Penilaian Risiko Anestesi &

pembedahan
ASA (American Society of Anesthesiologist) grading system :
Class I
: individu sehat normal, kelainan yg dibedah
terlokalisir
Class II
: pasien dg peny. Sistemik ringan s.d.
sedang
Class III
: pasien dg peny. Sistemik yg berat, tanpa
penyulit ( aktifitas pasien terbatas)
Class IV
: pasien dg peny. Sistemik dg penyulit yg
secara
konstan terancam jiwanya.
Class V
: pasien hampir meninggal yg di perkirakan
tidak dapat
bertahan selam 24 jam tanpa operasi
Class E
: ditambah sbg penunjang u/ operasi
emergensi. Semua
pasien yg dimasukkan ke dlm ASA I-V yg membutuhkan op. emergensi u/
mendapatkan grade ASA yg lebih tinggi.

Sedative

Sedative dlm dosis yg tepat dpt mengurangi kecemasan & stres, pd dosis tinggi
mjd hipnotik.
Barbiturate :
Ultra short acting
Thiopentone / penthotal
Methohexitone, hexobarbitone
Khususnya detoksifikasi di hepar
Medium acting :

Pentobarbitone
Quinalbarbitone
Butobarbitone
A part of them are detoxificated in liver, small part are excreted by kidney

Long acting :
Phenobarbitone (Luminal)
Semua di ekskresikan oleh ginjal

Agen Anestesi lokal

1.

Golongan ester

2.

Cocaine
Procaine / Novocaine
Tetracaine / Pontocaine

Golongan amide

Xylocaine / Lidocaine
Prilocaine / Citanest
Bupivacaine / Marcaine
Etidocaine / Duranest
Ropivacaine
Levo Bupivacaine

Agent

Concent: Clinical
use

Onset &
Duration

Max:Single
dose

Potency

Cocaine

4-10% Topical

Slow 30

150 Mg

Procaine

Infiltration 1%
Epidural 2%
Plexus block 2%
Spinal 10%

Slow
30-45

500 Mg EPI
600 Mg + EPI
1012 Mg/Kg

Low

Chloro
procaine

Infiltration 1%
Epidural 2%
Plexus block 2%

Rapid
45-60

600 Mg EPI
650 Mg + EPI
10-15 Mg/Kg

Intermedi
ate

Tetracaine

Topical 0,5-1%
Infiltr 0,1-0,2%
Epidrl 0,4-0,5%
Spinal 1%

Slow
180-300

100 Mg
2 Mg/Kg

High

Agent

Concent: Clinical
use

Onset &
Duration

Max:Single
dose

Potency

Cocaine

4-10% Topical

Slow 30

150 Mg

Procaine

Infiltration 1%
Epidural 2%
Plexus block 2%
Spinal 10%

Slow
30-45

500 Mg EPI
600 Mg + EPI
1012 Mg/Kg

Low

Chloro
procaine

Infiltration 1%
Epidural 2%
Plexus block 2%

Rapid
45-60

600 Mg EPI
650 Mg + EPI
10-15 Mg/Kg

Interme
diate

Tetracaine

Topical 0,5-1%
Infiltr 0,1-0,2%
Epidrl 0,4-0,5%
Spinal 1%

Slow
180-300

100 Mg
2 Mg/Kg

High

Peripheral :

Neurological Blockade

1.Potensi rendah & DOA pndk

Procaine
chloroprocaine
2.Potensi & DOA menengah
Lidocaine
Mepivacaine
Prilocaine
3.Potensi tinggi & DOA Pjg
Bupivacaine
Tetracaine
Etidocaine

- Topical
- Infiltration
- Field block
- Nerve block
- I.V. Regional Anesthesia

Central :
- Spinal
- Epidural

Spinal Anesthesia

Autonom
Sensoris (pain)
Temperature
Motoric
Proprioceptic

Autonomic blockade 2 3 segmen diatas level analgesik

Motoric blockade 2 3 segmen di bawah level analgesik

Indikasi

Bedah abdominal t.u abdomen bagian

bawah
Hernia Inguinalis
Bedah extremitas distal
Bedah vesica urinaria & prostat
Bedah Obgyn

Kontraindikasi

Absolute :
- refusal of the patients (penolakan pasien)
- infeksi lokal
- coagulopathy
Relative :
- Sepsis
- Neurological disease
- Technical problems
- Hypovolemia

Balance anesthesia

Partition coefficient
of anesthetic

Anesthesia
component

Drugs

Hypnotic

Pentothal, Propofol, Enflurane,

Isoflurane, Sevoflurane

Analgesic

Pethidine, Morphine, Fentanyl,

Sufentanil, Remifentanil

Relaxation

Succ choline, Atracurium,

Cisatracurium, Pancuronium

Concept balanced anesthesia

Component
anesthesia

VIMA (Volatile)

Hypnotic

Sevo, Iso, Enf, Hal,

Desfluran

Propofol, Pento,
Ket, Mid

Fentanyl, alf, suf

,Mo, pethidine,
remifentanil

Fentanyl, alf, suf,

Mo, pethidine,
remifentanil

Depol & non depol

Depol & non

depol

Analgesic

Relaxation

TIVA (Total)

Anesthetic

Blood/
gas

Brain/blo
od

Tissue/bloo
d

Ether
Halothane
Enflurane
Isoflurane
N2O

12.1
2.3
1.8
1.4
0.47

1.1
2.6
2.6
3.7
1.1

0.9
2.5
1.7
4.0
1.2

Flow Rate Definition :

Metabolic-flow : 250
ml/minute
Minimal-flow : 250 -

500

ml/minute
Low-flow : 500 - 1000
ml/minute
Medium-flow : 1-2

KEBUTUHAN CAIRAN SEHARI2 :

DEWASA:
- 2 3 L/24 jam (100-125 ml/jam)
- 25 - 40 ml/kg BB/hari
- INSENSIBLE LOSS; 1 L
- DIURESIS 1 ml/kgBB/jam
- 1,5 2 ml/kgBB/jam
2. BAYI dan ANAK2:
- 1500 ml/m2 BSA/hari
- BB < 10 kg = 100 ml/kgBB/hari
10 20 kg = 1000 ml + 50 ml/kgBB/hari
BB > 20 kg = 1500 ml + 25 ml/kgBB/hari

Faktor2 yang berperan pada perubahan:

Nyeri dan kualitas analgetik
Rasa takut dan sedasi
- Komplikasi post operasi, e.g.: SHOCK,
MASSIVE
BLEEDING, HYPOXIA AND SEPSIS
Keadaan umum pasien
- Derajat trauma

CONTOH:
BB 75 kg = 700 ml/hari
BB 15 kg = 1000 + 5 X 50 ml = 1250 ml/hari
BB 24 kg = 1500 + 4 X 25 ml = 1600 ml/hari
FORMULA 4-2-1:
BB 0-10 kg
: 4 ml/kgBB/jam
BB 10 20 kg : 40 ml + 2 ml/kgBB/jam
BB 20-30 kg
: 40 ml + 1 ml/kgBB/jam
ANAK2
: 2-4 ml/kgBB/jam
BAYI
: 4-6 ml/kgBB/jam
NEONATUS
: 3 ml/kgBB/jam
III. PRINSIP DASAR TERAPI CAIRAN DAN
ELEKTROLIT
A. KEBUTUHAN NORMAL CAIRAN & ELEKTROLIT
HARIAN
- DEWASA: 30 35 ml/kgBB/hari, Na+ 1-2
mmol/kgBB/hari, K+ 1 mmol/kgBB/hari
B. KEKURANGAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT
SEBELUM OPERASI
- NPO 6 12 jam
- Insesible loss yang disebabkan oleh demam,
hiperventilasi, dan perspirasi
C. KEHILANGAN CAIRAN SELAMA OPERASI
- Perdarahan
- Kehilangan cairan lainnya :
- Evaporasi
- Translokasi cairan / sekuesterasi
D. DISFUNGSI GINJAL
- Penurunan GFR
- Peningkatan ADH

Klasifikasi Kehilangan Darah Akut

Kelas

II

III

IV

<750

750 - 1500

1500 - 2000

> 2000

Kehilangan
Darah(ml(% EBV)

< 15%

15 30 %

30 40 %

> 40%

Nadi (x/mnt)

< 100

> 100

> 120 weak

N/

N/

14 - 20

20 30

30 - 40

> 40

>30

20 - 30

10 20

0 10

Status mental

N/restless

restless/anx
iety

somnolence

somnolence/
coma

Terapi cairan

Crystalloid/
RL 2,5 L or
Colloid 1 L

Crystalloid/
RL+Colloid
1L

Crystalloid+
darah/RL
1 L+Colloid
0,5 L+darah
1-1,5 L or
PRC 0,50,75 L

Crystalloid+
darah/RL
1 L+Colloid
1 L+darah
2 L or PRC
1 L+Colloid
8
1L

Kehilangan Darah(ml)

Tekannn Darah
Pengisian kapiler
Tarikan nafas
DIURESIS (ml/hr)

GEJALA DAN DERAJAT DEHIDRASI

Tanda2 Klinis

Derajat

Kekuranga
n
Cairan

- Turgor kulit
-TACHYCARDIA
-haus, lidah kering

Ringan

3 5 % BB

II

- Turgor kulit
- TACHYCARDIA, nadi lemah
- haus, lidah berkerut

Sedang

5 10 %
BB

III

- Turgor kulit
- nadi lemah, nyaris tdk dapat dipalpasi
- hipotensi berat
- Mata terbenam, lidah berkerut
- CYANOTIC ACRAL
- STUPOR, COMA, SHOCK
-Gejala fontanella anterior terdepresi

Berat

PENGHITUNGAN VOLUME DARAH

UMUR
NEONATUS
PREMATUR
- Penuh
INFANT
ADULT
- PRIA
- WANITA

JUMLAH CAIRAN YG DIBERIKAN

UTK MENGGANTI
> 10 % BB
KEHILANGAN TEMPAT KETIGA

Penggan
tian
Cairan

OPERASI

JUMLAH
(CRYSTAL
LOID)

MINOR

penggantian
tendon,
tympanoplasty

03
ml/kgBB/j
am

SEDANG

hysterectomy,
hernia ingunalis

6
ml/kgBB/j
am

MAYOR

total hip
replacement,
kasus abdominal
dengan peritonitis

9 ml/kg
BB/jam

VOLUME DARAH
95 ml/kg BB
85 ml/kgBB
80 ml/kgBB
75ml/kgBB
65 ml/kgBB

CRYSTALLOID VS COLLOID
Crystalloid

Colloid

Keuntungan

- Murah
-Meningkatkan
aliran urine
- Pilihan cairan
untuk memulai
resusitasi
trauma/perdarahan
- Meningkatkan
volume
intravaskuler
- Mengembalikan
kehilangan di
ruang ke 3

-More sustained intravascular

-Peningkatan volume (1/3 tetap di dalam
intravaskuler selama 24 jam)
- Menjaga/meningkatkan tekanan plasma
onkotik
-Membutuhkan volume yg . Sedikit utk hasil
yg sama
-Edema perifer sedikit (more fluids remains
intravascular)
-Munurunkan tekanan intrakranial

Kerugian

- Melemahkan
tekanan koloid
osmotik
- Meningkatkan
edema perifer
- Edema pulmo
sering terjadi
- Butuh volume
tinggi
- Efek transien

-Mahal
-Menyebabkan koagulopati (dextrans and
hetastarch)
-Dg kebocoran kapiler dpt memungkinkan
hilangnya cairan usus halus
-Merusak cross match darah
berikutnya(dextran)
-Dilutes clotting factors and platelet
-Menurunkan perlengketan platelet (absorbsi
pd reseptor membran platelet)
-Bloking potensial tubuli ginjal & sel
retikuloendotelial hepar

Colloids

Production

Type

Molcular
Weight
(103)

Halflife
intravasc
uler

Indication

Plasma
protein

Human plasma

Serum
human
albumin

50

4-15 days

-Volume substitute
- Hypoprotein
emia
- Hemodilution

Dextran

Leuconostoc
mesenteroid B
512

D 40, 70

60-70

6 hrs

-Hemodilution
-Microcirculation
disturbance

Gelatine

Hydrolisis animal
collagen

- Modified
gelatine
-Urea linked
- Oxypoly
gelatine

35

2-3 hrs

-Volume substitute

Starch

Acid hydrolisis
and ethylene
oxide from
soybeans and
maize

- Hydroxi
ethylstarch

450

6 hrs

-Volume substitute
-Hemodilution

Polyvinyl
pyrrolido
ne (PVC)

Polymer
synthetic vynil
pyrrolidone

- Subtosan
--Peristone

50
25

-Volume substitute
11

Komplikasi di PACU
1. obstruksi jalan nafas
- pasien tidak sadar lidah
terjatuh kbag posterior faring
- spasme laring
- edema glotis etc
2. Hypoventilation
- didefinisikan sbg PaCO2 > 45 mmHg
pH < 7,25
- etiologi :
- efek Residual depressan
agen anestesi (overdose)
- pembalikan yg tidak adekuat
- sakit yg berat
- perban abdomen yg ketat
- produksi CO2 tinggi

3. Hipoksemia
didefinisikan sbg PaO2 < 70 mmHg

etiologi :
- Hypoventilation
- Oxygen consumption
- FRC
- edema paru

4. Hipotensi
- didefinisikan sbg 20-30% reduksi BP
- etiologi :
- Hypovolemia
- disfungsi Ventricular
- gangguan pengisian jantung
5. Hypertension
didefinisikan sbg BP > 2030%
dari batas bawah (base line)
etiologi :
aktifitas simpatis
- nyeri
- hypercapnia
6. Arrhythmia
- Hypercarbia
- Ggn Electrolyte
- efek Residual dari inhibitor
cholinesterase