Professional Documents
Culture Documents
16.CURS Pneumonii 2014 A
16.CURS Pneumonii 2014 A
16.CURS Pneumonii 2014 A
nov 2014
Dr. Carmen Zapucioiu
Pneumoniile
= leziuni localizate la nivelul parenchimului pulmonar
cu afectare alveolara (alveolita) + interstitiala
+/- afectarea bronsiilor
+/- afectare pleurala
= difuziunea infectiei se face de la tractul respirator
superior spre cel inferior
ETIOLOGIE
1. Infectioasa
VIRALE - reprezinta majoritatea
pneumoniilor
pediatrice
BACTERIENE depinde de
varsta
FUNGICE
PROTOZOARE
RICKETTSII
2. Factori fizici:
- iradiere
- soc termic
- barotrauma
3. Factori chimici:
- inhalare pulberi
- inhalare substante volatile / fluide
4. Factori imunologici
CLASIFICAREA PNEUMONIILOR
- In functie de localizare:
- interstitiala
- alveolara
- In functie de extindere:
- lobara
- lobulara
In functie de cauza:
- infectioase
- neinfectioase
Dupa complicatii:
- necomlicata
- complicata :
- pleurezie,
- abces pulmonar
PNEUMONIILE ACUTE
INFECTIOASE LA COPIL
PNEUMONIILE VIRALE
in lunile de iarna
PNEUMONIILE BACTERIENE
Pneumoniile bacteriene
- 10% - 20% din pneumoniile copilului
- pneumococul cauza comuna
- Mycoplasma pneumoniae copil 5-14
ani
- stafilococul auriu frecvent la sugar
- Haemophilus influenzae rar
- streptococul rar
- germeni gram negativi rar, mai frecvent
la
imunodeprimati
BRONHOPNEUMONIA
PNEUMONIA
LOBULARA
CAUZE BRONHOPNEUMONIE:
- Deficite de aparare
antiinfectioasa:
- prematuritate
- distrofie
- rahitism
- boli anergizante: rujeola, gripa, tuse
convulsive, HIV
- neutropenia: aplazie medulara,
terapie
citostatica, corticoterapie,
iradiere,
cloramfenicol
- Aspiratie de lichid amniotic,
meconium, inec, hidrocarburi
Principala cauza de
mortalitate si morbiditate
la copilul 0 1 an
Etiologie:
pneumococ,
stafilococ,
Klebsiella,
Haemophilus influenzae,
Pseudomonas
Clinic:
Debut prodromal : infectie de cai aeriene
2-4 zile, obstructie nazala, tuse
Debut brusc : dispnee, tuse, febra,
alterarea starii generale, polipnee, cianoza,
varsaturi, meteorism abdominal, convulsii
Perioada de stare:
- tahipnee (60-80/min.)
- tiraj, geamat, batai aripi nazale,
- tuse,
- cianoza,
- miscare de piston a capului,
- submatitate
- auscultator : bronhospasm, respiratie
suflanta, raluri crepitante
La nou-nscut si sugar:
- tusea simptom constant n pneumoniile copilului poate
lipsi, agraveaz hipoxia, ngreuneaz alimentaia; are
aspecte variabile: seac, iritativ, productiv, emetizant,
spastic, n accese, continu, moniliform.
-frecvent prezint: polipnee, tiraj intercostal, geamt (care
denot suferin de tract respirator inferior), cianoz, bti
ale aripilor nazale
-febr variabil, uneori poate lipsi sau poate fi nlocuit cu
hipotermia - semn de mare gravitate sau cu instabilitatea
termic
-crize de apnee cu cianoz
CRITERII DE
SPITALIZARE
INVESTIGATII PARACLINICE:
-
Hemoleucograma
teste inflamatorii
culturi hemocultura / exudate ???
ASTRUP
IDR
aspirat gastric
ionograma
radiografie pulmonara
functia hepatica
functia renala
FORME RADIOLOGICE:
1.
2.
3.
4.
INVESTIGATII PARACLINICE
Hemoleucograma
VSH
CRP
Fibrinogen
ASTRUP
Bacteriologie : culturi, frotiu - sange, sputa
COMPLICATIILE BRONHOPNEUMONIEI:
A.CARDIOVASCULARE:
- insuficienta ventriculara dreapta (cord pulmonar
acut) prin hipoxie si vasoconstrictie reflexa in
teritoriul arterei pulmonare
- colaps prin hipovolemie, efect vasoplegic al
toxinelor bacteriene, suferinta cardiaca
B. DIGESTIVE:
- varsaturi
- ileus dinamic prin hipopotasemie, hipoxie,
acidoza
- diaree parenterala
C. NEUROLOGICE:
- sindrom encefalitic: somnolenta/agitatie
- sindrom meningian
D. HEMATOLOGICE
- anemie prin tulburari de utilizare a fierului si
hemoliza
- tulburari de hemostaza
E. ALTE COMPLICATII:
- recidiva focarului, recurenta, intarzierea resorbtiei
- Pneumonia cronica apar noi focare pneumonice in
vecinatatea celor neresorbite, benzi si trabecule
fibroase, bronsiectazii prin tractiune
- Abcesul pulmonar imagine hidroaerica cu axul
lung longitudinal si nivel hidroaeric orizontal situata
intr-o zona de condensare pulmonara
- Pleurezia para si metapneumonica de obicei lichid
in cantitate redusa
- Pneumotorax - piopneumotorax
COMPLICATII DE VECINATATE:
- Miocardita
- Pericardita
- Mediastinita
COMPLICATII GENERALE:
- Sepsis
- Metastaze septice
- Meningita
- Osteomielita
- Artrita
CLINIC :
Debut
brusc
Febra mare
Sindrom fizic pulmonar
Hiperleucocitoza
Radiologic: pneumonie lobara, segmentara,
sferica
Evolutie rapid favorabila cu antibiotice
( penicilina, cefalosporina)
Etiologia :
Str.
Pneumonie
H influenzae (< 5 ani)
Semne extrapulmonare:
dureri abdominale
ileus dinamic,
vrsturi n pneumonia de lob inferior
redoare de ceaf n pneumonia de
lob superior
poziie antalgic cu scolioz antalgic
frisoane
EXAMENUL RADIOLOGIC
Opacitate
neomogena
in
2/3
hemitorace drept. Contur superior
intensitate medie
inferioare
difuz de
PNEUMONIA ATIPICA
Debut
subacut
Manifestari extrapulmonare: cefalee,
adinamie, faringita
Semne fizice pulmonare - discrete
Lipseste leucocitoza
Infiltrate pulmonare difuze
Nu raspunde la penicilina,cefalosporina
Evolutie prelungita
Bacterii:
Atipice:
Chlamidia trachomatis (< 3 luni)
Chlamidia pneumonie (>5 ani)
Mycoplasma pneumonie(>5 ani)
Bordetella pertusis
Virusuri:
VRS (<5 ani)
V. gripale ( in epidemie)
Adenovirusuri
V paragripale
Mycoplas
mele
- Pneumonii atipice,
- 85% - Bilaterale
- 15% - Pneumonie franc lobar
- La copilul mare
Chlamydia
- Sub 6 luni - Chlamydia trachomatis
- Peste 6 luni - Chlamydia pneumoniae
- Exista purttori asimptomatici.
- Serologia este adeseori dificil de
interpretat, cu o cretere lent a IgM
i IgG.
Frecventi in
nosocomiale
etiologia
pneumoniilor
Radiografia toracica:
- aspect de condensare lobara sau
multilobara
- aspect spongios
- leziunile sunt frecvent bilaterale
- excavare frecventa
- complicatii frcvente:
- empiem
- fistula bronho-pleurala
STAFILOCOCIA
PLEURO - PULMONARA
NECROTIZANTE
STAFILOCOC
PNEUMOCOC
ALTI GERMENI
Gemella Morbilorum
Stentrophomonas
maltophilla,
Streptococcus
constelatus.
APORTUL
LABORATORULUI
!!!
PATOGENITATEA STAFILOCOCULUI
2 TIPURI DE SINDROAME
TOXIC
- Toxine
INFECTII
- Proliferare bacteriana
- Invazie
- Distrugerea tesutului gazda
- Raspuns inflamator
necroza hemoragica.
infiltrat inflamator
celular, vasodilatatie si
necroza tesuturilor
pulmonare.
Proteinele S si F
favorizeaza eliberarea
de interleukina 8,
leukotriene, proteaze
si radicali liberi de
oxigen.
PATOGENITATEA PNEUMOCOCULUI
1. PNEUMOLYSINA
2. HYALURONIDAZA
MANIFESTARI CLINICE:
- debut precedat cu 10-12 zile (3 luni) de o
infectie
stafilococica
cutanata
sau
rinofaringiana
- Pneumonia poate constitui forma de debut a
unei septicemii
- Debut
brutal
:respirator,
digestiv,
pseudoencefalitic
- Clinic: febra 39-40C, anorexie, obstructie
STAFILOCOCIA
PLEURO
PULMONARA
- perioada de stare -
3. SINDROMUL CARDIO-VASCULAR
- dispnee
- tahipnee
- tahicardie
- hepatomegalie
- edeme
4. - staza gastro-intestinala : varsaturi, diare
5. - staza renala : oligurie, cilindrurie
1.FORMA INTERSTITIALA
- sindromul toxic infectios este foarte sever
- sindromul functional respirator este foarte
intens
- diminuare de murmur vezicular
- rare raluri subcrepitante
- radiologic : desen interstitial accentuat
Pneumatocele
PROCESE
PLEUROPULMONARE
PNEUMOCOCICE
Bender JM, Ampofo K, Korgenski K, Daly J, Pavia AT, Mason EO, Pneumococcal necrotizing
pneumonia in Utah: does serotype matter? Clin Infect Dis. 2008;46:134652.
Pleurezie
pneumococica
Pneumonie
pneumococica
Pneumonie
Pneumococica
Bilaterala
Pneumonie
pneumococica
Pneumonie
Pneumococica
Cu abces
pulmonar
Pneumonie pneumococica
de lob superior drept
Gemella Morbillorum
Coc Gram pozitiv, facultativ anaerob, imobil,
nesporulat
Flora saprofita de la nivelul mucoaselor
orofaringiene, tract Gi, tract genital la femei,
implicat mai frecvent in infectiile cu germeni
oportunisti la persoanele imunodeprimate
Descris prima oara de Tunnicliff, 1917, izolat in
hemocultura unui pacient cu rujeola
A mai fost intalnit sub numele Diplococcus
morbillorum, Peptococcus morbillorum,
Peptostreptococcus morbillorum si Streptococcus
morbillorum
Actualmente face parte din familia Gemella
impreuna cu Gemella haemolysans (1988)
http://bacterioweb.univ-fcomte.fr/
Foarte
asemanatori Streptococului Viridans
http://www.phac-aspc.gc.ca/lab-bio/res/psds-ftss/gemella-eng.php
15.01
15.01
17.01
27.01
29.0
1
05.02
11.0
2
OPTIUNI TERAPEUTICE
- Anticorpi antistafilococici
- Anticorpi anti leucocidina Panton Valentin
IgG cu administrare i.v.
- Proteina C activata si recombinata
Drotrecogin pentru soc septic
TRATAMENTUL
PNEUMONIEI
Principii:
1. tratamentul antiinfecios iniial se va baza pe criterii exclusiv
clinice, n funcie de severitate i de vrst: se stabilete
diagnosticul etiologic de probabilitate i se alege tratamentul n
funcie de sensibilitatea, n general cunoscut, pentru agentul
etiologic presupus;
2. tratamentul se va institui dup recoltarea produselor biologice
pentru examen bacteriologic;
3. nu se prescriu antibiotice pentru a preveni o pneumonie;
4. antibioticele nu previn pneumonia la copiii cu IACRS;
ANTIBIOTERAPIA IN PNEUMONIE
Fara opacitati / pleurezie
0-3 sapt
3 sapt 3 luni
4 luni 4 ani
5 15 ani
Opacitati / pleurezie /
stare septica
Idem
Cefalosporin III
(cefotaxim) i.v.
ANTIBIOTIC
DOZA / KGC/24 H
NR
ADMINISTRARI/
24 H
AMPICILINA
100 200 mg
AMOXICILINA
50 100 mg
PENICILINA G
100.000 200.000 ui
ERITROMICINA
30 40 mg
CLARITROMICINA
15 mg
AZITROMICINA
10 15 mg
AUGMENTIN
30 75 mg
CEFUROXIM
30 75 mg
23
CEFTRIAXONE
50 100 mg
12
CEFOTAXIM
100 200 mg
2i
GENTAMICINA
5 mg
VANCOMICINA
40 mg
2-4
cardiotonic;
- diuretic (furosemid);
- oxigenoterapie.
tratamentul colapsului: - reechilibrare hidro-electrolitic
- n stri hipertoxice: metil
prednisolon 5 mg/kg/zi
tratamentul complicaiilor neurologice: - oxigenoterapie
- reechilibrare hidroelectrolitic i
acidobazic
- eventual sedative
(Fenobarbital)
tratamentul complicaiilor digestive:
- terapia ileusului dinamic: corectarea hipokaliemiei i
a acidozei,
cldur umed
pe abdomen, sond rectal;
- vrsturi, diaree: repaus digestiv, reechilibrare hidroelectrolitic.
tratamentul complicaiilor hematologice:
III.Tratamentul simptomatic:
- antitermic: paracetamol (40mg/kg/zi);
-.sedativ i uneori anticonvulsivant: Diazepam (0,2-0,3
mg/kg/doz iv lent).
IV.Tratamentul chirurgical:
-.puncia pleural
-. pleurotomia
-. drenajul pleural
-. exsuflarea unui pneumotorax.
PREVENTIA