SEMINAR

SINDROM HORNER

Oleh:
dr. I Made Domy Astika
Pembimbing :
Dr. I Made Oka Adnyana Sp.S(K)

Definisi
Sindrom

klinis karena kerusakan saraf

simpatik (sentrum Siliospinale C8-Th2)
Sering disebut Bernard-Horner Syndrom
Okulosimpatetik palsy

Loewenfeld IE. Neuro-Opthalmic Anantomy, 1999

Sejarah

Deskripsi pertama sindrom paresis okulosimpatik oleh

Francois Pourfour de Petit 1772 transeksi experimental
nervus intercostal pada anjing
Claude Bernard mendeskripsikan secara lebih komplit
tahun1852
Johan Friedrich Horner
Ahli opthalmologi Swiss mendeskripsikan gejalanya
berupa gangguan pada mata dan bagian lain dari tubuh,
dan gambaran klasik sindrom ini pada tahun 1869
Claude-Bernard-Horner Syndrom

Loewenfeld IE. Neuro-Opthalmic Anantomy, 1999

Epidemiologi
Sindrom

Horner tidak memiliki predileksi

khusus umur, jenis kelamin, ras, dan lokasi
geografi
Sindrom Horner kongenital heterokromia
dan hilangnya lipatan horizontal kelopak mata
atau lipatan pada mata yang ptosis

Loewenfeld IE. Neuro-Opthalmic Anantomy, 1999

4

Anatomi Jalur Okulosimpatik

Neuron simpatik berawal dari hipothalamus

Aktivitas oleh oleh impuls dari regio frontal,
sensorimotor, oksipital dan sistem limbik (gyrus
cyngulate)
Sentral (Neuron orde I)
* Neuron ode I dorsolateral hipothalamus
* Turun menuju batang otak lateral nukleus N.IV
* Di pons dorsal dari fibrae pontis transversa
* Di medula oblongata anterior nukleus olivaris inferior
* Pada medula spinalis bersinaps di C8-Th2 colum
intermediolateral ( sentrum silio spinale dari BudgeWaller)
Loewenfeld IE. Neuro-Opthalmic Anantomy, 1999

Hipothalamus

Preganglionik (Neuron orde II)

* Keluar dari bagian rami ventral medula spinalis C8Th2. Menyilang ganglion thoracicus inferior ganglion
serviko-thorakalis atau ganglion stelatta dan ganglion
servikalis media.
* Terakhir bersinaps di ganglion servikalis superior
* Melewati apex paru dan berjalan sepanjang selubung
arteri karotis
* Serat yang bersinap di ganglion servikalis superior
terletak di sudut mandibula dan bifurcatio arteri carotis
komunis
Loewenfeld IE. Neuro-Opthalmic Anantomy, 1999
7

Postganglionik (Neuron orde III)

* Neuron orde III meninggalkan ganglion sevikalis
superior dan membentuk pleksus simpatikus (nervus
karotikus internus)
* Berjalan sepanjang arteri karotis interna menuju sinus
kavernosus
*Meninggalkan arteri karotis interna dan berjalan
bersama N.VI dan N.V1
* Memasuki orbita dengan cabang nasosiliaris
* Cabang postganglion mempengaruhi vasokonstriksi
dan sekresi keringat di wajah dan leher, sekresi kelenjar
saliva, dan otot-otot polos kelopak mata atas dan bawah
Loewenfeld IE. Neuro-Opthalmic Anantomy, 1999

Di dalam orbita :
1. Serat simpatik bergabung dengan cabang
nasosiliaris dari divisi oftalmika nervus trigeminus
m. dilatator pupil
2. Serat cabang simpatik n.occulomotorius mensarafi
kelopak mata atas dan bawah elevasi kelopak mata
bawah (otot Muller)
3. Beberapa serat simpatik arteri karotis interna
nervus petrosus superfisialis n. vidianus. Serat ini
berjalan paralel dengan serat parasimpatik dan
menginervasi kelenjar lakrimalis.

Loewenfeld IE. Neuro-Opthalmic Anantomy, 1999

9

Serat sudomotor bertanggung jawab

terhadap vasokontriksi dan keringat.

Serat saraf simpatis yang bertanggung

jawab terhadap kelenjar keringat dan
piloareksi wajah arteri karotis eksterna

Serat simpatik orbita superior melayani

kelenjar keringat di daerah dahi.

Loewenfeld IE. Neuro-Opthalmic Anantomy, 1999

10

Anatomi Serat Simpatik

Figure 15.4a
11

12

Figure 2. Sympathetic innervation of the eye and orbit.

13

14

Patofisiologi
Kelainan neuron orde I : lesi yang

melibatkan jalur sentral Thalamospinal

Kelainan neuron orde II : lesi
preganglionik
Kelainan neuron orde III : lesi
postganglionik pada level arteri karotis
interna
Loewenfeld IE. Neuro-Opthalmic Anantomy, 1999
15

Penyebab Sindrom Horner

Central

Preganglion

Postganglion

Hypothalamus
tumour
stroke
Brainstem
demyelination
stroke
tumour
Cervicothoraci spinal
cord
myelitis
syringomyelia
Arteriovenous
malformation

Pulmonary apical
lesions
subclavian artery
aneurysm
pancoast tumour
mediastinal tumour
tyroid malignancy

Superior cervical
ganglion
trauma
jugular venous ectasia
iatrogenic
Internal Carotid Artery
dissection
arteritis
trombosis
Skull-base lession
ca nasopharynx,
lymphoma
cavernous sinus lesion
pituitary tumour
inflamation
carotid aneurysm
16

Beberapa jenis obat penyebab

mirip sindrom Horner
Clorpromazine
Fluphenazine
Bupivacaine
Levodopa
Reserpine
Promethasine
Thioridazine
Adam and Victor. Principles of Neurology, 2005
17

Diagnosis Klinis
Miosis : paresis M. dilatator pupillae
Ptosis : paresis M. tarsalis posterior
Enopthalmus : paresis M. orbitalis
Kulit terasa hangat (vasodilatasi)
Anhidrosis dan gangguan piloareksi

Ngoerah IGNG. Dasar-dasar Ilmu Penyakit Saraf, 1991

18

Diagnosis Klinis

Lesi Neuron Orde I

Lesi Neuron Orde II

Ditandai dengan hilangnya sensibilitas separuh tubuh,

dysarthria, dysphagia, ataxia, vertigo and nystagmus
Disertai dengan nyeri wajah, leher, ketiak, bahu atau
lengan , batuk, hemoptoe
Riwayat operasi thorax atau leher, atau riwayat
pemasangan selang thorax

Lesi Neuron Orde III

Diplopia (lesi N. VI), rasa tebal atau nyeri sepanjang

distribusi N. V1 atau N.V2
Adam and Victor. Principles of Neurology, 2005
19

Sindrom Horner sisi kiri

20

Sindrom Horner sisi kiri

21

Sindrom Horner sisi kiri

22

Sindrom Horner Kongenital

23

Pemeriksaan Penunjang
Tes farmakologis mata
X-ray servikal
CT scan
MRI
Darah lengkap
Biopsi limphonodi

Adam and Victor. Principles of Neurology, 2005

24

Tes Farmakologis

Tes cocaine : cocaine 4 atau 10% akan

mencegah reuptake noreepinephrine pada ujung
terminal neuron orde ke III dan menyebabkan
midriasis jika sistem simpatik masih intak
Tes hidroxiamphetamine atau pholedrine : zat ini
mengakibatkan release noreepinephrine pada
ujung terminal neuron orde ke III. Jika terjadi
kerusakan neuron orde ke III maka tidak akan
ada produksi noreepinephrine. Pupil tidak
mengalami midriasis jika ditetesi zat ini
Loewenfeld IE. Neuro-Opthalmic Anantomy, 1999

25

Fig. 2: Dilatation of the left eye after instilling cocaine.

26

Tes farmakologis

Loewenfeld IE. Neuro-Opthalmic Anantomy, 1999

27

Differensial Diagnosis
Kelumpuhan parsial N.III (Okulomotorius)
Miastenia Gravis
Pseudoptosis karena trakoma

Ngoerah IGNG. Dasar-dasar Ilmu Penyakit Saraf, 1991

28

Tatalaksana
Secara umum penatalaksanaan Sindrom

Horner tergantung penyebab yang

mendasari
Tatalaksana Medik : ditujukan
menghilangkan penyakit dasar yang
menyebabkan Sindrom Horner
Pada sebagian besar kasus, tidak ada
tatalaksana yang menghasilkan outcome
lebih baik
Loewenfeld IE. Neuro-Opthalmic Anantomy, 1999

29

TERIMA KASIH

30