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Elias 2007 Modelo Aval
Elias 2007 Modelo Aval
Elias 2007 Modelo Aval
1 Departamento de
Cincia Tecnologia/SCTIE/
Ministrio da Sade.
Condomnio Verde,
Rua Buritis 13, SHIS,
71680-608, Braslia DF.
flavia.elias@saude.gov.br
2 Secretaria Municipal
de Sade do Rio de Janeiro,
Investigao de Sistemas
e Servios de Sade,
OPAS/ENSP/Fiocruz.
Resumo Diversos fruns internacionais consideram que investigaes podem subsidiar a tomada de deciso em sade. O artigo tem como objetivo a reviso bibliogrfica para propor modelo
de avaliao do uso de resultados de pesquisas em
polticas de sade. Dois autores foram selecionados como referencial terico, pela contribuio no
contexto americano (Weiss, C.) e latino-americano (Trostle et al.). Foram selecionados os seguintes componentes como parte do modelo terico:
pesquisa, comunicao, interao, atores, presso
social e financiamento. Nos resultados incluramse critrios para avaliar cada componente. Elaborou-se matriz de efetividade da utilizao de pesquisa com as categorias de anlise: estrutural,
operacional, estratgica, sistmica e especfica.
Para demonstrar o balano de foras atuantes no
processo pesquisa/poltica elaborou-se matriz de
fatores de promoo e de impedimento. As dimenses sociais, econmica, poltica, cultural e
gerencial foram selecionadas. O conjunto composto pelo modelo terico e as matrizes subsidiam
a seleo de indicadores de monitoramento e avaliao de um programa de utilizao de resultados de pesquisas do Ministrio da Sade.
Palavras-chave Modelo terico de avaliao,
Indicadores do uso de pesquisa
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Introduo
No contexto internacional, diversos fruns
mundiais e latino-americanos consideram que
o uso de informaes geradas por investigaes
cientficas pode subsidiar a alocao de recursos, visando ao maior benefcio sade da populao e integrando uma estratgia global de
desenvolvimento social com eqidade (WHO/
ACHR, 1998, WHO, 1998). Destacam-se as recomendaes do Council on Health Research
for Development (COHRED), que constituiu
um grupo de trabalho para aprimorar as estratgias de integrao entre pesquisa e ao e, em
particular, pesquisa e poltica (COHRED, 2000a;
OPS, 2000)
Na Amrica Latina e Caribe, frum regional promovido, em 2000, pela Organizao
Pan-Americana da Sade (OPS), intitulado
Usos da Investigao em Reformas do Setor
Sade, foi um marco no sentido de intensificar
o subcampo de investigaes em sistemas e servios de sade (OPS, 2000).
Em 2001, na reunio preparatria da Cpula das Amricas, promovida pela OPS, assumiu-se que o processo de produo, traduo,
utilizao e disseminao de conhecimento
complexo e exige responsabilidade tripartite de
pesquisadores, gestores e usurios de servios.
No Brasil, o Sistema nico de Sade (SUS)
tem atribuies voltadas para incrementar o
desenvolvimento cientfico e tecnolgico em
sade e a avaliao do impacto que as tecnologias provocam sade (lei 8.080/90). A 1a Conferncia de Cincia e Tecnologia em Sade
(MS, 1994) foi um marco para promoo de
articulaes intersetoriais no sentido de elaborar diretrizes para definio de uma poltica de
cincia e tecnologia em sade.
Ao Ministrio da Sade (MS), gestor federal do SUS, compete tambm formular, avaliar,
elaborar normas e participar na execuo da
poltica nacional de produo de insumos e
equipamentos para a sade. Para cumprir com
as atribuies, em 2001, o Ministrio estruturou o Departamento de Cincia e Tecnologia
(DECIT) e, em 2003, foi criada a Secretaria de
Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. No
Plano Plurianual esto orados para 2004 cerca
de 260 milhes no mbito do programa de
cincia, tecnologia e inovao em sade. Desta
forma, o Ministrio da Sade financiador,
usurio e indutor de pesquisa em sade.
Existem vrios estudiosos no campo da utilizao de resultados de pesquisas, tais como:
217
Cincia & Sade Coletiva, 10(1):000-000, 2004
Figura 1
Representao dos modelos de Weiss (1979) associados ao significado do conceito de uso de pesquisa.
Demanda de
pesquisa
Soluo
ou alternativas
de soluo
encontrada
Demanda de busca
de informao e
conhecimento
existente
Pesquisa
aplicada
Desenvolvimento
de tecnologia
Pesquisa
bsica
Problemas
ou deciso
pendentes
definidas pelos
atores
Tomada
de deciso
Deciso
pendente
Conexes entre
experincia,
pesquisa
produzida, mdia,
etc. estabelecidas
Busca de
informao e
conhecimento
em vrias fontes
Modelo interativo
Tomada
de deciso
Advocacia,
reduo de
incertezas,
finalizao de
debates
Acesso a
evidncias
cientficas,
a todos os
participantes do
processo poltico
Neutralizao
de oponentes,
convecimento
de indecisos,
sustento de
partidrios
Obteno e
utilizao de
resultados de
pesquisa por
ideologia ou
inteligncia
Modelo poltico
Tomada
de deciso
Presso social
Utilizao de
agncias ou
pesquisadores de
prestgio
Tentativa de evitar
responsabilizao
direta por poltica
impopular
Mudanas de
parmetros
Suportes
adequados/
inadequados
Resultados de
pesquisa divulgados
canais em formais
e informais
Modelo iluminador/esclarecedor
Decises
sensatas/
insensatas
Interesses
polticos
Existncia de
financiamento
atrai pessoas para
estudar a questo
Empreendimentos
para obteno de
fundos para
pesquisa
Questes
sociais
Modelo empreendedor
Promessa de ao
a partir dos
resultados de
pesquisa
Pesquisa como
recurso ttico
Modelo ttico
Legitimao
de poltica
burocrtica
218
219
o dos pesquisadores foi o financiamento para o estudo do problema? b) As pesquisas consideraram apenas os aspectos oficiais de interesse dos governantes/formuladores de poltica? c) Os governantes empreenderam esforos
para captarem fundos para as pesquisa? d) As
polticas tiveram direcionamento para o pensamento popular ou intelectual?
No contexto latino-americano, estudo realizado no Mxico por Trostle et al. (1999) analisa os modelos sugeridos por Weiss (1979) e os
sintetiza em trs abordagens. A primeira, denominada racional, rene o modelo do conhecimento dirigido e de resoluo de problema e
representa o pensamento tradicional de utilizao de pesquisa, no qual os acontecimentos
possuem seqncia linear. O processo poltico
racional e os formuladores de poltica usaro
os resultados de pesquisa se estas existirem. A
segunda a estratgica, que agrega o modelo
poltico e ttico, em que a pesquisa til para
apoiar posies predeterminadas ou validar
decises. A terceira a esclarecedora ou difusora; agrega os modelos interativo, esclarecedor e
empreendedor, nos quais a pesquisa e a tomada de deciso influenciam uma a outra, e so
influenciadas pelo processo social.
Para Trostle et al. embora esses modelos esclaream as razes do uso de pesquisas em polticas, eles esclarecem muito pouco sobre o processo de formulao de polticas e so bastante
abstratos para facilitarem a comparao entre
pesquisa e poltica. A partir dessas abordagens e
da perspectiva de que o processo contingencia
o desenvolvimento e implementao de mudanas no contexto em que a poltica desenvolvida, Trostle et al. consideram relevantes as
categorias: contedo, atores, processo e contexto para compreenso da contribuio especfica
da pesquisa na formulao de polticas.
Torna-se necessrio elaborar mapas de atores e contexto envolvendo pesquisa e poltica.
O Estado e a sociedade civil tm reas de interseco. Vrios grupos de interesse agem para
influenciar polticas. Os pesquisadores so somente um entre esses muitos grupos. Grupos
de interesse e formuladores de poltica exercem
influncias mtuas. Alguns grupos de interesse
como a igreja ou a indstria privada pertence
exclusivamente sociedade civil. Outros, como
ministro da Sade e legisladores, pertencem ao
Estado, assim como pesquisadores de institutos
estatais pertencem a ambos.
Os processos de pesquisa e de poltica so
dinmicos. Ocorrem usualmente em lugares
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maes cada um considera relevante, quais interessam a cada um deles, como avaliam a informao, que motivao possuem para tomar
decises e com quem interagem.
As questes a serem consideradas indicadores/critrios para avaliao de fatores de promoo e de impedimento em relao aos atores so: a) Houve participao e consenso dos
governantes/formuladores de polticas na definio de prioridades de pesquisa? b) A pesquisa teve financiamento de agncias governamentais de sade ou organizaes internacionais? c) O formulador de poltica percebia as
informaes cientficas como importantes para
tomada de deciso? Os pesquisadores fizeram
recomendaes capazes de serem compreendidas pelos formuladores de polticas?
3) Processos de formulao poltica e de pesquisa (Quadro 3): as variveis de processo so
os tipos de canais de comunicao, como eles
so usados, como os resultados de pesquisa se
Quadro 1
Fatores de promoo e de impedimento relativos ao contedo de pesquisa e de poltica.
Fatores de promoo
Fatores de impedimento
Quadro 2
Fatores de promoo e de impedimento relativos aos atores envolvidos com a pesquisa e a poltica.
Fatores de promoo
Fatores de impedimento
221
centraliza as informaes? Houve restries financeiras para o tema a ser objeto da poltica?
Considerando os autores analisados, observamos que resultados de pesquisa podem ser
aplicados e para Weiss o impacto especfico de
um estudo especfico para uma deciso especfica somente um indicador do uso de resultados de pesquisa, ns teremos de inventar modos mais complexos e mais apropriados para
avaliar esse uso.
Este artigo, com base no desafio dos autores, inova ao propor, a partir da reviso bibliogrfica, modelo terico e matrizes de indicadores para avaliao da viabilidade de programa
hipottico de utilizao de resultados de pesquisas, financiadas por rgos governamentais
brasileiros, na formulao de polticas de sade.
Metodologia
Adotamos os modelos de utilizao de pesquisa abordados por Weiss (1979) para definir e
analisar principalmente fatores do contexto. Os
Quadro 3
Fatores de promoo e de impedimento relativos aos processos de formulao de pesquisa e de poltica.
Fatores de promoo
Fatores de impedimento
Quadro 4
Fatores de promoo e impedimento relativos ao contexto poltico-institucional
em que ocorre a pesquisa e a poltica.
Fatores de promoo
Fatores de impedimento
Estabilidade poltica
Restries financeiras
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resultados de Trostle et al. (1999) nos orientaram na definio de critrios para identificar
os fatores promotores e de impedimento do
uso de pesquisa na poltica considerando a realidade brasileira.
Os conceitos de pesquisa e poltica estabelecidos por Trostle et al. foram empregados no
nosso estudo. Pesquisa foi definida como um
processo estruturado de coleta, anlise-sntese
e interpretao exploratria ou descritiva de
dados para responder uma questo terica ou
prtica no visvel nos dados existentes. Poltica foi considerada um guideline governamental
ou organizacional que define princpios e prioridades para alocao de recursos.
Sintetizamos em um modelo lgico aspectos que consideramos relevantes da definio
de componentes essenciais para utilizao de
pesquisa. Para Hartz (1999), um modelo terico, tambm chamado de modelo lgico, procura identificar elos causais entre o que feito no
programa e os objetivos do mesmo.
Um modelo lgico descreve a seqncia de
eventos, por meio de uma sntese dos componentes essenciais desenhados em um fluxo, demonstrando como o modelo teoricamente pode
ser utilizado. Possui, como vantagem, a capacidade para resumir o funcionamento de um programa, ligando o processo aos resultados, a interao dos efeitos de seus componentes como impacto (Cosendy, 2000). Os elementos que compem um modelo terico podem variar, mas de
modo geral incluem insumos (inputs), as atividades, os produtos (outputs) e os efeitos de curto, mdio e longo prazo (Hartz et al. 1997).
Consideramos que o modelo terico de utilizao de pesquisa em polticas tentar incorporar elementos amplos e conexos que auxiliaro na resposta de perguntas-chave: quais aspectos do contexto explicam a utilizao de
pesquisa em polticas de sade pblica e quais
fatores interferem na efetiva utilizao de pesquisa em poltica?
Adotamos como elementos do modelo terico: a) componentes-aspectos essenciais na
utilizao de pesquisa em polticas, b) objetivos de cada componente, c) produtos para cada objetivo, e) resultados intermedirios e resultados finais do componente, em funo do
seu objetivo e produto.
Os componentes selecionados para o modelo terico foram aqueles que, citados por
Weiss (1979) e descobertos nos achados empricos de Trostle et al. (1999), tiveram caractersticas singulares para explicar diferentes fato-
Resultados e concluses
O modelo terico de avaliao de um programa hipottico de fomento de pesquisas em
sade para utilizao de resultados na formulao de polticas de sade proposto pelas autoras formado pelos seguintes componentes:
a) Contedo de pesquisa; b) Comunicao; c)
Interao; d) Atores; e) Presso social e f ) Financiamento (Figura 2).
Consideramos objetivo relevante no componente contedo de pesquisa a existncia de
um problema a ser solucionado com subsdios
provenientes de evidncias cientficas; entretanto, faz-se necessria a clareza das concluses
e recomendaes cientficas para que os resultados possam ser disseminados e possam influenciar os tomadores de deciso.
No modelo, o resultado do contedo da
pesquisa integra-se com o componente comunicao, j que neste, o elemento principal a
divulgao de informaes cientficas no apenas em canais formais de acesso restrito a pesquisadores, mas tambm, atravs de meios de
comunicao informais que alcance atores com
expresso poltica. Espera-se como resultado a
formao de um conjunto de foras capazes de
pressionar os tomadores de deciso a utilizarem subsdios cientficos.
No componente interao redimensionado o papel dos diferentes atores que devem
participar de todo o processo, ou seja, desde a
definio de problemas e seleo de temas
prioritrios, sendo que esta estratgia deve garantir demanda destes mesmos atores por acesso aos resultados obtidos em pesquisas.
Quanto maior for o equilbrio de interesses, maior ser a interatividade entre os atores.
Quanto melhor for a compreenso pelos atores
dos resultados de pesquisas, maior ser a garantia de valorizao de sua utilizao.
A presso social por polticas decorrentes
dos componentes anteriores do modelo acarretaria a necessidade de transparncia no processo de contratao de instituies e/ou pesquisadores que executem estudos de interesse pblico, o que contribuiria para a legitimao das
decises polticas subsidiadas por pesquisas.
Os componentes contedo de pesquisa,
comunicao, interao, atores e presso social
determinam que o financiamento seja volta-
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Componentes
Objetivos
Produtos
Resultados
intermedirios
Resultado final
ou impacto
Contedo da
pesquisa
Comunicao
Interao
Atores
Presso social
Financiamento
Tema,
problema ou
necessidade
Disseminao
de resultados
de pesquisas
por canais
formais e
informais
Definio de
problemas
pelos atores
em conjunto
Interesses em
equilbrio
Presso por
poltica
Investimentos
em temas
prioritrios
Recomendaes
especficas e
concretas
Acesso dos
atores s
evidncias
cientficas
Temas
prioritrios
para pesquisa
Compreenso
das evidncias
cientficas
Desenvolvimento de pesquisa
por agncia ou
pesquisadores
atravs de
seleo pblica
Monitoramento
do desenvolvimento de
pesquisa
Disseminao
de resultados
Presso por
polticas
Presso por
resultados de
pesquisa
Valorizao da
aplicao dos
resultados de
pesquisa nas
polticas
Legitimao
de deciso
poltica
Resultado de
pesquisa par
resolver
problemas
Figura 2
Modelo terico de utilizao de pesquisa em poltica.
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Quadro 5
Matriz de efetividade na seleo de projetos de pesquisa.
Dimenses
Estrutural contedo do projeto de pesquisa (critrios/indicadores)
Qualidade do projeto
Especificidade do projeto
Linguagem do projeto
Aplicao concreta
Custo efetividade
Operacional processos e atividades de pesquisa (critrios/indicadores)
Requisitos tcnicos para implementao dos resultados da pesquisa
Nvel de participao popular, dos usurios, para implementao dos resultados
Custo para implementao dos resultados
Estratgica pesquisa e prticas de formulao de poltica (critrios/indicadores)
Utilizao da pesquisa para reduzir incertezas
Utilizao da pesquisa para neutralizar oponentes
Utilizao da pesquisa para legitimar deciso poltica
Sistmica fatores externos a pesquisa (critrios/indicadores)
Pesquisa encomendada para responder a presses
Pesquisa financiada para responder a aspectos oficiais
Especfica resultados e impactos na utilizao de pesquisa (critrios/indicadores)
Garantia de estabilidade na tomada de deciso
Benefcios para a populao
Mudana de parmetros sociais
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Dimenses
Caractersticas dos resultados de pesquisa (critrios/indicadores)
Os resultados da pesquisa tm consistncia cientfica (terica e metodolgica)
H clareza de linguagem e apresentao sinttica das recomendaes da pesquisa
Os resultados da pesquisa so especficos e concretos
Atores (critrio/indicadores)
Houve participao dos diferentes atores no monitoramento do desenvolvimento da pesquisa
H presso de rgos internacionais para utilizao de evidncias cientficas referentes aos resultados
de pesquisas sobre o tema
H forte influncia e conexes das organizaes oficiais de pesquisa sobre os formuladores
de polticas sobre o tema
Processo de pesquisa e poltica (critrios/indicadores)
H espao de articulao entre pesquisadores e formuladores de polticas
H canais de comunicao formais e informais para acesso dos diferentes atores aos resultados
da pesquisa
H equilbrio de interesses na comunidade cientfica considerando-se os resultados da pesquisa
Quadro 7
Matriz do contexto onde se desenvolve a construo de pesquisa e de poltica.
Dimenses
Econmica (critrios/indicadores)
H restries financeiras para investimento em tecnologia para implantao
dos resultados de pesquisa
H interesse de grupos financeiros nos resultados da pesquisa
H necessidade de recursos vultuosos para aplicao dos resultados da pesquisa
Poltica (critrios/indicadores)
H perspectiva de manejo poltico de foras que se oponham a utilizao dos resultados
da pesquisa
H demanda por resultados da pesquisa para aumentar presso junto dos formuladores
de poltica por sua utilizao
H pesquisadores sobre o tema exercendo cargos de formuladores de polticas
Social (critrios/indicadores)
Os resultados da pesquisa fornecem subsdios para a resoluo de problema/necessidades sociais
Os resultados da pesquisa permitem a formulao de poltica em reposta s presses sociais
Os resultados da pesquisa fornecem evidncias para solues inovadoras com
a participao da sociedade
Cultural (critrios/indicadores)
Os resultados da pesquisa so compatveis com padres sociais vigentes
H valorizao pela sociedade dos resultados de pesquisa sobre o tema
H elevado background tcnico dos formuladores de poltica e da mdia para compreenso
de resultados de pesquisa sobre o tema
Tcnico-gerencial (critrios /indicadores)
H influncia da rea de C&T do Ministrio da Sade para formulao de polticas com base
nos resultados da pesquisa
H apoio dos institutos de pesquisa para divulgao dos resultados de pesquisa junto de atores
de expresso poltica
H oportunidades no mbito poltico-administrativo para uso das informaes cientficas
resultantes da pesquisa
Quadro 6
Matriz de fatores de promoo e impedimento que influenciam a utilizao de resultados de pesquisa.
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Colaboradores
FTS Elias trabalhou na reviso da literatura, anlise e sistematizao do artigo de Trostle et al., na elaborao do
corpo do texto da introduo, metodologia e resultados, e
na elaborao, em conjunto com a segunda autora, do
modelo terico e das matrizes com indicadores de avaliao. MAA Patroclo trabalhou na anlise e sistematizao
do artigo de Carol Weiss, na reviso do corpo do texto da
introduo, na metodologia e resultados, e na elaborao,
em conjunto com a primeira autora, do modelo terico e
das matrizes com indicadores de avaliao.
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Referncias bibliogrficas