| Editiast ] PROCEDURA OPERATIONALA | Nr. Ex 2. | Revizia 0 | | Nr. Ex. | | . | Administrare de sange sia | | derivatelor d | Pagina t/t | SPITALJUDETEANDE | lerivatelor de sange | Pagina 1/6 ___URGENTA VASLUI COD Po :200-104 : | Seetiile/ compartimentele | Neg 5 1 | clinice, UPU, ATI bS%e / b09 tei) 1. Lista responsabililor cu elaborarea, verificarea si aprobarea edifiei procedurii/reviziei editiei procedurii operationale Nr. | Elemente | Nume | Funetie Data Semnitura ert. | privind prenume | | responsabilii/ operatiunea | | TT |Elaborat Ungureanu Nadia | Director de 10.09.2015 N | Ingrijiri Y [127 [Werificar | Savastita Adrian | Asmedpriie | 10.09.2015 [13 | Aprobat | Rinder Ana Manager 10.09.2015 aN | | Smaranda By 2.SCOP Utilizarea corespunzatoare a séngelui si produselor de snge inseamna transfuzia produselor de sdnge sigure, exclusiv pentru tratamentul conditillor care determina o morbiditate sau o mortalitate ce nu poate fi prevenita sau tratata eficace prin alte mijloace. 3.DOMENIU DE APLICARE Procedura se aplica in toate sectiile/compartimentele SJU Vaslui si se adreseaza tuturor categoriilor de personal medical care iau parte la actul transfuzional: medicii prescriptori, asistentii medicali cu competenta in administrarea de sange/produse sanguine. 4, DOCUMENTATIE DE REFERINTA * LEGE nr.282 din 5 octombrie 2005, privind organizarea activitijii de transfuzie sanguin’, donarea de singe si componente sanguine de origine umand, precum gi asigurarea calitafii si securitafii sanitare, in vederea utilizarii lor terapeutice, cu modificarile si completarile ulterioare * ORDIN Nr. 441 din 12 martie 2007, pentru aprobarea normelor de aplicare a art. 16 din Legea nr, 282/2005 privind organizarea activitajii de transfuzie sanguin, donarea de singe si componente sanguine de origine umana, precum si asigurarea calitaii si securitifii sanitare, in vederea utilizarii lor terapeutice, cu modificarile si completarile ulterioare * Ghidul National de utilizare terapeutica rayionala a sangelui si a componentelor sanguine umane. 5.DEFINITI SI ABREVIERI Produs sanguin: Orice substanga terapeutica produsa din singe uman ; SGinge integral 1Sénge recoltat intr-un recipient standardizat ce confine o solutie de conservare anticoagulanta, si cate nt a fost separat Component sanguine > Constituent al singelui, separat din singele integral, eum ar fi: © concentrat eritrocitar ‘© suspensie eritrocitara ‘o plasma © concentrat de plachete > Plasma sau plachete recoltate prin afereza > Crioprecipitat preparat din plasm proaspaté congelata, bogata in Factor VIII si fibrinogen Derivate plasmatice Proteine plasmatice umane preparat o albumina © factorii de coagulare concentrati © imunoglobulinele condiii farmaceutice, cum sunt: ST- sange total FO -Foaie de observatie MER- masa eritrocitara UTS -Unitate Transfuzii Sanguine PPC -plasma proaspata congelata 6. DESCRIEREA PROCEDURIL 6.1 Administrarea componentelor sanguine > Transfuzia de sange/administrarea sangelui si derivatelor de sange se efectueaza de catre asistenta medicala cu competenta in domeniul transfuziei, sub indrumarea si supravegherea medicului curant. > Procesul transfuziei se consemneaza care se ataseaza in FOCG a pacientului, > Paralel cu protocolul se inregistreaza toate datele de transfuzie in registrele de evidenta a transfuziei, Fisa Transfuzionala si in Fisa de monitorizare a transfuziei 6.2 Acordul pacientului > Medicul trebuie sa explice pacientului nécesitatea administrarii componentului/eomponentelor de transfuzat si sa se asigure ca pacientul intelege explicatiile lui in toate situatiile (de urgenta, de necesitate clinica, preoperator, postoperator, ete.) > In toate cazurile se obtine consimtamantul informat al pacientului sau al apartinatorilor (in cazul pacientilor minori, comatosi sau fara discernamant).. > Inlipsa membrilor familiei sau daca urgenta situatiei nu ofera timp pentru primirea acordului se ia decizia de administrarea a componentului de transfuzat cu argumentarea indicatiilor vitale numai dupa hotardrea medicului curant si/sau a echipei multidisciplinare. In caz de refuz categorie a pacientului sau a apartinatorilor de a i se transfuza componentele sanguine, responsabilitatea juridiea o poarta insusi pacientul/apartinatorii sau membrul familiei, cu consemnarea si contrasemnarea de catre acestia in FOCG. ~ 6.3 Pregatirea pacientului > Medicul va explica pacientului procedura de administrare a transfuziei, respectiv etapele, durata, efectele posibile, modalitatea de monitorizare de catre personalul medical a simptomelor si a functiilor vitale. > Pacientul este informat sa nu manance cu 2 ore inainte si dupa administrarea transfuziei > Se masoara semnele vitale ale pacientului: temperatura, freeventa respiratorie, TA, AV, bilantul hidrie ; 2> Pana la sosirea componentelor, asistenta medicala asigura abordul venos; > Daca se va utiliza o linie prestabilita este necesar de verificat integritatea locului de insertie a cateterului central (semne de edem, infectare, compatibilitatea solutiilor administrate anterior transfuziei); in caz de precedente alergice este necesara o premedicatie antihistaminica (intravenos ~ imediat sau, peroral ~ cu 30-60 min inainte de transfuzie). v 64 Ultimul control la patul bolnavului Se efectueaza inainte de transfuzie, 1a patul bolnavului, personal de cdtre asistenta care monteazii trusa de transfuzie si administreaza sangele sau derivatele de sange ! Controalele obligatorii sunt: © verificarea identit&jii pacientului: nume, prenume, varsta, verificare bratara de idntificare ou datele pacientului, in cazul pacientilor fara discernamant, comatosi, copii; verificarea validitajii produsului (aspect, integritatea pungii, termen de valabilitate) © verificarea compatibilitajii dintre unitatea de sdnge selectata si pacient 6.5 Tehnica administrarii > se-verifica data expirarii si aspectul sangelui sau derivatelor care trebuie administrate; > se va compara de catre asistenta medicala numele, grupul de sange si seria de identificare de pe punga cu cele ale pacientului se spala mainile, se imbraca manusile; se introduce transfuzorul in ser fiziologic, se umple camera de picurare pe jumatate, se declampeaza si se scoate aerul lasand sa curga solutia normal salina; daca este un singur perfuzor, dupa aceasta manevra, prin tehnica sterila se va clampa transfuzorul si se va schimba flaconul de solutie normal salina cu punga de sange; > Se va atasa prin tehnica sterila capatul liber al transfuzorului la cateter, se va declampa si se va ajusta rata de administrare a sangelui; } se efectueaza proba de compatibiliate la patul bolnavului: se efectueaza proba biologica Oelecker fisnd sf curga in jei 20 ml snge dupa care se regleaza ritmul de scurgere la 10-15 pic./min timp de 5 minute; > se supravegheazai pacientul in acest interval si dac& nu apar semne de incompatibilitate se repets procedura (se lasi alfi 20 ml singe s& curga in jet, se reajusteaza ritmul la 10-15 pic./min. timp de 5 min, in care se observa pacientul); > daca nici de data aceasta nu apar semne de incompatibilitate se continu transfuzia in ritmul stabilit; se aplied pe pungd o etichet eu data si ora la eare a inceput transfuzia; > daca apar reactii adverse / semne de incompatibilitate se opreste transfuzia cu sénge, se continua perfuzia cu solutia salina si se anunfa imediat medicu > Daca reactiile adverse nu apar in primele 15 minute se va regla rata de adminstrare in functie de timpal dorit pentru transfuzie ( un concentrat eritrocitar, de exemplu poate fi transfuzat intr-un interval de timp cuprins intre 1 si 4 ore); asistenta medicala noteaza in bonul cerere- data si ora administrari si se semneaza dupa terminarea transfuziei, se vor pune manusi si se va decupla transfuzorul, iat punga de sange goala se va colecta in recipientul specific deseurilor medicale infectioase; > se reevalueaza starea pacientului, se masoara semnele vitale, > se supravegheazi pacientul in urmatoarele 24-48 ore posttransfuzie. vv vv 6.5 MONITORIZAREA PACIENTULUI TRANSFUZAT: Asistenta medicala care administreaza sangele/derivatele de sange va monitoriza pacientul si va completa “FISA DE MONITORIZARE A TRANSFUZIEI ~ Anexa I!Sc 1Pentru fiecare unitate de singe transfuzat se va monitoriza pacientul: + inainte de inceperea transfuziei La inceperea transfuziei La 15 minute dupa ce s-a inceput transfuuzia Cel putin la fiecare ora in cursul transfuziei La terminarea transfuziei La intervale de cate 4 ore dupa terminarea transfuziei 6.5.2.in fiecare din aceste stadii se vor inregistra urmitoarele date: © Aspectul general al pacientului Temperatura Pulsui Tensiunea arteriala . Ritmul respirator Echilibrul lichidian-balanga intre aportul oral/ venos de fluide si debitul urinar 6.5.3 Se vor inregistra urmétoarele date: © Ora la care a inceput transfuzia © Ora la care s-a terminat transfuzia + Volumu! si tipul produselor transfuzate + Codul unie de donare al produselor transfuzate(numarul pungii) + Orice efecte adverse Se vor inregistra in documentele pacientului data, ora, numele si semnatura persoanei care a administrat ‘componentul sanguin. 6: 4 Adaugarea la sfngele care se transfuzeaza a unor medicamente sau solutii injectabil * Se interzice categorie adaugarea la unitatile de singe medicamente sau solutii injectabile pentru a nu provoca alterarea componentelor sanguine * Deasemenea se interzice adaugarea solutiilor, care contin caleiu, sau glucoza concentrata in punga de singe/derivate sanguine. 6.5.5 Supravegherea posttransfuzionala Postransfuzional se va monitotiza: * starea generala # pacientului, functiile vitale: ‘© aparitia reactiilor adverse usoare, medii sau severe: 6.5.6 Managementul complicatiilor transfuzionale Reactii usoare/Management: 1. Se incetineste ritmul transfuziei; 2. se anunta medical curantde garda; 3. Se administreaza antihistaminice IM conform indicatiilor medicului; 4. Daca nu apare o ameliorare in 30 min sau simptomele se agraveaza,cazul va fi tratat cao reactie moderat severa, Reactii moderat severe/Management imediat 1.Se opreste transfuzia! 2.Se mentine o linie venoasa cu ser fiziologic! 3.Se anunta imediat medicul si UTS! 4.Se administreaza antihistaminice IM si antipiretice oral/rectal conform indicatiilor medicului curant:5.Se administreaza corticosteroizi si bror curant! 6. Se recolteaza urina pe 24 ore( hemoliza?) 7, Ameliorare—> Se porneste lent transfuzia cu alta unitate 8.Fara ameliorare/agravare in 15 min—se trateaza ca reactie several!! tatoare daca apare bronhospasm, conform medicului Reactii severe/ Managemen imediat 1 Se opreste transfuzia 2.Se mentine accesul Iv, se perfuzeaza ser fiziologic 3.Se anunta imediat medicul 4.Jn caz de hipotensiune, se asteapta 5 minute, se ridiea picioarele pacientului 5.Se mentine permeabilitatea cailor respiratori si se administreaza oxigen 6.Se administreza adrenalina 7.Se administreaza corticosteroizi si bronhodilatatoare daca apar semne de anafilaxie (stridor, spasm); 8.Se administreaza diuretice 9Se trimit la UTS unitateade sange cu trusa,cele2 probe noide sange posttransfuzionale(fara anticoagulant), cu formularul de raportare a reactiei transfuzionale, solicitand efectuarea de investigatii I1.Se examineaza locul punetiei si plagile pentru a vedea eventuala sangerare.Daca sunt semne de CID (clinic,laborator se administreaza CTS si/sau Crio/PPC) 12, Se reevalueaza pacientul 13.Daca debitul urinar scade sau sunt semne de IRA, se mentine balanta hidrica, se administreaza Furasemid, Dopamina, se solicita dializa la nevoie 14,Daca se suspecteaza bacteriemie (frison, febra, colaps, -semne de hemoliza), se recolteaza probe de sange pentru hemocultura si se incepe tratamentul IV cu antibiotice de spectru larg. 7. RESPONSABILITATI: Responsabil de proces = medicul curant + asistenta medicala implicata in actul transfuzional Echipa de proces = medic coordonator UTS + director medical + medic curant + medic sef sectie; * Personalul medical implicat in procedura de solicitare, eliberare, administrate sange/produse sange trebuie sa participe periodic 1a instructaje privind siguranta_administrarii sangelui/produselor de sange si hemovigilenta. 8. INREGISTRARI * Bon ~Cerere Transfuzie; © Consimtamant informat pacient/apartinatori; ‘+ Fisa de monitorizare a transfuziei (Anexal la FOCG). © FOCG pacient.Anexa I SPITAL JUDETEAN DE URGENTA VASLUI FISA DE MONITORIZARE A TRANSFUZIEL NR. Unie de Cod a Unitiii de Sang. ETAPE T_ORA TX] PUIS-] FR BICANT | SENNATU | -ODSER MONITORIZARE | | LICHIDE Ra | (per osiiv.) | | Tncepere procedura | L | Primele 15 minute Prima ora ‘A doua ora Atreia ori A patra ora | Ora termina | | procedurii | | | Alte mengiuni: SEMNATURA/PARAFA MEDIC CURANT: