Blok 4: POBOLJANJE

KVALITETA
Tema: Kako se pripremiti za akreditaciju i
kako je odravati?
Dr Peri Radojka
spec. opte medicine sa doedukacijom iz porodine
medicine

UVOD

1997. godine Ministarstvo zdravlja i socijalne zatite RS utvrdilo je

potrebu da se u zdravstvenom sisitemu kontinuirano radi na
unapreenju kvaliteta ZZ
U stratekom planu za reformu i rekonstrukciju zdravlja sistema RS
1997 2000. godine se navodi obaveza osiguranja neprestanog
poboljanja kvalitete ZZ
Obaveza uspostavljanja sistema akreditacije, organizacije koja
prua zdravstvena usluga, a kvalitet usluga e ocijenjivati Agencija
za akreditaciju i unapreenje kvaliteta
Finasiranje zdravstvenih ustanova e zavisiti od rezultata koje
postiu u kvaliteti
2000. godine osnovana je Agencija za akreditaciju i unapreenje
kvaliteta ZZ RS sa usvojenim akreditacionim standardima u
primarnoj zdravstvenoj zatiti financirane od strane Svjetske
banke
Prve aktivnosti te agencije su uspjeno primjenjene u DZ Laktai
2

Pojmovi:
TA JE AKREDITACIJA?
Dobrovoljna aktivnost
Zvanini postupak kojim priznato akreditaciono
tijelo ocjenjuje i potvruje da zdravstvena
ustanova zadovoljava unaprijed definisane i
objavljavljene standarde koji se na nju odnose
Ocjenjuje se usaglaenost zdravstvene
ustanove (a ne pojedinca) sa standardima
Ocjenjivai su obuene kolege iz druge
ustanove
3

Ciljevi akreditacije
Ocjena kvaliteta i sigurnosti ZZ
Procjena kapaciteta zdravstvene ustanove
da kontinuirano poboljava kvalitet ZZ
Uinak na profesionalni razvoj zdrav.
profesionalaca
Poboljanje menadmenta zdravstvenih
usluga
Kontinuirano poboljanje povjerenja
javnosti u zdravstveni sistem
4

ta je kvalitet?
Stepen u kojem organizacija zadovoljava
potrebe klijenta i prevazilazi njihova oekivanja
Ocjenjivanje kvaliteta
Planirano i sistematsko prikupljanje podataka u
vezi s uslugom i analiza tih podataka ,obino
usmjereno na specifikacije sadraja usluge,
postupaka pruanja usluge, rezultate u vezi s
klijentom

Zato kvalitet u zdravstvu?

Tri dimenzije kvaliteta
1. Kako ga vide korisnici
2. Kako ga vide zdravstveni radnici
3. Kako ga opaa menadment (to
racionalnije koristiti ljudske i materijalne
resurse)

ta je indikator?
Mjera koja se koristi za praenje, ocjenjivanje i
poboljanje kvaliteta usluga
Indikatori se odnose na strukturu, procese i
ishode

ta je norma (standard)?
To je pisani dokument koji definie nivo oekivanja, a u
zavisnosti od prihvatanja moe imati nacionalni,
regionalni ili meunarodni status
KOMPONENTE STANDARDA

Mora sadravati namjeru

Cilj (ne previsok)
Dovoljno irok
Jasan
Mjerljiv

Vrste standarda
KADAR odreen broj adekvatno
osposobljenih strunjaka i pomonog
osoblja
PROSTOR adekvatan prostorni
raspored i kvalitet prostora za obavljanje
djelatnosti
OPREMA sve vrste neophodnih
instrumenata i aparata, kao i zatitna
oprema
9

Akreditacioni standardi prema nivou

MINIMALNI STANDARDI obavezno svi
moraju biti ispunjeni
OPTIMALNI STANDARDI oznaavaju
najbolji mogui nivo koji se moe postii
sa postojeim kadrom i dijagnostikom
STANDARDI IZVRSNOSTI oznaavaju
maksimalnu kvalitetu u svim podrujima
pruanja usluga
10

Akreditacioni standardi za tim PM

I usluge tima PM

Dostupnost
Informacija i komunikacija sa pacijentom
Klinika njega
Promocija zdravlja i prevencija bolesti
Prava i potrebe pacijenta

II medicinska dokumentacija
III kontrola i obezbjeenje kvaliteta
IV lanovi tima
V fiziki faktori
Prostorije ustanove
Oprema tima
Fiziki prilaz
11

Procedure:

Procedura o pruanju hitne medicinske pomoi pacijentima ustanove

Procedura o primanju i uzvraanju telefonskih poziva pacijenata
Procedura o kunim posjetama
Procedura o tretmanu pacijenta koji odbija neki tretman
Procedura o postupku sa pacijentom koji eli miljenje drugog ljekara i tretiranje
pacijenta koji eli da napusti tim
Procedura o prihvatanju i rjeavanju albi pacijenata
Procedura o istraivakim projektima i obezbjeenju saglasnosti pacijenta za uee
u istraivakim projektima
Procedura o tretiranju linih zdravstvenih informacija pacijenta
Procedura o nainu lijeenja osoba sa mentalnim poremeajima
Procedura o ienju, dezinfekciji i dekontaminaciji povrina
Procedura o kontroli infekcija
Procedura o pravilnoj upotrebi i transportu instrumenata
Procedura o ienju instrumenata
Procedura o odlaganj otrih predmeta
Procedura o provjeri zaliha u timu provjeri roka trajanja i odlaganja materijala sa
isteklim rokom trajanja
Procedura o zabrani puenja u prostorijama DZ
Procedura o nainu rada recepcije u PM

12

Pokretanje procesa akreditacije

Ostvarivanje prvog kontakta i razmjena
osnovnih inforamcija izmeu
akreditacionog tijela i organizacije koja eli
da pristupi akreditaciji

13

Prvi kontak
Prvi kontak se ostvaruje na inicijativu
organizacije koja eli da bude
akreditovana (pismo namjere)
Poslati pismo akreditacionoj agenciji
(elim da se moja ustanova akredituje)
Informativna posjeta organizaciji (ukoliko
je potrebno ili se putem elektronskih
medija dostavljaju dokumenti za
samoocjenjivanje i prijavljivanje)
14

Ciljevi posjete
Da se organizacija upozna sa procedurama
ocjenjivanja akreditacije i njihovim pravima i
obavezama
Da se provjeri da ustanova (organizacija)
ispunjava uslove da bude ukljuena u program
akreditacije
Da se organizacija upozna sa neohodnim
pripremama za ocjenjivane, ukljuujui stavljanje
na raspolaganje dokumentaciju za provjeru,
pristup prostorijama i osoblju
15

Akreditaciono tijelo prikuplja informacije

za otpoinjanje procesa akreditacije
kroz dva dokumenta (obrasca)
1.

Upitnik za ponudu

Naziv organizacije, adresa, telefon, telefax, e-mail adresa

Imena odgovornih osoba za kontakt
Oblast djelovanja i namjera u vezi s akreditacijom
Broj zaposlenih i lokacija ustanova
Da li organizacija eli odmah da se prijavi za akreditaciju ili
prethodno eli da dobije ponudu za akreditaciju
U kojo fazi je priprema za akreditaciju organizacije
Da li potencijalnom klijentu treba ponuditi dodatni ili poseban
program usluga
Prijedlog termina za ocjenjivanje
16

Dodatni dokumenti koje dostavlja agencija organizaciji

koja se akredituje
Pored obrasca uputnika dostavljaju se i sljedei
dokumanti:
Vodi kroz akreditaciju
Pravilnik o akreditaciji zdravstvenih ustanova
Cjenovnik usluga akreditacije
Upitnik za samoocjenjivanje za odgovarajuu
grupu standarda

17

2. Prijava za akreditaciju
Predstavlja ugovor izmeu organizacije i
agencije za akreditaciju i unapreenje
kvalitete
Popunjava agencija na osnovu upitnika
Ovjerava organizacija koja se prijavljuje za
akreditaciju

18

Dokumenti neophodni od strane

organizacije koja se akredituje:
Izvod iz registracije organizacije koja se prijavljuje za
akreditaciju
Pravilnik o unutranjoj organizaciji i sistematizaciji radnih
mjesta
Poslovnik o kvalitetu organizacije ili pravilnik o pruanju
ZZ
Spisak timova PM koji se prijavljuju za akreditaciju sa
imenima lanova tima i lokacijama na kojima timovi rade
Prijedlog termina za konsultativne posjete osoblja
agencije (ako je potrebno)
Organizacija moe dobiti dodatno tumaenje standarda
na nain koji nee stvarati konflikt interesa
DZ odreuje osobu koja e voditi lanove akreditacione
agencije po domu zdravlja
19

Konstatacija:
Nakon prijema i razmatranja prijave za
akreditaciju, 15 timova PM u DZ Laktai ulazi u
proces pripreme za akreditaciju u 2003. godini
27.12.2003. godine smo slubeno postali
akreditovana ustanova
Popunjavanjem upitnika za samoocjenjivanje i
prouavanjem zadatih standarda za akreditaciju,
dolo se do saznanja o stvarnom stanju u tom
trenutku
Rezime:
Dorade je trebalo po svim takama zahtjeva
(kadar, prostor, oprema, procedure)
20

U narednom tekstu emo izvriti analizu analizu zadatih standarda za timove PM

I USLUGE TIMA - PRISTUP PACIJENTA

Kriterij 1.1.1

Tim ima trijani sistem koji joj omoguava pruanje medicinske njege pacijentima sa
hitnim medicinskim stanjima

Uraene
aktivnosti
DZ

- Svi lanovi tima su proli dodatnu obuku iz urgentne medicine i pruanja HMP, pri emu
su dobiveni adekvatni certifikati
- napisana je procedura za hitna medicinska stanja i svi su lanovi tima upoznati sa
sadrajem procedure
- oblikovani su vodii za sljedea hitna stanja:
anafilaktiki ok
pacijent bez svijesti
ok
akutno pogoranje astme
akutni pluni edem
modana kap
TIA
akutni infarkt miokarda
guenje stranim tijelom
ardio-pulmonalno oivljavanje

Dokaz
ispunjenosti
standarda
agencija

- razgovor sa svim lanovima tima

- direktno posmatranje
- na uvid certifikat o poloenoj dodatnoj obuci iz urgentne medicine
- na uvid kliniki vodii
- na uvid procedura za djelovanje po pitanjima hitnih medicinskih stanja

21

I USLUGE TIMA - PRISTUP PACIJENTA

Kriterij 1.1.2

Pacijenti tima mogu dobiti konsultacije za ne hitna medicinske

probleme sa ljekarom u ambulanti u roku od dva radna dana

Uraene
u
aktivnost
DZ

- Formiranje centrale u svim ambulantama gdje je nije bilo i nabavka telefona

Dokaz
ispunjenosti
standarda
agencija

svim radnim prostorijama u DZ Laktai

- Nabavka knjiga pozivanja i knjiga zakazanih pregleda i njihovo usklaivanje
(sadre ista imena unutar vremenskog intervala od dva radna dana)

Razgovor sa svim lanovima tima

Direktno posmatranje
Usmeni i pismeni razgovor sa pacijentima
Usmeni razgovor sa njima i timom

22

I USLUGE TIMA - PRISTUP PACIJENTA

Kriterij 1.1.3

Tim ima fleksibilan sistem zakazivanja pregleda da bi se zadovolji

pacijenti kojima je potrebna dua konsultacija

Uraene
aktivnost
DZ

- Obavjetavanje pacijenta o razlozima njegovog ekanja

- Sreivanje knjiga poziva i knjige zakazanih posjeta (direktno posmatranje)

Dokaz
ispunjenosti
standarda
agencija

- Pregled knjige poziva i knjige zakazanih posjeta (dirktno posmatranje)

- Razgovor sa lanovima tima i pacijentima
- mounost da se u knjizi upiu pacijenti kojima je potrebna dua konsultacija

23

I USLUGE TIMA - PRISTUP PACIJENTA

Kriterij 1.1.4

Pacijenti tima mogu dobiti savjet ili informacije o njihovom stanju ili lijeenju
preko telefona

Uraene
aktivnost
DZ

- Neophodno je bilo nabaviti oglasne table zasve ekaone PM

- Na oglasnoj tabli postiji informacija o nainu primanja i uzvraanja
poziva pacijentima
- Pisanje procedure o primanju i uzvraanju telefonskih poziva pacijetima

Dokaz
ispunjenosti
standarda
agencija

- Svaka ekaona ima kutiju za eventualne primjedbe pacijenta

- Direktno posmatranje
- Pregled zdravstvenih kartona
- Zapis o datom savjetu
- Pismeni i usmeni razgovor sa pacijentima
- Uvid u knjigu procedura

24

I USLUGE TIMA - PRISTUP PACIJENTA

Kriterij 1.1.5

Uraene
aktivnost
DZ

Dokaz
ispunjenosti
standarda
agencija

Tim obavlja kunu posjetu ako je to na razumnoj udaljenosti od ustanove zbog

bitnih medicinskih razloga.

- Formirana procedura o kunim i drugim posjetama

- Dio procedure izvjeen na oglasnoj tabli uzvraanja

- Pregled zdravstvenih kartona, knjige zakazivanja, protokola

- Pregled procedure, posmatranje oglasne table
- Pismeni i usmeni razgovor sa pacijentima da se utvrdi koliko su upoznati s tom
procedurom

25

I USLUGE TIMA - PRISTUP PACIJENTA

Kriterij 1.1.6

Tim obezbjeuje kontinuiranu ZZ 24 sata dnevno

Uraene
aktivnost
DZ

- Postavljen raspored rada ljekara i sestara van redovnog radnog vremena (lista
deurstava) sa telefonskim brojevima na koje pacijenti mogu dobiti dodatne
informacije
- Na ulaznim vratima ustanove je stavljena ista informacija

Dokaz
ispunjenosti
standarda
agencija

- Pregled zdravstvenih kartona, koji treba da sadre zabiljeke o

konsultacijama pacijenata van radnog vremena
- Direktno posmatranje oglasne table i ulaznih vrata

26

KOMUNIKACIJA SA PACIJENTOM
Kriterij 1.2.1

Tim obezbjeuje pacijentima adekvatne informacije o pruanju ZZ

Uraene
aktivnost
DZ

- Na oglasnoj tabli su postavljena imena lanova tima koji

rade u ambulanti
- Lokacija i broj telefona deurnog tima
- Radno vrijeme tima
- Informacija o mogunosti dobija zdravstvenih usluga van radnog vremana sa
telefonskim brojevima na koje se mogu javiti u sluaju potrebe

Dokaz
ispunjenosti
standarda
agencija

- Direktno posmatranje oglasne table

27

KOMUNIKACIJA SA PACIJENTOM
Kriterij 1.2.2
ispod

Trajanje konsultacija je dovoljno dugo da obezbjedi kvalitetnu njegu, ne

10 minuta

Uraene
aktivnost
DZ

- Adekvatno naruivanje pacijenata (prema potrebama) broj pacijenata ne prelazi

6 za jedan sat

Dokaz
ispunjenosti
standarda
agencija

- Direktno posmatranje knjige zakazanih pregleda i protokola pregleda

28

KOMUNIKACIJA SA PACIJENTOM
Kriterij 1.2.3

Pacijenti tima dobijaju dovoljno informacija o svrsi, vanosti, koristima i

rizicima vezanim za pretrage predloene od strane ljekara, da bi im se
omoguilo da donesu odluku o svom daljem lijeenju

Uraene
aktivnost
DZ

- lanovi tima su intenzivirali informacije date pacijentima u vezi dodatnih

procedura

Dokaz
ispunjenosti

- Razgovor sa svim lanovima tima

- Pismeni i usmeni razgovor sa pacijentima (anketni) o njihovim saznanjima

standarda
agencija

o tome

29

KOMUNIKACIJA SA PACIJENTOM
Kriterij 1.2.4
EKG,

Pacijenti tima imaju mogunost da dobiju informaciju o trokovima (npr,

hematoloke pretrage ili RTG) koji se vre pored konsultacija

Uraene
aktivnost
DZ

Dokaz
ispunjenosti
standarda
agencija

- Na oglasnu tablu su postavljene informacije o mogunostima dobijanja

informacije o cijenama usluga, kao i cijene nekih usluga

- Razgovor sa svim lanovima tima

- Pismeni i usmeni razgovor sa pacijentima
- Direktno posmatranje oglasne table

30

KOMUNIKACIJA SA PACIJENTOM
Kriterij 1.2.5

Pacijenti tima imaju mogunost da dobiju informaciju o moguim dodatnim

trokovima kada se alju na pretrage ili na konsultacije sa specijalistom

Uraene
aktivnost
DZ

- lanovi tima informiu pacijente o moguim dodatnim trokovima

Dokaz
ispunjenosti
standarda
agencija

- Razgovor sa timom - ljekarom

- Razgovor sa pacijentima

31

KOMUNIKACIJA SA PACIJENTOM
Kriterij 1.2.6

Tim je upoznat sa radom zdravstvenih i socijalnih slubi iz svog okruenja i

po potrebi surauje sa njima u cilju uspjenog lijeenja pacijenata

Uraene
aktivnost
DZ

- lanovi tima su upoznati sa postojanjem niza lokalnih zdravstvenih ustanova

(dijagnostiki centri, bolnice i centri za rehabilitaciju) i nainom stupanja u
vezu sa njima (telefonski brojevi)

Dokaz
ispunjenosti
standarda
agencija

- Razgovor sa lanovima tima

- Pregled zdravstvenog kartona - druge dokumentacije kao dokaz saradnje

32

KLINIKA NJEGA
Kriterij 1.3.1

Tim obezbjeuje tretman uobiajenih stanja i oboljenja u skladu

sa savremenom medicinskom praksom

Uraene
aktivnost
DZ

- Formiranje klinikih vodia uobiajenih oboljenja

Dokaz
ispunjenosti
standarda
agencija

- Razgovor sa ljekarom tima (potvrda koritenja i nain koritenja)

- Pregled zdravstvenog kartona koji sadre dokaze da ustanova prua njegu
pacijentima u skladu sa klinikim vodiima
- Direktno posmatranje klinikih vodia

33

PROMOCIJA ZDRAVLJA I PREVENCIJA BOLESTI

Kriterij 1.4.1

Tim od registrovanih graana mora uzeti sve podatke u cilju sticanja uvida u
njihovu medicinsku i porodinu istoriju, socijalne faktore, stil ivota i
postojanje faktora rizika

Uraene
aktivnost
DZ

- Pojaana aktivnost skupljanja podataka registrovanih graana

Dokaz
ispunjenosti
standarda
agencija

- Razgovor sa lanovima tima

- Pregled zdravstvenog kartona

34

PROMOCIJA ZDRAVLJA I PREVENCIJA BOLESTI

Kriterij 1.4.2

Uraene
aktivnost
DZ

Dokaz
ispunjenosti
standarda
agencija

Pacijenti tima imaju pristup raznim informacijama u pisanoj formi o uobiajenim

akutnim i hroninim stanjima i oboljenjima , kao i bitnim organizacijama zajednice ili
grupama podrke.

- Nabavljeni posteri, pamfleti, broure (stavljeni na oglasnoj tabli, u ekaonici, sobi

za konsultacije)
- Eventualno napravljeni zahtjevi pisani prema Zavodu za zatitu zdravlja

- Direktno posmatranje oglasne table, ekaonice, sobe za konsultacije

- Razgovor sa lanovima tima (lino uruivanje broure uz usmeno objanjenje)
- Ako nema postera ocjenjiva e traiti dopis prema DZ ili zavodu za ZZ kojim tim
zahtjeva da im se obezbjedi dovoljan broj postera, pamfleta i broura, i drugog
zdr. promotivnog materijala
- Pisani dokaz ne stariji od jedne godine

35

PROMOCIJA ZDRAVLJA I PREVENCIJA BOLESTI

Kriterij 1.4.3
Tim identifikuje i sarauje sa organizacijama koje pruaju programe promocije
zdravlja

Uraene
aktivnost
DZ

- Povezivanje sa lokalnim grupama (raznim nevladinim organizacijama,

udruenjima graana ili asocijacije pacijenta koji se bave zdravstveno
promotivnim radom (Iskra, Partner,...... )

Dokaz
ispunjenosti
standarda
agencija

- Razgovor sa lanovima tima i uvid u odgovarajuu dokumentaciju

- Pregled anketnog upitnika i usmeno ispitivanje pacijenta

36

PROMOCIJA ZDRAVLJA I PREVENCIJA BOLESTI

Kriterij 1.4.4

Tim obezbjeuje prilagodljivu preventivnu njegu zasnovanu na dokazima

Uraene
aktivnost
DZ

A) Preventivne aktivnosti koje se upisuju u kartice rizika , a u kartone mjerenje RR,

holesterola, UK-a, tjelesne teine
- Identifikacija puaa
B) Uraene aktivnosti na ranom otkrivanju bolesti
1. Uzimanje brisa za PAPA test
2. Fizikalni pregled dojki - upuivanje na mamografiju
3. Digitalni pregled rektuma i pregled stolice na okultno krvarenje
4. Digitorektalni pregled i upuivanje na test na spec. antigen
C) Timovi su poeli raditi preventivne aktivnosti prema vaeem strunom upustvu
ranog otkrivanja rizika i ranog otkrivanja bolesti

Dokaz
ispunjenosti
standarda
agencija

- Razgovor sa ljekarom
- Pregled upustava
- Pregled kartona

Ocjenjiva treba utvrditi da je proces provoenja tih postupaka u toku i da postoji pravi dokaz o
provoenju ovih mjera. Pregled upustava koje koristi prilikom otkrivanja faktora rizika i ranog otkrivanja
bolesti.

37

PROMOCIJA ZDRAVLJA I PREVENCIJA BOLESTI

Kriterij 1.4.7

Tim koristi sistem podsjetnika da bi omoguio sistematsku preventivnu njegu i

rano otkrivanje bolesti koristei nauno zasnovane smjernice

Uraene
aktivnost
DZ

- Voenje kartica za preventivne aktivnosti

- Uvoenje registra graana po polu i dobi u cilju podsjeanja na vrenje
preventivnih aktivnosti
- Ukucavanje u kompjuter - formiranje kartica u kompjuteru

Dokaz
ispunjenosti
standarda
sistema
agencija

- Razgovor sa lanovima tima, pregled zdravstvenih kartona, pregled

dokumentacije, direktno posmatranje
- razgovor sa pacijentima, anketni upitnik (da li su informisani o postojanju
podsjetnika )

38

PRAVA I POTREBE PACIJENTA

Kriterij 1.5.1

Tim prua njegu pacijentu svo vrijeme i u svim okolnostima, priznavajui lino
dostojanstvo pacijenta po pitanju pola, starosti, religije, etnike pripadnosti,
seksualnih opredeljenja ili medicinskog stanja

Uraene
aktivnost
DZ

- Napravljena procedura ustanove po pitanju pristupa pacijenata

Dokaz
ispunjenosti
standarda
agencija

- Razgovor sa lanovima tima

- Razgovor i anketiranje pacijenata (koji potvruju da su tretirani sa potovanjem
od strane ljekara i osoblja (povratna informacija pacijenta)

39

PRAVA I POTREBE PACIJENTA

Kriterij 1.5.2
Pregled pacijenta je obavljen u okruenju koje obezbjeuje privatnost
pacijenta.
Razgovori i konsultacije sa pacijentima se vode diskretno

Uraene
Aktivnost
DZ

- Vizuelna i auditorijska privatnost je obezbjeena u sobama za konsultacije

- Obezbjeen paravan za skidanje pacijenata

Dokaz
ispunjenosti
standarda
agencija

- Razgovor sa lanovima tima

- Direktno posmatranje prostora
- Razgovor sa pacijentima i pregled anketnog upitnika

40

PRAVA I POTREBE PACIJENTA

Kriterij 1.5.3

lanovi tima su svjesni da pacijent ima pravo da odbije bilo kakav tretman,
savjet ili proceduru. Ljekar je duan da obezbjedi kontinuitet njege pacijenta

Uraene
Aktivnost
DZ

- Napisana procedura o postupanju sa pacijentima koji odbijaju odreeni tretman

Dokaz
ispunjenosti
standarda
agencija

- Razgovor sa lanovima tima

- Pregled dokumentacije, pisani trag o upuivanju u druge ustanove
- Pregled pravilnika (procedure)

41

PRAVA I POTREBE PACIJENTA

Kriterij 1.5.4

lanovi tima su svjesni i po zahtjevu obezbjeuju pacijentu da dobije usluge

drugog ljekara, a pacijent ima pravo da povjeri svoje ljeenje drugom ljekaru u
timu u istoj ili drugoj ustanovi

Uraene
aktivnost
DZ

- Napisana procedura na koji se nain na lini zahtjev pacijenata obezbjeuju

usluge drugog ljekara

Dokaz
ispunjenosti
standarda
agencija

- Razgovor sa ljekarom, pregled kartona

- Razgovorsa lanovima tima, pregled dokumentacije
- Pregled pravilnika ili knjige procedura, pisani trag o razlozima promjene tima

42

PRAVA I POTREBE PACIJENTA

Kriterij 1.5.5

lanovi tima prihvataju i daju odgovore na albe pacijenta

Uraene
aktivnosti
DZ

- Uraena pisana procedura kojom je regulisan nain prihvatanja i rjeavanja albi

pacijenata
- Na oglasnoj tabli postoje informacije koje podstiu pacijente da daju svoja
miljenja o ljekarima

Dokaz
ispunjenosti
standarda
agencija

- Razgovor sa lanovima tima - da opiu proceduru

- Pregled dokumentacije
- Direktno posmatranje table

43

PRAVA I POTREBE PACIJENTA

Kriterij 1.5.6
da

Prisustvo tree osobe u toku pregleda deava se samo onda kada pacijent
svoj izriit pristanak prije konsultacije.

Uraene
aktivnosti
DZ

Dokaz
Ispunjenosti
standarda
agencija

- Ljekari trae pristanak pacijenta za prisustvo treeg lica u toku konsultacija

- Razgovor sa ljekarom
- Razgovor sa pacijentom (usmeno)

44

PRAVA I POTREBE PACIJENTA

Kriterij 1.5.7
projekte
od strane

Uestovanje pacijenata u prikupljanju linih podataka za istraivake

se deava samo onda kada se dobije izriito i pismeno odobrenje
pacijenta.
Pacijenti imaju pravo povui svoj pristanak.

Uraene
aktivnosti
DZ

- Uveden protokol i procedura davanja saglasnosti od strane pacijenata

- Vodi se evidencija o uestvovanjima u istraivakom projektu vezano za
Diabetes Mellitus i KVB

Dokaz
Ispunjenosti
standarda
agencija

- Razgovor sa ljekarom
- Uvid pismena saglasnost pacijenta
- Pregled dokumentacije kao dokaz da se vodi evidencija o uestvovanjima
u istraivakim projektima

45

MEDICINSKA DOKUMENTACIJA
Kriterij 2.1.1
vezi

Medicinska dokumentacija mora da sadri sve relevantne podatke koji su u

sa pacijentima i planove unapreenja njihovog zdravlja

Uraene
aktivnosti
DZ

- Uraeni registri po polu i starosti registrovane populacije

- Uraeni registri pacijenata sa riziko faktorima
a) povien RR
b) povien nivo holesterola u krvi
c) povien nivo eera u krvi
d) povien indeks tjelesne mase
e) puenje
- Uraeni registri pacijenta sa hroninim bolestima ( KVB, maligne bolesti,
diabetes mellitus)
- Prave se mjeseni i godinji planovi pozivanja pacijenta na pregled

Dokaz
Ispunjenosti
standarda
agencija

- Razgovor sa lanovima tima

- Uvid registri (pregled dokumentacije )
- Uvid u mjesene i godinje planove pozivanja pacijenata na preventivni pregled

46

MEDICINSKA DOKUMENTACIJA
Kriterij 2.1.2

Dokumenti o upuivanju u druge zdravstvene ustanove. Sadre dovoljno

informacija za optimalno lijeenje pacijenta

Uraene
aktivnosti
DZ

- Uputnice su pisane po protokolu ( evidentirane u karton pacijenta)

- Uraeni registrovani pacijenti sa riziko faktorima

Dokaz
Ispunjenosti
standarda

- Pregled zdravstvenog kartona, pregled dokumentacije

47

MEDICINSKA DOKUMENTACIJA
Kriterij 2.1.3
Zdravstveni karton svakog pacijenta je dobro organizovan i itak, sadri
relevantne i tane zdravstvene podatke o svakoj konsultaciji koje su
dovoljne
da omogue drugom ljekaru da nastavi sa tretmanom pacijenta
Uraene
- Poetak intezivne aktinosti sreivanja zdravstvenog karton pacijenta
aktivnosti
- Upisivani su:
DZ
1. Trenutni problemi
2. Alergije i osjetljivost
3. Faktori rizika
4. Ljekovi, imunizacija
5. Socijalna i porodina anamnezna
6. Anamneza predhodnih bolesti
7. Datum svake konsultacije
8. Razlog konsultacije
9. Problem koji se tretirao
10. Bilo koji prepisani lijek
11. Bilo koju poduzetu preventivnu mjeru
12. Dokumentaciju bilo koje upute u drugu zdr. ustanovu
13. Identifikacija onog koji je obavio konsultaciju .....

Dokaz
ispunjenosti
standarda

- Uvid u zdravstveni karton, da li sadri sve klinike informacije vezane za pacijenta

- Da li su itke (svi indikatori su obavezni)

48

MEDICINSKA DOKUMENTACIJA

Kriterij 2.1.4

Uraene
aktivnosti
DZ
lini

Tim obezbjeuje povjerljivost svih informacija o zdravlju pacijenata u skladu sa

procedurom ustanove

- Zdravstveni karton i drugi dosjei koji sadre povjerljive informacije o pacijentu

uvaju se u boksevima koji se zakljuavaju
- Napisana je procedura o tretiranju linih zdr. informacija
- Razgovor sa pacijentima - obavjetenje da imaju pristup svojim kartonima na
zahtjev

Dokaz
ispunjenosti
standarda
agencija

- Direktno posmatranje
- Razgovor sa svim lanovima tima da se dokae da su upoznati sa zahtjevima
povjerljivosti za sve pacijente
- Uvid u pravilnik ili pisanu proceduru
- Razgovor sa pacijentima

49

KONTROLA I OBEZBJEENJE KVALITETA

Kriterij 3.1.1

Uraene
aktivnosti
DZ

Dokaz
ispunjenosti
standarda
agencija

Tim ima pristup nizu izvora i materijala vezanih za klinike vodie

- Nabavka niza novijih medicinski tekstova

- Pristup raunarom

- Direktno posmatranje
- Najmanje dva asopisa ili ubenika u pisanom ili elektronskom obliku koji
obrauje medicinske teme ne starije od 2 godine

50

LANOVI TIMA

Kriterij 4.1.1

Uraene
aktivnosti
DZ

Dokaz
ispunjenosti
standarda
poloenom
agencija

Svi lanovi tima koji pruaju kliniku njegu imaju odgovarajue

kvalifikacije i obuku, te uestvuju u kontinuiranoj medicinskoj edukaciji

- Izvrena edukacija svih zdravstvenih radnika iz oblasti porodine medicine

- Izvreno je licenciranje od strane ljekarske komore
- Svi potrebni dokumenti su sloeni u registre

- Ocjenjivai e u dosjeu ljekara ustanove traiti certifikate o pohaanju strunih

skupova koji se boduju zbog relicenciranja od strane ljekarske komore
- Potrebni dokumenti su dati na uvid: diploma o zavrenom fakultetu,
strunom ispitu, specijalistikom ispitu, certifikat o zavrenoj doedukaciji iz PM
- Pregled dokumenata vezanih za srednji medicinski kadar

51

LANOVI TIMA

Kriterij 4.1.2

Uraene
aktivnosti
DZ

Dokaz
ispunjenosti
standarda
agencija

U toku radnog vremena tima pored ljekara, jo mora da postoji najmanje

jedna ovlatena osoba koja je sposobna da prui odgovarajui savjet ili
njegu pacijentu
- Svaki tim PM ima jednog ljekara i dvije sestre sa poloenom doedukacijom iz
PM

- Direktno posmatranje
- Razgovor sa svim lanovima tima

52

FIZIKI FAKTORI PROSTORIJE USTANOVE

Kriterij 5.1.1

Uraene
aktivnosti
DZ

Dokaz
ispunjenosti
standarda
agencija

Tim ima najmanje jednu prostoriju odreenu za konsultacije - preglede

- Sve ambulante PM koje se akredituju imaju najmanje jednu prostoriju za

preglede

- Direktno posmatranje
- Razgovor sa svim lanovima tima

53

FIZIKI FAKTORI PROSTORIJE USTANOVE

Kriterij 5.1.2

Uraene
aktivnosti
DZ

Dokaz
ispunjenosti
standarda
agencija

Prostorija za konsultacije ispunjava odgovarajue uslove koji

osiguravaju udobnost i sigurnost pacijenta i ostalih

- Prostorije za konsultacije su udobne, tople, osvjetljene, bez jakih vanjskih

zvukova
- Svaka ambulanta ima krevet za preglede

- Direktno posmatranje
- Razgovor sa pacijentima u vezi zadovoljstva sa udobnou u prostoriji za
konsultacije

54

FIZIKI FAKTORI PROSTORIJE USTANOVE

Kriterij 5.1.3

Uraene
aktivnosti
DZ

Dokaz
ispunjenosti
standarda
agencija

Ustanova ima ekaonicu dovoljno veliku da primi uobiajeni broj

pacijenta i pratilaca

- Svaka ambulanta u DZ i terenu ima ekaonicu dovoljno veliku da primi

uobiajeni broj pacijenta

- Direktno posmatranje (u ekaonici se ne nalazi vie od 5 pacijenata

i najmanji broj stolica bi trebao biti 5)
- Razgovor sa pacijentima

55

FIZIKI FAKTORI PROSTORIJE USTANOVE

Kriterij 5.1.4

Tim ima na raspolaganju prostorije u kojima postoje toaleti i mjesta za

pranje ruku koja su na raspolaganju pacijentima i osoblju

Uraene
aktivnosti
DZ

- Sve ambulante imaju prostorije i mjesta za pranje ruku i toalete . Na sva vrata
tih prostorija su stavljene adekvatne oznake

Dokaz
ispunjenosti
standarda
agencija

- Direktno posmatranje

56

FIZIKI FAKTORI PROSTORIJE USTANOVE

Kriterij 5.1.5

Uraene
aktivnosti
DZ

Dokaz
ispunjenosti
standarda
agencija

Tim ima komunikacijski sistem koji odgovara njegovim potrebama.

- Sve ambulante su dobile telefonski sistem sa dovoljnim kapacitetom primanja

poziva
- Pojedine ambulante PM imaju pristup faksu, a sve imaju raunare za
elektronsku komunikaciju

- Direktno posmatranje
- Razgovor sa lanovima tima
- Razgovor sa pacijentom (da li je teko uspostaviti telefonsku vezu sa timom)

57

FIZIKI FAKTORI PROSTORIJE USTANOVE

Kriterij 5.1.6

Uraene
su
aktivnosti
DZ

Dokaz
ispunjenosti
standarda
agencija

Tim je preduzeo mjere kojima je sprijeen neovlaten pristup ljekovima i

ostalim materijalima koji se nalaze u ambulanti.

- Sve ambulante imaju ormar za uvanje lijekova i zavojnog materijala koja

obezbjeena
- Svi zvanini dokumenti nisu na mjestu dostupnom neovlatenim licima
- uvanje i koritenje lijekova ima popratnu dokumentaciju

- Direktno posmatranje i pregled odgovarajue dokumentacije

58

FIZIKI FAKTORI PROSTORIJE USTANOVE

Kriterij 5.1.7

Uraene
aktivnosti
DZ

Dokaz
ispunjenosti
standarda
agencija

Tim koristi odgovarajue procedure za ienje, dezinfekciju i

dekontaminaciju prostorija

- Napisana procedura za ienje, dezinfekciju i dekontaminaciju prostorija

- lanovi tima upoznati sa procedurom

- Razgovor sa svim lanovima tima

- Pregled knjige procedura i pravilnika

59

FIZIKI FAKTORI PROSTORIJE USTANOVE

Kriterij 5.1.8

Sve medicinsko i ostalo osoblje prati odgovarajue procedure za

kontrolu infekcije

Uraene
aktivnosti
DZ

- Svaka ambulanta u DZ ima mjesta za pranje ruku u svim prostorijama koje

koristi za pruanje njege pacijentima
- Ima linu zatitnu opremu (maske, kape, rukavice, zatitni mantil) kada su u
kontaktu sa krvlju ili tjelesnim tenostima
- Napisana procedura za kontrolu infekcija u ambulanti
- Svi lanovi tima su upoznati sa procedurom

Dokaz
ispunjenosti
standarda
agencija

- Direktno posmatranje
- Razgovor sa svim lanovima tima o upotrebi opreme i primjeni standarda za
kontrolu infekcije
- Pregled procedure za kontrolu infekcija

60

FIZIKI FAKTORI PROSTORIJE USTANOVE

Kriterij 5.1.9

Uraene
aktivnosti
DZ

Dokaz
ispunjenosti
standarda
agencija

Tim obezbjeuje pravovremeno prethodno ienje instrumenata prije

sterilizacije

- Napisana procedura o prethodnom ienju instrumenata prije sterilizacije

- Svi lanovi tima su upoznati sa procedurom

- Razgovor sa svim lanovima tima

- Pregled knjige procedura za ienje instrumenata prije sterilizacije

61

FIZIKI FAKTORI PROSTORIJE USTANOVE

Kriterij 5.1.10

Uraene
aktivnosti
DZ

Dokaz
ispunjenosti
standarda
agencija
osigurava

Tim obezbjeuje da su sterilni instrumenti na raspolaganju za koritenje

u ustanovi ili van ustanove i /ili instrumenti za jednokratnu upotrebu

- Napisana procedura za bezbjedno transportovanje instrumenata

- Svi lanovi tima su upoznati sa procedurom

- Direktno posmatranje
- Razgovor sa svim lanovima tima
- Uvid u knjigu procedura
- Direktno posmatranje da li sterilni instrumenti smjeteni na nain koji
njihovu sterilnost

62

FIZIKI FAKTORI PROSTORIJE USTANOVE

Kriterij 5.1.11

Uraene
aktivnosti
DZ

Dokaz
ispunjenosti
standarda
koritene
agencija

Tim bezbjedno odlae otre predmete

- Napisana procedura za odlaganje otrih predmeta

- Svi lanovi tima su upoznati sa procedurom

- Direktno posmatranje
- Pregled knjige procedura
- Razgovor sa svim lanovima tima, koji opisuju kako bezbjedno odlau
otre predmete

63

FIZIKI FAKTORI PROSTORIJE USTANOVE

Kriterij 5.1.12

Uraene
aktivnosti
DZ

Dokaz
ispunjenosti
standarda
agencija

Tim sprovodi strategije da bi spreio nastanak profesionalnih bolesti

lanova tima
- Napisana knjiga procedura o riziku infekcije
- Svi lanovi tima su upoznati sa procedurom
- Svi lanovi tima su proli obuku o riziku infekcije
- Svim lanovima tima je ponuena imunizacija koja odgovara njihovim
dunostima

- Razgovor sa svim lanovima tima

- Pregled knjige procedura
- Pregled dokumenata da li su lanovi tima proli obuku o riziku infekcije

64

FIZIKI FAKTORI PROSTORIJE USTANOVE

Kriterij 5.1.13

Uraene
aktivnosti
DZ

Dokaz
ispunjenosti
standarda
agencija

Puenje je zabranjeno u cijeloj ustanovi

- Napisana procedura koja definie da je puenje zabranjeno u cijeloj ustanovi

- U svim prostorijama postoje oznake da je puenje zabranjeno
- Jedna prostorija je odreena za puae (na vratima je stavljena oznaka zabranjen pristup osobama ispod 18 godina)
- Svi su upoznati sa procedurom

- Razgovor sa svim lanovima tima

- Pregled knjige procedura
- Direktno posmatranje

65

FIZIKI FAKTORI PROSTORIJE USTANOVE

Kriterij 5.1.14

Uraene
aktivnosti
DZ

Dokaz
ispunjenosti
standarda
agencija

Prostorije koje koristi tim se dobro odravaju i vidno su iste

- Spremaice i ostali lanovi tima dobro odravaju i iste sve prostorije

- Direktno posmatranje

66

OPREMA TIMA
Kriterij 5.2.1

Tim ima potrebnu medicinsku opremu za obezbjeivanje sveobuhvatne

primarne njege i reanimaciju ukljuujui sljedee:
1. Stetoskop
2. Otoskop
3. Oftalmoskop
4. Aparat za mjerenje krvnog pritiska sa razliitim mandetama
5. Vaginalni spekulum
6. Termometar
7. Vage sa visinomjerima za odrasle i novoroenad
8. Trokanalni EKG aparat sa kolicima**
9. Neuroloki eki
10. Optotipe za ispitivanje otrine vida
11. Inhalator za aerosol terapiju**
12. Suhi sterilizator
13. Stalak za sedimentaciju***
14 Doboi za sterilizaciju
15. Aparat za oksigenoterapiju**
16. Negatoskop
17. Sto za preglede odraslih pacijenata sa dodacima za ginekoloke
preglede***
18. Sto za intervencije
19. Stepenice
20. Reflektor lampa
21. Metalne patule
22. Metalne posude za patule
23. Akustine viljuke
24. Vitrina za lijekove
25. Baterijska lampa kao olovka za ispitivanje zjenica i sl.

67

Uraene
aktivnosti
DZ

Dokaz
ispunjenosti
standarda
agencija

26. eono ogledalo*

27. Ogledalo za pregled larinksa
28. Nazalni spekulum
29. ljekarska torba **
30. Friider
31. Kolica za instrumente
32. Lupa
33. prica za ispiranje uha
34. Komplet za malu hirurgiju
35. Bubrenjaci
36. Gastrina sonda sa pricom
37. Sto
38. Stolica
39. Stolicaza pacijente
40. Paravan
41. Vjealica
42. Kanta za otpatke
43. Stalak za infuziju
44. Platneni centimetar
45. Set za reanimaciju**
46. Raunar
47. tampa
48. Ormar za porodinu kartoteku
49. Broja krvnih elemenata*
50. Glukometar
- Menadment DZ se potrudio da sve ambulante PM dobiju adekvatnu opremu
- ef svakog tima je odgovoran za medicinsku opremu

- Direktno posmatranje

68

OPREMA TIMA
Kriterij 5.2.2

Uraene
tima
aktivnosti
DZ

Dokaz
Ispunjenosti
standarda
agencija

Ljekar tima ima pristup ljekarskoj torbi koja sadri neophodnu opremu,
lijekove i materijal za dijagnozu i terapiju onih stanja koja zahtjevaju
kune posjete, kao i za tretman urgentnih sluajeva.

- Menadment DZ je nabavio adekvatnu opremu za ljekarsku torbu i po dva

koriste jednu ljekarsku torbu. Ljekarska torba sadri: stetoskop, otoskop,
oftalmoskop, aparat za mjerenje krvnog pritiska, opremu za odravanje
prohodnosti disajnih puteva, lijekove za urgentne sluajeve, price i igle raznih
veliina, temrometar, bateriju i drugi materijal (ukljuujui blokove za recepte)

- Direktno posmatranje svi indikatori moraju biti ispunjeni

- Razgovor sa ljekarom

69

OPREMA TIMA
Kriterij 5.2.3

Materijali sa rokom trajanja (farmaceutski proizvodi, vakcine, potroni

medicinski materijal) se ne dre i ne koriste poslije isteka roka

Uraene
aktivnosti
DZ

- Napisana procedura za provjeravanje roka trajanja i odlaganja materijala sa

isteklim rokom
- Svi lanovi tima su upoznati sa)

Dokaz
Ispunjenosti
standarda
agencija

- Direktno posmatranje
- Razgovor sa lanovima tima koji opisuju proceduru
- Pregled procedure

70

FIZIKI PRILAZ
Kriterij 5.3.1

Tim je obezbjedio odgovarajui fiziki prilaz prostorijama koje tim koristi

ukljuujui prilaz najmanje jednoj prostoriji za hendikepirane osobe, a
tamo gdje je fiziki prilaz ogranien tim obezbjeuje posjete
hendikepiranim pacijentima

Uraene
Aktivnosti
DZ

- Neke ambulante su ve imale prilaze za hendikepirane osobe, a neke

su morale doraditi prilaze kao i parking
- Neke imaju fiziki pristup ogranien i dalje, pa tim obezbjeuje posjete
hendikepiranim pacijentima u kui

Dokaz
ustanove)
Ispunjenosti
standarda
agencija

- Direktno posmatranje (prilaza i parkinga na razumnoj udaljenosti od

- Razgovor sa lanovima tima
- Pregled kartona (zapis o kunoj posjeti)

71

 22.12. 2004. godine je uspjeno izvrena prva kontrola

akreditovanih timova DZ Laktai.
Svaki tim PM je provjeravan u samo nekim standardima
09.02.2007. godine DZ Laktai sa svojim timovima PM je
ponovo reakreditovan. Pripreme za ponovnu akreditaciju
nisu bile jednostavne
Uz ve poznate obraene standarde, dodani i novi, puno
prezniji posebno u poglavljima o medicinskoj
dokumentaciji, kontroli i obezbjeivanju kvalitet
Svi standardi su objavljeni u vodiu sa naslovom:Kroz
akreditaciju za ambulante timove PM izdat u
Banjaluci, 2006. godine od strane Agencije za akreditaciju
Na kraju vodia je priloen: Upitnik za samoocjenjivanje,
anketa pacijenta, pravilnik o akreditaciji zdravstvenih
ustanova u RS kao i neophodne procedure
72

 Dopune akreditacionih standarda

U dijelu promocije zdravlja i prevencije
bolesti, novost je da svaka tri mjeseca za
registrovane grupe pacijenata se
odravaju grupna savjetovanja i to za
osobe sa:
Povienim RR
Povienim holesterolom
Puenje
KVB, Diabetes Mellitus, maligna oboljenja

73

 U dijelu osiguranje i unapreenje kvaliteta

novost je :
Tim ima godinji plan unapreenja kvaliteta
Tim ima redovne sastanke,( minimalno
jednom mjeseno) na kojima raspravlja
pitanja vezana za unapreenje prakse i
kliniku reviziju
Dodatna procedura o nainu ljeenja osoba
sa mentalnim poremeajima

74

 Izvadak iz medicinske dokumentacije

Medicinska dokumentacija oboljenja i tretmana pacijenta
Kriterij 2.1.1

Medicinska dokumentacija mora da sadri sve relevantne podatke koji su

u vezi sa pacijentima i planove unapreenja njihovog zdravlja.

75

76

77

78

79

ZAKLJUAK
SVAKI RADNI DAN U AMBULANTI PM, TREBA
BITI KAO DA E SUTRA BITI AKREDITACIJA.
SAM PROCES ULASKA U STATUS
AKREDITOVANE USTANOVE JE DUG I TEAK,
ALI IPAK PREDSTAVLJA ZADOVOLJSTVO DA
SE NALAZITE U SASTAVU TAKVE USTANOVE
GDJE SE U SVAKOM TRENUTKU ZNA TA
TREBA RADITI
NA KRAJU: NAA JE TRAJNA OBAVEZA
RADITI STALNO NA UNAPREENJU
KVALITETA, A PREPORUENI STANDARDI
NAM TO I OLAKAVAJU!
80