Y H idm ae ™ co +485 248 lacy Pan Sor (coaay 64 sot OL CTI ii ence Foe (ez ann 42 829 pS iawaongan wicca trconesa Po. Don272 Claap BERITA_ACARA SERAH TERIMA No. CHI. CR. 002/D//2014 Yang bertandatangan dibawah ini Nama Darwis Syah Sinaga Jabatan Community Relations Officer Alamat PT Holcim Indonesia Tbk Pabrik Cilacap Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama Nama Sumadi Jabatan _: Ketua Nelayan TP Menganti Kisik Alamat Jl. Lingkar Timur RT 06/X! Menganti Kesugihan Disebut sebagai Pihak Kedua, Pada hari ini Jumat, tanggal 31 bulan Januari tahun 2014, Pihak Pertama menyerahkan kepada Pihak Kedua, dan Pihak Kedua menerima penyerahan dari Pihak Pertama berupa 300 pohon cemara laut untuk penghijauan di wilayah pesisir pantai Menganti Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya Cilacap, 31 Januari 2014 Pihak Kedua, Pihak Pertama, PT Holcim Indonesia Tbk Cilacap Plant —— fe cite SEEE Ey Darwis Syah Sinaga Community Relations Offer Membangun BersamaPT Holcim Indonesia Tbk PABRIK CILACAP Pantai Menganti kec Ke: Materi Penanaman pohon di wil pantai desa Menganti Nara Sumber Hari/Tanggal _: Jum at 31 Jan 2014 ee Waktu J?- 10. 00 Dacian wb olde X% Adh aan Fuaarl Sapte Bivein 4 | denbrag | ‘SON! Sonj Dry Buel) 20 Tame DAN 22 21 onman _ gikus 23 AgUS: 24 8 he po[PT Holcim Indonesia Tbk PABRIK CILACAP Materi = _Penanaman pohon di wil pantai desa Menganti Nara Sumber s Hari / Tanggal jum at 31 Jan 2014 Wakiu 7-00-10 00 Tempat 1 | Lee Wieouo_- for ft ia 2 | Rin aa D2 ba: 3 | Qoruryo. | Fleaemo— 3h 4 | Wor Hagandt ERA — _ AB 5 | 5 6 eae I oe 6 2b 7) peur re adh. pat 8 Aut 6Ge 2 | faswan 8 eg. 19 | Tosim an ; i 70 = 1 4 repo ACSA 12 Pow [3 | Maawus ivy ha 14 |Sangunneng. Man 16 |Yudlanja \E Bany 15, 16 | Kham el Katus G - Qi (Zee | Sp lle- reads 7. a 18) (alin, . 18 79 | Mak Hh UG Yio ( IWR? 20 | sarin Tye. 2( (~ a | Suman py | Yak “Valery: bt omen = 2] Mistam lene (iy 2 lz 23 Farary barono 23 24 slap. prone eae farune 24 PR ae 25 | lasmoce Parry farsa p25aD % PT Hoicim Indonesia Tbk PABRIK CILACAP Materi Penanaman pohon di wil pantai desa Menganti Nara Sumber Hari/Tanggal : Jum at 31 Jan 2014 - a Waktu : )7-00-1000 it Tempat 2 Pantai Menganti kec Kesugihan i ae 1 RAR MINE 4 llé 2 qzZis 2 qin | 3 | Peurt | mE 4 DAEMAN i ap 5 |CAUDA 5 & 6 Miltha% 5. 6 7 | Slam of oes 7 fle 8 | Sanwitar fa. ( a 9 | Seeyo eT | 10 | Doyo | : 0 fy 1 | Sunes eG | 12 (Suge 12 Saw 13 tai 13 14 onda 14 Wy abe a eas 2 46 zed : we [Vana WY.) hoa T. - Zee 17 | Sabian | ns 6 | L 18 | Mujione Kedur 4 18 ~ [+2 | Maryon’s Yas Wo 18 Ay i 20 | Cann He 20 -G Sr Yrs ———|-Yoeg->r Cf 22 erik ma Zeer 23 [23 | 24 _ 24TPI MENGANTI KISIK KELOMPOK USAHA PERIKANAN MENGANTI KISIK. ‘Alamat : Jalan Lingkar Timur RT 006 / RwO11 Menganti Kesugihan CILACAP Kode Pos : 53274 Menganti, 12 Desember 2013 Nomor +: 003/Kel.Nel/XI1/2013 Kepada Yth : Lampiran _:1 (Satu) Bendel ; Perihal : Permohnan Bantuan Pembuatan ‘Bapel Kusdiyarto Sela Manager Gudang Jaring Nelayan PT, HOLCIM CILACAP Di Cilacap Bersama ini kami sampaikan bahawa Kelompok Nelayan Menganti Kisik akan mengadakan L pembuatan gudang Jaring ukuran 12 X 6 Meter 2 Unit untuk keperluan 282 anggota Nelayan ( terlampir ) / ( 47 perahu ) ,guna menaruh alat — alat nelayan khususnya jaring Mengingat keuangan kami tidak mencukupi maka dengan ini kami mohon dengan sangat kepada Bapak Kusdiyarto Selaku Manager PT. Holcim Cilacap untuk bisa memberikan bantuannya kepada kami, agar terlaksanakanya kegiatan kami. Adapun Permohonan kami: 1. Semen 400 Kantong Demikian permohonan kami,atas perhatianya dan terkabulnya permohonan ini kami atas nama Kelompok Nelayan Menganti Kisik menyampaikan banyak terima kasih,semoga amal jariyah Bapak/Tbu diterima Allah SWT dan akan mendapatkan balasan yang sesuai.Amin... KETUA KELOMPOK NELAYAN TPI MENGANTI KISIK _KETUA RUKUN Mengetahui,a \ Chol a : PT. Holcim Indonesia Tok COMMUNITY SUPPORT PROGRAM REQUISITION RECIPIENT PERSON IN CHARGE ADDRESS PHONE NO Fs ITEMS OF DONATION : QUANTITY PLANT | DELIVERY SCHEDULE : NOTE BUDGET / CC: Date: 2012-01 -10- Proposed by : Trrsehanyanio Love” Sos Kelua kelompok Nelayan Menganti Kisik ‘Sumadi Ji Lingkar TimurRT@/RW 11 desa Menganti -085726334625 ‘Semen — untuk Pembuata gudang Pohion untuk penghijauan pantai Drum sampah Semen 100 sak Rp 6 400 000,- Pohon Cemara laut 300 phn @ 30 000,- Rp 2 000 000.- Drum sampah 50 bh @ Rp 100000. Rp § 000 000,- Total Rp 20 400 000,-( Dua puluh juta empat ratus ribu rup ) Cilacap van 2014 Program bersama nelayan Pesisir khusus nya desa Menganti Dalam rangka menjalin kemitraan dan menjaga kelestarian pantai bersama nelayan 91032 ~ Cil Community Relations Aaree to Consid Name: Tri Suharyanto Position: Ge6F@RaRGr of Community Relation Position ity Relations koordinator Officer signature disarm Approvals: Name; Kusdiharto Name: Didk dirgantoro Position: Community relation manager Position : GM Capi Plant Date: / v/ Date: Signature : Signature :