LEENJE HELICOBACTER

PYLORI INFEKCIJE
Prof.Dr Tomica Milosavljevi
KCS, Beograd

KAKO LEITI Hp
INFEKCIJU?

Leiti , izleiti ili ERADICIRATI?

E R A D I K A C I J A iskorenjivanje

Koji lekovi ? Koliko lekova? Kako

deluju ?

TERAPIJSKI PUZZLE
HELICOBACTER PYLORI INFEKCIJE
IPP, Ranitinbizmutcitrat
Amoksicilin
Klaritromicin
Tetraciklin
Metronidazol, Tinidazol
Azitromycin
Rifabutin
Kinoloni
Koloidni bizmutsalicilat ili subcitrat

REGISTAR LEKOVA, 2002.

polusintetski penicilini
amoksicilin
caps. 250mg, 375mg, 500mg
sirup 250mg/5ml, 125mg/5ml

kapi 100mg/ml

amoksicilin + klavulanska
kiselina (koamoksiklav)

tabl. 375mg, 625mg

sirup 156,25mg/5ml;
312,5mg/5ml
praak za inj. 600mg;1gr;
1,2gr
kapi 62,5/ml

makrolidi

azitromicin
kaps 250mg
kapi 40mg/ml
klaritromicin
Film tabl. 250mg
sirup
25mg/5ml;250mg/5ml
praak za infuziju
500mg

REGISTAR LEKOVA 2002.

tetraciklini

doksiciklin ( u
obliku hiklata)
kaps. 100mg
tabl.100mg

metaciklin
hlorid
kaps. 300mg

tetraciklin
hlorid
kaps 500mg

hinoloni
ciprofloksacin -

u obliku

hlorida tablete
u obliku laktata infuzija
tablete
250mg; 500mg

ofloksacin
tablete

200mg

ostali
metronidazol
tablete

250mg; 400mg

tinidazol
film tablete 500mg

MAASTRICHT 2 ( 2000)

Prvi izbor, trojna

terapija:

IPP dva puta dnevno

Clarithromycin 2x500mg
Amoxycillin 2x1000mg

Ili IPP 2x1, Clar 2x250mg,

Metro 2x500mg

Minimum 7 dana

Drugi izbor,
etvorostruka terapija:
IPP dva puta dnevno
Bizmutsalicilat ili subcitrat
4x120mg
Metronidazol 3x500mg
Tetraciklin 4x500mg, 7
dana
Ako nema bizmuta, IPP
trojna terapija, promena
antibiotika

Maastricht 2, 2000. - nastavak

Ako ne uspeva ni kombinacija drugog
izbora,
trei izbor, od sluaja do sluaja:

Kultivisanje
Antibiogram
Due davanje lekova
Rifabutin, Azitromicin,Kinoloni

TA POSLE NEUSPEHA ?

Rifabutin trojna terapija

Perri F et al. 2001: bolji efekat trojne, sa
Rifabutinom, Amoksicilinom i IPP, nego
etvorostruke terapije.

Rezistencija

( Glupzinski et al.GUT, 1999)

Metronidazol 33% ( 25% centralna Evropa,

50% istona Evropa)
Klaritromicin 9,8% ( 4,5% severna Evropa,
18% juna Evropa)

Zato preporuka ako postoji

Maastricht 2 ?

Koliki nivo eradikacije je zadovoljavajui ?

( Preko 85% )
Ima li mesta za probiotike ? Laktobacilus ?

Mukozni protektivni agensi Cetraksat ?

Kakva preporuka, pored Maastrichta ?

MAASTRICHT 2 ( 2000)

Prvi izbor, trojna terapija, 7

dana:
IPP dva puta dnevno
Clarithromycin 2x500mg
Amoxycillin 2x1000mg

Drugi izbor,
etvorostruka terapija:

IPP dva puta dnevno

Bizmutsalicilat ili subcitrat
4x120mg
Metronidazol 3x500mg
Tetraciklin 4x500mg, 7 dana

NAA ALTERNATIVA:
IPP , Am 2x1000, 7 dana,
Metro 2x500 7 dana
IPP, Az 1x500 , 3 dana,
Metro 2x500 7 dana
IPP, Am 2x1000, 7 dana,
Az 1x500 - 3dana

Ako nema bizmuta, PPI trojna

terapija, promena antibiotika

NAA ALTERNATIVA:
IPP, ZAMENA ANTIBIOTIKA
DRUGIM, 14 DANA

Prvi projekti Radne grupe za Helicobacter

pylori infekciju Udruenja
gastroenterologa Jugoslavije

Ispitivanje uspeha eradikacije kombinacijom:

1. IPP, 7 dana, Azitromicin 1x500mg,3 dana
Metronidazol 2x500mg, 7 dana
2. IPP, 7 dana, Azitromicin 1x500mg, 7 dana,
Metronidazol 2x500mg, 7 dana
3. IPP, 7 dana, Amoxycillin 2x1000mg,
Azitromycin 1x500mg, 7 dana
4. IPP 7 dana, Amoxycillin 2x1000mg,
Azitromycin 1x500mg, 3 dana