Professional Documents
Culture Documents
Grupne Krizne
Grupne Krizne
puno povreenih,
neoekivanost, nekontrolabilnost,
Situacije sa taocima
Terorizam
Pobune
nego su izloene duem vremenskom periodu tokom kojeg ivot u zajednici nije isti kao
pre katastrofe cela zajednica prolazi kroz esto dugaak period oporavka smanjen
kvalitet ivota dolazi do razvoja kumulativnog traumatskog stresa. Kumulativni
traumatski stres je takoe esta pojava kod zaposlenih u raznim hitnim slubama (policiji,
hitnoj pomoi ...) oni su konstantno izloeni posmatranju ljudske patnje lako dovodi
do tzv. burn-out-a (sindrom izgaranja ili sindrom sagorevanja).
Profesionalci iz oblasti mentalnog zdravlja su zadueni za sprovoenje velikog broja
razliitih intervencija pre, tokom trajanja i nakon kriznih situacija velikih razmera.
Efikasne krizne intervencije zasnivaju se na kvalitetnom planiranju i pripremi, dobroj
koordinaciji unutar i izmeu razliitih timova i sveobuhvatnim programima koji su
namenjeni itavim zajednicama.
KOME SU NAMENJENE KRIZNE INTERVENCIJE?
Raphael je sastavio model koji govori o tzv. krugovima ranjivosti ili ugroenosti,
odnosno o razliitim grupama ljudi kojima valja ponuditi krizne intervencije. Na prvom
mestu (u prvom krugu) se nalaze direktne rtve kriznog dogaaja, odmah nakon njih su
porodice rtava, kao i oevici kriznog dogaaja koji nisu bili povreeni, ali su
prisustvovali razarajuem dogaaju. U treem krugu su ira rodbina rtava, njihovi
prijatelji i radnici raznih spasilakih slubi koji su obavljali svoj posao u kriznom
dogaaju. U zadnji krug spadaju poznanici, pomagai koji nisu boravili na licu mesta,
odnosno nisu bili svedoci same krizne situacije, ali su kasnije dolazili u kontakt sa
rtvama i pruali im krizne (ili neke druge) intervencije, lokalna zajednica. Pomo je
naravno najvie potrebna prvom krugu ranjivosti, ali panja treba da se obrati i na ostale
grupe, jer i njihovi pripadnici mogu da ispoljavaju simptome krize. U zavisnosti od toga
kom krugu ranjivosti pripada konkretan pojedinac zavisie i vrsta krizne intervencije
koja e mu biti pruena.
buenje nade (npr. Ako je on drugi lan grupe uspeo da prevazie svoje
potekoe, zato ja ne bih mogla?!)
univerzalnost problema (npr. Vidim da i ostali imaju sline reakcije kao ja,
prema tome, verujem da su moja oseanja, razmilja, itd. normalni, uobiajeni i nisam
usamljena u mom problemu.)
interpersonalno uenje,
Aktivnosti: edukacije, treninzi i razni servisi podrke za sve profesije koje spadaju
u hitne slube, osnivanje i usavravanje programa intervencija za krizne i katastrofine
situacije namenjene zajednicama i organizacijama irom sveta
CISM
Critical Incident Stress Management (Sistem za psiholoke krizne intervencije)
Tvorac Jeffrey Mitchell, sredinom 70-ih, osnovna ideja: rad sa traumatizacijom i
kumulativnim traumatskim iskustvima kod radnika hitnih slubi. Miel je prvo razradio i
standardizovao program za traumatizovane policajce, vatrogasce, radnike hitne pomoi,
spasioce i sl. kasnije je ceo program prilagoen optoj populaciji, odnosno svim
ljudima koji su izloeni traumatskim dogaajima.
koje su brzo nakon kriznog dogaaja razgovarale sa strunjakom o svom doivljaju krize,
o svojim reakcijama, mislima, oseanjima i sl. profitirale su iz toga i kod njih se
smanjila verovatnoa za pojavu psihikih tegoba. Meutim, strunjaci iz ove oblasti
sugeriu da je ekstremno vano potovati individualne razlike meu ljudima, jer
generalizovani istraivaki rezultati ne garantuju da e svaka vrsta kriznih intervencija
kod svakog izazvati eljene efekte. Tako npr., ako osoba odbija da uestvuje recimo u
nekoj grupnoj kriznoj intervenciji, nije poeljno prisiljavati je na uee, jer takav
postupak kod nje moe da izazove upravo suprotno od eljenih efekata pogoranje
njenog psiholokog stanja. U takvim situacijama strunjak moe da ponudi osobi
individualnu kriznu intervenciju i/ili moe da joj da do znanja da e vrata strunjaka u
budunosti biti otvorena za nju i da moe da potrai pomo u nekom drugom trenutku,
kada oseti potrebu za tim.
CISM KOMPONENTE
1. Pripreme pre krize kontinuirane edukacije namenjene lanovima CISM tima (o
stresu, nova saznanja ... ), treninzi, razne vrste rada na sebi (mental preparedness
training, stres-inokulacioni trening i sl.)
2. Individualne krizne intervencije, savetovanje 1 - 3 kontakta, 15 min 2 sata
3. Programi za podrku zajednice koja je bila izloena katastrofi ili kriznom
dogaaju velikih razmera demobilizacije, javno informisanje i sl.
4. CISD Saeta psiholoka integracija traume (Debrifing)
5. Rastereenje (defusing)
6. Intervencije namenjene porodicama i organizacijama (rad sa sistemima)
7. Postkrizne intervencije praenja, naknadne procene i tretmani po potrebi,
evaluacije, istraivanja
Demobilizacija
CMB
Rastereenje
Saeta psiholoka integracija traume (debriefing)
DEMOBILIZACIJA
Vrlo kratka grupna intervencija samo u kriznim situacijama veih razmera (+ 100)
Namenjena pre svega radnicima spasilakih i drugih hitnih slubi. Svako sa svojim
timom, nakon prestanka rada/smene, kada se ve nee vraati na mesto dogaaja, a
pre nego to odu kui. Voditelj: edukovani pomaga.
Ciljevi:
Olakavanje tranzicije od krizne situacije do svakodnevne rutine
Identifikacija grupa koje se ine rizinim i kojima e biti potrebna dodatna pomo
(npr. CISD)
Tzv. Centri za predah kod ogromnih katastrofa kada rad spasilakih slubi
moe da traje danima
CMB ima 4 faze. U prvoj fazi se skuplja grupa ljudi koji su bili izloeni istoj kriznoj
situaciji i koji e uestvovati u intervenciji. CMB se reklamira u zajednici (korienje
masovnih medija i svih drugih izvora koji e informisati stanovnitvo o tome da mogu da
prisustvuju ovoj kriznoj intervenciji). U drugoj fazi prisutnima se pruaju tane
informacije o kriznoj situaciji vano je da osobe koje pruaju informacije budu
strunjaci iz raznih oblasti iji je autoritet u zajednici prepoznat, kojima e prosean
osoba da veruje. Na ovaj nain se spreava irenje destruktivnih glasina, smanjuje se
anticipatorna anksioznost i sl. U treoj fazi strunjak za mentalno zdravlje informie
stanovnitvo o najeim psihikim reakcijama na kriznu situaciju. U etvrtoj fazi se vri
edukacija o tome na koji nain osobe mogu da se suoavaju sa kriznom situacijom,
diskutuje se o raznim mogunostima kopinga, ljudi se poduavaju tehnikama kako da
pomognu sebi i svojim blinjima. Takoe, pruaju se informacije o institucijama kojima
mogu da se obrate za strunu psiholoku i medicinsku pomo. Dele se kratki edukativni
materijali sa potrebnim informacijama.
RASTEREENJE (DEFUSING)
Manja grupa (6 8, oni koji su doiveli isto na istom mestu i u isto vreme)
KOMPONENTE RASTEREENJA
Voa = facilitator na poetku, dok jo ne zna tano kroz kakva su iskustva proli
uesnici postavlja vrlo neintruzivna, nenametljiva pitanja, kasnije je edukator, ali sa
toplinom i empatijom jednog psihoterapeuta.
Okvir i struktura koju pruaju koraci ove intervencije daju oseaj sigurnosti i
bezbednosti da se razgovara sa traumatizovanim osobama.
3. EMOCIJE klijenti najee spontano ponu da govore o njima, ako ne, onda vrlo
oprezno pitati, bez posebnog insistiranja.
Razgovor voditi vie u pravcu reakcija na stres - istraivanje i normalizacija
Primeri pitanja: ta vam je bilo najtee? Kako su sva ova deavanja uticala na vas? Kako
su deavanja uticala na vae zdravlje? ta oseate povodom _____?
4. DIREKTNA PODRKA - pomaga daje kratak rezime, normalizuje; istraivanje snaga
i linih resursa na koje se osoba moe osloniti; provera socijalne mree; kratko
upozorenje na mogue reakcije u budunosti, po potrebi isticanje kome mogu da se
obrate za daljnju pomo...
SAETA PSIHOLOKA INTEGRACIJA TRAUME CISD
Najpoeljnije: dve osobe (ili ak ceo tim) jedan glavni, ostali pomagai sa
specifinim ulogama. Na primer, jedan pomaga moe da bude zaduen da obraa panju
na lanove grupe koji su preplavljeni oseanjima ili na utljive lanove ili da ima
zadatak da ukoliko neko napusti prostoriju ode za njim i prui mu podrku, neku vrstu
individualne intervencije i sl.
Voditelji ne smeju spadati u krug traumatizovanih, odnosno nije poeljno da
voditelji budu osobe koje su bile izloene istom traumatskom iskustvu kao i aktuelni
lanovi grupe. Ako su voditelji u prolosti imali neko drugo traumatsko iskustvo to ne
predstavlja prepreku da vode CISD
FUNKCIJE VODITELJA
PRIPREMA
Sastanak voditelja planiranje
Koga ukljuiti? krugovi ranjivosti vana je homogenost! Kod kriznih situacija
velikih razmera vano je da se grupe sastavljaju tako da one budu homogene po tome
koliko su pojedinane osobe bile izloene kriznom, traumatskom dogaaju. Poeljno
je da se u jednu grupu ukljue osobe koje su imale barem priblino slino iskustvo
npr. prilikom zemljotresa - iskustvo osobe koja je neko vreme bila zatrpana ispod
ruevina i ekala da bude spaena, nije isto kao iskustvo osobe koja je iz bezbedne
daljine posmatrala dogaaj i nije bila povreena. Za ove dve osobe nikako ne bi bilo
korisno da budu u istoj grupi za CISD.
Kada raditi? u razdoblju izmeu 24 sata pa sve do 12 nedelja ne u prva 24 sata
(potrebno verem da popuste odbranbeni mehanizmi ok, neverica, negiranje i sl.);
idealno: 1-3 dana nakon dogaaja pre nego to pone potiskivanje oseanja.
Gde raditi? neutralno okruenje, siguran seting nikako na mestu gde se traumatski
dogaaj odigrao!
Trajanje 1,5 4 sata (tea trauma, vea grupa, kohezivnija grupa due)
Veliina grupe: raeno sa 6 60. Idealna veliina 15-20 prevelika grupa nemaju svi
dovoljno mogunosti uestvovanja i podgrupe (izuzetak: prirodne grupe); premala
grupe oseanje prevelike izloenosti
7 FAZA SPROVOENJA
Voditelj poziva uesnike da opiu znakove stresa i traume kod sebe (uz primer:
nesanica, glavobolje, strah od nekog zvuka, slike, tekoe sa koncentracijom)
Ova faza ne traje dugo, jer je ve dosta toga reeno, ponekad se vri samo kratka
rekapitulacija i podvlae se najee i najuniverzalnije reakcije
Objasniti zato je dogaaj bio teak, ta se njima sada deava, kako mogu sebi
pomoi, koje su normalne reakcije na nenormalne okolnosti, ta da oekuju od
budunosti, kome da se obrate ako znakovi traumatizacije ne prou i sl.
Treba rei da je verovatno da e se posle ovog susreta jedno vreme oseati gore,
ali da e to proi.
Rei gde i kada e voditelji sledeih par dana biti na raspolaganju za individualne
razgovore.
Na kraju treba prii onima koji su sve vreme utali ili pokazivali znakove jake
uznemirenosti ponuditi im individualni razgovor.
Prekratak uvod
Premalo panje posveeno kognicijama
Zanemarivanje osetnih doivljaja, telesnog reagovanja
Skretanje prema psihoterapiji
Nastojanje da se pokae velika strunost i pametovanje od strane voditelja
Nedovoljno sluanje
Nedovoljno korienje podrke koju moe pruiti grupa
Nepodnoenje tiine
PRIMER SKUPA KRIZNIH INTERVENCIJA NA REALNOM SLUAJU
1. ta se dogodilo?
Sedamnaestogodinji mladi, ubio svog najboljeg prijatelja iz pitolja koji je
sluajno opalio; tragian dogaaj dogodio se u stanu preivelog gde su bili samo
njih dvojica; mladii su iz istog razrednog odjeljenja srednje kole.
ta se dogaalo u meuvremenu, ta je sve do sada uinjeno?
Pozvani su policija, Hitna pomo; uenici neposredno pogoenog razreda odbijaju
da uu u svoju uionicu; direktorka i razredna stareina posetile su roditelje
umrloga; organizovan je odlazak na sahranu; u koli je istaknuta fotografija
poginulog mladia, zapaljena je svea, zastava je na pola koplja ...
ta je najvei problem?
Kako smiriti decu, ta e biti sa ubicom kad se vrati u kolu?
ta treba ugroenima?
Podrka, razumijevanje, prilika da kau kako im je, informacije, normalizacija,
"poduka".
ta oteava, a ta olakava situaciju ?
Oteava - Uenici su jako uznemireni zbog sahrane, ire se glasine da je mladi
namerno ubijen. Postavlja se pitanje treba li ubicu izbaciti iz kole. Neki u koli
misle da o tome ne treba previe priati. Glasine da je pitolj kupio ubica, a nije
pronaen u grmlju kako se ranije mislilo.
Olakava - Spremnost na razgovor (i uenici i profesori). Uenicima je
udovoljeno da ne moraju u svoju uionicu. Policijski izvetaj kae da je ubistvo
bilo sluajno.
2. Ko je sve bio ukljuen?
Direktno: Ubica, sused koji je pozvao Hitnu pomo i policiju, policija, osoblje
Hitne pomoi.
Indirektno: Roditelji oba mladia, prijatelji iz kole, razred u koji su mladii ili,
cela kola, ostali susedi.
Krugovi ugroenosti: Krug 1: roditelji ubijenog, ubica i njegovi roditelji, razred,
svi koji su bili na sahrani, a oseaju se jako pogoenima, potitenima; Krug 2:
razredna straeina, profesori koji predaju u tom razredu, direktorka kole, susedi
poginulog (naroito sused koji je pozvao Hitnu pomo), roditelji uenika iz
razreda, ostali profesori; Krug 3: svi ucenici u koli, njihovi roditelji, cela
zajednica (grad, drava)
Kako su ljudi saznali za dogaaj?
aci su jedni drugima telefonirali. Neki su saznali tek dolaskom u kolu, neki su
saznali iz novina.
Socijalna podrka:
Uenici meusobno, razredna, roditelji, profesori meusobno, pedagog,
direktorka kole.
Ko je do sada ve preduzimao neke korake, kakve?
Razredna i neki nastavnici pokuavali su da razgovaraju sa uenicima
neposredno pogoenog razreda.
Ko
je
sve
obaveten
i
treba
li
jo
koga
obavestiti?
Za sada se ini da svi znaju za dogaaj.
3. Gde se dogaaj dogodio?
Stan preivelog mladia.
Ima li to mesto neko posebno znaenje za ugroene, moe li se do njega doi?
Stan preivelog nalazi se u kui koja je nasuprot one gde stanuju roditelji
poginulog mladia, iz jednog stana vidi se drugi.
Gde su unesreeni?
Ubica je kod kue, ukljuen je u ambulantni psihijatrijski tretman (dakle, nije
zadran u bolnici, iako je pokuao samoubistvo).
4. Kada se dogaaj dogodio?
Dogaaj je bio u etvrtak, saznalo se preko vikenda i dolaskom u kolu u
ponedjeljak.
Ako je re o smrti - kada je komemoracija, sahrana?
Sahrana je u utorak.
Koliko
je
vremena
prolo
od
dogaaja
do
trenutka
kad
vrimo procenu?
Tri dana - procena se vri u nedjelju i ponedjeljak.
Koliko
e
vremena
proi
od
dogaaja
do
poetka
intervencije?
est
dana
intervencija
se
sprovodi
u
sredu,
sedmog
dana od dogaaja, sutradan nakon sahrane.
5. Kako ugroeni reaguju?
Misli, emocije, ponaanje, telesne reakcije: Postoje li kakve naznake o
namerama za (samo)ubistvo?