Professional Documents
Culture Documents
Kuliah Urinary Tract Stone
Kuliah Urinary Tract Stone
Kuliah Urinary Tract Stone
STONE
CLASSIFICATION
RISK FACTORS
DIAGNOSIS
TREATMENT
CLASSIFICATION
2 groups:
1.
2.
M
I
A
F
: metabolic
: infection
: anatomic
: functional
Idiopathic
MIAF Urolithiasis
Defects in purine metabolism (uric acid related
disorders)
Hyperoxaluric states
Primary hyperoxaluria
Enteric hyperoxaluria
Hypercalcemic states
Primary hyperparathyroidism
Hyperthyroidism
Vitamin D abuse
MIAF Urolithiasis
Hypercalcemic states (cont.)
Immobilization
Disseminated malignancies
Sarcoidosis
Renal tubular acidosis
Chronic diarrhoeal states
Cystinuria
Urinary infection with urease producing microorganisms
Anatomical and functional abnormalities
RISK FACTORS
Genetics :
DIAGNOSIS
History
Physical exam.
Additional :
Urine, microbiology
Serum: kidney function, uric acid
Plain x-ray / USG /IVP
HISTORY
X-RAY
STONE ANALYSIS
BLOOD:
SERUM CREATININE
CALCIUM
URIC ACID
URINE:
CULTURE
pH
NEFROLITIASIS KALSIUM
IDIOPATIK SEDERHANA
EVALUASI SELEKTIF
TAMBAHAN
UROLITIASIS
MIAF
NEFROLITIASIS KALSIUM
IDIOPATIK KOMPLIKASI
Urin 24 jam:
volume
kreatinin
kalsium
sitrat
TERAPI
MENGHILANGKAN NYERI
PENGAMBILAN BATU
TERAPI PENCEGAHAN BATU KALSIUM
TERAPI FARMAKOLOGIS BATU KALSIUM
TERAPI FARMAKOLOGIS BATU ASAM URAT
TERAPI FARMAKOLOGIS BATU SISTIN
TERAPI FARMAKOLOGIS BATU INFEKSI
TERAPI
PENGAMBILAN BATU
1.
2.
3.
4.
ESWL
URS
PNL
BEDAH TERBUKA
ESWL (1)
Sejak 1984
Mesin ESWL : bertambah kecil, kekuatan
lebih rendah
Modifikasi kriteria indikasi
Kontra indikasi absolut:
Malformasi skeletal berat
Obesitas berat
Pregnancy
Aneurisma aorta / a.renalis
ESWL (2)
Paling efektif untuk batu < 20 mm
Tidak ideal untuk batu kaliks inferior >15 mm
Hasil untuk batu ginjal:
Ukuran batu
Angka bebas batu (3 bulan)
< 10 mm
62-92% (84%)
10-20 mm
59-81% (77%)
> 20 mm
19-70% (40%)
(re-tx 10 30%)
ESWL (3)
ESWL (4)
ESWL untuk batu ureter:
Kurang mudah dipecah (tx ulangan >)
Berguna untuk batu kecil (< 8 mm)
In-situ atau pushnbang
Kadang2 perlu DJ-stent
Angka bebas batu (3 bulan):
B.ureter prox.
B.ureter tengah
B.ureter distal
URS
Sejak 2 dekade
Ureteroskop baru:
Miniatur (diameter lebih kecil)
Lensa lebih baik (semirigid)
Modalitas penghancur baru:
Ultrasonik
Elektrohidraulik
Laser
Balistik: Pneumatik (Swiss lithoclast) &
elektrokinetik
Hasil lebih baik
URS
Prosedur:
Anestesi umum atau regional
Dibawah fluoroskopi
Extraksi or dipecah dg:
Ultrasonik
Elektrohidraulik
Laser
Balistik / pneumatik
+/- DJ-stent
Angka bebas batu : 95 100% (re-tx 10%)
Rawat jalan atau rawat inap 1 2 hari
Ultrasonik
Elektrohidraulik
Laser
Balistik / pneumatik
BEDAH TERBUKA
1. Pielolitotomi / extended pielolitotomi
2. Nefrolitotomi / anatrophic nefrolitotomi
3. Multiple radial nefrolitotomi
4. Teknik hipotermia
5. Batu + indikasi rekonstruksi
6. Batu u-v junction, yg perlu neo implantasi
7. Tidak ada fasilitas ESWL/URS/PNL
8. Parsial & total Nefrektomi
9. Ureterolithotomi
TERAPI CHEMOLYSIS
Berguna untuk Tx tambahan pd ESWL, PNL,
URS atau bedah terbuka.
1. Batu infeksi
2. Brushite
3. Cystine
4. Uric acid
5. Calcium oxalate & ammonium urate
TERAPI CHEMOLYSIS
1. Batu infeksi
Batu magnesium ammonium posphate& carbonate
apatite dilarutkan dengan :
TERAPI CHEMOLYSIS
2. Batu brushite
Dipakai larutan asam
Dp dipakai untuk sisa batu
Terutama bila sering kambuh
TERAPI CHEMOLYSIS
3. Batu cystine
Dipakai larutan basa pH 8.5 9:
TERAPI CHEMOLYSIS
4. Batu asam urat
Dipakai larutan basa pH 8.5 9:
Terapi ekspektatif:
1.
2.
3.
4.
5.
Diuretika
K/p analgetik (bl kolik)
Exercise : lari, olah raga yg loncat2
Minum 3-4 liter air
Jangan diberi antibiotika
Terapi ekspektatif:
1. Diuretika :
HCT 25 mg 1 X 1 tab
32