LAMPIRAN 1

KONVOKESYEN DISEMBER 2015

BORANG PENGAMBILAN PAKAIAN AKADEMIK (Jubah lengkap)
* Sila lengkapkan borang ini dan bawa bersama semasa mengambil Pakaian Akademik
Nama Penuh

ZAINURI BIN TAMBI ALI

No Kad Pengenalan

750915-06-5519

Program Pengajian

MATEMATIK

IPG Kampus

IPG KAMPUS RAJA MELEWAR

No. Telefon

019-661466

Saiz Jubah

XL

Alamat surat menyurat

A-3-1 TINGKAT 2 KUARTERS INSTITUSI PENDIDIKAN

SK BANDAR TUN RAZAK
Poskod :

26900

Negeri :

PAHANG

Bandar : BANDAR TUN RAZAK

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Tarikh Pinjaman :..................................................

Tandatangan : .....................................................

Disahkan oleh :................. Tarikh :........

(Tandatangan & Cop nama)

Saiz : S / M / L / XL (Bulatkan saiz yang dikehendaki)

* Peringatan Penting
1.

Hanya borang yang telah diisi dengan lengkap sahaja yang dibenarkan untuk mengambil Pakaian
Akademik.

2.

Graduan yang mewakilkan orang lain untuk mengambil Pakaian Akademik hendaklah mengisi borang
kebenaran kepada wakil untuk mengambil pakaian akademik (Lampiran 2)