbe tmrlve
cellulitiszknt mutatkozhatnak meg. Ez a rteg fleg zsrszvetekbl ll, gy a szervezet
energiaraktra, ami szksg esetn felhasznlhat.
Szrk s krmk:
A tenyr s a talp kivtelvel a br majdnem teljes fellett szrzet fedi, melynek
feladata a vdelem. A haj- s szrszlak szne a melanin festkanyag jelenlttl
fgg.
A szrszl alapanyaga keratin, azaz szaru, gykere az irhartegbe mlyed. A hajhagymba, a gykr als rszbe futnak be az idegvgzdsekkel s vrerekkel behlzott
irhacsapok. A szr nemcsak n, hanem cserldik is, egszsges ember naponta 50-60
hajszlat hullat, majd helykbe j n. A krm az irharteg gyrdsbl, a krmbarzdbl n ki. Als fellete az utols ujjpercen lv krmgyra simul. l, folyamatosan
nvekv rsze csupn a gykr, ami enyhn vilgos flhold alak terletknt a krm
tvnl lthat, ha a br nem n r.
Mirigyek:
A br szmos faggy- s izzadsgmirigynek is otthont ad. A faggymirigyek az irhban a szrtszk nylsba torkollanak. Zsros anyagot, faggyt vlasztanak ki, ami
megvdi s rugalmass teszi a brt, bezsrozza a szrzetet. A szrszlak lass nvekedskkel szlltjk a kenanyagot a br felsznre, ahol aztn a keznkkel, testmozgsokkal, fslkdssel akarva-akaratlanul eloszlatjuk. A faggy viaszok, zsrsavak, koleszterin s elpusztult sejtek maradvnyainak keverke. Merben ms folyadkot termel
a szintn irhban elhelyezked 2-4 milli izzadsgmirigy. Feladatuk a mregkivlaszts
s a hts, prologtatssal.
A br legfontosabb feladatai:
Vdelem a mechanikus s vegyi rtalmaktl, vzvesztesgtl, mikrobktl (a zsrsav kpeny rvn), fnytl
Hszablyozs
Ingerek rzkelse (fjdalom, h, tapints)
Immunszerv
Fontos zsrraktr.
49
8.2. A br megfigyelsnek szempontjai

A br vizsglata vagy az egsz kltakar ttekintsvel, vagy az egyes szervrendszerek vizsglatakor trtnik meg. A kltakar mkdsnek s psgnek fiziklis vizsglathoz a megtekintst, a tapintst s a szaglst vesszk ignybe.
A br vizsglathoz megfelel megvilgts szksges. A vladkoz vagy nedves br
vizsglata sorn gumikeszty hasznlata ktelez. A br tfog megtekintshez a betegnek klnbz testhelyzetet kell felvennie.
A vizsglat sorn megfigyeljk a br:
Sznt
Nedvessgt
Hmrklett
Tapintatt
Turgort
rhlzatt
Vizeny (oedema) jelenltt
Esetleges brelvltozsokat
A br sznnek megfigyelse:
Az emberi br klnbz rnyalatrt s sznrt a barna pigment, a melanin felels.
A teljes festkhinyban szenvedknek nincs melanin termelsk. A br festkanyagt
specilis sejtek (melanocytk) hozzk ltre, melyek a br fels rtegben, a hm sejtjei
kztt helyezkednek el. Miutn a melanin ltrejtt, kiramlik a tbbi krnyez brsejtbe. Ha a brt napsugrzs ri, a melanocitk fokozott mennyisg melanint termelnek,
ez eredmnyezi a lebarnulst. Egyes fehr emberekben bizonyos melanocitk a napfny
hatsra vlaszul tbb melanint termelnek a tbbi brfestktermel sejtnl. Ez az egyenltlen melanin termels okozza a pigmentlt pettyek ltrejttt, az gynevezett szeplket.
A br fokozott melanin termelst hormonlis vltozsok (pldul Addison-kr, terhessg vagy fogamzsgtl tablettk szedse) is okozhatjk.
A br krosan cskkent festktartalma (hypopigmentci) rintheti a test nagyobb fellett vagy csak kisebb foltokat. A cskkent melanin termels ltalban a br korbbi
srlsnek (pldul hlyagok, fekly, gs vagy brfertzs) eredmnyekppen jn ltre. Nha a pigment eltnse a br gyulladsos elvltozsnak eredmnye vagy ritka
esetben rkltt tulajdonsg.
Elfordul az is, hogy a br sttedse egyltaln nem fgg ssze a fokozott melanintermelssel, hanem a brbe kerl kros pigmentek okozzk. Egyes betegsgek kvetkeztben (pl. haemochromatosisban) vagy a brn, szjon t vagy injekci formjban
alkalmazott gygyszerek hatsra is sttebb vlhat a brszn.
A br szne egynenknt s testtjkonknt vltozik. A br sznnek megllaptst
a napnak ki nem tett tjakon tenyren vagy talpon kell kezdeni. A sznelvltozsok
utalnak betegsgekre: spadtsg, cyanosis, brpr, krlrt vrtelensg, srgasg.
Cyanosis: hypoxia (az oxignszint cskkense) okozza, kkes sznezet a kthrtyn,
krmgyon, flcimpn, szjnylkahrtyn, talpon, tenyren.
Spadtsg: cskkent perfzi (vrramls).
50
Gyakorl pol
Brpr (erythema): a fokozott vrkerings miatt (lz, irritci).

Srgasg (icterus): a szvetekben trtn bilirubinfelhalmozds okozza, srga elsznezds a sclern, brn, krmkn, talpon, tenyren, szjnylkahrtyn.
A br nedvessgnek megfigyelse
Felvilgostst adhat a szervezet vzegyenslynak llapotrl s a hhztartsrl.
A normlis br szraz tapintat, sima fellet.
A br hmrskletnek megfigyelse
A br hmrsklete az irhn traml vr mennyisgtl fgg. A br krlrt prja
tbbnyire helyi melegsggel jr gyulladsra utalhat. A br hvs volta a vrkerings
cskkenst jelzi. A brhmrskletet legjobban a kzht odarintsvel lehet megbecslni. Vizsglatkor vessk ssze a szimmetrikus testtjak hmrsklett.
A br tapintatnak vizsglata
A brfelszn s az alatta lv szvet felptse adja meg a br tapintatt. Az ujjbegygyel vgigsimtva llaptjuk meg, hogy sima-e a br vagy durva felszn, vastag-e vagy
vkony, feszes-e vagy puha.
A br tapintata testtjanknt vltoz. A tenyr s a talp bre kemnyebb, vastagabb,
az ids br cserzett, rncos benyomst kelt. A tapintat srls, sebszi heg vagy egyb
elvltozsok kvetkeztben krlrtan is megvltozhat. A mlyebb rtegek tapintsakor
a nyomsrzkenysget, beszrdseket, krlrt vizenyk jelenltt derthetjk ki.
A br turgornak megfigyelse
A br normlisan fennll feszes rugalmassga, amely az letkor elrehaladtval cskken. Vizsglatkor ujjheggyel flcsippentjk a beteg kzhtnak brt majd elengedjk.
Normlis esetben a red azonnal visszaugrik eredeti helyzetbe, kros esetben a red
lassan simul el ez dehidrcira (dehydratio) utal.
rhlzat megfigyelse
A br vrtramlsa szabja meg a br sznt, s hogy mennyire ltszanak a felletes
erek. A korral elre haladva a hajszlerek egyre trkenyebb vlnak. A tarts nyomsnak kitett felleteken brpr vagy spadtsg jelenik meg. A petechik apr tszrsnyi
piros vagy vrs foltok ezek az apr bevrzsek alvadsi zavarra, gygyszer mellkhatsra vagy mjbetegsgre utalhatnak. Csillag naevus csillag alak, vrs hajszlrtgulatok, mjzsugorban jellemz.
Vizeny (oedema) megfigyelse
A br vztartalmnak fokozdsa kzvetlen srlsre s a vns elfolys akadlyozottsgra utal. Az dms br feszes, fnyl. Tapintssal megllapthat elmozdthatsga,
llaga vagy nyomsrzkenysge. Az ujjbenyomat megmarad.
8.3. A br legfontosabb elvltozsai (elemi elvltozsok)

Az egszsges br elvltozsoktl mentes, legfeljebb szeplket vagy idskori foltokat
tartalmaz. Minden elvltozson az elhelyezkedst, a mretet, a sznt s a jelleget, a csoportosulst, megoszlst kell megvizsglni.
51
Az elemi jelensgek olyan szakkifejezsek, amelyek segtsgvel az elvltozs jellegt, kiterjedst s a br rtegeihez viszonytott elhelyezkedst le tudjuk rni. Elsdleges elemi jelensgeknek nevezzk a krfolyamat kzvetlen, els brelvltozsait. Msodlagos elemi jelensgek az elsdlegesekbl keletkeznek, ezek az id fggvnyben,
vagy a terpia kvetkeztben mdosulhatnak s alakulhatnak t.
8.3.1. Elsdleges elemi jelensgek

Folt (Macula):
A br skjban lv 1-2 cm vagy kisebb kiterjeds elvltozs, mely az p
epidermistl csak sznben tr el. Megtapintva a beszrdst, kemnysget nem rznk.
Leggyakrabban a brnl sttebb folt kpben jelentkezik, melyet ltrehozhat gyullads utni pigmentszaporulat (hyperpigmentci). Lehet a macula a brnl vilgosabb folt
is, ennek oka lehet a melanin-kpzs hinya (leukoderma). Foltot (macult) eredmnyezhet vrfestk kikerlse is a br rtegei kz.
Gbcse (Papula):
Sejtes beszrds a dermis rtegben. A brt megtapintva apr kiemelkedseket rznk, melyek tmrje nhny millimter, de fl centimternl nem nagyobb. A kznsges szemlcs n. futszemlcs gbcse.
Gb (Tuber)
A sejtes beszrds a br mlyebb rtegeire is kiterjed, s nagysga meghaladja a fl
centimtert. A brbl kiemelked, kemny tapints, a brrel elmozdthat csom, amely
gyulladsos folyamatok ksrje. Az acne egyes fajti (pl. foglalkozsi- s gygyszer
acne) gbk formjban jelenik meg.
Csom (Nodus)
Itt a beszrds mg mlyebbre lokalizldik. 2-3 cm tmrj a brrel nem vagy alig
elmozdthat, abbl alig kiemelked elvltozs. Ez az elemi jelensg figyelhet meg
a subcutisban elhelyezked csoms brelvltozsoknl (pl. kelsek).
Csalngb (Urtica)
Az irhban a kapillrisok megnvekedett tereszt kpessge (permeabilits) kvetkeztben kikerl s felszaporod szvetnedvgylem. Oka legtbbszr allergis tlrzkenysgi reakci. A br egyenetlen felszn, feszes, meleg, rugalmas tapintat, viszket,
pirosas szn. Rovarcsps, allergis folyamatok ksrje.
Hlyagcsa (Vesicula)
Krlrt folyadkgylem a br tsks rtegben. Az elvltozs feszes, kemny tapintat.
Kismrtk, nagysga nem haladja meg a fl centimtert, s ezrt fluktucit nem mutat. A kznsges szj krli herpesz kis savs hlyagocskk tmege.
Hlyag (Bulla)
A vztiszta folyadkgylem a hlyagcsnl nagyobb mret. A bulla lokalizldhat
a hm rtegei kz, s ekkor intraepidermlis elhelyezkedsnek mondjuk, vagy elhe-
52
Gyakorl pol
lyezkedhet a hm-ktszveti hatron s ekkor subepidermlisnak nevezzk. A bulla

lokalizcija bizonyos betegsgekben krjelz lehet. Az intraepidermlis bulla puha, vkony fal, vndoroltathat, fluktucit mutat, mg a subepidermlis vastagabb fal, kemny tapintat s feszes. gsi s mechanikai srlsek ksrje.
Gennyhlyag (Pustula)
A folyadkgylem nem vztiszta, hanem zavaros, mert gyulladsos eredet fehrvrsejteket tartalmaz. A hm rtegei kztt elhelyezked gennygylem. A szrtszgyullads ksrje.
Ciszta (cysta)
A brbl kiemelked, srgs, srgsfehr szn, rugalmas tapints reges elvltozs.
Savt, mirigyvladkot, sejttrmelket tartalmaz. Nem ritkn ktszveti tok veszi krl.
Daganat (Tumor)
Ebben az esetben a cutis vagy subcutis sejtes vagy ktszvetes elemei felszaporodnak, s nagysguk meghaladhatja a folyamat elrehaladstl, illetve kiterjedstl fggen a tbb centimtert is. Attl fggen, hogy szveti kpben milyen szvetalkotk
jelennek meg, lehet: jindulat daganat (benignus) szvetalkoti norml krlmnyek
kztt is jelen vannak, rosszindulat daganat (malignus) szvetalkoti norml krlmnyek kztt nincsenek jelen.
8.3.2. Msodlagos elemi jelensgek

Az elsdleges elemi brelvltozsok klnbz behatsokra mdosulhatnak s jellegzetes morfolgiai kpk, megvltozhat.
Ezek a behatsok az albbiak lehetnek:
Maga az id, melynek sorn az akut folyamat krnikuss vlik
Mechanikus traumk
Vakars hmkrost hatsa
Bakterilis, gombs fellfertzs
Vladkrls, bevrzs
Hegeseds, sebgygyuls
Az ezekre a behatsokra mdosult elemi jelensgeket msodlagos elemi jelensgeknek nevezzk.
Pikkely (Squama):
Rszben mechanikus trauma, rszben a kialakult specilis brbetegsg tneteknt az
epidermis elszarusodott sejtjei felhalmozdnak, megvastagodnak. A mechanikus ignybevtel hatsra a szaru norml szerkezet marad, csak ersen megvastagszik (ezt
hyperkeratzisnak nevezzk). Bizonyos betegsgekben, pldul psoriasis vulgarisban
(pikkelysmr) a meggyorsult szarukpzdst kveten a sejtek megtartott szerkezettel
sszetapadva megvastagodnak, elfajulnak (ezt parakeratosisnak nevezzk).
53
Hmhorzsols (excoriatio) s hmfoszls (erosio):

Ersen viszket brelvltozsoknl a krnikus vakars (excoratio) kvetkezmnyeknt a felhm srl s kisebb-nagyobb hmfosztott, ersen nedvedz felletek (erosio)
alakulnak ki.
Repeds (Fissura):
A beszrdtt irhba terjed repeds rvn ltrejtt fjdalmas folytonossghiny.
Fleg a testnylsok krl vagy hyperkeratotikus tenyren keletkezik. Vonalas heggel
gygyul.
Fekly (Exulceratio, ulcus):
A felhm pusztulsa a br mlyebb rtegeibe, esetleg az irhba is terjed. Olykor a subcutis, esetleg a csontok is rintettek. Kialakulhat pldul elhanyagolt visszrbetegsgek
ksrjeknt, heggel gygyul.
Sipoly (Fistula):
A felszn s a mlyebb szvetek kztt szvetsztess vagy fejldsi rendellenessg
kvetkeztben keletkez csszer sszekttets.
Prk (Crusta):
Erodlt vagy kifeklyesedett brn kpzdik a vladk beszradsa kvetkeztben.
llhat beszradt vrbl srls utn (var) vagy fehrvrsejteket, szvettrmelkeket,
gennyet tartalmaz beszradt savbl, esetleg elhalt szvetbl (prk). Attl fggen,
hogy a prk kpzdshez vezet folyamat a br melyik rtegben jtszdott le, gygyulsa lehet nyom nlkli vagy heggel gygyul.
Heg (Cicatrix)
Feklynek vagy az irht roncsol egyb folyamatnak a kvetkezmnye. Ez lehet felletes, pigmentvesztesggel, vagy mlyebb, a jrulkos szerveknek s a brmirigyeknek
a pusztulsval. A heg lehet sima felszn, a br felsznvel megegyez vagy annl mlyebb, esetenknt magasabb fekvs attl fggen, hogy milyen folyamat kvetkezmnyeknt jtt ltre, ill. milyen az egyn gygyulsi hajlama.
Fajti:
Atrophia (sorvads) felszne mlyebb fekvs, mint az p brfellet. A br
sima, fnyl, oldalnyomskor finoman rncolhat. A hm s az irha elvkonyodik,
a kollagn s az elasztikus rostok szma lecskkent. Atrophis heggel gygyulnak
egyes aknk.
Hipertrophia a heg felszne enyhn kiemelkedik a brbl.
Keloid a heg felszne a brbl kiemelkedik, hegdaganat jn ltre.
A heg a br mlyebb rtegeire is kiterjed szvethinyokat is ptolja.
A mtti hegek, oltsok helyei pontos informcikat nyjtanak az egyn sebgygyulsi hajlamra.
54
Gyakorl pol
8.4. A kltakar fggelkeinek megfigyelse

A haj hullhat lzas betegsgben vagy a fejbr betegsgei kvetkeztben. A kopaszds
(alopecia) tbbnyire rkletes tulajdonsg, megritkulhat a haj diabetes vagy menopausa
kvetkeztben is. Klnbz nagysg terletek vagy az egsz hajzat kihullsa htterben sokfle ok llhat.
A krmk llapota jl tkrzi az ltalnos egszsgi llapotot, tplltsgot. Az
egszsges krm ttetsz, sima felszn, enyhn dombor, a vele hatros br gyulladsmentes.
Dobverujj: a krmgy puha, a krm lapos, az utols ujjperc meg is vastagodhat.
Oka idlt oxignhiny (szv- vagy tdbetegsg).
Kanlkrm: a krm homor. Oka: vashiny, vrbaj (syphilis), ers detergensek hasznlata.
Feladatok
1.
2.
3.
4.
Sorolja fel a br rtegeit s a kltakar fggelkeit!

Sorolja fel a br leggyakoribb sznelvltozsait s azok lehetsges kivlt okt!
Soroljon fel a br elsdleges s msodlagos elemi jelensgei kzl 5-5 jelensget!
Figyelje meg klinikai gyakorlata sorn a beteg brt, klns tekintettel az dmra, turgorra s esetleges brelvltozsokra!
9. Hmrsklet, pulzus, lgzs, vrnyoms megfigyels

Fogalomgyjtemny:
Paramedicalis team: az orvos mellett a betegelltsban rsztvev nem orvosi diplomval rendelkez egszsggyi dolgozk
Szisztematikus: rendszeres
Vascularis: rrel, rrendszerrel kapcsolatos
Intracranialis: koponyn belli
Hyperthyreosis: a pajzsmirigy fokozott mkdsvel jr llapot
Parenteralis: a tpcsatorna megkerlsvel juttatunk a pciens szervezetbe gygyszert
vagy tpanyagot
Invazv: orvosi eljrs, a pciens testbe val behatols, mely sorn a br s nylkahrtyk folytonossga megszakadhat pl. szrs, vgs, vagy eszkz bejuttatsa trtnik
valamely testregbe. A beavatkozs fjdalommal jr
Noninvazv: a beavatkozs sorn a pciens szvetei nem nylnak meg. A beavatkozs
a pciens szmra fjdalmatlan
Parasympathicus: a vegetatv idegrendszer egy rsze, mely nveli az energia- s anyagptst, a tartalkolst
Vegetatv idegrendszer: a bels szervek mkdst szablyz idegrendszer. Kt rszre
oszthat: sympathicus s parasympathicus
Relaxci: testi, lelki ellazuls
Extrasystole (ES): a szv ritmuson kvli korai sszehzdsa, soron kvli szvvers
Apicalis: cscsi, szvcscsi. A szvcscslks az apex cordisnak (szvcscsnak) az ells
mellkasfalhoz val tdse systolban. A bal 5. bordakzben, a kzpvonaltl kb.
9 cm-re tapinthat
Apex cordis: szvcscs
Vasoconstrictio: az r rternek szklse, rsszehzds
Vasodilatatio: rtguls, az r rtere tgul
Vasomotor kzpont: rmozgat kzpont
Aorta: az emberi szv bal kamrjbl kiindul verr. A szervezet legnagyobb verere.
Arteria carotis communis: kzs nyaki tr, mely eredse utn rviddel kt gra
oszlik
Vazoaktv anyagok: kmiai termszet anyagok, melyek az rtnus szablyozsban
vesznek rszt, vazoaktv anyagok pl. az adrenalin, szerotonin. Hatsukra az erek
szklnek vagy tgulnak
Systole: a szv sszehzdsnak fzisa, a vr a szvbl a perifria fel ramlik
Diastole: a szv elernyedsnek fzisa
Aortasclerosis: az aorta falnak megkemnyedse, elmeszesedse
Aorta aneurysma: a f verr egy szakasznak rendellenes kitgulsa
Auscultatio: hallgatzs. A fiziklis vizsglatok egyik alapeleme
Kontraktra: deformcit okoz izom sszehzds
Amputci: egy szerv vagy testrsz elvesztse, baleset vagy sebszi beavatkozs kvetkeztben
56
Gyakorl pol
Fonendoszkp: orvosi mszer, amely pl. a szv s a td hangjt akusztikailag flerstve mindkt flhz vezetvn segti a betegelltk munkjt
pH: vegyhats, kmiai mennyisg, mely egy adott oldat kmhatst jellemzi. Megmutatja, hogy az adott anyag mennyire savas vagy lgos. Semleges pH a 7. A vr vegyhatsa 7,35-7,45 kztt vltozik, ez enyhn lgos
Acidzis: az az llapot, amikor a vrben tl sok a sav, vagy tl kevs a lg
letjelek, vitlis paramterek kz tartozik a hmrsklet, lgzs, pulzus s a vrnyoms. A paramediklis team, kzttk az pol is felels az letjelek mrsrt, ellenrzsrt, a mrt rtkek dokumentlsrt. Ezrt a paramediklis team tagjainak is ismerni
kell a beteg letjeleinek normlis tartomnyt, az letjeleket befolysol krnyezeti hatsokat, s az letjelek mrsekor szisztematikusan kell eljrnia. Az letjeleket ellenrizni kell a beteg krhzba rkezsekor, amikor az orvos elrendeli, invazv beavatkozsok
eltt, utn, cardiovascularis, respiratoricus, h kontrollt befolysol gygyszerek adagolsa eltt s utn, az ltalnos llapot vltozsakor, letjeleket befolysol beavatkozsok eltt-utn, s ha a beteg kzrzetnek rosszabbodsrl szmol be vagy rosszulltrl
panaszkodik.
9.1. Testhmrsklet (temperatura)

A testhmrsklet a testfolyamatok ltal termelt h s a kls krnyezet fel leadott
h klnbsge. Az emberi testhmrsklet lettanilag lland, a napi 1 C ingadozst
nem haladja meg. Hajnali 1 s 4 ra kztt a legalacsonyabb, a maximumt 16 s 19
ra kztt ri el. A testhmrsklet mrsnek clja a test tlagos maghmrskletnek megtlse. A maghmrsklet viszonylag lland s rtke megbzhatbb, mint
a kpenytemperetur. A testhmrsklet szablyozsa idegi s vasculris kontroll alatt
ll. Az idegi kontrollt a hypothalamus vgzi. A hypothalamus a kt thalamus alatt elhelyezked pratlan agyrszlet, mely a III. agykamra falnak alkotsban is szerepet jtszik. A testhmrsklet kismrtk vltozst is rzkeli. Legfbb ingere a rajta thalad
vr hmrskletvltozsa, de a perifrin elhelyezked receptorokbl s ms idegrendszeri terletekrl is kap ingerletet. A htermels kmiai jelleg folyamat, biolgiai oxidci kvetkezmnye. A hleads fizikai jelleg folyamat, prologtatssal, izzadssal,
vezetssel, ramlssal, sugrzssal trtnhet.
Testhmrskletet befolysol tnyezk kz tartozik: letkor, fizikai aktivits, hormonhatsok, napszaki ingadozsok, stressz, krnyezet, forr vagy hideg folyadk fogyasztsa, dohnyzs.
Hmrskleti vltozsok:
Normlisnl magasabb hmrsklet hyperthermia, fokozatai:
Hemelkeds (subfebrilitas) 37-38 C
Lz (febris) 38-39 C akkor keletkezik, amikor a hveszts mrtke nem tudja kvetni a htermels mrtkt. Lzat elidz okok, pl. infekcis betegsgek, nekrotikus
szvetek felszvdsa, egyes betegsgek pl. hyperthyreosis, egyes gygyszerek s immunolgiai krkpek. A lz kezddhet hirtelen, rk alatt elri maximumt s lassan, lp-
57
cszetesen, naprl napra emelkedve. A lz megsznhet kritikusan hirtelen rk alatt,

s litikusan lassan, fokozatosan. A lz megsznse csak akkor jelent javulst, ha azzal egyidben a pulzus s lgzsszm is normalizldik. 1 C-os hmrskletemelkeds
a pulzusszmot 10-el, a lgzsszmot 4-6-tal emeli. Amennyiben a lz cskken, de a
pulzus s lgzsszm nem normalizldik, az legtbbszr perifris keringsi elgtelensg jele. Az orvosnak azonnal jelenteni kell. A lzlapon val jells utn lthatjuk, hogy
a pulzusgrbe s a lzgrbe keresztezi egymst, ezt hallgrbnek is nevezzk.
Ismeretlen eredet lzrl akkor beszlnk, ha a lz minimum 3 htig fennll s egy ht
alatt a kivlt oka vizsglatokkal nem tisztzhat.
A betegek lzcsillaptsa trtnhet fiziklis s gygyszeres mdszerekkel. A fiziklis mdszerek palettja szles, ide tartoznak a betakars cskkentse (radicis,
vezetses hleads), priznic, htfrd alkalmazsa. A pcienst a felfekvs kialakulstl vdeni kell, folyadkptlsrl s szjhiginjrl fokozottan gondoskodni kell!
A gygyszeres lzcsillapts sorn a gygyszert a beteg szervezetbe bejuttathatjuk
orlisan s parenterlisan (intramuscularis, intravens injekci, intarvens infzis
folyadkba adagolva). Orvosi rendelsre hmrzsi lapot vezetnk, amin nem grafikusan, mint a lzlapon, hanem arab szmokkal tntetjk fel a mrt rtkeket. A lzlapon a hmrsklet jellse piros sznnel trtnik, 37 C-nl a lzlapon vzszintesen
piros vonalat hzunk, ezzel is hangslyozva, hogy az e fltti rtkek a kros tartomnyba tartoznak.
Magas lz (pyrexia):
39-40 C
Tl magas lz (hyperpyrexia):
> 40 C
Normlisnl alacsonyabb hmrsklet, a hypothermia fokozatai:
Enyhe:
33,1-36 C
Mrskelt:
30,1-33 C
Slyos:
27-30 C
Aggaszt:
< 27 C
A mindennapi munka sorn a kvetkez lzgrbe tpusokkal tallkozhatunk:
lland lz (febris continua), a hmrsklet tartsan 38 C felett, ingadozs 1 C alatt
marad.
Ingadoz lz (febris remittens), a napi ingadozs 1 C-nl nagyobb, nincs lztalan llapot.
Ugrl lz febris intermittens), a napi ingadozs 1 C-nl nagyobb, 37 C al is esik
a hmrsklet, teht lztalan llapot is van.
Visszatr lz (febris recurrens), napokig tart lztalan s lzas llapotok jellemzik.
Vltlz (febris undulans), lzas s lztalan idszakok llnak fent, szablyosan, 24
rn tl.
A betegmegfigyels sorn lthatjuk, hogy a lzas betegnl az anyagcsere folyamatok
felgyorsulnak, arcpr, hidegrzs jelenik meg. A hidegrzs fizikai fjdalmat okozhat az
izmokban. A beteg izzad ezltal folyadkot s elektrolitokat veszt, aminek ptlsrl
gondoskodni kell. Hidegrzs peridusban mechanikai eszkzkkel melegthetjk a beteget, pl. termoforral, elektromos gymelegtvel.
Hmrzs sorn mrhetnk magtemperatura s kpenytemperatura rtkeket.
58
Gyakorl pol
A hmrzs helye s a mrt hmrsklet tpusa:

Mrs helye
Hmrsklet tpusa
Hmrsklet rtke
Br
kpenytemperatura
mrt rtk
Axillaris rgi
kpenytemperatura
mrt rtk
Orlis rgi
kpenytemperatura
mrt rtk 0,3 C
Rectlis rgi
magtemperatura
mrt rtk 0,5 C
Membrana tympanica
magtemperatura
mrt rtk
Oesophagus
magtemperatura
mrt rtk
Arteria pulmonalis
magtemperatura
mrt rtk
Hgyhlyag
magtemperatura
mrt rtk
A testhmrsklet mrse
Trtnhet invazv s noninvazv mrsi mdszerekkel. Az axillris rgi a hmrzs leggyakoribb helye, idtartama 6-8 perc a higanyos hmrkkel. Azonban a higany
tartalm mreszkzket folyamatosan felvltjk a modernebb digitlis eszkzk.
Haznkban 2009. prilis 1-tl a higanyos lzmrk s vrnyomsmrk forgalmazsa a nehzfm mrgez hatsa miatt megsznt. Krhzakban azonban visszavonsig
megtallhatak. Digitlis hmrk hangjelzst adnak a mrsi id vgn. Mrs idtartama kb. 60-120 sec. Infravrs hmr flbe helyezve 1 sec. alatt megmri a hmrskletet.
9.2. Pulzus
Pulzus (rvers, rlks). tereken tapinthat lktets. Systolkor az artrikon hullm szalad vgig, sebessge 6-8 m/sec. Pulzushullm: egy-egy szvsszehzdskor
a bal kamrbl az aortba kilktt vrmennyisg. Vertrfogat az a vrmennyisg, amit
emberi szv kamri egy sszehzds alatt kilknek a nagyerekbe (az aortba, illetve az
arteria pulmonalisba).
Ennek mennyisge nagy erenknt egy szvsszehzds alkalmval kb. 60-70 ml.
Perctrfogat az egy perc alatt kilktt vr mennyisge a nagyerekbe, mennyisge nyugalmi llapotban 6-7 liter. A pulzus az egyik legegyszerbben s leggyorsabban vizsglhat letjel. Felntt, egszsges ember pulzusszma percenknt 60-80 kztt vltozik.
A pulzusszmot befolysol tnyezk: fizikai aktivits, letkor, nem, hormonlis hatsok, hmrsklet, rzelmi hatsok, egyes gygyszerek, vrzs, folyadkveszts, testhelyzetvltozs, pulmonlis tnyezk, kardilis tnyezk s a stressz.
A pulzusvizsglat helyei
arteria temporalis
arteria carotis communis
arteria brachialis
szvcscs apex cordis
arteria ulnaris
59
arteria radialis
arteria femoralis
arteria poplitea
arteria tibialis posterior
arteria dorsalis pedis
Az egy perc alatti lktetsek

szma fiziolgisan az albbiak
szerint alakul:
jszltt: 130-150/min, 1 v:
110-130/min, 2 v: 90-115/min,
3 v: 80-105/min, 4-14 v: 7090/min, 15-21 v: 65-85/min s
21 v felett: 60-80/min.
A pulzus szmbeli eltrsei:
A pulzus szmolsa 1 percig,
esetleg fl percig trtnik, utbbi esetben a mrt rtket kettvel
megszorozzuk. 30 msodpercnl rvidebb ideig tart szmols
s az gy mrt rtk beszorzsa
szakmai hiba, mert 10-15-20 secundum alatt nem biztos, hogy az pol megrzi a pulzus
teltsgt s ritmusossgt.
Tachycardia szapora pulzus; 100/perc feletti a lktetsek szma, okai lehetnek pl.
fizikai aktivits
hemelkeds, lz
fjdalom (akut)
szorongs, izgalom
pozitv chronotrop gygyszerek (atropin)
vrzs (sympathicus aktivits)
testhelyzet (lls, ls)
immobilizcis syndrma
pulmonlis tnyezk (rossz oxigenizci)
szvelgtelensg, szvgyullads
pajzsmirigy tlmkds
Bradycardia gyr pulzus; 60/perc alatti a lktetsek szma, okai lehetnek pl.
tarts fizikai megerltets (sportolk)
hypothermia
tarts nagyfok fjdalom (parasympath aktivits)
relaxci
negatv chronotrop gygyszerek (pl. digitalis)
mrgek
agynyoms fokozds
ingerletvezet rendszer betegsgei
60
Gyakorl pol
Pulzus ritmusossga
A pulzushullmok szablyos idkznknt kvetik egymst (ritmusos pulzus).
Kros krlmnyek kztt ez a szablyossg megsznik. Kialakulhat extrasystolia
(ES): ingerkpzsi zavar (a normlis sinus ritmust olyan szvsszehzdsok szaktjk meg, amelynek ingere nem a sinuscsombl ered). Tnetei: enyhe szdls,
szvdobogs rzs. Okai lehetnek szerviek, pl. szvizomgyullads, koronria betegsg, szvinfarktus, vagy letmdbeli sajtossgok, pl. sok koffeinbevitel. Kt tpusa
ismert, a bigeminia s a trigeminia. Arrhythmia a ritmus teljes hinya, szablytalan szvvers s lktets. A ki s belgzssel kapcsolatos arrhythmit lgzsi arrhythminak nevezzk. Az arrhythmia absoluta egy ritmuszavar, amikor a pulzushullmok nagysga, idkze s tartalma szablytalan. Ilyenkor a betegek legfbb panasza,
hogy gy rzik a szvk szablytalanul mkdik, ssze-vissza ver. Ez az llapot lehet
hyperthyreosis, coronaria sclerosis, billentyhiba kvetkezmnye. Ilyenkor 2 pol
dolgozik egytt, egyikk szmolja az arteria radialison szlelhet lktetseket, a msik az apicalis pulzust szmolja phonendoscop segtsgvel. A kt rtk kztt eltrs
lesz, ez a pulzusdeficit.
Pulzus teltsge
A pulzus teltsge a vrnyomsrtkkel s a vrplya teltsgvel arnyos. A pulzus lehet feszes, telt, nehezen elnyomhat (durus), ami ltalban magas vrnyomsrtkkel jr
egytt. Lehet puha elnyomhat (mollis), ami ltalban alacsony vrnyomsrtkkel jr
egytt.
Szapora knnyen elnyomhat pulzus filiformis jelleg. Ez fontos tnet, slyos llapotra utal, mint pl. bels vrzs, ezrt az orvosnak srgsen jelenteni kell.
Pulzus jellse a lzlapon
A lzlap koordintarendszerbe kk vagy fekete sznnel grafikusan jelljk a mrt rtkeket, majd a nap vgn elksztjk a mrt rtkek sszehzsval a pulzusgrbt. Egyes
helyeken nem grafikusan jellik, hanem arab szmmal vezetik a lzlapra.
9.3. Vrnyoms
Vrnyoms (tensio) az az er, amit a bal kamrbl kilktt vr az erek falra kifejt.
A vrnyoms szablyozst a nyltvel (medulla oblongata) s a hd (pons) terletn
lv rmozgat (vasomotor) kzpont vgzi. A kzpontbl fleg az arteriolkig jutnak
vegetatv ingerek, melyek a lumenk tmrjt szablyozzk. Az erek sszehzdsa
kvetkezik be sympatikus hatsra, szkl a keresztmetszet (vasoconstrictio), a nyoms
n. Paraszimpatikus hatsra (vasodilatatio) az erek tgulnak, lassul a vrram, kisebb
lesz a vrnyoms.
A vasomotor kzpont mkdst befolysoljk:
a kzponti idegrendszer ms terletirl rkez ingerek, pl. agykreg, limbikus rendszer
a vasomotor kzponton traml vr O2 tartalma, mely ha cskken, a vrnyoms
emelkedik
a vasomotor kzponton traml vr hmrsklete, mely ha emelkedik, a vrnyoms emelkedik.
61
Az idegi szablyozs rsze a reflexes szablyozs is. Az aortavben s arteria carotis

communis falban mechanoreceptorok n. baroreceptorok (feszlst rzkel receptorok) tallhatak, melyek az rfal feszlst, alakvltozst rzkelik.
Vrnyomsemelkeds esetn az agyidegek kzvettsvel szvfrekvencia lassulst s
rtgulatot idznek el a perifris erekben, gy a vrnyoms cskken.
Kmiai szablyozs a vasoaktv anyagok kzvetlenl az rfalra hatva tgtanak vagy
szktenek. Tgt anyagok a vrnyomst cskkenti bradikinin, acetilkolin, tejsav. Szkt, a vrnyomst emelik adrenalin, noradrenalin, ADH, angiotensin II, renin (a vese
termeli, hatsra angiotenzin keletkezik), aldoszteron.
Az Egszsggyi Vilgszervezet (WHO World Health Organization) ajnlsa szerint
lettani rtke 120 20 / 80 10 Hgmm. Systoles nyoms (120-140 Hgmm), diastoles
nyoms (80-90 Hgmm). Jellse: RR (Riva-Rocci).
A systols s a diastols vrnyoms kztti klnbsg a pulzusnyoms.
A vrnyoms rtke fgg az letkortl, stressztl (fehrkpeny hypertonia), nemtl,
fajttl (rassz), napszaki ingadozstl, munkavgzs mennyisgtl s minsgtl, alapbetegsgtl, egyes gygyszerektl, dittl, a perctrfogattl, vertrfogattl, a nagyerek
rugalmassgtl, peripheris ellenllstl, a vr viszkozitstl s az elaszticitstl.
Vrnyomsrtk vltozsok:
Alacsony vrnyoms betegsg (hypotonia).
Egyszer mrt alacsony vrnyoms rtk (hypotensio).
Orthostaticus vagy posturalis hypotensio beteg vrnyomsa alacsony, melyet testhelyzet vltoztatsa tovbb fokoz.
Egyszer mrt magas vrnyoms rtk (hypertensio).
Magas vrnyoms betegsg (hypertonia).
Diagnzis felllts kritriuma: legalbb 2 mrsi alkalommal a diastoles vrnyoms magasabb 90 Hgmm-nl s legalbb 2 alkalommal a mrt systoles vrnyoms rtke magasabb 140 Hgmm-nl. A mrs mindkt karon szksges, az eltrs 10 Hgmmig fiziolgis.20 Hgmm-nl magasabb eltrs okai lehetnek pl. nagyrfejldsi zavar,
aortaszklet, az aorta rendellenes kitgulsa. Vrnyomsmrs indokolt esetben trtnhet a fels vgtagon s als vgtagon egyarnt.
Vrnyomsmr berendezsek:
Aneroid (Recklinghausen-fle)
Higanyos falra szerelhet vagy
hordozhat Riva-Rocci fle (RR)
Felkaron mr flautomata
vrnyomsmr kszlk (kzi
pumpls)
Felkaron mr digitlis, automata vrnyomsmr kszlk
(kzi pumpls)
Csukln mr automata vrnyomsmr kszlk.
62
Gyakorl pol
Vrnyomsmrs folyamata
A vrnyomsmrs trtnhet indirekt:
noninvazv mdon (vrtelen ton). Fonendoszkp segtsgvel, hallgatzsos
mdszerrel, mely kiegszlhet tapintssal is az arteria radialis terletn. A mrs
trtnhet direkt, invazv mdon (vres
ton). Ez artris vrnyomsmrs vagy
centrlis vns nyoms mrse (CVP mrs).
Manulis vrnyomsmrs:
1. a beteget le kell ltetni vagy fektetni
2. meg kell figyelni, hogy vannak-e kizr tnyezk, melyek nem teszik lehetv a bal karon val vrnyomsmrst,
pl. Chimino shunt, infzi, vnapunctio, kontraktrs, bnult kar, viszrgyullads, ideggyullads, eml-hnaljmtt
utni llapot, gipszkts, amputci
3. a kart a szv magassgba kell helyezni
4. a mandzsettt feszesen a felkarra kell tekerni, a knykhajlatot szabadon kell
hagyni
5. fel kell pumplni a mandzsettt a vrt
szisztols rtk fl, els alkalommal
kb. 150-180 Hgmm-re, vagy a tapintsos mdszert alkalmazva a felkari artria pulzcijt elszortjuk, addig pumpljuk a mandzsettt, amg az arteria
radialis pulzcijt mr nem rezzk az
ujjaink alatt ez informatv jelentsg
a systols rtkrl
6. a fonendoszkp membrnjt a knykhajlatra helyezzk
7. lassan, egyenletesen, kb. 2-5 Hgmm/msodperc sebessggel leengedjk a mandzsettban lv nyomst, s kzben hallgatjuk a Korotkov hangokat. Az els hallhat dobbans (Korotkov 1. hang: les, kattan, tiszta, ritmusos, kopog) a szisztols rtket adja meg. A dobbansok (Korotkov hangok, 5. hang) teljes megsznse
jelzi a diasztols rtket
8. ha ismtelt mrs szksges, clszer 60-90 msodperces sznetet tartani a mandzsetta ismtelt felpumplsa kztt.
Vrnyoms jellse a lzlapon:
A lzlap koordintarendszerben kk sznnel grafikusan jelljk a mrt rtkeket, majd
a nap vgn elksztjk a mrt rtkek sszehzsval a vrnyomsgrbt. Egyes helyeken nem grafikusan jellik, hanem arab szmmal vezetik a lzlapra. Mrtkegysg rsa
szksges (Hgmm).
63
9.4. Lgzs
Az emberi szervezet szmra szksges oxign felvtele lgzssel trtnik. A tdben
gzcsere folyik, ez a kls lgzs. A bels lgzs a nagyvrkr kapillrisai s a szvetek
kztti gzcsere.
Lgzs szablyozsnak mechanizmusa:
A lgzkzpont az agytrzs terletn tallhat, a be- s kilgzkzpont a nyltvelben
van, az ezek mkdst sszehangol kzpont pedig a hdban. A nyugalmi lgvtel mrtke 500 ml.
A lgzst befolysol tnyezk:
1. vr CO2 tartalom: kzvetlenl a nyltvelt ingerli
2. cortex: akaratlagos befolysols, amg a vr CO2 szintje el nem r egy szintet (ttrsi pont)
3. mechanikus receptor: td feszlst rzkel receptor, gtl reflexek
4. vrhmrsklet: lznl emelkedik a lgzsszm
5. vr-Ph: acidzis fokozza a lgzsszmot
6. amennyiben a vrben az oxign-koncentrci cskken, a lgzsszm n. Az oxignkontcentrci cskkenst rzkel receptorok tallhatak az aortban s az arteria
carotis communis falban
A kls lgzs 3 legfontosabb tnyezje:
ventillci (a gzok tdbe val bejutsa s a tdbl val eltvoltsa)
perfusio (a tdk vrkeringse)
diffzi (az oxign s a szndioxid mozgsa a tdlghlyagok s a vrsvrtestek
kztt).
Lgzs tpusok:
hasi: fleg frfiaknl megfigyelhet, a hastjkon kifejezett a lgz mozgs
mellkasi: nknl gyakoribb, a lgz mozgs a mellkasnl lthat
kevert: mellkas s has egyarnt emelkedik a lgzs folyamn, ez a leggyakoribb tpus.
A lgzst befolysol tnyezk
letkor: a normlis lgzsszm az letkor elrehaladsval cskken
fizikai aktivits: nagyobb fizikai aktivits esetn nvekszik a lgzs szma s mlysge
akut fjdalom
izgalom, szorongs
dohnyzs
testhelyzet: az egyenes, ll testhelyzet elsegti a teljes fok mellkasi kitrst. Az
sszegrnyedt testhelyzet korltozza a lgzmozgst
gygyszerek: pl. a nyugtatk cskkentik a lgzs szmt s mlysgt
agytrzs srls: mivel az agytrzsben van a lgzkzpont, ha az agytrzs srl, ez
gtolja a lgzsszmot s a lgzs ritmust.
A lgzs hangja
lettanilag hallhat fizikai megerltets utn (pl. futs, nehz fizikai munka), s lehet
szuszog is.
64
Gyakorl pol
Kros: spol (ftyl), oka a lgutak beszklse, pl. lgutak grcse, daganat, idegen test, szrcsl: lgutak hg vladkkal teltettek, pl. kisvrkri pangs, tdvizeny,
(heveny keringsi elgtelensg), horkol: lettanilag is elfordul, kros, pl. eszmletlen
beteg esetben. Hrg, pl. stridoros beteg esetn. Orvos rtestse kros lgzsi hangok
szlelse esetn.
A lehelet szaga
Bizonyos betegsgekben, kros llapotokban megvltozik a lehelet szaga:
acetonszag: cukorbetegeknl
vizeletszag: veseelgtelensgben
mjszag: mjelgtelensgben.
Orvos rtestse kros lehelet szlelse esetn.
Lgzs megfigyelse
nyugalmi lgzs: a mellkasfal s a hasfal kismrtkben emelkedik s sllyed,
nehzlgzs (dyspnoe): a lgzsi segdizmok, a bordakzi izmok s a nyak izmai is
rszt vesznek a lgzs folyamatban. Ezek mkdse nyugalmi lgzsnl nem lthat.
Lgzsi segdizmok hasznlatakor a vllak esetleg emelkednek s sllyednek, s a nyaki
lgzsi segdizmok, orrszrnyi segdizmok is lthat mdon hzdnak ssze. Nehzlgzs esetn a beteg nehezen, erlkdve, a lgzsi segdizmok ignybevtelvel llegzik.
Flelem jelentkezhet, s a flelem fokozhatja a lgzsi knyszert. A beteg l, karjaival
tmaszkodik, spadt, hideg verejtkes. Hirtelen lgszomj elfordulhat pl. ptx, tdemblia, tdvizeny, idegentest flrenyelse, asztma esetn.
A nehzlgzs fajti
Munka dyspnoe: nehzlgzs terhelsre jelentkezik, nyugalomban megsznik, pl. idlt
lgzszervi vagy keringsi betegsg esetn.
Nyugalmi nehzlgzs: slyosabb llapotra utal, a nehzlgzs nyugalomra sem sznik, gyakran laposan nem tud fekdni a beteg csak flig l helyzetben.
Orthopnoe: a beteg csak l helyzetben van kielgt llapotban, a lgzsi segdizmokat is ignybevve llegzik, lapos fekvs, lehajols fokozza panaszait.
Rohamokban jelentkez (paroxysmalis) jszakai nehzlgzs: balszvfl-elgtelensg
miatt alakul ki. Kisebb rohamoknl a beteg fulladsra bred, fell, felkel, khg. Ez nhny perc alatt megsznik, de ismtldhet.
A lgzs szmolsa
A lgzst gy kell szmolni, hogy az adott szemly ne vegye szre, mivel a lgzsszm
a cortex fell tudatosan befolysolhat. Az pol a pulzus szmolst kveten nem engedi el az arteria radialist, tovbb tapintja, de mr nem az rversek szmt ellenrzi,
hanem a mellkas kitrseit szmolja.
Normlis lgzsszm:
jszltt:
Csecsem (6 hnapos):
Kisded (2 ves):
Gyermek:
Serdl:
Felntt:
35- 40/min
30-50/min
25-32/min
20-30/min
16-19/min
12-20/min
65
A lgzs mlysge: (lsd a pulzoximetria alfejezetben)

Lgzsi ritmus
Normlis lgzs esetn a lgvtelek szablyos ritmusban kvetik egymst.
A csecsemk hajlamosak a kevsb szablyos lgzsre s a kisgyermekeknl elfordul, hogy nhny msodpercen keresztl gyren llegeznek, majd lgzsk hirtelen szaporbb vlik. Ezek az esetek lettaniak, kezelst nem ignyelnek.
Lgzsi mintk
Lass lgzs (bradypnoe): a lgzs ritmusos, de gyr, pl. lgzkzpontot bnt mrgek, gygyszerek (morfin mrgezs, altatszer), agyi keringsi zavarokban.
Szapora lgzs (tachypnoe): a lgzs ritmusos, de szapora, pl. lz esetn (1 C testhmrsklet emelkeds 4-6-tal emeli a lgzsszmot), lgzfellet cskkensnl (pl. tdgyullads, mellri folyadkgylem).
Mlylgzs (hyperpnoe): a lgzs mlysge fokozott, l trejhet pl. fizikai aktivitskor.
Lgzsi sznet (apnoe): a lgzs nhny msodpercre (pl. alvsi apnoe-szindrma)
vagy vgleg lell.
Kros lgzstpusok
Cheyne-Stokes lgzs: agyi keringsi zavar, agysrls, keringsi elgtelensg: nhny msodperces lgzssznet, majd mlyl lgvtelek, majd jra felletes a lgzs
ismt sznetel.
Kussmaul-lgzs: diabteszes kma, uraemia. Ritmusos, szapora, igen mly be- s kilgzsek vltjk egymst
Lgzs jellse a lzlapon
A lzlap koordintarendszerben zld sznnel grafikusan jelljk a mrt rtkeket,
majd a nap vgn elksztjk a mrt rtkek sszehzsval a lgzsgrbt. Egyes helyeken nem grafikusan jellik, hanem arab szmmal vezetik a lzlapra.
Feladatok
1.
2.
3.
4.
5.
Sorolja fel a bradycardia lehetsges okait!

Mennyi a WHO ajnlsa alapjn az lettani vrnyomsrtk?
Mit jelent a Kussmaul-lgzs s milyen betegsgek velejrja lehet?
A gyakorlati munka sorn vgezzen el egyttmkd betegen vrnyomsmrst!
A gyakorlati munka sorn az arteria radilison vitelezze ki a pulzusszmolst!
10. Testvladkok megfigyelse

Fogalomgyjtemny:
Chymus: gyomorpp
Hypothyreosis: pajzsmirigy cskkent hormontermelse
Uraemia: hgyvrsg, a vesemkds zavara miatt kialakul llapot. Kvetkeztben
a vr maradknitrogn tartalma krosan megemelkedik
Diabetes mellitus szindrma: cukorbetegsg tnetegyttes
Szterkobilin: a vrsvrtestek lebontsa sorn keletkez anyag, melynek egy rsze
a szklettel tvozik a szervezetbl, annak jellegzetes barns sznt adva
Habitus: kls megjelensi forma, tulajdonsg
Carcinoma: hmsejtekbl kiindul rosszindulat daganat
Colorectalis carcinoma: a vastagblben s vagy a vgblben kialakul rosszindulat
daganatok
Homeostasis: bels egyensly, a szervezet alkalmazkod kpessge a vltoz krnyezethez
Perisztaltikus mozgs: fregszer mozgs, mellyel adott anyag egy vezetken lejjebb
halad
Reflux: visszafolys, visszaramls
Gastritis: gyomornylkahrtya gyulladsa
Enteritis: blhurut, blgyullads
Melaena: szurokszklet
Gastrointestinalis vrzs: gyomor s/vagy blrendszerbl ered vrzs, mely tvozhat
a szjon t vagy a vgblen keresztl az alapbetegsg kvetkezmnyeknt.
Gastrointestinalis fekly: gyomor s/vagy blrendszerben tallhat fekly
Acut pancreatitis: a hasnylmirigy heveny gyulladsa
Skybalum: szkletgylem
Meniert-szindrma: vestibulris (bels flben megtallhat rendszer) eredet rohamokban jelentkez (paroxysmalis) szdls. A vestibulris rendszer feladata az egyenes
mozgsok s elfordulsok rzkelse. Segti a fixlst s a trbeli orientcit
Urostoma: a vizeletelvezets biztostsra a testfelsznen mvileg kpzett nyls
Diuretikum: vizelethajt gygyszer
Retentio (retenci): visszamarads, megrekeds
Incontinentia: visszatartsi kptelensg
Incontinentia urinae: vizeletvisszatartsi kptelensg
Incontinentia alvi: szkletvisszatartsi kptelensg
Enuresis: gybavizels, bevizels
Stoma: vendgnyls
Stomia: nyls, sipoly, beszjadzs ksztse
Krisztalloid: az infzis oldatok egyik tpusa, melyek elektrolitokat s/vagy sznhidrtokat tartalmaznak
Endokrin betegsgek: bels elvlaszts mirigyek betegsge
Myoma: izomdaganat (jindulat)
Progeszteron, sztrogn: nemi hormonok
67
Hypertrophia: szvetek tltengse, megnagyobbodsa

Cytolgia: sejtvizsglat
Miserere: szklethnys
Haemotemesis: vrhnys
Sputum: kpet
Tussis: khgs
Aspiratio: flrenyels
Haemoptoe: vrkps
Narcosis (narkzis): bdts, altats
Necrosis: elhals
Konzisztencia: llag
Serosus: savs
Purulens: gennyes
Haemoserosus: vres jelleg
A vladkok megjelense a szekrcis folyamatok kvetkezmnye. Megklnbztetnk secretumot (hasznos vladk) s excretumot (flsleges vladk). A betegtl szrmaz minden vladkot potencilisan fertzttnek tekintnk s az aszepszis szablyait
szigoran betartva kezeljk, szksg esetn troljuk. A vladkok felfogsa, vizsglata,
szlltsa eltt s utn a higins kzferttlents elvgzse ktelez. Mkrmk vagy
hossz krm viselete tilos, ha az pol nagy kockzattal rendelkez beteg elltst vgzi, pl. mtben, koraszltt osztlyon, mttes osztlyokon, intenzv osztlyon dolgozik.
A vladkokkal val kontaminci megelzse cljbl vdeszkzk (gumikeszty,
vdkpeny, orr-szj maszk, vdszemveg) hasznlata szksges.
Az pol mindennapi munkja sorn a kvetkez testvladkok mintavtelvel, felfogsval, tallkozhat: vizelet, szklet, gyomornedv, duodnumnedv, torokvladk, szemvladk, orrvladk, flvladk, hvelyvladk, sebvladk, kpet, endotrachelis vladk,
Endotrachelis aspiratum. Intublt betegeknl a tubusbl vett vladk szennyezdhet az orrgarat norml flrjval. A kontaminci viszonylag gyorsan bekvetkezik
(llegeztetgp, fels lgutak). Mintavtel indikcija lehet specifikus klinikai tnetek
megjelense, veszlyeztetett betegnl (gpi llegeztetett) surveillance clbl. A mintavtel eszkzei: steril fecskendk, steril kmcsvek, steril leszv katterek s leszv kszlk, a katter tbltshez steril, fiziolgis soldat. Transzport eszkz steril kpettartly vagy zrt steril fecskend. A mikrobiolgiai vizsglatra klds a levtelt kveten
azonnal trtnjen meg a ksriratokkal egytt.
Minden betegellt osztlyon tallunk ednyeket, lombikokat, melyekben a beteg vladkait felfogjk, lemrik, troljk, vagy azokat mikrobiolgiai vizsglatokra kldik.
A nyert testvladkokat vizsglatra kldend anyagokat fertzttnek tekintjk, ezrt
a sajt a team-tagok s a betegtrsak tovbb fertzdst megakadlyozzuk.
Vladkfelfog eszkzk lehetnek: gytl, vizeledny, vizeletgyjt ednyek, kpcssze, vesetl. gyelnnk kell arra, hogy a vizsglati anyag vtelekor a sterilits szablyait betartsuk. A korokoz kitenysztse a vett vladkbl csak akkor lehetsges, ha
a vladkfelfog eszkz steril. A trol ednyre mg a vizsglt minta behelyezse eltt
68
Gyakorl pol
rjuk fel a szksges adatokat. Leggyakrabban megtallhat transzport eszkzk: trgylemez, vrvteli csvek, beosztsos vegpohr, Erlenmeyer-lombik, mrhenger, Petricssze, kmcsvek. Fertz vagy potencilisan fertz anyagok szlltsa dupla fal
tartlyban trtnik. A manyagtgely fbl vagy fmbl kszlt tokba, az pedig kartondobozba kerl.
10.1. Szklet megfigyelse

A szkletrts szksgletnek felmrse a szklet, mint vladk megfigyelsbl s
az rtsvel kapcsolatos problmk kikrdezsbl ll kommunikcikpes beteg esetn. Ha ez utbbi nem lehetsges, akkor az pol feladata az rtssel kapcsolatos esetleges zavarok megfigyelse.
A szklet (faeces) a vastagblben alakul ki a chymus fokozatos besrsdse kvetkeztben. Szkrts (defaecatio) sorn kerl a klvilgba, ami reflexfolyamat s bizonyos
hatrok kztt akaratlagosan szablyozhat (agykregbe eljut s ott tudatosul a szkletrts ingere). A reflex kzpontja a gerincvel als szakaszban tallhat. A receptorok
pedig a vgbl falban helyezkednek el. Amikor a vgblben felgyleml szklet feszti
a vgbl falt a receptorokban ingerlet keletkezik, mely a reflexkzpontba jut. Ingervlasz hatsra a hasizmok sszehzdnak, a vgbl gyrs zrizmai elernyednek s bekvetkezik a szkletrts. Az akaratlagos szablyozs nem velnk szletett, 1-2. letv
vgre alakul ki. Az polnak tudnia kell, hogy az akaratlagos szablyozs tmenetileg
vagy vglegesen krosodhat, a reflexplyk, s/vagy az idegek srlse sorn pl. gerincsrls. Ltrejn az a szkletrts szablyozsnak elgtelensge (incontinentia ani).
A blgz (flatus) a blgz rtsnek folyamata (flatulencia).
Jellegzetes sznt szterkobilin adja (bilirubin anyagcsere bomlstermke). A szklet
lettanilag tartalmaz vizet, emsztetlen salakanyagokat (pl. cellulzt), emsztett tpanyagmaradvnyokat, fel nem szvdott emsztnedveket, baktriumokat, blhmsejteket, szterkobilinognt, zsrsavakat (10-12%-ban).
Megfigyeljk a napi szkletrtsek szmt, sznt, szagt, baktriumtartalmt, kros
sszetevit.
Szkletrts szma s mennyisge
Normlis esetben naponta egyszer-ktszer rl szklet. Megkzeltleg azonos idben
formlt puha szklet mennyisge kb. 150-200 g, ezt befolysolja az elfogyasztott tpllk mennyisge, salakanyag tartalma, az anyagcsere folyamat sebessge.
Az rtsek szmnak mennyisgi eltrsei az lettani llapottl:
Hasmens (diarrhoea) naponta tbbszri (esetleg egyszeri) folykony, hg szklet
rtse, tbbnyire knz grcsk ksretben. Gyakori szkletrts a szklet megvltozott vztartalma s a megnvekedett perisztaltika miatt. Tenesmus: nagyon gyakori
vagy lland szkelsi inger kevs szklet (kevs nyk) rtse mellett vagy rts
nlkl.
Tpusai:
OZMOTIKUS: A httrben az emsztsi, felszvdsi zavarok llnak. A blben olyan
anyagok vannak jelen, amelyek, folyadkvisszatartst okoznak. A vz nem tud felszvd-
69
ni. Okai lehetnek a rgs zavarai, enzim-elgtelensgek pl. gyulladsok (colitis), dita
hiba (nagy mennyisg rost bevitele).
SZEKRCIS/REKRCIS: a blnylkahrtya sejtjei ion kivlasztsa fokozott,
emsztnedv termels fokozott, ilyenkor a tbblet nem szvdik vissza, hasmens indukldik tpllk felvtele nlkl is. Okai lehetnek: allergia, egyes gygyszerek hatsai
pl. antibiotikum, baktriumok pl. vibrio cholerae, escherichia coli.
EXSUDATV: a blnylkahrtya teresztkpessge krosan megvltozik, pl. vrzs
kvetkeztben
Hasmens okai:
1. pszichs elvltozsok pl. stressz, szorongs
2. telallergik, intolerancik pl. laktz, glkz,
3. hasnylmirigy betegsgek
4. gyomorcsonkts vagy eltvolts, egyb mtti csonkts az emszttraktusban
5. gygyszerek pl. antibiotikumok, egyes mestersges destszerek, orlis antidiabetikumok egy rsze, hashajt gygyszerek
6. nem fertzses eredet blgyulladsok (pl. collitis ulcerosa, Chron-betegsg)
7. fertz blgyulladsok okozhatjk vrusok pl. calici vrus, enterovrusok, baktriumok pl. salmonella, coli, shigella
8. parazita fertzsek
9. anyagcserebetegsgek pl. Hyperthyreosis
10. felszvdsi zavarok pl. malabszorpcio
11. fertztt ivvz vagy gygyvizek nagy mennyisgben val fogyasztsa pl. Magnzium tartalm italok
12. egyb betegsgek pl. mj s epe betegsgei, neurolgiai betegsgek
13. nem megfelel szocilis s gazdasgi felttelek, higins hinyossgok.
Szkrekeds (obstipatio): a szklet kemny llag, rgs, bogys, esetleg vres, kiprselse nehz, rlse fjdalommal jr. Ismeretlen okokbl napokig nem rl (2-3 napnl
ritkbban).
Okai:
1. Tpllkozsi tnyezk: kevs rost fogyasztsa, nem megfelel mennyisg folyadk fogyasztsa
2. Fizikai inaktivits: hosszantart fekvs vagy a megszokotthoz kpesti mozgshiny, sok ls
3. Terhessg
4. Ids kor, ami a blmozgs lelassulsval jr llapot lehet
5. Anyagcserezavarok: uraemia, cskkent kliumszint, diabetes mellitus
6. Endokrin betegsg: hypothyreosis, hyperkalcaemia
7. Als blszakasz betegsge: vastagbldaganat, aranyeres csomk, diverticulumok
(kiblsds a blfalban)
8. Neurogen betegsgek pl. a blfal beidegzsi zavara, kzponti idegrendszeri zavar
9. Pszichs megbetegeds (a szkelsi inger tudomsul nem vtele, szkels halogatsa)
10. gygyszerek pl. hosszantart hashajtszeds, gyakori bentsek, vzhajtk, fjdalomcsillaptk, antidepressznsok, codein, vas tabletta
11. Motilitsi zavar: blfal renyhesg, nincs megfelel blmozgs.
70
Gyakorl pol
12. Obstrukcis zavar: sszenyomds, daganat

13. j krnyezet (pl. utazs, nyarals)
Szkletbekelds (faecalis impactatio). A szkrekeds legslyosabb formja, tbb
napos szkrekeds kvetkezmnye. A megkemnyedett szkletgylem (skybalum) bekeldik a vgblbe. Intzeti kialakulsa polsi hiba! Legyenglt, zavart s eszmletlen
betegek fokozottan veszlynek vannak kitve.
Betegellts sorn a tnetek megjelensre figyelni kell:
tvgy hinya, hasi grcsk, vgbltji fjdalom, ers hasi diszkomfort rzs. A bekeldtt szklet feletti blszakaszbl folykony szklet szivroghat. Ezt hasmensknt
szlelheti az pol, azonban hiba szkletfog ksztmnyek adst forszrozni a betegnl, mivel a szklet lnyegben nem tvozik a blbl s szvdmnyknt akr ileusz is
kialakulhat.
Megfigyelhet a szklet habitusnak megvltozsa. Az obstipatio s a diarrhoea vltakozsa, melyet vres szkrts is ksrhet. Ennek htterben gyakrabban colorectalis
daganatok llnak, melyhez a ceruzaszklet megjelense, mint tnet is trsulhat.
Szklet szne:
1. lettanilag a felntt ember szkletnek szne barns, mely sznt a bilirubin anyagcsere sorn kpzd szterkobilin adja. Csecsemk szklete az anyatejes tplls
kvetkeztben srga.
2. sttzld s/vagy srga okai: pl. tlzott mennyisg eperls, hasmens, klorofilban gazdag nvnyek fogyasztsa (pl. kposzta, spent)
3. vilgos, fehr, agyagszn, acholis okai: kzs epevezetk (ductus coledochus)
elzrdsa, elzrdsos srgasg (obstructios illeus) kialakulsa, epehlyag mobilitsi zavar vagy epehlyaggyullads.
4. vres ennek tbb tpusa klnthet el:
fekete, formlt szklet rtsnek oka az emsztrendszer fels s/vagy kzps szakaszbl szrmaz vrzs, vres hurka, llati belssgek, vrsbor, fekete szeder, fogyasztsa, gygyszerek, pl. vastartalm ksztmnyek, szntablettk
szedse
szurokszklet melaena szurokfekete, hg, kocsonys, kolloid jelleg szklet
oka lehet pl. slyos gasztrointesztinlis vrzs a gyomorbl vagy magasabb anatmiai rgibl, vagy veseelgtelensg (uraemia) szvdmnyeknt kialakul ltalnos gasztrointesztinlis vrzs kvetkezmnye. Jellse a lzlapon piros M
betvel trtnik.
vrcskos, mely erltetett szkletrts vagy aranyeres csomk megrepedse miatt jelenik meg
friss, piros vrrel bevont szklet rtsnek oka lehet a rektlis blszakaszon jelenlv malignus tumor, intenzvebb aranyeres vrzs. Ebben az esetben a vr
megemsztdse nem trtnik meg.
A vrhas (shigelliosis) magas lz tnete mellett masszv vres szklet rtsvel jr.
Szklet szaga:
lettanilag is jellegzetesen kellemetlen szag
rothadsos, nagyon bzs: fehrje emsztsi zavar
71
erjedses, savany szag: sznhidrt emsztsi zavar

ersebben erjedt (cefreszag) szag: nagy mennyisg tmny alkohol, pl. plinka
fogyasztsa utn.
rendkvl bzs, desks szag: melaena.
A szklet szagnak diagnosztikus jelentsge is lehet, fleg csecsemknl.
llaga, konzisztencija:
formlt szklet: norml szklet
kemny, bogys szklet: kevs folyadk fogyaszts, szkrekeds
rendszeresen ppes szklet: felszvdsi zavar; tlzott tpllkbevitel; egyes lelmiszerek, gymlcsk enyhe hashajt hatsa (srgabarack, szilva); enyhe hashajt
gygyszerek.
hg szklet: akr egyszer vagy tbbszr hasmensnek tekintend.
vres, nykos szklet: pl. nem fertzses eredet blgyulladsok (pl. colitis ulcerosa,
Chron-betegsg)
vizes, vres-vizes hasmens: pl. dysentria.
Kros sszetevi:
1. tl sok vz (hasmens)
2. nagy mennyisg zsr az rtett szklet csillogan fnyes, nagy mennyisg s
a krltte lev folyadk tetejn zsrfoltok jelenhetnek meg, ez a zsrszklet. Ok:
elssorban hasnylmirigy gyullads valamint malabszorpcios szindrma, egyb
felszvdsi zavar, enteritis, blrezekcis mtt utni llapot
3. emsztett vagy friss vr friss vres szklet, vrcskos szklet, melaena
4. blfrgek fleg gyermekeknl okozhat problmt. Tnetei lehetnek: tlzott tvgy, fogys, anus krli viszkets. Az esetek tbbsgben crnagiliszta (oxyuris
vermicularis), ritkbban orsfreg (ascaris lumbroides), pntlikagiliszta jelenhet
meg.
5. idegen test gennyes s/vagy vres elvltozst is okozhatnak attl fggen, hogy
mennyi ideig voltak az emszttraktusban s ott mretknl, alakjuknl fogva milyen elvltozst indukltak.
6. genny blgyullads
7. nyk pl. nem fertzs okozta blgyullads (colitis); irritci (pl. lenyelt trgyak),
stressz
8. egyes baktriumok patognek
9. emsztetlen telek DE! teltpustl fggen normlisan is jelen lehetnek, pl. hvelyesek hja, kukorica
A blcsatorna anaerob s aerob baktriumokbl, gombkbl, vrusokbl ll norml
flrval rendelkezik. Szrvizsglatok, blfrgessg gyanja s fertzses eredet tnetek megjelense esetn szkletminta vtele szksges. A mintavtel egyik eszkze az
llami Npegszsggyi s Tisztiorvosi Szolglat (NTSZ) ltal rendelkezsre bocstott 20 cm3 rtartalm tartly. Parazitolgiai vizsglatokra hrom egymst kvet napon
rtett szkletbl szksges a mintavtel. Perianlis terletrl vett minta (anorectalis kapark minta) az enterobius vermicularis petk kimutatsra szolgl.
Csecsemknl a pelenkba rtett szkletbl vattaplcra felkent szklet alkalmas
a vizsglatra.
72
Gyakorl pol
Rejtett (occult) vrzs kimutatsnak lehetsgei: Weber-Bensidin-prba, Greegensenprba.

Haemoccult-teszt (legkorszerbb).
A szkletmintt is lehetleg azonnal jutassuk laboratriumba.
A szklet jellse a lzlapon
A megfelel rovatban fggleges vonallal a formlt szkletet jelljk. Hasmenses
szklet jele dlt vonal. A szurokfekete szn s a vres szklet: piros vonal vagy a jelzs
mell rt M bet. A szklet kimaradst nullval vagy thzott nullval jelljk, a bents adst pedig B- vel.
Az polsi lapon fel kell tntetni minden tovbbi rtkelst, pl. bzs, nagymennyisg; a szksgletfelmrs sorn tett megllaptsokat, az rts segtsvel kapcsolatos
pontos tervet s az eredmnyek dekurzust.
10.2. Vizelet megfigyelse

A vizeletkpzs s vizeletkivlaszts szervrendszerhez a vesk, a hgyvezetk,
a hgyhlyag s a hgycs tartoznak. A vese alapvet funkcija a szervezet egyenslynak biztostsa, az anyagcsere vgtermkek (karbamid, kreatinin, hgysav), egyes
gygyszerek s mrgek kivlasztsa. A vese gondoskodik a homeosztzis fenntartsrl,
vizet, elektrolitokat vlaszt ki, felel a fehrjeanyagcsere vgtermkek kirtsrt (a fehrjk, polipeptidek, hormonok lebontsa), rszt vesz a sav-bzis egyensly fenntartsban. Endokrin mkdse rvn a vrnyoms szablyozsban, hemopoetin termelse
rvn pedig a vrsvrtestek szmnak alakulsban jtszik szerepet.
A nephron (a vese funktionlis s mkd egysge) kivlasztja a vrbl a szervezet
szmra felesleges salakanyagokat, s rszt vesznek a szervezet vz- s elektrolit hztartsnak szablyozsban.
A glomerulusokban trtnik meg a szrs (ultrafiltrcio), a tubulusokban pedig a
visszaszvs (reszorpcio), melynek kt formjt klntjk el az obliglt reszorpcio a
proximalis tubulusokban trtnik mg a fakultatv reszorpcio a distalis tubulusokban zajlik.
A hgyvezetk (urether) a vizeletet a hgyhlyagba vezeti, felntteknl 25-30 cm
hossz, s 12 mm tmrj. Az urterbl a hlyagba kerl vizelet steril. Perisztaltikus
sszehzdsa rvn a vizelet szakaszosan rkezik a hlyagba. A reflux megelzse rdekben az urterek beszjadzsa szelepknt mkdik. A hgyhlyag (vesica urinaria)
reges, tgulkony, izmos szerv. Alakja a teltds kzben folyamatosan vltozik, lettanilag 600 ml vizelet trolsra a alkalmas. A hgycs bels zrizma (musculus sphincter
urethrae internus) a vizelet kifolyst megakadlyoz, akaratlagosan nem mozgathat
izomgyr. A hgycs (urethra): a vizelet az urethrn keresztl hagyja el a hlyagot, s
a hgycsnylson t tvozik a szervezetbl. Hosszsga nemenknt vltozik, nknl ltalban 4-6 cm, frfiaknl 18-20 cm hosszsg.
A vizeletrts reflexfolyamat, mely rszben akaratlagosan szablyozhat. A reflex receptorai a hlyag falban helyezkednek el. A reflexkzpont a gerincvel als szakaszban tallhat. A felgylemlett vizelet feszti a hlyag falt, a receptorokban ingerlet
keletkezik, mely eljut a gerincveli reflexkzpontba. Az inger rzplyn keresztl az
agykregbe jut s ott a vizelsi inger tudatosul. Ingervlasz hatsra a hgyhlyag sima-
73
izomzata sszehzdik, a hgycs gyrs zrizma elernyed s bekvetkezik a vizels.

Vizelsi inger jelentkezik amikor a hgyhlyagban 150-170 ml vizelet (gyermekeknl
50-100 ml) halmozdik fel. Ahogy a vizelet mennyisge n a hlyag fala tgul.
Az polnak meg kell figyelnie, hogy pcienseinl fennllnak-e a vizeletkivlasztst
befolysol tnyezk:
1. letkori sajtossgok (csecsemk, kisdedek, idsek)
2. pszicholgiai tnyezk (szorongs, stressz)
3. izomtnus llapota (hasfali vagy medencealji izomzat)
4. egyes betegsgek fennllsa pl. diabetes mellitus, sclerosis multiplex, Parkinsonkr, rheumatoid arthritis, degeneratv zleti betegsgek, vesebetegsgek
5. sebszeti beavatkozsok pl. rzstelentk, fjdalomcsillaptk cskkentik a filtrcit, s ezltal a vizeletelvlasztst is.
6. gygyszerek pl. diuretikumok
7. folyadkfelvtel mennyisge s minsge
8. ghajlat, vszakok
9. leveg pratartalma
10. Fizikai tevkenysg, testi terhels
11. Diagnosztikus vizsglatok pl. intravns pyelographia utn tlrzkenysgi reakci, hlyagtkrzs utni llapot.
A vizeletrts problmi sorn minsgi s mennyisgi eltrsek figyelhetk meg.
Gyakori vizeletrtsi problmk megfigyelse
A leggyakoribb problma a vizelsi folyamat zavara. Krosodott hlyagmkds, a vizeletelfolys zavara vagy az akaratlagos szablyozsra val kptelensg okozza ezeket.
Lehetnek tmenetiek vagy vglegesek.
Formi:
1. Vizelet visszamarads, vizeletmegtarts (retentio urinae). A vese kivlasztja a vizeletet, de a kirtse gtolt. A felgyl vizelet feszti a hlyag falt, kellemetlen
nyomsrzst, nyomsrzkenysget okoz a szimfizis felett. Lehet akut s krnikus.
Kivlt oka lehet pl. prosztata nagyobbods, terhessg utols trimesztere, gerincvel vagy perifris ideg srlse, illetve egyes gygyszerek. A hlyag feszesen telt.
2. Als hgyti fertzsek
3. Vizelettarts kpessgnek hinya. A vizeletrts feletti kontroll elvesztse. Nemzetkzi Kontinencia Trsasg (IAC) szerint: hgycsvn t trtn akaratlan vizeletveszts, amely vratlan helyen s idben kvetkezik be, s szocilis, tovbb
higins problmkat okoz. A nk vizeletinkontinencija igen gyakori, Magyarorszgon becslsek szerint 300 000-500 000 n szenved a krkpben. Tbb tpust
figyelheti meg az pol a betegnl. Teljes (neurogn), funktionlis, megterhelses,
srgs szksg tpus, reflexes s tlfolysos formkat.
4. Enuresis. Az akaratlagos kontroll kialakulsa utn veszti el az egyn a vizeletrtse feletti kontroll szablyozst. Lehet primer s szekunder. Kt tovbbi osztlyozsa is ismert: enuresis nocturna s diurna.
5. Urostoma. A vizeletelvezets biztostsa nem az anatmiailag megszokott uton
a hgycsvn kersztl trtnik, hanem a testfelsznen keresztl mvileg kpzett
nylssal. A stoma jelentse vendgnyls, melyet kialakthatnak a vese llomnyn
keresztl, a hgyhlyag magassgban a szemremcsont felett.
74
Gyakorl pol
A vizelet mennyisgi eltrsei:

1. napi vizeletrts (diuresis). Egszsges embernl, aki megfelel mennyisg folyadkot fogyaszt, 1000 ml-1500 ml vizelet (urina) naponta. Mennyisgt befolysolja a folyadkfelvtel, tpllkozs, egyes gygyszerek, vesn kvli folyadkveszts (hnys, hasmens, verejtkezs).
2. b vizels (polyuria): a vizelet napi mennyisge meghaladja a 2000 ml-t. Okai lehetnek pl. tlzott folyadkfelvtel, kompenzl poliuria, diabetes mellitus, diabetes
insipidus, diuretikumok alkalmazsa.
3. a vizelet mennyisgnek megkevesbedse (olyguria): a vizelet napi mennyisge
nem ri el az 500 ml-t. Okai lehetnek pl. dehydratio, veseelgtelensg, dma kpzds, hgyti elzrds, ADH fokozott termelse.
4. vizeletelvlaszts sznetelse (anuria). A vesk egylteln nem vagy csak kis menynyisgben vlasztanak ki vizeletet. A napi vizelet mennyisge 100 ml alatt van.
Okai lehetnek mechanikusak, pl. vesek elakad a hgyvezetkben vagy a vrplazmbl a vese nem tudja kivlasztani a kros anyagokat.
5. vizeletcsepegs tlteldtt hlyag esetn (ischuria paradoxa). A vesk a vizeletet
kivlasztjk, de a hlyagbl kirlni nem tud. A hlyag bels nyomsa folyamatosan n, emiatt vizelet cseppekben rl, de a hlyag ezutn is telt marad.
6. nycturia: nagy mennyisg jszakai vizeletrts
jjeli vizels jelentkezhet nmely vesebetegsg kezdeti szakaszban. A nycturia
gyakori szv- s veseelgtelensg, rosszul kezelt cukorbetegsg, diabetes insipidus
esetn, vagy amennyiben a vesk nem kpesek a vizeletet koncentrlni. Gyakori kis
mennyisg vizelsek fordulhatnak el prosztatatltengs esetn is.
7. vizeletretenci.
8. incontinentia urinae (ez utbbi kett lerst lsd elbb).
A betegnl megfigyelhetek a vizeletrtsi zavarok tnetei is:
1. fjdalmas vagy nehz vizels (dysuria)
2. srget vizelsi inger
3. gyakori idkznknt val vizels (polakysuria)
4. ksedelmessg: a vizels megkezdsnek nehzsge
A vizelet jellemzinek vizsglata
A vizelet mennyisgnek mrse tbb formban trtnhet. Megfelelen egyttmkd, tiszta tudat betegnl, akinl alapbetegsgbl kiindulva nincs szksg ml pontossg meghatrozsra a reggeli vizit eltt megkrdezhet s a lzlapra vezethet. Ha az
alapbetegsg tpusa megkvnja a pontos mrst, az trtnhet 8 rs, 12 rs, 16 rs,
24 rs frakcikban, pl. adenokortikoid hormonszint, kreatinin-clearance meghatrozs.
Az adott peridus mindig gy kezddik, hogy a beteg vizeletet rt, s a gyjts ezutn
kezddik. Az pol a tartlyon s a laboratriumi rtestn megjelli a kezd idpontot.
gyelni kell arra, hogy a vizelet szklettel ne szennyezdjn. Amennyiben pciensnk
jrbeteg, a vizeletgyjt ednyt a mosd elterbe helyezzk el, s a beteg azonostsra vonazkozan cmkzzk fel. Fekv betegnl sem hagyunk vizeletet a krteremben.
A 12 rs vizeletgyjts eredmnyt a lzlap jszakai s nappali rovatba kln fel kell
jegyezni. A vizeletgyjts csecsemknl problms. ntapads anyagbl kszlt, egyszer hasznlatos plasztik zacskt lehet a hgycsnylsra ersteni. Az pol mindennapi munkja sorn megfigyeli ksri-e a vizelst valamilyen panasz, pl. dysuria, milyen
a hlyag zrizomzatnak mkdse (elcspgs, vizeletvisszatartsi kpessg) mennyi
75
a napi mennyisge, milyen a szne, szaga, tltszsga, tartama a vizelet rtsnek krlmnyi
Vizelet makroszkops vizsglata
Vizelet szne:
szalmasrga lettanilag
halvnysrga szn b folyadkfogyaszts
vztiszta diuretikus kezels
stt srga chlorocid terpia
zldes indometacinum kezels
piros metildopa kezels
rzsaszn amidazofenszrmazkok
sttvrs, vres vesbl, urterbl ered vrzs, tumor esetn
vilgospiros, vres hlyagbl, hgycsbl ered vrzs, cystitis
tglavrs urobilinogn felszaporodsakor (pl. fokozott hemolzis miatt)
vrs egyes telek okozhatjk pl. srgarpa, vrsfonya, ckla
barna sr szn (srgsbarna) mjbetegsg
hslszer menstrul nk vizelete
fehressrga nagyfok gennyvizelskor.
Vizelet tltszsga:
lettanilag tltsz
vres vizelet vrsen ttetsz
gennyes trt szn
zavaros az oldhatatlan skat tartalmaz.
Vizelet szaga:
lettanilag enyhn ammniszag, minl tovbb koncentrldik a szag annl ersebb
lesz
diabetes mellitus esetn acetonszag
kiszrads (exsiccosis) ersen ammniaszag
phenylketonuria dohos (egrszag vizelet)
Vizelet fajslya:
A vizelet fajslya kzprtkben 1020 g/ml. A vizelet fajslyt a jelen lev krisztalloidok
mennyisge hatrozza meg. Egszsges vese a vizelet fajslyt 1001-1030 g/ml kztt
tudja vltoztatni (vese koncentrl-hgt kpessgnek fggvnye). B folyadkbevitel esetn alacsonyabb, ellenkez esetben vagy cukor megjelense esetn magasabb.
Hypostenuria a vese koncentrlkpessgnek cskkense, asthenuria vagy isosthenuria
a megsznse. Utbbi esetben a vizelet fajslya 1,010-1,011 g/ml, azonos a vrplazma
srsgvel. A vizelet srsgt uromterrel mrjk. Ehhez minimum 50 ml vizeletre
van szksg.
Vizelet vegyhatsa:
A vizelet vegyhatsa a szervezet sav-bzis egyenslytl fggen 4,5-8 kztt vltozhat. rtke a tubulusok funkcijnak fggvnye. Norml vegyes tpllkozs esetn enyhn savany. Fehrjeds tpllkozs savas, mg a nvnyi trend lgos irnyba tolja el.
76
Gyakorl pol
A vizelet vegyhatsa savas pl. lzas llapot, hasmens, hezs, acidzis esetn.
A vizelet vegyhatsa lgos alkalzisban.
Meghatrozsa: indiktor paprral trtnik.
Vizeletvizsglat az albbi krkpek esetn klnsen induklt:
1. a vizeletrts sorn kellemetlen tnetek lpnek fel, pl. dysuria, csp, g rzs
2. a vizelet mennyisge vltozik
3. a vizeletrts gyakorisga vltozik
4. vizeletrtsi zavarok alakulnak ki
5. a vizelet makroszkpikus jellemzi megvltoznak, pl. sznes szaga, tltszsga
6. a pciensnl renlis eredet dmk alakulnak ki
7. a pciensre nagyfok spadtsg jellemz
8. ismeretlen eredet lz
9. hasi, kismedencei fjdalomrl panaszkodik a beteg
10. korbban vesebetegsgen esett t, pl. acut glomerulonephritis, acut pyelonephritis
11. ismert diabteszes
12. hypertonia betegsgben szenved
13. jszltt korban, csecsemkorban elhzd srgasg jelentkezik.
A klinikai gyakorlatban a mikroszkpikus szint vizeletvizsglat trtnhet laboratriumi krlmnyek kztt illetve diagnosztikai tesztcsk (stix) segtsgvel. Vizeletvizsglatra a reggeli, elszr rtett vizelet a legalkalmasabb. Szksges mennyisg minimum 10-15 ml. Meg kell figyelni, hogy a pciensnl fennll-e menstruci,
helyi gyulladsok, hgycsnyls srlsei. A vizelet vtele kzpsugaras vizeletgyjtssel trtnjen. Ennek menete: a vizelet rtse eltt alaposan meg kell tiszttani, le kell mosni a hgycs krnykt, mert a krnyez brfelletrl (klnsen nk
esetben) baktriumok s klnbz sejtek kerlhetnek szennyezsknt a vizeletbe.
Nknl a hvely bemenett fed nagyajkakat szt kell hzni, s ellrl htrafel meg
kell tiszttani. Frfiaknl a penis vgt alaposan meg kell trlni. A vizeletrtsekor
az els rszt a WC-be kell rteni, majd 10-15 ml-t kell engedni egy tiszta vizelettartlyba, a tbbit ismt hagyni kell a WC-be rlni. Baktriumrts esetn a steril
krlmnyek kztt vett kzpsugar vizelet esetn milli/ml csraszmban jelennek
meg a krokozk.
A teljes vizeletvizsglat hrom, jl elklnthet szakaszbl ll:
1. fizikai tulajdonsgok vizsglata (szn, tltszsg, fajsly)
2. kmiai vizsglatok (fehrje, cukor, aceton, bilirubin (bi), urobilinogn (ubg), genny,
vegyhats vizsglata
3. mikroszkpos vizsglat (sejtek, nyk, kristlyok, baktriumok, cilinderek megszmolsa).
A rutinszeren vgzett vizeletvizsglat rendszerint a fizikai s kmiai tulajdonsgok
meghatrozsbl ll. Ez a kt fzis percek alatt elvgezhet a laboratriumban vagy az
orvos rendeljben. Mikroszkpos vizsglatot ltalban akkor szoktak vgezni, ha a fizikai-kmiai vizsglatok valamilyen rendellenessget jeleznek, vagy ha az orvos kifejezetten kri.
77
A vizeletben az albbi anyagok, mint valamely betegsg tnetei megjelenhetnek,

ezen sszetevk kimutatsa kmiai vizsglatokkal trtnik.
Fehrje:
Minimlis mrtkben jelen lehet a vizeletben betegsg nlkl is (2-8 mg/100 ml, de
max. 100-150 mg/nap), pl. nagy testi megterhels/sport, terhessg, hideg hatsra.
Nagyobb mennyisg fehrje megjelensekor a vizeletben fehrjevizelsrl (proteinuria) beszlnk. Minden esetben megbetegedst jelez (pl. gyullads, fertzs). Leggyakoribb az albuminuria.
A vizeletben lv fehrje kimutatsra alkalmas a Szulfoszalicilsavas -prba: 3 ml vizelethez nhny csepp 20%-os szulfoszalicilsavat kell cseppenteni. Fehrje jelenltben
opaleszcencit, ill. csapadkkpzdst szlelnk. A kmcs tartalmt fekete httr eltt
reagensmentes vizelethez hasonltva vizsgljuk.
rtkels:
negatv: nincs vltozs
fehrje nyomokban: csak fekete httr eltt szlelhet a halvny elvltozs, opaleszcencia, (fehrje tartalom: 0,1-0,5 g/l)
gyengn pozitv (+): mrskelt zavarossg (0,5-1 g/l)
pozitv (++): ersen zavaros (1-2 g/l)
pozitv (+++): finom pelyhes csapadk (2-5 g/l)
pozitv (++++): durva csapadk (> 5 g/l)
Cukor:
Fiziolgisan a napi glkz rts nem haladja meg a 130 mg-ot. Normlis esetben nincs a vizeletben, hiszen 100%-ban visszaszvdik a proximlis tubulusokban.
Glucosuria esetn tovbbi vizsglatok szksgesek. Kimutatsra tbb mdszer ismert,
az egyik leggyakoribb a tesztcskkal val meghatrozs mellett a Nylander-prba: 2 ml
vizelethez 0,5 ml Nylander-reagenst adunk s 1-2 percig fzzk. Cukor jelenltben fekete, fm bizmut csapadk vlik ki.
Ketontestek, aceton:
A ketontestek (aceton, acetecetsav, -hidroxi-vajsav) normlis
vizeletben csak igen kis mennyisgben tallhatk meg. Egszsges emberben is nagyobb mennyisgben termeldhetnek, ha kihagyjuk a sznhidrtokat a tpllkozsbl.
A ketonuria leggyakoribb oka a diabetes mellitus, hyperthyreosis, tarts hezs. Meghatrozsa: Rothera-prbval trtnik. A Rothera-reagens por halmazllapot. Szrpaprra vagy ravegre kshegynyi Rothera kevekket tesznk, majd 1 csepp vizeletet
csepegtetnk r. Ketontestek jelenltben a por lilra sznezdik.
Genny:
A vizeletben lv genny a vesbl, a hlyagbl ill. a hgycsbl szrmazhat. (Nknl a vaginlis fluor flrevezet lehet.) Gennyvizels (pyuria) oka lehet: hgyti fertzs, kvek, tumorok, gygyszer okozta vesekrosods, glomerulonephritis (vesergomolyag-gyullads).
Kimutatsa Donn-prbval trtnik 5 ml (ktujjnyi) vizelethez 2 ml 20%-os klilgot
adunk s a kmcsvet egyszer hatrozott mozdulattal megrzzuk. Gennyvizels esetn
a mintba belerzott levegbuborkok a folyadkban lebegnek, nagyon lassan szllnak
fel. Pozitv esetben vizeletledk-vizsglat is szksges.
78
Gyakorl pol
Bilirubin (bi) kimutatsa:

Egszsges vizelet nem tartalmaz bilirubint (lipofil!). Bilirubinuria akkor alakul ki,
ha a vr bilirubin szintje 30 mmol/ l fl emelkedik. Magas bilirubin szint hiperbilirubinmia- esetn a vizelet szne sfrnysrgtl sttbarnig vltozhat. Ilyen llapot
alakulhat ki fokozott hemolzis (pl. jszlttkori srgasg), epet elzrdssal jr betegsgek (epek, hasnylmirigy daganat, stb.), fertz mjgyullads esetn.
Rosin-prba sorn 3 ml vizeletre 1%-os alkoholos jdoldatot csurgatunk. Bilirubin jelenltben a rteghatron zld gyr (biliverdin) keletkezik.
Urobilinogn (ubg) kimutatsa:
A vizeletben normlis krlmnyek kztt csak kis mennyisgben fordul el, az epefestk lebontsi termke. Erlich reagenssel vgezzk a kimutatst, 3 ml vizelethez nhny csepp Erlich-reagenst adunk. sszerzzuk s az ubg-t tartalmaz vizelet rzsasznn vlik, fzsre megpirosodik.
rtkels:
UBG normlis lettani
UBG gyengn fokozott
UBG ersen fokozott
Szmos gygyszer (pl. amidazophen) Erlich-reagenssel vagy anlkl hasonl sznre
festi a vizeletet, ezrt fontos a beteg alapos kikrdezse.
Vizeletledk vizsglata (mikroszkopikus vizsglat)
A vizsglat kivitelezshez a betegtl nyert vizeletet le kell centrifuglni. A norml
vizeletledk lettanilag kevs szervlt elemet tartalmaz, pl. hgysavkristlyokat, laphmsejtet, oxalt kristlyokat, urtokat. Krosan a vizeletledkben tallhatk hmsejtek, s ltterenknt 1-2-nl tbb fehrvrsejt s vrsvrtest. A vrvizels (haematuria)
lehet makroszkopikus s mikroszkopikus mrtk. A vrvizels okai lehetnek, pl. hgyti fertzsek, vese s hgyti tumor, prostatatumor, immunolgiai eredet vesebetegsg
glomerulopathia, hgyti kvek, vese cystk, haematolgiai betegsgek, vrzkenysg, mrgezsek, rmegbetegedsek.
Pyuria esetn ltterenknt 4-6 fehrvrsejtnl tbb lthat. Okai lehetnek, pl. hgyti
fertzs, kvek, tumorok, gygyszer okozta vesekrosods, glomerulonaphritis.
Cylinderrts a vese szvetbl szrmaz a tubulusok lenyomata (hyalin, fehrvrsejt, vrsvrtest). Kristlyrts megfigyelhet egyes tpllkozsi tpusoknl (Ca-oxalt
kristlyok), lehetnek foszftat kristlyok, s cisztin, de ez mindig krs.
A vizelet vizsglatra kldse steril mintagyjt pohrban vagy steril kmcsben trtnik.
10.3. Menstrucis vladk megfigyelse

A mh (uterus) krte alak s nagysg, 7-8 cm hosszsg, pratlan szerv, amely a
kismedencben, a hlyag s a vgbl kztt helyezkedik el. Fels rsze a mhfenk (fundus uteri), kzps rsze a mhtest (corpus uteri), als rsze pedig a mhnyak (cervix
uteri). A mh rege a cavum uteri. A mh fala hrom rtegbl ll. Bell tallhat a nylkahrtya (endometrium), majd az izomrteg (myometrium) s a kls rteg (perimetrium)
kvetkezik. Az endometrium vastagsga a menstrucis ciklustl fggen 1-8 mm k-
79
ztt vltozik. Szvettanilag hmrtegbl s ktszvetes rtegbl ll. A mhnylkahrtya mkds szempontjbl funkcionlis s bazlis rtegre oszthat. A funkcionlis rteg az, amely 28 napos ciklusokban kipl majd lelkdik. Ez a folyamat a menstrucis
ciklus. A menstrucis ciklust a petefszekben termeld sztrognek s progeszteron
(hormonok) szablyozza.
A menstrucis ciklus ngy fzisra oszthat:
I. regenercis fzis: a menstruci megsznse utn a bazlis rteg mirigycsonkjainak hmsejtjei osztdni kezdenek, a mh nylkahrtya felszne behmosodik. Ezt
a fzist a Graaf-tsz ltal termelt sztrognek indukljk. Idtartama kb. 2-3 nap.
A fzis vgra a mhnylkahrtyjnak vastagsga elri az 1 mm-t.
II. prolifercis fzis: ez a fzis is az sztrognek hatsra kvetkezik be. A nylkahrtya intenzv vastagodsnak indul, az erek, mirigyek kiplnek benne. Idtartama
kb. 10 nap. A fzis vgre a mh nylkahrtyjnak vastagsga elri az 5 mm-t.
III. szekrcis fzis: a mhnylkahrtya mirigyei vladkot termelnek. A vladk
a mhnylkahrtyt fellaztja. Ebben a fzisban a megtermkenytett petesejt be
tud gyazdni s nvekedsnek tud indulni. A fzist a srgatest (corpus luteum)
ltal termelt progeszteron hormon szablyozza. Idtartama kb. 10 nap. A fzis
vgre a mh nylkahrtyjnak vastagsga elri az 8 mm-t. Amennyiben a megtermkenyts megtrtnik, virgz
srgatest alakul, a progeszteronszint
magas marad s elkezddik a mhlepny kialakulsa, ha nem trtnik
megtermkenyts akkor a menstrucis ciklus tlp a IV. fzisba s
a srgatest elsorvad.
IV. deszkvamcis fzis: a mhnylkahrtya vizet veszt s zsugorodik. Tbb rs rgrcs alakul ki
a mhnylkahrtya ereiben. Ennek
kvetkezmnyeknt elhalsok jnnek ltre a mhnylkahrtyban s
az erek falban is. Majd rtgulat
kvetkezik s a krosodott fal erek
megrepednek. Vrzs keletkezik,
mely a funkcionlis rteget leemeli
a mh felsznrl.
Menstruci azrt jn ltre, mert a srgatest elsorvad s a vr progeszteronszintje hirtelen lecskken. Idtartalma kb. 3-7 nap. Az tlagosnl bvebb vrzst okozhat myoma,
polip, gyullads, a mhnylkahrtya hypertrophija.
A menstrucis vladk mhnylkahrtya szvettrmelket s vrt tartalmaz. A vrzs
mennyisge 80-100 ml krli, a betegmegfigyels sorn kpet kell kapnia az polnak
a vrzses napok szmrl, az elhasznlt tampon vagy bett mennyisgrl a vralvadkok jelenltrl s a ksr tnetekrl, pl. menstrucis grcsk, fejfjs, mellfeszls,
hnyinger, hnys. A kzti vrzsek esetleges jelenltrl, mennyisgrl. A terhessg elleni vdekezs mdja befolysolhatja a vrzs mennyisgt. Hormonlis fogamzsgtl
80
Gyakorl pol
szedse mellett a vrzs mennyisge ltalban cskken, mg mhen belli fogamzsgtl

eszkz (hurok, spirl) viselse esetn a korbbinl valamivel bvebb a menstruci.
A menstrucis vrzst nem szabad a ciklustl fggetlenl jelentkez vres folyssal szszemosni. Utbbit mindig dokumentlni s jelenteni kell a kezelorvosnak. Idsebb betegnl daganatra utalhat, klnsen, ha barns s bzs. Szrmazhat azonban gyulladsbl
s fiatalabb nknl terhessgmegszakads jele is lehet. A mhnyakrk szrs (cytolgia)
jelentsgt az pol pcienseinek ajnlja, ami az pol egszsgfejleszt tevkenysgbl
addan feladata is. A Nemzeti Npegszsggyi Program jelenleg (2009) a 25-65 v kztti hlgyeknl szorgalmazza a 3 venknti mintavtelt a mhnyak csatornbl.
10.4. Punkcis vladk megfigyelse

Punkci (szrcsapols): azon beavatkozs, amely sorn valamely testregbl, vagy reges szervbl folyadkot, vladkot nyernk. Nem veszlytelen eljrsok. pol egyttmkd funkcija szksges. Kisebb mtti beavatkozsnak szmtanak. A punkcik sorn a mintavtelek alkalmval is az aszeptikus mintavtel szablyait be kell tartani s
lehetleg azonnal, vagy 30 percen bell a nyert anyagot laboratriumba kell juttatni.
A punkcik legismertebb formi: mellkaspunkci, haspunkci, lumblpunkci, cysterna-punkci, sternum-punkci, Douglas-reg punkci. Indikcis terlett nzve terpis
clbl (folyadk egsznek, vagy egy rsznek eltvoltsa) vagy diagnosztikus clbl
(nyert szvet, anyag vizsglata, vagy tartalmaz-e az reg egyltaln folyadkot) vgzik.
Az albbiakban a mellri folyadkgylem, az ascites s a liquor jellemzit mutatjuk be.
Mellkascsapols clja: a pleura kt lemeze kztt lv regben felszaporodott folyadk lecsapolsa. Kopogtats, hallgatzs, mellkasrntgen, az esetek kisebb szzalkban
mellkasi ultrahangvizsglat elzi meg.
Vgezhet:
1. diagnosztikus clbl
van-e folyadkgylem a mellhrtya lemezei kztt
a felszaporodott vladk transudatum, vagy exudatum-e, (Rivalta-prba elvgzse)
tartalmaz-e az izzadmny baktriumokat, daganatsejteket
fehrje meghatrozs cljbl, a mintt vkony tvel 20 ml-es fecskendbe is
vehetjk
2. terpis clbl
nagyobb mennyisg folyadk leszvsa a cl, 1500-2000 ml folyadkot szvnak, hogy ne alakuljon ki tddma.
A protokollok alapjn a gyakorlatban a pleuralis folyadkgylem okt hrom
lpcsben vizsgljk: az els, hogy a folyadk transsudatum vagy exsudatum-e.
Transsudatum termeldst induklhatjk:
1. szvelgtelensg
2. pericarditis egyes formi
3. mjcirrhosis
4. nephrosis syndroma
81
Exudatum termeldst induklhatjk:

1. fertzsek (bakterilis eredet tdgyullads, gmkr, vrusfertzsek, gombafertzsek)
2. daganatos betegsgek (tdrk, lymphoma, mesothelioma (rosszindulat mellhrtyadaganat). A rosszindulat daganat, illetve a tbc kimutatshoz ltalban
pleura-biopsia is szksges
3. ktszveti betegsgek: SLE, rheumatoid arthritis
4. mellkasmtt utni llapot
5. egyb okok, pl. tdemblia, tdinfarktus, pancreatitis, subphrenicus tlyog,
azbeszt-szennyezs, srls, gygyszerek (pl. bromocriptin).
A punctatum megfigyelse:
Szne:
tiszta, tltsz, esetleg enyhn vilgossrga: lettani
srga szn: transsudatum
zavaros, szrumszer: gyulladsos folyamat esetn
barna, sr: pyothorax esetn, amennyiben ersen bzs is, anaerob krokoz ltal
fellfertztt
vres: pl. tuberculosis, tdinfarctus, postpneumonis pleuritis, srls, tumor (citolgiai vizsglattal kiegszteni)
sszettele, jellege:
Savs (csak a Mycobacterium tuberculosis keressnek van jelentsge, minden ms
baktrium okozta fertzs gennyes exudtummal jr)
Gennyes, zavaros fehrjetartalom fggvnye
Szaga:
Szagtalan lettanilag
Bzs empyema
Pleurlis folyadkmintk vizsglata:
Fehrje meghatrozsra: 1 ml minta kmcsben
Sejtszm meghatrozsra: 10 ml-es EDTA csben
ledkvizsglat: vrsvrtestek, granulocytak, lymphocytak
Tenyszts ha a folyadk megtrt vagy gennyes: 5 ml minta szksges hemokultrs
vegben vagy specilis mintavteli csben.
Mycobacterium tenysztsre: a mintt 5 ml-es kmcsbe tegyk, vagy lehetsg szerint egyenesen a tptalajra, pl. Bactec vegbe
A cytolgiai vizsglathoz a mintt, pl. kt 50 ml-es manyag palackban juttassuk el
a laboratriumba. Ha a minta azonnali vizsglata nem lehetsges, akkor a folyadk 5 mlhez adjunk 5 ml 96%-os alkoholt.
Mellkasi s hasi punctatum egyik diagnosztikus jelleg vizsglata a Rivalta-prba.
Lnyege a folyadkgylem fajslynak s fehrjetartalmnak meghatrozsa. ltalban
10 ml-es kmcsbe 5-6 ml minthoz 1 csepp 98%-os ecetsavat cseppentenek. Ha az oldat tiszta marad a prba negatv, pozitivits esetn zavarods lthat.
82
Gyakorl pol
Rivalta-negatv folyadkgylem biztos transsudatum. A pozitv Rivalta-prbnak

azonban nmagban nincs diagnosztikus jelentsge, mivel a hossz ideig fennll keringsi eredet pleuralis folyadkok is (besrsds miatt) pozitvak lehetnek.
Rivalta-prba rtkelse:
exssudatum
Rivalta-prba eredmnye
fehrjetartalom
fajsly
ledk fehrvrsejt (fvs) tartalma
kls megjelens
LDH
transsudatum
Pozitv (felhszer kicsapds)
negatv
3 % feletti
3% alatti
1015 felett
1015 alatt
ledkben fvs tallhat
ledkben fvs nem tallhat
tbbfle lehet: vres, gennyes,

fehr, fibrines
tiszta, tltsz, vilgossrga
384 U/L-nl tbb
384 U/L-nl kevesebb
Hascsapols clja: a hashrtya kt lemeze kztt felszaporodott folyadk eltvoltsa.

Vgezhet diagnosztikus (folyadkgylem minsgi vizsglata) s terpis (krsan
felszaporodott folyadkgylem lecsapolsa ) clbl.
Szne:
tiszta, tltsz, esetleg enyhn vilgossrga: lettani
srga szn: transsudatum
zavaros, szrumszer: gyulladsos folyamat esetn pl. bacterialis peritonitis
barna, sr: pyothorax esetn, amennyiben ersen bzs is, anaerob krokoz ltal
fellfertztt
vres: pl. srls, tumor
Ascites egyik diagnosztikus jelleg vizsglata a Rivalta-prba. Lsd: feljebb, a mellkaspunkci lersnl. A nyert ascitest steril csben vagy a punkcihoz hasznlt egyszerhasznlatos fecskendben, transzport kzegben vagy hemokultra palackban kell laboratriumi vizsglatra kldeni.
Lumblpunkci clja: agy-gerincveli folyadk, agyvz (liquor cerebrospinalis) nyerse. A neurolgiban gyakran hasznlatos mintavteli eljrs. Vgezhet diagnosztikus (liquor minsgi vizsglata, nyomsmrs) s terpis (krsan felszaporodott
folyadkgylem lecsapolsa, agynyoms cskkents) clbl. A liquor cerebrospinalis fiziolgisan steril.
Lebocstott mennyisg:
A punkcis terlet megszrsa (L3-L4, L4-L5, L5-S1 csigolyakz) utn a liquor
a mandrin kihzsa utn cseppenknt rl, 10 ml-nl tbbet a fellp ers fejfjs miatt
nem bocstanak le.
Liquorban lv korokozk kimutatsa:
Bakteriolgiai tenysztsre az ajnlott mennyisg 1 ml liquor, gomba kimutatsra
2 ml liquor ajnlott, mycobacterium kimutatsra tovbbi 2 ml liquor szksges. A nyert
83
mintt haladktalanul laboratriumba kell juttatni, ha ez nem lehetsges, akkor szobahmrskleten kell trolni az anyagot. Htszekrnybe csak akkor tehet, ha nem bakteriolgiai, hanem virolgiai vizsglatot kr a kezelorvos (a meningitis gyakori korokozi
a Haemophilius influenzae s a Neisseria meningitidis rzkenyek a kihlsre).
Rutin liquordiagnosztikai vizsglatok:
Vrsvrtestek, fehrvrsejtek kimutatsa
Glkz
Albumin
Immunglobulin G (IgG)
Laktt
Cytolgiai vizsglat
Luesvizsglat
Szne:
Vztiszta, szntelen: lettanilag
megtrt szn: Lysteria monocytogenes fertzs esetn
Vres: trauma, pl. contusio kvetkezmnye, a punkci sorn tszrt arteficilis erek
srlse. Sangur-teszt alkalmas a szemmel nem lthat vr kimutatsra, az arteficilis vrzs kizrsra. Ha a vrzs patolgis, a centrifugls utn a liquor srgs
(xanthochrom) szn lesz, ami intracranilis vrzsre utal.
Stt srga: gyullads, 8-10 rs vrzs kvetkezmnye
Amennyiben meningitis gyanja ll fent, lehetleg az antimikrbilis terpia megkezdse eltt szksges az agyvz laboratriumi vizsglata
sszettele, jellege:
ttetsz, vztiszta: lettanilag
Zavaros, oplos: gyulladsos folyamat. Tjkozds jelleggel a beteggy mellett elvgezhet a Pndy-reakci (liquor fehrje kimutats Pndy reakcival) (ravegbe helyezett teltett carbolsavas oldathoz nhny csepp liquort adunk).
Oplosodst okozhat mg a fokozott globintartalom, vr, baktrium jelenlte az agyvzben.
10.5. Hnyadk megfigyelse

Hnys (vomitus, emesis). A hnyskzpont az agytrzs formatio reticularisnak oldals rszben tallhat funkcionlis kzpont. A hnyskzpont magasabb agyi kzpontokbl is kap ingerleteket: az agytrzsbl, a thalamusbl, a hypothalamusbl s
az agykregbl. Ezen az ton keresztl rvnyesl a vizulis s szagingerek, a pszichs
tnyezk, illetve a fokozott a koponyn belli (intracranialis) nyoms ltal kivltott hnys, A hnyst a szervezet vdekez-reakcii kz tartozik. A hnys az emszttraktus
tartalmnak kirlse szjon t. Segt megszabadtani a szervezetet a potencilisan veszlyes anyagoktl. A nem megfelel gyomorrls tnete, vagy a hnyskzpont kmiai ingernek kvetkezmnye.
84
Gyakorl pol
A hnyinger (nausea) szubjektv tnet, melyet az undor slyosabb formjaknt rtkelnk.

Pszicholgiai szempontbl teltsgrzet, undor, nausea fokozatok klnthetk el.
Gyakran ksri szdls, gyomorfjdalom vagy gyengesg rzse.
Idbeni lefolys szerint beszlhetnk acut, acut-subacut, subacut, subacut-idlt s krnikus hnysrl.
Hnys gyakoribb okai:
1. a gyomor-bl-rendszer gyulladsai (gastritis, eneritis)
2. gastrointestinalis vrzs
3. gyomorsav tltengs, gastrointestinalis fekly
4. acut pancreatitis
5. gyomor malignus daganata
6. mjbetegsgek
7. uraemia
8. kzponti idegrendszer betegsgei pl. migrn, emelkedett intracranialis nyomsfokozds
9. hall- s egyenslyoz szerv mkdsi zavarai pl. Meniert-szindrma, tengeri
betegsg
10. telmrgezs
11. acut fertzsek
12. endokrin betegsgek pl. diabetes mellitus, acut mellkvese kreg elgtelensg
13. reflexek, melyek bizonyos fjdalmakhoz csatlakoznak (epek, vesek, szvinfarktus)
14. terhessgi hnys
15. hypocapnia a vr alacsony szndioxid szintje
16. mrgezsek (endogen, vagy exogen mrgek)
17. blelzrds (ileus) (miserere) is fellphet.
18. gygyszerek pl. anaestheticumok, non-szteroid gyulladsgtlk, cytostaticumok,
opioidok, digitalis ksztmnyek, egyes szaliciltok
19. krnikus alkoholizmus
20. hezs
21. posztnarkotikus/postoperativ llapotok
22. pszichs elvltozsok bulaemia nervosa, izgalom, flelem, szorongs, krdzs
23. undor
Haznk mortalitsi listjnak msodik helyn a malignus daganatos betegsgek
okozta hallozs szerepel. A daganatos betegek nagy rsze a gygyts folyamn kemoterpis kezelsen esik t. A kemoterpis kezels a malignus sejteken kvl a norml sejteket is krostja, ennek egyik kvetkezmnyeknt lp fel a hnyinger, hnys.
Akut hnys: a kemoterpis infzi beadsa utn 24 rn bell fellp. Slyos, de a hnys elleni szerekre (antiemetikumokra) jl reagl.
Elhzd hnys: a kemoterpis infzi beadsa utn 24 ra elteltvel lp fel, roszszul reagl a gygyszeres kezelsre. A betegek tbb, mint 80%-nl szlelhet. tlag 5-7
napig eltart problma.
85
Tanult vlaszon alapul hnys: a korbbi citosztatikus kezelsek kedveztlen tapasztalata folytn alakul ki, megelzhet j antiemetikus kontrollal, anxiolyticumok, pszichoterpia segt a folyamat lekzdsben.
A hnys formi:
1. primer hnys: a hnys a gyomor-blcsatorna rendellenessge, betegsge miatt
kvetkezik be. Pl. gyomor-blrendszer szkletei (atresia), pylorus stenosis.
2. secunder hnys: a hnyst kivlt reflex a gyomor-blcsatornn kvl van. Pl. fertz betegsgekhez, cerebralis betegsgekhez, anyagcsere betegsgekhez csatlakoz hnys.
Hnys jellege:
Pszichs negatv esemny bekvetkeztekor, undor ksri
Cerebralis nausea nlkli, nagy mennyisg
Sugrhnys pl. koponyari nyomsfokozds esetn, bizonyos mrgezsekben,
vagy oesophagus varix ruptura kapcsn hirtelen fellp, nagy mennyisg hnys, melyet nem mindig elz meg hnyinger
Atonis nagy mennyisg, folyamatosan csurg
Reflexes gyomorfal feszlse miatt alakulhat ki, pl. bsges tpllkfelvtel utn
Regurgitatio buks: csecsemkorban fordul el, levegnyels (aerophagia) okozza
Initialis fertz betegsgek kezdetn
Ruminatio: krdzs, melynek sorn a gyomortartalom visszajut a szjba. Neuropathis csecsemkben, tbbnyire zsfolt kzssgben poltaknl fordul el, akiket az
pol s ellt szemlyzet magra hagy. Elhanyagolt esetben slyos sorvads alakulhat ki.
Habitulis hnys: tbbszr ismtld, szokvnyos, reflexes hnys.
Az polnak a beteg megfigyelse sorn az albbiakra kell kitrnie:
1. a beteg mita hny?
2. nausea megelzte-e a hnyst?
3. a hnys tkezssel sszefgg-e vagy attl fggetlenl jelentkezik?
4. a pciensnek vannak-e egyb tnetei, pl. lz, fjdalom, izzads, spadtsg?
5. milyen a hnys jellege?
6. jelentkezik-e hasi nyomsrzkenysg, blhangok hallhatak-e
7. mit tartalmaz a hnyadk?
Hnyadk tartalma:
epe mj, epet betegsgek
gyomornedv gyomorsavtltengs
vr emsztetlen (szjregbl, oesophagusbl szrmaz) s emsztett (gyomorvrzs, gyomorfekly)
blsr ileus, szklethnys (miserere)
telmaradk, mely szrmazhat akr tbb napja elfogyasztott telbl, pl. pylorus
stenosis
gygyszer
lskdk blfrgek
86
Gyakorl pol
Hnyadk szne:
sttbarna: ileus
kvaljszer, barns, alvadt vres: gyomorvrzs
vilgos piros, friss piros: akut gyomorvrzs, szjregbl, orrbl, oesophagusbl
szrmaz vrzs
srgsbarns: mj, epet betegsgek
szntelen, vztiszta: gyomorsav tltengs.
A vrhnyst azonnal, oktl fggetlenl jelenteni kell az orvosnak. Jellse a lzlapon
piros H, a latin megnevezsre utal (haemotemesis = vrhnys).
Hnyadk mennyisge: nhny ml-tl tbb literig terjedhet. A betegmegfigyels sorn
a mennyisget is mrni s dokumentlni kell, hogy a folyadklap vezetse sorn a bevitt
s ritett folyadk mennyisgt az pol korrekten tudja dokumentlni.
Hnyadk jellege:
tapads, nykos alkoholistk reggeli hnysa
habos gyomorsav tltengs
vzszer fertzsek.
Hnyadk szaga:
aceton acetonaemis hnys
szklet ileus
bzs nyelcs diverticulum.
Hnyadk vegyhatsa:
savas gyomorbl szrmaz hnyadk
lgos nyelcs diverticulumbl szrmaz hnyadk
A hnyadk mennyisge fgg:
a hnys oktl
hogy mit tartalmaz a gyomor s mennyit
a hnys idtartamtl.
Hnys anyagcsere kvetkezmnyei:
A nagymennyisg, vagy tbbszri hnys a folyadk-elektrolit hztarts s a pH
egyensly zavart okozhatja.
Fellphet:
Metabolikus alkalosis
Hypokalaemia
Exicosis, dehidrci
Malnutritio kros tplltsgi llapot, egy vagy tbb tpanyag relatv vagy abszolt
hinynak, illetve feleslegnek kvetkeztben alakul ki.
Hirtelen fellp, makacs, nagy mennyisg hnys letveszlyre utal, riaszt tnetknt rtelmezend.
87
10.6. Khgs, kpetrts, kpet megfigyelse

Kpet (sputum) a lgutak nylkahrtyjnak felszaporodott vladka, mely khgs sorn a klvilgba tvozik. Egszsges ember nem rt kpetet. Szennyezett levegj, poros munkahelyen dolgozk s a tbb ve aktvan dohnyzk az bredst
kveten rthetnek kpetet alapbetegsg
nlkl is.
Khgs (tussis): vdekez lgti reflex,
mely a lgutak tiszttsra szolgl. Szerepe a lgutak kzps s als rszbe kerlt
idegen anyagok s az ott keletkezett vladk eltvoltsa. A khgsi reflex receptorai a garat, a gge, a lgcs s a hrgk
falban, valamint a mellhrtyban tallhatk. Az ingervlasz hatsra (agytrzs)
erteljes belgzs utn a hangrs zrdik, majd erltetett kilgzs kvetkezik.
A nagy ervel kiraml leveg a hangrst
robbansszeren nyitja meg, magval sodorja a khgst kivlt anyagot. A khgs tbb izom sszehangolt mkdse sorn kvetkezik be.
A khgs oka multikauzlis, okozhatjk:
1. td eredet betegsgek, pl. asthma, hrghurut, tbc
2. cardiovascularis betegsgek, pl. congenitalis szvbetegsgek,
3. gastrointestinalis betegsgek,
4. fl-orr-gge betegsgek,
5. infekcik,
6. immunolgiai betegsgek,
7. intrathoracalis elvltozsok,
8. tumorok,
9. kmiai gzok s gzk,
10. pszichs eredet.
A khgs tnetei:
Nagy erej levegkiramls a lgutakbl, ami jellegzetes hanggal jr, mint:
torokfjdalom,
hosszabb id ta fenll khgs esetn hasizom fjdalom is jelentkezhet,
kpet megjelenhet.
Khgs jellege, tpusa:
1. Produktv khgs: a khgs kapcsn kpet rl.
2. Improduktv khgs: szraz, ingerl khgs, amit mellkasi fjdalom is ksrhet, pl. pleurlis folyamat, idegentest aspiratio, trachea tumor, laryngitis llhatnak
a httrben. A pciens nem rt kpetet. Nem csak akkor improduktv, ha nincs
mit felkhgnie a betegnek, de akkor is, ha nincs elegend ereje a khgshez.
88
Gyakorl pol
Slyosan exiklt beteg vladka szraz, tapad a nylkahrtyhoz, ezrt nem kpes
kirteni.
3. Khcsels: ltalban rvid ideig tart, de gyakran ismtldik. Improduktv jelleg.
Okai lehetnek: td tbc, balszvfl elgtelensg, ideges, vagy neurotikus embereknl a kommunikcis zavarok lekzdsekor is megjelenhet.
4. Ugat jelleg khgs: pl. ggeszklet (pseudocroup): a ggenylkahrtya heveny, gyulladsos megbetegedse. Jellegzetes, hirtelen kezdd, ugat jelleg
khgs, amit be- s kilgzsi nehzsg kvet.
5. Grcss (spasticus) khgs: a csecsemkori khgsek nagy rszt jellemzi. A kilgzs hangos s nyg jelleg.
6.Izgatott jelleg, rohamokban jelentkez khgs: idegentest bekeldsnl figyelhet meg, ha az idegen test bekeldik, krnikus, hnapokig tart khgs kvetheti.
7. Mtt utn jelentkez khgs: egyes, az intratrachealis narkzisra hasznlt altatgzok mellkhatsaknt jelentkezhet. A beteg dszkomfort rzst nagymrtkben
rontja, kellemetlen tneteket, fjdalmat provoklhat. Hasi mttek utn ksleltetheti a hasi seb gygyulst
8. Elhzd, makacs khgs: tbb hnapon keresztl fennll tnet, lehet produktv s improduktv, pl. krnikus obstruktv td-megbetegeds esetn a diagnzis
felllltst segti az a megfigyels, ha a betegnl egy vben minimum 3 hnapig
fennll a khgs kt egymst kvet ven keresztl.
A khgs jelentkezhet szrvnyosan vagy rohamokban.
A pciens a khgs sorn a kpetet rtheti erlkds nlkl vagy megerltet khgs ksretben. A kpet megfigyelse sorn dokumentljuk a mennyisgt, sznt, szagt, sszettelt, rtegzdst, llagt.
Kpet mennyisge:
Nhny ml-tl akr tbb literig terjedhet. Nagy mennyisg lehet kirl tdtlyog
esetn.
Kpet szne s kivlt okai
Srgs-zldes gennyes fertzds kvetkezmnye, pl. baktriumfertzs, hrggyullads, tdtlyog. A gennyes kpet hrom rtegben lepszik: a fels zldessrga s
habos, a kzps tltsz, szerzus, az als pedig zavaros, gennyes.
Nylks, fehr, savs tddma
vegszer, tapads asthma bronchiale
Szilvalszer asthma cardiale
Vztiszta vrusfertzs
Vres kpet formi:
Rozsdabarna (rubiginozus) lobaris pneumonia
Vrcskos erlkdssel jr khgs kvetkezmnye
lnkpiros td TBC
Mlnazselszer, rzsaszn tdtumor
Kkesvrs tdinfarktus.
Kpet szaga:
Szagtalan
Bzs, rothadsos, melyten desks tdgangrna, tdtlyog.
89
Kpet tartalmazhat: nykot, gennyet, vrt, daganatsejteket, porszemcsket, orsgilisztt s flrenyelt anyagokat is.
Kpet llaga a fibrintartalomtl fgg, lehet hgan foly vagy tapads, sszell kpet.
Az polsi dokumentciban rgzteni kell a kpetrts tnyt, a kpet mennyisgt, tartalmt s a fontos jellegzetessgeket. Az orvost minden vltozsrl rtesteni kell,
akr a kpet mennyisgt vagy minsgt illeten. A lzlap (s/vagy megfigyellap)
megfelel rovatban is jellni kell a kpetrtst. A vres kpetet H betvel jelljk
(haemoptoe = vrkps).
Mindennapos hasznlat sorn a beteg a kpett kpcsszbe rti.
A kpet vizsglatra kldse, a mintavtel, vagy annak megtantsa poli feladat. A betegtl reggel, mlyrl felkhgtt mintt kell venni, steril, fiziolgis sval trtn szjblts utn. Fontos a beteg figyelmt felhvni arra, hogy a kpetvtel eltt ne tkezzen
s clszer az antibiotikum terpia elkezdse eltt elvgezni. Felfogsra szles szj,
steril zrhat edny (csavaros fedel) a legmegfelelbb. Ellenrizzk a sterilits lejrati
dtumt s az edny psgt! Segtsnk a betegnek abban, hogy ne nyljon kzzel a belsejbe, ne tegye le a fedelt. Ha a beteg nem tud kpetet rteni ggetamponnal mlyen
a ggbl vesznk vladkot s steril csben kldjk vizsglatra.
Mintavtel indikcii: elhzd bronchitis, elhzd pneumnia. A vizsglat cljbl
flrerakott kpetet zrt kpcsszben, a beteg ltal nem hozzfrhet helyen kell trolni. A troledny feliratn szerepeljen a beteg neve, szletsi dtuma, a minta megnevezse s a mintavtel idpontja. A mikrobiolgiai vizsglatra klds a levtelt kveten
azonnal trtnjen meg a ksriratokkal egytt. Mycobacterium kimutatshoz 3 egymst kvet napon szksges a mintavtel, specilis Koch-tartlyba, a minta a feldolgozsig szobahmrskleten trolhat. Figyelem! A Mycobacterium tuberculosis beszradt
kpetben akr 90 napig is letkpes maradhat!
A kpet cytolgiai vizsglatra kldse sorn a daganatsejtek kimutatshoz szksg
van annak konzervlsra, ami 4%-os formalin hozzadsval rhet el.
Jelents az pol egszsgfejleszt tevkenysge: a betegei figyelmt fel kell hvnia
arra, hogy a kpetet csak a kpcsszbe rthetik, oly mdon, hogy betegtrsaikat ez ne
zavarja s ket ne veszlyeztessk.
10.7. Seb, sebvladk megfigyelse

Seb kls hatsra ltrejv, krlrt srls. Nyitott s zrt formt klnbztetnk meg.
Nylt seb keletkezse sorn a br s/vagy a nylkahrtya folytonossga megszakad.
A kltakar vd funkcijt elveszti, gy a szervezetbe idegen anyagok s krokozk
kerlhetnek. A zrt seb nem jr a br folytonossgnak megszakadsval, kivlt oka
a testet/testrszt r tompa trgy okozta srls, vagy csavarods, feszls hatsra a bels szervek megrepedse.
Az emberi kltakar a mechanikus behatsokkal szembeni els vdelmi vonal. Srlse a vdelem elvesztsnek rizikjval jr, a kialakult seb, mely lehet mtti metszs
vagy baleseti srls (alkalmi sebek) kvetkezmnye komplex elltst ignyel.
90
Gyakorl pol
A sebzs jellemzi: sebfjdalom, vrzs, funkcikiess.

A sebgygyuls folyamata fgg a br llapottl, a sebet kivlt oktl, a seb tisztasgi
foktl, a srls slyossgtl, a keletkezs mdjtl s a szervezet ltalnos llapottl, a sejtek regenercis kpessgtl (immunrendszer mkdse).
A sebgygyulsnak kt tpust klnbztetjk meg, elsdleges sebgygyuls (sanatio per primam intentionem) s msodlagos sebgygyuls ((sanatio per secundam intentionem).
Elsdleges sebgygyuls (sanatio per primam intentionem) jellemzi:
A sebet les, steril eszkz okozta, pl. mtti seb
A szvetroncsols minimlis
A sebszlek sszefekszenek
A sebgygyuls a sebszlek fell indul meg
A fertzs kialakulsnak eslye csekly
Kevs a vralvadk, kevs a gyulladsos sejt
Sarjszvetkpzds nincs.
A vrerek tvgsa sorn megindul a vralvadsi faktorok aktivizldsa. A folyamat igen komplex, intrinsic (bels) s extrinsic (kls) ton indul meg. Az intrinsic
folyamat sorn a protrombin (II. vralvadsi faktor) trombinn alakul, mely beindtja a fibrinogn (I. vralvadsi faktor) fibrinn alakulst, ltrejn a fibrinhl mely
nagy mennyisg vrsvrtest megktsre kpes, s kialakul a trombus kpzsre
alkalmas vrlepny, ami a sebszleket ideiglenesen sszetapasztja. A sarjszvet kpzdse nem nagy mennyisg, kevs collagn kpzdik, a kialakult heg vkony lesz.
Primer sebgygyuls idelis esetben a postoperatv sebeknl jtszdik le. gy gygyulnak a pontosan illeszked, nagyobb szvethinnyal nem jr sebszlek, fertzstl
mentes sebek.
A sebgygyuls folyamata:
1. Vdekez szakasz (vralvads fzisa, vrzscsillapods, gyulladsos fzis Hemostasis inflammatio)
A srls bekvetkezte utn azonnal elkezddik s kb. a 3-5. napig tart. Megsznik a srlt terlet vrzse, vralvadk kpzdik, mely a seb vdelmt is szolglja.
A gyulladsos fzisban megjelennek a tipikus helyi tnetek: vrssg (rubor), fjdalom (dolor), duzzanat (tumor), melegsg (color), funkcikiess (functio laesa).
A gyulladt terletre fehrvrsejtek vndorolnak, melyek fagocita funkcijuk kvetkeztben a sejttrmelkek eltvoltsban vesznek rszt.
2. Helyrellts (rekonstrukci). Fzisai: destruktv fzis, proliferatv fzis
A srlst kvet 3-4. napon kezddik s 2-3 htig tart. A sebszleket sszekt,
a sebet kitlt j szvet alakul ki. Az egszsges sarjszvet lnkpiros, vrerekben gazdag, de nem vrzik. A kialakul szvetben macrofagok, fibroblastok s
kollagnrostok tallhatak. A kollagn s elasztinrostok vdelmet nyjtanak a fertzsekkel szemben.
3. Reparcis fzis (tpls remodelling)
A 2-3. httl kezdden akr tbb vig tart folyamat. A kialakult hegszvet kivilgosodik, mert cskken benne a vrerek szma, de nvekszik a kollagn rostok
mennyisge, mely a szvet erssgt biztostja. A per primam sebgygyuls esetben vonalas jelleg hegszvet marad vissza. A heg gyulladsos eredet ktszvet,
91
nyoma az let vgig megmarad. Minsgt a seb kialakulsnak oka s a sebgygyuls tpusa befolysolja. Amennyiben a hegszvet izlet kzelben alakul ki,
annak kontrakcijt negatvan befolysolhatja..
Msodlagos sebgygyuls (sanatio per secundam intentionem)
A seb kialakulsnak okai ltalban mechanikai traumk
Szvetroncsolds jelents,
A szvethiny nagyfok, a sebszlek nem egyesthetek,
A seb gygyulsa a sebalapon kezddik.
A seb fertztt, gyullads alakul ki.
Sok a szvettrmelk, sarjszvetkpzds lassan kvetkezik be.
A msodlagos sebgygyuls sorn a sebreget fokozatosan sarjszvet tlti ki, sok kollagn kpzdik. Msodlagosan gygyult sebek hege szles, torzt jelleg is lehet. A sebgygyuls ezen folyamata ltalban traums seb kvetkeztben lp fel, pl. kutyaharaps,
gsi, fagysi srlsek. gy gygyulnak a roncsolt, ttong szl, ersen fertztt sebek.
A heg merevebb, s hinyoznak a msodlagos elemek (szrtsz, verejtkmirigy), mivel
ezek nem regenerldnak.
Sebgygyulst elsegt felttelek a bels s kls krlmnyek optimliss ttelt
jelentik. Ehhez hozzjrul a normlis hmrsklet biztostsa, pszichs tmogats, a beteg megfelel tpllsa, a szveti hypoxia elkerlse, folyadkbevitel forszrozsa, fertzsek megakadlyozsa, tovbbi krosodsok megelzse. A sebgygyulst befolysol legjelentsebb tnyezk: a pciens ltalnos egszsgi llapota, trsbetegsgei, a seb
anatmiai elhelyezkedse, a szvetkrosods minsge.
A sebgygyuls folyamatt htrltat tnyezk:
A terleten bekvetkez fertzttsg
dma
jbli trauma kialakulsa
Folyamatos nyoms
Rossz vrellts
Szveti necrosis
Seb kiszradsa
Cskkent immunvdekezs
Tplltsgi s hidrltsgi zavarok
Anyagcsere betegsgek, pl. magas vrcukorszint
Ids kor
Egyes gygyszerek pl. szteroid s nem-szteroid gyullads gtlk, daganatellenes szerek.
A sebek tpusai az id fggvnyben ktflk lehetnek:
Akut sebek: hirtelen alakulnak ki, a sebgygyuls folyamata idben s trben akadlytalanul lezajlik. Akut sebek a posztoperatv sebek, a traums sebek, az gs s fagys
kvetkeztben kialakul sebek.
Krnikus sebek: a gygyuls valamely fzisa idben hosszabb a fiziolgisnl, vagy
valamely korbbi fzisban megreked. Olyan hm- s szvethiny, ami tbb, mint 6 hten
keresztl nem gygyul. A krnikus seb kialakulsa sszetett patolgiai folyamat. Keze-
92
Gyakorl pol
lse szakmakzi egyttmkdst ignyel. A legismertebb oki tnyezk: rbetegsgek,

az immunrendszer elgtelen mkdse, immunszupresszv kezels, neuroptik, fertzs, diabetes mellitus, hematolgiai tnyezk, brbetegsgek, malignus tumorok okozta
elvltozsok, tplltsgi eltrsek (obesitas, anorexia), szveti hypoxit elidz okok,
ltalban a nyoms. A legismertebb krnikus sebek kz tartozik a lbszrfekly (ulcus
cruris) s a felfekvsi fekly (decubitus).
A DECUBITUS kivlt oka a br s az alatta lv szvetek srlse, melyet kzvetlen
NYOM, NYR, s SRLD ERK, vagy ezek kombincija okozza szvetkrosods, vagy brfolytonossg megszakadsa rvn. A krhzban kezelt betegek 3-11%nl fordul el epidemiolgiai adatok alapjn. A decubitus stdiumbeoszts alapjn 4 fokozatot klntnk el.
I. stdium p brben elsznezds, a br mg ltszlag srtetlen, meleg tapintat,
dms, lils-vrs, s nyomsra ELFEHREDIK, /vrszegnysg miatt/, a kapillrisokat ekkor 25-32 Hgmm-es nyoms ri, a szervezet vlasza a vrhinnyal szemben, hogy
a brben ktfle vrbsg alakul ki.
1. norml reaktv vrbsg: ez a helyi rtgulat jele, ilyenkor a br ujjnyomsra elfehredik, ltalban 1-2 rig tart, s ha ilyenkor megsznik a nyoms, a folyamat reverzibilis.
2. Kros reaktv vrbsg: a nyoms tovbb fennll, mint 1-2 ra, az rtgulat tlzott
mrtk lesz, beszrdsek alakulnak ki, melyek a br alatti dmk jelei. Ideje: kb. 2
rn tl-2 htig.
II. stdium hmhiny, rszleges brhiny. Rszleges brvesztesg, mely az epidermist,
dermist vagy mindkettt rintheti. Jellemzk: savs hlyagok, hmfosztottsg.
III. stdium teljes vastagsg hmhiny. Teljes mlysg brvesztesg. Anatmiailag pontosan meghatrozhat az elhals mrtke, a fasciig terjedhet, de nem jut t rajta,
feklyek kialakultak.
IV. stdium teljes brhiny, szvetelhals. Mlyrteg roncsolds, n,-izom,-s
csontszvet is srlhet, br rtegeinek teljes elhalsa bekvetkezik.
A decubitus prevencija nll poli kompetencia, a vele val elszmoltathatsggal egytt. Az Egszsggyi Minisztrium szakmai protokollt adott ki, A decubitus
rizikfelmrse, prevencija s kezelse cmmel.
A sebgygyuls szvdmnyei
Vrzs
Fertzs
Sebsztvls.
Az pol az polsi folyamat felmrs, rszeknt rendszeresen ellenrizze s dokumentlja a seb llapott s mrje fel a gygyuls folyamatt. Amennyiben a sebet kts
fedi, azok minsgnek ellenrzse folyamatosan trtnjen.
A sebellts sorn alapvet fontossg az aszepszis szablyainak betartsa. A beteg
elltsban rsztvev egszsggyi team-tagok, a beteg krnyezete (beteggy, padlzat,
leveg) potencilis fertz forrst jelentenek a pciensre.
93
Minden vizsglat, ktscsere alkalmval ellenrizni, mrni s dokumentlni kell:

1. a sebek szmt
2. a seb elhelyezkedst
3. a seb nagysgt (cm2)
4. a seb mlysgt (mm)
5. a seb alapjnak llapott (necrosis, lepedkes, vladkos, sarjszvet kpzdse
megindult)
6. a seb szleinek llapott (alvjt, egyenes)
7. a seb krnyknek llapott (a gyullads tipikus tnetei fellelhetk-e).
8. a sebfjdalom mrtkt
9. a sebvladk jellemzit (szne, mennyisge, konzisztencija, tpusa, szaga)
10. a fertzs jeleit
11. a ktscsere gyakorisgnak ignyt.
A vladknak kt tpust klntjk el. Ha a szervezet a mirigyei ltal elvlasztott
vladkot hasznos clokra felhasznlja szekretumrl, ha mint felhasznlhatatlant kivlasztja exkretumnak nevezzk. A sebvladk az utbbi kategriba tartozik. Az
polnak meg kell figyelnie s dokumentlnia kell annak mennyisgt s minsgt.
Megklnbztetn savs, gennyes, vres sebvladkot. Szag alapjn lehetnek szagtalanok s bzsek.
Megjelense patolgis trtnsre utal, ltalban fertzs kvetkezmnye.
Sebvladk vtele:
Elkszts:
steril gumikeszty, steril tamponok, steril csipesz, steril szike, 2 db steril, zsrtalantott,
felcmkzett trgylemez, steril kmcsvek vagy fecskendk.
Az eszkzk elksztse utn a mintavtel eltt a sebfelsznt 70%-os alkohollal vagy
steril fiziolgis soldattal le kell mosni. Az aerob baktriumok kimutatsnak eslye
megn, ha a mintt a sebalap s az p szvet hatrrl vesszk.
Mikrobiolgiai vizsglatra alkalmas minta nyersnek formi:
a sebszlrl aszeptikusan kimetszett szvetdarab laboratriumba val eljuttatsa steril, fiziolgis soldatot tartalmaz steril kmcsbe vagy a laboratriumtl kapott
dst tptalajba helyezve trtnik,
percutan taspircival nyert minta, a fecskendbe szvott gennyet, sebvladkot
lgtelenteni kell, hogy az anaerob korokozk ne pusztuljanak el,
steril vattaplca alapos megforgatsa a sebben, a mintavtel a szvetek mlybe hatolva trtnjen, pl. diabeteszes lb esetn.
A mintavtel indikcii lehetnek:
fertztt seb
szennyezett seb
postoperatv sebfertzs kialakulsakor
gzgangrna gyan esetn
ismeretlen eredet bullatartalom, szvetnedv.
A sebet akkor tekintjk fertzttnek, ha grammonknt tbb mint 105 baktriumot tartalmaz.
94
Gyakorl pol
A minta vtele s szlltsa sorn fokozottan kell gyelni a sterilits s az aszepszis

szablyainak betartsra. Vdeni kell a beteget s az ellt-team tagjait polszemlyzetet is a iatrogn infekcik kialakulsnak veszlytl. A beavatkozs elvgzse eltt
s utn a higins kzferttlents kivitelezse s a megfelel vdfelszelsek viselse elengedhetetlen. A mintavtelt szakorvos vagy kikpzett pol vgezheti. Lnyeges
elem a ksriratok pontos kitltse is (beteg neve, osztly neve, krterem, gyszm,
TAJ szm, klinikai diagnzis, a kezel orvos neve, minta pontos megjellse, a vizsglati anyag anatmiai helye, alkalmazott mintavteli technika, mintavtel pontos ideje s az
antibiotikum neve, ha a beteg kezelse sorn arra szksg van). A laboratriumba juttats
transzport ideje lehetleg azonnali, de a 30 percet ne haladja meg.
Sebdrn-nel elltott beteg megfigyelse
Ha a vladkozs akadlyozza a mtti seb gygyulst, akkor lehetsges a seb drnezse: ez lehetsges kzvetlenl a sebvonalon keresztl vagy a sebvonal kzelben ejtett
szrt seben keresztl.
A szvberendezs hordozhat, nmagban zrt szvegysg, amelyet a sebalapban
lv drncsvel ktnek ssze, s lland, alacsony nyoms szvst hoznak ltre a vladk felfogsra, kzponti vkuum hasznlata nlkl.
Ha a szv tartlya flig vagy ktharmad rszt megtelt, akkor ki kell rteni s visszahelyezni a szvs fenntartsra.
Legfontosabb megfigyelsi szempontok:
Nyolcrnknt rutin mdon ki kell rteni a vladkgyjt tartlyt, vagy ennl gyakrabban, ha flig vagy ktharmad rszt megtelt.
A vladk mennyisgt s minsgt rtkelni kell.
A vladkozs a mttet kvet els napon a legersebb, s fokozatosan cskken.
Kt-hrom nap mlva, ha a vladkozs minimlis, az egsz rendszer eltvolthat.
A vladk elszr lnkvrs, majd egyre halvnyabb vlik.
Ha tlzottan nagy mennyisg, lnkvrs vr gylik ssze rvid id alatt (pl. 4
rn bell), az vrzsre utal jel (az orvost rtesteni kell).
Meg kell tekinteni a sebet, hogy a behelyezett drn krl tallhat-e vladk, mert
az a rendszer elzrdsra utal.
A vladkgyjt tartlynak lassan kell kitgulnia. Ha tlzottan gyorsan teltdik, ellenrizni kell a csatlakozsi pontokat, hogy nem ereszt-e valahol a rendszer.
Sebfertzs alakult ki, ha vratlan gennykpzds vagy kellemetlen szag tapasztalhat. Ilyen esetben mintt vesznek a vladkbl tenysztshez, hogy clzott gygyszeres kezelst tudjanak alkalmazni.
Fertzsre utal egyb jelek:
Brpr
Duzzanat
Fjdalom fokozdsa
Lz
Emelkedett fehrvrsejt-szm
Fjdalmat okozhat a betegnek a vladkszv berendezs elmozdtsa vagy
a vladk sebben val felgylemlse.
Az rlt vladk mennyisgt lzlapon s folyadk-beviteli s rtsi lapon is
dokumentlni kell, ha a betegnl folyadklap vezetse is el van rva.
95
Feladatok
1. Sorolja fel a hasmens tpusait, egy-egy pldval!
2. Mik lehetnek a szkletbekelds szvdmnyei?
3. A rejtett blvrzs kimutatsra milyen mdszereket ismernk?
4. A vizeletnek krosan milyen sznei lehetnek?
5. Mi az a Donn-prba s mire hasznljuk?
6. A gyakorlat sorn mrje mag a vizelet fajslyt!
7. A gyakorlti munka sorn hatrozza meg a vizelet fehrjetartalmt!
8. Mit jelent a menstruci szekrcis fzisa?
9. Sorolja fel, melyek lehetnek a mellkascsapols okai!
10. Mi az a Rivalta-prba s mire hasznljuk?
11. Mit jelent a secunder hnys?
12. Figyelje meg a gyakorlati munka sorn hny betegt, s dokumentlja a szksges paramtereket!
13. A gyakorlati munka sorn figyelje meg a sebgygyuls folyamatt s jellemzit!
11. A szervezet vzhztartsnak megfigyelse

Fogalomgyjtemny:
pH: adott oldat kmhatst jellemz kmiai mennyisg
Filtrci: szrs
Karbamid: az aminosavak lebontsi termke, mely a vesn keresztl tvozik a szervezetbl, vrszintje elssorban a vesemkds jelzje
Diuretikum: vzhajt hats gygyszer
Diabetes insipidus: a vazopresszin (antidiuretikus hormon; ADH) hinya vagy a vesben a vzvisszaszvsrt felels membrncsatornk hibs mkdse kvetkeztben
kialakult olthatatlan szomjsgrzs s nagy mennyisg, gyakori az tlagnl alacsonyabb fajsly vizeletrts.
A szervezet vztartalma, folyadkterek
Egy felntt frfi esetben a testsly 60%-t, egy felntt n esetben a testsly 50%t, mg csecsemknl a testsly 75%-t teszi ki a vz. Ez a folyadkmennyisg a szervezet folyadktereiben fiziko-kmiai trvnyszersgek alapjn oszlik meg sejten belli
(intracellularis) s sejten kvli (extracellularis) vztrre. A sejten kvli vztr tovbb
oszlik rplyn belli (intravasalis) s szvetkzti (interstitialis) folyadktrre. A vrplyn belli folyadkot vrplazmnak nevezzk, mg a nyirokerek a nyirokfolyadkot
szlltjk.
Vzforgalom
Egy egszsges felntt szervezetnek napi vzfelvtelt a folyadkknt s szilrd formban elfogyasztott, illetve az anyagcsere-folyamatok sorn keletkez vz teszi ki.
A napi vzleads a vizelettel, szklettel rl, illetve a verejtkkel s lgzsi gzokkal
tvoz vzvesztesgbl ll. A felvtelnek s leadsnak ki kell egyenltenie egymst, hogy
az egszsges llapot fennmaradjon.
Vzfelvtel:
Folyadk fogyasztsa: 1000-1500 ml
Szilrd tel: 700 ml
Anyagcsere-folyamatok sorn keletkez: 300 ml
Vzleads:
Vesn keresztl: 1000-1500 ml
Verejtkezs, lgzs segtsgvel: 900 ml
Blcsatornn keresztl: 100 ml
Vzforgalom sszesen: 2000-2500 ml
Sforgalom
A vzforgalommal rszben prhuzamosan alakul a sforgalom. A sbevitel az tkezsi
szoksoktl is fgg, melyek kvetkeztben a 3-5 g-os szksgletnl ltalban magasabb
97
10-15 g a NaCl fogyaszts. Felntt, egszsges ember segyenslyban teht a bevitel s az rts azonos.
A vz- s sforgalom szablyozsval a vese a homeosztzis kt tnyezjnek, az isoosmosis (folyadkterek tmnysgnek llandsga), s az isovolaemia (folyadkterek
trfogatnak llandsga) biztostsban vesz rszt. Alapvetbb az ozmotikus koncentrci llandsga, melyrt a plazmban elssorban a ntriumionok a felelsek (94%-ban).
A sejtek s az ozmzis
A sejtek belsejben szmos ozmotikus anyag van, ionok, fehrjk, egyb oldott molekulk. A sejtmembrn viszont szemipermebilis, azaz fligtereszt membrnknt viselkedik. Az ionok, illetve a tltssel rendelkez molekulk (fehrjk, sznhidrtok, egyebek) nem, a vz viszont szabadon ramlik t rajta.
Az elbbiekbl kvetkezik, hogy ha egy sejt belsejnek az ozmotikus koncentrcija
nagyobb, mint a krnyezetnek (a krnyezet hyposmotikus), akkor ennek megfelelen
a sejtbe vz ramlik, a sejt duzzad. Ha viszont a krnyezet ozmotikus nyomsa nagyobb
(hyperosmotikus), a vz kiramlik a sejtbl, s a sejt zsugorodik. A sejt ozmotikus nyomsval megegyez ozmotikus nyoms oldatot nevezzk isoosmotikusnak. A sejtek
mkdshez alapvet felttel a krnyezetk llandsga, amihez hozztartozik a pH,
ionkoncentcik, s az ozmotikus nyoms is. Ezeknek viszonylag kismrtk vltozsa
a sejtek krosodst eredmnyezheti.
A sejtek kztti tr ozmotikus nyomsnak fenntartsa
Ha a szervezetbe tbbletvz jut, a plazma s a sejtkztti tr ozmotikus koncentrcija
cskken, ezt a szervezet vzkivlasztssal tudja kompenzlni. Ha viszont n az ozmotikus nyoms, azt egyrszt vzfelvtellel, msrszt ozmotikus hats ionok kivlasztsval
lehet egyenslyozni.
A vzkivlaszts vizelettel trtnik, a vizelet pedig vgl is a vrplazmbl keletkezik. A vrplazma filtrldik (elsdleges vizelet), majd az elsdleges vizeletbl visszaszvdnak a szksges anyagok, s ezek vgl nem kerlnek bele a vgleges vizeletbe.
Mivel a plazmban (s ezzel egytt a sejtek kztti trben) a legnagyobb mennyisgben
elfordul ion a Na+ (s persze a Cl), ez felels legnagyobb mrtkben annak ozmotikus koncentrcijrt. Ebbl rthet, hogy az ozmotikus viszonyok (s a sejt kztti tr
trfogatnak) belltsa alapveten a Na+ kivlasztsval, vagy pont ellenkezen, annak
felvtelvel trtnhet a legknnyebben. A vizelet kivlasztsakor Na+ (s vele egytt
Cl) szvdik vissza az elsdleges vizeletbl, a vizelet hgabb lesz mint a plazma, teht,
tbb vz rl mint NaCl. Ezzel helyrellhatnak az ozmotikus viszonyok.
Teht a sejtkztti tr ozmotikus nyomsnak szablyozsban alapvet szerepe van
a Na+ kivlasztsnak-visszaszvsnak.
A vizelet srsge jellemz a vzforgalomra. A vese hg, illetve koncentrlt vizelet kivlasztsval alkalmazkodik a szervezet vzelltottsghoz s az isoosmotikus vizeletbl
eltr, hgabb, vagy koncentrltabb vizeletet kszt. A srsg ennek megfelelen 1,001
s 1,040 g/cm3 kztt ingadozik.
Fokozott folyadkfelvtel utn a vizelet mennyisge jelentsen megn, srsge alacsony lesz (hyposmotikus vizelet). Ilyenkor teht a vese hgt mkdse a jellemz.
Kismennyisg s hyperosmotikus vizelet rl a folyadkhinnyal jr llapotokban.
Ilyenkor a vese koncentrl mkdse a jellemz. A vizelet srsge nagyobb, mint
1,012 g/cm3. Mg a plazmban az ozmotikus koncentrcirt dnten a ntriumionok
a felelsek, a vizeletben a karbamid (urea) kivlasztssal is biztosthatja a vese az ozmo-
98
Gyakorl pol
tikus koncentrcit. A ntrium- s egyb ionok, valamint a karbamid egyarnt szerepet

jtszanak a vizelet srsgnek meghatrozsban.
A vz- s svisszaszvst hormonlis tnyezk szablyozzk
1. Renin-angiotensin rendszer
A vesben lv nyomsrzkel receptorok rzkelik a vzmennyisg cskkenst
a vrnyoms cskkensn keresztl.
Ennek hatsra emelkedik a vese ltal termelt renin nev hormon koncentrcija,
amely tbb lpcsn keresztl vgeredmnyben emeli az aldosteron mellkvesekreg-hormon vrszintjt. Az aldosteron hatsra cskken a vese ntrium- s vz rtse, vgs soron a szervezet folyadktartalma visszall a normlis llapotra.
2. Atrialis (pitvari) s agyi natriuretikus peptid (ntriumrt fehrje) (ANP, BNP)
A szv falban olyan receptorok tallhatk, melyek a kering vr mennyisgt rzkelik. Ennek emelkedse az ANP s BNP szekrcijnak megnvekedse miatt
nveli a vese ntrium- s vzkivlasztst, ami a vizelet mennyisgnek nvelsn
keresztl szablyozza a szervezet vzhztartst.
3. Antidiuretikus hormon (ADH, vazopresszin)
Az agyban tallhat hypothalamus rzkeli, ha a szervezet ntriumtartalma megn.
Ennek hatsra n az ADH elvlasztsa, aminek kvetkeztben cskken a vz vesn
keresztli rtse.
A nagyvonalakban bemutatott, tbb tvonalon hat folyamatok prhuzamosan, egymst kiegsztve mkdnek s a szablyozrendszerek komplex mkdsn keresztl
biztostjk a szervezet normlis folyadk- s ntrium hztartst.
11.1. Folyadkhztarts zavaraira utal tnetek

Folyadktrfogat cskkense
Kiszradsnak (dehydratio, exsiccosis) nevezzk azt az llapotot, amikor a szervezet
vztartalma kritikusan cskken.
A folyadk- s elektrolithztarts hinyllapotaiban leggyakrabban jelentkeny elektrolittartalm folyadk elvesztse kvetkezik be a gyomor-blrendszeren keresztl (pl. hnys, hasmens), vesn t (pl. cukorbetegekben fokozott vizeletrts), brn keresztl
fokozott izzadssal vagy lzas llapotok kapcsn tbbes (anyagcsere-eredet s fokozott
izzads) mechanizmus rvn.
Az izzads folyadk- s elektrolit (s) vesztssel jr, amely ezek ptlsa nlkl kiszradshoz (dehydratio, exsiccosis) vezet. Tnete lehet a fradkonysg, az tvgytalansg, szdls, fejfjs, esik a vrnyoms, szapora szvversrzs, hnyinger-hnys, az
izomgrcsk s az eszmletveszts.
A kiszrads az elektrolitmentes vz hinyllapott jelenti: ennek htterben elssorban a folyadkfelvtel cskkense ll. Idsek klnsen fogkonyak a kiszradsra, mert
a szomjsg ingere nluk gyrebb. Hasonlan veszlyeztetettek a cskkent folyadkbevitelre a nyelsi zavarral kzdk (pl. nyelcs beidegzsi zavarai, helyi vagy kzponti
99
idegrendszeri eredet megbetegedsekben, nyelcsszklet) valamint a depressziban

szenvedk.
rdekes s a gygyts szempontjbl is nehezebben megkzelthet formja a folyadkvesztsnek az n. harmadik folyadktrben trtn felhalmozds. Errl a krllapotrl akkor beszlnk, ha a kering, azaz rplyban elhelyezked folyadkmennyisg cskken, anlkl, hogy a hinyz mennyisg a kls krnyezetbe tvozott volna.
Ilyenkor az rplyban fellelhet folyadkmennyisg bizonyos rsze, tlpve az rfalon, olyan szervezeti folyadkterekbe tvozik, ahonnan visszanyerse lettani mdon
nemigen lehetsges. A keringsbl kirekesztett folyadk gy a szvetek kztt pang,
a hasregben, a gravitci hatsra fekv betegeken a csptjon, fennjr betegeken
a lbszrakban felgylhet, s vizenyt (oedema) okozhat. A harmadik folyadktrbe kirekesztdst az rfal tjrhatsgnak kros fokozdsa okozza, amely oxignhinyos
llapotokban, gsi srlseket kveten, a belszervek gyulladsa, fertzsek, blelzrds kapcsn alakulhat ki.
A folyadkvesztssel jr llapotok gygytsa slyossguk s az elvesztett elektrolitmennyisg fggvnyben szjon t vagy infziban alkalmazott elektrolitoldattal
trtnik.
A dehydratio (exsiccosis) slyossgnak megllaptsa a testsly cskkense alapjn.
Enyhe dehydratio: folyadkveszts nem haladja meg a testsly 5%-t. Tnetei: kiss cskkent turgor, csecsemknl nvban lv vagy kiss homor nagykutacs, szraz
nylkahrtyk.
Kzpslyos dehydratio: testslycskkens 5-10%-os (50-100 ml/ttkg folyadkhiny). Tnetei: turgor cskkent, csecsemknl nagykutacs beesett, szemek alrkoltak,
nylkahrtyk igen szrazak.
Slyos dehydratio: testsly cskkense 10-15%-os (100-150 ml/ttkg folyadkhiny).
Tnetei: kifejezetten cskkent turgor, csecsemknl ersen beesett nagykutacs, bevont
nylkahrtyk, lepedkes nyelv, sokk tnetei jelennek meg.
A sokk lnyege: arnytalansg ll fenn a kering vrmennyisg s az rplya kapacitsa kztt. Amennyiben a kering vrmennyisg abszolt rtelemben vett cskkense
fordul el, gy hypovolemis sokkrl beszlnk. A krfolyamat elrehaladsval a reakcik tlaktivldnak s vgl a szervek elgtelensge jn ltre, ami hallhoz vezet beavatkozs hinyban.
Jellemz tnetek: spadtsg, nyirkos, verejtkes br, tachycardis szvmkds, elnyomhat pulzus (jelzi az alacsony vrnyomst), gyengesg, esetleg szomjsgrzet,
ksbb zavart tudati llapot, majd eszmletlensg, Sokk esetn a vrnyoms olyan
mrtkben lecskken, hogy a vese vizeletkivlaszt tevkenysge megsznik, anuria
lp fel.
Igen slyos dehydratio: testslycskkens meghaladja a 15%-ot (folyadkvesztesg
tbb mint 150 ml/ttkg), kerings-sszeomls s hall fenyeget.
100
Gyakorl pol
11.2. Folyadktrfogat flslege

A folyadk felgylemlse a szervezetben belszervi betegsgekben gyakori: szvelgtelensg, veseelgtelenesg, mjzsugor llhat a htterben. Az sszvztr fokozdsval
ilyenkor egyttjr a szervezet ntrium-tartalmnak fokozdsa is, ezrt a folyadkbevitel megszortsn kvl, vizelethajt gygyszereket (amelyek, a kzhiedelemmel ellenttben nem csupn vz-, hanem ionhajt hatsak is) alkalmazunk az egyenslyzavar
rendezsre.
Tnetei:
dmk
polyuria
hypertensio
tgult nyaki vnk
a kering volumen megterhelse magban rejti a tddma (oedema pulmonum)
veszlyt, melynek tnetei: hirtelen fellp dyspnoe, amely mind a belgzsi mind
a kilgzsi fzisban megvan. A beteg spadt, verejtkezik, cianotikuss vlik, a pulzusszm megn. A krfolyamat gyorsan romlik, a lgzs szrcsl jelleg lesz,
a folyamat rvid id alatt tmegy tddmba. Folyadk halmozdik fel a td
lghlyagocskiban (alveolusok). Ekkor mr szilvalszer kpet is megjelenhet.
Beavatkozs nlkl a folyamat hallhoz vezet.
Vizeny (oedema)
A szvetkzti trben krosan felszaporodott folyadk. Jellemzje a duzzanat, s a nyers
tszta tapintat, ujjunkkal benyomva az ujjnyomatot kis ideig megtartja.
Eredete lehet:
Szv eredet (cardialis): jellemzi a gravitcis ernek megfelelen helyezkedik el
(boka, lbszr, keresztcsont testhelyzettl fggen)
Vese eredet (renalis): jellemzi a laza ktszvetekben jelenik meg (arcon, szem krl, kzen, hason, frfiak esetben hern)
Alacsony szrumfehrje-szint miatti vizeny, melynek okai lehetnek: cskkent fehrje
bevitel (pl.: hezs), fokozott fehrje rts (pl. egyes vesebetegsgekben), rossz tpanyag felszvds miatt alacsony a szrumban a fehrjeszint.
Az dms beteg jellemz panaszai:
A megnvekedett testsly miatti gyengesg, nehzkes mozgs.
Lbon lv dma esetn, a szokatlanul elnehezedett lbak miatt bizonytalann vlik a jrs, fokozdik az eless veszlye.
A hasban s mellkasban lv folyadk klnbz mrtk fullads rzetet okoz,
a terhelsre jelentkez fulladstl, a nyugalomban is jelentkezig, elfordul, hogy
a beteg csak l helyzetben kap elegend levegt.
A kardilis (szv)eredet dmra jellemz, hogy jszaka nyugalomban kezd kirlni, ezrt a betegnek jszaka gyakran kell vizelnie, ami nagy mrtkben zavarja az
jszakai pihensben
Amennyiben a szemfenken is van dma, ltsromls alakul ki.
Gyakori problma, hogy az dma feletti br viszket s hmlik.
Nyugtalansg, tudatzavar, fejfjs, hnyinger, hnys az agyban lv dmra utal.
101
11.3. A szervezet vzhztartsnak megfigyelse

Folyadkegyenleg vezetse
Rutinszeren mrik a bevitt s rtett folyadkegyenleget minden betegnl, aki mtt
utn van, akinek az llapota labilis, lzas betegnl, vzhajt (diuretikus) vagy intravns
kezels esetn, krnikus kardiopulmonlis esetn vagy vesebetegsgben szenvedknl.
A 24 ra alatt bevitt s leadott sszes folyadk mrse jl egszti ki a vz- s elektrolit-forgalomra vonatkoz felmrst. Fontos figyelni a bevitelben s a leadsban megmutatkoz irnyzatra (pl. a fokozatosan cskken vizeletrts jelezheti, hogy a szervezet
vzhinyhoz vagy hiperozmolris egyenslyzavarhoz prbl alkalmazkodni).
Minden nap mrni kell a bevitt s rtett folyadk mennyisgt, s ellenrizni kell
a testslyt. A testslyt lehetleg minden nap ugyanabban az idben mrjnk, reggel hgyomorra, ruha nlkl.
A felntt normlis folyadkignye folyadk s tel formjban napi kb. 2300 ml, a
normlis vizeletrts (radiurzis) pedig 1 ml/testtmeg-kg/ra (1000-2000 ml/24 ra).
A normlistl eltr vizeletmennyisgek:
Polyuria: nagy mennyisg vizelet rtse (2000 ml felett). Leggyakoribb oka: diabetes mellitus vagy insipidus, diuretikumok alkalmazsa.
Nycturia: nagy mennyisg jszakai vizeletrts. Leggyakoribb oka: vese- illetve
szv- s rrendszeri betegsgek.
Oliguria: a folyadkbevitelhez kpest kis mennyisg vizelet rtse. Leggyakoribb
okai: dehydratio, veseelgtelensg, hgyti elzrds, ADH fokozott termelse.
Anuria: az rtett vizeletmennyisg 100 ml/nap alatt van.
Ha a vizeletrts rnknt (radiurzis) 30 ml al esik, az pol rtestse az orvost, s
figyeljen a sokk egyb tneteire is.
Az orlis felvtelhez szmtjuk az sszes szjon t fogyasztott folyadkot, szondn
keresztl beadott tpllkot s az intravnsan beadott folyadk- s vrksztmnyeket.
A folyadkleads a vizelettel, a szklettel, a hnyssal, a gyomorszondn s a mtti
drnen tvoz folyadkmennyisg sszessge.
Fennjr beteg vizelett mrednybe rtse, az rtett vizeletmennyisget minden vizels utn fel kell jegyezni. Ha a betegben Foley-katter, drn vagy vkuumszvs van,
az ezen t rl folyadk mennyisgt minden mszak vgn vagy a beteg llapottl
fggen ennl gyakrabban, (pl. rnknt) kell mrni.
Az adatokat a folyadklapon rgztik: a mennyisgeken tl a bevitel s leads mdjt
is rgztik, s legalbb 8 rnknt sszestik az egyenleget. Minden 8 rs mszak vgn
a bevitt s rtett folyadkmennyisget sszeadjk, a 24 rs egyenleget jflkor vagy
reggel 6 rakor az intzmny szoksaitl fggen szmtjk ki.
11.4. Parenteralis folyadk- s elekrolitptls

Formi:
Intravns folyadk s elektrolit ptls
Teljes parenteralis tplls
Vr s vrksztmnyek adsa.
102
Gyakorl pol
11.5. Infzis terpia

Bizonyos betegsgeknl a hinyz folyadkot vagy egyb anyagot ptolni kell.
A ptls azt jelenti, hogy a megszokottnl
nagyobb mennyisg folyadkot kell viszonylag rvid id alatt a szervezetbe juttatni. A szksges folyadkot bevihetjk
szjon t vagy a tpcsatorna megkerlsvel (parenterlisan ).
Cl:
a szksges folyadk bevitele
Kell mennyisgben
Szablyozott sebessggel
Szablyozott idtartamban
Fertzs veszlynek kizrsval.
Intravnsan bevihet oldatok
Krisztalloidok
Kolloidok
Hipertnis oldaltok
Vr/vrksztmnyek
Plazma ptszerek.
A gyakorlatban a betegelltshoz hrom infzi-tpust hasznlunk:
Krisztalloid,
Kolloid s
Dehidrl infzikat.
Infzival nemcsak izotnis oldatokat
tudunk bejuttatni, hanem gygyszert vagy
a tpllkozs slyos elgtelensgekor tpllkot glukzt egyb anyagokat.
Ha intravnsan folyadkptlsra van szksg, a kvetkezkkel kell tisztban lennnk:
az ignyelt helyes sszettel oldattal s a szerelkkel
az infzi megkezdshez szksges eljrsokkal
az infzi sebessgnek szablyozsval
a rendszer fenntartsval
a problmk felismersvel s korriglsval.
Krisztalloid oldatok:
Vzbl s elektrolitokbl llnak.
Az izotonis (csak az extracellulris trben oszlanak meg) krisztalloid soldatok, az
ionsszettele s ozmolartsa a plazmhoz hasonl.
103
Folyadkptlsra s gygyszerbevitele egyarnt alkalmasak.

Htrnya: az rfalon viszonylag knnyen tdiffundl.
Kevs vzet vonnak el az intracellulris trbl, 1 l beadsa utn 275 ml a plazmatrfogat nvekedse.
Tpusai:
Ringer-oldat (Na, Cl, K, Ca)
Fiziolgis s (0,9%, norml s).
Krisztalloid oldatok indikcija lehet:
akut szvinfarktus (AMI);
akut balszvfl-elgtelensg;
tdemblia;
vgtagi verrelzrds;
stroke;
hipertenzv krzis (a vrnyoms 180/120 Hgmm felett van);
slyos asztms roham (status ashtmaticus);
akut vrveszts;
sokk;
eszmletlensg;
hypergli kaemia.
Kolloid oldatok:
Makromolekulkat tartalmaznak, gy nagyobb mrtkben maradnak az rplyban,
mint a krisztalloidok (a molekulk mrete miatt nincs kapillris membrntranszport, gy
abban a trben maradnak, ahov beadjk). Volumen-nvel hatsuk jelentsebb.
Nagy molekulaslyuk miatt az rfalon nem ramolnak t, az oldat az rplyn bell
marad, magas ozmotikus nyomsa miatt sajt mennyisgnek msfl-ktszerest maghoz kti, beszvja az interstitiumbl, ezltal a kering volumen mennyisgt jelentsen
megnveli (vizet ktnek magukhoz s tartanak az rplyn bell a keringsben).
Tpusai:
Albumin nveli a plazma kolloid ozmotikus nyomst, vizet visszatartva nveli az
intervasalis trfogatot.
Zselatin forrsa: szarvasmarhbl szrmaz polipeptid. Eurpban alkalmazsa csekly az allergis reakcik szma miatt.
Dextrn intravasalis volumennvel hatsa 6-8 rn t eltart. Slyos mellkhatsokkal rendelkeznek: vralvadsi zavarok, oliguria, anuria, vesekrosods.
Kemnyt gyri neve: HAES-6% s HAES-10%. Indikci: trauma, vrzs, gsi
sokk, hypovolaemis llapot. Intravascularis volumennvel hatsuk 4 ra, kisebb az allergis reakci kialakuls, mint egyb kolloidokkal. Hosszan tart adagolsa viszketst
okozhat.
Dehidrl infzik
Cl: az letfontossg szervek dmjnak cskkentse.
Indikci: agydma, akut zldhlyog (glaucoma), roham infzi pl. a Mannisol-B
infzi
104
Gyakorl pol
Vnabiztosts
Az intravns kezels fontos momentuma a vnakivlaszts.
A vnapunkci leggyakoribb helye a kz s a kar. A lbvnkat felntt korban a thrombophlebitis (a vnafal gyulladsa s thrombosis) veszlye miatt jobb elkerlni.
Ha egy beteg mr sokszor rszeslt infzis kezelsben, a vnaszrs nehzsgekbe
tkzhet a vnafal heges, szklerotizlt volta miatt. Tilos a vnapunkci olyan helyen,
ahol fertzs, beszrds vagy thrombosis jelei mutatkoznak. Nagyon fiatal vagy ids
korban a vnk szakadkonyak, ezrt ezekben a korcsoportokban a knnyen mozgathat
s bethet helyeket rdemes mellzni.
Fel kell mrni:
a folyadk tpusai s mrtkt;
a kz s az alkarok llapott;
a kpes- e a beteg mozdulatlanul tartani a karjt vagy a kezeit a beavatkozs alatt;
a ragtapasz, jd, antibiotikus tampon vagy kencs okozta allergia veszlyt.
A beteg megfigyelse
Infzis terpia alatt folyamatosan figyelni kell a beteget, a szerelket s a folyadk
ramlst.
Intravns terpia szvdmnyei lehetnek:
Folyadk infiltrci a szvetek kz vnasrls esetn.
Vnagyullads (phlebitis): lnkpiros, a krnyezettl lesen el nem hatrold,
valamely felsznes vna lefutst kvet brelvltozs lthat. A kp megjelenhet
egyetlen csk, vagy gazatos formban is. Az elvltozs forr tapintat. Spontn is
fjdalmas, a fjdalom rintsre fokozdik. A gyulladt vnk lefutsa mentn kemny
kteg lesz tapinthat, felette pigmentlt brcsk jelezheti a kros vna szakaszt. Tpusos esetben a vgtag krfogata nem vltozik, ugyanis a felsznes vna elzrdsa
nem befolysolja a vgtag keringst. A betegsg nincs hatssal az ltalnos llapotra. A kzrzet nem romlik, rendszerint lztalan a beteg. A betegsg jindulat, ha
megmarad a felsznes vnk terletn. Mintegy hrom-ngy ht alatt lezajlik a gyullads.
Fertzs: a vnapunkci helyn gennyes vladkozs, brpr, duzzanat, fjdalom,
testhmrsklet emelkeds.
Volumenterhels: lgszomj, td fltt ropogs, tachycardia.
Vrzs.
Dokumentlni kell az albbiakat:
Az intravns beviteli helyet.
Bevitt folyadkok s gygyszerek mennyisgt.
Dtumot idpontot.
Kanl, t nagysgt, tpust.
Infzi tpust, sebessgt.
Hogyan viselte a beteg az infzis kezelst.
Elvgzett betegtjkoztatst.
Trtnt e Heparinos befecskendezs.
Kardinlis tneteket.
Az esetlegesen elfordul panaszokat vagy szvdmnyeket.
105
Infzis pumpk
Meghatrozott mennyisg folyadkot adott id alatt lehet beadni, (pl. ml/ra).
Tpusai:
Volumetrikus: elektromosan
vezrelt perisztaltikus pumpval mkdik. Bellthat:
beadsi sebessg, beadand
sszes volumen, idtartam.
Lgbubork esetn riaszt.
1 ml/ ra sebessggel dolgozik.
Fecskends: bellthat a beadsi sebessg, beadand
volumen. Az infzi vgn
automatikusan lezrdik. Toronyszeren egymsra rakhatk, ezltal tbb gygyszer
is adhat egy idben.
Pciensvezrelt (elssorban
fjdalomcsillapts
esetn).
A rendszer fenntartsnak fontos szempontjai:
Az infzi bektse, s az ramls nagysgnak belltsa utn az pol gondoskodik a szerelk tjrhatsgrl. Az tjrhatsgot gy lehet ellenrizni, hogy az pol az infzis tartlyt a vnapunkci szintje al viszi. Ilyenkor a vr visszaramlsa
jelzi a szerelk tjrhatsgt.
Segt a betegnek a tisztlkodsban, knyelem megteremtsben, tkezsben, mobilizlsban.
Oldatvlts esetn a lgtelentsre gyelni kell.
Intravns szerelket 48-72 rnknti cserlni kell (eddig marad steril).
tltsz kts alkalmazsa (megknnyti a vnapunkci helynek megfigyelst).
Feladatok
1. Sorolja fel az intravnsan bevihet oldatok tpusait s foglalja ssze azok legfontosabb tulajdonsgait!
2. Sorolja fel az intravns terpia lehetsges szvdmnyeit!
3. Figyelje meg klinikai gyakorlata sorn a folyadkegyenleg vezetsnek szablyait!
12. A fjdalom jellegzetessgeinek megfigyelse

Fogalomgyjtemny:
Synapsis: az idegsejtek (neuronok) tkapcsoldsi helye
Somaticus (szomatikus): testi
Visceralis: zsigeri
Thalamus: a kztiagy egyik anatmiai kplete. A perifrirl rkez jelek legfontosabb
jelfeldolgoz, jeltovbbt llomsa az agykreg fel
Limbikus rendszer: a kzponti idegrendszer rsze, mely a viselkeds, a hangulat az rzelmek szablyozsban jtszik szerepet
Neurotranszmitter: ingerlettviv anyagok. Kmiai molekulk, melyek feladatai az
idegsejtek kztti informci tvitel, pl. szerotonin, acetilkolin
Endorphin: fehrjetermszet anyag, mely a szervezetben termeldik.
Peripheria (perifria): kls rsz
Neuropathia: az idegszvet krosodsa
Nervus ischiadicus: lideg
Diszkomfortrzs: kellemetlen, knyelmetlen rzs, rossz kzrzet
Punctum maximum: tetpont
Ischaemia: adott szvet vagy testrsz elgtelen vrelltsa
Biofeedback: visszacsatols adott biolgiai, lettani funkcik mkdsrl
A fjdalom nem betegsg, hanem szubjektv tnet, mely a szervezetnkben vgbemen (ltalban patolgis) vltozsok jelzje. A fjdalom tnyleges vagy potencilis szvetkrosodst jelz, kellemetlen szubjektv rzs, jelents emocionlis komponenssel jr
egytt. A fjdalomszlelshez szksges: p perifris idegrendszer s p gerincvel.
Az els alaposabb tudomnyos megfigyelsek kz tartozik Melzack s Wall (1965)
kapuelmlete, mely szerint a kzponti idegrendszerben tallhat egy idegi kapu, mely
zrt llapotban nem engedi tovbb az agyi kzpontok fel a fjdalom keltette impulzusokat.
Fjdalomrzkelssel kapcsolatos alapfogalmak:
Hipolgzia, analgzia: fjdalmas ingerek ltal kivltott, cskkent, illetve hinyz fjdalomrzet. Az lettartam rvidlshez vezethet ez az llapot.
Hyperalgzia: enyhe fjdalmas inger ltal kivltott fokozott fjdalomrzet.
Hyperesthesia: fokozott fjdalomvlasz kvetkezik be enyhe kls behatsra.
Allodynia: Nem fjdalmas ingerekkel, rtalmatlan behatsra ltrejv, kivltott fjdalomrzet.
Az egszsggyi team tagjainak gyakran vannak a fjdalommal kapcsolatosan gyakori tves nzetei, melyek az albbiak lehetnek:
akinek a betegsge kevsb slyos, annak a fjdalma kisebb, mint a slyosabb beteg,
a fjdalomcsillapt kezels megszokst s fggsget vlt ki,
a fjdalom intenzitsa pontosan arnyban van a srlskor keletkezett szvetsrls
nagysgval,
107
a fjdalom termszett az egszsggyi

szemlyzet tudja legjobban megtlni,
a pszichogn fjdalom nem valdi fjdalom,
a fjdalom s a szenveds az regsg
termszetes velejrja,
slyos fjdalmat csak kbtszerrel lehet csillaptani.
A fjdalom lettana
A fjdalom fizikai, rzelmi s magatartsi reakcik komplex keverke.
A fjdalomrzet sszetevi:
rzkels (recepci)
szlels (percepci)
Vlaszreakci.
Az rzkels sorn az inger tpusa lehet mechanikai, pl. testfolyadkok felszaporodsa, trfoglal folyamatok, vezetk tlfesztse, nyomsa, pl. ascites, tumor.
Kmiai: zsigerperforci kvetkezik be, a fjdalomrz neuronokat a kikerl secrtumok kmiailag irritljk.
Az inger lehet hhats (h-gs, fagys), az idegvgzdsek rzkenysge nagyfok
ezekkel az ingerekkel szemben. Elektromos ingerek, pl. gs hatsra az idegvgzdsek srlnek.
Lnyeges tudnival, hogy nem mindegyik szvetnk tartalmaz fjdalomjelet tovbbt
receptorokat, pl. a td alveolusai.
A fjdalominger ltal kivltott idegingerlet az afferens perifris idegrostokon halad
vgig, az ingerlet a synapsisban a perifris rz idegrl ttevdik a tractus spinothalmicus idegrostjaira. A fjdalomingerletet a gerincvelben keresztezd tractus spinothalmicus rostjai vezetik tovbb felfel az agyllomny fel, s az agy magasabbrend
kzpontjai, mint a formatio reticularis , limbikus rendszer, thalamus, cortex sejtjeiben
tudatosulnak, s elindtjk a vlaszreakcit. Pl. elhzzuk a keznket a hforrstl, sszegrnyednk hasi fjdalom esetn.
A limbikus rendszer felels az rzelmi szablyozsrt. Az szlels (perceptio) folyamatban tudatosul a fjdalom. A fjdalomingerlet a thalamusbl az rzkregbe jut,
ekkor a fjdalom helye, mrtke, jellegzetessge tudatosul az emberben, szorongs, kialvatlansg esetn fokozdik a fjdalom percepcija. rzstelentk adsa, egyes agyi
betegsgek viszont cskkentik a fjdalomrzkelst. A fjdalom rtkelsben (kognitv
rtkel rendszer) szerepe van a kulturlis httrnek, a fjdalommal kapcsolatos korbbi
emlkeknek.
A fjdalom kivltsban a neurotranszmittereknek is jelents szerepe van. A szerotonin, ami az emberi viselkeds egyik legfbb endokrin szablyozja, gtolja a fjdalom irnti rzkenysget. Egyes betegsgekben, pl. depressziban szrumszintje cskken, gy a betegek intenzvebben lhetik meg a fjdalmat. A prosztaglandinok (teltetlen
zsrsav)- a sejtmembrn foszfolipidjeibl szintetizldnak, nvelik a fjdalom irnti rzkenysget. A kzponti idegrendszer fjdalomkzvettsben jtszanak szerepet. Az
108
Gyakorl pol
ers posztoperatv fjdalom s hosszantart krnikus fjdalmak fenntartsnak felelsei.

Neuromodultorok, pl. endorfinok a szervezet termszetes morfinszer anyagai. A szervezetet r stressz s fjdalom aktivlja termeldst. Az agy opitreceptoraihoz ktdve
cskkentik a fjdalmat. A bradikinin felersti a fjdalomingerletet, a szvetsrlsek
helyn a krnykbeli erekbl kilp plazmban keletkezik.
Fjdalomra adott vlaszreakcik
A reakci a fjdalom tudatosulst kvet fiziolgiai s magatartsi vlasz, mely a fjdalom elkerlsre, ill. annak megszntetsre irnyul.
1. Fiziolgiai vlaszok: a felfel halad fjdalominger stresszvlaszt hoz ltre, a vegetatv idegrendszer (VIR) ingerletbe kerl. Ha a fjdalominger gyenge vagy
kzepes intenzits, ill. felletes, a VIR szimpatikus rsze aktivldik (lgzszszm n, a pulzus szaporbb, a perifris erek szklnek, a vrcukorszint emelkedik, izzads).
Ha a fjdalom mly, slyos, a paraszimpatikus idegrendszer aktivldik
(pulzus s vrnyoms cskken, lgzs szapora, szablytalan lesz, hnyinger, hnys alakulhat ki).
2. Magatartsi vlaszok: a fjdalomra a beteg milyen mrtkben reagl. Meg kell figyelnnk a testtartst, arckifejezst, mozdulatokat s azt, hogy az utfzist ksri-e
hnyinger, hnys, harag, apathia.
Fjdalom formi:
A totlis fjdalom sszetevit Cicely Saunders angol orvosn rta le. a modernkori hospice ellts ttr alakja. 1964-ben fogalmazta meg a totlis fjdalom fogalmt,
amely szerint a fjdalomnak nem csak fizikai, hanem pszichs, spiritulis, szocilis, s
rzelmi sszetevi is vannak (Hegeds, 2000. 13. oldal).
Akut fjdalom: alapjt rendszerint morfolgiai eltrsek, szomatikus betegsgek adjk. Biolgiai jelzs. Viszonylag knnyen befolysolhat relaxci, megnyugtats vagy
biofeedback technikk jelentsen enyhtik a szenvedst.
Krnikus fjdalom: komplex jelensg, 3-6 hnapon tl is fennll. Vegetatv tnetek trsulsa jellemzi, pl. alvszavar, kimerltsg, tvgycskkens, obstipatio, fogys,
cskkent nemi vgy. Testi (szomatikus), lettani (fiziolgiai) eltrsek nem minden esetben magyarzzk meg, indokoljk a lefolyst. Pszicholgiai s szocilis vltozk alakulsa is szerepet jtszhat az intenzits alakulsban.
Lehet:
1. Szomatogn fjdalom
2. Pszichogn fjdalom.
Fiziolgis fjdalom: az idegrendszer vlasza valamilyen rtalmas, szvetkrost ingerre.
Patolgis fjdalom: a kzponti idegrendszerben zajl kros folyamat hozza ltre,
ilyenkor tkletlen a kzvett plyk mkdse, melyek kvetkeztben a fjdalomelvezet plyk ingerletbe kerlnek, pl. perifris neurophtia.
Pszicholgis fjdalom: csekly fjdalom tr kpessg kvetkezmnye, mely depresszihoz vagy hisztrihoz vezethet.
109
Fjdalmat befolysol tnyezk

1. letkor (az nellts kpessgt, trsadalmi beilleszkeds hatkonysgt cskkentheti)
2. nem
3. kulturlis httr
4. a fjdalom a beteg szmra, jelenthet: fenyegetettsget, vesztesget, bntetst, kihvst
5. szorongs
6. figyelem
7. fradtsg
8. korbbi tapasztalatok
9. csaldi s trsadalmi tmasz.
A fjdalom lettani osztlyozsa
I. Nociceptv
a fjdalomrz idegvgzdsek ingerlse kvetkeztben jnnek ltre (sajg, nyom jeleg fjdalom):
szomatikus, pl. csontmetastazis
viscerlis, pl. blelzrds.
II. Neuropathis
afferens plyk krosodnak (g, hasogat fjdalom)
perifris, pl. csonkfjdalom
centrlis, pl. thalamus fjdalom
szimpatikus idegrendszer kzvettette fjdalom, pl. causalgia (a perifris ideg srlsekor az efferens symp. plyk fokozott aktivitsa g fjdalmat generl).
III. Psychogn
szomatizcis zavar, pl. bizonytalan derkfjs
pszichogn fjdalom, pl. nem tpusos arcfjdalom
hypochondriasis, pl. krnikus fejfjs
szervi sszetevvel rendelkez jellegzetes fjdalom tnet egyttesek (lsd. Jellegzetes fjdalmak).
Fjdalommal kzd beteg megfigyelse:
A fjdalom kezelse tbbet jelent a fjdalomcsillaptsnl, magba foglalja a beteg
letminsgt, munkakpessgt, a lehet legjobb komfortrzs elrst, s annak biztostst, hogy a csald s a trsadalom aktv tagja legyen.
Megfigyelsi munknk sorn el kell vgeznnk a fjdalomfelmrst. Ennek rszei,
hogy a beteg tud-e lerst adni a fjdalmrl, annak fizikai megnyilvnulsairl, lokalizcijrl (brre, izomra, csontokra, zletekre vagy szervekre lokalizldik), erssgrl, minsgrl (akut vagy krnikus), meglsrl, elzmnyeirl, a jelentkez diszkomfortrzsrl, a vegetatv tnetekrl (pl. spadtsg, verejtkezs, remegs).
Akut fjdalomnl: pulzusszm, lgzsszm emelkedik, vrnyoms (RR) emelkedik,
pszichomotoros nyugtalansg, tgul pupillk, verejtkezs jellemzi.
Krnikus fjdalomnl: alvszavar, kimerltsg, tvgycskkens, fogys, szkrekeds, nemi vgy cskkense figyelhet meg.
110
Gyakorl pol
Magatartsi hatsok megfigyelse, miknt szmol be a beteg a fjdalmrl. A sznesen,

rszletesen eladott panaszok htterben a gyakran cseklyebb intenzits fjdalom ll.
Meg kell figyelni, hogy a pciens ad-e ki hangokat, pl. nygs, srs, sikts, kapkod lgvtelek, milyen az arckifejezse, jellemzi-e fintorgs, fogak sszeszortsa, homlokrncols. Testmozdulatok megfigyelse, pl. nyugtalansg, mozdulatlansg, fokozott
izomtnus, jrkls, ritmikus mozdulatok ksrik-e a fjdalmat.
Trsas rintkezs foknak megfigyelse: betegtrsak, hozztartozk fel fokozott
vagy kznys rdeklds, vagy cskkent figyelem jellemzi-e.
Meg kell figyelni, hogy a fjdalom hogyan fejti ki hatst a pciens mindennapi tevkenysgeire, mint az alvs (elalvsi, talvsi nehzsgek), tpllkozs, tisztlkods, szexulis mkds, munkavgzs, trsas tevkenysgek.
Neurolgiai sttusza milyen a betegnek, egyrszt a hossz id ta fennll ers fjdalmak rontjk az letminsget, pszichsen terhelik a pcienst, msrszt a beteg idegrendszeri llapota befolysolhatja a fjdalomrzetet (fradtsg, stressz, rossz hr, kialvatlansg).
Hibt kvetnk el, ha a kikrdezs vagy megfigyels fzisban befolysol krdseket
tesznk fel a betegnek, pl. Ugye mr nem fj annyira? Este mr gysem kr fjdalomcsillaptt.
Meg kell figyelnnk, hogy mikor kezddtt a fjdalom, milyen hossz ideig tartott,
milyen gyakran trt vissza, melyik napszakban a legintenzvebb, hov lokalizldik (a beteg mutassa meg a kellemetlen rzs helyt, a punctum maximumtl kiindulva). A betegdokumentciban lehetsges rajzban rgzteni a fjdalom helyt.
Meg kell figyelnie az polnak a fjdalom jellegt, slyossgt, kivlt vagy slyosbt tnyezk meglttt:
Felszni vagy brfjdalom ll-e fent, ez a fjdalom jl megjellhet, lokalizlt, hatrozott rzs. A mly (viscelaris) fjdalom diffz, nehezen megjellhet, idtartama vltoz. A fjdalom lehet tompa, les, pl. angina pectoris, ulcus ventriculi.
Kivettett fjdalom a visceralis fjdalom esetn gyakori, mert a zsigereknek nincsenek
fjdalomrz receptorai. A fjdalom olyan testrszben jelentkezik amely nincsen kapcsolatban az rintett szervvel, pl. acut miocardialis infarctus (AMI) kivetlsei.
Kisugrzs esetn a fjdalomrzs a srls eredeti helytl a test egy ms tjra is
kiterjed, pl. nervus ischiadicus vongldsakor ltrejv lbfjdalom.
Slyossg fggvnyben a fjdalomrzet alakulsnak megfelelen a kezelst ersteni vagy cskkenteni kell.
Kivlt vagy slyosbt tnyezket ha lehet el kell kerlni.
Fjdalom slyossga, fjdalom mrse:
A fjdalom ersen szubjektv tnet. Az egszsggyi team tagjai szmra, hogy a terpia adekvt legyen, mrhetv kell tenni, ezt a clt szolgljk a fjdalomsklk hasznlata.
A ler sklk a fjdalom erssgt objektven mrik.
Tpusai:
1. Egydimenzis sklk (numerikus, verblis, vizulis sklk)
Gyermekek rszre fjdalom arc sklk.
2. Tbbdimenzis sklk (fjdalom jellegt s az letminsget is mrik)
Pl. McGill krdv (MPQ) vagy Brief Pain Inventory (BPI).
111
Jellegzetes fjdalmak:
Az polnak ismernie kell a jellegzetes fjdalmakat, fjdalomtpusokat, melyek tipikus megnyilvnulssal jrnak a jelentkezs ideje s/vagy a lokalizci tekintetben.
Angina petctoris
Sternum mgtti, baloldalon jelentkez szort, markol fjdalom, mely kisugrzik
a bal karba, vllba, torokba, llba, gyomorgdrbe, a nyak bal oldalra vagy a htba. Oka
a szvizom vrelltsi zavara.
Akut miocardialis infarctus (AMI)
Fleg a szegycsont mgtt megjelen trhetetlen fjdalom, mely spontn nem sznik
meg s kezdetben gygyszeres kezelsre is csak enyhl. Ers hallflelemmel trsul.
letveszlyes llapot.
Embolia pulmonum
Hirtelen, nyugalomban kialakul slyos llapot. Felletes lgzs, fullads, mellkasi feszls, szr, lgzsre fokozd fjdalom, haemoptoe, dyspnoe jellemz. A beteg ujjal gyakran meg tudja mutatni a fjdalom helyt. EKG-n acut jobb szvfl terhels jelei lthatk.
Epekves roham (epecolica)
Jobb bordav alatt a mj magassgban s a jobb lapockba, illetve a gyomorba kisugrz fjdalom. Igen ers fjdalom, a beteg nyugtalansgval jrhat.
Appenciditis acuta miatt kialakul fjdalom
Az alhas jobb oldaln szr jelleg fjdalom, de kisugrozhat gy az alhas bal oldalra, hogy kzben a jobb oldalon nem rez fjdalmat a beteg. Sugrozhat a gyomorba, s
gyomorronts jelleg tneteket okoz. A beteg ltalban lzas, hnyingere van s hny.
Vesekves roham (vese colica)
Igen ers fjdalom, a beteg vese oldaln jelentkezik. Derktjrl indul s a hgyvezetk (urterek) mentn kisugrzik a nagyajkakba/herkbe s a comb bels felbe. Gyakori
vizelsi ingerrel s hnyingerrel jr krkp.
Gyomorfekly okozta fjdalom
A beteg pontosan egy pontra lokalizlja a fjdalom helyt. Ez a fjdalom tpus nem
sugrzik ki. telfogyasztsra mrskldhet.
Gyomorperforci okozta fjdalom
Hirtelen fellp, megsemmist rzet fjdalom a hasregben
Hashrtyagyullads okozta fjdalom
A gyomor vagy blrendszer perforcija kvetkeztben fellp fjdalom. A has kemny, kemny tapintat, deszkaszer lesz. Kialakul az izomvdekezs dfenel. Igen
ers fjdalom jellemzi.
Mhen kvli terhessg
A megtermkenyts helytl fggen a szabad hasregben, petevezetkben rzett,
hirtelen ksszer fjdalom, acut hasi katasztrfhoz vezet.
112
Gyakorl pol
Meningitis (agyhrtyagyullads)
A fejfjs a kibrhatatlan jellegig fokozdhat. A pciens szdl, hnyingere van, hny.
Jellemz tnetei a tarkktttsg, vadszkutyafekvs. Brudzsinski-jel: fej elrehajtsval a trd felhzdik. Kernig-tnet: a lb emelse nyjtva, bizonyos szg utn behajlik.
Claudicatio intermittens
Vgtagfjdalom. Az als vgtag rszklete esetn, amikor a vgtag ischmija fokozdik, a szklet mrtktl fggen a betegnek kevs jrs utn meg kell llnia a vgtag
fjdalma miatt (Kirakat-betegsg).
Az pol meg tudja figyelni, hogy betegei a fjdalomcsillapts mely formjt alkalmazzk tneteik enyhtsre. Ezek lehetnek nem gygyszeres fjdalomcsillaptsi eljrsok, pl. progresszv izomrelaxci, zeneterpia, biofeedback, kpzeletirnyts,
masszzs, hideg vagy meleg alkalmazsa, TENS kszlk alkalmazsa (transcutn elektromos idegingerls), hipnzis.
A gygyszeres fjdalomcsillaptsi eljrsok alapja a WHO 1986-ban lert fjdalomcsillaptsi lpcsje, ami 3 fokozatban ajnlja a betegek szmra a gygyszeres fjdalomcsillaptst.
A fjdalomcsillapts trtnhet a beteg kontrolljval, ez a pciens vezrelt fjdalomcsillapts, PCA Patient-Controlled Analgesia.
Feladatok
1. Mit jelent, hogy a pciensnek krnikus fjdalma van?
2. A gyakorlati munka sorn figyelje meg a fjdalommal kzd beteg kommunikcijt, testtartst, arckifejezst!
3. Milyen tnetei lehetnek a vesecoliknak?
4. Vgezze el vizul analg skla segtsgvel a fjdalom felmrst!
13. A szervezet oxign-elltottsgnak megfigyelse,

pulzoximetris vizsglat
Fogalomgyjtemny:
Obstruktv lgti betegsg: lgutak szkletvel jr lgzszervi betegsg
Restriktv tdbetegsg: a td, illetve a mellkas valami oknl fogva nem tud kellen
tgulni.
Recidivl: kijul
Fibrzis: rostos ktszvet kpzdse, rostos elfajuls
13.1. Lgzs
Nem ms, mint az gst tpll oxign
szlltsa a szvetekbe s az gstermk
szndioxid eltvoltsa a szvetekbl.
Kls lgzs gzcsere a tdben
oxign felvtele a levegbl a vrbe, s
szndioxid leadsa a vrbl a levegbe.
Bels lgzs gzcsere a szvetekben
oxign tvozik a vrbl a szvetekbe, s
szndioxid kerl a szvetekbl a vrbe.
A lgzsi mechanizmus rszei a ventilci, a diffzi s a perfzi.
Pulmonlis ventilci: a belgzs s kilgzs folyamata: a leveg mozgsa a krnyezetbl a lgutakon t a tdbe, s a leveg mozgsa a tdbl a lgutakon t a krnyezetbe.
A be- s kilgzs a mellkas trfogatnak nyomsvltozsval jr. A belgzs aktv
folyamat, a mellkas trfogatnak nvekedse a lgzizmok sszehzdsnak a kvetkezmnye. A kilgzs passzv folyamat, a belgzizmok ellazulst kveten a mellkas
trfogata, rugalmassga rvn cskken. Erltetett kilgzsnl a kilgzizmok munkja is
elsegti a mellkastrfogat cskkenst.
Helyesebb nyugalmi s terhelses lgzsrl beszlni. Nyugalomban a belgzs aktv,
a kilgzs passzv folyamat, mg terhelskor a kilgzs fokozdsa a kilgzizmok bekapcsolst is ignyli.
Pulmonlis diffzi: az oxign felvtele s szndioxid leadsa a td-lghlyag
(alveolus) faln t, a leveg s a vr kztt. A gzcsere a td alveolus vkony respircis membrnjn keresztl jn ltre, amely a kapillris s alveolus falnak egy-egy
sejtrtegbl ll.
114
Gyakorl pol
Pulmonlis perfzi: a vr keringse a td kapillrisain keresztl.

Ezek minsgt egymstl fggetlenl meg lehet tlni, a lgzsi mechanizmusok
megtlsekor e hrom tnyezt egyttesen kell rtkelni, mivel egymssal sszefggnek. A ventilci minsge befolysolhatja a diffzit s a perfzit is, a kett is befolysolhatja a ventilcit.
A ventilci megfigyelse
Az pol a ventilcit a lgzsszm, a lgzsi kitrs s a lgzs ritmusa alapjn tlheti meg.
A lgzs mlysge:
A mellkasfal mozgsnak nagysga alapjn tlhetjk meg.
Lgzmozgsok osztlyozsa:
Mly
Normlis
Felletes
Hyperpnoe: a lgzs mlysge fokozdik.
Hyperventilatio: a lgzsszm s a lgzs mlysge megn.
Hypoventilatio: lgzsszm gyr, mlysge felletes.
Lgzsszablyozs
A lgzsszablyozsban, a szn-dioxid-tbblet elsdleges jelentsge mellett, szerepet jtszik az oxign-hiny (hypoxia) is. Mg azonban a szn-dioxid parcilis nyoms
kisebb fok emelkedse mr jelentsen nveli a lgzsi perctrfogatot, a parcilis oxign-nyomsnak jelents cskkense vezet csak a lgzsi perctrfogat emelkedshez.
Ha a hypoxia nvekv szn-dioxid-nyoms mellett jn ltre, jelentsebb lesz a lgzsfokozds.
Az oxign-hinyra rzkeny kemoreceptorok a nyaki verr (arteria carotis) oszlsnl (glomus caroticumban) s az aortavben tallhatk. Az artris vr oxign-nyomsnak cskkense ezeket a receptorokat hozza ingerletbe.
A szn-dioxid-tenzi emelkedse a vr vegyhatsnak szablyozsban is szerepet jtszik. A szn-dioxid-tartalom fokozdsa a vrben a vr pH-cskkensvel, savas irny
eltoldsval jr. Az n. respircis acidzisban a hyperventilatio teht a tbblet szndioxid eltvoltsval a norml pH helyrelltst is eredmnyezi.
13.2. A diffzi s a perfzi vizsglata

A diffzit s a perfzit a vr oxignteltettsgnek mrsvel vizsgljuk.
Lgzsi gzok szlltsa a vrben
A vrsvrtest, illetve a haemoglobin alapvet mkdst a lgzsben az oxignszllts rvn fejti ki. A vrsvrsejtek a vrs csontvelben termeldnek. Felnttben a lapos csontok (szegycsont, medencecsont) s a csves csontok kzeli vgrszeiben tallunk vrs csontvelt. A vr oxign-szlltsnak alapvet tnyezje a vrsvrsejtek
haemoglobin-tartalma, teht a kmiailag kttt oxign transzportja.
115
A vrsvrtest sejtjeiben nincsen mag.

Szma 4,5-5 milli egy mm3 vrben. lettani jelentsgt a haemoglobintartalma
adja, amely egy sszetett fehrje, s amely
vastartalm haembl s fehrjerszbl,
globinbl ll. A haemoglobin kpes megktni az oxignt s leadni is. A csontvel
vrsvrsejt termelst a hypoxia serkenti
egy glikoproteid anyag (erythropoetin) rvn, melyet a vese termel. A normlis vrsvrsejt termelshez szksges a B12 vitamin, vas, folsav s vrkpz aminosavak
(triptofn, metionin), ezek hinya gtolja
a vrsvrsejt-termelst, tladagolsuk viszont nem serkent hats.
Hasonlan a vr oxign-tartalmhoz,
a szn-dioxid-tartalomban is kmiailag
kttt forma dominl. A vr szn-dioxidszlltst tbb mechanizmus biztostja.
Ennek 70%-t kpezi a bikarbont formjban szlltott szn-dioxid, 20%-a tallhat n. karbamino-ktsben, 10%-ot jelent a fizikailag oldott forma. A bikarbont
formjban kttt szn-dioxid 1/3 rszt
a vrsvrsejtek, 2/3 rszt a plazma szlltja. A tdben a szn-dioxid tdiffundl
a plazmbl az alveolusokba.
Az oxign-nyoms s az oxign-tartalom mellett megklnbztetjk az oxignteltettsg (szaturci) fogalmt. Ez azt fejezi ki, hogy a vr teljes haemoglobin-tartalmnak hny szzalka oxihaemoglobin (HbO2), azaz oxigenizlt.
Ha a szveti oxignellts nem kielgt, hypoxirl beszlnk. Az oxignfelvev s
szllt mechanizmusok ismerete alapjn rthet, hogy a hypoxinak is tbb oka lehet.
Hypoxis hypoxirl beszlnk, ha a parcilis oxignnyoms cskkense miatt
a haemoglobin oxign-teltettsge cskken (pl. magaslaton).
Az anaemis hypoxia oka a vrsvrsejtszm, illetve a haemoglobin-mennyisg
cskkense, teht az oxignt szllt mechanizmusban jelentkez zavar.
Stagnl hypoxinl a keringsben van a hiba. A vr megreked a klnbz szervekben, nem kerl vissza a szvbe kell sebessggel, nem jut t a kisvrkrbe, s ez
vezet az oxignszllts zavarhoz.
Ha a szveti szndioxid eltvolts nem kielgt, hypercapnia jn ltre.
Hypoxis beteg tnetei:
Koordinlatlan mozgsok
Nyugtalansg
Tudatzavar
116
Gyakorl pol
Tachycardia
Cyanosis (br s a nylkahrtyk kkes-vrs elsznezdse).
13.3. Arteris oxignteltettsg mrse

Az arteris vr-oxignteltettsg norml rtke SaO2 95-100%.
A vns vr-oxignteltettsg norml rtke SvO2 70%.
A szaturci indirekt nem invazv mdon val meghatrozsra alkalmas a pulzoximetris vizsglat.
Pulzoximeter
Pulzoximterrel a vrsvrtestekben lev haemoglobin oxignteltettsgt vizsglhatjuk. Az emisszis rzkelk (LEDs) tvezetik a vrs s infravrs fnyt a szveteken.
A felvev rzkel (fotodetektor) mri az oxigenizlt (ami tbb infravrs fnyt nyel el)
s a dezoxigenizlt (ami tbb vrs fnyt nyel el) haemoglobint. Az SaO2 kiszmthat
ezen adatok segtsgvel.
A kszlkek ltal megjelentett adat egy tapasztalati arnyszm.
100% jelzi, hogy valamennyi haemoglobin oxignkt helyhez kapcsoldik oxign molekula. Minl alacsonyabb a kijelzett rtk, annl kevesebb a haemoglobinhoz kttt oxign.
Vizsglat kivitelezse:
Eszkzk elksztse:
Oximter
A betegnek megfelel mrfej
Toll, lzlap
Krmlakklemos, brferttlent
Kzmoss
Betegfelvilgosts: az eljrs lnyegnek elmagyarzsa.
A mrs helynek kivlasztsa, ferttlentse (ujj, regujj, flcimpa, orr, tenyr vagy
lb): a kivlasztott helyen pulzl rplyt kell tallni (az rszklet befolysolja
a mrs pontossgt)
Segtsk a beteget knyelmes l vagy fekv testhelyzetbe
A mrfej felhelyezse: meg kell gyzdni, hogy a fnykibocst didk (LEDs) s
a fotodetektorok (fnyfelvev rzkelk) megfelelen vannak elhelyezve. Az rzkelk kzvetlenl egymssal szemben kell hogy legyenek
A pulzoximter bekapcsolsa:
Figyeljk meg a pulzushullmot s az intenzitst a kijelzn, ellenrizzk a hallhat
jelzst (minden csipog jel pulzust jelez, amelyet a pulzoximter szlel)
Hagyjuk a mrfejet vltozatlan helyzetben mindaddig, amg az oximter kijelzjn
lland rtket nem ltunk (a mrs a kivlasztott helytl fggen 10-30 s)
Olvassuk le az rtket a digitlis kijelzn s tjkoztassuk a beteget
Riasztsi rtkek belltsa, ellenrzse: folyamatos monitorozs esetn a magas s
alacsony szaturci esetben van risztsra lehetsg
Mrfej eltvoltsa a betegrl, a pulzoximter kikapcsolsa egyszeri mrs esetn
Kzmoss
rtk feljegyzse a lzlapon.
117
13.4. Oxignterpia
Az oxignkezels keretben a beteg hypoxijnak kivdsre vagy enyhtsre alkalmazzk az oxignt. Az oxignkezels meghosszabbtja pldul azoknak a betegeknek az
lett, akik slyos krnikus obstruktv tdbetegsgben szenvednek, s igen alacsony
a vroxignszintjk.
Oxignterpia leggyakoribb indikcii
Tdbetegsgeknl: pl. krnikus obstruktv lgti megbetegeds, tdfibrzis, recidivl pulmonlis emblia, pulmonlis hipertnia, slyos restriktv tdbetegsgek
Szvbetegsgeknl: pl. szvelgtelensg s egyes ritmuszavarok.
Az oxign hatsai
Megelzhet a szveti hypoxia
Megsznnek vagy mrskldnek a felsorolt betegsgeket ksr tnetek: javul a szvizom vrelltsa, n a perctrfogat, cskken a vns nyoms, cskken a ritmuszavarok kockzata.
A vese javul oxignelltsnak ksznheten fokozdik a diurzis s kirlnek az
dmk
A tudat feltisztul, az jszakai zavartsg s a fejfjs megsznik, valamint cskken
a kzponti idegrendszeri thromboembolis szvdmnyek kockzata.
Az letminsg (fizikai- s szellemi llapot, teljestkpessg) javul.
Az inhalci trtnhet
Orrszondn keresztl (knnyen alkalmazhat, de gyakran izgathatja az orrnylkahrtyt)
Arcmaszkon t (jl illeszkedik, de nehz megszokni)
Endotrachelis tubuson
Oxignstorban (ritka).
Az oxignkezels idtartalma
Bizonyos betegsgekben a tarts oxignterpia csak akkor hatkony, ha a beteg legalbb napi 15 rn keresztl hasznlja. Nhny krkpben elegend a rvid tv oxignkezels is (pldul tdrk, egyb krnikus lgzszervi megbetegedsek esetn, amikor
a nehzlgzs tmenetileg jelentkezik, akr nyugalomban, akr terhels alatt.).
Az oxignkezels alkalmazsnak szablyai
Mindig az orvos ltal meghatrozott sebessggel s idtartamra alkalmazhat!
Az oxignt adagoltan, prstva kell adni.
Az oxignt kaphatja a beteg palackbl vagy kzponti oxignelltbl.
Az oxignpalacknak van reduktora s fcsapja, vdruhzattal kell burkolni.
Prst tartozik a szerelkhez, a tartlyon min. s max. jellel: desztilllt vzzel tltjk fel a kt jel kztt, gy gondoskodunk a prstsrl.
Nem szabad nylt lng mellett, vagy dohnyzs kzben alkalmazni, mert robbansveszlyes!
vakodjunk a kszlk vagy oxignpalack megtdstl, ellenrizzk a kszlk
vagy palack stabilitst.
118
Gyakorl pol
Szennyezett (zsros, olajos) kzzel ne nyljunk a kszlkekhez.

gyeljnk arra, hogy a reduktor prstjban mindig legyen elegend vz, hogy az
oxign ne szrtsa ki a lgutakat.
Az oxignterpit mindig az adott kszlk hasznlati utastsnak megfelelen
hasznljuk!
Figyeljk meg a beteget (tladagols vagy elgtelen oxign elltsra utal tnetek): pulzus (szapora, lass), arcszn (piros, spadt, lils), lgzs, viselkeds (zavartsg).
Ha a megszokottl eltr viselkedst vagy tneteket szlelnk, rtestsk az orvost!
13.5. Szvberendezsek megfigyelse

Mellkasi folyadkgylem
A mellhrtya lemezei kztt kros mennyisg folyadk szaporodik fel.
Normlis krlmnyek kztt a mellhrtya lemezei kztt csak vkony folyadkrteg
tallhat. Sok krllapot okozhat jelents folyadkfelszaporodst, pldul szvelgtelensg, mjzsugor (cirrhosis), tdgyullads s daganat. A kivlt oktl fggen a folyadk
vagy fehrjben gazdag (exszudtum), vagy vzszer (transzudtum). A megklnbztets segti a kivlt ok feldertst. Vr a mellrbe (haemothorax) ltalban mellkasi srls kapcsn kerl. Ritkn elfordulhat, hogy srls nlkl ltrejtt rszakads sorn
kerl a mellrbe vr, vagy a fverren kiboltosul (aorta aneurysma), melybl szintn
juthat vr a mellrbe. Mivel a mellrbe jutott vr nem alvad meg teljesen, az orvos egy
nagyobb tvel vagy csvel knnyen el tudja tvoltani. Ha a tdgyullads vagy a tdtlyog rterjed a mellhrtyra, genny szaporodik fel a mellrben (empyema). A pleurlis
folyadkgylemet okoz leggyakoribb mikroorganizmusok bizonyos baktriumok s
gombk, valamint a mikobaktriumok (fleg a tuberkulzisrt felels mikobaktrium).
Empyema keletkezhet mellkasi seb fertzse, mellkasi sebszeti beavatkozs, a nyelcs
szakadsa vagy egy hasi tlyog kvetkeztben is.
A beteg tnetei: a mellri folyadk fajtjtl s kivlt oktl fggetlenl a leggyakoribb tnetek a lgzsi neheztettsg s a mellkasi fjdalom. Elfordul azonban az is, hogy
a beteg teljesen panaszmentes.
Kismennyisg pleurlis folyadkgylem esetn elgsges lehet csak a kivlt okot
kezelni. A nagyobb mennyisg folyadkgylemet, fleg ha lgzsi neheztettsget
okoz, le kell bocstani. A lebocstst kveten a lgszomj ltalban azonnal megsznik.
Legtbbszr a folyadk mellkaspunkci segtsgvel megszntethet. Kt als borda kztti terletet rzstelentenek, majd vatosan egy kis tt vezetnek egszen addig, hogy
a folyadkot elrje. A td szrsos srlse s a lgmell (pneumothorax) kockzatnak
cskkentsre sokszor manyag kattert vezetnek fel a tn keresztl a folyadkig.
Ha nagy mennyisg folyadkot kell eltvoltani, szvcsvet vezetnek be a mellkasfalon keresztl. A kivlasztott terletet helyi rzstelentvel rzstelentik, majd kt borda
kztt bevezetik a manyag szvcsvet. A csvet vzzel lezrt szvrendszerhez csatlakoztatjk, amely megakadlyozza, hogy leveg kerlhessen a mellrbe. A szvcs helyzett rntgenfelvtellel ellenrzik.
119
Lgmell (pneumothorax, ptx)

A mellhrtya kt rtege kz leveg kerl, ezrt a td sszeesik.
Normlis krlmnyek kztt a mellrben a nyoms alacsonyabb, mint a tdkben.
Ha a mellrbe leveg kerl, a mellri nyoms meghaladja a tdben lvt, s a td rszlegesen vagy teljesen sszeesik, s azonnal slyos lgszomj lp fel.
Idnknt a pneumotoraxnak semmi kiderthet oka nincs, az orvosok ezt spontn pneumothoraxnak nevezik. Ez legtbbszr gy jn ltre, hogy a td egy kisebb, gyengbb terlete (bulla) megreped (elsdleges spontn pneumotorax). A legtbb elsdleges
spontn lgmell esete nem ktdik erkifejtshez. Idnknt vz alatti merls vagy nagy
magassgban val repls kapcsn szlelik, ilyenkor a tdben zajl nyomsvltozsok
nyilvnvalan szerepet jtszanak. Spontn pneumotorax kiterjedt tdbetegsgben is kialakulhat (msodlagos spontn pneumothorax).
Lgmell kialakulhat srlst vagy orvosi beavatkozst kveten is, ha a mellrbe leveg kerl, pldul mellkaspunkci sorn. A llegeztetgp is nyomskrosodst (barotrauma) okozhat a tdkben, mely szintn lgmellhez vezethet ez leginkbb heveny
lgzsi elgtelensg szindrmban fordul el.
A tnetek nagyrszt attl fggenek, hogy mennyi leveg kerlt a mellrbe, a td
mennyire esett ssze, s milyen volt a beteg tdfunkcija mg a lgmell keletkezse
eltt. Az enyhe lgzszavartl s enyhe mellkasi fjdalomtl kezdve a slyos lgzszavarig, sokkig s letveszlyes szvmegllsig minden elfordulhat. A leggyakoribb, hogy
hirtelen les mellkasi fjdalom, lgszomj s idnknt erteljes szraz khgs lp fel.
A beteg a fjdalmat rezheti a vllban, a nyakban vagy a hasban is. A tnetek kevsb
slyosak akkor, ha a lgmell fokozatosan alakult ki, nem pedig hirtelen. A nagyon nagy,
vagy feszl (tenzis) lgmelltl eltekintve a tnetek fokozatosan cskkenni szoktak,
egyrszt azrt, mert a szervezet alkalmazkodik a td sszeesshez, msrszt, ahogy
a mellrbl felszvdik a leveg, a td lassacskn ismt felfjdik.
A kicsi, elsdleges spontn pneumotorax ltalban nem ignyel kezelst. Slyos lgzsi problmt nem szokott okozni, s a leveg pr nap alatt felszvdik. Nagyobb lgmell
esetn a leveg felszvdshoz 2-4 ht is kell; a levegt azonban egy szvcs segtsgvel ennl hamarabb is el lehet tvoltani.
Ha a lgmell olyan nagy, hogy lgzsi nehzsget okoz, akkor a mellkas csvezsre van szksg. A szvcsvet a mellkasfalon ejtett kis vgson keresztl vezetik be, s
vzzel lezrt, vagy egyirny szelepet tartalmaz elvezet rendszerhez csatlakoztatjk,
melyen akadlytalanul kijuthat a leveg, vissza azonban nem kerlhet.
Kezels sorn a legfontosabb betegmegfigyelsi szempontok
A mellkasi cs ktse: nincs-e vladkozs.
Csvek: nincs-e rajtuk megtrets?
Mellkasi szvrendszer: fgglegesen ll-e, s a bevezets helynek szintje alatt helyezkedik-e el?
Az rl vladk minsge s mennyisge (lzlapon dokumentlni): ha az lnkpiros folyadk egyre gyorsabban rl, aktv vrzs jele lehet (azonnali orvos rtests).
letjelek s a br sznnek megfigyelse (lzlapon dokumentlni).
A beteg oxignszaturcijnak folyamatos ellenenrzse.
120
Gyakorl pol
Feszl lgmell fennllsra utal jelek:

Slyos lgzsi nehzsg
Mellkasi fjdalom
Az rintett oldalon nem hallani a lgzst
Az rintett oldalon lesen dobos kopogtatsi hang
A vrnyoms cskken
Tachycardia
Figyelemmel ksrni, folyamatosan mkdik-e a rendszer: cskken-e az rl vladk mennyisge.
Vzzras tartly: leveg bejutsra gyans (a betegbl vagy egy nylson t) , ha buborkolst szlel s a betegnek nincs ismert pneumothoraxa, ha pneumothoraxja van
a betegnek, a buborkols fokozdsa figyelemfelkelt.
A lgzssel jr vltozs a vzzras tartlyban: jelzi az tjrhat csrendszert (nem
fluktulhat, ha a td jra kitgult).
Feladatok
1.
2.
3.
4.
Sorolja fel a hypoxira utal tneteket!

Klinikai gyakorlata sorn asszisztljon pulzoximetris vizsglat kivitelezsnl!
Klinikai gyakorlata sorn asszisztljon oxignterpia kivitelezsnl!
Klinikai gyakorlata sorn figyelje meg mellkascsvezett betegnl a szvberendezs
mkdst, a beteg llapott s a terpival kapcsolatos dokumentcis feladatokat!
14. Betegmegfigyel monitorok

(EKG, pulzus, lgzs, h, szaturci) alkalmazsa
Fogalomgyjtemny:
Elektrokardiogrf: az EKG-jel elvezetsre s megjelentsre szolgl mszer
Elektrokardiogram: a testfelsznrl elektrdkkal elvezetett elektromos aktivits
EKG: elektrokardiogrfia, olyan orvosi mszer, mely segtsgvel a szv ingerkpz s
ingerletvezet rendszer mkdst ellenrizni tudjuk
Potencilvltozs: hullmok, melyek a szvciklust kisrik
Depolarizci: sszehzods (contractura) az a folyamat, amikor az ingerlet terjed
Repolarizci: az ingerlet lecsengsnek folyamata
Unipolris elvezets: csupn egy helyrl (pl. egyik vgtagrl, vagy a gerincoszlop
mellettrl) vezeti el az elektromos ramot
Bipolris elvezets: kt elektrda kztti feszlstget mri
A betegmegfigyel monitorok ltalban az intenzv osztlyokon, egyb osztlyok subintenzv rz krtermeiben s srgssgi osztlyokon tallhatak. Eszkzs
megfigyelst tesznek lehetv a kritikus llapot betegek polsa, gygytsa sorn.
A monitorizls sorn tbb szervrendszer egyidej megfigyelsre van lehetsg.
A betegmegfigyel monitorok lehetnek kzpontiak vagy gy mellettiek. Utbbiak
szksg szerint mobilizlhatk krtermen, vagy adott osztlyon bell. A monitorok
elvezetseit rzkelk (elektrdk) segtsgvel csatlakoztatjuk a pciensre. Monitorok elvezetseinek felhelyezse a betegre poli feladat. A monitorok folyamatos
betegmegfigyelst vgeznek, a gpeken bellthatk azok az alarmrtkek, melyeket
ha a pciens kardilis tnetei meghaladnak vagy kritikusan a vrt rtk al esnek,
a gp riadztatni fog hang s/
vagy fnyjelzssel.
Az EKG a mai modern orvostudomny
nlklzhetetlen diagnosztikai mszere.
A szv elektromos jeleit vizsglja. A sinuscsombl kiindul
elektromos feszltsgvltozs
a testfelszn klnbz pontjain
is mrhet. A potencilvltozsok regisztrlsa elektrokardiogrf segtsgvel trtnik, az
eredmny az elksztett EKGgrbn rtkelhet.
Rutin EKG sorn 12 elvezetst regisztrlunk (I, II, III; aVR,
122
Gyakorl pol
aVL, aVF; V1-V6), tlagosan 5-6 tssel (ritmuszavar esetn a felttelezett ritmuszavart
legjobban jelz elvezetsben hosszabb felvteleket ksztnk ritmuszavar elemzsre
leggyakrabban hasznlt elvezetsek: II, aVR, V1). Megklnbztetnk vgtagi elvezetseket sznkdok alapjn
Jobb kar piros
Jobb lb fekete (fldels)
Bal kar srga
Bal lb zld
s mellkasi elvezetseket, melyeknl 6 elektrdt helyeznk fel a pciens mellkasra
az albbiak szerint.
1. V1 Jobb oldalon, IV. bordakzben, a szegycsont mellett
2. V2 Bal oldalon, IV. bordakzben, a szegycsont mellett
3. V3 A V2 s a V4 kztti tvolsg felezpontjn
4. V4 Bal oldalon, V. bordakzben, medioclavicularis vonalban
5. V5 Bal oldalon, V. bordakzben, az ells hnaljvonalban
6. V6 Bal oldalon, V. bordakzben, a kzps hnaljvonalban
A mellkasi elvezetsek unipolrisak (a 0 feszltsg ponthoz kpest mrik a potencilklnbsget) a vgtagi elvezetsek bipolrisak (kt plus, azaz kt elektrda kztti potencilklnbsget mrik). Bipolris elvezetsek sorn kt plus, azaz kt elektrda kztt szlelt potencilklnbsget mrjk s regisztrljuk az id fggvnyben az
EKG-papron.
Az eljrs sorn 60 fokonknt jrjuk krbe a szvet.
I-es elvezets bal kar jobb kar
II-es elvezets jobb kar bal lb
III-as elvezets bal kar bal lb
Az eszkzs betegmegfigyels egyik fontos eleme az astrup-mintavtel, a sav-bzisegyensly laboratriumi jellemzse.
Mintavtel sorn figyelembe kell vennnk, hogy a kls leveg gzsszettele klnbzik a vrtl, ezrt a vr mg rvid ideig sem rintkezhet azzal. A mrshez alvadsban gtolt teljes vrt hasznlunk Az alvads-gtlnak nem szabad a vr pH-jt befolysolnia (heparin beszrtott formban legyen). Vrminta: artris, kapillris, vns vr
egyarnt lehet, de a leginformatvabb az artris vr.
Meghatrozhat: a beteg vrnek pH-ja (norm: 7.35-7,45), a vr gzainak pontos szszettele.
Menete: mintavtel eltt az ujjbegy vagy flcimpa (esetleg sarok) keringst fokozni
kell masszrozssal, meleggel. Ferttlents utn standard mlysg sebzst ejtnk. Az
els csepp vrt mindig le kell trlni, mert szvetnedvet tartalmaz! A kvetkez cseppbl
megtltjk a kapillrist buborkmentesen s teljesen, majd a kt vgt azonnal lezrjuk.
Mgnes segtsgvel a vrt az alvadsgtlval gondosan sszekeverjk
Kapillrozott vegcs mellett hasznlhatunk Astrup-fecskendt, ami kizrlag erre
a clra gyrtott eszkz. Egyb vitlis paramterek monitorizlsra is van lehetsg: pulzus, lgzs s hmrsklet (maghmrsklet is) mrhetek a betegmegfigyel monitor
rzkelivel.
123
Betegmegfigyel monitorral val megfigyels az albbi esetek fennllsakor is indokolt:

a beteg lgzsszma (alacsony magas)
lgzs minsge megvtozik, pl. Biot-lgzs, Cheyne-Strokes-lgzs
a lehelet szaga (alkohol, aceton, desks, vizelet szag)
pulzus megfigyelse (bradycard, tachycard, ritmuszavarok)
vrnyomsa instabil, extrmen alacsony vagy magas
sokkllapot alakult ki
intoxicatio egyes forminl, melyek a vitalis paramtereket intenzven befolysoljk, pl. sedatvumok, alkilfoszftok, barbiturtok.
Szaturcimrs lsd adott fejezetben.
Feladatok
1. Mit jelent a bipolris elvezets?
2. A gyakorlati munkja sorn helyezze fel a betegre a mellkasi s vgtagi elvezetseket EKG ksztse cljbl!
3. Az astrup-vizsglatnak mi a klinikai jelentsge?
15. A gygyszeres terpia mellkhatsai

Fogalomgyjtemny:
Gygyszer: olyan anyag, melyet a betegsgek diagnosztikjban, terpijban, tneteinek enyhtsben, prevencijban alkalmazunk
Kmiai nv: a gygyszer kmiai sszetevjre utal
Generikus nv: a gygyszer ltalnos neve
Fantzianv: a gygyszer azon neve, melyet a gygyszergyrak adnak
Terpis hats: A gygyszer adsra vrhat, vagy kiszmthat fiziolgis vlaszreakci jn ltre
Mellkhats: a szerek msodlagos hatsai, a felhasznlst neheztik, vagy lehetetlenn
teszik
Idioszinkrzis reakci: a beteg tlsgosan hevesen, vagy alig reagl egy bizonyos
szerre
Gygyszer (pharmacon) drog olyan anyag, melyet a betegsgek diagnosztikjban,
terpijban, tneteinek enyhtsben, prevencijban alkalmazunk.
Drog: nvnyi rszeredet, kisebb mrtkben llati eredet hatanyag. Technikai felhasznls rvn a beteg maga kszt belle gygyszert. Az Angol drug sz magyarostsa. Ma haznkban az lvezeti szerek megjellsre hasznljk.
A gygyszer nomenklatrban megklnbztetnk kmiai nevet, mely a szer kmiai
sszettelre s molekulris struktrjra utal. Generikus (ltalnos) nevet, melyet orszgok elfogadnak s hasznlnak, pl. dyclofenac, paracetamol. Lehet, hogy a gygyszer
hivatalos nevvel azonos, amely szerepel a Magyar Gygyszerknyvben. Fantzianv
(trade name) gyri nv, ez a gyrak ltal levdetett nv, pl. paracetemol Rubophen,
dyclofenac Voltaren, Cataflam.
Gygyszerhatst befolysol tnyezk:
1. Genetikai klnbsgek
2. Fiziolgiai klnbsgek, mint pl. nem, letkor, testtmeg, tplltsgi llapot, alapbetegsg, hormonlis klnbsgek, bels szervek llapota
3. Krnyezeti tnyezk, pl. stressz, hhats, gygyszerbeads krlmnyei (pszichs
hatsok)
4. Pszicholgiai tnyezk, pl. magatarts, tudatllapot, lelki tnyezk, placebo adsa
5. trend, pl. svnyi olajok cskkentik a zsrban oldd vitaminok felszvdst
A kezelsek kudarcnak leggyakoribb oka a terpis egyttmkds (compliance) hinya.
Gygyszerhats tpusai
1. Terpis hats: A gygyszer adsra vrhat vagy kiszmthat fiziolgis vlaszreakci jn ltre.
125
2. Mellkhats: a szerek msodlagos

hatsai, a felhasznlst neheztik,
vagy lehetetlenn teszik. A gygyszerek mellkhatsai kzl a leggyakoribbak a brn megjelen tnetek.
3. Toxikus hats: nagy dzis gygyszer bevitele utn alakul ki, a szer
a vrben felhalmozdik. A szervezetben felhalmozd gygyszertbblet,
a szer hatstl fggen hallos kvetkezmnyekkel is jrhat, pl. morphin toxikus dzisa.
4. Vratlan hatsok:
Idioszinkrzis reakci: a beteg
tlsgosan hevesen, vagy alig reagl egy bizonyos szerre.
Allergis reakci: A szerek ismtelt alkalmazsa utn allergis reakci fejldhet ki /5-10%/ Lehet: enyhe, slyos. A beteg dokumentciiba felrni
CAVE: penicillin, ahol a CAVE felrt (piros sznnel) hvja fel a figyelmet az allergira.
Enyhe allergis reakcik:
urticaria
brkits
viszkets
rhinitis
Slyos allergis reakcik:
anaphylaxia vagy anaphylaxis sokk egy slyos, gyakran letet veszlyeztet
gyors allergis reakci, mely azonnali beavatkozst ignyel. Az allergnre adott
vlasz bekvetkezhet perceken bell. Ahhoz, hogy az anaphylaxis reakci ltrejjjn, szksges egy korbbi rintkezs az adott allergnnel. A leggyakoribb
tnetek, melyeket a betegmegfigyels sorn lthatunk: torokszorts, vagy ggeduzzanat, testszerte csillapthatatlan brviszkets, hnyinger, hnys, hasfjs,
szablytalan szvritmus.
Az polnak tudnia kell, hogy elsdlegesen vlasztand szer (elkszts az orvos
megrkezsig) az adrenalin (Tonogen), de emellett fontosak mg az antihisztaminok,
kortikoszteroidok s a kalcium is.
Feladatok
1. Sorolja fel a gygyszerhatst befolysol tnyezket!
2. Mit jelent az idioszinkrzis reakci?
3. Amennyiben a gyakorlati munka sorn betegn enyhe allergis reakcik alakulnak
ki, melyek lehetnek ezek?
16. Pszichitriai betegsgek jellemzi tneteinek

megfigyelse, veszlyeztetett llapotok felismerse
A mentlis betegsgek csoportostsa a DSM-IV, azaz a Mentlis betegsgek diagnosztikai s statisztikai kziknyvnek negyedik kiadsa szerint:
1. Az elszr csecsemkorban, gyermekkorban vagy serdlkorban megjelen betegsgek (rtelmi fogyatkossg, autizmus, hiperaktivits, figyelemzavar, beszdzavar).
2. Delrium, demencia, amnzia s egyb kognitv zavarok. Azok a betegsgek sorolhatk ide, amelyek pszicholgiai tnetei agysrlssel, vagy az agy biokmiai
krnyezetnek zavaraival hozhatk sszefggsbe. Az okok kzt lehet az regeds, Alzheimer-kr, alkoholizmus stb.
3. A drogfogyasztsbl ered betegsgek. Ide tartozik az alkohol s klnfle drogok mrtktelen fogyasztsa, de a marihuna s a dohnyzs is ide sorolhat.
4. Szkizofrnia (schizophrenia). A valsggal val kontaktus megszakadsa, gondolkodsi s szlelsi zavar, bizarr viselkeds, tveszmk, hallucincik jellemzik e csoportba tartoz krkpeket. Az ldztetses tveszms beteget paranoidnak is nevezik (gyanakvan figyeli bartait, hozztartozit, attl fl, hogy
megmrgezik. Arrl panaszkodik, hogy t figyelik, kvetik, rla beszlnek. A legtbb szkizofrnis nem jelent veszlyt msokra, de magukat sokszor veszlybe
sodorjk.
A paranoid szkizofrnit fknt a tveszmk s a hanghallucincik jellemzik,
kevsb jellemzek a sztesett beszd s az rzelemzavarok, valamint a negatv
vagy hinytnetek. ltalban ksbb, 25-35 ves kor kztt kezddik.
A hebefrnis vagy sztesett szkizofrnit a felbomlott beszd s viselkeds,
a sivr rzelmi let, illetve a nem odaill rzelmek alapjn klntik el, jellemzk
a gondolkodsi zavarok. Hbrl az ifjsg s szpsg istennjrl kapta az elnevezst, mivel viszonylag korn, 16-25 ves kor krl jelentkezik a kr.
A katatn szkizofrniban a testi, pszichomotoros tnetek a meghatrozk,
a mozdulatlansg vagy ppen a szlssges mozgsok, szokatlan testhelyzetek
hvjk fel magukra a figyelmet.
A differencilatlan szkizofrniban gyakran az sszes elbbi csoport tnetei
megtallhatak, gy a tveszmk s hallucincik ppgy, mint gondolkodsi zavarok, klns, helyzetnek nem megfelel viselkeds s a negatv tnetek.
5. Hangulatbetegsgek. Szlssgesen lehangolt vagy feldobott peridusok vltakozsa jellemz.
6. Szorongsos betegsgek. Generalizlt szorongs, pnikbetegsg, fbik, rgeszms-knyszeres betegsgek tartoznak ide.
7. Szomatomorf betegsgek. Testi tnetek, melyeket pszichikai tnyezk vltanak
ki, pl. hipochondria flelem a betegsgektl, minek kvetkeztben meg is jelennek a tnetek.
8. Disszociatv betegsgek. Emocionlis problmkbl fakad tmeneti tudat-, memria- vagy identitsvltozs (pl. amnzia).
127
9. Szexulis zavarok. Ide sorolhatk a nemi identits problmi (pl. transzszexualizmus), a nemi teljestmnyzavarok (impotencia, frigidits), a nemi eltvelyedsek (szadizmus, mazochizmus, pedoflia).
10. Tpllkozsi zavarok. (anorexia, bulimia).
11. Alvszavarok. (tlzott lmossg, alvajrs, narkolepszia).
12. Tettetett betegsgek. Szndkosan ltrehozott testi s pszichs tnetek. Legismertebb formja az n. Mnchausen-szindrma: hossz krhzi kezelsben rszesl,
kitnen tettetett tnetei kvetkeztben.
13. Impulzuskontroll-zavarok. (kleptomnia, piromnia, kros szerencsejtk).
14. Szemlyisgzavarok. Tarts, alkalmazkodst gtl (maladaptv) viselkedsmintk. Kt pldja az antiszocilis s a narcisztikus szemlyisgzavar.
15. Egyb problmk. Ide azok a problmk tartoznak, amelyekkel az emberek segtsgrt folyamodnak (pl. hzassgi s szl-gyermek kapcsolati problmk vagy
iskolai s foglalkozsi nehzsgek).
16.1. Pszichitriai srgssgi llapotok

Olyan magatarts- vagy lmnyzavar, mely azonnali beavatkozst tesz szksgess.
Ennek elmaradsa a betegre vagy krnyezetre nzve kzvetlen veszlyekkel jr.
F csoportjai:
Biolgiailag veszlyeztet llapotok (mielbbi orvosi kivizsgls s kezels szksges)
Elssorban a krnyezetet veszlyeztet llapotok (erszakos, agresszv magatarts)
Elssorban nveszlyes llapot (szuicidium)
Szerhasznlattal kapcsolatos srgssg
A szemly szmra elviselhetetlen llapot (szorongs, krzis).
16.2. Szerhasznlattal kapcsolatos srgssg

Szertladagols
Depresszns tladagols tnetei:
bren van, de nem kpes beszlni a beteg
Lass pulzus s szvvers
Lass lgzs
Elkklt ajkak s krmk
Nehezen llegzik
Fuldokl hangokat ad ki
Eszmletveszts
Hnys
Spadt arc
Ertlen, petyhdt test
Stimulns mrgezs tnetei:
Extrm nyugtalansg s szorongs
Habz szj
128
Gyakorl pol
Nagyon gyors szvvers, pulzus
Magas testhmrsklet
Gyors, kis llegzetvtelek
Mellkasi fjdalom
Fuldokl hangok
Hnys
Stimulns tladagols tnetei:

Hirtelen sszeesik s elveszti az eszmlett
A betegnek grcsrohama van
Szvroham
Agyvrzs
Szerelvonsi tnetek
Az elvonsi tneteket bizonyos szerek fogyasztsnak hirtelen cskkentse vltja ki.
Ez a fggsg egyik hatsa. Minden elvons alkalmval szorongs, ktsgbeess, depresszi lphet fel, s ezt sokszor gygyszerrel kell enyhteni. A beteg lmatlansgban
szenved, szorongv, nyugtalann vlik, a vrnyomsa megn, a szvverse s a lgzse
felgyorsul. Megfigyelhet a testhmrsklet emelkedse, verejtkezs, hidegrzs, de
melygssel s hnyssal is jrhat. A leszok drogos iszonyatos vgtag- s htfjdalmaktl szenved, fradtnak, resnek rzi magt. Az elvons legijesztbb jelensge a rohamokban jelentkez hallflelem. A kbtszerek hasznlata vitaminhinyt okoz, amely orvosi
elltst ignyl szervi mkdszavarhoz vezethet.
Alkoholmegvons esetn a legenyhbb tnetek az alkoholszomj, a kzremegs, izzads, feszlt lelkillapot. Akkor jelentkeznek, amikor az alkohol mr kellkpp kirlt
a szervezetbl, rendszerint az utols pohr alkohol elfogyasztsa utn 12-48 rval.
Gyakran jszaka zajlik, amikor alvs kzben biztosan nem fogyaszt a beteg jabb adag
alkoholt. A hinyt zavaros rmlmok is jelzik, amikre a beteg flriad.
Az elvonsos epilepszis roham is nagyon ijeszt, mindenkppen orvost kell hvni.
Hallucincik knozhatjk az alkoholistt, akik sokszor vdl, fenyeget hangokat hallanak, nyugtalansg, rettegs vesz rajtuk ert. Kiszmthatatlan, hogy az egyre ersd
elvonsi tnetek mikor csapnak t az letveszlyes, lzas, tudatvesztses delrium tremens llapotba.
16.3. A szemly szmra elviselhetetlen llapotok

(szorongs, krzis)
A szorongs
Generalizlt szorongs:
(generalizlt, mivel mindenre kihatan gytri a beteget a szorongs). Az egyn lett
a folytonos aggds jellemzi. Mindig, minden helyzetben a legrosszabbra szmt. rks
feszltsgben l, s ez gyakran testi tneteket is produkl. Csak a veszly foglalkoztatja.
129
Pnik-zavar:
A pnik rohamokban jelentkezik. A beteg attl fl, hogy egy ilyen roham alatt elveszti a sajt viselkedse feletti kontrollt. A pnik vratlanul tr r a betegre. Tnetek: heves szvdobogs, lgszomj, julsrzet. A betegnek hallflelme lesz, ami csak tovbb
fokozza a tneteket. Gyors s felsznes lgzs (hyperventillatio) jellemz. Ez tovbb
fokozhatja a rosszulltet, mivel gy nem megfelel az oxignellts. Pnik-zavar esetn
kondcionldik a betegsg ahhoz a helyhez vagy szitucihoz, ahol trtnt a roham. (pl.
buszon, metrban teht ktdik a kzlekedshez, gy fbia is trsul mell).
Fbik:
A fbis betegek flelmei konkrtabbak. Fbirl beszlnk, amikor az egyn intenzv
flelmet l t olyan ingerekre vagy helyzetekre, amelyeket msok nem tekintenek klnsen veszlyesnek.
A fbik 3 csoportba sorolhatk:
Egyszer fbik: Valamilyen trgytl, llattl, helyzettl, pl. sttsgtl val flelem
Trsas fbik: Flelem a nyilvnos beszdtl, a kzs tkezstl, attl, hogy bdsnek rzik. Az egyn attl fl, hogy zavarba jhet, hogy butnak nzik, s hogy szorongst elrulhatja keze vagy hangja remegse, arca kipirulsa. Slyos nrtkelsi
problmk jellemzek
Agrafbia: (agra = piactr /grg/) Agrafbiban szenved ember az ismeretlentl fl. Kerli a nyitott tereket, a tmeget, s az utazst. A metr a legflelemkeltbb
szmukra (mlysg, bezrtsg, tmeg, kopors hall asszocici).
Depresszi
Az letben elszenvedett stresszekre (pl. iskolai kudarc, szeretett trs elvesztse) adott teljesen normlis reakci. Csak akkor tekinthet abnormlisnak, ha nincs arnyban a kivlt
esemnnyel, s ha jval tlmegy azon a ponton, ahol a legtbb ember mr kilbal belle.
Az unipolris depresszit a hangulati s az rzelmi let zavara, a gondolkods meglassulsa s az aktivits cskkense jellemzi. A hangulati let zavarait testi tnetek jelentkezse ksri. Elnevezsben az unipolris azt jelli, hogy a hangulat csak egy, mghozz
negatv irnyban tr el, s nem ksri idszakos felhangoltsg.
4 tnetcsoportot foglal magban:
rzelmi, hangulati-,
kognitv-,
motivcis-,
testi tnetek.
Az rzelmi let zavarai a vezet tnetek kz tartoznak, s intenzitsuk szles skln mozog: az enyhe kedvetlensgtl a mly lehangoltsgig. A betegek arca rendszerint
llandan tkrzi a gondterheltsget, jellemzek a homlokrncok, a szemhjak ketts
redje s a lefel hajl szjzugok. A kifejez mozgsok szegnyebb vlnak, a gesztikulci megsznik, a hang gyenge, elhal. A beteg knnyen elsrja magt, de az elbb
emltett slyos llapotban a srs kszsge is megsznik. Az nrtkelsi zavarok rendszerint igen slyosak. rdekldse beszkl, gondolkodsa lelassul, tancstalann vlik.
A depresszi jellemzen korai tnete a figyelemzavar.
130
Gyakorl pol
Enyhe esetben a beteg mindig fradtnak, lassnak rzi magt, de elfordul, hogy egsz
nap fekszik, s nem ltja rtelmt felkelni az gybl. A depresszi motivcis tnetei
kzt tartjk szmon a kzmbssg ellenttjt, amikor a beteg a szorongs kvetkeztben ers motoros nyugtalansgot l t: kezt trdeli, jajgat, testt ingatja, ezt agitlt depresszinak hvjk. A depresszis az let terhtl val szabaduls vgs eszkznek az
ngyilkossgot tartja.
A depresszi egyik leggyakoribb tnete az alvszavar, amelynek mindhrom vltozata elfordul: az elalvs zavara, a gyakori felbreds s korai breds. A beteg akkor is
fradtnak rzi magt, ha a szokottnl tbbet alszik. Ugyancsak gyakori ksr tnet az
tvgyzavar, az emsztsi zavarok, a szkrekeds, a szdls s a trsult testi fjdalmak.
A szexulis ksztets minden esetben cskken.
Meg kell emlteni az atpusos depresszi tneteit is: ebben az esetben az tvgytalansg helyett fokozott tvgy, ennek kvetkeztben hzs lp fel, illetve az alvszavart a fokozott alvsigny jellemzi. Gyakori, hogy a depresszis tneteket szorongs s pnikrohamok fedik el, de az atpusos depresszira a hangulati ingadozs is jellemz: a betegek
kpesek rlni bizonyos pozitv letesemnyeknek.
Major depresszv zavar akkor diagnosztizlhat egy betegnl, ha a depresszis epizd
miatt legalbb kt hten t cselekvkptelen, illetve a depresszinak legalbb t olyan
az elbbiekben felsorolt tnete van jelen, amely nem tulajdonthat gygyszerhatsnak. A depresszi visszatr, ha a beteg egy ven bell legalbb hrom epizdot lt t.
A depresszi szezonlisnak szmt, ha az vszakok vltozsnak fggvnyben alakul
ki; az szi, illetve a tli jelentkezs klnsen gyakori. Ha a depresszis tnetek kztt a lehangoltsg uralkodik, akkor melanklisnak, ha a mozgs teljes hinya, akkor
katatnnak nevezzk. Ugyancsak kln diagnzisnak szmt a posztpartum depresszi,
amely a szlst kvet ngy htben lp fel.
Bipolris krkp: ms nven mnis depresszi, pszichosis, maniaco depressiva, vagyis depresszis s mnis szakaszok vltjk egymst.
Mnis fzisra jellemz:
Eufrikus boldogsg
Optimista tervek, pozitv jvkp
Fokozott nrtkels
Szokatlan energikussg
Impulzivits
Cskkent alvsigny
Gondolatrohans, j tletek
Kapcsolatok kritiktlan ltestse.
16.4. Szuicidum
Kockzati tnyezk
Rendszerint szmos tnyez egyttes hatsaknt vlnak az ngyilkos gondolatok ngyilkos magatartss. Igen gyakran llektani rendellenessg talajn valamilyen nyomaszt esemny indtja el a folyamatot: egy szeretett szemly halla, barttal vagy bartnvel trtn szakts, elkltzs a megszokott krnyezetbl (iskoltl, szomszdoktl,
bartoktl), csaldtagok vagy bartok ltal trtn megalztats, iskolai sikertelensg,
131
s a trvnnyel val sszetkzs. Ehhez ltalban trsul valamilyen hajlamost alapbetegsg:

Depresszi
Alkohol-, illetve kbtszer-fggsg
Csaldi halmozds, a hangulatzavarokra val genetikai hajlam
Szkizofrnia
Szemlyisgzavarok.
Az ngyilkos magatartsra jellemz:
Szemlyes trtnet: a helyzet az egyn ltsmdja miatt tnik megoldhatatlannak.
Cry for help s preszuicidlis szindrma
Br az ngyilkosok relatve kis hnyada kzli konkrtan szndkt, rszletes vizsglatok a (tudatos s nem tudatos) indirekt jelzsek egsz skljt trtk fel (hallvgy
verbalizlsa, bcslevl, vgrendelkezs, gygyszerek gyjtgetse, fegyver vsrlsa stb.), amelyeket az ngyilkosjellt kzvetlen krnyezetnek lead. Ez a cry for
help-nek nevezett jelensg az ngyilkossgi szndkhoz val ambivalens viszonyulst fejezi ki.
A preszuicidlis szindrmra jellemz trisz:
A gondolkods s a magatarts beszklse:
Rigid gondolkods
rzelmi beszkls
Fokozott agresszigtls
Az emberi kapcsolatok beszklse
Az egyni rtkrend devalvldsa
Gtolt, maga ellen fordul agresszi:
A harag a sajt szemlye ellen irnyul
A harag kifel fordtsnak elgtelensge
Az esetleg kifel fordthat agresszi trgynak hinya
Szuicid fantzik:
A mdszer krvonalazdsa, ill. kivlasztsa
A cselekmny vgrehajtsnak terve
A rokonok, bartok viselkedsnek elkpzelse az ngyilkossg utn.
Idbeli lefolysra jellemz lehet a kezdeti mrlegels, majd egy ambivalens szakasz
s az azt kvet vgs dnts, de megjelenhet vratlan pillanatnyi reakciknt is.
Feladatok
1.
2.
3.
4.
Foglalja ssze szerelvons kvetkeztben a beteg rszrl vrhat tneteket!

Sorolja fel a depresszi tneteit!
Sorolja fel a szuicidum leggyakoribb kockzati tnyezit!
Fogalmazza meg, mit jelent a cry for help szindrma!
17. llapotvltozsok szlelse, letveszlyes tnetek

felismerse
Fogalomgyjtemny:
Somnolentia: kros lmossg
Sopor: mly kbultsg, ntudatlansg
Coma: a tudatzavarok legslyosabb formja, mly eszmletlensg
Sublingualis: nyelv alatti
Shock: hirtelen bekvetkez keringsi elgtelensg, az idegrendszer egsz szervezetre
kihat reakcija
Cardiogen shock: szv eredet hirtelen bekvetkez keringsi elgtelensg
Hypovolaemias shock: fokozott folyadkveszts (vr) kvetkeztben kialakul keringsi elgtelensg
Aneurysma: rtgulat
Ruptura: repeds
Alveolus: reg, meder
Alveolus pulmonalis: tdlghlyag
Intersticialis: szvet kzti
Dyspnoe: nehzlgzs
Exspiratios dyspnoe: a kilgzs fzisban jelentkez nehzlgzs
Duodenum: nyombl
Acut cholecystitis: a epehlyag hirtelen fellp gyulladsa
Az polnak a betegmegfigyels, tnetfelismers rendszern bell az letveszlyre figyelmeztet tneteket haladktalanul fel kell ismernie s az idvesztesg kockzatt nem
vllalva, az orvost azonnal rtesteni kell. Az letveszlyre utal figyelmeztet tneteket
bonyolult vizsgleljrsok nlkl is fel lehet ismerni.
letveszlyre figyelmeztet tnetek:
hirtelen bekvetkez tudatzavar, fleg ha gyengesggel, elesettsg rzsvel
s az aktivits jelents cskkensvel jr. Figyelnie kell az polnak, hogy aluszkonysggal trsul-e a tnet. Somnolentia, sopor, coma kialakult-e. Dezorientltsg
megfigyelhet-e.
Eszmletveszts esetn a nyelv htraesse lgzsi akadlyt kpezhet, ami lgzs lellshoz, fulladshoz vezet. Az pol legalbb fordtsa oldalra a beteg fejt. Rszletesebb
lerst lsd a tudatllapot megfigyelse fejezetben.
Lgzsi zavar nehzlgzs (dyspnoe) megjelense. Dyspnoe esetn a beteg fulladsrzse miatt erltetetten, a lgzsi segdizmok ignybevtelvel llegzik. Htterben akut
balszvfl elgtelensg, lgti elzrds, mrgezs vagy slyos lgzrendszeri megbetegeds ll. Megjelenhet cyanosis, ami a br s nylkahrtyk lils, kkes elsznezdsvel
jr, amit a vrben felszaporodott reduklt hemglobin okoz. A szj krli terleteken, az
ujjak vgn a flcimpn figyelhet meg leginkbb.
133
Keringsi zavar: itt is megjelenik az ajkakon s a krmkn

jelentkez livid elsznezds
(cyanosis). A pulzus tapintsnak itt cardinlis jelentsge
van, aritmis szvmkdst lehet
szlelni. A gyengn tapinthat,
elnyomhat pulzus (filiformis)
alacsony vrnyoms rtkre utal.
A sokk tneteire figyelni kell, pl.
alacsony vrnyoms, tachycardia, vizelet mennyisge.
Anuria esetben a vese vizeletkivlaszt tevkenysge megsznik, a pciens nem rt vizeletet vagy a mennyisge rnknt
nem ri el a 30 ml-t.
Acutan, hevesen fellp fejfjs esetn gondolni kell a koponyari nyomsfokozds folyamatra.
Szvtji fjdalom, amelynek htterben leggyakrabban angina pectoris, szvinfarktus
vagy lgmell (pneumothorax) kialakulsa ll.
Angina pectoris: a mellkasi fjdalom leggyakoribb oka, a myocardium pillanatnyi
vrelltsi zavara kvetkeztben kialakul oxignhiny, melynek kvetkeztben a mkd izomrostokban kros anyagcseretermkek szaporodnak fel, amelyek izgatjk az
rz idegvgzdseket. A szv tmeneti oxignhinya kvetkeztben ltrejv panasz,
mely nem jr szvizomelhalssal.
Az angina pectoris okai: coronarik szklete, atherosclerosis, intima vrzs, spasmus,
thrombosis, coronaria embolia, vasculitis, slyos anaemia, hyperthyreosis, nagyfok balkamra hypertrophia.
Az angina pectoris jellemzi:
Rohamszeren jelentkez fjdalom, amely flelemrzssel, szorongssal trsul. A fjdalom a bal vllba karba sugrzik, egszen az ujjakig. Bvebben lsd a jellegzetes fjdalomtpusoknl. A fjdalmat kivlt ok lehet fizikai terhels, pszichs stressz, siets, szl
is kivlthatja, ez utbbiak az effort angina. Sublingualis nitroglycerin adsra sznik.
Levine-jel jellemzi, ez az sszeszortott kl a mellkas eltt.
Myocardialis infarctus jellemzi:
Intenzv hirtelen fellp szort mellkasi fjdalom, ami Nitromint adsra nem sznik meg. Jellegzetesek s egyben diagnosztikus jelentsgek is az EKG elvltozsok.
A leggyakoribb szvdmnyei: ritmuszavarok, cardiogen shock, akut szvelgtelensg,
szvizom ruptura, szv aneurysma (ksi szvdmny).
134
Gyakorl pol
A mellkasi fjdalmak differencilsnl fontos, hogy az pol megfigyelje a fjdalom

jellegt, a fjdalom inteztst, folyamatossgt, kisugrzst, a fjdalom kezdetnek jellemzit, ront tnyezket pl. testhelyzet, fizikai terhels, mikor rezte a beteg. Fontos
az egyb trsul tnetek megfigyelse is, hnyinger, hnys, gyomorgs, tkezsekkel
val sszefggs, nyelszavar, verejtkezs, neurolgiai tnetek, lz, vgtagzsibbads,
khgs, vres kpet, lgszomj, jrsknyszer, izgatottsg, pnik.
A hasi fjdalom, fleg ha hnyinger s hnys ksri s/vagy kialakul az izomvdekezs.
Magas lz. Vgtagban hirtelen keletkez, nagyon ers fjdalom, ami artris elzrdsra utal.
Gyakorisg szempontjbl a leggyakoribb letveszlyes acut llapotok:
Syncope: hirtelen bekvetkez, tmeneti jelleg eszmletvesztst jelent, amelynek
htterben agyi keringsi zavar ll. A vrnyoms jelentsen cskken. Eljelei kz tartozik a spadtsg, verejtkezs, melygs valamint gyakran bradycardia.
Leggyakoribb kivlt oka az tmeneti agyi keringsi zavar, latinul Transiens Ischaemis Attack (TIA), ami cerebrovascularis betegsg kvetkeztben fellp llapot,
hypovolaemis shock, mely sorn a kering vrmennyisg cskken, szv eredet, nem
arrhythmia okozta syncope, vagy Adams-Stokes syndroma.
Az agynyoms fokozds
(Lsd A tudatllapot megfigyelse cm fejezetet)
Hypertonis krzis
Hypertonis betegeken fordul el vrnyoms hirtelen s nagyfok emelkedse. A vrnyoms rtke akr a 260, 280 Hgmm-es magassg systols rtket is elrheti. Tnetei
lehetnek fejfjs, ltszavar, hnyinger, hnys, epileptiform grcsk, bnulsok. Szvdmnyei lehetnek az apoplexia (agyvrzs), heveny balszvfl elgtelensg, eszmletveszts.
Akut mellkasi fjdalom
Angina pectoris s acut mocardialis infarctus jellemzit lsd elbb.
Asthma cardiale
Akutan fellp balszvfl elgtelensg. Elfordulhat hypertoniban, infarctus szvdmnyeknt, szvbillenty megbetegedse esetn, valamint az artria coronaria meszesedse miatt. A szv elgtelen mkdse miatt a kisvrkrben pangs alakul ki, s ez
okozza a panaszokat. Jellemz a hirtelen fellp dyspnoe, amely mind a belgzsi, mind
a kilgzsi fzisban megvan. A beteg spadt, verejtkezik, cyanotikuss vlik, a pulzuszszm megn. A krfolyamat gyorsan romlik, a lgzs szrcsl jelleg lesz, a folyamat
rvid id alatt tmegy tddemba. Folyadk halmozdik fel az alveolusokban s a td intersticilis szveteiben. A kpet jellegzetes szilvalszer.
Asthma bronchiale
Az asthma bronchiale a lgutak allergia okozta megbetegedse, mely rohamokban jelentkez expiratis dyspnoeval jr. A hrgket a bronchus izomzat grcse, a nylkahrtya demja s a szvs-tapads nyk szkti.
135
Tnetek: Hirtelen, gyakran jszaka fellp exspiratis dyspnoe, khgs, szvs, tapads kpet, tachycardia, megfigyelhet a lgzsi segdizmok mkdse is. Kilgzskor a td felett jellegzetes spols-bgs hallhat. letveszlyes formja a status
asthmaticus, amikor a roham nem sznik, st gygyszeres beavatkozs utn is csak tmenetileg enyhl, majd rvidesen kijul, s a dyspnoe hosszabb ideig eltart. Ez az llapot a jobb szvfl tlterhelse, lgzsi elgtelensg s a szervezet kimerlse rvn
hallhoz vezethet, klnsen abban az esetben, ha a betegnek trsbetegsgknt cardilis
megbetegedse is van.
Oedema laryngis
A gge nylkahrtyjnak s az alatta lev ktszvetnek a vizenyje okozza az elvltozst, amely a lgutak elzrdsa miatt beavatkozs nlkl hallhoz vezet. Okai kztt
leggyakrabban allergis reakci, rovarcsps, a gge srlse vagy gyulladsa szerepel.
Vezet tnetei a hirtelen kialakul rekedtsg, nyelsi fjdalom, fulladsrzs. A lgzs
spol jellegv vlik s cyanosis is kialakul. A tnetek gyorsan alakulnak kis s gyorsan
is romlanak.
Akut hasi katasztrfa
Az akut hasi krkpeket a klnsebb elzmny nlkli, 24-72 rn bell jelentkezett
hasi fjdalom jellemzi, melyekhez gasztroenterolgiai, ngygyszati vagy urolgiai tnetek trsulhatnak. Brmely letkorban s mindkt nemben elfordulhatnak.
Oka lehet, pl. nyelcs perforci, gyomor, duodenum fekly penetrci, perforci,
acut cholecystitis, cholangitis, epet obstrukci, perforci cholecystae, hepatitis, Acut
pancreatitis, Meckel-diverticulitis, ileus, mesenterilis thrombzis, appendicitis acuta,
aorta aneurizma ruptra, extrauterin graviditas, kizrt srv.
Tnetei fjdalom, lz, hnyinger, hnys, vrzs, szkletrts zavarai, haspuffads,
diszkomfortrzs, hypovolaemis sokk.
Vns, artris vrzsek
Lsd Els ellts, elsseglynyjts modulban.
Hyperglycaemis coma esetn a vrcukor rtke magas, ez eszmletvesztshez vezet.
Az llapot ltalban fokozatosan fejldik ki. A beteg bre szraz, kipirult, nyelve szraz
(exsiccosis jele). Lehelete acetonos, lgzse Kussmaul-tpus lgzs, vrnyoms alacsonyabb. Ksrhetik hasi panaszok, hnys. Slyos fertzses folyamatok felborthatjk
a sznhidrt anyagcsert, ezrt lehetnek fertzsre utal jelek, tnetek, esetleg lzas llapot. A vizeletben a cukor kimutathat.
A hypoglycaemis coma (a vrcukor szintje rendellenesen alacsony, 2,75 mmol/l al esik.).
Hirtelen jelentkezik, az eszmletlensg szinte percek alatt kialakul. A beteg bre verejtkes, spadt. Lehelete norml, nem acetonos, lgzse felletes. Gyakori tnet az hsgrzet s az izomrngsok megjelense.
A hypoglikminak oka lehet: tlzott inzulin-felszabaduls a hasnylmirigybl, tl
nagy inzulin vagy egyb gygyszeradag, amit a vrcukor cskkentsre adtak cukorbetegeknek, kros agyalapi mirigy, illetve mellkvese mkds, valamint a mj sznhidrttrolsi vagy szlcukor-ellltsi kpessgnek zavara.
Exsiccosis (kiszrads). A felntt szervezet kb. 60-65 %-a vz, a csecsem s kisgyermekek szervezetnek vztartalma pedig mg nagyobb. Normlis krlmnyek k-
136
Gyakorl pol
ztt a napi vzfelvtel s leads mennyisgileg kiegyenlti egymst. Ers hnyssal,

hasmenssel, nagyfok izzadssal, magas lzzal jr llapotokban fordul el. Ezeknek a tneteknek a kvetkeztben a vrplazma mennyisge cskken, ez vizet von el az
extracellulris folyadktrtl. A nyelv lepedkes, szraz lesz, a br turgora romlik, csecsem esetn a kutacsok behorpadnak. A vr tovbb srsdik, gy letfontossg szervek kevesebb vrt kapnak.
Feladatok
1. A gyakorlati munkja sorn figyelje meg, milyen tnetekkel jr, ha betege a lgzsi
segdizmai ignybevtelvel llegzik!
2. Melyek a kiszrads vezet tnetei?
3. Milyen diagnosztikus rtk tnetek lpnek/lphetnek fel szvizominfarktus esetn?
18. jszltt s csecsem megfigyelse

Fogalomgyjtemny:
WHO: az Egszsggyi Vilgszervezet (World Health Organization, WHO) az Egyeslt
Nemzetek Szervezetnek egyik szervezete, a nemzetkzi kzegszsggy koordinl hatsgaknt
Lanugo: magzati szrzet
Kromoszma: a sejt letciklusnak egyes szakaszaiban jl elklnthet, jellegzetesen
festd tmr test, az rkt (gn) anyag hordozi
Colica: grcss fjdalom
A nvekeds s a fejlds jellegzetes szakaszai az albbiak
embrionlis let (mhen belli)
posztembrionlis let (mhen kvli)
jszlttkor (szkebb rtelemben 0-6. nap, tgabb rtelemben 0-28. nap)
csecsemkor (0-365. nap)
kisdedkor (1-3. v)
vodskor (4-6. v)
iskolskor (7-14. v)
serdlkor (15-18. v)
ifjkor
felnttkor
regkor
Az embrionlis let szakaszai
1. szakasz: barzdlds idszaka, a megtermkenytett petesejt (zigta) osztdson
megy t. Szedercsra alakot lt.
2. szakasz: 3. ht-2. hnapig tart, kialakulnak a csralemezek, amik a ksbbi szervek
elemei.
Ektoderma (kls csralemez): br hmja, idegrendszer alakul ki belle.
Endoderma (bels csralemez): zsigeri szervek alakulnak ki belle.
Mezoderma (kzps csralemez): izom, csontrendszer, egyes zsigerek alakulnak ki
belle.
3. szakasz: Magzati let.
A szervek, szervrendszerek megjelensi sorrendje ultrahangvizsglat sorn
petezsk 4-5. ht
szvmkds 6. ht
gerinc 7-8. ht
vgtagmozgsok 9-10. ht
kzujjak 11. ht
lbujjak 12-13. ht
20. (tbbedszer szlknl 18.) httl anya ltal rezhet magzatmozgsok
138
Gyakorl pol
Szls
40. hten kvetkezik be. Sok sszetev indtja el, pl.: hormonhatsok, fjstevkenysg beindulsa, csecsem helye szk.
Szakaszai:
1. tgulsi szakasz: fjsok megindulsa, mhszj eltnse, leghosszabb idszaka a szlsnek, ritmusos mhsszehzdsok segtik
2. kitolsi szakasz: mhszj eltnse, jszltt megszletse, rvidebb szakasz
3. lepnyi szakasz: mhlepny megszletse
4. postplacentris szak: a lepny megszletse utni 2 ra, fokozott megfigyels.
jszltt elltsa
Az jszlttek szlszobn s a gyermekgy idejn trtn elltsban egyes osztlyok kztt jelents klnbsgek vannak. A bababart krhzak a minimlis beavatkozs hvei, egyes osztlyokon a vizsglatok szma tlzott. A hazaads idpontja szlszeti osztlyonknt klnbzhet. Egyes intzetek szls napjn tvoztatjk az jszlttet,
mshol 5 nappal a szls utn adnak csupn haza.
Teendk a szls utn
Biztostjuk a meleg krnyezetet. Szlszobai tlaghmrsklet mellett az jszltt
maghmrsklete percenknt 0,1 C-kal cskken!
Az jszlttet szrazra trljk.
Az egszsges jszlttet elmelegtett lepedben az desanya hasra helyez(hetjk)
(brkontaktus).
Steril krlmnyek kztt elltjuk a kldkt: pulzci megsznte utn kldkcsat
s Kocher felhelyezse, majd tvgs s a felletek ferttlentse.
Meghatrozzuk az 1 s 5 perces Apgar-rtket.
Az desanynak megmutatjuk a mellre helyezst, s btortjuk a korai szoptatsra.
Az els letrban elvgezzk az jszltt els vizsglat, belertve az orrnylsok,
a gyomor s a vgbl szondzst.
1%-os ezstacetttal (alternatv lehetsg: erythromycin 1%-os vagy tertracyclin
1%-os szemcsepp) elvgezzk a szemelltst. Korn clszer elvgezni (30 percen
bell).
Karszalag felhelyezse: nehogy sszekeverjk az jszlttet, a csald veheti le otthon.
Az jszltt els vizsglata
Az jszltt els vizsglata a kvetkezkre terjed ki:
A csecsemgygyszatban elvrt fiziklis vizsglatok
Testmretek meghatrozsa
A gestatis kor meghatrozsa
Az jszlttek intrauterin fejlettsgnek kategorizlsa
Szlsi srlsek detektlsa
A fejldsi rendellenessgek regisztrlsa
Az jszltt esetleges egyb betegsgeinek felismerse
139
Apgar-teszt felvtele
Szlets utn 1 perccel s 5 perccel rtkelnek t klnbz letfunkcit. Mindegyiket
pontozzk: nulla, egy vagy kt pont adhat, a baba llapottl fggen.
Az sszpontszm jl tkrzi az jszltt llapott, jelzi a beavatkozs szksgessgt.
Virginia Apgar ajnlott pontrendszere:
0 pont
1 pont
2 pont
szvfrekvencia
A vizsglt paramter
nincs
100/min vagy 140
100/min fltt
lgzs
nincs
felletes, lass,
szablytalan
Szablyos
(30-40/perc)
tnustalan
Fels vgtagokban
flexi (als nyjtva)
Minden vgtag hajltott
nincs
arcfintor
tsszents, khgs
spadt, vagy cianotikus
rzss test,
vgtagcianzis
rzsaszn, halvnypiros
izomtnus
Reflexek (orrkatter)
brszn
rtkelse:
8-10-es Apgar-rtk: j llapot jszltt, beavatkozsra nincs szksg
5-7-es Apgar-rtk: intenzv megfigyels, ha romlik, azonnali beavatkozs
0-4-as Apgar-rtk: azonnali beavatkozs (ha kell, komplex jraleszts)
18.1. Az jszltt anatmiai, lettani sajtossgai

rettsg meghatrozsa a WHO ajnlsa szerint:
I. rett: 37-42. hetes 2500 gr
fltt
II. kis szletsi sly 2500 gr
alatt, s 37. ht eltt
igen kis sly 10001500 gr
extrm kis sly1000 gr
alatt
terhessgi korhoz kpest kis sly
terhessgi korhoz kpest
nagy sly, pl. diabeteses anyk esetben
III. tlhordott 42 ht utn
Az jszltt minstse:
1. egszsges
2. veszlyeztetett
3. beteg
140
Gyakorl pol
Az jszltt anatmiai jellemzi:

testsly: 2500 gr-nl nagyobb, tlag: 3000-3500 gr
testhossz: 46 cm-nl nagyobb, tlag: 48-52 cm
fejkerlet 33-36 cm
arckoponyja az agykoponyhoz kpest kicsi
koponyacsontok sszernek, nagykutacs, kiskutacs
mellkas:
kerlete 31-34 cm
lefele kiszlesedik (a relatv nagy mj miatt)
bordk vzszintesen futnak
bordakzi izmok gyengk
has: eldomborod
gyomra fgglegesebb helyzet, gyomorszj (cardia) zrizomzata gyengbb
testarnyai: feje arnylag nagy -e testhossznak, testmagassg felezsi pontja kldk fltt van
br:
halvnypiros, magzatmz borthatja, vllakon lanugo
vkonyabb a br, keskenyebb a szarurteg, a hm- s a ktszvet kapcsolata lazbb, kvetkezskpp a br sokkal srlkenyebb;
a vertkezs s a faggyelvlaszts cskkent, a mirigyek mg nem fejldtek ki;
A verejtkmirigyek kivezet nylsai megduzzadnak, knnyen elzrdnak;
a fejletlen hszablyozsnak ksznheten az jszltt knnyen fzik, bre mrvnyos kk lesz;
a brk krokozkkal szembeni fogkonysga fokozott, mivel mg nem alakult ki
az n. vd baktriumrteg;
a brn keresztli felszvds fokozott, egyrszt mert az jszltt testslyhoz
viszonytva nagyobb a testfelszne, msrszt vkonyabb a szarurteg, vzdsabb
a br. Ezrt a ferttlentszerek, egyes gygyszerek hasznlatval elvigyzatosnak kell lenni.
krmk: elrik az ujjbegyet, szarusak
tenyren, talpon brlcrajzolat
porc flkagylban, orrban jl tapinthat
emlbimbk kiemelkednek
fik heri a herezacskkban
lnyok szemremrse zrt
testhelyzete: als vgtagjai cspben, trdben behajltva, fels vgtagjai fej mellett,
vgtagjait mozgatja
mozgsa: spontn, sszerendezetlen
Reflexek s mozgsok
Minden jszltt olyan rkltt reflexekkel jn a vilgra, amelyek letbenmaradst s
letnek vdelmt szolgljk. Ha orrt vagy szjt befogjuk, igyekszik kiszabadtani magt, mert nem kap levegt, s becsukja a szemt, ha a szemhjhoz rnk. Az akaratlagos
mozgsok 3 hnapos korra alakulnak ki.
A keresreflex: a tpllk felkutatsra irnyul, s szlets utn azonnal kivlthat. Ha
a csecsem arct megcirgatjuk, ujjunk fel fordul, s kinyitja a szjt.
141
A szopreflex: automatikusan beindul, ha a csecsem szjba helyeznk valamit. Minden baba szletse pillanattl kpes nyelni.
A fogreflex: rett jszltteken mindig kivlthat: ujjait a tenyerbe helyezett trgy
kr zrja. Szortsa olyan ers, hogy ha ujjunkat megragadja, s felemeljk, kpes kezvel a teljes testslyt megtartani. Ha a talphoz rnk, behajltja lbujjait, mintha fogni
akarna.
A jrsi reflexet: is knnyen kivlthatjuk, ha az jszlttet a hnalja alatt tartva
felemeljk, s lbt finoman egy szilrd trgy szlhez rintjk; ekkor lbt lpsre
emeli.
A megrezzentsi vagy Moro-reflex a csecsemnek olyan vdekez mozgsa, ami automatikusan megjelenik, ha zaj vagy a nem elg gyngd bnsmd megijeszti. Ilyenkor kezt-lbt sztnsen szttrja, ujjait kinyjtja, igyekszik valamit elkapni.
Fej- s haskrfogat mrse, kutacsok
Az jszlttet a szletst kveten elltsban kell rszesteni, s 24 rn bell rszletes neonatolgiai vizsglaton kell tesnie.
Az els ellts alkalmval, kzvetlenl a szlets utni feladatok kzl az egyik
a testarnyok mrse, mely magba foglalja a testtmeg, testhossz mrst, a fej- s
mellkrfogat mrst, BPD tmrje (2 falcsont kztti rsz, fej-homlok 2 szle).
A koponya alakja a szls lefolysnak fggvnyben vltozik, pl. attl fggen, hogy
medencevg fekvsbl szletett az jszltt vagy koponyavgbl.
A koponyacsontok kztti varratok, a sagittalis varrat (sutura sagittalis), a koszorvarrat (sutura coronalis) s a frontlis varrat (sutura frontalis) jszltt korban nincsenek elcsontosodva, tapinthatak. A varratok tallkozsnl helyezkedik el a nagykutacs
(fonticulus anterior) (a kt-kt homlok s falcsont tallkozsnl) kr alak kplet.
Nagysga lettanilag nem haladja meg ltalban a 3,5 cm-t. Kb. 18 hnapos korra csontosodik el. A kiskutacs kb. ujjbegyni nagysg, hromszg alak, a falcsontok s a nyakszirtcsont tallkozsnl tapinthat. Kb. 8-12 hetes korra zrdik. Fiziolgisan a kutacsok normlis tapintsak. A szlets sorn jtszanak fontos szerepet, a szlcsatornn
thaladva egyms fel elmozdulnak.
A frontlis varrat (sutura frontalis) kettosztja a homlokcsontot (os frontale) csecsemknl s gyerekeknl. Gyakran eltnik a hatodik letv betltse utn, gy, hogy a kt
fl csont egyesl. Ha ez nem trtnik meg, akkor metopic varratnak (sutura frontalis
persistens) hvjk. Ha a szletsnl nincs jelen a varrat, ez fejldsi rendelenessg, akkor
a fej deformlt lesz, ez a trigonocephalica, amely hromszgfejsget jelent.
Kivltkpp elhzd szlskor a koponyn a nyomsnak kitett terleten dems elvltozs alakulhat ki, ez a caput succedaneum. Az elvltozs a br alatti ktszveteket rinti, tbb koponyacsont fl is kiterjedhet, 1-2 ht alatt kezels nlkl felszvdik.
142
Gyakorl pol
Traums szls kvetkezmnye a cephalhaematoma. A csont s a csonthrtya kztti erek megrepednek, vrmleny alakul ki. Az rintett koponyacsont feletti terletet
nem haladja meg. Fluktul tapints, pr ht vagy hnap alatt szvdik fel. Punglni
nem szabad, a fertzs veszlye n ezzel. Felszvdsa utn az rintett koponyacsonton
a haematoma szlnek megfelelen csontlc tapinthat.
Az elredomborod, feszes kutacs s a varratok kiszlesedse koponyari nyomsfokozdsra utal!
Az tlagosnl nagyobb fej rklds vagy vzfejsg, nagyagysg kvetkezmnye.
Az arnytalanul kis fej okai lehetnek kromoszmlis rendellenessgek, a koponyacsontok id eltti sszecsontosodsa, helytelen anyagi magatarts kvetkezmnye, pl. alkoholfogyaszts a terhessg sorn, vagy az anyai szervezetet rt vrusfertzsek kvetkezmnye, pl. toxoplazmval, cytomegalovrussal, herpesz vrussal, rubeolavrussal val
megfertzds a vrandssg sorn.
Egyes testrszek mrse
(nem szabad a mrszalagot szortani)
fejkrfogat: homlok s tark magassgban
mellkrfogat: mellbimb magassgban
haskrfogat: kldk magassgban
trzshossz: szegycsont s szemremcsont kzti tvolsg
fels vgtag: vllizlettl a kzps ujj vgig
als vgtag: szemremcsont fels szltl a sarok bels-als szlig
tenyr hosszsga: csuklizlettl a kzps ujj vgig
talphosszsg: sarok s nagyujj vge kzti tvolsg.
A haskrfogat mrse a kldk magassgban trtnik, mrs sorn a cm szalagot ersen meghzni nem szabad. A laza krbetekers utni rtket kell dokumentlni. A mrs segtsgvel a csecsemk fejldse, tplltsgi llapotuk alakulsa
nyomonkvethet. A has ellaposodsa slyos betegsgek, kiszrads, alultplltsg
kvetkezmnyei lehetnek. Elredomborod has oka lehet, pl. nagyfok fregfertzttsg, fehrjehiny.
Az jszltt lettani jellemzi:
hmrsklete 36,5- 38 C, hszablyozsa fejletlen
izomtnus: kiss fokozott
lgzse: ritmusa vltoz, lgzsszm 35-50/perc
szvmkds: 120-140 (160)/perc
vrnyoms: 75-80/50 Hgmm
gyomor rtartalma: 5 -10 ml
vizeletet rt, ami szalmasrga, kis mennyisg
szkletet rt 24-28 rn bell (meconium: blnedv, epefestk, elpusztult sejtek)
rzkszervei: anatmiailag fejlettek mkdsk vltoz.
143
18.2. Testi fejlds csecsem- s kisgyermekkorban

A fejlds a fogamzs pillanattl a hallig folyamatos, csak a klnbz terletek
fejldsnek teme vltozik.
A testi fejlds mrsnek jelentsge: az egszsges csecsem fejldsnek nyomon
kvetse s az egyes betegsgek tneteinek felismerse.
18.2.1. Hossznvekeds
Csecsemkorban: az rett jszltt hossza 48-52 cm, egy ves korukig tlag 24-25 cm-t
nnek. Az els flvben gyorsabban, a msodik flvben lassabban nnek.
1. h:
5 cm
2. h:
3 cm
3-7. h:
2 cm/h
8-12. h:
1-1,5 cm/h
Kisgyermekkorban: a msodik letvben a nvekeds teme lassbb, mint az els
vben,
2-3. ves korban tlag 9-10- cm-t nnek
4. vben: 5-6 cm
8 ves korig: magassg cm-ben = 5 vek szma + 80
Hossznvekeds teme
1 ves korban:
2 ves korban:
3 ves korban:
4 ves korban:
73-76 cm
84-86 cm
93-96 cm
101-104 cm
vodskor vgn van az els nylsi idszak.

Pubertskor kezdetn a msodik nylsi idszak.
Hosszmrs eszkzei
mrszalag (jl ferttlenthet)
mrvj
mrlc vagy mrrd (ll gyermeknl)
mrlap (mindkt mreszkznl jl hasznlhat)
Hosszmrs gyakorisga
1 vig havonta
1-3 ves kor kztt negyedvente
4 ves korig flvente
144
Gyakorl pol
18.2.2. Slygyarapods
Befolysolja:
A szlktl rklt vonsok
Tpllkozs (minsgi s mennyisgi)
Szlk szocilis helyzete
A szervezet egyes rszeinek fejldse s mkdse (fgg a neuroendokrin szablyozstl)
Csecsemkorban: az rett jszltt slya 3000-3500 gr krl van
az els napokban slya cskken (tmeneti, nem kros elvltozs), majd kb. a 2. ht
vgre elri a szletsi slyt, gyarapodsnak indul.
optimlis sly szmtsa: szletsi sly + a hnapok szmnak megfelel sly
1 hnapban
2. hnaptl a 6. hig
7-12. hnapokban
300 gr
600 gr/h
500 gr/h
a csecsem egy ves korra meghromszorozza a szletsi slyt.

Kisgyermekkorban: lelassul a slygyarapods teme
2. s 3. vben 2-2,5 kg/vente
2-8 v kztt az tlagsly kg-ban = 2 az vek szma + 8
Slymrs eszkzei
Csecsemmrleg (12 kg-ig mr): minden csecsem al tiszta pelenkt kell tenni. Pucran vagy ruhban mrik meg. Fel kell rni azonnal az adatokat.
Szemlymrleg azoknl a gyermekeknl alkalmazhat, akik mr llni tudnak (1-1,5
ves).
Mrs gyakorisga
4. htig naponta
1. vig hetente
2. vig havonta
3. letvig negyedvente
18.2.3. Testarnyok
jszlttkortl felnttkorig nemcsak a test mretei vltoznak meg, hanem egyes mretek egymshoz viszonytott arnyai is. Ennek az talakulsnak jelents rsze az els
hrom vre esik.
Fejkerlet
jszltt
Mellkerlet
34 cm
32 cm
ves korban
42-43 cm
42-43 cm
1 ves korban
45-46 cm
44-46 cm
2 ves korban
47-48 cm
49-50 cm
3 ves korban
48 cm
50-52 cm
145
Az jszltt vgtagjai trzshez kpest rvidek, a msodik flvtl a vgtagok egszen

a pubertsig gyorsabban nnek, mint a trzs.
Vltozik a trzs alakja. A kezdetben henger alak trzs nylnkk vlik, a harmadik
vben kialakul a derk vonala.
Az jszltt fejmagassga a test hossznak 1/4-e, felnttnek 1/8-a.
Fejldsi kvciens: FQ = valdi sly /optimlis sly (norml rtke = 1)
Gyarapodsi index: a valdi sly az optimlis slynak hny szzalka
GYI = 90-110 kifogstalanul fejld
GYI = 80-90 dystrophia: megll a slyfejlds, fogysnak indul
GYI = 70-80 atrophia: zsrszvett, testfehrjit kezdi felgetni
GYI 70 alatt: decompositio: sszeomlik az a csecsem, keringse, lgzse
Tplltsgi index: = a valdi slya a hossznak megfelel slynak hny szzalka,
Normlrtke: 90-110.
18.2.4. Mozgsfejlds
1-2 ves kisgyermek fejldsi sajtossgai
Csecsemkor vgre a csecsemk tbbsge helyt mszssal biztosan tudja vltoztatni, s kapaszkodva prblja az els lpseket.
Jrs: els idszakban szles alapon jr, karjt elrenyjtva biztostja egyenslyt.
A lendlete viszi tovbb. Kb. 15 hnapos korban minden kisgyerek egyedl tud jrni.
Csecsemkor vgn elbb kapaszkodva, majd tmaszkodva, 1,5-2 ves korban biztos
egyensllyal tud guggolni. 18 hnapos korban bizonytalanul, de megkezddik a futs.
A kisgyermek manipulcis tevkenysge is sokat fejldik. 2 ves kor krl kpes kockkbl tornyot pteni. A jtktevkenysg is bvl a jrs kapcsn. A jtk tologatsa,
hzsa, dobsa sorn.
2-3 ves kisgyerek fejldsi sajtossgai
2 ves korukban biztosan jrnak, futnak, nllan lpcst jrnak. 3 ves korban mr
vltott lbbal lpcsznek. Prbljk a mozgsos jtkokat is ugrls, 1 lbon lls.
18.2.5. Jtktevkenysg
Alapvet tevkenysgi forma a jtk. Fejleszti a kpessgeket, kszsgeket, figyelmet,
problmamegoldst, tapasztalatot, ismeretet.
6-8 hetes korban nzegeti a kezt jtk elksztje
3 hnaposan a vletlenl kezbe kerlt trgyakat nzi
4-5 hnaposan egytrgyas manipulci
9-12 hnapos korban kt trgyas manipulci
1 ves kortl konstrul, pt jtk
2 ves kortl szerepjtk
3 ves kortl szitucis jtk
146
Gyakorl pol
A gyermekkzssgben l kisgyermekek felntt kzvettsvel rvid ideig mr jtszanak egytt. 2 ves kor krl nkntes csoportosuls is kialakulhat.
18.2.6. rtelmi fejlds

Nagy lendletet ad a jrni tuds. A szmfogalom ismerete s hasznlata kb 2 ves kor
krl fejldik ki. 1 ves kor krl ltalban 1-4 szt mondanak. 2 ves korban kibvl
szkincsk a szemlyek s trgyak megnevezsvel.
rtelmi fejlds kapcsn bvl a helyesen alkalmazott fogalmak kre. Rvid trtneteket szvesen hallgatnak. Pr percig lekti figyelmket a film- vagy bbjtk.
nmagt 2 ves kor krl mg nevn nevezi, de gyorsan kialakul az ntudat (2,5 ves
kor krl). 3 ves korban felszltsra bemutatkozik, kb ilyen korban a mi ez? korszak.
3 ves korban folyamatosan beszl.
2-3 ves korban nagyon sok j szoks alakthat ki tkezs, szobatisztasg.
nllsodsi trekvse rvn szinte minden tevkenysgbe bekapcsoldik.
Szvesen segt felntteknek a munkjukban, s ez rmet szerez neki.
18.3. A csecsem srsnak megfigyelse, rtkelse

Jellege:
Trelmetlen, kvetelz: hsg esetn.
les, kiabl: haragos amikor azt szeretn, hogy vegyk fel.
Hirtelen kezdd, elfl hang: ijedtsg esetn.
Erszakos, vigasztalhatatlan: neuropathia esetn.
Panaszos, szenved: fjdalmat jelez.
Hosszan tart, periodikusan visszatr: blelzrds, blkitremkeds, blcsavarods
esetn.
Colica: szops kzben keservesen srva fakad, lbait grcssen felhzza, szelek tvoznak, megnyugszik, szopik tovbb.
Kzpflgyullads: arca szenved, idnknt hosszasan, panaszosan sr, majd elhallgat.
Tragust megnyomva lnken sr.
Agyi betegsg, idegrendszeri krosods: sikoltsszer, idnknt felsikolt les hangon.
Lgti betegsg (pl. pneumonia): nyg srs.
Idtartama:
Rvid ideig tart
Hosszabb ideig tart
Ideje: Kthet-e valamilyen cselekvshez, tevkenysghez, napszakhoz.
Feladatok
1.
2.
3.
4.
Hatrozza meg az jszlttkori rettsg fogalmt a WHO ajnlsa szerint!

Foglalja ssze az rett jszltt anatmiai jellemzit!
Figyelje meg klinikai gyakorlata sorn az jszltt kutacsait!
Vgezze el klinikai gyakorlata sorn jszltt s csecsem hossz- s slymrst!
19. A testsmt rint fejldsi rendellenessgek

felismerse
Fogalomgyjtemny:
choanalis atresia: orrreg veleszletett elzrdsa
labium leporinum: nylajak
faux lupina: farkastorok
polignes rklds: az rkldsnek kt tpust ismerjk: a monogneset s a poligneset (multifaktorilis). Polignes rklds esetn tbb gn fogkony a genetikai s a krnyezeti faktorok krost hatsaira
atresia recti, atresia ani: Vgbl s vgblnyls elzrdsa
anencephalia: koponyatet s a nagyagy csaknem teljes hinya
spina bifida: gerinhasadk
urethra: hgycs
penis: hmvessz
praeputium: fityma
glans penis: A makk a hmvessz ells, erekkel s idegekkel gazdagon behlzott rzkeny rsze, nevt a tlgy termsrl kapta
foetus: magzat
cardialis: szv eredet
septumdefektus: szvsvnyen hasadk tallhat. Az artris s vns vr keveredik
egymssal.
A fejldsi rendellenessgek felismersnek nagy rsze mr az intrauterin letben
megtrtnik a ktelez ultrahangvizsglatok sorn. Amennyiben az lettel sszeegyeztethetetlenek, a magzat elhalsval jrnak, illetve az anynak felajnljk az abortusz lehetsgt a 12. terhessgi hetet kveten is. Vannak fejldsi rendellenessgek, melyek
az lettel sszeegyeztethetek.
Ha magzati letben nem kerlnek felismersre, akkor a megszlets utn a szlszobai
elltskor vagy az els orvosi vizsglat alkalmval realizldnak.
A megszlets utn azonnal elltst ignyel krkpek:
Az orrreg veleszletett elzrdsa (choanalis atresia), mely lehet egy vagy ktoldali. Lgzszavart okoz. Felismerse gy trtnik, hogy az orron t levezetni kvnt szonda
elakad. Srgssgi elltst s ksbb mttet ignyel.
Nylajak, (labium leporinum) farkastorok (faux lupina) polignes rkldsek s
gyakran trsulnak egymshoz. Csaldi halmozds megfigyelhet. A farkastorok kiterjedhet a lgy s kemny szjpadra egyarnt. Mivel tpllkozs kzben a tej az orrregbe
jut az aspirtio veszlye fokozott. Szopni az jszltt nem tud.
A nylajak mtti megoldsa 2 hnapos kor krl trtnik a farkastorok 1 ves kor
utn. A beteg csecsemk slygyarapodst fokozottan kell ellenrizni s dokumentlni
(haskrfogat, testtmeg).
148
Gyakorl pol
Nyelvfk (frenulum linguae) rvidsge akadlyozza a nyelv mozgst, szopsi nehzsget okoz. Mttileg orvosolhat. A nyelvfk a nyelv alatt tallhat red, amely a nyelv
aljt kti ssze a szjreg aljval.
Vgbl s vgblnyls elzrdsa (atresia recti, atresia ani) az jszltt szondavizsglatakor kerl diagnosztizlsra. Ha a rectum elzrdsa nem rgtn az anusnl
trtnt, a meconium rts hinya hvhatja fel r a figyelmet. Tnetknt jelentkezhet
hnys, has puffads, slyosabb esetekben miserere rts. A krkp mtti megoldsa
lehetsges.
Kldk rendellenessgei. Brkldk: a hasfal bre 1-2 cm-re rterjedhet a kldkzsinrra. Amnionkldk: a hasfal bre hinyosan fejldtt s nem ri el a kldkzsinr
tvt.
Velcszrdsi rendellenessgek. Legslyosabb formja az anencephalia, amikor
a koponyatet s a nagyagy majdnem teljesen hinyzik. lettel sszeegyeztethetetlen
rendellenessg. Agysrv (encephalocele), ami a fej kzpvonalban, gyakrabban az orrgykn vagy a nyakszirten ltrejv zrdsi rendellenessg. A koponyacsontok zrdsi zavara miatt az agy s/vagy agyhrtyk kitremkednek a koponyanylson. A br
ltalban megtartott. Kt vltozata van: meningocele (a tmlben csak folyadk van), ill.
encephalocele (a tml agyllomnyt is tartalmaz).
Gerinchasadk (Spina bifida) nyitott gerinc, a velcs hts plusnak rendellenessge, amely miatt a gerinc zrdsa 90%-ban a lumblis szakaszon elmarad. A csigolyavek nyitva maradsrl van sz (spina bifida posterior). A gerinhasadkon a gerincvel
burka (meningocele), ill. a gerincvel (myelocele vagy myelomeningocele) kitremkedik, elreboltosul.
Ritkbban a gerinccsatorna ell nyitott (spina bifida anterior). Elfordulhat vzfejsggel vagy vzfejsg nlkl.
Spina bifida aperta: a gerinccsatorna a kzpvonalban nyitott (a csigolyavek egyeslse elmarad), felette a br sem zrdott. Slyos esetben hlyag- s alsvgtagbnuls is szlelhet.
Spina bifida occulta: a nyitott gerinc felett a br zrdott; a defektusra a fokozott
szrnvekeds utalhat (legtbbszr a LV. s SI. csigolya rintett).
Extrophia vesicae urinariae
A hasfal als rsze (symphysis, izomzat) nem zrdik, a hasadkon keresztl a szintn
nyitott hlyag nylkahrtyja ltszik. Az urogenitalis hasadk hinyos egyeslse okozza.
Hypospadiasis
A kt ivarred egyeslse elmarad, ezrt az urethra a penis als felsznn (vagy akr
a scrotumon, ill. a gton) nylik.
Phymosis
A praeputium s a glans szorosan sszenve marad, a fityma szk nylsa vizeletrtsi
nehzsget s vladkpangst okozhat.
149
Polydactylia
Szmfeletti vagy jrulkos ujj kzen s/vagy lbon.
Syndactylia, sszentt ujjak
Ujj sszenvse a kzen s/vagy lbon.
Vgtaghinyos rendellenessg
A fels vagy als vgtagban, esetleg mindkettben egy vagy tbb csont, esetleg ezeknek egy rsze hinyzik. Lehet izollt (egy vgtagot rint), komplex (tbb vgtagot rint).
Ichthyosis congenitalis
A br halpikkelyszer megvastagodsa a verejtk s a faggymirigyek, valamint a hajtszk szmnak cskkensvel. Szletskor az egsz testet nagyszglet vagy ovlis,
halpikkelyre emlkeztet szarupikkelyek bortjk.
Az anya helytelen letvitele kvetkeztben alakulhat ki a Foetalis alkohol-syndroma,
melynek lthat jelei vannak. A krnikusan alkoholt fogyaszt anya magzatnl a slys hosszfejlds visszamarad, gyakoribb a szjpadhasadk, a cardialis septumdefectus s
a mentalis retardci.
Amennyiben rubeolafertzsen esik t a terhessg els trimeszterben az anya, 10-20%os valsznsggel az szletskor megnyilvnul fejldsi rendellenessget okoz: fleg
a szem (katarakta), a belsfl (Corti-szerv eredet sketsg) s a szv (septumdefectusok)
krosodik, attl fggen, hogy a fertzs idpontjban melyik szerv volt ppen a legrzkenyebb.
Kromoszma-rendellenessgek, melyek lthat fejldsi rendellenessget is okoznak, pl:
Down-szindrma
A Down-kr jellemz klinikai tnetek alapjn mr jszlttkorban felismerhet
(jellegzetes arc, bels szemzugban brred (epicanthus), kis orr, lapos nyakszirt s
profil, szles rvid nyak, rvid s szles kz, tmpe ujjak, az 5. ujj kzps perce hypoplasis, jellemz brlcrajzolat (ngyujjas barzda), ltalnos tnustalansg,
laza zletek.)
Patau syndroma
Az arc s az agy komplex fejldsi zavarval jr. A koponyn brhiny, a vgtagokon
sokujjsg s tbb ms rendellenessg fordulhat el. Az jszlttek a hat hnapos kort
nem szoktk tllni. Ismtldsi kockzat 1 % alatt van. Mhen belli fejlds elmaradsa jellemz.
Feladatok
1. Mit jelent a gerinchasadk?
2. Sorolja fel, hogy milyen jellegzetes tnetei lehetnek a Down-krnak?
3. Amennyiben a vrandssg idejn az anya nagy mennyisgben alkoholt fogyaszt,
milyen jellegzetes tnetekkel szlethet meg az jszltt?
20. A gyermekbntalmazs tneteinek felismerse

Fogalomgyjtemny:
Pszichoszocilis: lelki s szocilis tnyezk sszessge
Deprivci: valamitl val megfosztottsg, pl. nem ll rendelkezsre elegend anyagi
javadalom, nem mkdik a csaldban az rzelmek kimutatsa
A gyermekekkel val nem megfelel bnsmd, a gyermekbntalmazs s elhanyagols nem csupn az utbbi vtizedek problmja. A gyermekre sokig gy tekintettek,
mint a szlk tulajdonra, akivel szl brmit megtehet. Csak a XX. sz. kzepe tjn jelentek meg az els tudomnyos kzlemnyek, melyek felhvtk a figyelmet a gyermekbntalmazs slyos kvetkezmnyeire. Az els publikci (JAMA, Vol. 181 No. 1, July
7, 1962) C. Henry Kempe-tl s munkatrsaitl szrmaznak.
Kempe 1962-ben szmolt be a jelensgrl, melynek a megvert gyermek szindrma elnevezst adta. Orvosi munkja sorn tbbszr tallkozott olyan srlt gyermekekkel, akiknek srlse nem baleseti eredet, hanem szndkos bntalmazs idzte el.
Kempe munkjnak ksznheten az Amerikai Egyeslt llamokban 1964-re mr
minden tagllamban trvnybe iktattk, hogy a gyermeknek a biolgiai szlvel szemben is joga van vdelemre, ha az bntalmazza t. Magyarorszg 1991-ben csatlakozott
a gyermekek jogairl szl ENSZ egyezmnyhez (1991. vi LXIV. trvny). 1997-ben
szletett meg Gyermekvdelmi trvny (1997. vi XXXI. trvny), minek kvetkeztben gyermekjlti szolglatokat hoztak ltre s kialaktottk a gyermekvdelmi jelzrendszert, a bntalmazott s veszlyeztetett gyermekek kiszrsre s segtsre. Sem az
1991-es, sem az 1997-es trvny nem trt ki a testi fenyts tiltsra. A gyermekbntalmazs eseteire teht ugyanazok a trvnyek vonatkoznak, mint ms bncselekmnyekre:
csak a 8 napon tl gygyul testi srlsek vonnak maguk utn automatikusan feljelentst. 2002-ben kiegsztettk az 1997-es trvnyt azzal, hogy a gyermek nem vethet
al kegyetlen, embertelen, megalz testi fenytsnek, bntetsnek vagy bnsmdnak
(2002. vi IX. trvny).
Gyermekbntalmazs meghatrozsa a WHO ltal: A gyermek bntalmazsa s
elhanyagolsa (rossz bnsmd) magban foglalja a fizikai s/vagy rzelmi rossz bnsmd, a szexulis visszals, az elhanyagols vagy hanyag bnsmd, a kereskedelmi vagy egyb kizskmnyols minden formjt, mely a gyermek egszsgnek,
tllsnek, fejldsnek vagy mltsgnak tnyleges vagy potencilis srelmt eredmnyezi egy olyan kapcsolat keretben, amely a felelssgen, bizalmon vagy hatalmon alapul.
A fogalomkrn bell megklnbztetnk csaldon belli s csaldon kvli erszakot.
Csaldon belli erszak, ha valaki hozztartozja biztonsgt, testi-lelki psgt veszlyezteti vagy krostja, nrendelkezsben korltozza, testi erszakot kvet el ellene
vagy annak elkvetsvel fenyeget, illetve a szemly tulajdontrgyait tnkreteszi, az l-
151
dozat szmra elviselhetetlenn teszi az egyttlst. A csaldon belli erszak, bntalmazs elkvetje nemcsak a szl lehet, hanem nagyobb testvr, nagyszl, unokatestvr,
tvolabbi rokon.
Csaldon kvli abzus, ha az elkvet nem csaldtag. Csaldon kvli erszak elfordulhat intzmnyekben is (pl. voda, iskola, nevelintzet, fiatalkorak brtne), elkvetje lehet nevel, gondoz, szakember (pl. orvos, pol, ms egszsggyi team-tag),
de trtnhet intzmnyen kvl, elkvetje lehet ismers vagy pedig idegen is (Herczog,
Kovcs, 2003).
A bntalmazott gyermekek letkora
A 0-18 v kztti korosztly legveszlyeztetettebb csoportja a csecsemk (0-1 v), k
13%-ban ldozatai az sszes felismert bntalmazsnak. Csecsemkorban a leggyakoribb
bntalmaz szemly az anya, a kivlt ok ltalban a csecsem gyakori vagy hosszas
srsa. Idsebb gyermekeket az apa bntalmaz gyakrabban. A srtettek tbb mint fele 6
vesnl fiatalabb, a 12 vesnl idsebb gyermekek arnya 17% (Kerezsi, 1995).
A bntalmazott gyermekek letkori arnyai folyamatosan a fiatalabb korosztly fel
toldnak el. A bntalmazs szempontjbl kifejezetten kockzatos letkorok: csecsemkor, 3-4 ves kor (dackorszak) s a serdlkor. A szexulis bntalmazs az idsebb
gyermekeket fenyegeti, a gyermekeknek 36%-a 12 v alatti.
Az aktv rossz bnsmdot nevezzk bntalmazsnak, a passzv rossz bnsmdot
pedig elhanyagolsnak.
Gyermekbntalmazs:
testi vagy lelki fjdalom vagy srlst okozsa a gyermeknek
ha valaki egy ilyen esemnynek tanja, vagy tud rla, de nem akadlyozza meg, illetve nem jelenti.
Az elhanyagols rendszerint tarts f oka az, hogy hinyzik a gyermek szeretete. Elmarad a gondozs, tplls, a gyermek lethez, fejldshez alapveten szksges trgyi felttelek hinyoznak. Az elhanyagols formi:
Fizikai elhanyagols: az alapvet fizikai szksgletek, higins felttelek vagy felgyelet hinya, pldul vdolts beadsnak elmulasztsa, nem megfelel tpllkozs,
az arra mg nem rett gyermeket egyedl hagyjk a laksban.
Oktatsi nevelsi elhanyagols: az vodai ktelezettsg, a tanktelezettsg nem
teljestse. A szl nem reagl az iskola megkeressre, vagy nem viszi el a specilis
elltsra szorul gyermeket a megfelel szakemberhez. A gyermeke hinyzsai nem
rdeklik.
rzelmi elhanyagols: az rzelmi biztonsg, az llandsg, a szeretet hinya, a gyermek rzelmi ktdsnek elutastsa, a gyermek jelenltben trtn erszakos, durva,
tmad magatarts ms csaldtaggal szemben, pldul a szlt egyltaln nem rdeklik
a gyermekvel trtntek, nem hallgatja meg t, nem kommunikl vele. rzelmi tmogats hinyban a gyermek nem nvekszik vagy nem fejldik kell mrtkben. Az rzelmi
elhanyagols a testi fejldst is gtolja, a gyermek alacsony nvs, gyenge testfelpt-
152
Gyakorl pol
s maradhat, ezt nevezik pszichoszocilis trpesgnek. Ismert mg a nlklzsi trpesg is, ebben az rzelmi elhanyagols mellett a fizikai elhanyagols is szerepet kap.
A gyermekek ellen elkvetett erszak msik csoportja a bntalmazs.
Bntalmazs formi:
A fizikai bntalmazs lehet szndkos vagy gondatlansgbl elkvetett, amely a gyerek fizikai srlshez, hallhoz vezet vagy vezethet.
Szndkossg esetn a bntalmazs tudatos. A gondatlansgbl elkvetett esetben
a szl nem gondol annak slyos kvetkezmnyre, pl. fzs kzben a gyermek hozzfr az ednyhez s megg, kzlekedsi balesetben megsrl a gyermek, mert nem
biztostott a szl szmra gyermeklst. A fizikai bntalmazshoz gyakran segdeszkzket hasznlnak a felnttek, pl. vasal, cigarettacsikk, nadrgszj. A fizikai bntalmazs egyik gyakori formja csecsemkorban a rzs. Ksbb a fojtogats s a haj
hzsa, kitpse.
A fizikai bntalmazsnak specilis formja a Mnchhausen by proxy szindrma.
Enyhe s slyos formjt klntjk el. Enyhbb esetben a szl, ltalban az anya gyermekt jelentktelen tnetekkel orvoshoz viszi. Felesleges, fjdalmas orvosi vizsglatoknak veti al. Slyos esetben az anya sajt maga indukl tneteket gyermeknl, pl.
romlott telt etet vele, gygyszereket ad be, melyekre nincs szksge a gyermeknek.
E bntalmazsi md feltrsban jelents szerepe van a hziorvosnak, aki szintn tagja
a gyermekvdelmi jelzrendszernek. Fleg szorong, tapasztalatlan, stressz llapotban
vagy pszichs betegsgben szenved anyk teszik ezt gyermekeikkel. gy akarnak az
egszsggyi elltrendszer dolgozitl figyelmet, trdst kapni.
Testi fenyts, mint nevelsi mdszer megjelense. Magyarorszgon a gyermek verse
a szlnek nem tiltott, mig a szoksjognak megfelel mrtkben teszi. De krdsknt s
problmaknt felmerl mennyi a megfelel mrtk? A vers rombolja a szl-gyermek kapcsolatot s negatvan hat a gyermek nrtkelsre, szemlyisgfejldsre. Ha
a gyermeket rendszeresen verik, egy id utn immuniss vlik a kisebb testi fenytsekre,
a hats elrshez egyre tbbet fogja verni a bntalmaz a gyermeket, aki sajt viselkedsrepertorjba bepti a fizikai erszakot.
Az rzelmi bntalmazs kvetkeztben a gyermek nrtkelse s nkpe srl, trsas
kapcsolatai deformldhatnak, kognitv fejldse gyengbb lehet. Az rzelmi bntalmazs f jellemzje a rendszeressg s az elhzd idbelisg. Nehezebben kzzelfoghat,
mint a fizikai bntalmazs. Nehezen bizonythat.
rzelmi bntalmazs formi:
1. verblis bntalmazs:
Ignorls semmibevtel (Olyan, mintha nem is lteznl nekem)
Lealacsonyts, kignyols (Nem igaz, hogy Te ennyire hlye vagy, hogy mg ezt
sem tudod megcsinlni)
Megalzs
Kiabls, ordtozs
Vdols (Biztosan Te voltl, mert csak Te vagy kpes ilyen gonoszsgra.)
153
2. izolci, korltozs (Nem hvhatsz ide bartokat, nem engedem, hogy a bartaiddal tallkozz!)
3. megflemlts
rzelmi zsarols (Akkor szeretlek, ha)
Meglssel val fenyegets, gyermek megbntetse pozitv magatartsformkrt,
pl. mosoly, nevets
A gyermek trgyainak, llatainak szndkos tnkrettele, meglse
Erszakkal, elhagyssal val fenyegets (Ha nem viselkedsz jl, itt hagylak!)
Szexulis bntalmazs. A gyermekek ltalban 4 ves koruktl 14-15 ves korukig
vannak ennek kitve. A lnyok esetben a legveszlyeztetettebb letkor a 10-15 v kztti idszak, fik esetben a 6-8, illetve 14-16 v kztti letkor. Megklnbztetnk
kontakt s nem kontakt formkat. Kontakt formk, pl. a cskolzs, genitlik simogatsa, kzsls, eszkzk hasznlata, pornogrfia. A nem kontakt formk kz tartoznak,
pl. a gyermek meglesse (voyerizmus), pornogrf filmek, kpek nzetse a gyermekkel,
a gyermek maszturblsra knyszertse, a gyermek mssal val kzslst vgignzni
vagy a bntalmaz mutogatja magt a gyermeknek (exhibicionizmus).
A szexulis erszak tpusai:
1. szemrem elleni erszak fajtalansg: ebben az esetben rendszerint be nem hatol,
de molesztl, simogat, csbt tevkenysget vgez az elkvet. Gyakran a gyerek nincs is tisztban azzal, hogy ezt az testvel nem szabadna tenni
2. erszakos kzsls: az egyik fl tiltakozsa ellenre ltrejtt kzsls (hvelyi,
anlis behatols)
3. pornogrf fotk, vide anyagok ksztse a gyermekrl.
Szexulis bntalmazs kvetkezmnyei lehetnek fizikai srlsek, nemi ton terjed
fertzses betegsgek kialakulsa, bekvetkezhet terhessg s legfknt pszichs trauma. Fontos figyelembe venni az a tnyt, hogy a szexulis bntalmazst elkvetk 85%a elzleg ismerte a gyermeket, st az esetek tbb, mint felben csaldtag. A szexulis
bntalmazs elkvetse nincs sszefggsben az iskolzottsggal. Adatok alapjn az elkvetk gyakran magas sttus, trsadalmi megbecslsnek rvend szemlyek. Nagy
hnyaduk szenved valamilyen szemlyisgzavarban, ami az nkontroll s nszablyozs
gyengbb mkdsvel jr egytt (Vereby, 2000).
A szexulis bntalmazs a legtbb esetben nem egyszeri alkalommal fordul el, az
ldozat az esetek jelents hnyadban azrt nem kr segtsget, pldul mert szgyelli
a trtnteket, vagy mert fenyegetssel hallgatsra knyszertik.
Az iskola, voda, edzterem vagy egyb helyek, ahol a gyermek megfordul, sznterei
lehetnek a gyermekek bntalmazsnak vagy elhanyagolsnak. Jelents problmt jelent a trsak rszrl kialakult iskolai zaklats is (mobbing), pszichs terror.
A gyermekbntalmazs rizikfaktorai
Vannak olyan lethelyzetek, szemlyisgjegyek s hajlamost tnyezk, melyek meglte esetn nagyobb valsznsggel trtnik meg a gyermekek elhanyagolsa, bntalmazsa.
Csaldi rizikfaktorok: fennll a csald szocilis deprivcija, trtnt mr a csaldban korbban gyermekbntalmazs, a gyermek szlei elvltak, mostohaszlje van, az
154
Gyakorl pol
anya 18 ves vagy fiatalabb gyermeke szletsekor, az anyt hosszabb-rvidebb idre

elvlasztjk gyermektl, zavarok a csaldi kapcsolatrendszerben, a csaldtagok kztti
kommunikciban, megromlott hzastrsi kapcsolat ll fent a szlk kztt.
A szl szemlyisgvel kapcsolatos rizikfaktorok: a szlk tl kzmbsek, elutastak a gyermekkel, a szlk tl aggdak a gyermekkel szemben, intolernsak,
a szlnek rossz a kapcsolata sajt szleivel, is bntalmazott gyermek volt, mentlisan
beteg, alkoholista vagy drogfgg, antiszocilis, erszakos egyn.
A gyermekkel kapcsolatos kockzati tnyezk: koraszltt gyermek, gyenge fizikum gyermek, a kt testvr szletse kztt kevesebb, mint 18 hnap telt el, testi vagy
szellemi fogyatkos a gyermek, a gyermek szokatlan klseje vagy felnttes kinzet
gyermek, nehezen kezelhet gyermek.
A szexulis bntalmazs rizikfaktorai
Elssorban lnygyermekek esetben nveli a szexulis bntalmazs kockzatt, ha nevelapja van, ha lete egy hosszabb szakaszt desanyjtl tvol tlttte, anyjhoz nem
ll kzel rzelmileg, az anya iskolai vgzettsge alacsony, a csald rossz anyagi krlmnyek kztt l, ha a gyermek szocilisan izollt, kett, ill. kevesebb bartja van.
A gyermekbntalmazs tnetei:
Testi tnetek:
Emberi kzre vagy eszkzre utal srlsek
Srlsek, melyek nem egyeznek a magyarzattal
Leplezett, titkolt srlsek
Krnikus emsztszervi problmk
Pszichoszomatikus tnetek krnikus fejfjs, rggatdz mozgs (tikkels)
A gyermek letkornl lassabb fejlds, amelynek nincs biolgiai, fiziolgiai magyarzata.
nszlels, nrtkels terletn tapasztalhat tnetek:
ngyllet, bntudat, bels rosszasg tudata, szgyen, tehetetlensg
Kiszolgltatottsg
Biztonsgrzet hinya (trauma-alap vilgnzet)
Hamis ntudat, nem megfelel nkp
Trsas kapcsolatok terletn lv tnetek:
Teljes egyedllt tudata, magnyossg, visszahzds
Elszigeteltsg s tlfejlett fantziavilg
Bizalomhiny
Hiperrzkenysg msok rzsei s ignyei irnt (lszocibilits)
Azonosul a bntalmazval (traums ktds)
Kortrskapcsolatok zavarai
Viselkedsbeli tnetek:
nbntalmazs, szksi s ngyilkossgi gondolatok s ksrletek
Hirtelen szlssges kedlyingadozs
155
Figyelemfelkelt viselkeds
Antiszocilis, gyakran agresszv viselkeds
Erszakkal, horrorral szeret foglalkozni
lrettsg
A konfliktusokat erszakkal s fenyegetssel oldja meg
Retteg a kudarctl
Regresszv tnetek (gybavizels, ggygs, ujjszops)
Flelmek s fbik,
Titkolzik
Szexulis jelleg utalsok szban, rajzban, jtkban
Korhoz kpest tl sokat tud a szexulis jelleg dolgokrl
Az elkvet nemvel szembeni ers flelem
Evsben jelentkez vltozsok, slyos alvszavarok
sszpontostsi, tanulsi zavarok
Ers ellenlls a fizikai foglalkozsokkal szemben
Flelem az orvosi vizsglatoktl
(tvve: Hegeds Judit, Pintyi Zoltn: A gyermekbntalmazsrl rviden pedaggusoknak, Rv8 Jzsefvrosi Rehabilitcis s Vrosfejlesztsi Zrt., Budapest, 2008,
8.-9. p.)
A gyermekket bntalmaz szlk gyakran gyermekket rossznak, engedetlennek, kezelhetetlennek, kvetelznek, ostobnak s butnak ltjk, ezltal egyfajta ideolgit
ksztenek ahhoz, hogy mirt is kell a gyermekket fegyelmezni.
Megfigyelhet, hogy a bntalmaz szlk irrelisan magas elvrsokat tmasztanak
a gyermekkel szemben. Nem veszik figyelembe azt, hogy a gyermek mire kpes, gyakran sajt vgyaik, elkpzelseik megvalstst vrjk el gyermekktl, aki ezt nem tudja
megtenni (rzelmi bntalmazs).
A bntalmazott gyermek szlje rendszerint maga is bntalmazott volt gyermekkorban, gy konfliktusmegoldsra, fegyelmezsre nem is ltott msfajta megoldst.
Teendk gyermekbntalmazs esetn:
Gyermekjlti Szolglat vagy a Gyermekvdelmi Iroda felkeresse (nkormnyzatnl), az ktelessgk a tovbbi intzkedsek megttele, kztk a rendrsg hivatalbl
trtn tjkoztatsa.
Lehetsges bejelentst tenni a Rendrkapitnysgon, a Bngyi Osztly Bnldzsi
Alosztly munkatrsnl a gyermekvdelmi szakeladnl.
Fel lehet keresni a Nevelsi Tancsadk pszicholgust.
Feladatok
1. Mit jelent az oktatsinevelsi elhenyagols?
2. Gyakorlati munkja sorn figyelje meg (amennyiben van ilyen gyermek az osztlyon) a fizikai bntalmazs tneteit!
3. Sorolja fel a szexulis erszak tpusait!
156
Gyakorl pol
SSZEFOGLALS
A betegmegfigyels, monitorozs mint nll poli funkci az polszemlyzet
egyik legfontosabb feladata. A biztonsgos betegellts fontos eleme, hogy az polszemlyzet komplex ismeretanyag birtokban kpes felismerni a beteg llapotban bekvetkez vltozsokat, illetve a norml llapotokhoz kpest kialakult vltozsokat az
egszsgi llapotban. A modulfzetben azon betegmegfigyelssel kapcsolatos ismeretek
kerltek kifejtsre, amelyek elsajttsval a gyakorl pol kompetencijn bell kpess vlik betegmegfigyelsi feladatok elltsra.
sszefoglalsknt ttekintjk, mely terletekre trtnk ki.
A beteg viselkedsnek, megjelensnek megfigyelse:
egyttmkdsi kszsg, magatarts, viselkeds
pszichitriai betegek jellegzetes tneteit
testalkat, jrs
tudatllapot
a beteg fekvse, alvs
kltakar
testsmt rint fejldsi rendellenessgek
Kardinlis tnetek megfigyelse:
pulzus
vrnyoms
lgzs
testhmrsklet
Vladk megfigyelse:
szklet
vizelet
menstrucis vladk
hnyadk megfigyelse
khgs, kpetrts, kpet
sebvladk
punkttumok
llapotvltozs megfigyelse:
fdalom megfigyelse
letveszlyes tnetek felismerse
gygyszeres terpia mellkhatsainak megfigyelse
Eszkzk megfigyelse:
EKG
pulzoximter
betegmegfigyel monitor
oxignpalack
szvberenedezsek
perfzor, infzor
157
jszltt, csecsem, kisgyermek megfigyelse:

testsly, testarnyok klnbz letkorban
kutacsok
srs
a gyermekbntalmazs tnetei.
Ezen ismeretek elsajttsa, illetve a fejezetek vgn megfogalmazott elmleti s gyakorlati feladatok megoldsa, vgrehajtsa segtenek felkszteni a leend gyakorl polkat a felelssgteljes poli, gondozi munkra.

Betegmegfigyelés Monitorozás

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Betegmegfigyelés Monitorozás

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

poli szakkpestsek

Gyakorl polk rszre

Egszsggyi Szakkpz s Tovbbkpz Intzet, 2009.

A kiadvnyban felhasznlt kpek az albbi

Egszsggyi Szakkpz s Tovbbkpz Intzet, 2009.

Betegmegfigyels / Monitorozs ................................................................................

1. Betegmegfigyels ltalnos szempontjai ...............................................................

Feladatok .............................................................................................................. 136

1. Betegmegfigyels ltalnos szempontjai

2. A beteg magatartsnak, viselkedsnek megfigyelse

A betegek ltalban a betegsgmagatartsnak t szakaszn mennek keresztl:

2.2. A beteg magatartsnak vizsglhat alapelemei

nyos feladatok elkerlse. Az ilyen szemlynl elfordulhat, hogy pldul egszsgre

NYELVI S EGYB FELADATOK

A beteg rzelmi megnyilvnulsai

A lelki problmk esetben a leggyakoribb tnet a dadogs. Ez kialakulhat szorongs

3. A beteg testalkatnak, jrsnak megfigyelse

3.1. Beteg tplltsgi llapotnak megtlse

Centrlis, viszcerlis n. alma tpus elhzsra utal:

3.2. Beteg jrsnak megfigyelse

telensget eredmnyez az zleti ankylosis (az zlet sszecsontosodsa vagy teljesen

anyag csszsmentes anyagbl kszlnek.

4. A beteg rzkszerveinek megfigyelse

Ha a nagyothalls htterben herpes zoster fertzs ll, akkor az rintett agyidegek

4.3. Az egyensly rzkelse

4.4. A mozgatrendszerrel kapcsolatos rzszavarok vizsglata

Hypaesthesia: rzskiess vagy rzscskkens, amikor valamilyen bringert, pldul

A fontosabb extracranialis okok:

5.1. A tudat bersgi szintjnek zavarai

5.1.1. A tudat vilgossgnak zavarai (tudatborult llapotok)

kezse, fokozott motoros aktivits, clkpzet s clmozgs hinya, gondolkods s

5.1.2. A tudat tartalmi zavarai

5.2. A tudat megfigyelsnek ltalnos szempontjai

Megszltsra kinyitja a szemt

Nem megfe- Zavart,

A skla hrom rszelemet a szemnyitst, a verblis s a motoros vlaszreakcit foglalja

Kmk ltalnos klasszifikcija:

5.2.1. Koponyari nyomsfokozds, bekelds

5.3. A tudatzavart s az azt elidz agykrosodst ksr tnetek

Tg/fnymerev pupillk: eszmletlen s vlaszkptelen beteg esetn agyi bekelds

Sorolja fel s jellemezze a tudat bersgi szintjnek zavarait!

6. A beteg fekvsnek megfigyelse

Htonfekvs felhzott lbakkal pancreas betegsgben.

keringsi elgtelensgben szenved, dyspnos beteget. Az jszakai rkban jelentkez

6.4. Immobilizcis szindrma

Sleep- (alvsi) apnoe syndroma

Foglalja ssze, hogyan vltozik letkoronknt az alvsszksglet!

8. A br, a hajas fejbr llapotnak s elvltozsainak

rtegben a sejtek mr teljesen elszarusodtak, elhaltak, s folyamatosan kopnak, lehmlanak.

8.2. A br megfigyelsnek szempontjai

Brpr (erythema): a fokozott vrkerings miatt (lz, irritci).

8.3. A br legfontosabb elvltozsai (elemi elvltozsok)

8.3.1. Elsdleges elemi jelensgek

lyezkedhet a hm-ktszveti hatron s ekkor subepidermlisnak nevezzk. A bulla

8.3.2. Msodlagos elemi jelensgek

Hmhorzsols (excoriatio) s hmfoszls (erosio):

8.4. A kltakar fggelkeinek megfigyelse

Sorolja fel a br rtegeit s a kltakar fggelkeit!

9. Hmrsklet, pulzus, lgzs, vrnyoms megfigyels

9.1. Testhmrsklet (temperatura)

cszetesen, naprl napra emelkedve. A lz megsznhet kritikusan hirtelen rk alatt,

A hmrzs helye s a mrt hmrsklet tpusa:

mrt rtk 0,3 C