SLIP PERMOHONAN KEMASUKAN KE

POLITEKNIK KONVENSIONAL/METrO, KOLEJ KOMUNITI & ILKA

PROGRAM PENGAJIAN LEPASAN SIJIL KEMAHIRAN MALAYSIA
SESI AMBILAN 2015

9407071356394

Tarikh & Masa Permohonan : 06 Apr 2015 04:08:28 AM Rujukan Permohonan : SKM160540060420155639
Transaksi Terakhir anda pada 06 Apr 2015 04:08:28 AM
Permohonan anda telah SELAMAT DITERIMA OLEH SISTEM dan akan diproses. Anda telah mengemukakan permohonan kemasukan ke
Politeknik Konvensional/METrO & ILKA bagi Program Pengajian Lepasan Sijil Kemahiran Malaysia (SKM) SESI AMBILAN 2015
A. Maklumat Pilihan Program
01. Pilihan Program Pengajian Mengikut Keutamaan :
PILIHAN

KOD

Pilihan 1

BC007

PROGRAM PENGAJIAN
DIPLOMA TEKNOLOGI KIMPALAN (DKM TAHAP 4 SHJ)*

Pusat Temu Duga (Jika memilih program yang ada temu duga sahaja) :

INSTITUSI

PUSAT LATIHAN

ADTEC

ADTEC BATU PAHAT

ILP KOTA SAMARAHAN

B. Maklumat Peribadi
02. No. Kad Pengenalan/MyKAD
03. No. Kad Pengenalan/MyKAD
a. No. KP Pemohon
b. No. KP Bapa/ Penjaga
c. No. KP Ibu
04. Nama
05. Tarikh Lahir
06. Tempat Lahir
07. Alamat Surat - Menyurat
08. Bandar
09. Poskod
10. Negeri
11. No. Telefon Rumah
12. No. Telefon Bimbit
13. Emel
14. Taraf Perkahwinan
15. Kecacatan
a. Adakah anda cacat?
b. Jika YA, Sila Pilih
c. Jika CACAT LAIN, Sila Nyatakan
d. No. Pendaftaran OKU (jika ada)
e. Keterangan Cacat (jika ada)

: -

(Semasa pendaftaran peperiksaan)

: 940707135639
: 700212135183
: 670123135064
: MCALBBAS ANAK MICHEAL
: 07-07-1994
: SARAWAK
: NO.95, DESA ILMU FASA 10,
LORONG 22M1L, JALAN DATO MOHD MUSA
: KOTA SAMARAHAN
: 94300
: SARAWAK
: 01998564955
: 0198564955
: mringgit@yahoo.com
: BUJANG
- TIDAK
- TIADA
-

C. Maklumat Pekerjaan & Pendapatan Keluarga

16. Status Pekerjaan
a. Bapa / Penjaga
b. Ibu
c. Pemohon
17. Tempoh Pengalaman Kerja Pemohon
18. Pendapatan Keluarga
19. Tanggungan Keluarga
20. Tempat Tinggal
Bapa/Ibu/Penjaga

: PERGURUAN : PENSYARAH / PENDIDIK Sektor : KERAJAAN

: TIDAK BEKERJA/ TIADA PEKERJAAN / MENGANGGUR Sektor : TIADA
: PEMBINAAN : PERUMAHAN / BANGUNAN Sektor :
: 1 TAHUN PENGALAMAN
: RM5001-RM7500
: 3 ORANG
: BANDAR

D. Maklumat Sijil Kemahiran Malaysia (SKM)

21. NOSS
22. Tahap SKM/ ST

: H-023-5 : JURUTERA KIMPALAN ( FABRIKASI)

: SIJIL SKM TAHAP 3
Keputusan SKM

: TERAMPIL

E. Maklumat Akademik (SPM)

23. Keputusan SPM
01) BAHASA MELAYU *
02) BAHASA INGGERIS *
03) MATEMATIK *
04) PENGETAHUAN MORAL
05) SEJARAH
06) APPLIED SCIENCE
24. BM Julai
25. Matematik Julai

: C / 6C / C6
: E / 8E / P8
: D / 7D / P7
: D / 7D / P7
: C+/ 5C / C5
: C+/ 5C / C5

07) PEMESINAN BERKOMPUTER

08) AMALAN BENGKEL MEKANIKAL
09)
10)
11)
12)

:
:

Laman 1/3

: C+/ 5C / C5
: B / 4B / C4
:
:
:
:

SLIP PERMOHONAN KEMASUKAN KE

POLITEKNIK KONVENSIONAL/METrO, KOLEJ KOMUNITI & ILKA
PROGRAM PENGAJIAN LEPASAN SIJIL KEMAHIRAN MALAYSIA
SESI AMBILAN 2015

9407071356394

Tarikh & Masa Permohonan : 06 Apr 2015 04:08:28 AM Rujukan Permohonan : SKM160540060420155639
Transaksi Terakhir anda pada 06 Apr 2015 04:08:28 AM
Permohonan anda telah SELAMAT DITERIMA OLEH SISTEM dan akan diproses. Anda telah mengemukakan permohonan kemasukan ke
Politeknik Konvensional/METrO & ILKA bagi Program Pengajian Lepasan Sijil Kemahiran Malaysia (SKM) SESI AMBILAN 2015
F. Maklumat Kokurikulum
26. Sukan / Permainan
a. Jenis
: BOLA SEPAK
b. Jawatan
: AHLI BIASA RUMAH SUKAN/KELAS/RUMAH ASRAMA
c. Tahap Penglibatan
: PERINGKAT SEKOLAH
d. Jenis Kejohonan
: TIDAK TERLIBAT
27. Badan Beruniform
a. Jenis
: PENGAKAP
b. Jawatan
: AHLI BIASA UNIT BERUNIFORM/KONSTABEL/PREBET
c. Penganugerahan Sijil
: PENGAKAP
28. Kelab / Persatuan
a. Jenis
: PERSATUAN AGAMA/PELAJAR ISLAM
b. Jawatan
: AHLI BIASA
c. Tahap Penglibatan
: TIDAK MENGAMBIL BAHAGIAN
29. Pertandingan Kemahiran
a. Pertandingan Kemahiran Malaysia (PKM)
:
b. MySkills
:
c. MySkills-ASEAN
:
d. Pertandingan Kemahiran ASEAN (ASC)
:
e. Pertandingan Kemahiran Dunia (WSC)
:
G. Lain-lain Maklumat Tambahan
30. Adakah anda bersetuju untuk menerima sebarang hebahan maklumat melalui Sistem Pesanan Ringkas(SMS)?

: YA

Peringatan
Sila pastikan anda mencetak Jawapan Penerimaan Permohonan & Maklumat Permohonan (Menu SEMAKAN) sebagai rujukan permohonan.

Perakuan Pemohon
Saya mengaku bahawa maklumat yang diberikan adalah benar. Pihak IPTA, Kementerian Pendidikan Malaysia dan Institusi Latihan Kemahiran Awam (ILKA) berhak menolak permohonan ini atau, dan membatalkan tawaran
pada bila-bila masa sekiranya keterangan yang saya kemukakan adalah tidak benar.

Sebarang pertanyaan sila hubungi :

Pengarah
Bahagian Pengurusan Kemasukan Pelajar
Jabatan Pendidikan Tinggi
Kementerian Pendidikan Malaysia
Aras 4, No. 2, Menara 2,
Jalan P5/6, Presint 5
62200 PUTRAJAYA
Hotline UPU 1 : 03-8870 6767
Hotline UPU 2 : 03-8870 6777
No. Faks : 03-8870 6864
Emel : upu@moe.gov.my

NOTA : Janaan komputer, tandatangan tidak diperlukan.

Laman 2/3

SLIP PERMOHONAN KEMASUKAN KE

POLITEKNIK KONVENSIONAL/METrO, KOLEJ KOMUNITI & ILKA
PROGRAM PENGAJIAN LEPASAN SIJIL KEMAHIRAN MALAYSIA
SESI AMBILAN 2015

9407071356394

Tarikh & Masa Permohonan : 06 Apr 2015 04:08:28 AM Rujukan Permohonan : SKM160540060420155639
Transaksi Terakhir anda pada 06 Apr 2015 04:08:28 AM
Permohonan anda telah SELAMAT DITERIMA OLEH SISTEM dan akan diproses. Anda telah mengemukakan permohonan kemasukan ke
Politeknik Konvensional/METrO & ILKA bagi Program Pengajian Lepasan Sijil Kemahiran Malaysia (SKM) SESI AMBILAN 2015

MAKLUMAT PENTING
1. Pemohon Lepasan SKM yang memohon NATC dan Politeknik wajib mencetak MAKLUMAT PERMOHONAN setelah mengemukakan permohonan atau pengemaskinian maklumat
dan menghantar bersama-sama salinan dokumen yang telah disahkan kepada semua Institusi pilihan selewat-lewatnya pada 14 April 2015.
2. Dokumen yang diperlukan adalah :
01) Salinan Slip Permohonan Kemasukan Pelajar;
02) Salinan Kad Pengenalan / MyKad calon;
03) Salinan Sijil Pelajaran Malaysia (SPM);
04) Salinan Sijil SKM / Sijil Suruhanjaya Tenaga (ST);
Perhatian : Hanya salinan dokumen yang disenaraikan di atas sahaja yang perlu dihantar. Salinan dokumen lain TIDAK DIBENARKAN
3. Dokumen yang telah lengkap (bagi permohonan ke politeknik dan NATC sahaja) perlu diposkan ke Institusi pilihan seperti alamat di bawah :

JABATAN PENDIDIKAN POLITEKNIK (JPP), KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

ARAS 4, GALERIA PJH,
JALAN P4W, PERSIARAN PERDANA,
PRESINT 4,
62100 PUTRAJAYA
WILAYAH PERSEKUTUAN PUTRAJAYA
KEMENTERIAN PERTANIAN & INDUSTRI ASAS TANI
ARAS 3, WISMA TANI (BLOK MENARA)
NO. 28, PERSIARAN PERDANA
PRESINT 4
62624 PUTRAJAYA
WILAYAH PERSEKUTUAN PUTRAJAYA

Laman 3/3