Case lm sng c cng thc mu

Pretest
Case 1
Mt bnh nhn n 36 tui, n ung bnh thng, nhng trong thi gian va ri st 12kg. Li v khng
c gai. Bnh nhn cng than phin v triu chng mt mi v kh th khi gng sc. Khm lm sng cho
thy bnh nhn ny c biu hin gim cm gic ngn tay v ngn chn. Bnh nhn c cho nhp vin
vi chn on ban u l thiu mu mc trung bnh km theo cc triu chng v thn kinh.

Kt qu cn lm sng ca bnh nhn l:

WBC:

4.5 x109/L

RBC:

2.50 x 1012/L

HGB:

10.0g/dL

HCT:

31 %

MCV:

124.0 fL

MCH: 40.5 pg/dL

MCHC:32.7 gm/dL

RDW: 21.2

PLT: 155 x 109/L

Chn on? Nguyn nhn l g? Em ngh g tip theo?

Case 2
Mt bnh nhn nam tin s ng kinh ang iu tr xt nghim mu cho thy:Theo em nguyn nhn g
gy ra iu

Ch s

Gi tr

Gi tr bnh thng

RBC

3.8

4 5.8k/mcL

Hb

7.7

12.5 16.5

HCT

23.4

34 51%

MCV

143

80 -100 fl

MCH

46

28 32 pg

MCHC

32

32 36g/dl

RDW

17.1

13 15 %

Cu 3:
Mt bnh nhn tin s lao phi ang iu tr thng th 5: Em hy cho bit nhng nguyn nhn no c
th gy ra cng thc mu sau y ca bnh nhn?
Ch s

Gi tr

Gi tr bnh thng

RBC

3.8

4 5.8k/mcL

Hb

7.1

12.5 16.5

HCT

23

34 51%

MCV

74

80 -100 fl

MCH

24

28 32 pg

MCHC

28

32 36g/dl

RDW

17.1

13 15 %

Case 4
Mt bnh nhn b vim khp dng thp c cng thc mu nh sau, theo em nguyn nhn no gy ra thiu
mu cho bnh nhn
Ch s

Gi tr

Gi tr bnh thng

RBC

3.8

4 5.8k/mcL

Hb

7.7

12.5 16.5

HCT

23.4

34 51%

MCV

143

80 -100 fl

MCH

46

28 32 pg

MCHC

32

32 36g/dl

RDW

17.1

13 15 %

Case 5
Mt bnh nhn b vim khp dng thp c cng thc mu nh sau, theo em c nhng nguyn nhn no
gy ra thiu mu cho bnh nhn?
Ch s

Gi tr

Gi tr bnh thng

RBC

3.8

4 5.8k/mcL

Hb

7.1

12.5 16.5

HCT

23

34 51%

MCV

74

80 -100 fl

MCH

24

28 32 pg

MCHC

28

32 36g/dl

RDW

17.1

13 15 %

Case 6
Mt bnh nhn nam 50 tui tin s m ct on cui ca hi trng v bnh Crohn. Vo vin v cc triu
chng mt mi, chn n, da nim mc nht nht, d cm u ngn tay, ngn chn. Em hy cho bit nguyn
nhn nu nhn vo cng thc mu di y?
Ch s

Gi tr

Gi tr bnh thng

RBC

3.8

4 5.8k/mcL

Hb

7.7

12.5 16.5

HCT

23.4

34 51%

MCV

143

80 -100 fl

MCH

46

28 32 pg

MCHC

32

32 36g/dl

RDW

17.1

13 15 %

___
CC CASE LM SNG C TRONG BI
Case 1
Mt bnh nhn n 35 tui n gp em v triu chng mt mi trong nhiu thng. C y mang thai tun
th 24 v y l a con th 3 ca c y trong thi gian 3 nm. C y khng i khm bc s sn khoa v
khng c s dng bt c loi vitamin hay bt c thuc g trong thi k mang thai. Thi gian gn y, c y
biu hin mt triu chng rt l l thm nc . Ngoi ra khng cn pht hin g khc. Tin s gia nh
v tin s bn thn khng c g c bit. Khng ht thuc l v khng ung ru. Khm lm sng cho thy
da nim mc nht nht, mng tay lm hnh tha. Nghe thy thi tm thu 2/6 pha di b tri xng
c. Mu n trong phn m tnh
Ch s

Gi tr

Gi tr bnh thng

RBC

3.8

4 5.8k/mcL

Hb

7.1

12.5 16.5

HCT

23%

34 51%

MCV

74

80 -100 fl

MCH

24

28 32 pg

MCHC

28

32 36g/dl

RDW

17.1

13 15 %

Case 2:

Mt bnh nhn n 18 tui c bc s tuyn di chuyn ln em khm v iu tr. 2 nm trc, bnh

nhn ny n mt bc s vi cc triu chng mt mi v yu. Kt qu cng thc mu ca bnh nhn ti
thi im :
Ch s

Gi tr

Gi tr bnh thng

RBC

2.6

4 5.8k/mcL

Hb

4.6

12.5 16.5

HCT

23%

34 51%

MCV

74

80 -100 fl

MCH

24

28 32 pg

MCHC

28

32 36g/dl

RDW

17.1

13 15 %

nh lng nng Ferittin v st huyt thanh u gim. Bnh nhn ny khng c tin s xut huyt tiu
ha. Thm vo , khi c hi v chu k kinh nguyt th bnh nhn khai l chu k kinh nguyt u v
khng h c s tng lng mu trong chu k kinh nguyt. Ch n hon ton bnh thng. Bnh nhn
ny lc c cho truyn fmasu v c b sung st, v cho thuc s giun v bnh nhn p ng rt
tt, nng Hb tng ln 12.9g/dL. Cc triu chng cng c ci thin v bnh nhn ny ngng vic b
st vo thi im nm ngoi. Tuy nhin, ln ny bnh nhn ny vo vin theo di th lm li kt qu
cng thc mu l:
Ch s

Gi tr

Gi tr bnh thng

RBC

3.0

4 5.8k/mcL

Hb

8.5

12.5 16.5

HCT

30

34 51%

MCV

74

80 -100 fl

MCH

24

28 32 pg

MCHC

28

32 36g/dl

RDW

17.1

13 15 %

V bnh nhn c xt nghim li th thy nng Fe huyt thanh v Ferritin huyt thanh cng thp.
Bnh nhn cng c cho in di Hb th cho thy bnh thng. Khng c tin s g r rng. Siu m
bng bnh thng. Em ch nh g tip theo?
Case 3:

Mt bnh nhn n 69 tui hu mn kinh n em khm v triu chng au h sn phi, au m . Bnh

nhn khng biu hin triu chng ca tiu chy, to bn, st cn hoc xut huyt tiu ha. Bnh nhn
c xt nghim cng thc mu cho thy (hnh bn)
Bnh nhn i siu m bng v CT scan bng u khng thy bt thng. Em ch nh xt nghim g
tip theo?
Ch s

Gi tr

Gi tr bnh thng

RBC

3.0

4 5.8k/mcL

Hb

8.5

12.5 16.5

HCT

30

34 51%

MCV

74

80 -100 fl

MCH

24

28 32 pg

MCHC

28

32 36g/dl

RDW

17.1

13 15 %

Bnh nhn c cho x giun v ung vin st. Tnh trng khng ci thin nhiu. By gi bnh nhn vo
vin li v triu chng tng t. Kt qu cng thc mu ti thi im hin ti:
Ch s

Gi tr

Gi tr bnh thng

RBC

3.0

4 5.8k/mcL

Hb

8.5

12.5 16.5

HCT

30

34 51%

MCV

74

80 -100 fl

MCH

24

28 32 pg

MCHC

28

32 36g/dl

RDW

17.1

13 15 %

Bnh nhn ny tip tc c lm Fe huyt thanh v Ferritin huyt thanh. Kt qu c 2 u gim. Xt

nghim g tip theo?
Case 4

Mt bnh nhn nam 15 tui cha c tin s g c bit. Do gn y em ny cm thy ngi mau mt,
nn n khm. Tin s ngoi ra khng thy g c bit. Kt qu xt nghim nh sau:
Ch s

Gi tr

Gi tr bnh thng

RBC

5.35

4 5.8k/mcL

Hb

10.5

12.5 16.5

HCT

36%

34 51%

MCV

67

80 -100 fl

MCH

19.6

28 32 pg

MCHC

29.2

32 36g/dl

RDW

14.2%

13 15 %

Bc s lm sng thy a tr ny b thiu mu hng cu nh, ngoi ra khng c nguyn nhn g c th ngh
ra. Cho nn bc s cho rng a tr ny b thiu mu do thiu st v cho ch nh thm mt s cc xt
nghim khc chn on tiu im gy thiu mu do thiu st, bao gm xt nghim mu n trong phn.
V kt qu m tnh. Nhng bc s vn cho bnh nhn vin st v ung km theo thuc s giun. Sau 2 thng
c iu tr vi vin st, bnh nhn cho thy vn cn mt v kt qu xt nghim mu ln ny cho thy
vn ging y ht nh ln trc.
Case 5
Mt bnh nhn n 61 tui c mt bc s tuyn di a n em nh gi v tnh trng thiu mu.
Cch y 6 thng bnh nhn ny biu hin triu chng sng, au v cng khp vo bui sng, khp bn
tay v khp gi 2 bn. Bnh nhn c s dng cc loi thuc gim au v NSAIDs nhng khng . Cch
y 3 thng, bnh nhn ny c chn on l vim khp dng thp. Bnh nhn bt u s dng
methotrexate v cc triu chng c ci thin mt cch ng k.. t ny bnh nhn n khm li v
triu chng xong u, chng mt, da nim mc nht nht.
Ch s

Gi tr

Gi tr bnh thng

RBC

3.8

4 5.8k/mcL

Hb

7.1

12.5 16.5

HCT

23%

34 51%

MCV

74

80 -100 fl

MCH

24

28 32 pg

MCHC

28

32 36g/dl

RDW

17.1

13 15 %

Khm lm sng tng th cho thy bnh nhn ny khng st, khng ra m hi vo ban n. Khng bun
nn, khng nn, khng au bng, khng i cu phn en, khng i cu ra mu, khng nn ra mu. Khng
c s thay i tnh cht ca phn, xt nghim mu n trong phn m tnh 3 ln. Bnh nhn c cho i
ni soi d dy v ni soi i trng nhng cc kt qu khng c bin i g bt thng. Cc thuc m bnh
nhn ang ung hin ti bao gm Methotrexate 15mg ung 1 tun 1 vin, famotidine 20mg/ngy v
ferrous gluconate 300mg x ngy 2 vin chia 2.
Theo em nguyn nhn no gy thiu mu cho bnh nhn?
Case 6
Mt bnh nhn nam 51 tui vo vin v triu chng mt mi ton thn, au li v d cm c chi trn lm
chi di. ng ta c phu thut ct d dy v ni thng d dy thc qun v ung th d dy cch
7 nm. ng ta rt lo lng v nhiu khi c nhng hnh vi kch ng trong sut 2 nm va ri v gn y ng
ta ghi nhn c cc triu chng d cm c 2 chi di v au hng vi au li. ng ta n vi bn
khm v iu tr bi v cc triu chng khng c du hiu cho thy khng khi
Khm lm sng cho thy bnh nhn ny da nim mc nht nht, mc d nhn tng trng chung th rt tt
v khng c du hiu cho thy bnh nhn ny b thiu cht dinh dng. Tuy nhn li ca bnh nhn
khng ln m v mt gai ton b (xem hnh). Khm thn kinh cho thy khng c du thn kinh khu tr
nhng m ghi nhn thy c gim cm gic mc nh, v d cm u xa. Cc triu chng v thn kinh
th dao ng. Khm phn v nc tiu th hon ton bnh thng. V y l xt nghim cng thc mu
ca bnh nhn

Ch s

Gi tr

Gi tr bnh thng

RBC

3.8

4 5.8k/mcL

Hb

7.7

12.5 16.5

HCT

23.4

34 51%

MCV

143

80 -100 fl

MCH

46

28 32 pg

MCHC

32

32 36g/dl

RDW

17.1

13 15 %

Case 7
Mt bnh nhn nam 44 tui n vi bn than phin v triu chng mt mi, chn n, yu c v trm cm,
bnh nhn ny l mt ngi nghin ru nng. Khm lm sng cho thy gan bnh nhn ln, cng v c
nhiu node. Da nim mc vng v c mi ru trong hi th ca bnh nhn. Bnh nhn c lm cng
thc mu v kt qu nh sau:
Ch s

Gi tr

Gi tr bnh thng

RBC

3.8

4 5.8k/mcL

Hb

7.7

12.5 16.5

HCT

23.4

34 51%

MCV

143

80 -100 fl

MCH

46

28 32 pg

MCHC

32

32 36g/dl

RDW

17.1

13 15 %

Case 8
Mt bnh nhn n 30 tui nhp vin vi tin s i cu phn lng c mu v au bng trong nhiu thng
nay; bnh nhn ny st 3kg trong vng 4 tun va ri. C ta ht thuc l 25 iu/ngy. Thm khm lm
sng, bnh nhn c biu hin da nim mc nht nht, to 37.8oC. n v vng h chu phi th bnh nhn
au, v bnh nhn c mt s ming da tha vng hu mn (xem hnh) m bnh nhn ngh l do tr.
Thm khm cho thy hu mn ca bnh nhn ny c mt s l r. Bnh nhn c cho lm cng thc
mu, Theo em nguyn nhn g lm bnh nhn cng thc mu sau y:
Ch s

Gi tr

Gi tr bnh thng

RBC

3.8

4 5.8k/mcL

Hb

7.7

12.5 16.5

HCT

23.4

34 51%

MCV

143

80 -100 fl

MCH

46

28 32 pg

MCHC

32

32 36g/dl

RDW

17.1

13 15 %