Borang ORE 02

PROGRAM OUT REACH PEMULIHAN KHAS

BORANG PERGERAKAN MURID
A. MAKLUMAT MURID
1. NAMA MURID
: ___________________________________________
2. NO. MY KID/ PENGENALAN
:
___________________________________________
3. NAMA IBU/BAPA/PENJAGA
:
___________________________________________
4. NAMA SEKOLAH
:
___________________________________________
B. SENARAI SEMAK DOKUMEN (**Tanda pada yang berkenaan)
i.
ii.
iii.
iv.
v.
vi.
vii.
viii.
ix.

Instrumen Pengesanan Murid Bermasalah Dalam Pembelajaran

(IPMBDP)
Instrumen Saringan Disleksia (ISD)**
Salinan dokumen pengenalan diri murid
Salinan dokumen pengenalan diri Ibu bapa / penjaga
Surat kebenaran ibu bapa/penjaga (BPKh01)
Lampiran BPKh02
Instrumen LINUS Saringan 6 Kohort 2
Hasil kerja / buku latihan murid (Bahasa Malaysia dan
Matematik)
Fail Profil murid
Buku kesihatan, rekod prestasi murid/ Rekod Pemeriksaan Bayi
dan lain-lain

Disemak oleh : ______________________________

______________
(
)

Tarikh :

C. SARINGAN PENGESANAN MURID BERKEPERLUAN KHAS

*Saringan ini hanya untuk murid yang mempunyai ciri-ciri bekeperluan
khas sahaja
PENDENGARAN
LAPORAN

DISAHKAN OLEH
Cap Rasmi:

Tarikh :

PERTUTURAN
LAPORAN

DISAHKAN OLEH
Cap Rasmi:
1

Borang ORE 02

Tarikh :

PENGLIHATAN
LAPORAN

DISAHKAN OLEH
Cap Rasmi:

Tarikh :

TERAPI CARA KERJA

LAPORAN

DISAHKAN OLEH
Cap Rasmi:

Tarikh :

PSIKOLOGI
LAPORAN

DISAHKAN OLEH
Cap Rasmi:

Tarikh :

DISLEKSIA
LAPORAN

DISEDIAKAN OLEH
Cap Rasmi:

Tarikh :

D. PENGESAHAN PEGAWAI / PAKAR PERUBATAN

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____
TANDATANGAN

:
2

Borang ORE 02
NAMA
CAP RASMI
TARIKH

:
:
: