KAKO SE PRIPREMITI ZA

AKREDITACIJU I KAKO JE
ODRATI

PREDAVAI: Dr Sneana Miladinovi

Dr Sanja Peji
Dr Slobodan Kovaevi
DOM ZDRAVLJA LAKTAI

Prva akreditacija u BIH je bila u Domu

zdravlja Laktai 27.12.2003. godine.
Svih petnaest timova porodine medicine
je uspjeno akreditovano jer je
zadovoljilo tadanje standarde u
akreditaciji.

Standardi koji su bili praeni:

- doedukovano osoblje
- tehniki uslovne ambulante i obezbjeen
pristup pacijenata
- uredno voen registar pacijenata
prijavljenih u timu porodine medicine
- knjiga naruivanja i telefonskih poziva
- uredno voeni zdravstveni kartoni
pacijenata

voenje registra pacijenta sa riziko

faktorima, malignim, kardiovaskularnim
oboljenjima i psihozama
voenje protokola prevencije
postojanje knjige kunih posjeta i
knjige sastanaka tima
evidencija sterilizacije, odlaganja otrih
predmeta i ampula isteklog roka
provedena anketa meu pacijentima

Zadovoljavajui standarde akreditacije

Dom zdravlja Laktai 27.12.2003.
godine postaje prva zdravstvena
ustanova sa sertifikatom za kvalitet
rada u porodinoj medicini na teritoriji
Republike Srpske.
Od tada se nastavilo raditi po usvojenim
standardima i njihovom unapreenju.

2004

2005

2006

2007

Reakreditacija

Po novim dopunjenim standardima:

svi prethodni

+
prevencija masovnih nezaraznih oboljenja
kune posjete
voenje elektronskih kartona pacijenata

KAKO U SVAKODNEVNOJ PRAKSI

PRIMJENITI SMJERNICE ZA
KLINIKU PRAKSU I PROTOKOLE
LIJEENJA
PREDAVAI :
Dr SNEANA Miladinovi
Dr Sanja Peji
Dr Slobodan Kovaevi
DOM ZDRAVLJA LAKTAI

KLINIKI VODII PO SISTEMIMA:

1 . BOLESTI RESPIRATORNOG SISTEMA :
- Otitis media
- Tonsilopharyngitis
- Respiratorne infekcije kod djece
- Respiratorne infekcije kod odraslih
2 . DERMATOLOGIJA :
- Herpes zoster
- Impetigo
- Ulcus cruris

3 . KARDIOVASKULARNE BOLESTI :
- Hypertensia arterialis
- Angina pectoris
- Hyperlipoproteinemiae
- Srana insuficijencija

4 . PSIHIJATRIJSKE BOLESTI :
- Anksiozni poremeaji
- Distimia
- Depresija i bipolarni poremeaji

5 . BOLESTI URINARNOG TRAKTA:

- Urinarne infekcije kod djece
- Urinarne infekcije kod odraslih
6 . GASTROINTESTINALNA OBOLJENJA :
- Peptiki ulkus
- GER
- Funkcionalna dispepsija
7 . LOKOMOTORNI SISTEM :
- Bol u leima
- Osteoporoza
8 . Diabetes mellitus

Primjeri sluajeva

Primjer I
Anamneza:
Pacijentica K.D. (1981) javlja se u ambulantu zbog
pojave bolova u predjelu eluca, praenih
muninom, slabou i malaksalou.
Ne navodi podrigivanje i osjeaj goruice.
Stolica je redovna i uredna.
Navodi da je i ranije imala slinih tegoba, ali nisu
bile ovako intenzivne.
Nepua.

Pri pregledu nalazimo:

RR: 110/70
Abdomen: u ravni grudnog koa palpatorno mek i
bolno lako osjetljiv u epigastriju.
Pulmo et cor: nalaz uredan. RR: 110/70
Laboratorijske pretrage: KKS - nalaz uredan, UK
4,5; Fe - 12,3; Test na H.pylori pozitivan
Dg:

Dispepsia (K30)

Th:

Dat savjet o ishrani

Trojna terapija:
amoxicilin, cap 500 mg 2x2
metronidazol, tbl 400 mg 3x1
omeprazol, cap
20 mg 2x1
Kontrolni Helicotest za est mjeseci.

PRIMJER II
Pacijentica R.V. (1931) dolazi u ambulantu zbog
pojave rana na desnoj potkoljenici, te svraba
okolne koe.
Ve dui niz godina problemi sa slabom cirkulacijom
i promjenama na obe potkoljenice; desna
potkoljenica uvijek bila u loijem stanju.
Dugogodinji hipertoniar pod terapijom, viak
kilograma, problemi sa kimom i slabo se kree.
Ovih dana radila vie u bati te da se nakon toga
stanje sa nogama pogoralo.

Pri pregledu nalazimo:

Na donjoj treini desne potkoljenice tri manja ulkusa
nepravilnih ivica sa nekrotinim masama na dnu,
okolno tkivo pojaanog pigmenta, oteno, toplo i
bolno na dodir. Periferni pulsevi palpabilni.
Na lijevoj potkoljenici prisutne su trofike promjene
koe, tamnija pigmentacija, topla na dodir i bolno
osjetljiva.
RR-130/80
Osnovni nalazi laboratorije u granicama normale
osim holesterola 6,7
Dg: Ulcus cruris (L97)

Th: dat savjet o dijetskom reimu, kretanju, elevaciji

potkoljenice te noenju elastinih zavoja.
Lokalno: Ulkuse prati i istiti blagim rastvorom mlake
vode i sapunice, rastvor kalium-permanganata za
kupke, lokalno na ulkuse Solcoseryl gel pa zatim
mast, a za okolinu Synoderm krem.
Piti Aspirin 100 mg, tbl 1x1; Trental 400 mg, tbl 2x1 uz
ostalu kontinuiranu terapiju.
Kontrola za sedam dana.
Kontrolni pregled:
Ulkusne promjene u sanaciji kao i lokalna reakcija tkiva.
Proprueno noenje elastinih zavoja.

PRIMJER III
S.D. (1967) javlja se u ambulantu zbog pojave bola u
grudima i nedostatka vazduha. Bol se javio na
poslu prije nekih dvadesetak minuta i ne prolazi. I
ranije imala slinih tegoba, ali su prolazile a javile
bi se kada se iznervira. Danas kui imala
porodinih problema.
Pua je, preko dvadeset cigareta na dan, a otac i
majka su joj srani bolesnici.
Pri pregledu nalazimo:
Pacijentica blijeda, uplaena, srednje
osteomuskularne grae.
RR-115/70
Pulmo: vezikularno disanje

Cor: akcija ritmina, tonovi tii, umova ne ujem

EKG 1: sin.ritam, fr oko 80/min, PR 0,16, normogram,
negativan t talas uz ST depresiju za 1mm u D3, aVF,
bifazian t talas u V5-V6
Dg: Angina pectoris (I20)
Dat NTG ling sl + Aspirin 300 mg, tbl per os
Nakon 30 min:
EKG 2: sin.ritam, fr oko 75/min, PR 0,16, negativan t
talas u D3 i aVF, bez ST-depresije, normogram.
Pacijentica je uradila labaratorijske pretrage:
KKS- nalaz uredan, UK-4,5 ,Hol- 3,8 Tg-1,2 , urin
uredan.

Nalazi testiranja titne ljezde u granici normale.

Th:

Preporuen obavezan prestanak puenja

Dijetski reim sa manje masti u ishrani,
umjerana fizika aktivnost
Presolol, tbl 1x1/2
Monizol, tbl 1+1+0
Aspirin 100,tbl 1x1
Lexillium, tbl 3mg 1x1 pp

Na kontroli nakon deset dana pacijentica bez

subjektivnih tegoba, a EKG odgovara
predhodnom.

PRIMJER IV
Majka dovodi djevojicu B.B. (2002) zbog promjena na koi koji su
se javile u predjelu lica, po rukama i nogama. Majka navodi da je
dijete ealo ove promjene te da je i starija sestra imala sline
promjene.
Pri pregledu djevojica afebrilna, eupnoina.
Na koi lica, te rukama i nogama prisustne impetignosno
krustozne promjene.
Dg:
Impetigo (L01)
Th:
Dat savjet o higijeni, kupanje vodom i sapunom.
Lokalno koritenje Betadine rastvora i Stanicid masti.
Amoksicilin + klavulonska kiselina sirup a 250 mg 3x1 kk.
Kontrola za sedam dana, pp ranije.
Na kontroli promjene u sanaciji.

PRAKTINI PRIMJERI IZ
SVAKODNEVNOG RADA U
AMBULANTI
PORODINE MEDICINE
PREDAVAI:

Dr Sneana Miladinovi
Dr Sanja Peji
Dr Slobodan Kovaevi

DOM ZDRAVLJA LAKTAI

Rad u ambulantama porodine

medicine donio je novine u odnosu na
prethodni nain rada.
Proces navikavanja na novi sistem rada
je u toku i dvosmjernog je karaktera (i
pacijenti i zdravstveni radnici su
involvirani).

Najznaajnije su:
- registracija pacijenata
- sistem naruivanja
- prevencija masovnih nezaraznih i
malignih oboljenja
- zdravstvena zatita djece i ena
- organizovanje masovnih skrininga
- kune posjete

Prevencija masovnih nezaraznih i

malignih oboljenja

PRIMJER 1
Pacijentica T. LJ. (1980) javlja se u
ambulantu porodine medicina na poziv.
Odrauje se preventivni pregled.
Odreuje se : RR 110/70
TV-175 TT- 68 BMI- 24
Odrauje se PAPA nalaz
Pita se za puaki status ?
S obzirom da se ranije nije javljala u
ambulantu uzima se i lina i porodina
anamneza.

PRIMJER 2.
Pacijentica V.Z. (1943) javlja se u ambulantu
porodine medicine po prvi put, navodi da
boluje od dijabetesa zadnjih par godina, a
pije i ljekove za povien krvni pritisak.
Pacijentica ima viak kilograma, pua je oko
pola kutije cigareta dnevno. Uglavnom se
osjea dobro mada ponekad ima guenje u
grudima.
Mjerenjem RR-150/90, BMI-34, Hol-5,8, UK-8,9
Dati su savjeti o redovnoj kontroli eera,
dijetskom reimu, regulisanju tjelesne teine
te prestanku puenja.
Poto se javila po prvi put uzeta je lina i
porodina anamneza.

U Domu zdravlja Laktai 2002.godine

organizovan je po prvi put masovni
skrining ena na karcinom dojke i
karcinom grlia materice.
Skriningom su bile obuhvaene ene iz
rizine grupe za pojavu ovih oboljenja.
Dolo se do sledeih rezultata:
Od ukupno 3775 mamografija njih 537 je bilo
suspektno i zahtijevalo je dodatnu obradu.
Od 2020 ena koliko je uradilo PAPA nalaz
njih 387 imalo je suspektne nalaze i
zahtijevalo je dalju obradu.

Tokom 2006. godine ovaj skrining je

ponovljen i rezultati su bili sledei:
Na skriningu za karcinom dojke uraeno je
2847 mamografija od ega je 56 ena
imalo suspektne nalaze.
Od 2290 uraenih PAPA nalaza njih 67 bilo
je suspektno i zahtijevalo je dalju obradu.

Trenutno je u toku skrining na karcinoma

prostate i karcinoma debelog crijeva i
rektuma.

HVALA