Articole originale

Jurnalul de Chirurgie, Iai, 2011, Vol. 7, Nr. 2 [ISSN 1584 9341]

STOMIILE LA PACIENII CU CANCER DE COLON

NEMETASTATIC. STUDIU PROSPECTIV ASUPRA CALITII
VIEII
Paula Popa1,2, C. Plea2, C.N. Neacu2, D. Vintil2, T. ranu2,
Liliana Foru2, t. O. Georgescu2
1. Doctorand Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai
2. Clinica II Chirurgie, Spitalul Universitar Sf. Spiridon Iai
Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai
THE OSTOMIES IN PATIENTS WITH NONMETASTATIC COLON CANCER. A QUALITY OF
LIFE PROSPECTIVE STUDY (Abstract). Background. Colorectal cancer has a high incidence and 20%
from these cases are admitted with complications. Unfortunately, these complications constrain frequently
the surgeon to making a stoma. Material and method. During three years, between 2008 and 2010, we
performed a prospective cohort study on 43 consecutive patients with nonmetastatic colon cancer
surgically stomized in two surgical departments from University Hospital Sf. Spiridon Iai, Romania.
The documented nonmetastatic colon cancer prior to surgery was the main selection criteria.
Preoperatively the subjects answered to the items of the EORTC QLQ-C30 version 3.0 questionnaire. The
stomized patiens with nonmetastatic colon cancer remained in study. A new interview based on EORTC
QLQ-C30 questionnaire after three months from the initial surgery represented the recruitment endpoint.
There were 31 men (72.1%) and 12 women (27.9%) with mean age 64.89.34 years (range 47 to 85
years). The reconstructive surgery was performed in 12 patients. The quality of life (QoL) of these
subjects was measured again after three months from the reconstructive procedure. We assessed the
following independent variables: gender, age, comorbidities, time between hospital admission and
surgical procedure, tumor site, surgical procedure, ostomy type and chemotherapy. Results. After three
months from the ostomy we registered a significant increase in global health status (QL), physical
functioning (PF), role functioning (RF), emotional functioning (EF) and cognitive functioning (CF). Only
social functioning remained insignificantly changed. A comparison between the registered QL and
functioning scales with the reference scores showed the significant lower levels of the QoL after ostomy,
excepting the CF. The symptoms scale was significantly improved after surgery with no significant
differences from the EORTC reference values. The unresectable tumors and the ileostomy were the main
variables correlate with a decrease in QoL status. In our sample, the EF and SF were the most affected
functions. The statistical analysis on the patients with reconstructive surgery showed a significant
increase in QoL status and the compensation of the previous lower levels of the EF and SF. Conclusions.
The ostomies save the life of the patients with nonmetastatic complicated colon cancer and lead to the
symptoms remission, but some problems regarding the adaptation at this undesired condition remain
outstanding. Especially the patient with fixed ostomies requires the help from a psychologist and
stomatherapist.
KEYWORDS: QUALITY OF LIFE, COLON CANCER, ILEOSTOMY, COLOSTOMY.
Coresponden: Dr. Paula Popa, Spitalul Universitar Sf. Spiridon Iai, Clinica II Chirurgie, B-dul
Independenei nr. 1, Iai, Romnia, 700111*.

INTRODUCERE
Cancerul colorectal reprezint a doua cauz de deces prin cancer n SUA i
Japonia [1], fiind de asemenea o patologie foarte frecvent i n serviciile chirurgicale
din Romnia.
*

received date: 07.02.2011

accepted date: 14.04.2011

178

Articole originale

Jurnalul de Chirurgie, Iai, 2011, Vol. 7, Nr. 2 [ISSN 1584 9341]

Din nefericire peste 20% dintre pacienii cu cancere colorectale se prezint n

faza complicaiilor bolii [2], cnd instituirea unei ileo/colostomii este aproape
inevitabil. Depirea naltelor riscuri de morbiditate i mortalitate postoperatorie ce
caracterizeaz complicaiile cancerului de colon, legitimeaz indubitabil satisfacia
chirurgului, dar satisfacia pacientului stomizat definitiv sau temporar rmne deseori
necunoscut. Am considerat util efectuarea unui studiu prospectiv asupra calitii vieii
(CV) pacienilor stomizai pentru neoplasm de colon, deoarece o cuantificare a efectelor
resimite de acetia ar oferi un feedback util stabilirii unor conduite terapeutice optime.
MATERIAL I METOD
n intervalul 01.01.2008-31.12.2010, n Clinicile I-II ale Spitalului Universitar
Sf. Spiridon Iai, la 78 pacieni consecutivi diagnosticai cu cancer s-a impus
practicarea unei ileo/colostomii. Consimmntul informat pentru includerea n studiu, a
fost solicitat pacienilor cu scor ASA<4, diagnosticai sau suspicionai clinic i
paraclinic cu cancer de colon la care s-a documentat, cel puin prin ultrasonografie i
examen radiologic, absena metastazelor hepatice i/sau pulmonare. Dup exprimarea
acordului de nrolare n studiu, subiectul a fost rugat s completeze un prim formular
EORTC QLQ-C30 versiunea 3.0. (limba romn). Dac explorarea chirurgical a
confirmat localizarea tumorii oriunde n poriunea cuprins ntre cec i jonciunea
rectosigmoidian, precum i absena metastazelor la distan (hepatice, peritoneale,
etc.), pacientul a rmas n studiu. Dac pacientul a fost externat cu ileo/colostomie, s-a
programat un nou interviu peste trei luni. Completarea unui nou formular EORTC QLQC30 versiunea 3.0. la circa trei luni de la intervenia chirurgical soldat cu stomie a
reprezentat punctul final (endpoint) al seleciei. Prin aplicarea criteriilor de selecie i
excludere (Tabel 1) s-a obinut un lot de 43 subieci consecutivi la care s-au nregistrat
parametrii de cuantificare a calitii vieii n maniera descris mai sus.
Tabel 1
Criteriile de selecie i excludere aplicate n studiul de calitate a vieii pacienilor stomizai pentru
cancer de colon nemetastatic
(N=78; 2008-2010; Clinicile I-II Chirurgie Sp. Universitar Sf. Spiridon Iai)
Criterii de selecie
Criterii de excludere
Cancer de colon fr metastaze hepatice i/sau
Metastaze viscerale documentate pre-/intraoperator
pulmonare diagnosticat/suspicionat clinic i
sau localizarea extracolic a tumorii primare sau
paraclinic, confirmat ulterior de explorarea
localizarea fie n amonte de cec, fie distal de
chirurgical
jonciunea rectosigmoidian (n=12)
Scor ASA 4 (n=4)
Scor ASA < 4
Tulburri psihice, lips de discernmnt, incontient
Pacient cooperant, orientat temporo-spaial
(n=2)
Exprimarea neechivoc a consimmntul
informat privind nrolarea n studiu (semnarea
Refuzul de a participa la studiu (n=4)
formularului)
Necompletarea preoperatorie a formularului
Completarea preoperatorie a formularului EORTC
EORTC QLQ-C30 versiunea 3.0. (surpriz
QLQ-C30 versiunea 3.0.
intraoperatorie) (n=5)
Pierderea din eviden cu necompletarea la circa trei
Pacient operat pentru cancer de colon nemetastatic
luni postoperator a unui nou formular EORTC QLQexternat cu ileo-/colostomie
C30 versiunea 3.0. (n=6)
Existena la 3 luni postoperator a unor complicaii la
Completarea la circa trei luni postoperator a unui
nivelul stomiei (prolaps, stenoz, eventraie, etc.)
nou formular EORTC QLQ-C30 versiunea 3.0.
(n=2)
Total inclui n studiu = 43
Total exclui din studiu = 35

179

Articole originale

Jurnalul de Chirurgie, Iai, 2011, Vol. 7, Nr. 2 [ISSN 1584 9341]

n lotul studiat predomin brbaii, cei mai muli subieci avnd vrsta peste 50
de ani, n general cu 2-3 comorbiditi asociate. S-au prezentat cu abdomen acut
chirurgical 16 pacieni (37.2%), pentru care s-a intervenit chirurgical n primele 12 ore.
Majoritatea subiecilor au avut tumori localizate pe colonul stng (n=39; 90.7%).
Neoplazia a fost descoperit n stadiile II (n=15; 34.9%) i III (n=28; 65.1%), ncadrarea
n sistemul TNM (AJCC/UICC ed. 6) avnd la baz examenul histopatologic n 33 de
cazuri (76.7%), n timp ce la 10 subieci (23.3%), invazia local i/sau comorbiditile
existente au limitat gestul chirurgical doar la rezolvarea complicaiei, cu lsarea tumorii
pe loc i cu o ncadrare stadial rezultat din explorarea intraoperatorie. n nou cazuri
(20.9%) n intervenia iniial s-a tentat o anastomoz per primam, dar apariia unei
fistule anastomotice a impus reintervenia finalizat cu ileo/colostomie (Tabel 2).
Tabel 2
Principalele variabile ale cohortei pacienilor stomizai pentru cancer de colon nemetastatic
(N=43; 2008-2010; Clinicile I-II Chirurgie Sp. Universitar Sf. Spiridon Iai)
Variabilele documentate preoperator
Variabilele tratamentului chirurgical
Sex (n/%)
Moment operator (n/%)
Brbai (n/%)
31/72.1
Urgen primele 0-12 ore
16/37.2
Femei (n/%)
12/27.9
Urgen primele 12-24 ore
15/34.9
Electiv
12/27.9
64.89.34 ani
Vrsta (medie)
(extreme 47-85
ani)
Grupe de vrst (n/%)
Localizarea tumorii (n/%)
2/4.7
Ceco-ascendent
5/11.6
<50 ani
50-59 ani
11/25.6
Transvers
1/2.3
60-69 ani
16/37.2
Descendent
6/14.0
70 ani
14/32.6
Sigmoid
16/37.2
Jonciune rectosigmoidian
15/34.9
Comorbiditi (n/%)
Operaia (n/%)
Anemie
34/79.1
Hemicolectomie dreapt
3/7
Malnutriie
5/11.6
Tranversectomie
1/2.3
Obezitate
6/14.0
Hemicolectomie stng
4/9.3
Insuficien cardiac I-III
33/76.7
Colectomie segmentar tip Hartman 21/41.8
NYHA
Insuficien respiratorie mixt
5/11.6
Amputaie abdomino-perineal
4/9.3
Insuficien hepatic Child A17/39.5
Doar colostomie
8/18.6
B
Retenie azotat fix
8/18.6
Doar ileostomie
1/2.3
Diabet zaharat tip II
2/4.7
Ileotransversoanastomoz
1/2.3
Lsarea tumorii pe loc (n/%)
10/23.3
Nr. comorbiditi/caz (n/%)
Indicaia stomiei (n/%)
1 comorbiditate
7/16.3
De principiu
34/79.1
2 comorbiditi
14/32.6
De necesitate*
9/20.9
3 comorbiditi
14/32.6 Tip stomie (n/%)
4 comorbiditi
7/16.3
Ileostomie
5/11.6
5 comorbiditi
1/2.3
Colostomie
38/88.4
Complicaii postoperatorii precoce
(n/%)
Abdomen acut (n/%)
Infecie plag
4/9.3
Ocluzie
14/32.6
Infecie urinar
4/9.3
Peritonit
2/4.7
Pneumonie
1/2.3
*Pacieni la care s-a efectuat anastomoz per primam dar care au dezvoltat fistul anastomotic

180

Articole originale

Jurnalul de Chirurgie, Iai, 2011, Vol. 7, Nr. 2 [ISSN 1584 9341]

La controlul efectuat la trei luni postoperator se aflau sub chimioterapie 26 de

subieci (60.5%). Pn la momentul nchiderii recrutrii, au beneficiat de desfiinarea
stomiei i repunerea n circuit 12 pacieni (27.9%), acetia fiind intervievai din nou la
trei luni de la aceast ultim operaie.
Instrumentul utilizat pentru msurarea calitii vieii a fost formularul omologat
pentru limba romn de ctre European Organisation for Research and Treatment of
Cancer (EORTC) QLQ-C30 versiunea 3.0. Acest formular are 30 de afirmaii, 28 dintre
acestea cu patru variante de rspuns, restul de dou avnd apte variante. Primele cinci
afirmaii nu se refer la un anumit interval de timp, ns restul se refer distinct la ultima
sptmn de naintea interviului. Rspunsurile se centralizeaz n trei scale: statusul
sntii globale, statusul funcional i scala de simptome. Cu ct valorile primelor dou
scale sunt mai mari, cu att status-ul este mai bun, n schimb valorile mari ale scalei de
simptome sunt direct proporionale cu intensitatea problemelor de sntate. Formularul,
manualul de calcul al scorurilor i valorile de referin [3,4] se pot descrca gratuit dup
subscrierea pe site-ul www.eortc.be.
Statistic i etic. Folosind programul Epi InfoTM s-au calculat indicatorii
tendinei centrale pentru fiecare variabil, s-au comparat eantioanele prin testul t, iar
analiza de corelaie bivariat s-a efectuat prin calcularea coeficientului Spearman.
Pragul de semnificaie p a fost fixat la 0.05 (two-tailed). Studiul a fost aprobat de
Comisia de Etic a colii Doctorale din Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T.
Popa Iai, Romnia.
REZULTATE
Dup intervenia chirurgical s-a constatat o mbuntire semnificativ a
calitii vieii, comparativ cu nivelul preoperator al acesteia (Tabel III). A crescut
semnificativ nivelul statusului global, iar din scala funcional doar status-ul social nu sa modificat semnificativ.
De asemenea, amplitudinea simptomelor a diminuat semnificativ, cu excepia
problemelor respiratorii (DY) i a diareei (DI), care oricum aveau niveluri reduse i
preoperator. Aceast modificare aparent spectaculoas a percepiei subiecilor asupra
calitii vieii trebuie totui abordat cu circumspecie. La majoritatea pacienilor (n=31;
72.1%), starea clinic a impus intervenia chirurgical n primele 24 de ore de la
internare. Completnd formularul n acest interval de timp caracterizat de evoluia unei
complicaii, este firesc s se nregistreze o alterare important a calitii vieii acestor
pacieni.
Efectul benefic al interveniei chirurgicale asupra calitii vieii este documentat,
dar nivelurile nregistrate la trei luni postoperator difer semnificativ de valorile de
referin EORTC (Tabel 3). La pacientul purttor de ileo/colostomie s-a evideniat o
scdere semnificativ fa de valorile de referin a statusurilor global (QL), fizic (PF),
ocupaional (RF), emoional (EF) i social (SF). Statusul cognitiv (CF) a nregistrat ntradevr o evoluie favorabil la trei luni de la intervenie. Majoritatea simptomelor s-au
remis semnificativ n aceste trei luni de la intervenie, cu excepia tulburrilor de somn.
Dispneea semnificativ mai important n lotul studiat fa de valorile de referin
EORTC, neinfluenat de intervenia chirurgical, sugereaz asocierea acesteia cu
comorbiditile deja existente, nefiind imputabil bolii de baz i/sau interveniei
chirurgicale. Un aspect interesant relevat de testul statistic, l reprezint nivelul
semnificativ mai redus al problemelor financiare la trei luni de la tratamentul
chirurgical, comparativ cu valorile de referin EORTC.

181

Articole originale

Jurnalul de Chirurgie, Iai, 2011, Vol. 7, Nr. 2 [ISSN 1584 9341]

Trebuie subliniat c valorile de referin au fost calculate de European

Organisation for Research and Treatment of Cancer n urma unor studii derulate n
rile occidentale, deci ntr-un spaiu economic dezvoltat. n plus, studiul nostru acoper
anii 2009-2010, perioad caracterizat printr-un declin economic la scar mondial, cu
impact important i asupra rii noastre.
Tabel 3
Calitatea vieii pacienilor cu cancer de colon nemetastatic stomizai. Comparaia dintre calitatea
vieii nainte de operaie i calitatea vieii la 3 luni de la aceasta. Comparaia dintre calitatea vieii
la 3 luni postoperator i valorile de referin EORTC
(N=43; 2008-2010; Clinicile I-II Chirurgie Sp. Universitar Sf. Spiridon Iai; test t)
Scor
Scor
Scorul de
Scor
preoperator postoperator
referin
Scor
postoperator
Abreviere
vs. scor
vs. scor de
EORTC preoperator
Scala
la 3luni
EORTC
(medie)
(medie)
postoperator
referin
(medie)
(p)
(p)
[3,4]
Statusul
24.213.7
54.411.5
0.00001
0.001
60.723.4
QL
global
Statusul
funcional
Fizic
79.221.1
57.320.8
61.721.6
0.02
0.0001
PF
Ocupaional
70.432.8
36.018.9
51.918.9
0.0001
0.0001
RF
Emoional
68.924.5
37.615.9
49.416.5
0.0001
0.0001
EF
Cognitiv
85.220.4
66.320.1
80.216.8
0.0001
NS
CF
Social
76.028.6
33.718.4
29.815.3
NS
0.00001
SF
Simptome
Astenie
34.728.4
71.517.01
35.918.9
0.00001
NS
FA
Grea,
7.317.2
65.917.8
9.611.0
0.000001
NS
NV
vrsturi
Durere
24.029.6
79.818.7
24.720.4
0.000001
NS
PA
Dispnee
17.426.3
25.622.8
24.823.1
NS
0.042
DY
Insomnie
30.532.6
51.119.7
14.719.6
0.00001
0.0001
SL
Inapeten
19.130.2
92.918.4
15.520.9
0.000001
NS
AP
Constipaie
15.827.9
84.521.0
10.121.2
0.000001
NS
CO
Diaree
16.627.6
23.219.9
16.328.5
NS
NS
DI
Dificulti
13.626.3
58.923.9
48.822.2
0.014
0.0001
FI
financiare

Aceste diferene semnificative dintre valorile de referin EORTC ale unor

parametri de calitate a vieii i cei nregistrai la trei luni de la practicarea
ileo/colostomiei, sunt cauzate de existena stomiei sau exist i ali factori ce contribuie
la crearea acestor discrepane?
Pentru a rspunde la aceast ntrebare s-au propus dou tipuri de variabile-cauz:
1. Variabile independente de existena stomiei: sexul, vrsta, comorbiditile,
lsarea tumorii pe loc, stadiul neoplaziei, complicaiile postoperatorii i
chimioterapia la momentul celui de-al doilea interviu;
2. Variabile n legtur cu stomia: tipul i indicaia acesteia (de necesitate sau de
principiu).
Analiza corelaiei bivariate dintre variabilele independente de existena stomiei
i valorile scalelor EORTC care au prezentat abateri semnificative la trei luni
postoperator fa de media de referin (Tabel 4), relev n special importana extirprii
chirurgicale tumorii, deoarece doar simpla rezolvare a complicaiei, cu lsarea de

182

Articole originale

Jurnalul de Chirurgie, Iai, 2011, Vol. 7, Nr. 2 [ISSN 1584 9341]

necesitate a tumorii pe loc, corelndu-se semnificativ cu scderea statusului global,

fizic, ocupaional i social. S-a constatat de asemenea o corelaie direct semnificativ
ntre status-ul emoional i vrst, n sensul c vrstnicii din lotul nostru (grupa > 70
ani) au prezentat un status emoional semnificativ mai ridicat fa de ceilali subieci.
Pacienii aflai sub chimioterapie la momentul interviului au avut o cretere
semnificativ a status-ului fizic, dar i o scdere a status-ului emoional. Existena unei
afectri hepatic sau renale s-a corelat cu scderea status-ului global i, firesc, un numr
crescut de comorbiditi cumulate per subiect s-a corelat cu o scdere semnificativ a
status-ului fizic.
Tabel 4
Corelaia dintre variabilele-efect independente de stomia pacienilor cu cancer de colon
nemetastatic i valorile scalelor cu abateri semnificative la 3 luni postoperator fa de nivelurile de
referin EORTC
(N=43; 2008-2010; Clinicile I-II Chirurgie Sp. Universitar Sf. Spiridon Iai, coeficient de corelaie
Spearman)

NS

EF

NS

= 0.445
p=0.003

NS

Nr.
comorbiditi

NS

DZ

=
0.471
p=0.001

IR

RF

= -0.344
p=0.024

NS

NS

NS

NS

= -0.330
p=0.031

= 0.436
p=0.003

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

NS

= -0.424
p=0.005

IH

NS

Insuf. resp.

PF

IC

NS

Obezitate

QL

Tumor
lsat
pe
loc

Anemie

Sex

Grupe
Stadiul
vrst

Malnutriie

SCALA EORTC

Comorbiditi

===0.315
0.663 NS NS NS NS NS 0.321
p=0.040 p=0.0001
p=0.036
==0.428
NS
0.455 NS NS NS NS NS
NS
p=0.004
p=0.002
NS

=-0.454
NS NS NS NS NS
p=0.002
NS

NS NS NS NS NS

Chimioterapie

= 0.381
NS NS NS NS NS
NS
NS
NS
NS
NS
p=0.012
coeficientul de corelaie Spearman; NS fr semnificaie statistic; IC insuficien cardiac; IH insuficien hepatic;
IR insuficien renal

SF

NS

NS

NS

Analiza de corelaie bivariat dintre variabilele ce in de stomia pacienilor cu

neoplasm colic nemetastatic i aceleai scale EORTC ce au prezentat abateri
semnificative fa de valorile de referin (Tabel 5), a artat impactul negativ al
ileostomiei asupra calitii vieii, toate statusurile luate n calcul fiind afectate de
existena acesteia. O explicaie ar fi c la trei luni de la practicarea ileostomiei, pacientul
nu s-a adaptat complet pentru a compensa pierderile lichidiene mari i disconfortul unei
astfel de stomii. n lotul nostru, stomia de necesitate s-a impus la reinterveniile pentru
complicaii postoperatorii grave determinate de fistule anastomotice, de aceea nu este
surprinztor c un astfel de pacient are un status emoional i social mult redus fa de
ceilali stomizai.
S-a msurat calitatea vieii dup trei luni de la intervenia de desfiinare a
stomiei la 12 subieci care au completat formularul EORTC. Valorile nregistrate dup
repunerea n circuit (Tabel 6), au artat o ameliorare semnificativ a statusurilor global,
fizic, ocupaional i social.
Simptomele (majoritatea reduse semnificativ nc de la trei luni de la instituirea
stomiei), nu au cunoscut modificri semnificative de intensitate dup repunerea n
183

Articole originale

Jurnalul de Chirurgie, Iai, 2011, Vol. 7, Nr. 2 [ISSN 1584 9341]

circuit, cu excepia diminurii asteniei i problemelor financiare, dar cu percepia mai

accentuat a unor probleme de tranzit intestinal. Apariia constipaiei dup repunerea n
circuit, poate avea ca substrat sindromul aderenial postoperator sau chiar un uor grad
de stenoz anastomotic.
Tabel 5
Corelaia dintre variabilele-efect dependente de stomia pacienilor cu cancer de colon nemetastatic
i valorile scalelor cu abateri semnificative la 3 luni postoperator fa de nivelurile de referin
EORTC
(N=43; 2008-2010; Clinicile I-II Chirurgie Sp. Sf. Spiridon Iai, coeficient de corelaie Spearman)
Tip stomie
Indicaia stomiei
SCALA EORTC
(ileo-/colostomie) (de principiu/de necesitate)
= -0.456
NS
QL
p=0.002
NS
NS
PF
= -0.431
NS
RF
p=0.004
= -0.417
= -0.420
EF
p=0.005
p=0.005
= -0.515
= -0.406
SF
p=0.0001
p=0.007
coeficient de corelaie Spearman

Tabel 6
Comparaia dintre calitatea vieii msurate la trei luni de la stomie i cea msurat la trei luni de la
repunerea n circuit
(N=12; 2008-2010; Clinicile I-II Chirurgie Sp. Universitar Sf. Spiridon Iai, test t)
Scor purttori
Scor la
Scor la 3 luni dup
stomie vs. scor
Abreviere
3 luni dup
desfiinarea stomiei
Scala
repui n circuit
EORTC
practicarea stomiei
(medie)
(p)
(medie)
60.48.8
74.97.1
0.004
Statusul global
QL
Statusul
funcional
Fizic
76.67.8
81.17.9
0.001
PF
Ocupaional
52.711.9
83.37.1
0.0001
RF
Emoional
48.616.6
90.94.3
0.00001
EF
Cognitiv
93.08.6
91.27.9
NS
CF
Social
31.911.1
76.38.6
0.0001
SF
Simptome
Astenie
26.813.7
11.113.4
0.003
FA
Grea,
6.98.5
7.36.7
NS
NV
vrsturi
Durere
18.018.0
20.19.3
NS
PA
Dispnee
13.917.1
19.417.1
NS
DY
Insomnie
5.512.9
6.88.4
NS
SL
Inapeten
5.512.9
5.512.9
NS
AP
Constipaie
5.512.9
24.920.7
0.027
CO
Diaree
2.89.6
5.512.9
NS
DI
Dificulti
36.09.6
22.216.4
0.017
FI
financiare

184

Articole originale

Jurnalul de Chirurgie, Iai, 2011, Vol. 7, Nr. 2 [ISSN 1584 9341]

DISCUII
Calitatea vieii este un subiect important i intens analizat n studiile clinice dar
n acelai timp exist o experien redus n interpretarea rezultatelor. Studiile de
calitate a vieii sunt n general realizate n scop de cercetare i nu de rutin n clinic.
Cele mai multe lucrri din literatur arat preocuparea medicilor pentru calitatea
vieii pacienilor la distan [5-7] fiind un numr redus al acestora pentru urmrirea
imediat postoperator. Aceste din urm sunt importante prin date furnizate referitoare la
factorii care iniaz procesele psihologice i psihofarmocologice cu rsunet general
asupra vieii pacienilor [8,9]. Studiile arat c interveniile psihologice i farmocologice
pot mbunti calitatea vieii prin scderea morbiditii i a unor probleme cum ar fi
depresia i anxietatea care pot fi tratate cu succes [9,10].
i n studiul nostru, postoperator nivelul statusului global a crescut semnificativ,
iar amplitudinea simptomelor a diminuat semnificativ. Kopp et al. ntr-un studiu realizat
pe 146 pacieni arat o revenire aproape la normal a statusului global cu o recuperare
optimal a pacienilor la ase luni postoperator, dar cu meninerea unui deficit n
scorurile funcional [11]. De asemenea exist cercetri care arat c aceste modificri la
nivelul statusului funcional i psihologic pot persista pn la cinci ani
postoperator [12].
Scorurile obinute prin chestionarea pacientului n perioada preoperatorie sau
imediat postoperatorie pot fi influenate de stresul determinat de investigaiile efectuate,
spitalizare, gravitatea bolii astfel rezultatele neoferind o imagine real asupra nivelului
calitii vieii. Nu exist un gold standard n msurarea calitii vieii, pentru studiul
acesteia fiind disponibile mai multe chestionare, dar datele existente arat c EORTC
QLQ-Q30 este printre cele mai potrivite instrumente de msur, ntruct conine
ntrebri specifice pentru pacientul cu neoplasm precum i modulul de ntrebri
specifice simptomelor colorectale [9,12-14].
Comparativ cu alte studii, vrstnicii din lotul nostru prezint un status emoional
semnificativ mai ridicat fa de ceilali pacieni. Se pare c acest fenomen este
determinat de ateptrile ridicate ale tinerilor, ei simind c au mai mult de pierdut
comparativ cu cei mai n vrst, precum i din cauza impactului determinat de afeciune
i actul medical n viaa acestora [15]. Pe de alt parte btrnii au ateptri conforme cu
bogata lor experien de via [16]. Un concept interesant n nelegerea calitii vieii
este faptul c simptome identice pot avea impact variabil la oameni diferii, persoanele
pot avea ateptri diferite i s nu cuantifice identic calitatea vieii la cel puin dou
interogri succesive derulate chiar n condiii similare [17].
De asemenea, jumtate dintre studii sunt prospective i se reduc la analiza
efectelor unui tratament individual (chirurgical, oncologic, etc.) [13,14,16,18,19]. n
studiul nostru, aplicarea chestionarului la trei luni postoperator, interval care include i
tratamentul oncologic, am analizat practic calitatea vieii pacienilor n cursul unui
tratament multimodal.
Pacienii cu stadiu avansat de boal dezvolt postoperator un numr mai mare de
complicaii i implicit calitatea vieii acestora este mai sczut comparativ cu a altor
pacieni. De asemenea s-a observat un nivel crescut de citokine (IL-6, IL-2 i TNF) [20]
care ar fi implicate n apariia depresiei la aceti pacieni, astfel ei prezentnd o scdere
a statusului global, social i ocupaional.
La pacienii cu stom, scorurile de calitate a vieii arat o scdere dramatic a
acesteia n perioada imediat postoperatorie cu o revenire treptat a acesteia spre normal
pe msur ce pacientul se familiarizeaz cu boala [14,21-23]. Prezena stomiei la btrni

185

Articole originale

Jurnalul de Chirurgie, Iai, 2011, Vol. 7, Nr. 2 [ISSN 1584 9341]

reprezint o mare preocupare, statusul funcional al acestora fiind afectat, adesea ei

necesitnd asisten n ngrijire [24]. n ceea ce privete relaia dintre simptomele
intestinale i calitatea vieii relaia nu este pe deplin clar. Unele studii arat c pacienii
care au prezentat diaree prezint un scor semnificativ mai sczut [25].
Studiile de calitate a vieii sunt utile, deoarece furnizeaz informaii importante
i stimuleaz cercettorii n a avea permanent curiozitatea i dorina de a mbunti
metodele terapeutice pentru pacienii cu neoplazii colice, scznd morbiditatea i
mbuntind prognosticul [26].
n trecut, n faa unui bolnav considerat incurabil, avnd n vedere eecul de la
nceput al tratamentului i doar caracterul paleativ al acestuia, chirurgul din dorina de a
nu produce ru pacientului se abinea de la orice gest chirurgical n lipsa unei
complicaii, care s fie amenintoare pentru via. Studiile de calitate a vieii au artat
c n perioada imediat postoperatorie a acestor pacieni exist o scdere semnificativ a
frecvenei i intensitii simptomelor astfel nct n final aceste intervenii se dovedesc a
fi apreciate [27]. Capacitatea de a decide care pacient poate beneficia de tratament
paleativ poate aduce n viitor o mbuntire a rezultatelor. Pentru a msura integral
avantajele interveniilor paleative s-a creat Palleative Surgery Outcome Score (PSOS)
care realizeaz un raport ntre numrul de zile n care pacientul nu este spitalizat i
numrul zilelor de spitalizare [28], dar pentru a identifica cu acuratee beneficiul acestor
intervenii sunt necesare studii prospective.
CONCLUZII
Nivelul de via preoperator al pacientului este cel mai important indicator n
calitatea vieii postoperatorie a pacienilor cu neoplasm colic. n perioada
postoperatorie, calitatea vieii pacienilor cu ileo/colostomie, crete semnificativ, dar
este n acelai timp mai redus fa de cea a pacienilor nestomizai. Pacienii stomizai
necesit cel puin asisten psihologic n primele luni postoperator. Calitatea vieii
crete semnificativ dup repunerea n circuit, mbuntind evident statusul emoional i
social. Nerezecabilitatea tumorii are un impact negativ major asupra calitii vieii, chiar
dac stomia reduce semnificativ simptomele i riscul vital imediat. Formularul EORTC
QLQ-C30 versiunea 3.0 este un instrument util, uor de folosit i de interpretat.
1.

2.

3.

4.
5.

BIBLIOGRAFIE
Kobayashi H, Mochizuki H, Morita T, Kotake K, Teramoto T, Kameoka S, Saito Y, Takahashi
K, Hase K, Oya M, Maeda K, Hirai T, Kameyama M, Shirouzu K, Sugihara K. Characteristics of
recurrence after curative resection for T1 colorectal cancer: Japanese multicenter study. J
Gastroenterol 2011; 46(2): 203-211.
Ansaloni L, Andersson RE, Bazzoli F, Catena F, Cennamo V, Di Saverio S, Fuccio L, Jeekel H,
Leppniemi A, Moore E, Pinna AD, Pisano M, Repici A, Sugarbaker PH0, Tuech J-J.
Guidelenines in the management of obstructing cancer of the left colon: consensus conference of
the world society of emergency surgery (WSES) and peritoneum and surgery (PnS) society.
World J Emerg Surg 2010; 5: 29.
Aaronson NK, Ahmedzai S, Bergman B, Bullinger M, Cull A, Duez NJ, Filiberti A, Fletchner H,
Fleishman SB, de Haes JCJM, Kaasa S, Klee MC, Osoba D, Razavi D, Rofe PB, Schraub S,
Sneeuw KCA, Sullivan M, Takeda F: The European Organisation for Research and Treatment of
Cancer QLQ-C30: A quality-of-life instrument for use in international clinical trials in oncology.
Journal of the National Cancer Institute 1993; 85: 365-376.
Fayers PM, Aaronson NK, Bjordal K, Groenvold M, Curran D, Bottomley S, on behalf of the
EORTC Quality of life Group. The EORTC QLQ-C30 Scoring Manual (3rd Edition). European
Organisation for Research and Treatment of Cancer, Brussels 2001.
Engel J, Kerr J, Schlesinger-Raab A, Eckel R, Sauer H, Holzel D. Quality of life in rectal cancer
patients: a four-year prospective study. Ann Surg 2003; 238(2): 203213.

186

Articole originale

6.
7.
8.
9.

10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.

Jurnalul de Chirurgie, Iai, 2011, Vol. 7, Nr. 2 [ISSN 1584 9341]

Camilleri-Brennan J, Steele RJ. Prospective analysis of quality of life and survival following
mesorectal excision for rectal cancer. Br J Surg 2001; 88(12): 16171622.
Anthony T, Jones C, Antoine J, Sivess-Franks S, Turnage R. The effect of treatment for
colorectal cancer on long-term health-related quality of life. Ann Surg Oncol 2001; 8(1): 4449.
Wolinsky FD, Unverzagt FW, Smith DM, Jones R, Stoddard A, Tennstedt SL. The ACTIVE
Cognitive Training Trial and Health-Related Quality of Life: Protection That Lasts for 5 Years. J
Gerontol A Biol Sci Med Sci 2006; 61(12): 13241329.
Antoni MH, Wimberly SR, Lechner SC, Kazi A, Sifre T, Urcuyo KR, Phillips K, Smith RG,
Petronis VM, Guellati S, Wells KA, Blomberg B, Carver CS. Reduction of cancer-specific
thought intrusions and anxiety symptoms with a stress management intervention among women
undergoing treatment for breast cancer. Am J Psychiatry 2006; 163(10): 17911797.
Walker LG, Walker MB, Ogston K, Heys SD, Ah-See AK, Miller ID, Hutcheon AW, Sarkar TK,
Eremin O. Psychological, clinical and pathological effects of relaxation training and guided
imagery during primary chemotherapy. Br J Cancer 1999; 80(1-2): 262268.
Kopp I, Bauhofer A, Koller M. Understanding quality of life in patients with colorectal cancer:
comparison of data from a randomised controlled trial, a population based cohort study and the
norm reference population. Inflamm Res 2004; 53(suppl 2): S130S135.
Graf W, Ekstrm K, Glimelius B, Pahlman L. A pilot study of factors influencing bowel function
after colorectal anastomosis. Dis Colon Rectum 1996; 39(7): 744749.
Wolinsky FD, Unverzagt FW, Smith DM, Jones R, Stoddard A, Tennstedt SL. The ACTIVE
cognitive training trial and health-related quality of life: protection that lasts for 5 years. J
Gerontol A Biol Sci Med Sci 2006; 61(12): 13241329.
Engel J, Kerr J, Schlesinger-Raab A, Eckel R, Sauer H, Hlzel D. Quality of life in rectal cancer
patients: a four-year prospective study. Eur J Cancer Care (Engl). 2003; 12(3): 215-223.
Ramsey SD, Berry K, Moinpour C. Quality of life in long term survivors of colorectal cancer.
Am J Gastroenterol 2002; 97(5): 1228-1234.
Carr AJ, Gibson B, Robinson PG. Measuring quality of life: is quality of life determined by
expectations or experience? Br Med J 2001; 322(7296): 12401243.
Carr AJ, Higginson IJ. Measuring quality of life: are quality of life measures patient centered?.
Br Med J 2001; 322(7298): 1357-1360.
Scieszka M, Zielinski M, Machalski M, Herman ZS. Quality of life in cancer patients treated by
chemotherapy. Neoplasma 2000; 47(6): 396399.
Anthony T, Long J, Hynan LS. Surgical complications exert a lasting effect on disease-specific
healthrelated quality of life for patients with colorectal cancer. Surgery 2003; 134(2): 119125.
Allen-Mersh TG, Glover C, Fordy C, Henderson DC, Davies M. Relation between depression
and circulating immune products in patients with advanced colorectal cancer. J R Soc Med 1998;
91(8): 408413.
OLeary DP, Fide CJ, Foy C, Lucarotti ME. Quality of life after low anterior resection with total
mesorectal excision and temporary loop ileostomy for rectal carcinoma. Br J Surg 2001; 88(9):
12161220.
Grumann MM, Noack EM, Hoffmann IA, Schlag PM. Comparison of quality of life in patients
undergoing abdominoperineal extirpation or anterior resection for rectal cancer. Ann Surg 2001;
233(2): 149156.
Camilleri-Brennan J, Steele RJ. Objective assessment of morbidity and quality of life after
surgery for low rectal cancer. Colorectal Dis 2002; 4(1): 6166
Udekwu P, Gurkin B, Oller D, Lapio L, Bourbina J. Quality of life and functional level in elderly
patients surviving surgical intensive care. J Am Coll Surg 2001; 193(3): 245249.
Wilson TR, B.Sc., Alexander DJ, Kind P. Measurement of health-related quality of life in the
early follow-up of colon and rectal cancer. Dis Colon Rectum 2006; 49(11): 1692-1702.
Mastracci TM, Hendren S, OConnor B, McLeod RS. The impact of surgery for colorectal
cancer on quality of life and functional status in the elderly. Dis Colon Rectum 2006; 49(12):
1878-1884.
Podnos YD, Juarez G, RN, Pameijer C, Choi K, Ferrell BR, Wagman LD. Impact of surgical
palliation on quality of life in patients with advanced malignancy: results of the decisions and
outcomes in palliative surgery (DOPS) trial. Ann Surg Oncol 2007; 14(2): 922928.
Ferrell BR, Chu DZ, Wagman L, Juarez G, Borneman T, Cullinane C, McCahill LE. Online
exclusive: patient and surgeon decision making regarding surgery for advanced cancer. Oncol
Nurs Forum 2003; 30(6): E106114.

187