PREDIKSI,INTERVENSI,DETEKSI DINI KANKER PYUDARA

AHMAD KURNIA

ANATOMI PAYUDARA

Pendahuluan
Kanker adalah petumbuhan sel

yang abnormal tak terkendali dan

terus menerus serta dapat
merusak jaringan setempat serta
dapat menjalar ke tempat yang
jauh dari asalnya
Dapat tumbuh/berasal dari setiap
jenis sel di tubuh manusia

Perbedaan sel kanker dan normal

Sel Kanker

Sel normal

Banyak
mitosis
sel
normal
Nukleus

Blood vessel
Abnormal
heterogeneous cells

Loss of contact inhibition

Increase in growth factor secretion
Increase in oncogene expression
Loss of tumor suppressor genes
Neovascularization

sedikit
mitosis

Oncogene expression is rare

Intermittent or coordinated
growth factor secretion
Presence of tumor suppressor
genes

Tumorigenesis
Normal
cell

Initial
genetic change

Secondary
genetic change

(eg, loss of function of pRb

or overexpression of c-myc)

(eg, dysfunction of p53

or overexpression of bcl-2)

Increase in
cell proliferation
and apoptosic
cell death

Decrease
in apoptosic
cell death

Subsequent
genetic change

Further alterations
in phenotype
(eg, invasiveness
and metastasis)

Kastan MB. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;121-134.

Pertumbuhan tumor
29 x membelah
30 x
1sel

1 cm

2 cm
3 x
x
2 x
x
x

meninggal

8 cm

32cm
34 x

KANKER TERBANYAK DI
DUNIA
Number of New Cases Per Annum (WHO Estimates)
Rank
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Males
Lung
Stomach
Colon/rectum
Mouth/pharynx
Prostate
Esophagus
379,000
Liver
Bladder
Lymphoma
Leukemia
-

Females

Number of
Cases

Both Sexes
Together

Breast
Cervix
Colon/rectum
Stomach
Corpus uteri
Lung

Stomach
Lung
Breast
Colon/rectum
Cervix

Ovary
Mouth/pharynx
Esophagus
Lymphoma
Bladder
Leukemia
Uterus
Ovary
Pancreas

Esophagus
Liver
Lymphoma
Prostate
219,000
188,000
150,000
140,000
140,000

669,000
661,000
572,000
572,000
466,000
Mouth/pharynx
310,000
251,000
238,000
236,000

KEMATIAN AKIBAT KANKER

80

Lung
Males

Rate per 100,000 Male Population

70
60
50
40
30

Prostate
Colon and rectum

20

Pancreas
Stomach
Esophagus
Bladder

10
0
1930

1940

1950

1960

1970

1980

1990

Year
US data/Adapted from Cancer Journal for Clinicians, 1994.

KEMATIAN AKIBAT
KANKER
Rate per 100,000 Female Population

80
Females

70
60
50
40
30

Lung
Breast

20

Colon and rectum

10
0
1930

1940

1950

1960

1970

1980

1990

Ovary
Pancreas
Uterus
Stomach

Year
US data/Adapted from Cancer Journal for Clinicians, 1994.

STADIUM KANKER
PAYUDARA
Stage 0

Tis.

N0

M0

Stage I

T1

N0

M0

T0, T1

N1

M0

T2

N0

M0

T2

N1

M0

T3

N0

M0

T0, T1, T2

N2

M0

T3

N1, N2

M0

Any T

N3

M0

T4

Any N

M0

Any T

Any N

M1

Stage IIA
Stage IIB
Stage IIIA
Stage IIIB
Stage IV

Difinisitumor
tumorprimer
primer
Difinisi
Tx1 tumor
tumortidak
tidakdapat
dapatdinilai
dinilai
Tx1
T0Notidak
tidakdiketahui
diketahuimassa
massatumornya
tumornya
T0No
TisCarcinoma
Carcinomaininsitu
situ
Tis
T1 diameternya
diameternya22cm
cm
T1
T1adiameter
diameter0.5
0.5cm
cm
T1a
T1bdiameter
diameter0.5
0.5--11cm
cm
T1b
T1c diameter
diameter>>11cm
cmbut
but22cm
cmnn
T1c
T2diameter
diameter>> 22cm
cmtetapi
tetapi 55cm
cm
T2
T3 diameter
diameter55cm
cm
T3
T4 berapapun
berapapunukuran,
ukuran,dengan
denganperlekatan
perlekatanpada
padadd
ddthorax
thoraxatau
ataukulit
kulit
T4
T4amelekat
melekatpada
padadd
ddthoraxl
thoraxl
T4a
T4bOedema,
Oedema,ulceration
ulcerationatau
atausatellite
satellitenodules
nodulespd
pdkulit,
kulit,
T4b
padasisi
sisipayudara
payudarayg
ygsama
sama
pada
T4c terdapat
terdapatspt
sptT4a
T4a&&T4b
T4b
T4c
T4d Inflammatory
Inflammatorycarcinoma
carcinoma
T4d

10 KANKER TERBANYAK DI
INDONESIA
Number

ICD

Location

Relative Frequency

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

180
174
173
147

183
196
154
171
193

Cervix
Women'sbreast
Skin
Nasopharynx
Unknown
Ovaries
Lymphoidnodes
Rectum
Softtissue
Thyroid

18,41%
11,57%
8,24%
6,15%
5,16%
4,94%
4,91%
4,42%
3,50%
3,38%

Source: Bulletin of Pathology Based Cancer Registry, BRK-IAP, No. 4, 1989.

PERBANDINGAN INSIDENS
KANKER DI INDONESIA
Padang

Palembang

Bandung

Semarang

Surabaya

1.Breast
2.Softtissue
3.Unknown
4.Rectum
5.Ovary
6.Cervix
7.Nasopharynx
8.Lymphnodes
9.Softtissue
10.Prostate

Cervix
Skin
Breast
Unknown
Nasopharynx
Placenta
Rectum
Oropharynx
Colon
Lymphnodes

Cervix
Breast
Skin
Nasopharynx
Lymphnodes
Unknown
Rectum
Ovary
Softtissue
Thyroid

Cervix
Breast
Skin
Unknown
Ovary
Nasopharynx
Lymphnodes
Rectum
Thyroid
Softtissue

Cervix
Breast
Lymphnodes
Skin
Nasopharynx
Ovary
Softtissue
Thyroid
Rectum
Colon

Ramli, JICC 1995

U. Pandang

Breast
Skin
Cervix
Unknown
Ovary
Lymphnodes
Thyroid
Nasopharynx
Softtissue
Rectum

Sebagian besar kanker payudara di

Indonesia masih dalam stadium
lanjut (>50%)
1968 - Sjamsuhidayat, Djamaluddin
22% stadium operable ; 78% stadium inoperable

1984 - Tjindarbumi
30-35% stadium operable ; 67-70% stadium inoperable

1991 Ramli
42% stadium operable ; 58% stadium inoperable

BREAST CANCER
Survival by stage
Percent surviving
100

Stage 0

80

Stage I

60

Stage IIA
Stage IIB

40

Stage IIIA
20

Stage IIIB

0
1

Years after diagnosis

Stage IV

Program NCCN 2015

EPIDEMIOLOGI KANKER
KESAATUAN BIOLOGI KANKER
PREDIKSI, PENCEGAHAN
DETEKSI DINI
BIOINFORMASI
KLINIKAL TRIAL TERPADU
MENYATUKAN PERBEDAAN TENTANG KANKER

Complementary alternative medicine

(folkloric,holistik,traditional,non-Western,unproven)

Kualitas hidup buruk ,efek samping berat,komplikasi perioperatip

Menghambat efek kemoterapidan radiasi
Resiko perdarahan
Hepatotoksik
Contoh : Maitake-saitake
Hoxsey formula
Laetrile
Shark cartilage
Mistletoe
Gerson formula
Banyak digunakan untuk supportive (cachexia,nause, konstipasi )
Prevention ( lycopene, selenium, teh hijau, vitamin A,C,E )

HAMBATAN PROGRAM DETEKSI

DINI
PENGOBATAN ALTERNATIF
PENDIDIKAN MASYARAKAT
SDM TENAGA MEDIS
PERALATAN
SOSIAL EKONOMI
KEADAAN GEOGRAFIS

Program Deteksi Dini dan

Sasarannya
Program deteksi dini sangat penting, berupa :
1. Penyuluhan kepada masyarakat tentang
permasalahan kanker :
a) Kanker payudara yang tergolong kepada kanker
yang dapat ditemui pada stadium dini
b) Kanker payudara bukanlah penyakit yang tidak
dapat disembuhkan asal berobat dalam
stadium dini
c) Memperkenalkan faktor risiko
d) Tidak semua kelainan payudara adalah kanker

KEUNTUNGAN DETEKSI
DINI
KEMUNGKINAN TDK KEMOTERAPI /RADIASI
KEMUNGKINAN TDK DISEKSI KGB ..mengurangi lymphadema
DAPAT DILAKUKAN BCT SEHINGGA FUNGSI DAN ESTETIK MASIH

DAPAT DIPERTAHANKAN
BILA TDK MEMENUHI SYARAT BCT DAPAT DILAKUKAN SKIN
SPARING MASTEKTOMI DAN REKONTRUKSI DENGAN TEHNIK
SUBUNIT KOSMETIK BAIK

Faktor resiko
Dapat dirubah

Tdk berubah

a. Riwayat kehamilan

a. Riwayat keluarga

b. Oral kontrasepsi

b. Genetik

c. Hormonal

c. Siklus mensturasi

replacement
d. Alkohol
e. Obesitas
f. menarche

d. Riwayat ca

sebelumnya
e. umur

reprtoduksi

Faktor resiko dan scoring

hormonal

Nutrisi/ gayahidup

lain

Menarch

Ok pemakai vs tdk (+)

Obesitas premeno
(-)post(+)

Keluarga (ibu & anak (+

++)

Hamil I(>35 vs<20(++)

Estrogen(<5vs tdk (+)

Alkohol(> 1gelas vs tdk

(+)

Firt degree (++)

Jlh anak ( 0 vs 1 (+)

Estrogen(>5th vs tdk (+)

Olah raga (+)

Jahudi(+)

Menoupose(tamabah
5thn(+)

Estrogen+progesteron
>5th (++)

Asi (. 1thn vs tdk (-)

Estrogen ^ post meno (+

++)

Radiasi(+)

Lesi jinak payudara

berikutnya jadi ca payudara
Tdk resiko
Resiko kecil
(nonprroliferative (roliperative
)
tanpa atypia

Resiko sedang
(atypical
hyperplasia)

kista

Florid
hyperplasia

Atypical duct
hyperlasia

fibroadenoma

Papiloma
intraduktal

Atypical lobu
hyperplasia

Adenosis
skklerosing

Strategi pencegahan
strategi

individu

dokter

pemerintah

Menarche diperlambat

Mengiatkan aktifitas
olahraga

Mengajurkan olahraga
teratur

Fasilitas disekolah &

tempat bermain

asi

Asi > 6bln /anak

Program asi

Penyediaan tempat
penitipan anak dkt kerja

Pembatasan alkohol

Membiasakan

Edukasi manfaat &

kerugian

Larangan atau hukuman

Estrogen dan
progesteron

Membatasi estogen
pada menoupose

edukasi

Berat badan

Exercise, lemak
&kalori dibatasi

edukasi

Fasilitas olahraga di
kantor dan diluar kantor

Sayuran tinggi serat &

buah

Membiasakan

edukasi

Reklame dimedia

Kelainan-kelainan yang sering

dijumpai dalam klinik, seperti :
Fibroadenoma
Mammary dysplasia (fibrocystic disease of the

breast)
Galactocele
Tumor Phyllodes
Kanker payudara

2.

Memasyarakatkan program SADARI bagi

wanita mulai usia subur.
85% kelainan di payudara justru pertama
kali
dikenali oleh penderita.
Setiap selesai menstruasi pada setiap bulan

3.

Pemeriksaan screening mammografi

Penelitian di :
Neijmegen : Wanita (35-65th)mortalitas
50%
Utrectht
: Wanita (50-65th)mortalitas
70%

Sadari jangan Terlambat

Pemeriksaan Payudara

Sadari

Pemeriksaan dokter

Mamografi

Waktu mamografi
Sebaiknya dikerjakan pada :
Wanita usia diatas 40 tahun
sebagai baseline
Wanita dengan faktor risiko tinggi
7-10 hari setelah masa haid
Diulang 2-3 tahun,setelah 50
tahun tiap tahun

Mamografi

American cancer society

recomendations
Mamograpi
Setiap tahun pada wanita diatas 40 thn

o Clinical breast examination

o Setiap 3 thn pada umur 20 -40 thn
o Setiap thn diatas 40

o Sadari
o Setiap bln >20 thn

Gejala & Tanda

Kanker Payudara

Adanya benjolan di ketiak

Benjolan di payudara
Penebalan

Nyeri

Cairan putting susu

Retraksi putting/kulit

Oedema kulit

Faktor prognostik ca payudara

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Faktor
Size
Kgb
Patologis kgb axila
Grading
Limpovaskular invasi
ER/PR
S phase
HER2
Angiogenesis
MDR

Baik
1. Kecil
2. Negatip
3. Negatip
4. Rendah
5. Negatip
6. Tinggi
7. Rendah
8. Negatip
9. Negatip
10. negatip

Kanker Payudara

Skin dimpling

Benjolan payudara

Nipple discharge

Kelainan kongenital

Paget`s disesase

Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan fisik sangat

penting
Mammografi 80%
Ultrasonografi(USG)
Sitologi (FNAB) > 90%
standar blok parafin PA

Ultrasonografi(USG)
Kanker Payudara

FNA
2123 gauge needle

Biopsy Options

Sensitivity: 68100%
Specificity: 82100%
Guidance

Free hand
Stereotactic
Ultrasound
Jackson VP, Bassett, LW
Stereotactic fine-needle aspiration biopsy for
nonpalpable breast lesions.
AJR AM J Roentgenol 1990; 154:1196-97

Core Needle Biopsy

Biopsy Options

Can be performed in an
outpatient setting or
doctors office

Local anesthesia
No sutures
4 6 needle insertions
to
collect a sufficient
amount
of breast tissue for
an
accurate diagnosis
Unable to mark biopsy
site

Mammotome
Breast Biopsy System
Biopsy Options

Single insertion, local anesthesia

Large contiguous tissue samples
Vacuum-assisted enables aspiration of

fluids
Device may / may not be fired
Sutureless - 2-5 mm skin incision

dependant upon the size of the probe

Ability to mark biopsy site with

MicroMark II Tissue Marker for

mammographic follow-up

Benefits

Open biopsy

Triple Diagnostic

Klinis Karsinoma
Mammografi Karsinoma
FNAB Karsinoma

boleh dilakukan tindakan

definitif

Pengobatan
Bedah
Radiasi
Kemoterapi
Hormonal

Definisi BCT
Tumorektomi / lumpektomi
Segmentektomi/quadrantektomi
Diseksi aksila
Radioterapi

syarat
Margin
Kosmetik
radiasi

Skin sparing
Modified BCT

Insisi Skin Sparing

INSISI
SKIN
SPARING

Breast conserving treatment(BCT)

Sentinel Lymph node dissection

Mastektomi Radikal Modifikasi

GIANT FAM

Rekontruksi payudara

With earlier diagnosis and

improved treatments,
many women are
beating breast cancer.

Terima kasih