EMERGENCY CARE

Oleh :
Odelia J. J. Fantoni 07120100003
Clarissa Tertia 07120100009
Martha Riestiana 07120100026
Daniel Ferrand 07120100029
Noveka Mintara 07120100065
Nazla Ananda R. P. 07120100074

Departemen Gigi dan Mulut

Kepaniteraan Klinik Rumah Sakit Kepolisian Pusat Raden Said
Sukanto
Fakultas Kedokteran Universitas Pelita Harapan
Periode 21 April 2014 3 Mei 2014
Jakarta

Initial Assesment of
Multiple Trauma Patient
Preparation ( prehospital phase, hospital phase )
Triage
Primary Survey + resuscitation
Adjuncts to primary survey and resuscitation : ECG, gastric catheter
Consider need for patient transfer

Secondary survey
Adjuncts to secondary survey

Continued postresuscitation monitoring and

reevaluation
Definitive care

Preparation : Prehospital
Phase
Every effort should be made to minimize
scene time!
Emphasis should be placed on : airway
maintenance, control of external bleeding and
shock, immobilization of the patient, immediate
transport to the closest appropriate
facility/trauma center

Also important : obtaining and reporting

information needed for triage at the
hospital

bbb

Preparation : hospital phase

Triage area
Resuscitation area
Ready to use equipments
Ready healthcare personnels
( doctors,nurses)
Ready to call additional medical
assistance

Advanced triage system involves a color-coding

scheme using red, yellow, green, white, and black tags
Red tags- (immediate) are used to label those who cannot survive
without immediate treatment but who have a chance of survival.
Yellow tags- (observation) for those who require observation (and
possible later re-triage). Their condition is stable for the moment and,
they are not in immediate danger of death. These victims will still
need hospital care and would be treated immediately under normal
circumstances.
Green tags- (wait) are reserved for the "walking wounded" who will
need medical care at some point, after more critical injuries have
been treated.
Black tags- (expectant) are used for the deceased and for those
whose injuries are so extensive that they will not be able to survive
given the care that is available.

Primary Survey+Resuscitation
Purpose :
Quick, simple way to
asses the patient in 10
seconds!
Life threatening
conditions are
identified, and
management is
instituted
simultaneously!!
Prioritized assessment
and management are in
sequential steps in order
of importance!!

Airway +
C-Spine control
Recognition of patient
with potency of airway
compromiseairway
control
C-spine control

We do :
Cleansing the airwaysuction
Jaw thrust, chin-lift
Oropharyngeal airway
Definitive airway ( endotracheal
intubation, tracheostomy)
C-spine control should be indicated
in every multiple trauma patient

Colar neck

Breathing and
ventilation
Quick assesment !! :
Inspection :
Freq of the resp rate
Chest shape and
movement

Percussion :
sonor/hipersonor/dull
Palpation: crepitation,
tenderness
Auscultation:
normal/decreased VBS

Rib fractures
Pneumothorax
Hematothorax
Hematopneumotho
rax
Flail chest
Lung contusion
Tension
pneumothorax
Cardiac
tamponade

e do :
ygenation, portable chest x-ray, chest tube insertion
onitoring the oxygen saturation,ventilatory support

Circulation and
Hemorrhage control
Quick assesment !! :

HR
Blood pressure
Skin perfusion
Urine output

Hypovolemic
shock
Cardiac shock
Distributive shock
Spinal shock
Septic shock

Hypovolemic shock : grade 1,2,3,4

We do : put 2 large bores IV
needles,2000cc warmed
crystalloid infusion,blood
crossmatch,urine catheter
insertion, hemorrhage control

Disability : neurological
examination
Quick assesment !!
GCS
Pupils
Neurological exam :
motoric and sensoric
function

Mild head injury (1415)

Moderate head injury
(9-13)
Severe head injury (38)

Adjuncts to Primary Survey

ECG
Urinary
output

Vital signs

ABGs
Adjuncts
Urinary/gastric
catheters unless
contraindicated

Pulse
oximeter

GLASGOW COMA SCALE

Salah satu cara untuk mengukur tingkat kesadaran dengan
hasil

seobjektif

mungkin

adalah

menggunakan

GCS

(Glasgow Coma Scale).

GCS dipakai untuk menentukan derajat cidera kepala.
Metoda lain adalah menggunakan sistem AVPU, dimana
pasien diperiksa apakah sadar baik (alert), berespon dengan
kata-kata (verbal), hanya berespon jika dirangsang nyeri
(pain), atau pasien tidak sadar sehingga tidak berespon baik
verbal maupun diberi rangsang nyeri (unresponsive).

GLASGOW COMA SCALE

GCS adalah sistem penilaian yang cepat dan
sederhana dalam penilaian derajat kesadaran
guna penentuan prediksi dari patient outcome.
Jika tidak diaplikasikan dalam Primary survey,
maka harus dilakukan pada secondary survey,
ditambah
lengkap.

dengan

pemeriksaan

neurologis

GLASGOW COMA SCALE

GCS adalah penilaian yang objektif
dan dapat dipercaya.
Bisa dilakukan oleh semua
healthcare provider sebagai sebua
tata laksana awal dan continual
assessment.
Ada 3 respons yang dinilai dalam
Glasgow Coma Scale, yakni: Eye,
Verbal, Movement response.

GLASGOW COMA SCALE

Metode pelaporan dari penilaian
individu meliputi:
1. pencatatan skor respons dari masingmasing kategori
2. pencatatan waktu assessment
3. interpretasi GCS

GLASGOW COMA SCALE

Interpretasi skor GCS
Total Skor GCS dapat diklasifikasikan :
a. Skor 14-15 : compos mentis
b. Skor 12-13 : apatis
c. Skor 11-12 : somnolens
d. Skor 8-10 : stupor
e. Skor < 5 : koma

GLASGOW COMA SCALE

Derajat Kesadaran:
Compos Mentis / sadar (conscious), yaitu
kesadaran normal, sadar sepenuhnya,
dapat menjawab semua pertanyaan
tentang keadaan sekelilingnya..
Apatis, yaitu keadaan kesadaran yang
segan untuk berhubungan dengan
sekitarnya, sikapnya acuh tak acuh.
Delirium, yaitu gelisah, disorientasi (orang,
tempat, waktu), memberontak, berteriakteriak, berhalusinasi, kadang berhayal.

GLASGOW COMA SCALE

Somnolens (Obtundasi, Letargi), : kesadaran menurun, respon psikomotor

yang lambat, mudah tertidur, namun kesadaran dapat pulih bila dirangsang
(mudah dibangunkan) tetapi jatuh tertidur lagi, mampu memberi jawaban
verbal.

Stupor (spoor coma) : gerakan spontan, menjawab secara refleks terhadap

rangsangan nyeri, pendengaran dengan suara keras dan penglihatan kuat.
Verbalisasi mungkin terjadi tapi terbatas pada satu atau dua kata saja. Non
verbal dengan menggunakan kepala.

Coma : tidak bereaksi terhadap stimulus. Tidak bisa dibangunkan, tidak ada
respon terhadap rangsangan apapun (tidak ada respon kornea maupun
reflek muntah, mungkin juga tidak ada respon pupil terhadap cahaya).

GLASGOW COMA SCALE

Jika dihubungkan pada pasien dengan trauma
kepala, dapat diklasifikasikan sebagai berikut:
GCS : 14 15 = CKR (cidera kepala ringan)
GCS : 9 13 = CKS (cidera kepala sedang)
GCS : 3 8 = CKB (cidera kepala berat)

Jika terdapat penurunan GCS, healthcare

provider harus memeriksa 12 saraf cranial.

ARTERIAL BLOOD GAS

 Pengaturan Keseimbangan Asam

Basa
CO2 + H2O H2CO3 H+

+ HCO3-

3 mekanisme :
Pembuangan kelebihan asam oleh
ginjal
Penggunaan penyangga pH (buffer)
Pembuangan CO2

 Konsep
Bila [H+] MENINGKAT , maka pH menurun: asidosis
Bila [H+] MENURUN , maka pH meningkat : alkalosis
Bila HCO3- berubah secara signifikan keadaan
metabolik
Bila pCO2 berubah secara signifikan keadaan
respiratorik

didapatkan 4 kondisi:

Asidosis metabolik
Asidosis respiratorik
Alkalosis metabolik
Alkalosis respiratorik

 Asidosis & Alkalosis metabolik

disebabkan oleh ketidakseimbangan
dalam pembentukan dan pembuangan
asam atau basa oleh ginjal.
Asidosis & Alkalosis
respiratorikterutama disebabkan oleh
penyakit paru-paru atau kelainan
pernafasan.

ASIDOSIS METABOLIK
Penyebab :
1. Konsumsi suatu asam / bahan yg
diubah mjd asam
metanol, zat anti beku (etilen glikol), overdosis
aspirin

2. Tubuh menghasilkan asam yg

berlebihan
diabetes melitus

3. Ginjal tidak mampu untuk membuang

asam
-penderita gagal ginjal

CONTOH KASUS
PASIEN: Bpk. S, 38 tahun, DM tipe 1.
Dia telah mengalami kurang enak badan selama 3 hari
terakhir dan belum makan ataupun mendapatkan injeksi
insulin. Dia mengalami kebingungan dan letargik. Laju
pernafasan 32 / menit, dan nafasnya beraroma buah (fruity
odor).
nilai ABG sebagai berikut :
pH : 7,25 (turun)
PaCO2 : 56 mm Hg (naik)
Tekanan parsial oksigen arteri (PaO2) : 80 mm Hg (N)
HCO3- : 15 mm Hg (turun)
Oxygen saturation (SaO2) : 93 % (turun)

ASIDOSIS RESPIRATORIK
Asidosis Respiratorik
Terjadi karena CO2 yg menumpuk akibat
kegagalan respirasi
Asidosis respiratorik akut :
lesi sentral pernapasaN
penyakit serebral
penggunaan obat-obat tertentu
cardiorespiratory arrest
Pneumonia

Asidosis respiratorik kronis : penyakit paru

kronis.

ASIDOSIS RESPIRATORIK
Bpk. J. 22 tahun, dibawa ke UGD akibat
overdosis obat antidepresan trisiklik.
Dia dalam keadaan tidak sadar dan laju
pernafasan 5 hingga 8 per menit.

pH : 7,25 (turun)
PaCO2 : 61 mm Hg (Naik)
PaO2 : 76 mm Hg (TURUN)
HCO3- : 26 mm Hg (NORMAL)
Oxygen saturation (SaO2) : 89 % (TURUN)

KASUS ASIDOSIS RESPIRATORIK

Contoh kasus
pH 7,1
(TURUN)
HCO3- 29 mEq/L
(N)
pO2 35 mEq/L
(TURUN)
pCO2 95 mEq/L
(NAIK)
base excess - 5

ALKALOSIS METABOLIK
Tjd pd kehilangan H+ scr berlebihan :
muntah-muntah
penggunaan diuretik

KASUS ALKALOSIS
METABOLIK
Contoh kasus
pH 7,58
(naik)
HCO3- 29 mEq/L (naik)
pO2 100 mEq/L
(normal)
pCO2 38 mEq/L
(normal)
base excess + 6
(naik)

ALKALOSIS RESPIRATORIK

Alkalosis Respiratorik
Terjadi bila ada hiperventilasi
Hiperventilasi menyebabkan kadar CO2 turun

Gambaran klinis
Pasien sering menguap
Napas lebih cepat dan dalam
Kepala terasa ringan
Parestesi sekitar mulut serta kesemutan

Penyebab akut :
stimulasi saraf sentral (msl pd tumor serebri, ensefalitis, &
intoksikasi)

Penyebab kronis : penyakit paru kronis

KASUS ALKALOSIS
RESPIRATORIK
Ibu M, 34 tahun, datang ke UGD dengan pernafasan
pendek yang akut dan nyeri pada sisi kanan. Dia
merokok satu pak setiap harinya dan baru saja mulai
mengkonsumsi pil KB.
Tekanan darahnya 140/80 mm Hg; denyut jantung 110 /
menit; laju pernafasan 44/ menit.

pH :7,50 (Naik)
PaCO2 : 29 mm Hg (TURUN)
PaO2 : 64 mm Hg (TURUN)
HCO3- : 24 mm Hg (NORMAL)
Oxygen saturation (SaO2) : 86 % (TURUN)

KASUS ALKALOSIS
RESPIRATORIK
Contoh kasus
pH
7,6 (naik)
HCO3- 24
mEq/L (normal)
pO2 65
mEq/L (turun)
pCO2 25
mEq/L (turun)
base excess +

Terima Kasih