WARDCASE

12 September 16
September 2015

Status Jumlah Pasien Bangsal

Pasien Bangsal Sekarang : 7
Pasien Masuk
Pasien Baru
: 1
Pasien Konsulan (Raber)
Pasien Lama
: 2

: 5

Pasien Keluar

Pasien
Pasien
Pasien
Pasien

Pulang
: 0
APS
: 0
Meninggal
: 0
Lepas Raber
: 1

Anggrek
Maping IPasien
: 2 pasien
Bangsal
Anggrek II : 4 pasien
Melati I : 1 pasien

Anggrek 1

Identitas
Tn. S
54 tahun
0129xxxx

Leader

Diagnosis

Ang 1 /
HCU 3A

Paru:
PPOK
eksaserbasi
akut
Susp CPC
Bekas TB

MRS:
7 Sept
2015

Kulit:
Selulitis R
brachii D

DPH : 3
Raber
Kulit: 7
Sept 2015

Paru

Plan dan Terapi Awal

Paru:
O2 2 lpm
IVFD 0,9% 20 tpm
Inj MP 125 mg
Inj Dexamethason 1 amp
Inj Furosemid 1 amp
DC
EKG
Foto Thoraks Ap/Lat
Darah lengkap
AGD
Kulit:
Medikasi kompres NaCl
0,9% 2x + asam fusidat
2% cream 2x
Plan: Kultur darah dan
pus

Plan dan Terapi Akhir

Paru
O2 2 lpm
Diet TKTP 1700 kkal + ekstra putih
telor
Nebulizer
IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
IVFD Aminofluid 1 fl/24 j
Inj Levo 750 mg/24 j
Inj MP 62,5 mg/ 8 j
Ranitidin 2x1
NAC 3x200 mg
KSR 1x1
BC/KUVS
Kulit:
Medikasi kompres NaCl 0,9% + As
Fusidat Cr 2%

DPH 1

Regio Brachii D

DPH 3

Regio Brachii D

Identitas
Tn. SM
25 tahun
0129xxxx
Ang 1 /
2B
MRS:
7 Sept
2015
DPH : 2
Raber
Kulit: 8
Sept 2015

Leader
Paru

Diagnosis

Plan dan Terapi Awal

Paru:
Efusi pleura
sinistra
TB dengan
B20

Paru:
O2 2 lpm
Diet TKTP 1700 kkal
IVFD 0,9% 20tpm
Inf Aminofluid 1 fl/ 24j
PCT 3x500 mg
ARV
Sputum Mo/G/K/R/BTA
Gene Expert
Kultur cairan pleura

Kulit:
Sarkoma
kapossi

Kulit:
Plan Cryotherapi
Asam fusidat Cr 2x (Pada
ulkus dan erosi)

Plan dan Terapi Akhir

Paru
O2 2 lpm
Diet TKTP 1700 kkal
IVFD 0,9% 20tpm
Inf Aminofluid 1 fl/ 24j
PCT 3x500 mg
Kulit:
Plan Cryotherapi
Asam fusidat Cr 2x

DPH 1

DPH 2

Anggrek 2

Identitas
Ny. N
50 tahun
0131xxxx
Ang 2 /
kamar
HCU 9C
MRS:
30
Agustus
2015
DPH : 10
Konsul
Kulit: 3
Sept

Leader
Neuro

Diagnosis

Plan dan Terapi Awal

Neuro:
K: penurunan
kesadaran,
lateralisasi
sinistra
T: Supra
tentorial dextra
E: Recurrent
stroke suspek
hemoragik
(ICH, IVH) dd
emboli

Neuro
IVFD NaCl 0,9% 20
tpm
Inj Aminofluid 20 tpm
Inj Ranitidin 50 mg/12
jam
Inj Vit B12 500 mcg/ 24
jam

Kulit:
Ulkus
dekubitus gr I

Plan:
Cek lab darah rutin,
elektrolit, PT, APTT,
Ureum, Creatinin, GDS
EKG 12 lead
Foto Thorak AP
CT Scan kepala tanpa
kontras
Kulit
Kompres NaCl 0,9% 2
x15 menit + asam
fusidat 2% cream 2x
oles/hari

Plan dan Terapi Akhir

Neuro
IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
Inj Aminofluid 20 tpm
Inf Ciprofloxacin 400mg/12 jam
Inj Metronidazol 500mg/ 8 jam
Inj Ranitidin 50 mg/ 12 jam
Inj Vit B12 50mg/12j
Inj Metoclopramid/ 12 jam
PCT 3x 500mg
Lactulac syr 3xC1
Sucralfat 3xC1
Kulit
Kompres NaCl 0,9% 30 menit +
intrasite gel, ditutup kassa
+gentamisin oint (2 hari sekali)

DPH 0

ukuran 10x5x0,2 cm

Regio gluteal sinistra:

DPH 10

ukuran 8x4cm

Regio gluteal sinistra

Identitas

Tn. P S
59 th
01312904
Anggrek 2
Kamar 2B
DPH : 4
Leader :
Kulit
Raber :
Interna
MRS: 5/9/15

Leade
r

Kulit

Diagnosa

Kulit: TEN
Interna:
DM Tipe II
Azotemia dd AKI
Hiperkalemia
sedang

Plan dan
Terapi Awal

Plan dan
Terapi akhir
Kulit

Kulit:
- Mondok
bangsal
- Awasi
KU/VS/BC/2 jam
- IVFD Nacl 0,9%
20 tpm
- Inj MP 125
mg/24jam
- Diet cair TKTP
- Cetirizine 1 x
10 mg
Medikasi Luka :
Gentamycin zalf
2 dd ue +
intrasit gel 2 dd
ue pada erosi

Kulit:
IVFD NaCl 0,9%
20 tpm
Inj MP 125
mg/24 j
Cetirizine 1x10
mg
Gentamisin
ointment 2x1
Intrasite gel
2x1
Diet cair TKTP
Observasi/ 2j
BC
Ranitidin
50mg/12 jam

Interna:
Interna:
Diet TKTP
Advis pasang
Inj Kidmin / 24j
Novorapid 4-4DC
Rehidrasi 300cc 4

DPH 0

DPH 4

Identitas
Tn. AA
20 tahun
0131xxxx
Ang 2 /
kamar 5F
MRS:
26
Agustus
2015

Leader
Neuro

Diagnosis

Plan dan Terapi Awal

Neuro:
K: paraplegia
inferior,
hipoestesi
ascenden,
hipoestesi
setinggi VTh
IV-IX
T: Medula
spinalis
setinggi VTh 9
E: Myelitis

Neuro
IVFD NaCl 0,9% 20
tpm
Inj Aminofluid 20 tpm
Inj Ranitidin 50 mg/12
jam
Inj Vit B12 50 mg/ 12
jam
Inj Ketorolac 30 mg/12
jam
Gliserin suppositoria
Pasang DC

Kulit:
Ulkus
dekubitus gr I

Plan:
Foto Abdomen 3 posisi
Foto lumbal AP/Lat
Foto Thorak PA

DPH : 14
Konsul
Kulit: 27
Agustus

Kulit
Kompres NaCl 0,9% 2
x15 menit + asam
fusidat 2% cream

Plan dan Terapi Akhir

Neuro:
IVFD 0,9% 20tpm
O2 lpm
Inj Ampicilin 1 gr/ 6 j
Inj Metronidazole 500mg/ 8j
PCT 3x500 mg
Vit B1 3x1
Lactolac Syr
Sucralfat Syr
Kulit:
Kompres NaCl 0,9% 2x + vaselin
album + Azithromicin 1x500
mg(selama 5 hari)

DPH 0

ukuran 5x3x0,5 cm
Regio sacrum

DPH 14

Regio Sacrum

11x10x0,2 cm

Identitas
Ny. T
43 tahun
0131xxxx
Ang 2 / kamar
4C
MRS:
8 Sept 2015
DPH : 1
Konsul Kulit:
9 Sept

Leader
Neuro

Diagnosis

Plan dan Terapi Awal

Neuro:
K: Hemiparese
sinistra
T: Subcortex hemisfer
cerebri D
E: Stroke infark
tromboemboli

Neuro
Head up 300
O2 2 lpm
Inf Asering 20 tpm
Inj Ranitidin
Inj Vit B1
Aspiler 1x80

Kulit:
Ulkus dekubitus gr III

Kulit
Medikasi kompres NaCl 0,9% +
Gentamycin oint + intrasite gel

DPH 1

UK 6x5x2

Regio sacrum

Melati 1

Identitas
Tn. T
31 tahun
0131xxxx

Leader
Interna

Diagnosis
Interna:
Hep B kronik
Epilepsi
simptomatik

Mel 1/ 4B
MRS:
7 Sept
2015
DPH : 3
Raber
Kulit: 7
Sept 2015

Kulit:
Milaria
kristalina

Plan dan Terapi Awal

Interna:
Bed rest
Diet TKTP
NaCl 0,9% 20 tpm
Ranitidin / 12 jam
Cefotaxim inj 2gr/24jam
Darah lengkap
CT scan kepala
Kulit:
Caladin lotion

Plan dan Terapi Akhir

Interna:
Bed rest
Diet TKTP
NaCl 0,9% 20 tpm
Inj Aminofluid
Inj Tramadol k/p
Kulit:
Caladin lotion

DPH 1

DPH 3

Regio Eks superior, R trunc

terimakasi
h