Alternativt doseregime

18/1 -2014

I dette dokumentet beskrives hvordan en strre dose LDN kan benyttes for om mulig redusere
eller unng symptomforverring som kan oppst ved det tradisjonelle doseregime for LDN. Det viser
seg ogs at dette regimet passer bedre for pasienter som har konstante inflammatoriske tilstander i
kroppen. Dette er en klinisk eksperimentell tilnrming til et annet doseregime enn det som til
vanlig benyttes, men det er begrunnet i den vitenskapelige kunnskap, forskning og erfaring som
finnes p LDN i dag. Vi anser doseregimet for vre trygt og det benytter kun doser som er
innenfor terapeutisk dose(1,5 6 mg)

1. Bakgrunn
Det er n mange rapporter fra pasienter som har god effekt ved dette regimet. Mange pasienter med
Fibromyalgi (og muligens ME) i en Facebook gruppe har startet direkte p en dose p 6 4,5 mg og
melder om god, og for mange, umiddelbar effekt. De som startet p denne dosen opplevde lite eller
ingen symptomforverring(pt), noe en del pasienter kan gjre nr de starter p lav dose(1,5 mg) for
s ke dosen over tid, som er den tradisjonelle mten gjre dette p. 4,5 mg var startdose ved de
kliniske studiene p Fibromyalgi ved Stanford University.

2. Medisinsk informasjon og begrunnelse

Det starte p en hy dose er en spennende tilnrming som vi n begynner f mer erfaring med.
Dette beskriver en start p 6 mg for s trappe ned til en normaldose p 4,5 -3 mg over tid,
eventuelt st p denne dosen hvis det viser seg at den har strst effekt. Den medisinske forklaring p
hvorfor dette kan gi en positiv effekt gir mening. Forklaringen er her gjort i et FOLKELIG
SPRK slik at pasienter ogs skal kunne forst innholdet.
LDN har flere virkningsmekanismer(Se appendix A for ytterligere medisinsk forklaring):
1.
Stimulerer og STABILISERER immunforsvaret som flge av kt endorfinniv Mlinger gjort p
80 talle viste at antall T-celler kan stige vesentlig etter LDN oppstart. Det er denne
virkningsmekanismen som kan gi noen pasienter kte symptomer den frst tiden(stimuleringen) og
bedring etterhvert(stabiliseringen). Samtidig er det denne virkningsmekanismen som gir effekt over
tid nr standarddose er etablert.
2.
Immunmodulerende/dempende effekt p betennelse(Ref Stanford university) - Mer Naltrexon vil gi
en kraftigere immunmodulerende/dempende effekt p betennelse. Dette er rsaken til at dette
doseregimet antagelig kan gi umiddelbar effekt p ulike betennelsestilstander.
Det vi gjr med dette regimet er benytte Naltrexon sine virkningsmekanismer aktivt gjennom
bruke virkningsmekanismene som er sterke og svake ved ulike doseringer. Vi har da flgende
hypotese basert p foreliggende forskning:
Ved lav dose (1,5 mg) er "stimulering og stabilisering" sterk og immunmoduleringen nesten ikke til
stedet. Nr immunmoduleringen er svak og immunforsvaret stimuleres vil de autoimmune
reaksjonene forsterkes og mange opplever symptomforverring inntil stabiliseringen inntreffer.

Ved hye doser(6 mg) er immunmoduleringen sterk og "stimulering og stabilisering" er absolutt til
stedet, men svakere. Derfor vil antagelig ikke symptomforverringene inntreffe like kraftig, men
immunforsvaret vil stimuleres og stabiliseringen av immunforsvaret vil komme p plass etterhvert.
Ved 3-4,5 mg er "stimulering og stabilisering" maks sterk og immunmoduleringen svakere. Dette
forklarer hvorfor det starte rett p 3 mg kan gi en tff oppstart for noen.
Skjematisk kan virkningen av Naltrexon se slik ut:

Det gjres oppmerksom p at dette kun er en illustrasjon for synliggjre virkningsmekanismene

og vise en antatt effekt av disse ved forskjellige doser. Det foreligger ikke noen vitenskapelige tall
eller dokumentasjon for at kurvene er akkurat slik, men effekten kurvene illustrerer er dokumentert
gjennom forskning.
Det er gjort forsk av leger i England p benytte disse egenskapene ved Naltrexon, men de hadde
noe annet ml for sine forsk. Vi er kjent med at bde leger og spesialister i Europa bruker det
alternative doseregime.

3. Oppstart og nedtrapping ved alternativt doseregime

Vi begynner n f litt erfaring med dette doseregimet. I tillegg kan vi bruke litt av kunnskapen ved
"opptrapping" til gjre "nedtrapping" ogs, og vi kan benytte kunnskapen om LDN sine
virkningsmekanismer til gjre dette p best mulig mte. Vr oppmerksom p at alle er forskjellige
og reagerer ulikt p medisinsk behandling. Det vil derfor vre individuelle forskjeller p hvordan
pasienter reagerer p doseregimet.
6 mg er startdose ved dette regimet og kan for mange vre for hyt som standarddose. Det m
derfor ofte reduseres ned til en normaldose p 3-4,5 mg. Det er viktig vite at med en dose p 6
4,5 mg vil kanskje enkelte fle seg litt miserable i den perioden LDN er aktiv i kroppen(3 - 6 timer)
pga blokkeringen av endorfin(gjelder hovedsaklig de som tar LDN om morgenen).
3.1 Oppstart
Vi anbefaler starte med det vanlige oppstartsregimet frst. Dette vil variere noe, men er i hovedsak
slik: Behandlingen skal trappes opp med en startdose p 1,5 mg og med en kning p 1,5 mg hver
2-4 uke opp til 4,5 mg. Er en dose vel tolerert kan kningen skje langt raskere. Opplever pasienten
at 4,5 mg er for mye er det bare g tilbake til 3 mg hvis det gir bedre effekt. Standarddose ligger i

dag vanligvis p mellom 3 og 4,5 mg.

Opplever pasienten sterke symptomforverringer ved standard doseregime eller pasienten har en
diagnose som kjennetegnes av konstante inflammatoriske tilstander i kroppen kan det alternative
doseregimet prves. En gr da rett p 6 mg. Pga virkningsmekanismen som mobiliseres ved denne
dosen anbefales det ta 3 mg om morgenen og 3 mg om kvelden.
3.2 Eventuell nedtrapping
Nedtrapping fra 6 mg(2*3 mg) LDN:
1.
Prv 6 mg i noen f dager om en ikke opplever sterkt ubehag. Det kan ta noen dager fr eventuell
effekt kommer.
2.
Hvis en fler seg drligere etter oppstart direkte p 6 mg(2*3 mg) LDN eller hvis en fler seg
drligere etter en periode p 6 mg LDN, er antagelig dose for hy og en gr da ned til 4,5 mg. Gjr
en ny vurdering p denne dosen og les punkt 4 under.
3.
Hvis en har gtt p 6 mg(2*3 mg) LDN i 2 til 3 uker med god effekt kan en prve redusere til 4,5
mg. Blir en drligere p 4,5 mg gr en tilbake til 6 mg str p denne dosen enda lengre fr en igjen
prver redusere til 4,5 mg. Gjr dette med jevne mellomrom til 4,5 mg eventuelt gir bedre
resultat. NB Om nedtrapping ikke gir bedre resultat, kan en fortsette benytte 6mg (2*3mg) som
standarddose.
4.
Om en skal benytte 3 mg, 4,5 mg eller 3mg*2 som standarddose er individuelt og vil variere fra
person til person. Hvis en har redusert dosen til 4,5 mg og har god effekt, str en p denne dosen.
Hvis effekten fremdeles er drlig, men bedre enn p 6 mg, kan en prve variere mellom 3 og 4,5
mg for se hvilken dose som fungere best. Nr en har funnet den dosen en synes fungere best(f.eks.
1*3mg, 1* 4,5mg eller 2*3mg), str en p denne dosen videre.
Jeg gjentar at vi ikke har noen fasit p dette nedtrappingsregimet, men dette er en grei start p en
metode for reduksjon fra 6 mg som tar hensyn til den kunnskapen vi har n. Det er ogs erfaring
med at 2*3mg med 12 timers mellomrom er det beste for pasienten.

4. Utprving
Vi gir ikke noen generelle anbefalinger om at folk skal gjre det p denne mten, til det er
erfaringsgrunnlaget alt for lite, men vi konstatere at flere n har hatt god erfaring med dette og at
det har en medisinsk forklaring som gir mening.
Om noen nsker prve dette, s er det en beslutning en tar p eget initiativ.

5. Forsiktighet
Kreftpasienter m IKKE prve dette. Det er annen virkningsmekanisme som gjelder for
kreftpasienter og de m ikke overstige 3,75 mg Naltrexon. Folk med stoffskifteproblemer frardes
ogs prve dette n.

Appendiks A: Om Naltrekson
Naltrexon molekylet er bde hyredreid og venstredreid, en skalt racemisk blanding:

Den hyredreide delen av molekylet blokkerer opiatreseptorene en kort periode og frer til
en kning i endorfinproduksjonen og en rebound av endorfin nr blokkeringen opphrer.
Denne kningen i det spesifikke endorfinet kjent som metenkephalin har vist seg ha
immunmodulerende effekt. I en studie av Professor Dr Zagon, er effekten av hormonet, ogs
kjent som opioid vekstfaktor (OGF), funnet vre en viktig faktor for kontrollere
tumorvekst.

Den venstredreide delen av molekylet reduserer celleinflammasjon ved reduserer

produksjonen av signalmolekylet NF Kappa B i cellene. Denne reduksjonen av
signalmolekylet resulterer i en regulering av produksjonen av inflammatoriske proteiner som
kalles cytokiner. Reduksjon i inflammesjon pga regulering av cytokiner antas vre den
dominerende effekten av LDN.

Inntil mer forskning og dokumentasjon foreligger p virkningsmekanismen til LDN, antas det at det
er disse to antiinflammatorisk mekanismene som gir effekt ved de diagnosene LDN benyttes p.
Endringer i dokumentet:
Dokument etablert 30/5 2013
Dokument oppdatert 31/5 2013
Dokument oppdatert 13/1 2014
Dokument oppdatert 18/1 2014

Noe endring i Oppstart for bedre toleransen for

6 mg Naltrexon. Endringen sttter den medisinsk
begrunnelsen
Oppdatert og redigert i forhold til at det n foreligger bredere
erfaring med dette doseregimet
Redigering