Problem Rak dojke

Uvod
Rak dojke je najei zloudni tumor u ena u svijetu i cjelini, koji nastaje
kad normalne ljezdane stanice dojke promijene svoja svojstva te ponu
nekontrolirano rasti, umnoavati se i unitavati okolno zdravo tkivo. Broj
oboljelih ena raste s dobi i u Hrvatskoj je vodei uzrok smrti zbog raka.
Prema podatcima Registra za rak Hrvatske (Hrvatski zavod za javno
zdravstvo), godinje u Hrvatskoj od raka dojke obolijeva oko 2300 ena.
Rak dojke je i najei uzrok smrti od raka ena u Hrvatskoj, godinje
umire preko 800 ena. Oekuje se daljnji trend porasta broja oboljelih u
Hrvatskoj. Od raka dojke najee obolijevaju ene iznad 50. godine ivota,
ali mogu i ene mlae dobi. Zemlje koje su rano poele s organiziranim
programima ranog otkrivanja (palpacija i mamografija) ve imaju prisutan
pad smrtnosti. U Hrvatskoj je 18. listopada 2006. poela provedba
nacionalnog programa prevencije raka dojke, u kojem su sve ene u dobi
50 do 69 godina bile pozvane na preventivni mamografski pregled. Cilj
programa je smanjiti smrtnost od raka dojke za najmanje 25 %. Od raka
dojke mogu oboljeti i mukarci, ali je rak dojke stotinu puta ei kod ena,
nego u mukaraca.
Od ukupnog broja pregleda dojki u 2011. godini zabiljeeno je 10,6 % onih
s patolokim nalazom to je poveanje u odnosu na prethodnu godinu
(5,4 %).
Dojka se sastoji od ljezdanog i potpornog tkiva. ljezdano tkivo ine
mlijene lijezde i mlijeni kanali, a potporno ine masno i vezivno tkivo.
Najvei broj karcinoma dojke javlja se u gornjem vanjskom kvadrantu i
izdancima ljezdanog tkiva usmjerenim prema aksili (pazunoj jami).
Zloudni tumori dojke najee su epitelnog porijekla. Mogu nastati iz
epitela kanalia (90 %) ili epitela renjia (10 %), a oba se dijele na one koji
nisu probili bazalnu membranu (neinfiltrirajui in situ) i na one koji su se
probili (infiltrirajui).

Pria bolesnika
USPJELA SAM POBIJEDITI RAK DOJKE
Zorica Kosti je kozmetiarka. Ima 39 godina, mua i dvoje dece.
Imala je sasvim normalan ivot. Ali, imala je i jednu od najpodmuklijih
bolesti rak dojke. IMALA. Znai pobedila! Danas se smeje i uiva u
ivotu. Ali, nije bilo tako od poetka...
Moj suprug je prvi primetio da neto nije u redu. Napipao je neku ploicu u
dojci i odmah smo otili lekaru. Reeno mi je da nije nita i da e da se
prati. Meutim, posle osam meseci na ultrazvuku je utvreno da je kvrica
promenila strukturu i da se znatno poveala. Hitno su me poslali na pregled
kod onkologa i posle mamografije su mi rekli da obavezno moram na
operaciju. To je bilo pre dve godine. Operisana sam i histopatoloki nalaz je
pokazao da je u pitanju maligni tumor. Odstranili su mi celu dojku i odmah
mi je ugraen implant, to je vrlo vano za jednu enu. Imala sam sreu i
sa mojim lekarom, profesorom Ganiem, koji me je operisao i vodio kroz
oporavak. Najvaniji je taj odnos sa lekarom, vano je da dobijete savete
kako da se posle svega ponaate.
Ne mogu ni da zamislim koliko ti je bilo teko. Kako je tvoja porodica
reagovala?
To je za mene, za moju porodicu i nae prijatelje bilo jako teko saznanje.
Uasno sam se oseala... Znala sam da se od toga umire i da mi predstoji
teak period. Deca su tada imala est i sedam godina i stalno sam
razmiljala ta e biti sa njima ako mene ne bude... Ipak, bili su premali da
bih im neto objanjavala u tom momentu. Meutim, posle operacije samo
sam razmiljala da li moram na zraenje i hemioterapiju jer znam
posledice. Konzilijum je odluio da moram da primim etiri serije
hemioterapije bez zraenja. Tako je i bilo. Posle dvadeset dana krenula
sam na prvu i oseala sam se uasno. Opala mi je kosa ve posle prve

terapije i zamolila sam mamu da mi obrije ostatak kose jer me je bolela

glava. Mama mi je bila ogromna podrka i uvek je bila uz mene dok se to
deavalo. Suprug je odveo decu na odmor, a ja sam morala da se suoim
sa njima posle svega...
To, inae teko, saznanje da vas je bolest napala, jo joj je tee palo jer
ima dvoje dece kojima treba da saopti da je mama teko bolesna. A vi
dobro znate da deca misle da mame nikada nisu bolesne.
Ali, znala si da e morati neto da im kae, zar ne?
Nisam im rekla da imam rak ve da mi je opala kosa jer pijem neke lekove.
Nije im bilo lako uopte, to se videlo odmah. Bili su brini i vodili su rauna
o men. Tako mali, a ve su bili zabrinuti... Meutim, rekla sam im da emo
to sve zajedno prebroditi i da u ozdraviti i da ce sve proi.
Sama injenica da ste bolesni, ak i kad imate samo bezazleni grip,
utie na psihu. Neko klone, neko se povue u sebe, neko ima snage,
neko ne eli da se bori. Zorica je podigla koplje i krenula u napad.
Zbog sebe. Zbog dece. Zbog porodice i prijatelja. Zbog ivota.
Nabacila je osmeh, minku i lepo raspoloenje. To ne ume ba svako,
ak ni oni ije je zdravlje tip top.
Ja sam vrlo vedre naravi i sve to tamo mi je bilo prestrano. Oboleli ljudi
jako loe izgledaju i tada sam rekla sebi da moram to da prebrodim kako
znam i umem. Nisam elela da izgledam bolesno ni sebi, ni deci, ni
suprugu, niti bilo kome. Kupila sam lepe marame za glavu, uvek sam bila
naminkana i nasmejana. Tako sam odlazila na terapije i moram priznati
da su u bolnici svi bili oduevljeni mojom energijom. To su mi i govorili i
veoma mi je prijalo da to ujem. Znate, ti komplimenti i pozitivni komentari
daju vam snagu da nastavite. Na kontrole sam redovno odlazila i, svaki put
kad bi rezultati bili dobri, ja sam imala jo vie samopouzdanja i elje da se
sve to to pre okona. Ja sam kozmetiar i odluila sam da ponem da
radim dvadeset dana posle operacije, to je vrlo retko jer se ene zatvore i
ne ele da komuniciraju sa ostalim svetom.
E, pa, ja sam htela da komuniciram. Htela sam da radim i da se druim.
Nisam htela da priam o bolesti i moja kuma je znala da mi kae: Da te ja
ne pitam kako si, ne bi mi nikad nita rekla! Verujte mi, tako je mnogo bolje
- glava gore i samo napred. Sve proe, pa i to.

Zorica je i dalje nasmejana. Prima terapiju, smeje se i uiva u ivotu.

Nije uvek lako, ali je uvek vano. Odnela je veliku pobedu. I ima savet
za sve ene.
Trenutno sam na terapiji zoladeks jednom meseno. Idem na kontrole
sada na est meseci i ne proputam nijednu jer danas je rak izleiv samo
ako se na vreme obratite lekaru. Uvek postoji doza straha da se ne vrati, ali
ako radite kako su vam lekari savetovali, bie sve OK. I na kraju, podrka
porodice i prijatelja je vrlo bitna u ovoj ivotnoj borbi, ali samo ako sami sa
sobom reite da elite da pobedite. Ne moe vam nijedan lekar ovog sveta
pomoi ako vi neete da se borite. Glavu gore. Budite vedri i nasmejani jer
posle kie uvek sija sunce. I poruka svim enama je da izau iz ove
koloteine i nau vreme za sebe.
To znai...
To znai: jednom u est meseci nai vremena i otii kod ginekologa na
pregled. Rak je izleiv. Jeste strano, ali ne toliko da se prepustite bolesti i
propustite sve ari ovog zivota i odrastanje vae dece. Jer, koliko god
godina oni imali, mama im treba za ceo zivot!

Sestrinska dijagnoza Lijeenje

Stadiji bolesti
Proirenost raka dojke, odnosno stadij bolesti se odreuje s obzirom na
veliinu primarnog tumora, zahvaenost regionalnih limfnih vorova i
postojanje udaljenih metastaza.
Stadij I
Tumor je manji od 2 cm u promjeru i nije se proirio na okolna tkiva.
Stadij II
IIA: Tumor je manji od 2 cm, ali se proirio na limfne vorove u podruju
pazuha.

IIB: Tumor je velik od 2 do 5 cm s moguim irenjem na limfne vorove; ili

je tumor vei od 5 cm i nije se proirio na limfne vorove u pazuhu.
Stadij III
IIIA: (Lokalno uznapredovali rak dojke) Tumor je bilo koje veliine sa
zahvaenim limfnim vorovima koji su privreni meusobno ili za okolno
tkivo.
IIIB: Tumor je bilo koje veliine i proirio se na kou ili stijenku prsnog koa
te okolne limfne vorove.
IIIC: Tumor bilo koje veliine s metastazama u limfne vorove oko kljune
kosti sa ili bez irenja u limfne vorove pazuha.
Stadij IV
Tumor se (bez obzira na veliinu) proirio na mjesta udaljena od dojke,
primjerice jetru, kosti ili limfne vorove (metastatska bolest).
Lijeenje raka dojke moe biti:
Lokalno (podruje dojke i okolnog tkiva) : kirurka terapija,
radioterapija (zraenje)
sistemsko (cijeli organizam): kemoterapija, hormonska terapija,
bioloka i ciljana terapija
Rak dojke se najee lijei razliitim kombinacijama vie vrsta lijeenja.
Odreena se lijeenja provode istodobno, a neka slijedom, jedno za
drugim. Takoer je vano naglasiti da se plan lijeenja moe mijenjati,
ovisno o tome koliko je uspjean. Odluku o najboljem nainu lijeenja
donijet e u dogovoru s bolesnicom lijenik onkolog.
Kirurko lijeenje
Cilj kirurkog lijeenja je odstranjenje maligne tvorbe. Kirurkim putem je
mogue izlijeiti samo one bolesnice kod kojih nije dolo do irenja bolesti
izvan podruja dojke i regionalnih limfnih vorova.

Dvije su glavne vrste kirurkog lijeenja:

1. potedna operacija dojke (lumpektomija)
2. operacija kojom se uklanja cijela dojka (mastektomija)
Potednom operacijom dojke (lumpektomija) se uklanja tumor tj. kvrica
na dojci, kao i dio zdravog tkiva koji ga okruuje (tzv. margine). Ponekad
postoji potreba za dodatnom, ponovljenom operacijom kada su na mjestu s
kojeg je uklonjena prva kvrica ostale tumorske stanice na rubnom
podruju (tzv. pozitivne margine) ili vrlo blizu ruba (bliske margine).Ta je
opcija prikladna za ene koje ele zadrati dojku.
Mastektomijom se uklanja cijela dojka. Uklanja se i bradavica i podruje
oko bradavice (areola). Postoje tri vrste mastektomije: jednostavna ili
potpuna mastektomija (uklanja se samo dojka), modificirana radikalna
mastektomija (uklanjaju se dojka i limfni vorovi ispod pazuha) i radikalna
mastektomija (uklanjaju se dojka, pazuni limfni vorovi i prsni mii ispod
dojke).
Mnoge ene koje su se podvrgnule mastektomiji odluuju se za
rekonstrukciju dojke.
To je mogue uiniti na dva naina:
1. postavljanjem usadaka (implantata) ispunjenih tekuinom ili gelom
2. tkivom (miiem) koje se uzima s trbuha ili lea
Uvijek je potrebno provjeriti stanje limfnih vorova kako bi se utvrdilo
postojanje tumorskih stanica, to znai poveani rizik od irenja tumora u
druge dijelove tijela, te prema tome odabrao najprikladniji nain lijeenja.
Uklanja se manji broj limfnih vorova da bi se utvrdilo postojanje tumorskih
stanica. vorovi koji se uklanjaju paljivo se biraju. Prvo se uklanjaju i
pregledavaju limfni vorovi uvari (tzv.sentinel limfni vorovi) putem kojih
se provodi dreniranje podruja dojke zahvaenog tumorom. Ako su u
limfnom voru uvaru prisutne tumorske stanice, kirurg se moe odluiti za
uklanjanje dodatnih vorova.

Iz pazunog se podruja uklanjaju limfni vorovi ako se u njima nalaze

tumorske stanice.
Neke od moguih nuspojava uklanjanja limfnih vorova su sljedee:
gubitak osjeta na operiranom podruju
nelagoda u stranjem dijelu ruke ili u pazuhu koja se moe
premjetati niz ruku
oticanje ruke koje moe zapoeti nekoliko dana, mjeseci ili godina
nakon operacije
oticanje pazunog podruja koje poinje odmah nakon operacije
Oticanje ruke i pazuha moe potrajati nekoliko dana, a moe postati i
stalan problem.
Radioterapije (zraenje)
Zraenje je uz kirurgiju osnovni nain lokalnog lijeenja raka dojke.
Ionizirajuim zraenjem se unitavaju tumorske stanice koje su mogue
zaostale nakon odstranjenja tumora operativnim zahvatom. Provodi se
pomou linearnih akceleratora ili telekobalta. Snop zraka visoke energije se
usmjerava na podruje dojke, a ponekad i na oblinje limfne vorove.
Jainu, duljinu trajanja odnosno broj postupaka zraenja odreuje
specijalist radioterapeut ovisno o vrsti tumora i opem stanju bolesnice
(najee se provodi pet dana u tjednu u trajanju od otprilike est tjedana).
Zraenje kao i druge vrste lijeenja ima nuspojave. Najee su osjeaj
umora, iritacija koe te bolnost i oticanje na podruju dojki i grudnog koa.
Veina tih nuspojava nestaje nekoliko tjedana ili mjeseci po zavretku
lijeenja.
Sistemsko lijeenje
Tri su glavne vrste sistemskog lijeenja:
1. kemoterapija
2. hormonska terapija

3. bioloka i ciljana terapija

Zakljuak
Prema svemu navedenom moemo zakljuiti da je rak dojke izuzetno
opasna bolest ako se ne otkrije na vrijeme I ako se na vrijeme ne
pone sa lijeenjem.
Svaka ena treba bar jednom u 6 mjeseci otii na pregled ili sama
sebe pregledati medotama koje su dostupne.
U svakom sluaju, ak I ako doe do ove opake bolesti, ne treba
nikada odustati I ne treba dopustiti da vas pobijedi. Jer vi ste jai od
nje. Vjerujte u sebe.