VESIKOBULOSA KRONIK

Etiologi

Usia
Keluhan
Predileksi

Ef

PEMFIGUS VULGARIS

PEMFIGOID BULOSA

Autoimune
Pemphigus
Pemphix=blister/bubble
>> 40-60th
Nyeri, kadang gatal
Skalp, flexor, face, general
Mukosa: oral, conjungtiva,
genital

Autoimune kronik

bula kendur, lentikular

nummular, di atas dasar
kulit normal atau
eritematosa.

Bula dinding tegang

Usia tua
Ketiak, lengan bagian
flexor, lipat paha

Bula pecah daerah lesi

luas tapi tidak bertambah

DERMATITIS
HERPETIFORMIS
(MORBUS DUHRING)
Belum jelas

>> 30th
Sangat gatal
Simetris: punggung,
sacrum, bokong, ekstensor
lengan atas, sekitar ssiku,
lutuy
Vesikel/bula
berkelompok, dinding
tegang diatas dasar
eritematosa; eritema,
papulo-vesikel

Bula pecah lesi

bertambah
Nikolsky sign
Histo-PA
Kelainan
mukosa mulut
Terapi

(+)
Letak bula intradermal
Erosi pd mukosa mulut

(-)
Letak bula subepidermal
10-35%

Topical:
As.fusidat 2-5%
Basah: kompres dg garam
faal NaCl 0,9%
Kering: bedak salisil
Sistemik:
prednisone:60150mg/hari

Prednisone: 40-60mg/hari

Depson:
Dewasa: 200-300mg/hari
Anak: 2mg/kgBB
Antihistamin
Antibiotik
KIE: hindari makanan dari
gandum

Quo ad vitam:
Quo ad sanam:
Quo ad cosmetik:

Quo ad vitam: ad bonam

Quo ad sanam: dubia ad
bonam
Quo ad cosmetik:

Quo ad vitam:
Quo ad sanam:
Quo ad cosmetik:

Letak bula subepidermal

Gambar

Prognosis

REAKSI OBAT
Fixed Drug
Eruption
(FDE) /
Exantema
Fixtum
Definis
i

Erupsi obat bila

berulang timbul
di tempat yang
sama

Steven Johnsens
Syndrom

Hipersensitivitas IV

Toxic Epidermal
Necrolysis

Hipersensitivitas IV
Klinis mulai 8 minggu
(biasanya 4-30 hari) setelah
onset pajanan obat.

Eritema
Multiforme

Reaksi akut pd
kulit dan mukosa,

Klinis 30menit-8/16jam
setelah minum obat

Etiolog
i

antibiotics,
carbamazepine,
allopurinol,
sulfonamides

Predile
ksi

Genital, bibir,
ekstremitas

Ef

Lesi eritematous
soliter/multiple
dapat disertai bula.
SembuhMakula
hiperpigmentosa,
bulat/oval (sulit
hilang)

Mukosa mulut (100%),

mata (80%), genital
(50%), lubang hidung
dan anus (8 &4%)
TRIAS:
Kelainan kulit:
Eritema, vesikel, bula
Purpura

Kelainan selaput
lendir di orivisium
MukosaPseudomembr
an, Bibirkrusta
merah-hitam

Kulit seluruh tubuh

Eritema generalisata 1. MINOR

lesi kulit, lesi
lalu vesikel/bula
Epidermolisis
diseluruh tubuh.
Terutama pada
punggung dan
bokong

Konjungtivitis kataralis
K.purulen, ulkus kornea,
iritis

Terapi

Dexa tap down:

iv 0,15-0,2mg/kgBB/hari
AB: klindamisin 2x600mg iv

mukosa
(-/1mukosa)
2. MAYOR
lesi kulit, lesi
mukosa
(+/>2mukosa)

terutama mukosa
mulut (70%)

Kelainanan mata

Body surface area:

<10%
Nikolsky sign (-)

Infeksi (virus
herpes
simpleks) ,
micoplasma
pneumoniae
Obat
Sulfonamid,
fenitoin,
barbiturat,
fenilbutason,
penisilin,
alopurinol.
Vaksinasi
Idiopatik
Akral, mulut,
genital

Body surface area:

>30%
Nikolsky sign(+)
Primary survey (live
saving)
Dexa iv: 4-6x5mg/hari
Clindamisin iv: 2x600mg

Kortikosteroid
Prednisolon:0,51mg/kg/hari (tap
of 7-10hari)

Progno
sis

Quo ad vitam: ad
bonam (mortality (-))
Quo ad sanam: dubia
ad bonam
Quo ad cosmetik: ad
malam (Makula
hiperpigmentosa,
bulat/oval sulit hilang)

Quo ad vitam: dubia ad

malam (mortality 5-12%)
Quo ad sanam:
Quo ad cosmetik:

Quo ad vitam: dubia ad

malam (high mortality
30%)
Quo ad sanam: dubia ad
malam
Quo ad cosmetik: ad
malam
(hipo/hiperpigmen, nail
changes,
anonychia(pertmbhan
kuku jelek)

Quo ad vitam: dubia

ad bonam (selflimited)
Quo ad sanam: dubia
ad bonam (recurren
common)
Quo ad cosmetik:
dubia ad bonam
(recovery complete)
tp ada juga skar di
konjungtiva,
Hipo/hiper post
inflamasi

INVEKSI VIRUS
Varisela

Herpes zoster

Herpes Simplex

Moluskum

Veruka vulgaris

Kontagiosum
Etiologi

Varicella zoster

Usia
Keluhan

Anak>>
Gejala konstitusi

Predileksi

Effloresen
si

Terapi

Makula eritematosa
berubah menjadi
vesikel dewdrop on
rose petal
appearance
1-2 hari lesi menjadi
krusta

Reaktivasi Varicella
zoster

Herpes Simplex Virus (HSV)

Gx prodromal (+)
Lokasi unilateral dan
bersifat dermatomal
sesuai persyarafan

HSV-1: orolabial
HSV-2: anogenital

Vesikel berkelompok
dengan dasar
eritematosa dan edema.
Dapat jd pustule dan
krusta

Vesikel bergerombol dasar

eritema dg central
umbilication di daerah
mukokutan.

HZ oftalmikus : timbul
kelainan pd mata dan
Lesi menyebar
N.V1
setrifugal (dari sentral Sindrom Ramsay Hunt:
ke perifer)
gejala paralisis otot
muka (Bells Palsy),
kelainan kulit, tinnitus,
vertigo, ggn
pendengaran,
nistagmus, nausea,
ggn pengecapan.
Topikal:
Antipruritus
St.vesikuler:Bedak salisil
Antipiretik
2%
Antivirus: bermanfaat
Basah+krusta: AB
bila diberi <24jam
setelah timbulnya erupsi
Sistemik:
kulit.
As.mef 3x250-500mg/hari
Asiklovir selama 7 hri
Asiklovir oral 5x800mg/hari
Anak: 4x20selama 7hari
40mg/kgbb/hari
Untuk usia>50th
Dws: 5x800mg/hari
Kortikosteroid 40-60mg/hari
slama 1 mnggu atau
Dosis prednisone

Molluscum contagiosum
virus (MCV)- poxvirus
Anak >>, dewasa
Tidak ada keluhan
prodromal
Anak: Muka, badan,
ekstremitas
Dewasa: perigenital,
perianal, mukosa
Papul (domeshape)dengan delle,
central umbilication,
setiap papul mengandung
white caseous plug

HSV-1: orolabial: mulut

dagu, lubang hidung,
faring
HSV-2: anogenital: batang
penis, gland penis, labia
mayor/minor, perianal

Analgesik
Antiviral:
p.o asiklovir 5x200mg (710hri)
salep asiklovir 4x sehari(10
hari)

Human papilloma virus

Usia 5-20 tahun>>

Tergantung jenis.

Berdasar letak:
1. V.vulgaris
Wajah,leher, punggung.
Nodul abu-abu kecoklatan dg
permukaan kasar.
2. V.akuminata
3. V.plantaris
Ditelapak kaki, plak sprit
cincin yg keras, ditengah
agak lunak kekuningan.
Berdasar bentuk:
1. V.filiformis
Muka, kepala
Penonjolan tegak lurus
permukaan kulit
2. V.plana juvenilis
Muka,leher, dorsum
manus,pedis
Permukaan licin dan rata

Keluarkan masa putih

Sistemik:
cimetidin 20-40mg/kg/hari
tid

3x20mg/hari

Kelenjar
Acne vulgaris

Miliaria
Rubra

Kristalina

Profunda

Peradangan kronis pada folikel sebaseus

Retensi keringat (kelenjar ekrin)

Usia
Predileksi
Keluhan
Effloresen
si
Patogenes
is

Klasifikasi
derajat

Terapi

DDx: acne venenata , karena kontak (kimia),

tidak gatal, lesi monomorf(papul), predileksi
tempat terpapar bahan
Remaja
Wajah, punggung, dada atas, bahu, lengan
atas.
Kosmetik

komedo terbuka (blackhead comedones),

komedo tertutup (whitehead comedones)
papul, pustul, hingga nodus

Stratum korneum

Bayi, anak >>, dewasa

Daerah tertutup pakaian
Wajah, kepala, dada atas
Asimptomatik
Vesikel miliar 1-2mm,
tanda radang(-),
deskuamasi

Stratum spinosum
/ mid epidermis

>>
Gatal >>, perih
Vesikel milier di
atas dasar
eritema

hiperproliferasi epidermis folikular

sumbatan folikel, produksi sebum berlebihan,
infl amasi, aktivitas Propionibacterium
acnes (P. acnes)
Ringan
Sedang
Berat
Komedo<20
Lesi inflamasi
<15 total lesi
<30

Komedo 20-100
Lesi inflamasi
15-50
Total lesi 30-125

Retinoid topical
Benzoil
peroksida
(BPO) atau
antibiotic (AB
topical
(klindamisin

Retinoid topical
+ BPO atau AB
topical
AB oral (min 68mgg max 1218mgg):
Tetrasiklin

Komedo >100
Lesi
inflamasi>50
Total lesi>
125
Kista>5
Retinoid
topical + BPO
+AB oral, bila
gagal
Isotretioin po
0,12mg/kg/hari

HIdradenitis
supurativa
(Acne inversa)
Infeksi kronik pada
kelenjar keringat (folikel
kelenjar apokrin), e.c
Streptococcus aureus

Dermo-epidermal
juntion

Gatal (-)
Papul 1-3mm

Ketiak, areola mammae,

anogenital
Gatal, nodul nyeri
Nodul subcutan

Diduga estrogen

Terapi:
Antibiotik
Tetrasiklin
Eritromisin
Fistulektomi
KIE: hindari berkeringat banyak
Sistemik: antihistamin
Topikal :
Liquor faberi
Bedak kocok (Kalamin mentol)
Lanolin topikal

gel 1,2% dan

2x500mg
sol 1,2% atau Doksisiklin
2x50-100mg
eritro sol 1%

Gambar

Prognosis