Batu Saluran Kemih

(Urolithiasis)

DMS 2004

URINARY TRACT STONE

CLASSIFICATION
RISK FACTORS
DIAGNOSIS
TREATMENT

DMS 2004

URINARY TRACT STONE

CLASSIFICATION
2 groups:
1.

MIAF: definitive causes:

2.

M
I
A
F

: metabolic
: infection
: anatomic
: functional

Idiopathic
DMS 2004

URINARY TRACT STONE

MIAF Urolithiasis
Defects in purine metabolism (uric acid related
disorders)
Hyperoxaluric states
Primary hyperoxaluria
Enteric hyperoxaluria
Hypercalcemic states
Primary hyperparathyroidism
Hyperthyroidism
Vitamin D abuse
DMS 2004

URINARY TRACT STONE

MIAF Urolithiasis
Hypercalcemic states (cont.)
Immobilization
Disseminated malignancies
Sarcoidosis
Renal tubular acidosis
Chronic diarrhoeal states
Cystinuria
Urinary infection with urease producing microorganisms
Anatomical and functional abnormalities

DMS 2004

URINARY TRACT STONE

RISK FACTORS
Genetics :
Cystinuria: autosomal recessive
RTA (renal tubular acidosis) type I
Medullary sponge kidney

Geography : temperature & humidity

Diet : calcium / oxalate intake >>
Profession: sedentary

DMS 2004

URINARY TRACT STONE

Age
Sex

Profession
Mentality

Abnormal renal
morphology

Nutrition
Constitution

Disturbed
urine flow

Urinary
tract infection

Increase
excretion of
stone forming
constituents

Climate
Race

Inheritance

Metabolic
abnormalities

Decreased
excretion of
crystallization
promoters

Excretion of
Urinary volume
crystallization
inhibitors

Physico-chemical change in the

state of supersaturation

Abnormal crystalluria
Crystal aggregation
Crystal growth
DMS 2004

Genetic
factors

URINARY TRACT STONE

DIAGNOSIS
History
Physical exam.
Additional :
Urine, microbiology
Serum: kidney function, uric acid
Plain x-ray / USG /IVP

DMS 2004

Composition of most important stone

constituents
Chemical name
Mineral name
------------------------------------------------------------------------------------------Oxalate Ca Ox Monohydrate
Whewellite
Ca Ox dihydrate
Weddwlite
Phosphate
Carbonate appatite
Dahllite
Ca H Ph dihydrate Brushite
-tri Ca phosphate Whitlockite
Hydroxyapatite
Mg Am phosphate hex.
Struvite
Uric acid
Uric acid
Uricite
Urate Uric acid dihydrate
Mono amm.urate
Mono so. urate monohyd.
Stone associated w/
L-cystine
Inborn error of metab. Xanthine
2,80Dihydroxyadenine
DMS 2004

BASIC METABOLISM EVALUATION

HISTORY
X-RAY
STONE ANALYSIS
BLOOD:
SERUM CREATININE
CALCIUM
URIC ACID
URINE:
CULTURE
pH

NEFROLITIASIS KALSIUM
IDIOPATIK SEDERHANA

EVALUASI SELEKTIF
TAMBAHAN

TAK PERLU EVALUASI

SELANJUTNYA

UROLITIASIS
MIAF

NEFROLITIASIS KALSIUM
IDIOPATIK KOMPLIKASI

EVALUASI METABOLIK LUAS

URIN 24 JAM
S.KREATININ
KALSIUM
SITRAT

MINUM > BANYAK

TERAPI SESUAI
KELAINAN DASAR

DMS 2004

MINUM LEBIH BANYAK

HIPER-KALSIURIA ----- TX THIAZIDE
HIPO-SITRATURIA ----- TX K-- SITRAT

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

EVALUASI METABOLIK DASAR

Anamnesa: peny. GI, tulang, dsb, RPK,

diit, obat2an
Foto polos abd., IVP, USG
Pem. Urin: UL, biakan, pH
Analisa batu
Pem. Darah: kreatinin, urat, kalsium
DMS 2004

URINARY TRACT STONE

EVALUASI METABOLIK LUAS

Urin 24 jam:
volume
kreatinin
kalsium
sitrat
DMS 2004

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

TERAPI
MENGHILANGKAN NYERI
PENGAMBILAN BATU
TERAPI PENCEGAHAN BATU KALSIUM
TERAPI FARMAKOLOGIS BATU KALSIUM
TERAPI FARMAKOLOGIS BATU ASAM URAT
TERAPI FARMAKOLOGIS BATU SISTIN
TERAPI FARMAKOLOGIS BATU INFEKSI
DMS 2004

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

TERAPI

PENGAMBILAN BATU

1.
2.
3.
4.

ESWL
URS
PNL
BEDAH TERBUKA

DMS 2004

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

ESWL (1)
Sejak 1984
Mesin ESWL : bertambah kecil, kekuatan
lebih rendah
Modifikasi kriteria indikasi
Kontra indikasi absolut:

Malformasi skeletal berat

Obesitas berat
Pregnancy
Aneurisma aorta / a.renalis
DMS 2004

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

ESWL (2)
Paling efektif untuk batu < 20 mm
Tidak ideal untuk batu kaliks inferior >15 mm
Hasil untuk batu ginjal:
Ukuran batu
Angka bebas batu (3 bulan)
< 10 mm
62-92% (84%)
10-20 mm
59-81% (77%)
> 20 mm
19-70% (40%)
(re-tx 10 30%)
DMS 2004

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

ESWL (3)

Terapi ulangan tdk lebih dari 3 5 X

Antibiotika hanya bila ISK +
Pd hidronefrosis atau ginjal terinfeksi k/p
nefrostomy atau PNL
Maximum shock waves:
Electrohydraulic
: 3500 shocks
Piezoelectric
: 5000 shocks
DMS 2004

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

ESWL (4)
ESWL untuk batu ureter:
Kurang mudah dipecah (tx ulangan >)
Berguna untuk batu kecil (< 8 mm)
In-situ atau pushnbang
Kadang2 perlu DJ-stent
Angka bebas batu (3 bulan):

B.ureter prox.
B.ureter tengah
B.ureter distal

: 62 100% (re-tx 38%)

: 46 100% (re-tx 38-90%)
: 72 100% (re-tx 38%)
DMS 2004

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

URS
Sejak 2 dekade
Ureteroskop baru:

Modalitas penghancur baru:

Miniatur (diameter lebih kecil)

Lensa lebih baik (semirigid)
Ultrasonik
Elektrohidraulik
Laser
Balistik: Pneumatik (Swiss lithoclast) & elektrokinetik

Hasil lebih baik

DMS 2004

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

URS
Prosedur:

Anestesi umum atau regional

Dibawah fluoroskopi
Extraksi or dipecah dg:

Ultrasonik
Elektrohidraulik
Laser
Balistik / pneumatik

+/- DJ-stent
Angka bebas batu : 95 100% (re-tx 10%)
Rawat jalan atau rawat inap 1 2 hari
DMS 2004

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

PNL (PCN, PCNL)

Prosedur:

Anestesi umum atau regional

Fluoroskopi: track nefrostomi
Extraksi or dipecah dg:

Ultrasonik
Elektrohidraulik
Laser
Balistik / pneumatik

Pipa nefrostomi 2 3 hari (total MRS + 5-6 hari)

Angka bebas batu : 85 100% (re-tx 15%)

DMS 2004

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

BEDAH TERBUKA
1. Pielolitotomi / extended pielolitotomi
2. Nefrolitotomi / anatrophic nefrolitotomi
3. Multiple radial nefrolitotomi
4. Teknik hipotermia
5. Batu + indikasi rekonstruksi
6. Batu u-v junction, yg perlu neo implantasi
7. Tidak ada fasilitas ESWL/URS/PNL
8. Parsial & total Nefrektomi
9. Ureterolithotomi
DMS 2004

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

TERAPI CHEMOLYSIS
Berguna untuk Tx tambahan pd ESWL, PNL,
URS atau bedah terbuka.
1. Batu infeksi
2. Brushite
3. Cystine
4. Uric acid
5. Calcium oxalate & ammonium urate
DMS 2004

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

TERAPI PENCEGAHAN BATU KALSIUM

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Menaikkan masukan cairan

Saran masukan kalsium
Serat
Restriksi oksalat
Mengurangi masukan protein
Thiazide
Allopurinol
Alkaline citrate (+)
DMS 2004

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

TERAPI CHEMOLYSIS
1. Batu infeksi

Batu magnesium ammonium posphate& carbonate

apatite dilarutkan dengan :

Larutan 10% Hemiacridin (pH 3.5-4)

Larutan Suby
Selama tx antibiotika, larutan dialirkan lewat 2 kateter
nefrostomi: masuk & keluar selama beberapa hari atau
minggu
Untuk memperluas permukaan, dilakukan ESWL

Berguna untuk pasien risiko tinggi untuk operasi atau

tindakan lain
DMS 2004

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

TERAPI CHEMOLYSIS
2. Batu brushite
Dipakai larutan asam
Dp dipakai untuk sisa batu
Terutama bila sering kambuh

DMS 2004

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

TERAPI CHEMOLYSIS
3. Batu cystine
Dipakai larutan basa pH 8.5 9:

Lar. THAM (0.3/0.6 mol/L trihydroxymethyl

aminomethan)
Lar. Acetylcysteine (atau kombinasi dg THAM)

Cara dg percutaneous chemolysis

DMS 2004

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

TERAPI CHEMOLYSIS
4. Batu asam urat
Dipakai larutan basa pH 8.5 9:

Lar. THAM (0.3/0.6 mol/L trihydroxymethyl

aminomethan)

Cara dg percutaneous chemolysis

Dapat dg cara oral chemolysis:

As.urat darah: tx allopurinol & minum banyak

pH dinaikkan dengan alkali
DMS 2004

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

Perlu tindakan urgen / segera:

1. Ada bakteriemia atau sepsis
2. Profesi tertentu, tidak melihat ukuran batu
(preventif):
1. Pilot
2. Insinyur / pekerja konstruksi
3. Dokter spesialis bedah
(serangan kolik membahayakan orang lain
atau diri sendiri)

DMS 2004

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

Pedoman terapi ekspektatif:

1.
2.
3.
4.
5.

Ukuran 4 mm atau lebih kecil

Keluhan tidak mengganggu
Tidak ada ISK (biakan, febris, mengigil)
Tidak ada obstruksi (hidronefrosis)
Maksimum 4-6 minggu

DMS 2004

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

Perlu diperhatikan untuk terapi ekspektatif:

1.
2.
3.
4.
5.

Anamnesa yang cermat (keluhan)

Foto polos abd. (BOF) atau USG
IVP
Biakan urin
Penderita ko-operatif

DMS 2004

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

Terapi ekspektatif:
1.
2.
3.
4.
5.

Diuretika
K/p analgetik (bl kolik)
Exercise : lari, olah raga yg loncat2
Minum 3-4 liter air
Jangan diberi antibiotika

DMS 2004

MANAGEMENT OF URINARY TRACT STONE

Terapi ekspektatif:
1. Diuretika :

HCT 25 mg 1 X 1 tab

2. K/p analgetik (bl kolik) :

Mefenamic ac / Ketoprofen tab / sup

3. Exercise : lari, olah raga yg loncat2

Jogging, badminton, tennis : 3 X 20 men / minggu

4. Minum 3-4 liter air

Bila faal ginjal normal

5. Jangan diberi antibiotika

ISK + indikasi tindakan

DMS 2004