Hemijske povrede

Sva hemijska jedinjenja upotrebljena namerno u koliinama i na nain koji direktno ili
indirektno, odmah ili posle izvesnog vremena, mogu prouzrokovati fizioloke poremeaje ili
prestanak fiziolokih funkcija u oveka, ivotinje i biljke, treba smatrati bojnim otrovima
(BOt).
Vrste bojnih otrova
Postoje razliite podele BOt (po fiziko-hemijskim osobinama, taktikim namenama)
ali je najznaajnija toksikoloka ili medicinska podela. Ona se bazira na mehanizmu
njihovog otrovnog dejstva na ovekov organizam. Na taj nain BOt se dele
u sledee grupe:
a)
zaguljivci (fozgen, difozgen),
b)
plikavci (iperit, luizit)
c)
krvni otrovi (cijanidi)
d)
nervni bojni otrovi
e)
psihohemijski bojni otrovi (antiholinergici)
f)
nadraljivci (suzavac, kijavac i sl.)
Trovanja nervnim bojnim otrovima
Nervni bojni otrovi su veoma toksina jedinjenja. Mogu dospeti u
organizam preko koe,sluzokoe, respiratornog i digestivnog trakta.
Toksini efekat se ispoljava veoma brzo, u proseku za jedan minut.
Ovi otrovi dovode do nakupljanja acetil-holina u organizmu. Posledica toga
je, u prvoj fazi trovanja, jeste nadraaj parasimpatikih nervnih vlakana
centralnog nervnog sistema, motornih nerava i ganglijskih sinapsi. To
dovodi do ispoljavanja muskarinskog i nikotinskog efekta. U drugoj fazi
trovanja ispoljava se opte paralitiki efekat, posebno paraliza centralnog
nervnog sistema.
Po teini klinike slike trovanja razlikuju se tri osnovna oblika:
1)Laki oblik trovanja-miotini, ispoljava se fotofobijom,
poremeajima akomodacije, lakim nadraajem na kaalj i oteanim
disanjem. to se tie prve pomoi u ovom sluaju, svi zatrovani dobijaju
Atropin iz sirete na mestu gde su zatrovani, a po potrebi se daje i u toku
transporta. Evakuiu se do ustanove u kojoj se prima opta medicinska
pomo po drugom redu hitnosti.
2)Srednje teke oblik trovanja-oronhospastini, kod njega dominiraju
respiratorni i neuromuskularni poremeaji. Prva pomo je slina kao i kod
lakih oblika trovanja, s tim to se u toku transporta preduzimaju mere
respiratorne reanimacije. A u ustanovi opte medicinske pomoi dobijaju i
oksime. Posle toga se evakuiu u ustanove gde im se moe pruiti
specijalistika pomo.
3)Teak oblik trovanja- konvulzivno-komatozni, manifestuje se tekim
respiratornim, kardiocirkulatornim i neuromuskulatornim poremeajima,
kao i poremeajima svesti. Ovoj grupi se daju isi medikamenti kao i
prethodnima, i na istim mestima. S tim to reanimacija obuhvata i
obaveznu intubaciju ili traheotomiju. Evakuiu se po prvom stepenu
hitnosti I dekontaminaciju treba izvriti to pre.

Trovanja plikavcima
Plikavci se primenjuju u obliku kapljica, magle ili pare. Do trovanja
moe doi preko koe,sluzokoe udisanjem i preko kontaminirane hrane i
vode. U ovu grupu otrova spadaju: Iperit, Azotni iperit i Luizit. Dejstvo
plikavaca je lokalno i opte. Oni ozleuju svako tkivo sa kojim dou u
kontakt. Prodiru brzo kroz kou u organizam. Inhalaciona trovanja
karakteriu povrede oiju i oteenja sluzokoe organa za disanje.
Peroralna trovanja dovode do oteenja gastrointestinalnog trakta. Oblici
trovanja:
-Laki oblici trovanja- posle primarne dekontaminacije mesta povrede,
stavlja se krem Locacorten ili Sinalar a potom zavoj. Evakuiu se do opte
med. pomoi radi kontrolnog pregleda,nakon kojeg se najee vraaju
prethodnim dunostima kao sposobni.
-Srednje teki oblici trovanja- posle dekontaminacije mesta povrede,
stavlja se krem Locacorten ili Sinalar,a na one povrede i specijalni rastvori
antibiotika. U okviru optemed. Pomoi stavlja se zatitni zavoj i daju se
antibiotic i antihistaminici, zatim se evakuiu dalje u odgovarajue
ustanove.
-Teki oblici trovanja- sprovode se sve mere kao i kod srednje tekih
oblika trovanja, s tim to se vri i rehidratacija i kompletna reanimacija.
Trovanja nadraljivcima
Nadraljivce nazivaju jo i bojnim otrovima za uznemiravanje ili
policijskim otrovima. Ova grupa obuhvata: Hloracetofenon(HC),
Adamsit(DM) i Ortohlorbenziliden malononitril(CS).
Inhalacijom fozgena u toksikim koncentracijama nastaje pluni edem.
Trovanje HC- primer klasinog suzavca, deluje lokalno i to samo na ulo
vida, izazivajui jako peckanje oiju.
Trovanje DM- predstavnik kijavaca, deluje na sluzokou nosu, izazivajui
kijanje uz veoma obimnu sekreciju sluzi iz nosa.
Trovanje CS- tokini efekat je preteno lokalni ali moe biti i optiresorptivni.
Prva pomo sastoji se u stavljanju zatitne maske i izlasku kontaminirane
prostorije. U trovanjima CN-om i CS-om vri se dekontaminacija usta,oiju i
grla 1-2% rastvorom natrijum bikarbonata. Opta i specijalistika med.
pomo se prua samo u tekim sluajevim trovanja.
Trovanja zaguljivcima
Sm naziv ove grupe BOt ukazuje da je glavno mesto delovanja
respiratorni sistem i da je zaguenje krajnji efekat. Kliniki tok trovanja
zaguljivcima moe se podeliti u nekoliko faza:
faza sufokacije ili refleksnih reakcija, koju karakterie oseaj arenja u
nosu, drelu i iza grudne kosti uz pojavu kalja.
faza latentnog perioda, u kojoj pri izlasku iz kontaminirane zone ili
stavljanjem zatitne maske ve posle nekoliko minuta dolazi do potpunog
prestanka svih tegoba.

faza toksikog edema plua manifestuje se tipinim simptomima i znacima

kao to su stezanje u grudima, suv kaalj, ubrzano disanje i tahikardija uz
karakteristian auskultatorni nalaz na pluima.
faza ozdravljenja, u kojoj se vitalne funkcije poboljavaju i, ukoliko se ne
jave druge komplikacije (pneumonije i sl.), uglavnom dolazi do potpune
restitucije plune funkcije tokom 7 do 14 dana.
Prva pomo sastoji se u stavljanju zatitne maske i izlasku kontaminirane
prostorije. je zasnovana na prevenciji ili leenju edema plua. Mirovanje i
davanje kiseonika je prvi i osnovni pristup u prevenciji ili leenju edema
plua. Takoe, primena kortikosteroida (metil-prednizolon) u visokim
dozama postala je standard prevencije toksikog edema plua.
Trovanja psihohemijskim bojnim otrovima
U ovoj grupi otrova nalaze se dve grupe: prva, vanija koja se
oznaava BZ i druga koja obuhvata Amid lizergine kiseline (LSD),
Meskalin, Psilobicin i sl.
Trovanja psiholokim otrovima tipa BZ- primenjivani su u Vijetnamskom
ratu. To su tipini otrovi za privremeno onesposobljavanje. Po hemijskom
sastavu to su estri-difenil-glikolne kiseline, a u fizikom pogledu to su bele
kristalne supstance, slabo gorka ukusa. Simptomi znaci trovanja su
poremeaj vegetativnog nervnog sistema i psihikih funkcija. Poremeaji
vegetativnog nervnog sistema su periferni i centralni. Periferni su:
tahikardija, crvenilo koe lica, suenje sluzokoe usta, premor prstiju i
midrijaza itd. Centralni nervni poremeaji se manifestuju
ataksijom,vrtoglavicom, hipertermijom i hipertonijom. Poremeaji psihikih
funkcija su delirantno staje praeno anksioznou i irokim spektrom
halucinacija.
Prva pomo se sastoji u stavljanju zatitne maske a opta med. pomo
obuhvata davaje medikamenata koji reverzbilno inaktiviraju aktivnost
holinesteraze, kao to su: Ezerin, Neostignin, Galantamin i dr.
Cijanidi
Sa aspekta vojne toksikologije samo dva su od znaaja. To su
cijanvodonina kiselina i hlorcijan. Cijanovodonina kiselina i hlorcijan se
kao BOt primenjuju u obliku gasa. Stoga je njihov put ulaska u organizam
inhalacija, mada se i kao tenost mogu brzo resorbovati sa koe. Glavno
toksiko delovanje je remeenje aerobne respiracije u eliji. elije su pune
kiseonika koji ne mogu da iskoriste (trovanje kiseonikom). Posledica
svega toga su nagomilavanje mlene kiseline i smrt elije. U tekim
sluajevima trovanja razlikujemo etiri
stadijuma:
-prvi stadijum karakterie metalni ukus u ustima uz miris gorkog badema,
sa optom slabou i
vrtoglavicom, ponekad i povraanjem.
-u drugom stadijumu disanje se usporava i produbljuje, puls se usporava
uz pojavu bola u prekordijumu, koa je rumena;

-trei,je stadijum greva, puls izrazito usporen i aritmian, otrovani gubi

svest;
-u etvrtom stadijumu, stadijumu paralize, grevi poputaju, miini tonus
je oslabljen, disanje
postaje povrno, nepravilno i na kraju prestaje, krvni pritisak pada a ubrzo
dolazi i do sranog zastoja
Pomo- zbog izuzetno brzog delovanja cijanida, blagovremeno stavljanje
zatitne maske i izlazak (iznoenje) iz kontaminirane zone su od ivotnog
znaaja. Zatrovanom treba to pre dati da udie pare amil-nitrita
(ampulom natopiti gazu, maramicu i sl.), i to po tridesetak sekundi svaka 2
do 3 minuta. Dalja detoksikacija se postie primenom natrijumtiosulfata
koji u prisustvu enzima rodanaze sa cijanidima stvara relativno netoksine
tiocijanate, koji se onda izluuju mokraom.