reviEw Obstetri &

Ginekologi

Fatmasari P. Menur

Gynaecologic
Review
2

Must KnoW Gyn

Kasus tersering : perdarahan hamil muda,
AUB, vulvovaginitis
Tumor jinak ginekologi : kistoma ovarii,
bartholin cyst, mioma uteri
Kanker serviks
KB
Infertilitas

perdarahan

hamil

Tidak hamil

Trimester 1

Trimester 2&3

Paska salin

AUB

Abortus Mola
KET

APB (plasenta
previa, solusio,
ruptura uteri,
vasa previa)

4T

PALM COEIN
4

PERDARAHAN HAMIL MUDA (1)

Besar
uteru
s dan
UK

ABORTU ABORTU ABORTU ABORT MISSED

S
S
S
IS
ABORTIO
INKOMPL INSIPIE KOMPLE IMMIN
N
ET
NS
T
EN
lebih
sesuai
Lebih
sesuai
Lebih
kecil
kecil
kecil
negatif

Negatif

porsio

terbuka
terbuka tertutup tertutup
Note :

Tata
kuretase
kuretase
Telat HAID
+ perdarahan
eksklusi kehamilan

tertutup

laksa

dilatasi &
UK< 20
kuretase
(D
MGG
&
C)

Riway
at
kelua
r
jaring
an

positif

negatif

positif

konservati

naAbortus infeksiosa = ab inkomplet + tanda infeksi/

f
sepsis tatalaksana kuretase setelah 6 jam pemberian
Bed rest
AB broad spektrum

PERDARAHAN HAMIL MUDA (2)

KET

MOLA
HIDATIDOSA

Besar
uterus dan
UK
karakteris
tik

sedikit membesar, tp lebih

kecil dari UK
Trias :

Telat haid,
NYERI PERUT,
perdarahan
Px fisik : tanda
syok, tanda akut
abd, nyeri goyang
porsio

Besar kehamilan > UK,

plano tes bs negatif
(perlu plano titrasi/ HCG
kuantitatif), mual
muntah berlebihan,
keluar jaringan spt
anggur

Tata
laksana

Resusitasi
Hemodinamik tdk stabil :
ekplorasi laparotomi
Hemodinamik stabil :
laparoskopi operatif dapat

- Suction kuretase

lebih besar

AUB (abnormal uterine bleeding)

(PALM COEIN)
Polip Adenomiosis Leiomioma Malignancy Coagulation Ovulation
Endometrial Iatrogenic Non
Ca serviks
Polip
Mioma
Ovulasi
(DUB)
Khas

-Keputihan
lama berbau
- post coital
bleeding
- porsio
berdungkul

-Heavy
mentrual
bleeding/
intermenstru
al
bertangkai

-Benjolan di
perut padat
kenyal
- HMB

- Perdarahan
pada siklus
haid yang tdk
teratur

Skrening/
diagnosis

-IVA test
- pap smear
- kolposkopi
- biopsi

-Inspekulo
pd polip
serviks
- kuretase
fraksional
(hasil PA)

-Px fisik
- USG

-Anamnesis
siklus haid
- tidak ada
kelainan
ginekologi lan

Tata laksana

- Rujuk

Ekstirpasi

- Tergantung

- Cari kausa

VULVOVAGINITIS (1)
Keluhan

banyaknya
Warna
Bau
gatal

VVP

KOH hifa, spora

Clue cell
Flagella
diplococcus
pra Try-Out UKDI

VULVOVAGINITIS (2)
Terapi

candida
Nistatin
Gol azole

Trikomonias
is
metronidaz
ole

GO
cefixime

pra Try-Out UKDI

Bacterial
vaginosis
Metronidaz
ole
clindamyci
n

pra Try-Out UKDI

10

Obstetrics
Review
11

Must KnoW Obs

Kasus tersering : hipertensi dalam
kehamilan, perdarahan ante
partum, persalinan preterm, PROM,
post term, Distosia persalinan
Kegawatan obstetri : HPP,
Eklampsia, Ruptura uteri
Kelainan letak
Terminasi kehamilan
Puerpurium/ nifas
12

Terminologi dasar (1)

GxPxAx Gravida Para(AtermPrematur-Imatur-Hidup) A(AbortusMola-Ket)
Gravida : hamil
Inpartu : masuk persalinan
Parturient : ibu yang inpartu

13

DRUGS IN
PREGNANCY
14

A
B
C
D
X

Obat yang sudah pernah diujikan pada manusia hamil dan

terbukti tidak ada risiko terhadap janin dalam rahim. Obat-obat
golongan ini aman untuk dikonsumsi oleh ibu hamil (vitamin)
Obat yang sudah diujikan pada binatang dan terbukti ada atau
tidak ada efek terhadap janin dalam rahim akan tetapi
belum pernah terbukti pada manusia. Obat-obat golongan
ini bila diperlukan dapat diberikan pada ibu hamil (Penicillin).
Obat yang pernah diujikan pada binatang / manusia akan tetapi
dengan hasil yang kurang memadai. Meskipun sudah dujikan
pada binatang terbukti ada efek terhadap janin akan
tetapi pada manusia belum ada bukti yang kuat. Obat-obat
golongan ini boleh diberikan pada ibu hamil apabila
keuntungannya lebih besar dibanding efeknya terhadap
janin (Kloramfenicol, Rifampisin, PAS, INH).
Obat yang sudah dibuktikan mempunyai risiko terhadap janin
manusia. Obat-obat golongan ini tidak dianjurkan untuk
dikonsumsi ibu hamil. Terpaksa diberikan apabila
dipertimbangkan untuk menyelamatkan jiwa ibu
(Streptomisin, Tetrasiklin,Kanamisin).
Obat yang sudah jelas terbukti ada risko pada janin manusia dan
kerugian dari obat ini jauh lebih besar daripada
manfaatnya bila diberikan pada ibu hamil, sehingga tidak
dibenarkan untuk diberikan pada ibu hamil atau yang tersangka
15
hamil.

NAMA OBAT

EFEK IBU

EFEK JANIN

Kloramfenicol

Depresi Bone Marrow

Sindroma Grey

Tetrasiklin

Hepatotoksik ,
Pankreatitis Haemorhg,
Gagal ginjal

Pewarnaan abnormal
dysplasia gigi

Erithromycin Estolate

Hepatotoksik

Quinolone

Artropati janin hewan

KONTRAINDIKASI
Aminoglikosida
Clindamisin

Ototoksik, Nefrotoksik
Colitis pseudomembrn

Toksik N. VII
-

Metronidazole

Blood dyscrasia

TrimethoprimSulfamethox.

Vaskulitis

Antagonis as. folat

Sulfonamide

Alergi

Kern ikterus

Isoniazid

Hepatotoksik

PERTIMBANGKAN

16

NAMA OBAT
PENISILIN

EFEK IBU

EFEK JANIN

ALERGI

SEFALOSPORIN

ALERGI

ERITROMYCIN BASED

ALERGI

ERYTROMICIN ETHYNIL
SUKSINAT

ALERGI

AMAN

17

HP
P

eklampsia

Penyebab
KEMATIAN IBU

PE
inf
ek
si

KEGAWATAN

abortus

puerpurali
s

OBGIN
18

Semanga
t !!!

19

PENANGANAN
PERDARAHAN PASKA SALIN

20

BATASAN HPP
Pervaginam > 500 cc
SC > 1000 cc
SC+Hysterektomi > 1500 cc
Laboratorium
penurunan 10% HCT

JENIS

DINI : 24 jam pertama

terutama jam-jam awal
LANJUT : hr ke 1 - minggu ke 6

PENYEBAB HPP DINI

THROMBOSIS

TISSUE

PPH
4T

TRAUMA

TONE

KLASIFIKASI HPP dan RESPON YANG TERJADI

KLAS

Jumlah (cc) %-Lost Respons

900

15

asimtomatik

1200-1500

20-25

Takikardi,takipneu,
pulse menyempit,
ortostatik hipotensi

1800-2100

30-35

Takikardi, takipnea,
hipotensi, extr.dingin

>2400

40

Syok, oligo-uria/anuria

Tanda Shock
GANGGUAN PERFUSI PERIFER
Raba telapak tangan
Hangat, Kering, Merah : NORMAL
Dingin, Basah, Pucat : SHOCK

Tekan - lepas ujung kuku / telapak tangan

Merah kembali < 2 detik : NORMAL
Merah kembali > 2 detik : SHOCK
Bandingkan dengan tangan pemeriksa

D
O
N

T
P
A
N
I
C

PENANGANAN
IDEAL
Perbaikan KU
Stop kausa
perdarahan

C
A
L
L
F
O
R
H
E
L
P

PENANGANAN
HPP

Airway
Breathing
Circulation and hemorrhage control

Shock position
Replace blood loss
Stop / minimize the bleeding process

TUJUAN PENANGANAN HPP

MEMPERTAHANKAN
Tek.Darah Sistolik 90 mmHg
Nadi < 100
Produksi urine 25 cc / menit
Kesadaran tetap baik

Menangani dan menghentikan

perdarahan
Mencegah komplikasi
Cairan terlalu banyak edema
paru

Penatalaksanaan ATONIA
UTERI

Kenali dan Diagnosis segera

Infus dilanjutkan
Masase uterus
Kosongkan kandung seni
Uterotonika :
Oksitosin injeksi
Metergin injeksi
Misoprostol per-rektal : 400 800 mcg

Periksa kelengkapan plasenta

Cairan yang diberikan ?

- Ringer Lactate
- Normal Saline
Berapa banyak RL boleh
diberikan ?
Sampai shock teratasi
Perfusi hangat, kering
Nadi turun (ideal bila < 100)
Tekanan darah naik (ideal bila >
100)
Perlu RL : 2-4 x EBL

Posisi Syok
ANGKAT
KEDUA
TUNGKAI

300 - 500 cc
darah dari kaki
pindah ke
sirkulasi sentral

PENANGANAN
MEKANIS
Masase
Kompresi
interna
externa
Aorta
Tampon

OPERATIF

MEDIKAMENTOSA
Oksitosin
Ergometrin
Prostaglandin
Anti-fibrinolitik

KONSERVATIF

RADIKAL

Jahit
uterus
Ligasi
arteri

Histerektomi

KOMPRESI BIMANUAL INTERNA

Tangan 1 diperut ibu, membuat
uterus antefleksi
Tangan yang lain dijalan lahir
dengan posisi menggenggam
Uterus dijepit diantara 2 tangan
Evaluasi :
Perdarahan (-) pertahankan s/d
kontraksi utrus (+)
Perdarahan (+) tindakan lanjutan

KOMPRESI BIMANUAL INTERNA

KOMPRESI BIMANUAL EKSTERNA

Cengkeram rahim dengan
kedua tangan dari dinding
abdomen
Sukar bila perut tebal / kaku /
tidak kooperatif
Evaluasi :
Perdarahan (-) pertahankan
s/d kontraksi uterus (+)
Perdarahan (+) tindakan
lanjutan

KOMPRESI BIMANUAL EKSTERNA

KOMPRESI AORTA ABDOMINALIS

Tangan 1 meraba Arteri
Femoralis
Pertahankan perabaan

Tangan yang lain dalam posisi

menggenggam menekan Aorta
Abdominalis setinggi umbilikus
Evaluasi :
Perdarahan (-) pertahankan s/d
kontraksi uterus (+)
Perdarahan (+) tindakan

KONDOM
KATETER

Mudah
Murah
Sesuai bentuk uterus
Drainage ?
Efektivitas baik
Pelepasan tidak sakit
Risiko perdarahan <
Dapat diisi : 250-500cc
Keberhasilan :
-23/23 kasus
(Sayeba,2003)
-12/13 kasus
(Sayeba,2003 ; Sulistyono,2005)

PERSIAPAN
PERALATAN
Kondom

Spekulum sign

Kateter

Ovum Tang

Benang
pengikat

Korentang

Kasa Gulung

Set Infus

Cairan
antiseptik

Cairan infus

 Kateter dimasukkan kondom, diikat

Bagian ujung kateter didalam
kondom
Pasang cairan PZ dengan set infus

Posisi litotomi
Kosongkan kandung seni
Kondom + kateter dimasukkan
cavum uteri
Pangkal kateter disambungkan

 Pegang portio Cx anterior dg Ovum

tang
Masukkan kateter + kondom
Isi dengan cairan PZ sampai
kondom tampak sedikit

 Stop pengisian PZ
Pasang tampon di vagina
Lepas kateter dari set
infus

PARTUS PERVAGINAM
Perbaikan
KU
Kateter

Uterotonika
Masase ut
Cari kausa

ATONIA UTERI
Kompresi bimanual
gagal

KONDOM KATETER
gagal

OPERATIF
Histerektomi

Konservasi ut

PREEKLAMPSIA

45

TEKANAN
TEKANAN DARAH
DARAH
MENINGKAT
MENINGKAT
(
( 140/90
140/90 mmHg)
mmHg)

PENILAIAN
PENILAIAN KLINIK
KLINIK

NYERI
NYERI KEPALA
KEPALA
GANGGUAN
GANGGUAN
PENGLIHATAN
PENGLIHATAN
HIPERREFLEKSIA
HIPERREFLEKSIA
PROTEINURIA
PROTEINURIA
KOMA
KOMA

HAMIL
HAMIL
<
< 20
20 MG
MG

KEJANG
KEJANG +
+
HAMIL
HAMIL
>
> 20
20 MG
MG

HIPERTENSI
HIPERTENSI
KRONIK
KRONIK
SUPERIMPOSE
SUPERIMPOSE
D
D
PREECLAMPSI
PREECLAMPSI
A
A
EKLAMPSIA
EKLAMPSIA
HIPERTENSI
HIPERTENSI

KEJANG
KEJANG

PREEKLAMPSI
PREEKLAMPSI
A
A RINGAN
RINGAN
PREEKLAMPSI
PREEKLAMPSI
A
A BERAT
BERAT

ALUR
ALUR TERAPI
TERAPI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
KARENA
KARENA
KEHAMILAN
KEHAMILAN TANPA
TANPA
PROTEINURIA
PROTEINURIA

HAMIL
HAMIL
>
> 37
37 MG
MG

TERMINASI
TERMINASI
KEHAMILAN
KEHAMILAN

HAMIL
HAMIL
<
< 37
37 MG
MG

PEMANTAUAN
PEMANTAUAN
TEKANAN
TEKANAN
DARAH
DARAH
MENINGKAT
MENINGKAT
PREEKLAMPSI
PREEKLAMPSI
A
A

ALUR
ALUR TERAPI
TERAPI
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA
RINGAN
RINGAN

HAMIL
HAMIL
>
> 37
37 MG
MG
HAMIL
HAMIL
<
< 37
37 MG
MG

TERMINASI
TERMINASI
KEHAMILAN
KEHAMILAN
PEMANTAUAN
PEMANTAUAN
TEKANAN
TEKANAN DARAH,
DARAH,
PROTEINURIA,
PROTEINURIA,
REFLEKS,
REFLEKS, KONDISI
KONDISI
JANIN
JANIN

KENAIKAN
KENAIKAN
PROTEINURIA
PROTEINURIA

GANGGUAN
GANGGUAN
PERTUMBUHA
PERTUMBUHA
N
N JANIN
JANIN

KENAIKAN
KENAIKAN
TEKANAN
TEKANAN
DARAH
DARAH

PREEKLAMPSI
PREEKLAMPSI
A
A

TERMINASI
TERMINASI
KEHAMILAN
KEHAMILAN

RAWAT
RAWAT INAP
INAP

ALUR
ALUR TERAPI
TERAPI
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA
BERAT
BERAT DAN
DAN
EKLAMPSIA
EKLAMPSIA

OLIGURIA
OLIGURIA
SINDROM
SINDROM
HELLP
HELLP

KEJANG
KEJANG

ANTI
ANTI KONVULSAN
KONVULSAN

ANTI
ANTI KONVULSAN
KONVULSAN ANTI
ANTI HIPERTENSI
HIPERTENSI
PASANG
PASANG INFUS
INFUS KESEIMBANGAN
KESEIMBANGAN CAIRAN
CAIRAN
PENGAWASAN
PENGAWASAN OBSERVASI
OBSERVASI TANDA
TANDAVITAL,
VITAL,
REFLEKS,
REFLEKS, DJJ,
DJJ, EDEMA
EDEMAPARU,
PARU, UJI
UJI
PEMBEKUAN
PEMBEKUAN DARAH
DARAH

KOMA
KOMA

PERSALINAN
PERSALINAN 12
12
JAM
JAM
(EKLAMPSIA)
(EKLAMPSIA) // 24
24
JAM
JAM
(PREEKLAMPSIA)
(PREEKLAMPSIA)

RUJUK
RUJUK

PARTUS
PARTUS
PERVAGINAM
PERVAGINAM

GAWAT
GAWAT JANIN
JANIN

BEDAH
BEDAH
CAESAR
CAESAR

IMPENDING
EKLAMPSIA
SAKIT
MATA
KEPALA KABUR

MUAL
MUNTA
H

NYERI
ULU
HATI

PENGELOLAAN UMUM
JIKA
JIKA PASIEN
PASIEN KEJANG
KEJANG

BARINGKAN
BARINGKAN PADA
PADA SATU
SATU SISI,
SISI, TEMPAT
TEMPAT
TIDUR
ARAH
KEPALA
DITINGGIKAN
TIDUR
ARAH
KEPALA
DITINGGIKAN
SEDIKIT
SEDIKIT UNTUK
UNTUK MENCEGAH
MENCEGAH ASPIRASI
ASPIRASI

BEBASKAN
BEBASKAN JALAN
JALAN NAFAS
NAFAS

PASANG
PASANG SPATEL
SPATEL LIDAH
LIDAH

FIKSASI
FIKSASI

PEMBERIAN
PEMBERIAN MAGNESIUM
MAGNESIUM
SULFAT
SULFAT

TERMINASI FULL DOSE

(LOADING DOSE : 4 GR SM 20% IV

PELAN, SM 40% 10 GR IM)
KONSERVATIF (LOADING DOSE : SM
40% 10 GR IM)
MAINTENANCE DOSE : SM 40% 5
GR/ 6 JAM (WASPADA INTOKSIKASI
SM)

MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA

BERAT DAN EKLAMPSIA
Alternatif I Dosis MgSO4
40 % 4 g (10 cc) IV
awal
selama 5 menit
Segera dilanjutkan dengan MgSO4
(40%) 6 g dalam larutan Ringer
Asetat / Ringer Laktat/RD5 selama
6 jam

Dosis
Pemeliharaan

Jika kejang berulang setelah 15

menit, berikan MgSO4 (20%) 2 g
IV selama 5 menit
MgSO4 1 g / jam melalui infus
Ringer Asetat / Ringer Laktat/ RD5
yang diberikan sampai 24 jam
postpartum

MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA

BERAT DAN EKLAMPSIA
Alternatif II Dosis
awal

MgSO4 4 g (20 cc) IV sebagai larutan 20%

selama 5 menit
Diikuti dengan MgSO4 (40%) 10 g (25 cc)
IM
Pasien akan merasa agak panas pada saat
pemberian MgSO4

Sebelum
pemberian MgSO4
ulangan, lakukan
pemeriksaan:

Frekuensi pernafasan minimal 16 kali/menit

Refleks patella (+)
Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam
terakhir
Frekuensi pernafasan < 16 kali/menit

Hentikan
pemberian MgSO4,
jika:
Siapkan antidotum

Refleks
patella
(-),
bradipnea
(<16
kali/menit)
Urin < 30 ml/jam pada hari ke 2
Jika terjadi henti nafas:
Bantu pernafasan dengan ventilator
Berikan Kalsium glukonas 1 g (10 ml dalam

PERAWATAN
PERAWATAN POSTPARTUM
POSTPARTUM

ANTI
ANTI KONVULSAN
KONVULSAN DITERUSKAN
DITERUSKAN
SAMPAI
SAMPAI 24
24 JAM
JAM POSTPARTUM
POSTPARTUM //
KEJANG
KEJANG TERAKHIR
TERAKHIR
ANTI
ANTI HIPERTENSI
HIPERTENSI JIKA
JIKA TEKANAN
TEKANAN
DIASTOLIK
DIASTOLIK >
> 110
110 mmHg
mmHg
PEMANTAUAN
PEMANTAUAN JUMLAH
JUMLAH URIN
URIN

SISTEM RUJUKAN
OBSTETRI

PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL

proakti
f

PAS
IF

RUJUKAN
DINI
BERENCAN
A
SKOR PUDJI
ROCHYATI

proakt
if

RUJUKAN
TEPAT
WAKTU
- APB
- PE/
EKLAMPS
IA

SKOR PUDJI ROCHYATI

- Skor Awal :2
- Skor 8 :
- Kelainan letak/
malpresentasi
(lintang/ sungsang)
- Preeklampsia/
eklampsia
- Bekas SC
- Antepartum
bleeding

SKOR 8

60

B idan
A lat
K endaraan
S urat
O bat
K eluarga
U ang

TERIMA KASIH